1. Характеристика ЛПУ:

Численность населения в зоне обслуживания поликлиники;

Мощность поликлиники (проектная, фактическая);

Виды медицинских услуг оказываемых поликлиникой;

Шкалы здоровья;

Здравпункты, являющиеся структурным подразделением вашей поликлиники.

2. Кадры:

Количество работающих по штатному расписанию, физических лиц, % укомплектованности;

Сестринский персонал, имеющий II -1 - В квалификационные категории, сертификаты специалистов.

3. Характеристика здравпункта:

Предприятие (учебное заведение), на котором расположен здравпункт;

Количество работающих (учащихся), из них состоит на диспансерном учете, диспансерные группы;

Вредные, опасные профессии, чем обусловлена вредность, потенциальная опасность условий труда;

Задачи здравпункта;

Материально-техническая оснащенность здравпункта;

Кадровый состав;

Нормативные документы, регламентирующие работу здравпункта;

Документация (основная);

Статистика здоровья предприятия (учебного заведения).

1. Объем работы фельдшера здравпункта:

Мероприятия по диспансеризации работающих (учащихся), противорецидивное лечение;

Профилактические прививки;

Анализ заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности;

Мероприятия и предложения по улучшению труда рабочих, снижению

заболеваемости, травматизма;

Причины инвалидизации работающих (если таковые имеются);

Оздоровительные мероприятия;

Количественные показатели работы аттестуемого в сравнении с предыдущим годом, анализ показателей;

Обращаемость работающих (учащихся) за мед. помощью на здравпункт, основные причины.

5. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

Нормативные документы;

Имеющиеся дезинфицирующие и моющие средства, правила их хранения;

Мероприятия по выполнению правил инфекционной безопасности;

Профилактика парентеральных инфекций;

Действие фельдшера, при выявлении подозрительного больного особо опасными инфекциями;

Анализ показателей санитарно-эпидемиологического благополучия на здравпункте, предложения по улучшению показателей.

6.Фармакологический порядок:

Основные лекарственные группы;

Нормативные документы;

Обеспеченность медикаментами; .

7. Новые технологии на рабочем месте, в т. ч. освоенные специалистом, за время, предшествующее аттестации. Результаты использования инноваций в практическом применении.

8. Формы повышения квалификации:

На здравпункте;

В поликлинике;

Городские мероприятия;

Темы выступлений, подготовленные лично аттестуемым;

Усовершенствование в учебном заведении;

Чтение медицинской литературы;

Анализ эффективности форм повышения профессиональной квалификации;

Предложения по улучшению профессиональной подготовки.

9. Санитарно - просветительная работа:

Дни здоровья;

Конференции;

Лекции; школы здоровья;

Сан. выставки и др.

организация работы ОСМП

основные функции отделения скорой медицинской помощи. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

Характеристика места работы 2014 г.

Показатели моей работы за 2014 год

Санитарно-просветительская работа

Тактика оказания медицинской помощи. Примеры из медицинской практики

Я, Поляков Илья Васильевич, 1990 года рождения. Родился в городе Кириши Ленинградской области. Обучался с 2007-2011 года в Государственном образовательном учреждении среднего проффесионального образования Ленинградской области "Медицинский колледж в городе Кириши". После окончания "Медицинского колледжа в г. Кириши", в июле 2011 года приступил к работе на отделение скорой медицинской помощи при Киришской ЦРБ (нынешняя ГБУЗ ЛО ОСМП) в качестве фельдшера выездной бригады.

Стаж работы - 3 года. За весь период, в основном, работал на линейной бригаде (фельдшерский пост), а также в бригаде интенсивной терапии около полу года. В феврале 2013 года прошел курсы повышения квалификации по циклу "Неотложные состояния в аллергологии". Курсы повышения калификации проходили в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова Минздрава России. В мае 2014 году закончил курсы повышени квалификации по курсу "Скорая и неотложная помощь" в обьеме 216 часов. Курсы проходили в ГБОУ СПО Ленинградской области "Тихвинский Медицинский колледж". Имею действующий сертификат по курсу "Скорая и неотложная помощь" от мая 2014 г.

Постоянно работал фельдшером выездной бригады, которая состоит из одного фельдшера (фельдшерский пост). Специфика и сложность моей работы заключается в том, что необходимо быстро и чётко уметь оценивать ситуацию на вызове, не ошибиться в постановке диагноза, во время принимать решения и оказывать помощь в полном объёме. Нередки случаи оказания помощи пациентам относящимся к бригаде интенсивной терапии, поэтому, оперативные и слаженные действия бригады позволяют стабилизировать состояние пациента и сохранить его жизнь, в чем мне очень помогают алгоритмы, руководства и протоколы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. Данные инструкции по оказанию медицинской помощи доступны, имеются на рабочем месте. Работаю на 1,5 ставки.

За период работы повышал свою квалификацию скорой помощи:

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:

посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);

изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;

ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, владение профессиональными навыками, СЭР;

посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах.

II. Общие сведения

Организация работы ОСМП

Скорая медицинская помощь - один из наиболее массовых видов оказания медицинской помощи населению. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания скорой медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан.

Кроме своей основной задачи - оказание круглосуточной медицинской помощи населению, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах ОСМП оказывает неотложную помощь на дому, в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время.

Основные функции отделения скорой медицинской помощи

Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, на месте происшествия.

Оказание помощи пострадавшим и больным, обратившимся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи.

Своевременная транспортировка, а также перевозка по заявке медицинского работника больных, рожениц, пострадавших и нуждающихся в стационарной помощи.

Участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. В случае чрезвычайной ситуации станция скорой помощи проводит лечебно-эвакуационные мероприятия, согласно указанию вышестоящих инстанций по ЧС.

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГАИ, пожарной частью и другими оперативными службами. Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.

В работе скорой медицинской помощи существует преемственность с другими лечебно-профилактическими учреждениями: поликлиниками, сельско-врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами (в Киришском районе), ЛОКБ город Санкт-Петербург, а также с отделом полиции и МЧС.

Все сведения о детях, обслуживаемых скорой помощью, передаются в поликлинику для активного посещения участковым педиатром. Сведения о взрослых передаются в случае отказа от госпитализации или необходимости активного посещения участкового терапевта. Все сведения о больных с впервые выявленными инфекционными заболеваниями или укушенными ранами, производственными отравлениями передаются в СЭС.

В органы полиции передается информация о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, все криминальные и несчастные случаи, такие как - внезапная смерть на дому, на улице, в общественном месте, на производстве; случаи телесных повреждений, полученных при криминальных обстоятельствах; производственные травмы. Совместно с сотрудниками полиции осуществляется обслуживание вызовов и госпитализация граждан с острыми психическими расстройствами. В пожарную часть передается информация о пожарах.

III. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

При вступлении на дежурство, отмечаюсь у диспетчера и в журнале дежурного наряда, принимаю под роспись медикаменты класса А (Морфин, фентанил, сибазон, трамадол), имущество бригады, проверяю готовность машины к выезду, оснащение, санитарное состояние. Принимаю меры к устранению выявленных недостатков. Произвожу уборку салона автомобиля. Соблюдаю правила техники безопасности (при работе с дефибриллятором, при работе с газовыми баллонами, при работе с инфицированным отработанным материалом). Знаю локацию лечебно-профилактического учреждения, района, зоны обслуживания. Знаю содержимое сумки для оказания медицинской помощи и динамику лекарственных средств. Владею имеющейся аппаратурой, техникой наложения транспортных шин, повязок. Самостоятельно осматриваю назначаю и оказываю медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки, если пострадавших несколько (ДТП, ЧС) сообщаю диспетчеру станции, что нуждаюсь в помощи, предварительно оценив состояние каждого, осуществляю самостоятельный осмотр и оказываю медицинскую помощь по приоритету. При перевозке инфекционного больного обеспечиваю проведение дезинфекции салона автомобиля, оборудования, одежды, отработанного материала. Для этого используются дезинфекционные средства - раствор, лизофамин- специаль. Использую средства защиты от ВИЧ, гепатита при работе с пациентами - перчатки двойные, пластиковые очки, маску. Имеется укладка для оказания первой помощи при аварийной ситуации (контакт с кровью и другими биологическими жидкостями при уколе, порезе кожи, при попадании на слизистые оболочки).

По окончании дежурства проверяю состояние аппаратуры, шин, инвентаря, наличие кислорода в баллонах. Отчитываюсь о проделанной работе за смену перед старшим фельдшером ОСМП (госпитализации, повторы, отказы), если возникли проблемы с оборудованием также ставлю в известность старшего фельдшера ОСМП.

Раз в 5 лет прохожу аттестацию. Постоянно повышаю свои профессиональные знания и квалификацию.

С коллегами по работе стараюсь держаться ровно, поддерживаю рабочие отношения, которые строятся на взаимном уважении и доверии, поддержке авторитета друг друга.

Характеристика места работы (2014 г.) ОСМП г. Кириши

Отделение скорой медицинской помощи находится в здании детского больничного комплекса (ДБК) в специально выделенном месте. Находится здание отдельного от общего корпуса Киришской межрайонной больницы. На базе ОСМП работают 5 круглосуточных бригад в г. Кириши Ленинградской области. В их число входят 1 бригада интенсивной терапии, 1 врачебная и 3 фельдшерские бригады.

ОСМП занимает торцевую часть ДБК, первый этаж.В наличии имеется 12 автомобилей, 3 из которых - реанимобили с полностью оснащенным медицинским оборудованием салоном, и 4 автомобиля полученных по национальному проекту «Здоровье», также полностью оснащенные.

Структура отделения:

Диспетчерская по приему и передаче вызовов

Кабинет заведующего

Кабинет старшего фельдшера

Кабинет сумочного поста

Кабинет амбулаторного приёма пациентов

Комната для приема пищи

Гардеробные комнаты

Комнаты отдыха для медицинского персонала и водительского состава

Конференц-зал

Душевая и туалеты

На улице рядом с отделением Скорой помощи расположена огороженная асфальтированная площадка для стоянки санитарного автотранспорта.

В своей работе пользуюсь медицинскими лекарственными препаратами, находящимися на оснащении бригад, освоил и использую следующую аппаратуру:

аппараты ЭКГ: «Альтон», «Валента»

дыхательная и наркозная аппаратура: АНпСП-01, А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» , А-ИВЛ/ВВЛп-3/30, ДАР-07

дефибрилляторами: Бифазный дефибриллятор Cardio-Aid 200-B, DefiMonitor XD PRIMEDIC

Набор диагностический портативный для экстренной Офтальмологии и оториноскопии НИДП-01

Глюкометр ACU-CHEK Performa, ONE TOUCH SELECT, Glucotrend, glucotrend 2.

Небулайзер: «Омрон» , Respironics Freeway Elite.

Моя работа на отделении скорой помощи строится на основании приказов, инструкций, методических писем Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга таких как:

Приказ №336-п от 13.11.01г. « о совершенствовании организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой медицинской помощи в стационары и амбулаторно - поликлинические учреждения Санкт-Петербурга»

Приказ №179 МЗ РФ от 01.11.2004г. « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Расп. КЗ СПб от 04.08.06г №297-р « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в СПб»

Приказ 330 от 12.11.1997г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписки, использования наркотических лекарственных средств».

Федеральный закон «о наркотических и психотропных веществах»

Постановление Правительства РФ №644

Приказ МЗРФ №330

Постановление Правительства РФ №1148

Приказ №549н об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.

Оснащение бригады скорой медицинской помощи:

Копрессор-небулайзер

Аппарат ИВЛ-ВВЛ

А-ИВЛ-ВВЛп-3-30

Дефибриллятор-монитор

Носилки мягкие бескаркасные.

Носилки каркасные.

Электрокардиограф "Валента"

Комплект шин (Шины-пневматические, Крамера, шины воротники разного размера, комплект повязок разгружающих для верхних конечностей).

Комплект аппаратуры и инструментов для проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации (дыхательный мешок для проведения искусственной вентиляции лёгких, аспиратор механический…)

Токсикологический набор.

Пульсоксиметр портативный.

Тележка каталка со съёмными носилками.

Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи.

Комплект противоэпидемический выездной бригады.

Набор контейнеров для медицинских отходов.

Средство радиосвязи. (рационные телефоны)

Перфузатор. (транспортировка пациентов дальнего следования)

Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови. (глюкометр)

Штатив разборный для вливаний.

В работе владею навыками и применял на практике следующие манипуляции

фельдшер скорая помощь

наложение повязок, шин;

остановка кровотечения;

промывание желудка через зонд;

инъекции подкожные, внутримышечные;

катетеризация внутривенная;

вливания капельные внутривенные;

катетеризация мочевого пузыря;

проведение электрокардиографии на дому и диагностика по ЭКГ;

проведение реанимационного пособия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, путем интубации трахеи и применения ларингеальной маски, дефибрилляция);

использование дыхательной аппаратуры;

использование механического и электрического вакуумного отсоса;

использование глюкозоизмерительной аппаратуры;

пульсоксиметрия;

использование небулайзера;

проведение родового пособия;

проведение эпизиотомии в родах;

туалет новорожденного;

Показатели моей работы за 2014 год

Мною обслужено 950 вызовов, из них доставленных в стационар 246, что составляет 25,9 %; госпитализированных - 204, а это 82,9 % от доставленных в стационар.

Структура вызовов

Системы заболеваний	Количество	Проценты (%)
Болезни органов дыхания:
Бронхиальная астма
Пневмония
Острый ларинготрахеит
Пневмоторакс
Гайморит
Острый бронхит
Хронический бронхит
Болезни системы кровообращения:
Гипертоническая болезнь, в том числе гипертонический криз
Острый коронарный синдром
Стенокардия напряжения нестабильная
Пароксизм фибрилляции предсердий
Суправентрикуллярная тахикардия
Другие нарушения ритма
Церебральный атеросклероз
Отёк лёгких
Пороки сердца
Медикаментозная гипотония
Внезапная смерть
Психические расстройства:
Алкогольная интоксикация
Наркомания
Острая передозировка опиатов
Алкогольное опьянение
Острый галлюциноз
Реакция на тяжелый стресс
Острые психические расстройства
Травмы, отравления:
Переломы
Внутричерепная травма
Отравления
Синдром сдавления
Резаные раны левого предплечья
Кататравма
Поверхностные раны, ушибы мягких тканей головы
Переохлаждение
Инфекционные заболевания:
Острый гастроэнтерит
Рожистое воспаление
Энтероколлит
Опоясывающий лишай
Болезни мочеполовой системы:
Почечная колика
Острый пиелонефрит
Маточное кровотечение
Болезни органов пищеварения:
Острый гастрит
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Инородное тело пищевода
Цирроз печени
Язвенная болезнь желудка, кровотечение
Язвенная болезнь желудка
Беременность, роды, послеродовый период:
Госпитализация рожениц
Болезни костно-мышечной системы:
Остеохондроз позвоночника
Болезни кожи и подкожной клетчатки:
Крапивница
Отёк Квинке
Болезни нервной системы:
Эпилепсия
Межреберная невралгия
Астено-невротический с-м
С-м Вертебро-базиллярной артерии
Болезни эндокринной системы:
Сахарный диабет
Гипогликемическая кома
Болезни уха:
Острый отит
Болезни глаз:
Инородное тело глаза
Констатация смерти:
Онкологические заболевания:

Как видно из таблицы, наибольшее количество вызовов - это больные с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ОНМК, нарушениями ритма, бронхо-лёгочными заболеваниями и травмы в связанные с участием в ДТП или падениями с высоты на производстве (строительство гидрокрекинга).

Санитарно-просветительская работа

Важным моментом в нашей работе являются наши взаимоотношения с больными и окружающим их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают. элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики. Наша разъяснительная работа воспринимается как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного.

На вызове всегда соблюдаю правила СанЭпид режима. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.

Тактика оказания медицинской помощи

Специфика оказания помощи состоит в том, что при этих заболеваниях используются новейшие современные медицинские препараты на основании рекомендаций, утверждённых как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Введены новые методы лечения пациентов с бронхиальной астмой, ларингитом, обструктивным синдромом у детей. Используется небулайзер с применением глюкокортикоидов (пульмикорт), В2-антагонистов и комбинированных препаратов: В2-антагонист + антихолинергический препарат (беротек, беродуал, атровент).

При оказании помощи больным с гипертонической болезнью используются современные препараты - ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг для внутривенного введения), эбрантил 50 мг (для внутривенного введения), моксонидин 0,4 мг, клонидин 0,00015 мг - гипотензивные средства с механизмом центрального действия.

При оказании помощи больным с нарушениями ритма используются препарат класса IC, блокирующий быстрые натриевые каналы (пропафенон 150 мг), препарат III класса, который характерен блокадой, главным образом, калиевых каналов + неконкурентным подавлением а - и В-адреноренергической активности (кордарон 200 мг - табл. и 150мг для внутривенного введения), и препарат, блокирующий кальциевые каналы (верапамил 5 мг).

При оказании помощи больным с ОНМК используются глицин (метаболические средства) сублингвально, семакс (ноотропические средства) интраназально.

При оказании помощи больным с ОКС используется клопидогрел 75 мг внутрь(в дозировке 75мг и 300 мг).

Для оказания помощи больным, пострадавшим в ДТП, при падении с высоты и др. несчастных случаях и используются современные: воротники Шанса (различных размеров); удобные пластиковые облегчённые щиты-носилки; ларингеальные маски (с 1-5 размеры); S-образные воздуховоды (с 1-4 размеры); эндотрахеальные трубки (с 5-9 размеры); комбитьюб; вакуумные пневмошины; ручной и электр. отсосы; мешок Амбу для взрослого с набором масок и детский; перевязочный материал: адгезивные, сорбционные, стерильные марлевые салфетки от 10*10 до 20*40 размеров, трубчатые бинты (с 1-6 размеры); катетеры для периферических вен(с 24-14 размеры), Nico-Fix, растворы: гелофузин 500,0, гемостабил 250,0, полиглюкин 500,0.

Из всех обращений наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническую болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения, простудные, бронхо-лёгочные заболевания, но большой процент сердечно-сосудистых заболеваний мало отличается по Киришскому району от данных ВОЗ, так как эти заболевания занимают, чуть ли не первое место. Связано это с тем, что пациенты поздно обращаются к врачу, имеется возможная недооценка общего сердечно-сосудистого риска на начальном этапе лечения, к примеру, гипертоническая болезнь. Пациенты мало уделяют внимания профилактике и диспансерному обследованию в поликлинике. Имеет место плохая экологическая обстановка в г. Кириши из-за ряда промышленных предприятий, находящихся в черте города, загрязняющих атмосферу. Отсюда большой процент бронхо-лёгочных заболеваний. Большое количество вирусных заболеваний связано со сниженным иммунитетом, аллергизацией у детей и взрослых.

В процентном соотношении эти группы заболеваний от числа всех диагностируемых мною схематично выглядят так:

Выполненные манипуляции

снято ЭКГ - 415

использование небулайзера - 30

измерение уровня сахара крови - 43

использование кислорода - 22

наложение повязок - 24

наложение шин - 16

внутривенные капельные вливания - 19

промывание желудка через зонд - 2

катетеризация периферической вены - 33

наложение ларингиальной маски - 1

внутривенные вливания - 235

инъекции подкожные, внутримышечные - 354

пульсоксиметрия - 604

термометрия - 572

IV. Примеры из медицинской практики

Больная Васильева З. Т. 1932 года рождения.

Повод к вызову - Высокое АД

Из анамнеза - страдает гипертонической болезнью,сахарным диабетом II типа, остеохондрозом позвоночника, ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Со слов родственников отсутствует речь, не разговаривает, на вопросы не отвечает, только кивает головой, движения сохранены, дееспособность не нарушена. Постоянно принимает энап, эгилок, лариста, лозап. Рабочее АД = 140/80 мм. рт. ст.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре кожа и слизистые обычного цвета, сухие на ощупь. Очаговая неврологическая симптоматика: Менингеальные знаки отсутствуют, регидности мышц затылка нет. Ширина глазных щелей асимметрична D

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 96 %.

Диагноз: ОНМК от 09.12.2014. Правосторонний гемипарез.

Оказанная помощь - Tad. Fisiotensi 0,4 Sub. ling.

Tab. Glicini N10 Sub. ling.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики правая верхняя и нижняя конечность неограничены в движениях.

Больной госпитализирован в неврологическое отделение, выписан через 12 дней с улучшением.

Больная Коршунова В. И.., 1959 года рождения.

Повод к вызову - задрудненное дыхание, нехватка воздуха, тремор конечностей, затрудненный выдох.

При опросе - Со слов самой пациентки: ухудшение с 7:00 утра 19.02.2014, когда постепенно стала чувствовать нехватку воздуха, затрудненный выдох. Опрос переведен на сына, т.к речевая продукция пациентки нарушена из за тяжести состояния. Со слов сына подобные состояния возникают три раза в неделю, самостоятельно купировала ингаляцией в небулайзере раствор беродуала и изотонического раствора. Сальбутамол. Сегодня данный метод не принес положительного результата, следовательно вызвана СП.

В анамнезе: Бронхиальная астма более 20 лет, Сахарный диабед инсулинозависимый.

При осмотре - состояние средней тяжести тяжёлое, сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов), кожа бледная, профузный пот, синюшность носогубного треугольника, вынужденное положение тело-сидя на стуле, с опорой для рук, симптом «белого пятна» 4 сек., лимфатические узлы нормальные, пастозность нижних конечностей. Зев спокоен. В легких аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы по всей поверхности бронхиального дерева, слышимость дыхания дистанционно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык обложен белым налётом, сухой. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное б/б. АД = 160/90 мм.рт.ст., ЧДД = 28 в 1 минуту, ЧСС = 110 в 1 минуту, Т = 35,0. Сахар крови = 5,2 ммоль/л.

На ЭКГ - тахикардия, без острой коронарной патологии.- 73%

Диагноз - Бронхиальная астма, приступ удушья

Оказанная помощь -

Sol. Euphyllini 2,4%-10,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

2. Sol. Dexametazoni 12 mg-3,0. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Ингаляция Небулайзером с:

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 Inspirat.

Sol. Beroduali 7 guttas

Оксигенотерапия

После проведения терапии, состояние пациентки значительно улучшилось:

Состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, цианоза носогубного треугольника нет, положение активное, жалоб не предъявляет, дыхание привычное.

АД = 140/90 мм.рт.ст., ЧДД = 20 в 1 минуту, ЧСС = 112 в 1 минуту, Т = 35,0.- 91%.

Пациент Шикалов Н. М. 1932 года рождения.

Повод к вызову - плохо пожилому человеку в магазине.

Жалобы - Сжимающую высокой интенсивности боль за грудиной, без иррадиации, профузный пот, тошноту, общую слабость.Vitae: Со слов пациента считает себя больным с примерно 4:00 12.12.14 когда возникла жгучая боль за грудиной, одышка, купирующийся приемом нитроминта. В течении дня подобных эпизодов ангинозных болей было несколько, последний эпизод длился более 1 часа, без эффекта от нитратов. В анамнезе ГБ II риск II. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II (NYHA). ОИМ, ОНМК ранее отрицает, регулярно лекарственные средства не принимает. При эпизодах повышенного АД - капотен, ангинозном приступе - нитроминт под язык.

По приезду - АД = 220/100 мм. рт. ст., ЧСС = 72 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. Дыхани везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные глухие.Пульс нормальный ритмичный напряженный. Живот увеличен за счет повышенной ПЖК. При пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 минуту, элевация ST до 30мм, в V1-V6 депрессия ST до 2 мм с инверсией T в III, AVL. ЭКГ - картина острой ишемии передней стенки ЛЖ с переходом на боковую.- 96%

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней локализации с подьемом ST, неосложненный.

Оказанная помощь - 1. Ингаляция кислородом 9 л/мин

Катетеризация логтевой вены справа

Tab. Acidi acetylsacilyci 250 mg per os

Tab. Clopidogreli 75 mg pr os

Tab. Egiloci 12,5 mg per os

Sol. Isoketi 25 mg sub. ling.

Sol. Methoclopramidi 2,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

Sol. Morphini 10mg/ml-1,0 . Natrii Chloridi 0,9%-20,0 в/в

Sol. Heparini 4000 ME в/в болюсно.

Звонок диспетчеру - оповестить приемное отделение и реаниматологов о готовности принять пациента в тяжелом состоянии с ОИМ.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспотировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Пациент Анисимов С. И. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо с сердцем

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - На островозникшие боли в груди ноющего характера по всему периметру, слабость, потливость, озноб, в течении 20 минут боль интенсивная. Выражена артериальная гипертензия. Vitae: Пациент считает себя больным последние 40 минут, когда начались боли в груди высокой интенсивности, резкая слабость, недомогание, онемение рук, потливость. В 9:00 принятие нитратов, так как беспокоили боли в груди, боль купирована. Накануне принятие алкоголя в течении трех дней. В анамнезе ГБ II риск II.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20-0-20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. В момент осмотра, сьемки ЭКГ отмечается потеря сознания, брадипноэ, тонические сокращения мускулатуры тела, расширение зрачков, реакция на свет отрицательная, пульс на сонной артерии не отмечается. Состояние расценено как клиническая смерть.

На ЭКГ - Крупноволновая фибриляция желудочков ЧСС 300 в минуту.- 96%

Диагноз: ИБС. ГБ II ОКС от 1.07.2014 осложнен.

Фибриляция желудочков (клиническая смерть). Выведен из состояния клинической смерти.

Фибриляция предсердий.

Оказанная помощь - 1. Sol. Ysoketi 1doses sub. ling.

Ч/з 3минуты БСЛР: Закрытый массаж сердца

ИВЛ Мешком Амбу ч/з воздуховод.

ЭИТ 300 Дж Купирование приступа Фибрилляции Желудочков

Восстановление гемодинамики.

Вызов БИТ в помощь, до прибытия бригады:

Катетеризация левой логтевой вены.

Sol. Fentanili 0,005%-2,0 в/в струйно.. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

Sol. Heparini 4000 ED в/в болюсно

7. Tab. Plavixi 300 mg per os.

8. Tab. Aspirini 0,5 mg

Ингаляция О2 100%

Передача пациента бригаде интенсивной терапии.

Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспортировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 160/80 мм.рт.ст., ЧСС = 100-150 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ, выписан через 14 дней с улучшением.

Больной Яшинкин Ю. В. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо, судороги.

Из анамнеза - Страдает циррозом печени, язвой желудка и 12-персной кишки.

Жалобы - на слабость, обморочное состояние, когда встает начинает падать, темнеет в глазах, рвоту и жидкий стул с кровавым содержимым. Болеет второй день, рвота и жидкий стул много раз, в цифровом содержании сказать не может. Ничего не предпринимал до приезда СП.

По приезду - АД = 50/20 мм. рт. ст., ЧСС = 120 ударов в 1 минуту, ЧДД = 28 в 1 минуту.

При осмотре:кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Очаговая неврологической симптоматики не выявлено. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень увеличена на два пальца из под реберной дуги. Стул дегтеобразный. Рвота в присутствии неоднократно кофейной гущей. Ортостатическая гипотензия. Коллапс. Состояние тяжелое.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 126 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 83 %. Шоковый Индекс Альговера 2.0

Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Коллапс. Цирроз печени. Язва желудка и 12-персной кишки.

Оказанная помощь - 1. Катетеризация логтевой вены справа.

Sol. Helofusini 500,0 в/в струйно для восстановления гемодинамики

Ингаляция O2 100% 2-4 л/мин.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧСС = 120 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение гемодинамики. Пациент в состоянии средней тяжести доставлен в приемное отделение Киришской МБ

Больной госпитализирован в хирургическое отделение.

Глава 1 Основная структура работы фельдшера на ФАП

Организация работы на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП)

Характеристика фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Руководство медико-санитарной деятельностью ФАП осуществляется органами здравоохранения. ФАП проводит лечебно-профилактическую, санитарно-эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования; составляет планы, отчет с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведет учетно-отчетную документацию. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт (или киоск) по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными.

Должностные обязанности заведующего ФАП

Должностные обязанности заведующего ФАП (фельдшера). Заведующий ФАП (фельдшер) возглавляет работу по организации и планированию лечебно-профилактической помощи на участке; несет ответственность за оказание своевременной медицинской (доврачебной) помощи при различных острых заболеваниях и несчастных случаях.

Фельдшер обязан:

1) знать особенности организации неотложной помощи при массовых несчастных случаях, отравлениях химическими веществами и лекарственными средствами;

2) знать основы доврачебной реанимации; производить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;

3) осуществлять амбулаторный прием и обслуживание больных на дому;

4) своевременно направлять больных на консультацию в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (центральную районную больницу);

5) в необходимых случаях сопровождать больного лично.

Фельдшер организует прием больных участковыми врачами и другими специалистами на ФАП по графику, утвержденному главным врачом. Ко дню приема фельдшер готовит больных и первичную документацию. Врач ведет прием больных вместе с фельдшером. Личное участие фельдшера в консультации больных способствует своевременному лечению больных, их трудоустройству и повышению квалификации фельдшера.

Фельдшер принимает активное участие в диспансеризации населения своего участка, составляет карты на больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Фельдшер под руководством врача периодически организует медицинские осмотры населения с неблагоприятными условиями труда. Диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабетом, глаукомой, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом и т. д. На диспансерном учете и наблюдении находятся инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Для правильной организации работы ФАП составляется план лечебно-профилактических мероприятий на текущий год. В плане конкретно указываются намечаемые мероприятия, срок выполнения, ответственный исполнитель. Заранее разработанный план утверждается главным врачом. Все намеченные мероприятия выполняются в установленные сроки.

Фельдшер осуществляет медицинский контроль за развитием и здоровьем детей в яслях, детских садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников; по утвержденному плану проводит санитарно-противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу.

Организация оказания неотложной помощи

Для оказания неотложной помощи, доврачебной реанимации на ФАП по утвержденному табелю должны быть необходимый набор инструментов, перевязочный материал и медикаменты. В комнате для оказания неотложной помощи находятся кровать со щитом или плоская жесткая кушетка, носилки, средства иммобилизации, шкаф для хранения медикаментов, стол, стерилизатор, шприцы (2, 5, 10, 20 мл), жгуты резиновые, тонометр, термометр, зонды разных размеров и воронка для промывания желудка, стетоскоп, мензурки, ведро, тазик, набор резиновых катетеров, перевязочный материал, дыхательная и кислородная аппаратура, инкубационный набор, баллон с кислородом.

Организация медицинской помощи сельскому населению

Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению

Особенности условий жизни и труда сельского населения, выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство и др.), большом фронте этих работ, их сезонности, определяют особенности организации всей медицинской помощи в сельском районе, в том числе и акушерско-гинекологической.

Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближения к сельскому населению, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа.

Этапы оказания акушерско-гинекологической помощи

Первый этап – осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа – периферия района.

Второй этап – осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа – районный центр.

Третий этап – обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа – областной (краевой, республиканский) центр.

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке осуществляется врачом общего профиля – главным врачом сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей – одним из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных). Число родильных коек в сельской участковой больнице обычно не превышает 3–5. Для приближения квалифицированной врачебной помощи к сельским жителям осуществляется постепенное сокращение числа родильных коек в сельских участковых больницах и расширение числа коек в районных и центральных районных больницах. Однако в ряде районов, где по местным условиям не представляется возможным обеспечить население акушерско-гинекологической помощью в районных и центральных больницах, осуществляется укрупнение сельских участковых больниц, и в соответствии с этим расширение числа родильных коек достигает восьми, предусмотрена должность врача акушера-гинеколога.

В участковую больницу (при отсутствии в штате врачей специалиста акушера-гинеколога) не должны госпитализироваться беременные и роженицы с патологическим течением беременности и родов и отягощенным акушерским анамнезом.

Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара – сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относится к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта и колхозного (межколхозного) родильного дома. Работа этих учреждений осуществляется под непосредственным руководством главного врача сельской участковой больницы. При наличии в штате участковой больницы врача акушера-гинеколога последний осуществляет всю лечебно-консультативную помощь на фельдшерско-акушерском пункте и в колхозном родильном доме.

ФАП: структура работы

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) предусмотрены номенклатурой медицинских учреждений. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 жителей в тех случаях, если в радиусе 4–5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.

Всю работу ФАП обеспечивает фельдшер, акушерка, санитарка. Количество обслуживающего персонала определяется мощностью ФАП и численностью обслуживаемого им населения.

На ФАП предусмотрены следующие должности:

1) фельдшер – 1 должность при численности населения от 900 до 1300 человек; 1 должность при численности населения от 1300 до 1800 человек; 1,5 должности при численности населения от 1800 до 2400 человек и 2 должности при численности населения от 2400 до 3000 человек;

2) санитарка – 0,5 должности при численности населения до 900 человек и 1 должность при численности населения свыше 900 человек.

В зависимости от местных условий ФАП может вести только амбулаторный прием или иметь родильные койки. В последнем случае на ФАП, наряду с амбулаторной помощью, оказывается и стационарная.

В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.

Акушерская часть ФАП

Акушерская часть ФАП должна иметь следующий набор помещений: прихожая, ожидальная и кабинет акушерки. ФАП, имеющие родильные койки, помимо этих помещений, должны иметь смотровую комнату, родовую и послеродовую палаты. Акушерка ФАП осуществляет всю работу по организации и оказанию акушерско-гинекологической помощи сельским жительницам в радиусе обслуживания пункта.

Обязанности акушерки ФАП

В обязанности акушерки ФАП входят:

1) выявление в районе обслуживания всех беременных в максимально ранние сроки, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, включая проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года;

2) проведение санитарно-просветительской работы среди женщин;

3) оказание медицинской помощи при нормальных родах;

4) выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.

Лодворные обходы населения

Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой ФАП. В наблюдении за беременными акушерка выполняет весь основной объем необходимых исследований. Так, при первом обращении беременной акушерка собирает подробный анамнез, общий (наследственность, перенесенные заболевания и др.) и специальный акушерский (менструальная, половая, генеративная, лактационная функции, гинекологические заболевания и др.).

Из анамнеза акушерка выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие экстрагенитальных заболеваний и других перенесенных отклонений в состоянии здоровья женщины, способных повлиять на течение беременности и родов.

Обследование беременных женщин

Обследование каждой беременной женщины акушерка начинает с исследования внутренних органов: сердечной деятельности, измерения артериального давления (на обеих руках), исследования пульса, мочи на белок (путем кипячения). Изучение состояние здоровья беременных в настоящее время акушерка проводит на основании измерения роста, массы тела (в динамике), наличия отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков, состояния брюшного пресса.

Проводя специальное акушерское обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, путем влагалищного исследования устанавливает срок беременности и внутренние размеры таза. Во второй половине беременности измеряет высоту стояния дна матки над лоном, определяет положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение.

На общий анализ крови, групповую принадлежность, определение резус-фактора, титра антител, реакцию Вассермана, общий анализ мочи беременная направляется в ближайшую лабораторию. Здесь же проводится бактериологическое исследование влагалищной флоры на степень чистоты, отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк, реакции влагалищного секрета. Рентгенологические исследования у беременных (рентгеноскопия органов грудной клетки, плода, пельвиография и др.) производятся только при наличии строгих показаний.

Тщательное обследование беременных дает возможность выявить различные патологические состояния, на основании чего эти беременные выделяются в группы повышенного риска и требуют наиболее пристального к ним внимания при беременности; в родах и послеродовом периоде выделяют группы повышенного риска по сердечной патологии, кровотечениям в послеродовом и раннем последовом периодах, воспалительно-септическим осложнениям после родов, эндокринопатиям: сахарному диабету, ожирению, надпочечниковой недостаточности и другим видам акушерской и соматической патологии.

Все индивидуальные карты беременных, относящихся к группе риска, принято отмечать соответствующей цветовой маркировкой, обозначая определенным цветом риск возникновения той или иной патологии (красным – кровотечения, синим – токсикоз, зеленым – сепсис и т. д.).

Объем исследований гинекологических больных

Объем исследований гинекологических больных также включает в себя сбор общего и специального гинекологического анамнеза. Изучение состояния здоровья женщин в настоящее время проводится на основании общего клинического обследования, аналогичного обследованию беременных. Специальное гинекологическое исследование включает в себя двуручное и инструментальное (осмотр в зеркалах) исследование. Проводится бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк с применением методов провокации, по показаниям – реакции Борде – Жангу; исследование влагалищного мазка на атипию клеток; исследования по тестам функциональной диагностики.

При необходимости проведения женщине биохимического исследования крови на содержание холестерина, билирубина, сахара, остаточного азота и исследования мочи на ацетон, уробилин, желчные пигменты, она направляется в ближайшую многопрофильную лабораторию. Женщины и супружеские пары, у которых в анамнезе были наследственные заболевания или дети с уродствами центральной нервной системы, болезнью Дауна, пороками сердечно-сосудистой системы, направляются на обследование, в том числе и для определения полового хроматина, в специализированные медико-генетические центры. Осуществляя наблюдение за беременными, акушерка ФАП обязана каждую из них показать врачу. Если беременность у женщины протекает нормально, то ее встреча с врачом осуществляется при первом же плановом ее посещении ФАП. Все беременные, у которых обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, должны быть немедленно направлены к врачу.

При каждом последующем посещении ФАП беременная подвергается необходимым повторным исследованиям. Во второй половине беременности особенно тщательно нужно следить за возможным развитием позднего токсикоза, для чего необходимо обращать внимание на наличие отеков, динамику артериального давления и наличие белка в моче. Очень важно следить за динамикой массы беременной.

Организация патронажной работы

Обязательным разделом работы акушерки в наблюдении за беременными должно быть проведение занятий по психопрофилактической подготовке их к родам.

В организации наблюдения за беременными на селе так же, как и в городе, весьма ответственной является патронажная работа. Патронаж беременных и гинекологических больных является элементом активного диспансерного метода. Цели патронажа весьма разнообразны, поэтому каждое патронажное посещение женщины ставит определенную цель. Прежде всего это знакомство с условиями жизни женщины. Зная особенности быта каждой семьи (жилищные условия, состав семьи, уровень материальной обеспеченности, степень культуры, в том числе санитарной грамотности и т. д.), акушерке легче осуществлять наблюдение за состоянием здоровья населения. Целью патронажа бывает необходимость выяснить состояние здоровья беременной, не явившейся на прием в назначенное время. В этом случае акушерка в беседе с беременной выясняет общее состояние женщины, производит тщательный осмотр, обращает внимание на наличие отеков, измеряет артериальное давление. При больших сроках беременности она измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, определяет положение плода. Убедившись в отсутствии отклонений от нормального развития беременности, акушерка назначает женщине срок явки на следующий осмотр. При наличии малейших признаков осложнения беременности акушерка приглашает беременную на прием к врачу или сообщает об этом врачу, который решает вопрос о возможности лечения беременной на дому или необходимости ее госпитализации. В последнем случае акушерка контролирует своевременность поступления женщины в стационар и продолжает активное наблюдение после выписки ее домой. Причиной патронажа может быть желание убедиться в правильности выполнения женщиной назначений врача, необходимость провести дополнительные исследования (лабораторные, измерить артериальное давление и пр.).

Акушерка ФАП обязана осуществлять патронаж детей, особенно первых 3 лет жизни. При этом необходимо соблюдать кратность наблюдений детей 1-го года жизни акушеркой (фельдшером) ФАП: 1-й месяц жизни – наблюдение только на дому – 5 раз; 2-й месяц жизни – наблюдение на дому – 3 раза; 3-5-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 2 раза в месяц; 6-12-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц.

Таким образом, акушерка видит ребенка в течение 1-го года жизни 12 раз на профилактических осмотрах врача и 20 раз – при патронаже на дому.

Патронажная работа акушерки строго планируется. В плане предусматриваются дни посещения сел и деревень. В специальной тетради ведется учет патронажной работы, регистрируются все посещения женщин и детей. Все советы и рекомендации акушерка вносит в тетрадь работ на дому патронажной медсестры (патронажный лист) для последующей проверки их выполнения.

Выездные бригады из ЦРБ

Основная масса женщин из сельской местности рожает во врачебных акушерских отделениях ЦРБ. При необходимости стационарную квалифицированную медпомощь сельским жительницам оказывают в крупных республиканских, областных, краевых родильных домах.

Для приближения врачебной амбулаторно-поликлинической помощи жительницам сельской местности создаются выездные бригады из ЦРБ, которые приезжают на фельдшерско-акушерские пункты по утвержденному графику.

В состав выездной бригады входят врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Состав выездной бригады врачей и средних медицинских работников доводится до сведения заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.

Проведение профилактических периодических осмотров

Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Практически здоровые женщины с благополучным акушерским анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную больницу.

С группой женщин, которым противопоказано вынашивание беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде для их здоровья беременности, возможных осложнениях беременности и родов, обучают их пользоваться противозачаточными средствами, рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства. Врач акушер-гинеколог выездной бригады при повторном выезде проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций. Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой. Все выявленные беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель), и родильницы подлежат диспансеризации.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14–15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Важно, чтобы беременные аккуратно посещали консультацию в период дородового отпуска.

Госпитализация беременных во врачебные стационары

Очень важным в работе акушерки ФАП является своевременная госпитализация беременных во врачебные стационары при появлении начальных признаков отклонения от нормального течения беременности, а также женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Дородовой госпитализации во врачебные стационары подлежат беременные с узким тазом (при наружной конъюгате менее 19 см), неправильным положением плода и тазовым предлежанием, иммунологической несовместимостью крови матери и плода (в том числе в анамнезе), экстрагенитальными заболеваниями, при появлении кровянистых выделений из половых путей, отеков, наличии белка в моче, повышении артериального давления, избыточной прибавке массы, при установлении многоплодной беременности, а также при других заболеваниях и осложнениях, угрожающих здоровью женщины или ребенка.

Направляя беременную в акушерский стационар, очень важно правильно выбрать способ ее транспортировки (санитарный автотранспорт, санитарная авиация, попутный транспорт), а также правильно решить вопрос об учреждении, в которое следует госпитализировать данную беременную. Правильная оценка состояния здоровья беременной женщины позволит избежать многоэтапной госпитализации, а сразу же определить больную в тот акушерский стационар, где имеются все условия для оказания ей медицинской помощи в полном объеме.

Проведение родов на ФАП На фельдшерско-акушерском пункте предусмотрено проведение только нормальных (неосложненных) родов. В тех случаях, когда в родах возникает то или иное осложнение (что не всегда можно предвидеть), акушерка ФАП должна немедленно вызвать врача или (если это возможно) доставить роженицу во врачебный стационар. В этом случае очень важно решить вопрос о средствах транспортировки. Необходимо помнить, что женщин с неотделившимся последом, преэклампсией и эклампсией, а также с угрожающим разрывом матки транспортировать нельзя. Если женщина с неотделившимся последом нуждается в транспортировке в связи с теми или иными осложнениями беременности, акушерка ФАП обязана прежде всего произвести ручное отделение последа и при сократившейся матке транспортировать женщину. При невозможности оказать женщине необходимую помощь в такой степени, чтобы она была в состоянии транспортабельности, следует к ней вызвать врача и с ним наметить план дальнейших действий. Оказывая неотложную доврачебную помощь беременной и рожающей женщине, акушерка ФАП вправе производить следующие акушерские операции и пособия: поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева и целых или только что отошедших водах, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, восстановление целости промежности (после разрыва промежности или перинеотомии). При кровотечении в раннем послеродовом периоде акушерке необходимо исключить разрыв тканей родовых путей. Осложнения, возникающие по ходу родов, требуют от акушерки, помимо срочного вызова врача, четких действий организационного характера, от которых во многом зависит исход родов. Акушерка должна полностью владеть первичными методами реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.

Ведение документации на ФАП

Очень важно в работе акушерки ФАП осуществлять тщательное ведение документации. На каждую обратившуюся в ФАП беременную женщину заполняется «Индивидуальная карта беременной». При выявлении акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний заполняется дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу.

Существует много вариантов хранения индивидуальных карт. Один из наиболее удобных для работы вариантов, который может быть рекомендован, заключается в следующем: ящик для хранения индивидуальных карт (ширина и высота ящика должны соответствовать размерам карты) разделяется поперечными перегородками на 33 ячейки. На каждой перегородке проставляется цифра от 1 до 31. Эти цифры соответствуют числам месяца. Назначая беременной очередную явку, акушерка помещает ее карту в ячейку с отметкой соответствующего числа месяца, т. е. того дня, когда ей необходимо явиться на прием. Перед началом работы акушерка вынимает из соответствующей дню приема ячейки все индивидуальные карты и подготавливает их для приема: проверят правильность записей, наличие последних анализов и т. д. Заканчивая прием беременной, назначает ей день последующей явки и помещает карту этой беременной в ячейку с отметкой, соответствующей числу месяца, на которое ей назначена явка. По окончании приема по числу оставшихся карт легко судить о беременных, не явившихся на прием в назначенный им день. Эти карты акушерка помещает в 32-ю ячейку ящика с отметкой «Патронаж». Затем акушерка посещает на дому (патронирует) всех не явившихся на прием женщин. Все карты родивших и подлежащих диспансерному наблюдению до завершения послеродового периода помещаются в 33-ю ячейку с отметкой «Родильницы».

Кроме этих документов, на ФАП ведется дневник-тетрадь записи беременных (ф-075/у) и дневник (ф-039-1/у). При направлении беременной (после 28 недель беременности) или родильницы во врачебный акушерский стационар ей на руки выдается «Обменная карта». Если госпитализируется беременная до 28 недель, ей на руки выдается выписка из истории болезни. Выписываясь из стационара, она получает по той же форме выписку из истории болезни, которую ей вручает акушерка ФАП.

Организация и проведение профилактических осмотров сельских женщин

Важным разделом в работе акушерки фельдшерско-акушерского пункта является организация и проведение профилактических осмотров женщин. Профилактические осмотры сельских жительниц желательно проводить в осенне-зимний период с тем, чтобы до начала весенних полевых работ закончить оздоровление выявленных больных.

Всей работой по организации профилактических осмотров руководят районный акушер-гинеколог и главная акушерка района. Предварительно составляется план проведения осмотров, в котором указываются место, где будет проводиться осмотр, календарные сроки осмотров по каждому населенному пункту. Профилактические осмотры проводят акушерки ФАП, прошедшие специальную подготовку и инструктаж. Для успешного проведения профилактического осмотра акушерка должна предварительно совершить подворный обход, задачи которого – разъяснить женщинам цель осмотра, способ его проведения, место осмотра и др.

Целью профилактических осмотров является раннее выявление у женщин предопухолевых, опухолевых, воспалительных и так называемых функциональных заболеваний органов половой сферы и назначение при необходимости соответствующего лечения. Профилактические осмотры также дают возможность выявить среди организованной части женского населения профессиональные вредности, оказывающие воздействие на органы половой сферы, и выработать мероприятия для их устранения.

Непосредственный осмотр женщин состоит из двух последовательно проводимых процедур:

1) обследования наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки (при помощи зеркал);

2) двуручных исследований с целью выяснения состояния внутренних половых органов.

При профилактических осмотрах используются объективные методы диагностики: цитологическое исследование отделяемого влагалища, «отпечатков» с шейки матки, кольпоскопическое исследование.

Для осуществления лабораторных исследований берется материал из различных отделов мочеполового аппарата женщины:

1) мазки из уретры и шеечного канала для бактериологического исследования на гонококки Нейссера и флору. Материал, полученный из уретры, наносится на предметное стекло в виде кружочка, а из шеечного канала – в виде штриха в продольном направлении;

2) мазок из заднего свода влагалища для определения степени чистоты влагалищного содержимого берется после введения зеркал;

3) мазок с боковой стенки влагалища для гормональной цитодиагностики берется также после введения зеркал.

При малейшем подозрении на наличие заболевания, возникшем у акушерки, производящей профилактический осмотр, женщину следует немедленно направить к врачу.

В проведении профилактических осмотров очень важными являются тщательная регистрация и учет всех осмотренных женщин, для чего составляется список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление. Для регистрации и учета женщин, подлежащих активному диспансерному наблюдению, на них заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.

Еще одним учреждением, оказывающим доврачебную акушерско-гинекологическую помощь в сельской местности, является колхозный родильный дом. В колхозном родильном доме обязательно должны быть предусмотрены следующие помещения: тамбур, приемная, родовая (10–12 м2), послеродовая палата (6 м2 на 1 материнскую и детскую койку), кухня, туалет. В каждом колхозном родильном доме развертывается от 2 до 5 коек (из расчета 1 койка на 1000 населения).

Колхозный родильный дом размещают на расстоянии 6–8 км от сельского врачебного участка, к которому он прикреплен. При хороших транспортных условиях это расстояние может быть увеличено до 10–15 км. Колхозные родильные дома обслуживает акушерка, обязанности которой аналогичны таковым акушерки ФАП. Если в одном селении вблизи ФАП располагается колхозный родильный дом и по объему его работы нет необходимости в самостоятельном штате, обслуживание последнего возлагается на акушерку ФАП.

Вопросы охраны труда в работе акушерско-гинекологической службы В работе акушерско-гинекологической службы на селе на всех ее этапах много места занимают вопросы охраны труда работниц сельскохозяйственного производства. Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях и т. д. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влия ния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Но в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.

Глава 9. ОСНОВНАЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ИНФРАСТРУКТУРА При изучении американских послевоенных капиталовложений в основную производственную инфраструктуру группа, возглавляемая Уве Парпартом-Хенке, обнаружила, что наиболее тесные корреляции в экономике образуются между

Из книги Полный медицинский справочник фельдшера автора Вяткина П.

Глава 1 Самостоятельная работа фельдшера на скорой медицинской помощи и в составе фельдшерско-врачебной бригады Организация работы скорой медицинской помощиСлужба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем

Из книги Своя контрразведка [Практическое пособие] автора Землянов Валерий Михайлович

Часть II Основные принципы работы фельдшера на фельдшерско-акушерском

Из книги Женщина. Руководство для мужчин автора Новоселов Олег Олегович

Часть III Основные принципы работы

Из книги Основы управления конкурентоспособностью автора Мазилкина Елена Ивановна

Из книги Женщина. Учебник для мужчин. автора Новоселов Олег Олегович

Из книги История на миллион долларов автора Макки Роберт

Глава 2. иерархическая структура

Из книги автора

1.5 Первобытное племя. Функциональная структура. Структура иерархии. Структура межполовых отношений Даже самые примитивные народы живут в условиях культуры, отличной от первичной, во временном отношении такой же старой, как и наша, и также соответствующей более поздней,

Из книги автора

Глава 3. Структура и сеттинг ВОЙНА СО ШТАМПАМИПожалуй, за весь период существования человечества именно сегодня писателю работается труднее всего. Сравните пресыщенную историями современную аудиторию с той, которая была в прошлом. Сколько раз в год образованные люди

Из книги автора

Из книги автора

Глава 5. Структура и характер Сюжет или характер? Что более важно? Этот спор стар так же, как само искусство. Аристотель, оценив и то и другое, пришел к выводу, что история имеет главное значение, а характер второстепенен. Его точка зрения оказывала большое влияние на

СХЕМА АТТЕСТАЦИОННОЙ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА:

I.Титульный лист аттестационной работы.

II.Заявление специалиста на прохождение аттестации.

III.Ходатайство от администрации учреждения о присвоении или подтверждении соответствующей квалификационной категории на фирменном бланке учреждения, заверенное подписью главного врача и гербовой печатью.

IV.Квалификационный лист установленного образца с характеристикой на специалиста, заверенной подписью главного врача и гербовой печатью учреждения.

V.Протокол заседания аттестационной комиссии.

VI.Ксерокопии документов: свидетельства о браке (в случае смены фамилии), трудовой книжки, диплома, свидетельств о повышении квалификации, сертификата специалиста, удостоверений о присвоении (подтверждении) квалификационной категории, приказа руководителя учреждения о продлении срока действия квалификационной категории (для специалистов, вышедших из отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком до 3-х лет). Все документы заверяются инспектором отдела кадров и печатью, размещаются в аттестационную работу в вышеуказанном порядке.

VII. Отчет о работе за год, заверенный подписью главного врача и гербовой печатью учреждения.

Отчет включает следующие разделы:

1. 
   Организация работы и основные функции МБУЗ «ГССМП» г. Красноярска;
2. 
   Краткая характеристика учреждения, подстанции на которой работает аттестуемый и района обслуживания;
3. 
   Должностные обязанности, которые выполняет аттестуемый во время дежурства (описание своей деятельности от I лица);
4. 
   Перечень учетно-отчетной документации, которую аттестуемый использует в процессе работе;
5. 
   Перечень смежных специальностей, которыми овладел аттестуемый за время работы;
6. 
   Организация работы медицинского персонала МБУЗ «ГССМП» при поступлении сигнала о ЧС;
7. 
   Перечень основных нормативных документов, которыми фельдшер руководствуется в процессе работы (при перечислении нормативных документов указывать орган издания, дату, номер, полное наименование документа);
8. 
   Оснащение выездной бригады, в которой работает аттестуемый;
9. 
   Санитарно-противоэпидемический режим (отразить знание и выполнение приказов, инструкций и методических рекомендаций по вопросам санитарно- противоэпидемического режима в ЛПУ, соблюдение правил асептики и антисептики, использование методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения);
10. 
    Повышение профессиональной квалификации (указать тематику, форму и степень личного участия в научно-практических конференциях, профессиональных конкурсах и смотрах, самообразование);
11. 
    Реализация национального проекта «Здоровье» в МБУЗ «ГССМП»;
12. 
    Количественные и качественные показатели работы аттестуемого:

12.1. Общее количество выполненных вызовов (из них безрезультатных с указанием количества и процентного соотношения к общему количеству выполненных вызовов); среднесуточная нагрузка на выездную бригаду;

12.2. Анализ причины вызова СМП (внезапное заболевание, несчастный случай, экстренный транспорт, плановый транспорт, неотложная помощь, домашние роды) с указанием количества и процентного соотношения причин вызова к общему количеству результативных вызовов;

12.3. Анализ результата выезда (оставлен на месте, доставлен в стационар, доставлен в травматологический пункт, передан другой бригаде и др.) с указанием количества и процентного соотношения результата выезда к общему количеству результативных вызовов;

12.4. Анализ летальности с учетом умерших до прибытия, в присутствии, в машине, отразить причины наступления летальных исходов (указывается количество летальных исходов и процентное соотношение причин летальности к общему числу летальных исходов);

12.5. Анализ повторных вызовов (% повторных вызовов от общего количества результативных вызовов, диагноз при первичном и повторном посещении СМП, причина повторного вызова) – для фельдшеров в составе бригады СМП;

12.6. Анализ расхождений диагноза со стационарами по форме 114/у (указать количество и % расхождений диагноза от общего количества больных, доставленных в стационары; диагноз фельдшера СМП, диагноз стационара по всем случаям расхождения; изложить причины вызвавшие расхождение диагноза аттестуемого со стационаром) – для фельдшеров в составе СМП;

12.7. Анализ обоснованности вызова специализированных бригад (указать количество вызовов специализированных бригад и % от общего количества результативных вызовов, % необоснованных вызовов от общего количества вызовов специализированных бригад с указанием диагноза аттестуемого и диагноз врача специализированной бригады, изложить причины необоснованных вызовов специализированной бригады) – для фельдшеров в составе СМП;

12.8. Перечень и количество манипуляций, выполненных аттестуемым за отчетный период;

12.9. Анализ структуры обращаемости по нозологическим формам (указать количество и процентное соотношение заболеваний в анализируемой группе):

Болезни системы кровообращения; - травмы;

Болезни органов дыхания; - отравления;

Болезни органов пищеварения; - болезни нервной системы;

Болезни мочеполовой системы; - болезни костно-мышечной системы;

Инфекционные болезни; - болезни кожи и подкожной клетчатки и др.

Примечание: отчет о работе необходимо дополнить таблицами, диаграммами и графиками, следует сделать выводы, содержание которых должно строго соответствовать данным, представленным в отчете аттестуемого специалиста.

1. 
   Общий вывод о проделанной работе аттестуемым специалистом за год.
2. 
   Заключение (содержит результаты проделанной работы, отражает проблемы и запланированные пути их решения, перспективы дальнейшего совершенствования своей работы, задачи на будущее).
3. 
   Привести список литературы, которую аттестуемый специалист использует в процессе работы (указать ФИО авторов, наименование издания и издательства, год издания).
4. 
   В конце работы указать должность, ФИО и подпись медицинского работника, подготовившего аттестационную работу.
5. 
   Рецензия на представленную аттестационную работу (заверяется рецензентом – заведующим подстанцией на которой работает аттестуемый специалист).

Перечень документов, необходимых для проведения аттестации

в КГБОУ ДПО ККЦПК специалистов со средним медицинским образованием

(согласно письму министерства здравоохранения Красноярского края

от 06.12.2011 г. № 06-66/18560)
1. Титульный лист аттестационной работы.

2. Заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии министерства здравоохранения Красноярского края (в заявлении указывается категория, на которую претендует специалист, наличие или отсутствие ранее присвоенной категории, личная подпись специалиста и дата).

3. Ходатайство главного врача на фирменном бланке учреждения.

4. Квалификационный лист установленного приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ № 808Н образца.

5. Протокол заседания аттестационной комиссии.

6. Ксерокопии следующих документов:

Трудовая книжка (последняя запись «Работает в настоящее время»);

Диплом об окончании учебного заведения;

Документы о повышении квалификации по аттестуемой специальности;

Сертификат специалиста;

Удостоверение об имеющейся квалификационной категории по аттестуемой специальности;

Свидетельство о браке (если фамилия была изменена после получения диплома, удостоверений, свидетельств);

Копию приказа руководителя учреждения о продлении срока действия квалификационной категории (для специалистов, вышедших из отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком до 3-х лет).

Все ксерокопии документов, перечисленных в пункте 5, должны быть заверены специалистом отдела кадров.

7. Отчет о работе специалиста за год (согласно схеме).

8. Рецензия на аттестационную работу.
Аттестационные документы подшиваются в пластиковую папку-скоросшиватель с прозрачным верхом в вышеуказанной последовательности и располагаются в хронологическом порядке, в мультифоры (прозрачные файлы) не вкладываются.

Аттестационная работа должна быть выполнена в формате Word, шрифт Times New Roman, размер 14 пт, одинарный междустрочный интервал, параметры страницы (поля): верхнее - 2 см, нижнее - 2 см, левое - 3 см, правое - 1,5 см, заголовки выделяются жирным шрифтом, размер заголовков не превышает 14 пт.

Должности средних медицинских работников МБУЗ «ГССМП»:
- Старший фельдшер подстанции;

Фельдшер в составе бригады скорой медицинской помощи;

Фельдшер в составе группы анестезиологии-реанимации;

Фельдшер в составе психиатрической бригады;

Фельдшер;

Фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;

Медицинская сестра-анестезист группы анестезиологии-реанимации;

Медицинская сестра-анестезист в составе бригады скорой медицинской помощи;

Медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездных выездным бригадам.

Мартеновский цех является одним из ведущих цехов ОАО Магнитогорского Металлургического Комбината, производящим высококачественную сталь. Мартеновский цех состоит из следующих участков:

1. печное отделение;
2. разливочное отделение;
3. миксерное отделение;
4. шихтовый двор;
5. отделение подготовки составов.

   Печное отделение – основное отделение цеха, где расположены сталеплавильные печи. В печи загружается агломерат, известняк, металлолом, жидкий чугун и другие компоненты (топливо + кислород). Основные вредности данного участка: силикатосодержащая пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, тепловое излучение, резкие перепады температур.

   Разливочное отделение – служит для разливки готовой стали в ковши и дальнейшей ее разливки из ковша в изложеницы. Здесь производится подготовка ковшей под плавку, футеровка их огнеупорным кирпичом, подготовка сталевыпускных желобов, сопоров, шлаковых чаш, уборка и прием шлака.

   Вредности этого участка: силикоопасная пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, световое и тепловое излучение, шум до 89 Дб.

   Миксерное отделение служит для приема и хранения жидкого чугуна, получаемого из доменного цеха, который сливается в миксерные бочки. По мере надобности чугун из бочки наливается в чугуновозные ковши и подается электровозом в печное отделение для заправки сталеплавильных печей. Вредности: аэрозоли металлов, высокая температура, тепловое излучение, шум.

   Шихтовый двор – предназначен для хранения металлолома и сыпучих компонентов производства. Вредности: шум, силикоопасная пыль.

   Отделение подготовки составов занимается подготавливанием составов для разливки стали. Вредности: силикоопасная пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, перепады температур.

   Количество работающих в цехе: 800, из них:

   сталевары и подручные – 130 чел.

   разливщики и ковшевые – 95 чел.

   машинисты кранов – 163 чел.

   огнеупорщики – 50 чел.

   слесари – 69 чел.

   электрики – 36 чел.

   газосварщики – 34 чел.

   подготовители составов – 38 чел.

   прочие – 161 чел.

   ИТР – 50 чел.

   Из них женщин – 65.

   Работающих с 16 00 – 145 чел., в ночную смену – 145 человек.

   Таблица 1

   Распределение работающих по группам наблюдения

Количество работающих	Первая группа – практически здоровые	Вторая группа – угрожаемые по профессиям	Вторая Б группа – угрожаемые по заболеваниям	ДН	35 группа ЧДБ

Здравпункт мартеновского цеха работает круглосуточно. Штаты здравпункта: старший фельдшер, 3 дежурных фельдшера, 1 санитарка. Здравпункт расположен на 1 этаже административного корпуса мартеновского цеха, занимает площадь 122 м 2 .

Имеются следующие кабинеты:

Приемный кабинет - 13 м 2 , процедурный кабинет - 13м 2 , перевязочный кабинет - 13 м 2 , кабинет массажа 18 м 2 , кабинет Ф.Т.Л. - 18 м 2 , кабинет врача 16 м 2 , бытовая 3 м 2 , сан.узел - 3 м 2 .

Физиопроцедурный кабинет оснащен следующей аппаратурой: тубусный УФО; УГН-1 облучатель ртутно-кварцевый стационарный; УФО портативный; УВЧ-66; «Искра-1»; ингалятор ультразвуковой «Вулкан-1»4 стол механотерапии; массажер вакуумный. Запас с перевязочным материалом, спиртом, санитарная сумка для оказания неотложной помощи, противошоковая укладка, аппарат для искусственного дыхания, кислородные подушки, набор шин, зонды для промывания желудка, достаточное количество стерильной посуды для сборных рвотных масс, носилки; алкотестер, холодильники для хранения лекарственных средств, манипуляционные столики, кушетки, централизованная подача кислорода, паровой стерилизатор ГП-10- 1 , аптечки «Анти СПИД» с набором средств для профилактики СПИДа; набор таблетированных и инъекционных медикаментов для оказания I помощи и проведения противорецидивного лечения; дезинфицирующие и моющие средства.

Работаю в соответствии с приказами МЗ РФ:

№ 408 от 12.07.89. о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране пункт 3.1. СП 958-00

№ 720 от 31.07.78 об улучшении медицинской помощи с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий и борьбе внутрибольничными инфекциями.

ОСТ 42-21-2-85 о стерилизации предметов медицинского назначения. Контроль за качеством предстерилизационной очистки инструментов на наличие крови: азопирамовая проба, на наличие моющего препарата – фенолфталеиновая. От 2.88.

Приказ №254 от 3.09.91 о развитии дез.дела в стране.

№28-6/13 от 8.05.88. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью азопирама.

С целью улучшения диагностики и профилактики инфекционных заболеваний руководствуюсь в работе следующими нормативными документами.

Приказ № 288 от 23.03.76. «О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и мед. учреждений».

№ 475 от 16.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

№ 1089 от 13.08.86. «Об усилении борьбы с гельминтозами».

№ 139 от 02.03.89 «О мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

№ 171 от 27.04.90. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

№ 342 от 28.11.98. «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

№ 36 от 03.02.97. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

№ 174 от 17.05.99. «Профилактика столбняка».

СП 3.1096-96 Вет. Правила 13,3, 1103-96 «О профилактике бешенства».

№ 297 М.З. РФ от 3.10.97 «О порядке работы по профилактике бешенства».

№ 324 от 22.11.95. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи, Инструкции М З СССР от 27.08.73.

№ 1142 «О порядке обязательных проф.осмотров, о порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом».

№286 от 7.12.93 методические указания от 29.08.68 №06 19/15 «О профилактике чесотки».

№ 25 от 27.01.98 МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других О.Р.В.И.»

№ 170 от 16.08.94 «О профилактике СПИДа».

№ 295 от 30.05.95. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения В.И.Ч. инфекций в РФ, о введении в действие правил проведения обязательного освидетельствования на В.И.Ч. инфекцию».

Приказ №616 от 29.09.89 «О предсменных медицинских осмотрах».

№198/64 от 31.03.89. совместный приказ по комбинату и горздраву «О проведении предсменных и предрейсовых осмотров».

№141 от 9.05.90 «О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита».

№229 «О национальном календаре проф.прививок»

№202 от 9.03. 78. «Об утверждении инструкции проведению проф.прививок против туберкулеза».

№90,409 Приказы по проф. осмотрам с участием узких специалистов.

№330 от 12.11.97 Ответственность за получение Н.Л.С. и их прикурсоров. Организация учета медикаментов.

№328 от 23.08.95 «О лекарственных средствах, подлежащих предметному и количественному учету»

№130 Приложение №6 от 23.0694 «Положение о фельдшерском здравпункте.

Должностная инструкция от 1.03. 99 по МСЧ ОАО ММК и А.Г. г. Магнитогорска, утвержденная глав. врачом «О функциональных обязанностях работников здравпунктов МСЧ ММК» в соответствии с которыми необходимо:

соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, правильно хранить и обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения для пациента и медицинского персонала.

Рационально организовываю свою работу в соответствии с критериями качества работы. Соблюдаю правила личной гигиены. Работаю в спецодежде: чистый халат, колпак, сменная обувь. Соблюдаю меры предосторожности при обработке инструментов: осторожное обращение с острыми предметами, применяя защитные очки, маску, перчатки из латекса достаточной толщины, водонепроницаемый фартук, удаляю с инструментария посторонние органические и неорганические вещества с помощью щетки и ватно-марлевого тампона перед дезинфекцией в дез растворе в 0,2% р-ре Жавель Солида. Дезинфекция проводится согласно классификации предметов по категориям риска переноса В.Б.И.

Дезинфекцию проводим в растворе Жавель Солида. Рабочие растворы готовят в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях путем растворения таблеток средства Жавель Солид в воде. 0,1% раствор Жавель Солида получается при растворении 7 таблеток в 10 литрах воды.02,% раствор Жавель Солида – при растворении 14 таблеток в 10 литрах воды.

0,06% раствор Ж.С. при растворении 4-х таблеток в 10 литрах воды

Изделия медицинского назначения из коррозийностойких материалов, стекла, резин, пластмасс (пипетки, зонды, перчатки, посуда, мензурки, тубусы) дезинфицируют в 0,1% растворе Жавель Солида в течение часа при полном погружении. Одноразовые шприцы и инструменты, загрязненные кровью дезинфицируют в 0,2% растворе Жавель Солида при полном погружении, заполнив все каналы, положив сверху груз в течении часа. Шприцы утилизируем. Белье, перевязочный материал, загрязненный кровью 0,2% - в течении часа. Поверхности в помещениях, кушетки, столики обрабатывают 0,06% р-ром Жавель Солида. Экспозиция в течение часа. Водные растворы Жевель Солида имеют срок хранения 72 часа. Затем инструментарий промывается проточной водой до полного удаления дез.средства.

Предстерилизационная обработка инструментария проводится путем замачивания инструмента при полном погружении в моющий раствор, подогретый до 50 ° на 15 минут. Инструментарий отмываем в моющем растворе ершом или ватно-марлевым тампоном. Моющий раствор приготавливаем: 5,0 моющего средства: Лотос, Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Зифа и 17,0 -33%р-ра пергидроля; добавляем до 1 литра воды. Используем моющий р-р в течение суток.

Промываем инструментарий проточной водой до удаления остатков моющего средства в течение 10 минут.

Промываем дистиллированной водой 2-3 и высушиваем.

Согласно приказа 254 «О развитии дез.дела в стране»проводится самоконтроль качества обработки ежедневно с охватом 1% или 3-х изделий не меньше на остаточную или скрытую кровь азопирамовая проба. Азопирам с 3%р-ром Н 2 О 2 в соотношении 1:1 наносят на исследуемые изделия с помощью пипетки. В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течении нескольких секунд переходящее в розовато-сиреневое или буроватое. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту не учитывается.

На остаток моющего средства проверяют 1%спиртовым раствором фенолфталеина. При наличии моющего средства прозрачный раствор фенолфталеина будет розовато-фиолетовым. Результаты регистрируем в журнале учета качества предстерилизационной обработки. Мед. документация Ф №366-4, утвержденная МЗСССР 4.10.80. приказ №1030.

Проводим стерилизацию в автоклаве паровом ГК10-1. все изделия автоклавируются при давлении 2 атмосферы, температура 132 ° 20 минут в

2-хслойной бязевой упаковке в виде кармашков, для перевязочного материала, процедурного кабинета, глазного столика и шпателей.

Срок хранения 3 суток.

Контроль за качеством стерилизации проводим термовременными бумажными индикаторами, сравнивая с эталоном, проведенным заведующей здравпункта при получении индикатора. Результаты отмечаем в журнале учета работы парового стерилизатора.

Химическим методом стерилизуем тубусы в 6% р-ре перекиси водорода при температуре 18° в течение 6 часов при полном погружении. После стерилизации промываем проточной водой до полного удаления раствора перекиси водорода в течение 10 минут. Затем промываем дистиллированной водой в течение 2-3 минут. Высушиваем и храним в стерильной коробке в течение 3-суток.

Забор стерильного материала проводится стерильными пинцетами, корнцангами, которые хранятся в сухом стерильном виде.

Текущая дезинфекция проводится согласно приказа №288 3 раза в сутки 0,06% р-ром Жавель Солида с проведением облучения бактерицидной лампой в перевязочной и процедурной в течение 25 минут исходя из формулы для облучения. Кубатура процедурной 46 м 3 и перевязочной 45 м 3 .

46 м 3 * 45 м 3 / 60 = 25 минут

Генеральная уборка проводится раз в неделю по графику ст.фельдшера. Дезинфекция 5%растоом хлорамина или 0,2% р-ром Жавель Солида. Экспозиция 1 час. Обрабатываются стены, потолок, предметы обихода, мытье с моющим 0,5% раствором. Смываем чистой водой. Облучаем бактерицидной лампой 25 минут.

Контроль качества обработки инструментария проводится азопиравыми, фенолфталеиновыми пробами, термовременными индикаторами результаты контроля регистрируются в соответствующих журналах, ежесменно проверяемых ст.фельдшером.

Ежеквартально зав.здравпунктами принимает зачеты у фельдшеров по специальности и по сан.эпид. режиму по 5 бальной системе, организует выездные комиссии с обследованием сан. эпид режима и экспертизой трудовой деятельности здравпункта с регистрацией результатов обследования по 5 бальной системе в журнале замечаний и предложений по здравпункту. При повторном выезде комиссия проверяет выполнение рекомендаций, данных во время предыдущего выезда. Результаты проверок обсуждаются на рапортах; подводят итоги, намечают план мероприятий по устранению выявленных недостатков. Ежегодно работа з/пункта проверяется врачом С.Э.С. с контролем сан.эпидем. режима с составлением акта проверки, копия акта передается глав.врачу, делает соответствующие выводы.

На рабочем месте принимаю меры безопасности от инфекции. Провожу себе профилактические прививки против гриппа, дифтерии, столбняка, В.гепатита. Мою руки до и после любого контакта с пациентом.

Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними только в перчатках.

Инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов провожу в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. Пользуюсь средствами защиты глаз – очками и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо. Использую фартуки влагонепроницаемые для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу. Состав аптечки для профилактики ВИЧ инфекций: 5% р-р йода, напальчники, перчатки, бактерицидный лейкопластырь, сухая навеска для приготовления 0,05% р-ра перманганата калия, очки, 70° спирт, 1% р-р хлорамина, 20% р-р сульфацила-натрия - глазные капли.

При попадании выделений или крови пациента на кожу обработать ее 70° спиртом, обмыть водой с мылом, и повторно обеззаразить 70° спиртом Слизистые обработать 0,05% р-ра перманганата калия; рот, горло прополоскать 70° спиртом. Не тереть. При уколах и порезах выдавить из ранки кровь 1% р-р хлорамина, затем - 70° спиртом и обработать ранку 5% йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем, одеть напальчник. Сделать запись в журнале «Антиспид» с указанием даты, когда произошел контакт с чужой кровью, Ф.И.О. лица, с кем произошел контакт. Роспись лица.

Помощь при анафилактическом шоке должна проводиться с максимальной быстротой. Противошоковый набор медикаментов и инструментария, необходимых для оказания неотложной помощи имеется в здравпункте: раствор адреналина 0,1% в амп.№10, мезатона 1%, норадреналина - 0,2 % -10 амп., супрастина 2% -10амп., тавегила 0,1% -10 амп, р-р преднизолона 5 мл для в/в – 10амп, эуфиллина 2,4% - 10 мл- 10 амп., р-р коргликона – 0,06% в ампулах, р-р хлористого натрия 0,85 % - 10 амп., р-р глюкозы 40% в амп. №20, р-р «хлосоль», воздуховод для дыхания рот в рот, аппарат для искусственного дыхания, система для внутривенной инфузии одноразовая стерильная – 2 шт., шприцы (20,10,5, 2 и 1 мл) стерильные, иглы к ним, жгут резиновый, спирт этиловый 70° - 100 мл., роторасширитель, языкодержатель – 1 шт., марлевые тампоны для удаления слизи, металлический держатель для тампонов – 1 шт., скальпель, ножницы стерильные, кислородная подушка.

При подозрении у пациента анафилактического шока необходимо срочно: вызвать врача через дежурный персонал. Немедленно прекратить введение медикамента, уложить больного на кушетку (голова ниже ног): голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы (если они есть). В случае п/к инъекции аллергена, наложить жгут выше места инъекции (на 25 минут). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл физ. Раствора. К месту инъекции приложить грелку с холодной водой на 10-15минут. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина. При в/венном введении аллергена срочно прекращаем введение и в эту иглу другим шприцем вводим 0,15-0,5 адреналина 0,1% с 9,0физ. раствора, с супрастином или димедролом. Измеряем АД, Р S . Через воздуховод даем кислород. Если АД не стабилизируется, срочно начинаем в/в капельное введение «хлосоль» с норадреналином. Внутривенно вводят глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон -8-16мг, или гидрокортизон 125-250 мг. Внутримышечно вводят 2 мл 0,1 % р-ра тавегила или 2 мл 2% р-ра супрастина. При бронхоспазме в/венно вводят 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина на физ. растворе. Сердечные гликозиды – коргликон и дыхательные аналептики применяют по показаниям.

При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. В случае остановки сердца и дыхания делаем непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, вызвав через персонал реанимационную скорую помощь. Госпитализируем на носилках.

Травматический шок – тяжелое реактивное общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы, характеризуется резким снижением перфузий тканей, что без адекватного лечения быстро приводит к генерализованному нарушению функций клеток и смерти. Основные симптомы шока: кожа – холодная, бледная, влажная; симптом»белого пятна» - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек), тахикардия, вначале возбуждение, затем заторможенность, снижение систолического АД меньше 100 мм рт.ст., уменьшение пульсового давления меньше 20 мм рт.ст., снижение диуреза. После обследования больного вызвать реанимационную бригаду. При нарушениях дыхания освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс.

Для улучшения проводимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают, приподнимая подбородок кверху и выводя вперед нижнюю челюсть. Открыв рот больного, убеждаются в том, что в полости рта нет пищевых масс, инородных тел. Если есть, их удаляют через салфетку. Вводим интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею на 5-7 см. Убедившись в правильном стоянии трубки, ее фиксируем к голове больного и начинаем искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу.

Останавливаем кровотечение. При наружном кровотечении его останавливают путем тампонирования раны, накладывания давящей повязки, или зажима на кровоточащий сосуд, а также прижатием его на протяжении вне раны. При артериальном кровотечении накладываем жгут, с указанием времени его установки. Обрабатываем края раны 5% раствором йода. Накладываем асептическую повязку

2.Обезбаиваем. анальгин 50% - 2,4 мл, баралгин, трамал, если есть болевые ощущения.

3. Иммобилизируем конечности при переломах.

4. Проводим интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Кристаллоидными растворами (5%р-р глюкозы 400, электролитные смеси типа раствора Рингера, Рингера-Локка – 800), коллоидные растворы – полиглюкин, реополиглюкин, проводя при этом пробу на совместимость в 3 этапа по 15-25 мл через 5 минут. Вводим кортикостероидные препараты: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; антигистаминные препараты (супрастин, димедрол). При падении давления вводят адреналин, который разводят в 200-500 мл жидкости.

Транспортировка больного, находящегося в состоянии шока, осуществляется под контролем жизненно важных функций с приподнятым ножным концом носилок. При неопределенном уровне АД струйная инфузия в две вены в одну – кристаллоидные растворы, в другую – полиглюкин.

Для гипертонического криза характерна триада признаков: относительно внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера. После проведенного обследования при подозрении на: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД до индивидуально «привычных» цифр, если они не известны, то до 160/90 мм рт ст. Вводим в/в медленно клофелин 1 мл 0,01% р-р на 9 мл р-ра Na CL под контролем АД, если давление не снижается, то делаем лазикс 2 мл в/м, диазепам 2 мл в/м. При болях в сердце даем нитроглицерин сублингвально, делаем фентанил 1 мл 0,005% р-ра с дроперидолом 1 мл в/в в разведении. При судорогах – оксибутират натрия 10-20 мл 20% в/в очень медленно, лазикс. Все больные с осложненными кризами госпитализируются (с сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма, с нарушением мозгового кровообращения, с сосудистыми осложнениями, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в глаза). В случае купирования гипертонического криза и стабильного состояния больного, он может быть оставлен на работе с повторным измерением АД через 3 часа.

При недостатке в организме инсулина возможно возникновение диабетической комы (гипергликемическая кома). Развивается постепенно. Появлению ее предшествует недомогание, снижение аппетита, головная боль. При гипергликемической коме больной находится в состоянии прострации, сознание затемнено, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек и кожи, дыхание Куссмауля – с резким углублением вздоха и урежением частоты дыхания. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Пульс слабый, АД снижено 70-80 мм рт.ст.(систолическое).Коллапс, рвота, боли в животе. Температура нормальная. В крови высокая концентрация сахара (27-30 ммоль/л). неотложная помощь: вводят в/в 40 ед. инсулина с 20мм 5% р-ра глюкозы. Больного госпитализируют в стационар, где проводят дальнейшее лечение.

Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина.

Гипогликемическая кома развивается остро. Возникает возбуждение, потеря сознания, бред, судороги, повышенная влажность кожи, гиперимия. Дыхание не изменено, пульс учащен, нередко аритмичен. АД снижено. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены. Сахар в крови 3ммоль/л и ниже. При подобном развитии комы потере сознании предшествует появление у больного голода, слабости, потливости, головокружения, сонливости, тахикардия, судорожные подергивания мышц, преходящие расстройства речи, парастезии и парезы. Неотложная помощь. В/вено ввести 20-40 мл 40% р-ра глюкозы с 6,8 ед инсулина. При гипосостоянии 4-6 кусочков сахара с горячим чаем. В тяжелых случаях вводим 0,3-0,1% р-ра адреналина в/м. При тяжелой гипогликемической коме показана экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.

В случае массового пищевого отравления: запретить торговлю продуктом, подозрительным на данный случай отравления, взвесить его, составить акт. Сообщить глав. врачу МСЧ о происшествии и запросить организацию помощи специализированными бригадами скорой помощи с стерильными укладками, с консультантами.

Сообщить эпид. отделу СЭС, глав врачу СЭС бак. лабораторию. Одновременно позвонить начальнику цеха и просить дать распоряжение организовать работу по выявлению потерпевших, с проведением разъяснительной работы среди рабочих, не допуская паники и принимая меры личной безопасности. Составить списки потерпевших по форме. С помощью активистов организовать а) текущую дезинфекцию в цехе, не пользоваться раковиной водопровода, одеться согласно инструкции. В случае пищевого отравления при промывании желудка 2 % р-ром пищевой соды – до чистых промывных вод. Рвотные масс берут на бактериологическое исследование в стерильную посуду, плотно закрывают крышками. Прилагают сопроводительный документ, в котором указывают: Ф.И.О., возраст, диагноз больного, дата взятия материала, характер материала, фамилия мед. работника.

Оказывают больному необходимую мед. помощь с случаях средней тяжести и тяжелых - в/в солевые растворы, в легких – солевые растворы внутрь (регидрон, цитроглюкосалан). По прибытии консультантов сообщить основные сведения, передать списки потерпевших, оформить направления в больницу.

При возникновении у пациента инфаркта миокарда (ишемического некроза участка сердечной мышцы с потерей ею способности к сокращению. Это неотложное состояние, требующее срочной госпитализации. Летальность максимальна в первые два часа). Вызываю реанимационную бригаду. Провожу обследование. Измеряю АД, Р S , делаю ингаляцию кислородом, даю аспирин 0,25 внутрь, разжевав. При систолическом АД больше 100 мм рт.ст. сублингвально даю 1 т. нитроглицерина, через 5 минут, если боли не купировались, то повторяю (под контролем АД). Если АД меньше 100 мм рт.ст., то делаем 50% - 4,0 анальгина с диазепамом 1 мл в/в. Если боли не купировались при систолическом АД больше 100 мм рт.ст., делаем фентанил 0,005% 1 мл с дроперидолом 1 мл в/в в разведении, а если АД меньше 100 мм рт.ст., то делаем фентанил 1 мл – 0,005% в/в в разведении ингаляции закись азота с кислородом 1:1. Транспортировать на носилках под контролем жизненно важных функций.

За 2001 год мною проведена следующая работа:

Приняла 4252 больных с проведением необходимых обследований, с оказанием первой помощи и направила 96 больных в лечебные учреждения, из них на К.С.П. – 15; с информацией начальника цеха о лицах, не вышедших на работу.

Провела 7715 обследований состояния здоровья рабочих по предрейсовому медосмотру с измерением АД, Р S , температуры тела и психологическим обследованием. Обследовала 460 человек на педикулез, 10 на эпидермофитию.

Провела осмотр 780 рабочих с санацией 34 рабочим микротравм.

Осуществляла контроль за санитарно-техническим состоянием разливочного пролета, территорией вокруг цеха, работой вентиляции, освещенностью рабочих мест, наличием сквозняков, наличием и правильным использованием средств индивидуальной защиты, наличием и состоянием спец. одежды, состоянием пром. атмосферы. Составила 11 актов с инженером по т/б, дала 18 предложений, из которых выполнено 16.

Проверяла санитарное состояние питьевого режима, с термометрией питьевой воды, проверяла наличие солевого раствора, газ. воды, чая, освещенность питьевых точек, наличием кружек, функционирование устройств ля мойки стаканов. Составила 11 актов в присутствии лица, ответственного за питьевой режим, сделала 14 предложений, из которых было выполнено 13.

Констатировала сан. состояние душевых и моечных помещений, работу

моечных и душевых помещений, работу санитарно-технического оборудования (умывальников, душевых леек смывов сан. узлов), наличие и использование дезинфицирующих и моющих средств.

Выполнение правил приготовления дез.средств. Контролировала работу приточно-вытяжной вентиляции и отопительных систем, освещенность душевых.

Проверяла выполнение плана по стирке и ремонту спец. Одежды. Качество стирки ремонта спец. Одежды. Было составлено 11 актов по обследованию душевых помещений, совместно с распределителем работ, ответственным за состояние бытовых помещений. Дано 15 предложений, которые были выполнены.

Провела обследование столовой цеха, дала 72 предложения, которые были выполнены немедленно. При обследовании столовой проверяла выполнение санитарных правил по приготовлению, хранению, торговле пищевыми продуктами, наличие дезинфицирующих и моющих средств, работу технологического и холодильного оборудования, состояние кухонной и столовой посуды, правила использования ее и обработки, проверяла соблюдение правил личной гигиены работниками столовой, наличие и состояние спец. одежды. Проверяла бракеражный журнал и журнал «Здоровья». Все результаты обследования отмечались в санитарном журнале столовой. Проводила индивидуальные беседы.

В течение года провела регистрацию 250 больничных листов с временной утратой трудоспособности, с проведением индивидуальных бесед об оздоровлении и профилактике данного заболевания, о здоровом образе жизни, при необходимости назначала физиотерапевтическое лечение.

Ежемесячно, поквартально и за год проводила анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по профессиям и сравнивала результаты с предыдущим годом. Результаты анализа заболеваемости доводятся до сведения цехового врача и администрации цеха и принимаются меры по снижению заболеваемости, решаются вопросы по подготовке рабочих мест к работе в осенне-зимний и летний периоды, соблюдение питьевого режима, своевременного ремонта вентиляционных установок и кондиционеров, ревизия и ремонт отопительных систем, достаточной освещенности и безопасности рабочих мест. Оздоровление рабочих в делах отдыха, профилакториях и курортах.

С целью раннего выявления заболеваний, в частности профессиональных, а также для решения вопроса о проф.пригодности ежегодно проводится периодический медосмотр по приказу №90.

Проф.осмотр по приказу № 90

год	Число подлежащих	Количество осмотренных	% охвата	Выявлено угрожаемые
				Кол-во выявлен. с проф. патологией йго	Взято под наблюд.	Выявлено с др. заболеван.	Взято под наблюд.
2001 (отчетный)			98,36
2000			92,03%

После профосмотра контролировала совместно с цеховым врачом выполнение рекомендаций, направляла нуждающихся на дообследование в центр диагностики, а также на консультацию к узким специалистам. Совместно с администрацией цеха и цеховым врачом решается вопрос о трудоустройстве трудящихся, которым рекомендовано ограничение тех или иных вредных условий труда.

Анализ заболеваемости за 2001 год

Заболеваемость за 2001 год в сравнении с заболеваемостью за 2000 год по мартеновскому цеху снизилась в случаях на 5% и в днях нетрудоспособности на 7%, что составило 584 случая нетрудоспособности или 78,49 на 100 работающих, 8889 дней нетрудоспособности или 1194,75 на 100 работающих. Первое место по заболеваемости занимают машинисты – 124 случая заболеваемости

Из них:

По возрасту по стажу

До 20 лет – 5 человек до 5 лет – 47 человек

20-30 лет – 24 человека 5-15 лет – 40 человек

30-40 лет – 50 человек 15-30 лет – 32 человека

40-50 лет – 40 человек 30 и более – 5 человек

50 лет и старше – 40 человек

Чаще болеют лица старше 30 лет с малым стажем работы. Рост в этой категории рабочих можно объяснить трудностями адаптационного периода к работе в горячем цехе, где резкие перепады температур, особенно в зимний период, сквозняки приводят к снижению иммунитета.

На втором месте оп заболеваемости занимают сталевары и подручные - 83 случая н/с.

Из них:

По возрасту по стажу

До 20 лет – 4 человека до 5 лет – 35 человек

20-30 лет – 21 человека 5-15 лет – 24 человека

30-40 лет – 30 человек 15-30 лет – 24 человека

40-50 лет – 20 человек

50 лет и старше – 8 человек

На третьем месте стоят разливщики - 51 случай н/с.

Из них:

По возрасту по стажу

До 20 лет – 8 человек до 5 лет – 8 человек

20-30 лет – 12 человек 5-15 лет – 14 человек

30-40 лет – 6 человек 15-30 лет – 24 человека

40-50 лет – 20 человек 30 и более – 5 человек

50 лет и старше – 5 человек

Чаще болеют лица старше 40 лет с большим стажем работы больше 15 лет.

Все виды травматизма снизились за 2001 год. При составлении плана работы на 2002 год, с учетом заболеваемости, намечены мероприятия по оздоровлению трудящихся. Необходимо уделить внимание тем профессиям (машинисты кранов, сталевары, разливщики) а также ДН группе и группе риска. С рабочими проводятся индивидуальные беседы, при оформлении больничных листов при необходимости назначаются курсы лечения в физио­терапевтическом кабинете, оздоровление. Совместно с администрацией цеха решаются вопросы по подготовке рабочих мест к работе в осенне-зимний и летний периоды, соблюдение питьевого режима, своевременного ремонта вентиляционных установок и кондиционеров, ревизия и ремонт отопительных систем, достаточной освещенности и безопасности рабочих мест.

Основная работа фельдшера здравпункта заключается в проведении лечебно-профилактических мероприятий, оказание доврачебной медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях, профессиональных отравлениях. Я знаю специфику работы мартеновского цеха, условия труда и профпатологию рабочих данного участка. Провожу анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Я владею техникой подкожных, внутрикожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, умею ставить капельницу. Накладываю асептические фиксирующие, иммобилизованные повязки, шины. Владею, производством малых технических операций, таких как: катетеризация, зондирование и промывание желудка, постановка клизм. Могу взять мазки из зева, носа, остановить носовое кровотечение, владею всеми видами консервативной лечебной помощи при болезнях уха, горла, носа, глаз, могу удалить плавающие инородные тела глаз. Выполняю мероприятия по соблюдению сан. эпид. режима в здравпункте. Провожу обработку и стерилизацию мед. инструментария, перевязочного материала, готовлю дезинфицирующие растворы. Владею техникой работы на физиотерапевтической аппаратуре здравпункта.

Одним из основных пунктов профилактической работы являются противоэпидемические мероприятия. В этот объем работы входит проведение профилактических прививок против столбняка, дифтерии, гриппа.

Прививочная работа

Наименование прививок	Подлежало		Сделано		% выполнения 2001	% выполнения 2000
	2001	2000	2001	2000
ПС.С.					100%	100%
Против столбняка					100%	100%
Против дифтерии					100%	100%
Против гриппа					28,7%	6,09%

В цехе проведена иммунизация трудящихся против столбняка и дифтерии на 97,5 %. Прививки против столбняка и дифтерии делаем при травмах. Если после последней ревакцинации прошло более 5 лет, то делаем 0,5 столбнячного анатоксина.

Прививки против гриппа в 2001 году делали «Грипполом» - эффективное противогриппозное средство и оно пользовалось популярностью у рабочих цеха.

Противотуберкулезная работа

Основой первичной профилактики заболеваний легких являются инженерно-технические мероприятия, направленные на улучшение условий труда, снижение уровня запыленности. Обязательно использование индивидуальных средств защиты органов дыхания о пыли – респираторов.

В медицинской профилактике заболеваний легких ведущую роль играют предварительные и периодические флюорографические осмотры, позволяющие осуществить отбор лиц, нуждающихся в профилактических и лечебных мероприятиях.

В цехе работают четыре человека с пневмосиликозами. Все они трудоустроены на работах, не связанных с воздействием пыли, токсических, раздражающих и аллергизирующих веществ, а также неблагоприятных метеорологических факторов, при динамическом врачебном наблюдении 2 раза в год. Из анамнеза выясняют их профессиональный маршрут, продолжительность работы в условиях повышенной запыленности, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда (количественный и качественный состав пыли). Проводится аттестация рабочих мест СЭС с составлением актов.

Гинекологический осмотр

Год	Подлежало Ф.Г.	Осмотрено	% охвата	выявлено	Взято на ДН учет
2001			100%
2002			100%

В цехе 3 женщины, состоящие на ДН-учете. Фельдшера здравпункта контролируют условия труда и явку диспансерных больных к врачу-гинекологу, для проведения противорецидивного лечения и оздоровления.

Основная задача здравпункта – проведение широких лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью ведется учет диспансерной группы больных, ЧДБ, группы риска, а также мероприятия по оздоровлению этих учетных групп. Все эти мероприятия проводятся совместно с цеховым врачом, который 3 раза в месяц ведет профилактические приемы в здравпункте, а основной прием ведет в поликлинике. Диспансерным больным периодически назначаются обследование, а затем, в соответствии с этим проводится противорецидивное лечение.

2 раза в год в здравпункте организовывается работа дневного профилактория. Непосредственная близость к производственным участкам снискала популярность этого вида оздоровления среди рабочих. В дневном профилактории проходят профилактическое лечение ДН больные с гипертонической болезнью, язвенной болезнью, ИБС, а также ЧДБ, группа риска имеющие пограничную гипертонию, угрожаемые по ИБС, бронхиту. Проводим активную пропаганду оздоровления в санаториях и профилакториях. Оздоровление и профилактические мероприятия с ЧДБ проводится в основном в здравпункте. В весенне-осенний период этой категории трудящихся назначаются физиолечебные процедуры: УФ-облучение, как общее, так и пролонгированное, ингаляции с травами, а также витаминотерапия. Рабочие, часто дающие больничные листы с остеохондрозами проходят курс механомассажа с целью профилактики обострений.

Оздоровление учетных групп

Вид оздоровления		ДН	Группа риска по заболеваниям	Группа риска по профессиям
	СКЛ Профилакторий Дневной профилакторий Здравпункт Ф.Т.Л.

Большую роль в профилактической работе фельдшера играет работа по гигиеническому воспитанию трудящихся. Я посещаю сменно-встречные собрания, где провожу беседы с рабочими по пропаганде здорового образа жизни, профилактике заболеваний, как острых, так и обострений хронических. Организую посещение сменно-встречных собраний врачами с лекциями на актуальные темы. В пропаганде здорового образа жизни немаловажную роль играют индивидуальные беседы с рабочими, которые проводятся при обращении трудящихся в здравпункт, а также при посещении мною рабочих участков.

Наряду с беседами распространяю памятки на рабочих местах, периодически обновляю памятки и брошюры в уголках здоровья 1 раз в год выпускаю санитарный бюллетень. В 2001 году выпустила санитарный бюллетень. В 2001 году выпустила санитарный бюллетень «Профилактика остеохондрозов». При посещении сменно-встречных собраний и рабочих участков с целью профилактики кожно-гнойничковых заболеваний провожу санацию микротравм.

Отчет по сан. просвет работе за 2001 год

№/№	Темы бесед	Количество бесед
		Отчетный период 2001		Предыдущий год 2000
	Профилактика простудных заболеваний Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Профилактика СПИДа, вен. заболеваний Профилактика алкоголизма и наркомании Профилактика О.Ж.К.З. Профилактика дифтерии, столбняка О целесообразности оздоровления в профилакториях Профилактика травматизма Профилактика болезней органов пищеварения Профилактика туберкулеза Профилактика к/гн заболеваний Профилактика клещевого энцефалита О здоровом образе жизни Профилактика гриппа Профилактика перегревов Всего	52	120 слуш 860 слушателей	45	136 слуш 973 слушателя

По декаднику за 2001 г. Тропа к здоровью

Папка – подборка

По табакокурению «Уголок и окно здоровья»

Работа по вопросам гражданской обороны, предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций в ОАО ММК производится ежегодно в соответствии с планом основных мероприятий, утвержденным начальником Г.О. В мартеновском цехе создан сан.пост. подготовка сан.поста проводится ежегодно фельдшерами здравпункта по 15 часовой спец.программе, ведется документация:

1. журнал учета боевой подготовки;
2. Протокол проведенного занятия;
3. Схема оповещения в рабочее время и нерабочее время;
4. Дневник сан.поста, в котором отражаются учебные мероприятия, проводимые сан.постом;
5. Наглядная агитация.

   Создание сан.поста и укомплектование ее личным составом оформляется приказом по цеху и оснащается по единому табелю. Сан. пост принял участие в соревнованиях по гражданской обороне в 2001 году. Оказание само- и взаимопомощи при ранениях, ожогах, отравлениях, обморожениях, включено в программу обучения сан.поста.

   Перед допуском к работе в цехе каждый вновь поступивший работник должен быть ознакомлен с промсанитарией и с правилами личной гигиены; о необходимости спецодежды и защитных приспособлений (каски, подшлемники) и в зависимости от вида работ должны применяться индивидуальные защитные приспособления (очки, диэлектрические перчатки, диэлектрические боты, респираторы, рукавицы, предохранительные пояса), с мерами само- и взаимопомощи.

   Проведение первичных и повторных инструктажей на рабочих местах

Экспертиза нетрудоспособности рабочих при обращении в здравпункт

	Отчетный год 2001	Предыдущий год		Отчетный год 2001	Предыдущий 2000
Направлено в поликлинику Освобождено до конца смены			Получили б/л Получили б/л

2001 год из 96 направленных в поликлинику было 6 рабочих с диагнозом: внедрившимися инородными телами в роговицу угла, которые были удалены специалистами без осложнений, а рабочие отправлены на долечивание в здравпункт.

В 2000 из 89 направленных в поликлинику 2 рабочих были с диагнозом: внедрившегося инородного тела.

Анализ работы фельдшера за последний год в сравнении с предыдущим годом

№п/п	Наименование	Отчетный год 2001	Предыдущий год
	Принято больных Обслужила вызов в цех Производственный травматизм Глазной травматизм Сделано инъекций Физиотерпевтические процедуры Вызов К.С.П.	4252 2 1 141 585 181 1118 15	3818 3 1 138 684 226 949 15

Организуя обслуживание медицинской помощью рабочих мартеновского цеха, ставлю своей главной целью снижение среди них заболеваемости, укрепление их здоровья и повышение работоспособности.

Повышаю свою деловую квалификацию путем посещения медицинских конференций, чтением медицинской печати, реферированием специальной литературы. Принимаю участие в опросах по специальности и сдаче зачетов на подготовленность к работе 1 раз в квартал согласно графика.

ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ

1. Пройти курсы повышения квалификации по циклу «Охрана здоровья работников пром. предприятий».
2. Проконтролировать выполнение сан. технических мероприятий по улучшению условий труда рабочих, а именно ремонт столовой, душевых помещений, комнат отдыха.
3. Оформить «Окно здоровья» в зале сменно-встречных собраний рабочих цеха с постоянным обновлением тематики.

   Фельдшер з/п

   мартеновского цеха Орлова Н.Е.

   АНО МСЧ А.Г. и ОАО ММК

   РЕЦЕНЗИЯ

   На аттестационную работу фельдшера з/пункта мартеновского цеха АНО МСЧ А.Г. и ОАО ММК Орловой Н.Е.

   Работа освещает все основные разделы работы здравпункта. Дано описание технологии производства с указанием основных профессий и факторов, влияющих на здоровье трудящихся.

   В достаточном объеме освещены разделы по работе здравпункта в целом, дан подробный анализ заболеваемости с учетом возрастной категории, профессий и стажа работы. В анализе указаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, устранение факторов, способствующих росту заболеваемости. Освещена работа с группой ДН больных, группой риска. В этом разделе отражено состояние оздоровления и лечебных мероприятий проводимых в тесном контакте с цеховым врачом.

   В полном объеме дано описание профилактической работы фельдшера здравпункта, выполнение оздоровительных и лечебных мероприятий, работы по гигиеническому воспитанию трудящихся, а также санитарно-гигиенических мероприятий. Освещена совместная работа фельдшера здравпункта с администрацией цеха, цеховым врачом.

   Работа выполнена наглядно, информативна с достаточным количеством таблиц и их анализом.

   Рецензия предоставляется в аттестационную комиссию для подтверждения высшей категории по специальности: «Лечебное дело».

   Зав. здравпунктами

   АНО МСЧ АГ и ОАО ММК Ретивых Г.А.

   Зам. глав. врача по Шевелина В.И.

   амбулаторной базе

© Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки