Сегодня пальцевое ректальное исследование является ценным методом диагностики, после которого врач может посоветовать пациенту проведение эндоскопических процедур. Пальпация внутренних органов и тканей через прямую кишку носит ориентировочный характер и служит дополнением к наружному осмотру.

Так, медики оценивают состояние тканей анального канала и функцию сфинктера заднего прохода, определяют положение окружающих тканей, проверяют степень подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию. В некоторых случаях такой метод позволяет вовремя обнаружить патологический процесс, оттого не следует откладывать визит к проктологу.

Показания к врачебному осмотру

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в тех случаях, когда пациент жалуется медикам на периодические боли в животе, особенно при дефекации, а также оно всегда предшествует инструментальному ректальному обследованию. А также метод уместен в следующих случаях:

• наличие симптомов геморроя и сопутствующих недугов;
• нарушение работы предстательной железы у мужчин;
• болезни внутренних половых органов у женщин;
• запоры и другие проблемы со стулом.

Так, детальный осмотр поможет распознать состояние слизистой оболочки кишечника, определить тонус анального канала, что повлияет на дальнейшее исследование организма пациента. Врач зафиксирует важные сведения - наличие или отсутствие геморроидальных узлов, опухолей и полипов, трещин, воспалительных элементов.

Описываемый метод позволяет диагностировать также увеличение предстательной железы у мужчин и патологии внутренних половых органов у женщин.

Исследование прямой кишки с помощью пальца занимает отдельное место в гинекологии. Оно является дополнением влагалищного исследования при установлении характера опухолевого процесса, проверки состояния крестцово-маточных связок, незаменимо такое обследование и во время наблюдений за родившими женщинами.

Ректальный осмотр дает достаточно данных о степени открытия шейки матки, положении плода, расположении швов, поэтому его не стоит недооценивать. Противопоказан этот способ исследования органа при сильных спазмах сфинктера, сужении анального канала, болях в области заднего прохода.

Подготовка к обследованию у проктолога

Несмотря на то что такое исследование не требует предварительного приема медикаментов и соблюдения диеты, за сутки до визита к врачу необходимо отказаться от калорийной и жирной пищи, свежих овощей и продуктов, являющихся причиной образования газов в кишечнике. Пациентам, страдающим от частых запоров, рекомендуется сделать клизму с тёплой водой за 8 часов до обследования.

Диарея затрудняет диагностику, оттого следует ввести в рацион пищу, закрепляющую стул, - молочные продукты, рисовый отвар.

Если пациента мучают сильные боли, то очистку кишечника рекомендуется проводить с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Самостоятельно назначать себе такие средства не нужно, так как они могут навредить и помешать дальнейшему осмотру. Перед пальцевым исследованием прямой кишки мочевой пузырь должен быть опорожнен, а также доктор может посоветовать пациенту снять боль посредством применения анальгетиков или лечебной мази.

Техника выполнения проктологического исследования

Ректальное исследование прямой кишки врач проводит с помощью указательного пальца в медицинской перчатке, для снижения неприятных ощущений он смазывается вазелином, а задний проход обрабатывается обезболивающим гелем. Действие подразумевает определенное положение тела пациента, зависящее от его жалоб и подозрения конкретного недуга.

Чаще всего человек лежит на боку, его колени согнуты, благодаря чему доктор сможет заметить опасные новообразования в области исследуемого органа.

Для того чтобы определить характер обнаруженного новообразования, врач попросит пациента принять коленно-локтевую позу. Такое положение позволит выявить и повреждения слизистой оболочки органа. При подозрении на заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин применяется гинекологическое кресло, обеспечивающее детальный осмотр.

Реже врач обследует человека, сидящего на корточках - поза необходима для диагностики верхних отделов прямой кишки. Обнаружить абсцесс медики смогут, если пациент будет находиться в прямом положении на кушетке, вытянув руки и ноги.

Методики проведения проктологического исследования

Врачебная манипуляция, которой посвящены видео и медицинские работы, применяется исходя из жалоб пациента и его индивидуальных особенностей. Специалисты различают следующие методики исследования:

• однопальцевое;
• двупальцевое;
• двуручное.

В первом случае врач вводит в прямую кишку указательный палец и начинает осмотр, отмечая особенности стенок заднего прохода, наличие или отсутствие новообразований и другие особенности. Опытный проктолог сможет проверить состояние половых органов - шейки матки и влагалищной перегородки у женщин, а также размер простаты у пациентов мужского пола.

Учитывая жалобы человека на боль в паховой области, доктор прощупывает крестец и копчик, так как нижняя часть позвоночника нуждается в диагностике. По завершении осмотра медики анализируют оставшуюся на пальце слизь, они отмечают наличие или отсутствие частиц крови, гноя и прочих выделений.

Двупальцевое исследование врач проводит аналогично обычному, но в этом случае палец второй руки надавливает на зону лобка пациента. Метод помогает выявить болезни и опухоли верхнего отдела прямой кишки или брюшины. Для женщин такая техника является важной, та как она определяет подвижность стенки органа к влагалищу.

Пальцевое обследование прямой кишки при задействовании обеих рук врача направлено на выявление злокачественных опухолей на передней стенке органа, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше для пациента. После окончания осмотра доктор записывает результаты в медицинскую карточку обратившегося человека и информирует его о дальнейшем лечении недуга.

Необходимость проведения пальцевой диагностики

Пальцевое исследование, техника которого зависит от жалоб пациента, является неотъемлемой частью приема врача-проктолога. Во время осмотра человеку необходимо сначала тужиться, а затем максимально расслабиться для того, чтобы специалист смог обследовать орган.

В некоторых случаях метод применяется в практике гинекологов, но чаще всего он помогает распознать симптомы опасного недуга - геморроя.

Иногда при пальпации обнаруживаются плотные узлы венозных сплетений, увеличенные и болезненные. Этот признак свидетельствует о наличии тромбоза. Отечные элементы уплотнены, но при осмотре легко смещаются, что говорит о присутствии воспалительного процесса. С помощью простого и информативного способа определения заболеваний легко предотвратить развитие осложнений и вовремя начать лечение.

Гинекологическое исследование девочек, как и исследование женщин, начинается с анамнеза. Затем переходят к общему и лабораторным исследованиям, а также к исследованию специальному.

При собирании анамнеза у девочек обязательно должна присутствовать мать или другие родственники. Обычно анамнез собирают сначала у ребенка (в особенности жалобы), а потом у родителей.

Общее исследование
Общий статус. При общем исследовании девочки с гинекологическим заболеванием желательно пользоваться консультациями педиатра, невропатолога и эндокринолога.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, окружность тазового и плечевого пояса, осматривают строение черепа, производят измерение таза, определяют степень упитанности, состояние кожи, жирового слоя, развитие мышечной системы, скелета. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, хороший тургор тканей, упругость (а не, пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Отмечают (если они имеются) дефекты строения, скелета, особенно позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз); отмечают также деформации черепа и грудной клетки: утолщение реберных хрящей, искривление конечностей - признаки перенесенного рахита. Обращают внимание на выпячивание живота, на рубцы, грыжи, отеки, кожные сыпи, общие свойства кожи - сухость, пигментацию. Осматривают ротовую полость, выясняют состояние зубов, десен, миндалин, языка.

После общего осмотра переходят к изучению внутренних органов: перкутируют и аускультируют сердце и легкие, определяя их границы, пальпируют и перкутируют печень, селезенку, почки. Измеряют температуру и артериальное кровяное давление.

Обычными неврологическими приемами изучают состояние нервной системы, а также в процессе исследования, и беседы с больной - ее психику.

Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовую и грудные железы. При общем исследовании обращают внимание на преждевременное, запоздалое или позднее половое созревание.

Специальное исследование (гинекологический статус)

Гинекологическое исследование, как и у взрослых, производится физическими и инструментальными методами.

К физическим методам исследования относятся: осмотр живота и наружных гениталий, пальпация, перкуссия и аускультация живота, ректальное (очень редко - вагинальное) исследование половых органов .

Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию девочки или подростка, нужно создать обстановку и условия, необходимые для этого исследования.

Для специального осмотра можно пользоваться гинекологическим креслом или же деревянным столом с двумя табуретками, расположенными у одного из концов стола. Такой стол (наподобие стола Отта, но только меньших размеров и с менее высокими табуретками) может быть сделан в любой столярной мастерской. Девочку укладывают на край стола с согнутыми нижними конечностями. На гинекологическом кресле ноги вытянуты и поддерживаются ногодержателями. У старших детей можно применять положение с притянутыми к животу бедрами, для этого пользуются ногодержателями системы Отта или имитацией ногодержателей Отта из свернутых простынь. Таким образом при осмотре девочек можно различать два основных положения: первым называют такое, когда девочка или подросток лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах или вытянуты. При втором положении бедра приводят к животу и фиксируют ногодержателями Отта, а санитарки придерживают ноги. При втором положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования и процедур.

При осмотре наружных гениталий определяют степень их развития; выявляют, если имеются, черты инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора). У подростков отмечают форму волосистости на лобке: если волосистость идет по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности. Осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, кондиломы). Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез.

Для осмотра и изучения гимена и уретры раздвигают половую щель пальцами и отжимают промежность книзу, при этом можно безболезненно ввести зонд через отверстие гимена. Необходимо помнить о большом разнообразии формы и отверстий гимена. Последним осматривают анальное отверстие (кондиломы, трещины, наличие остриц). Во время осмотра петлей или ватным помазком собирают выделения из уретры, входа во влагалище, а при необходимости и из влагалища для бактериоскопического исследования и на посев.

Пальпацией живота в детской гинекологической практике пользуются очень часто. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где ощущаются боли, а с отдаленного, следя за выражением лица больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Перкуссию живота применяют у девочек для определения контуров опухоли. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление. При наличии свободной жидкости в брюшной полости и крови в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, вследствие чего необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Аускультация живота в детской гинекологической практике применяется чрезвычайно редко. С помощью аускультации можно уловить шум трения брюшины при туберкулезе половых органов в сочетании с туберкулезным перитонитом. Аускультация применяется также для определения кишечного шума при непроходимости кишечника. Наконец, она может понадобиться для дифференциального диагноза междукрупной опухолью, исходящей из таза, и беременностью больших сроков в позднем детском или подростковом возрасте или при преждевременном половом развитии.

В детском возрасте бимануальное влагалищное исследование заменяется бимануальным ректальным. Ректальное исследование производится после дефекации (клизмы) и мочеиспускания, обязательно в резиновой перчатке, указательный палец которой смазывают вазелином или слегка намыливают; пользование напальчниками нерационально. Указательный палец левой руки ладонной стороной кверху вводится в прямую кишку; правая рука укладывается над лоном ладонью вниз; пальцы этой руки, надавливая на брюшную стенку, идут навстречу указательному пальцу, введенному в прямую кишку. Таким образом матка оказывается между пальцами обеих рук. Вводя палец в прямую кишку, врач прощупывает неясные очертания влагалища, но вполне ясно плотную шейку матки и заднюю поверхность тела матки. Необходимо помнить, что матка у девочки расположена, относительно выше, чем у взрослой женщины. Из-за небольших размеров матки и невыраженности угла между шейкой и телом матки наружная рука не может так хорошо подхватить дно матки, как это удается у взрослой.

Внутренний пальпирующий палец должен определить величину, форму шейки матки и ее положение (смещение к лону, к крестцовой впадине, боковые); от патологического положения шейки может зависеть смещение матки.

Переходя к изучению матки, для описания которой следует дать сведения о пяти-шести ее особенностях, нужно придать обеим рукам большую активность. При исследовании необходимо определить: величину матки, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность.

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков. При здоровых придатках трубы прощупываются у детей еще реже, чем у взрослых, яичники - только у одной трети детей. Для исследования придатков палец внутренней руки продвигается к боковой стенке матки, а наружная рука располагается на уровне дна матки, правее и левее средней линии.

Для исследования влагалища (опухоль, инородное тело) производится комбинированное ректальное исследование и вагинальное с помощью зонда.

Бимануальное влагалищное исследование производится в детском возрасте и в периоде полового созревания только в особо исключительных случаях, когда имеется старое растяжение или разрушение гимена, а также перед некоторыми влагалищными операциями. Исследование производят одним пальцем, причем наружная рука только слегка захватывает дно матки.

Инструментальное гинекологическое исследование в детском возрасте применяется реже, чем у взрослых. Исследование с помощью влагалищных зеркал применяется редко и лишь по специальным показаниям: подозрение на злокачественную опухоль влагалища или шейки матки. Введение зеркал необходимо также при производстве некоторых операций, как-то: зондирование цервикального канала, диагностическое или лечебное выскабливание слизистой матки (при тяжелых ювенильных кровотечениях по витальным показаниям). Для исследования пользуются ложкообразными зеркалами и подъемниками небольших размеров; иногда применяют самодержащиеся зеркала типа Куско или Треля также самых маленьких размеров.

При необходимости инструментального исследования ребенка укладывают на стол с раздвинутыми и фиксированными нижними конечностями, между которыми ставится табурет для исследующего. Более взрослых детей можно укладывать на оттовский стол с табуретками для ног. В таком положении можно производить уретроскопию, цистоскопию. Для исследования глубоких отделов влагалища и шейки матки применяют детский уретроскоп или вагиноскоп (педокольпоскоп) Кана; при возможности введения зеркал можно пользоваться современными кольпоскопами.

В детской практике довольно часто производят зондирование. Выше было упомянуто, что для обследования влагалища пальцами раздвигают половую щель и отжимают ее книзу, при этом хорошо обнажается отверстие гимена, через которое можно ввести зонд. Дальнейшее продвижение во влагалище зонда и ватной палочки производят наподобие введения мужского катетера.

Из лабораторных методов исследования у девочек с гинекологическими заболеваниями применяют те же, что и у взрослых,- анализы мочи, крови, кала, изучают «гормональное зеркало» и т. д.

Исследование крови должно быть полным. Определяется (в динамике) гемоглобин крови, число эритроцитов и лейкоцитов, полная лейкоцитарная формула; обязательно определение количества тромбоцитов, реакции оседания эритроцитов (РОЭ), скорости свертываемости крови и проч. Необходимо также определение группы крови и Rh. Такое подробное исследование может помочь выявлению болезни крови, нередко лежащей в основе некоторых видов гинекологической патологии (ювенальные кровотечения и др.).

Выявление патологических отклонений в моче, исследование кала на яйца глист являются важными для изучения детской патологии вообще и гинекологической, в частности.

Определение гормонального зеркала является в настоящее время очень важным, но не легким методом гинекологического исследования. Оно обязательно для всех стационарных и большинства амбулаторных больных детей.

В детской гинекологии применяются следующие методы гормональных исследований: 1) внутрикожная проба с фолликулином и прогестероном (ориентировочный метод); 2) метод цитологического исследования влагалищных мазков; 3) биохимические методы исследования мочи и крови для качественного и количественного определения гормонов.

Внутрикожная проба производится следующим образом. В переднюю поверхность предплечья или бедра вводится интрадермально 0,2 мл 0,5% фолликулина или прогестерона. Через два часа отмечают степень гиперемии на месте инъекции. Больший диаметр участка гиперемии указывает на преобладание в организме того или другого гормона.

Влагалищное содержимое осторожно берут из заднего свода без расширения влагалища зеркалами и без нарушения целости гимена (через отверстие последнего) тонким стеклянным капилляром с надетой на него резиновой грушей.

Определение гормонов яичника, гипофиза, надпочечников и других гормонов путем биохимического анализа является наиболее точным, но и наиболее сложным.

Определение эстрогенов мочи производят чаше всего одним из колориметрических методов - Стивенсон - Мерриен, Уваровской, Финкельштейна и др.; определение 17-кетостероидов (мужских половых гормонов) - методом Уваровской; прегнандиола - по Гутерману-Ордынец (или по модификации Олыпанецкого-Эпельбаума).

У некоторых больных девочек необходимо производить рентгенографию черепа и энцефалографию (что назначает обычно невропатолог).

При необходимости производится урологическое исследование (цитоскопия и др.).

Посещение лечебных учреждений - занятие не из веселых. Менее всего любимы врачи-стоматологи, а для женского населения визит к врачу-гинекологу - это целое испытание. Особенно, если пройти эту процедуру предстоит первый раз. Страхи перед гинекологическими осмотрами побуждают неопытных девушек затягивать с визитом к женскому врачу. Но забота о своем здоровье - это и забота о здоровье своих будущих детей. Поэтому стоит переступить через чувство стыда и неуверенности, побороть необоснованные страхи и смело зайти в кабинет гинеколога. Нестандартным видом обследования является осмотр через прямую кишку. Такое исследование необходимо для получения добавочной информации при осмотре влагалища либо если такой вариант невозможен.

Показания

Гинекологическое обследование женщин и подростков через анус проводится:

• у девушек с наличием девственной плевы;
• при злокачественных образованиях яичника;
• при диффузном воспалении околоматочной клетчатки;
• при сужении или закрытии сосудов влагалища;
• при злокачественных образованиях на матке;
• при сращении стенок влагалища;
• для определения состояния параректальной клетчатки при возможных воспалительных процессах.

С помощью ректального обследования через задний проход у доктора появляется возможность определить рубцы, шейку матки, влагалищные изменения и скопившуюся в ней жидкость. Осмотр в прямой кишке дает возможность определить видоизменения, связанные с самой кишкой. К ним относятся:

• патологические разрастания;
• язва;
• изменения под воздействием опухоли и др.

Гинекологические осмотры с помощью прямой кишки назначаются в обязательном порядке пациентам, у которых злокачественные образования шейки матки.

Техника проведения осмотра

Гинекологический осмотр через анальное отверстие проводится по определенному порядку в следующей последовательности:

1. Первым делом при гинекологическом обследовании ректальным способом важно очистить кишечник. Очищение проводится с помощью клизмы.
2. Далее врач проводит обследование заднего прохода, промежности, крестцово-копчиковой части. Благодаря осмотру доктор выявляет остатки от расчесов в промежности, трещины в анусе и геммороидальные узлы.
3. На следующем этапе гинекологического обследования врачу требуется ввести палец в анальное отверстие и прощупать внутренние половые органы через переднюю стенку брюшины с помощью другой руки.
4. В процессе исследования врач определяет тонус сфинктеров, и в каком состоянии находятся мышцы дна таза. Помимо этого, определяется место локализации боли или аномальные увеличения массы различных тканей.
5. Когда пальпация окончена, врач достает палец и проводит визуальный осмотр возможного содержимого на нем. Это может быть кровь, слизь или гной.

Наиболее полное определение можно получить, используя вместе обследование через прямую кишку и влагалищное. Благодаря гинекологическому осмотру, врач имеет возможность прощупать матку и аднексит, что позволит узнать состояние связок матки и брюшины таза. Гинекологический осмотр дает возможность распознать наличие возможных опухолей в прямой кишке или стенках влагалища.

Ректальный осмотр может проводиться разными врачами в рамках лечения и диагностики по своему профилю. Слово осмотр - чисто условное. Это термин. Применительно к самому процессу исследования, правильнее было бы сказать прощупывание.

Особенности исследования

Медицинские специалисты, которые в своей практике прибегают к такому виду исследования:

• проктолог;
• уролог;
• гинеколог;
• хирург.

Ректальное обследование проходит по следующему алгоритму:

1. Пациент принимает одну из трех поз для исследования: на боку, на четвереньках либо в гинекологическом кресле с поджатыми к животу конечностями.
2. Врач надевает перчатки, смазывает вазелином палец и вводит его в задний проход. Для начала глубина введения - до 5 см. При необходимости возможно более глубокое введение (до 10 см).
3. Пальцем проводятся манипуляции, соответствующие алгоритму диагностики.
4. При необходимости могут попросить напрячь сфинктер или расслабить.

Такое обследование абсолютно безболезненно, хотя большинство людей находят его неприятным. При заболеваниях прямой кишки возможны незначительные болевые ощущения и небольшое количество крови. Но при обострении воспалительных заболеваний (ситуация, когда, действительно может быть больно) осмотр не проводится.

Для подготовки к такому осмотру особых приготовлений не требуется. Достаточно опорожниться и подмыться. Клизму делать не требуется, поскольку прямая кишка достаточно хорошо очищается от кала после опорожнения (если нет определенных заболеваний).

Таким образом, если нет никаких заболеваний, то при исследовании ректальным способом на перчатках не должно оказаться ни кала, ни крови, ни гноя или слизи. Наличие какого-либо из этих элементов свидетельствует о неправильных процессах, происходящих в кишечнике. Кроме того, при исследованиях органов мочевой и половой системы посредством использования прямой кишки, не должно прощупываться комков и уплотнений.

Что касается дискомфорта, здесь следует помнить, что болеть - это само по себе дискомфортно, а лечение и диагностика, прежде всего, ориентированы не на комфорт, а на скорейшее и правильное диагностирование и лечение. Можно, конечно, отказаться от лечения в целях комфорта, но у болеющего организма комфорта по определению не будет.

Диагностика у проктолога

Рассмотрим особенности проведения ректального осмотра у проктолога (врача, который занимается лечением заболеваний прямой кишки, ободочной кишки, ануса). Эта проблема может возникать как у женщин, так и у мужчин, поскольку не связана с половыми различиями, а только с пищеварительной системой, в частности, с выводящей ветвью пищеварительного тракта.

Основной болезнью в практике проктолога является геморрой. Это заболевание, при котором опухают вены прямой кишки и анального отверстия. Увидеть визуально данные симптомы нет возможности, но с помощью ректальной диагностики вполне можно диагностировать болезнь. На последней стадии, когда геморроидальные узлы начинают выпадать, безусловно, такой осмотр не требуется, а вот на начальных стадиях необходим, чтобы вовремя начать лечение и не допустить ухудшения состояния пациента.

Уролог

Уролог - врач, который занимается лечением мочеполовой системы у мужчин и мочевой - у женщин. Различия в терминологии для мужчин и женщин связаны с тем, что у первых, в отличие от вторых, разделить функционирование мочевой и половой системы не представляется возможным. Многие органы если и не работают на два фронта, то, как минимум связаны. Например, простата, которая не является органом мочеиспускания, расположена под мочевым пузырем, обволакивая мочеиспускательный канал. В случае воспаления, простата начинает пережимать мочеиспускательный канал, что вызывает сильные боли при мочеиспускании. У женщин мочевая и половая системы просто физиологически находятся рядом, но определенная, хоть и не настолько ярко выраженная связь, также присутствует.

Ректальное пальцевое исследование мужчины у уролога подразумевает обязательное прощупывание предстательной железы. Проще всего это сделать как раз таким способом, через прямую кишку. Поэтому стоит к такому исследованию относиться с пониманием и не думать, что врач делает что-то не то, засовывая палец в отверстие для выхода кала, занимаясь при этом лечением мочеиспускательного тракта.

Гинеколог

Обследование ректальным методом женщин является дополнительным анализом при осмотре у гинеколога и назначается по мере необходимости. Женская половая система расположена достаточно близко к кишечнику, и в некоторых случаях воспаления и опухоли, размещающиеся в женских половых органах, можно обнаружить при ректальном осмотре.

Целью исследования у гинеколога может быть:

• степень раскрытия шейки матки у беременных;
• рубцы и изменения во влагалище;
• гематопиокольпос (скопление жидкости во влагалище);
• параметры крестцово-маточных связок и клетчатки околовлагалищной зоны.

В некоторых случаях при осмотре беременных ректальное исследование может помочь врачу с определением положения плода (предлежание) или получить информацию о разрыве околоплодного пузыря. Применительно к роженицам, ректальный осмотр может быть как единичным, так и систематическим в процессе родов.

При гинекологическом ректальном обследовании обязательно проводят процедуры с клизмой и опорожняют мочевой пузырь. Это, кроме санитарных норм гинекологии, еще и помогает врачу разделить проблемы гинекологического характера, от, например, проблем урологии или проктологии.

Данное обследование у гинеколога имеет несколько принципиальных отличий от обследований у проктолога и уролога. Это и неудивительно, ведь проктолог обследует непосредственно кишечник и ему важно выяснить местоположение опухолей и нарывов именно самого кишечника. Уролог, хоть и прощупывает прямую кишку, но обследование простаты, можно сказать, точечное. У гинеколога задача шире. Обследование проходит через кишечник, но прощупываются другие органы. Причем, данные органы не точечные, а протяженные. В некоторых случаях такое исследование проводят двумя пальцами (один палец вставляют в задний проход, а другой во влагалище). В некоторых случаях при исследованиях проводят надавливание на живот или другие действия, необходимые для более точной диагностики.

Пройти гинекологический осмотр на кресле следует один-два раза в год в плановом порядке, а также сразу же при появлении любых жалоб. Сделать это можно в нашей клинике ежедневно, в том числе в выходные дни. Внимательные и деликатные врачи, индивидуальный подход и полная конфиденциальность!

Многие девушки, собираясь пойти провериться у гинеколога, испытывают определенное волнением перед визитом к доктору, особенно когда предстоит в первый раз пройти осмотр на гинекологическом кресле. Это вполне объяснимо, учитывая достоточно интимный характер предстоящей процедуры. Поэтому очень важно, чтобы врач гинеколог при осмотре проявил максимум деликатности. Итак, обо всем по порядку,

Гинекологический приём с осмотром на кресле при первичном обращении женщины проходит обычно следующим образом. Сначала доктор выслушает ваши жалобы, уточнит время и возможную причину их возникновения, спросит про ранее перенесенные заболевания и запишет это в медицинскую карту. После этого перейдет непосредственно к осмотру, который может состоять из нескольких этапов.

Как проходит гинекологический осмотр

1. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
Этот этап может включать такие процедуры, как измерение артериального давления, температуры тела, определение характера оволосения, веса тела, пальпация щитовидной железы и т. п. и проводится не всегда, а по показаниям.

2. ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Путем внешнего осмотра молочной железы и прощупывания проверяется, нет ли каких-либо патологических изменений (уплотнений, болезненности и т.п.) в тканях молочных желез, выражено ли оволосение вокруг ореолы соска. При обнаружении проблемы может быть рекомендованиа консультация врача маммолога и УЗИ груди.

3. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В течение этого и следующих этапов гинекологического осмотра девушке предстоит находиться в специальном кресле. В целях большего комфорта следует правильно расположиться на этом устройстве. Для этого нужно снять всю одежду ниже пояса, расположиться на кресле сидя или полулежа, а согнутые в коленях ноги положить на специальные подставки, либо подтянуть их к животу и упереться ступнями в упоры. Ну и, конечно, расслабиться (само собой, перед заходом во врачебный кабинет предварительно следует посетить туалет и освободить мочевой пузырь с кишечником). После этого гинеколог осматривает характер оволосения паховой области, внешние половые органы (большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, а также область уретры и заднего прохода) на предмет выявления раздражений, выделений, кондилом и прочих патологических проявлений, которых в норме быть не должно.

4. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗЕРКАЛОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА
Специалист вводит во влагалище стерильное, одноразовое пластиковое зеркало определенного размера (1, 2, 3 или S, M, L). Данный метод позволяет обследовать влагалищые стенки и шейку матки, выявить возможные нарушения и заболевания, провести некоторые диагностические процедуры и взятие анализов. Если у гинеколога девственница, осмотр влагалища и шейки матки проводится специальным (детским) зеркалом, либо его не делают вообще. В случаях крайней необходимости, когда введение гинекологического зеркала девственнице имеет строгие медицинские показания, например, при кровотечении, подозрении на опухолевые процессы и т.п., может стать вопрос о проведении хирургической дефлорации .

5. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Проверяются у гинеколога таким образом только те пациентки, которые имели опыт вагинальных интимных отношений. Прощупывание проводится одним или двумя пальцами руки в стерильной перчатке. Врач вводит пальцы во влагалище, а другой рукой нажимает на низ живота, определяя размер, форму, положение и подвижность матки и яичников, определяя их состояние. При вагинальном осмотре гинеколог может определить, например, такие состояния, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная и внематочная беременность, спаечные процессы в малом тазу и др. При этом важно максимально расслабиться и иметь пустой мочевой пузырь и кишечник.

6. ОСМОТР ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ
Ректальное исследование (через задний проход) у гинеколога проходят девушки-девственницы , либо когда данных одной влагалищной пальпации недостаточно. Пальпация через прямую кишку помогает определить состояние матки, придатков и окружающих их тканей, косвенно понять состояние тонуса мускулатуры анального сфинктера. Технически при осмотре через задний проход в случае с женщиной другая рука врача может находиться либо во влагалище, либо на животе, обеспечивая встречное сжатие.

Рис. Гинекологический набор для осмотра
Состав: Подкладная пеленка, зеркало, стерильные латексные перчатки для влагалищного/ректального исследования, зондик для взятия мазка

После гинекологического осмотра

Проведя обследование на гинекологическом кресле и обнаружив отклонения от нормы, врач может рекомендовать инструментальное или лабораторное исследование. Ими могут быть:

• Кольпоскопия шейки матки,
• Цитологический анализ,
• Мазки, бакпосевы,
• ПЦР на инфекции,
• УЗИ органов малого таза

ГДЕ ПРОЙТИ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА?