Дефекты, встречающиеся в работе бригад , как правило, обусловлены слабым знанием предмета. Это либо чисто технические дефекты, происхождение которых вызвано недостаточным владением вверенной техникой, либо слабое знакомство с самой электрокардиографией, как диагностическим средством.

Как показывает практика, наиболее частыми ошибками технического свойства являются: неправильное наклеивание разрезанной электрокардиограммы, либо «вниз головой», либо нарушен порядок следования отведений, либо при разрезании не сохранен зубец Р первого комплекса или зубец Т – последнего, (все равно, что «резать по живому»), в результате чего эти комплексы становятся неполноценными и не могут участвовать в диагностическом процессе.

Одноименные элементы комплексов должны быть наклеены «друг под другом»: Q, R,S, и T следующего отведения под одноименными зубцами предыдущего и т.д. Это придаст электрокардиограмме опрятный вид и поможет легче оценить регулярность ритма или аритмию. Следующий рисунок (Рис. 11А) демонстрирует, как выглядит с перепутанными электродами от конечностей. О том, что «путаница в умах»

малоопытных работников явление довольно распространенное, говорит следующий пример. Несколько лет назад точно такая электрокардиограмма повергла в смятение молодого врача линейной бригады , который прибыв к больному и записав электрокардиограмму, принял ее за инфарктную и вызвал кардиологическую бригаду. (И опять приоритет был отдан ЭКГ, а не клинике). Врач был уверен в своей правоте и даже не поинтересовался окончательным диагнозом. Каково же было его удивление, когда через четыре дня он вновь попадает на этот же вызов, и застает больного дома. Его новый диагноз – практически здоров. (Эту запись с заведомо перепутанными (А) и правильно наложенными (Б) электродами сделал по нашей просьбе врач специализированной бригады А. В. Березкин, за что автор выражает ему благодарность).

Далее, единичные экстрасистолы, имеющиеся на неразрезанной ленте, не должны быть выброшенными, равно, как и запись милливольта. По небрежности, по невниманию (по незнанию!) перепутаны цвета электродов, в результате чего Электрокардиограмма, -ы; ж. Графическая запись биоэлектрической активности сердца, снятой с различных пар точек на поверхности тела (на руках, ногах и груди), полученная с помощью электрокардиографа; термин предложен голланд. физиологом У. Эйнтховеном в 1893.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title="Электрокардиограмма">электрокардиограмма может иметь вид зеркального отображения нормальной. А при невнимании врача по этой электрокардиограмме будет установлен неверный диагноз, а неверный диагноз приведет к неверной тактике , при которой в лучшем случае, больной будет госпитализирован без показаний, в худшем – больной, нуждающийся в госпитализации, останется дома.

Вспоминается случай, когда кардиологическая бригада прибыла к больному, у которого.уже находилась его знакомая, известный в городе профессор. Родственники (медицинские работники) показали профессору предыдущую электрокардиограмму, ранее записанную бригадой скорой помощи , на которой «добросовестно» в числе других показателей был измерен интервал PQ (у больного была мерцательная аритмия), на что профессор с легкой иронией заметила: «Это же Скорая помощь. Служба, оснащённая спецоборудованием и транспортом, оказывающая экстренную медицинскую помощь; в больших городах её бригады, как правило, профилированы (кардиологическая, психиатрическая, токсикологическая и иные). Син..: неотложная помощь.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title="Скорая помощь">скорая помощь !» Приятно ли было слышать такой отзыв о враче своего учреждения?

Почему происходит путаница при наклеивании отведений, особенно стандартных? Одна из причин - римские цифры I, II, III - не меняют своего значения, будучи наклеенными правильно или перевернутыми. С самого начала работы кардиологической бригады, во избежание подобных ошибок было принято решение подписывать отведения ниже изображения электрокардиограммы. И это правило было бы неплохо соблюдать и теперь. В современных аппаратах, которых становится все больше и больше, отведения подписываются автоматически и здесь изменить ничего нельзя. Поэтому единственное, что можно посоветовать в данной ситуации – наклеивать не механически, а со знанием дела. Нужно знать, что зубцы Р и Т не могут быть отрицательными в одном и том же отведении (кроме a V R), PQ не может быть ниже изолинии и т.д. А для этого нужно знать основные элементы ЭКГ. Умение работать - не есть умение нажимать кнопки и механически резать и наклеивать бумажную ленту. Медицинский работник должен понимать свои действия и уметь оценить полученные результаты. Еще А.В. Суворов говорил: «Каждый воин должен понимать свой маневр».

Ярким примером игнорирования всего сказанного выше, а попросту вопиющей безграмотности, как врача, так и его помощника, может служить следующая иллюстрация (Рис. 12). Какую помощь в постановке диагноза может оказать эта, с позволения сказать, электрокардиограмма? Значит для фельдшера, который выдал этот брак, и для врача, которая этот брак приняла, все равно, где верх, где низ, предшествует ли зубец Т комплексу QRS или наоборот – не имеет значения. Как тут не вспомнить легендарного Козьму Пруткова и его афоризм: «Если на клетке слона увидишь надпись буйвол – не верь глазам своим!».

А врач (очевидно, стоя на голове) умудрилась еще и дать «заключение»: Ритм синусовый, 78 в 1 мин., промежуточная электрическая позиция, ЭКГ для сравнения нет.

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R : если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R , можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P - малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть .

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма . Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма , когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту .

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение , вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток . Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки . Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи . Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды . Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон . Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца , возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки . Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача .

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Болезни сердца и сосудов на сегодняшний день - наиболее распространённая патология во многих странах мира. Поэтому особое внимание удаляется не только поиску эффективных способов лечения, но и профилактическим мероприятиям, популяризации здорового образа жизни и ранней диагностике. Наиболее простым, доступным и бесспорно информативным методом исследования, которым должен владеть современный кардиолог, считается электрокардиография. В основе данного метода исследования лежит измерение биоэлектрической активности миокарда, которая может рассказать о различных патологиях, связанных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, гипертрофией отделов сердца, инфарктом и другими заболеваниями. Электрокардиография имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими современными методами исследования: простота измерения, малые финансовые затраты, большая информативность, не требует хирургического вмешательства. Именно поэтому снятие электрокардиограммы является первым обследованием, которое проводиться пациенту при обращении к врачу кардиологу или при поступлении в медицинское учреждение с жалобами на боли в грудной клетке. Однако не всегда и не все сердечные заболевания можно диагностировать данным способом, к сожалению, ЭКГ-диагностика не совершенна и имеет ряд существенных недостатков.

Заболевания, которые не видны или плохо видны на ЭКГ.

Многие заболевания, особенно на ранних этапах развития, плохо видны на электрокардиограмме , потому что сама процедура записи проводиться в течение нескольких минут и не всегда этого времени достаточно, чтобы симптомы проявились в полной мере. Данная проблема вполне разрешима методом мониторирования по Холтеру, когда пациент в течение суток или более, если это необходимо, находиться со специальным прибором, который непрерывно регистрирует показатели сердечной деятельности.

Ещё одним существенным недостатком является то, что регистрация ЭКГ происходит в состоянии покоя. А в обычной повседневной жизни часто ли мы пребываем в таком состоянии? Конечно же нет! Наоборот, мы постоянно в движении, подвержены различным физическим нагрузкам или в состоянии эмоционального напряжения, именно в такие моменты наше сердце чаще всего «говорит», что с ним не всё в порядке. Поэтому чтобы достоверно выявить нарушения в работе миокарда, электрокардиограмму более правильно записывать при небольшой физической нагрузке или сразу после неё. Для получения более достоверных показателей принято использовать так называемые «нагрузочные пробы» или велоэргометр, конечно же при этом эффективность и информативность полученных результатов существенно повышается, чем без применения нагрузки.

Кроме того, существует целая группа заболеваний сердечно-сосудистой системы, в выявлении которых метод электрокардиографии не является ведущим или не используется вовсе. К таким патологиям относятся новообразования в сердечной мышце, врождённые пороки сердца и нарушения гемодинамики, многие дефекты крупных сосудов.

Новообразования в сердечной мышце принято делить на доброкачественные (миксома, фиброма, рабдомиома) и злокачественные (саркома и лимфома). Опухоль может локализоваться в перикарде, миокарде или эндокарде. Наиболее часто опухоли встречаются в межжелудочковой перегородке или непосредственно в стенке левого желудочка. Опасность новообразований, находящихся в полостях сердца, заключается в том, что они могут провоцировать серьёзные сбои внутрисердечной гемодинамики, которые часто принимают за клапанные пороки. Примечательно то, что метастазы в сердечной мышце встречаются в тридцать раз чаще, чем первичные опухоли сердца. Используя метод ЭКГ, практически невозможно напрямую диагностировать наличие новообразования, возможно лишь отметить некоторые признаки гипертрофии, сердечной недостаточности или нарушений ритма. Более достоверным методом исследования в данном случае считается эхокардиография.

Пороки сердца - это различные аномалии развития миокарда и магистральных сосудов, которые могут формироваться в период внутриутробного развития плода (врождённые пороки) или возникать уже после рождения ребёнка и на протяжении всей жизни вследствие различных травм, негативных воздействий, болезней и так далее (приобретённые пороки). «Пороки сердца» достаточно общее название, которое объединяет целую группу различных патологий, которые в конечном итоге приводят к разнообразны нарушениям гемодинамики, а также существенным сбоям в работе сердечной мышцы и без качественной и своевременной диагностики могут приводить к летальному исходу. Сложность выявления пороков заключается в том, что они могут проявляться различными синдромами: кардиальным, хронической системной гипоксией, синдромом сердечной недостаточности или дыхательными расстройствами. Соответственно при снятии ЭКГ можно увидеть признаки какого-либо из вышеперечисленных синдромов, а не первопричину патологии. В данном случае эхокардиография считается основной методикой, поскольку даёт возможность рассмотреть морфологию порока и установить функциональное состояние сердца в целом.

Нарушения гемодинамики носят первичный или вторичный характер в зависимости от причины их вызвавшей. К этой группе заболеваний можно отнести гиперволемию малого круга кровоснабжения с перегрузкой желудочков, недостаточность выброса крови в сосуды, гиповолемию малого круга с одномоментным повышением минутного объёма крови в большом круге, клапанную недостаточность, смешение венозной крови и артериальной, разнообразные формы декомпенсации сердечной деятельности, артериальную гипертензию в верхних сосудах и гипотензию в нижних и другие. Подобные заболевания требуют тщательной комплексной диагностики с применением нескольких методов исследования.

Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования.

Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы - первый шаг на пути к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.

1 Алгоритм действий

Техника снятия ЭКГ - один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику - с медициной «на ты» ему не быть. Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

1. Подготовка к проведению процедуры,
2. Наложение электродов,
3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

2 Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. Заминут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

3 Наложение электродов

ЭКГ сердца - алгоритм действия

Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После чего медицинский работник приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный - правая рука, Желтый - левая рука, Зеленый - левая нога, Черный - правая нога.

Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в грудных отведениях в виде схемы.

Схема установки электродов в грудных отведениях

Расположение на грудной клетке:

• V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
• V2 (желтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
• V3 (зеленый) на среднее расстояние между v2 и v4,
• V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
• V5 (черный) на среднее расстояние между v5 и v6,
• V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов расположить влажную салфетку. После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят со многоразовыми электродами. Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

4 Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения - это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

5 Запись кардиограммы

3 стандартных отведения

После наложения электродов и подключения их к аппарату производится фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет являться отведениями. Таким образом выделяют 3 стандартных отведения: I-образует левая и правая руки, II - левая нога и правая рука, III - левая нога и левая рука.

Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи используют специальную регистрационную ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая - 5 мм. При скорости движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02 сек., а одна большая - 0,1 сек. Если пациенту проводят запись ЭКГ в покое, ему следует объяснить, что в момент непосредственной записи нельзя разговаривать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи не исказились.

6 Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

• Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
• Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
• Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
• Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Некоторые ошибки диагностики инфаркта миокарда - Трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

О том, что ошибки пропуска и несвоевременной диагностики ИМ так же, как ошибки гипердиагностики, встречаются весьма часто, свидетельствуют следующие факты:

по данным ряда исследователей, каждый 5-й от общего числа больных, перенесших ИМ, не знает о своем заболевании :

по результатам фреймингемского и других проспективных исследований, у каждого 4-го больного инфаркта миокарда не распознается;

при эпидемиологических исследованиях у мужчин в возрасте 55-59 лет из общего числа выявленных больных с ИБС у 44 % она обнаружена при скрининге, причем из них у

% впервые выявлен перенесенный ранее ИМ;

до 50 % больных с ИМ, обратившихся к врачу в поликлинику, направляются в стационар на 2-е сутки и позже от начала заболевания;

среди лиц, госпитализированных по поводу ИМ или доставленных в приемные отделения с этим диагнозом, почти у половины диагноз не находит подтверждения,

Одной из причин ошибок пропуска ИМ является так называемое «бессимптомное» или, точнее, «малосимптомное» течение. При таких клинических вариантах больные либо вообще не обращаются к врачу, либо обращаются поздно, а врач при осмотре больного не всегда правильно ориентируется в клинической симптоматике и ИМ диагностируется при случайном или профилактическом электрокардиографическом исследовании.

Больной Н., 32 лет, по профессии летчик. При проведении профилактического обследования, включающего регистрацию ЭКГ, на кривой обнаружена картина, характерная для подострой стадии переднеперегородочного крупноочагового инфаркта миокарда. Приглашенный для осмотра больной рассказал, что педелю назад после полета отметил ухудшение самочувствия, проявляющееся общей слабостью, недомоганием, небольшими болями в эпигастральной области и тошнотой. Обратился к врачу, который расценил недомогание как проявление острого гастрита, промыл желудок, рекомендовал диету, прием активированного угля, препаратов белладонны. Была однократная рвота. К утру болевые ощущения и слабость исчезли. Вернулся к исполнению служебных обязанностей, чувствовал себя хорошо. Госпитализацию и экспертные выводы воспринял отрицательно, считал себя здоровым.

Другой причиной ошибок является необычная локализация или иррадиация болей при ИМ, симулирующая такие болезни, как острый панкреатит, острый холецистит, почечную колику, нарушения церебральной гемодинамики, которые трактуются как динамическое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов головного мозга и даже психозы.

К ошибкам «гипердиагностики» могут приводить так называемые «маски» ИМ: заболевания, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом («острый живот», острый панкреатит, приступ желчной и почечной колики); болезни, при которых, наряду с кардиалгией, наблюдаются нарушения центральной гемодинамики, острая левожелудочковая недостаточность (перикардиты, диффузный миокардит, гипертонические кризы и др.).

В ряде случаев ошибки ложной диагностики или пропуска ИМ обусловлены переоценкой данных ЭКГ. К числу объективных причин, способствующих пропуску ИМ, относятся: определенная площадь инфаркта или объем некротизированного миокарда, не находящие отражения на ЭКГ; некоторое запаздывание. характерных изменений на ЭКГ при возникновении острого инфаркта миокарда; выраженная гипертрофия желудочков сердца, маскирующая признаки некроза миокарда: пароксизмальные, особенно желудочковые, тахикардии; возникновение ИМ на фоне блокад ножек пучка Гиса, синдрома Вольффа - Паркинсона - Уайта, старых рубцовых изменений после перенесенного ранее ИМ.

Нередко обоснованное заключение об ИМ по ЭКГ может быть получено лишь после повторного исследования, что при неправильном подходе к диагностике приводит к задержке экстренной госпитализации.

К ложной диагностике приводят синдромы, дающие сходную с ИМ картину на ЭКГ: эмболия легочной артерии, некоронарогенные некрозы различного происхождения, рубцовые или очаговые изменения различной давности после поражения миокарда при дерматомиозите, СД и других заболеваниях. Изменения на ЭКГ при синдроме, WPW, выраженные электролитные сдвиги, нарушения реполяризации после оперативных вмешательств также являются причиной гипердиагностики ИМ. К ошибкам могут приводить врожденные пороки сердца, кардиомиопатия. Эти ошибки не так опасны, так как больные с такой картиной требуют госпитализации, при которой устанавливается основное заболевание .

Большую роль играет различная трактовка данных на ЭКГ разными авторами, что требует унификации электрокардиографических критериев, одним из примеров которой является так называемый миннесотский код, специфичность которого достаточно высока, но чувствительность недостаточна. Значение субъективизма при оценке ЭКГ с верифицированными очаговыми изменениями показано рядом исследователей , в том числе и авторами монографии.

Перечень этот далеко не полон, но, как видно из изложенного, основная причина диагностических ошибок заключается в переоценке отдельных клинических или электрокардиографических симптомов , выступающих на первый план в картине заболевания, и недостаточно полная интерпретация всех клинических проявлений болезни. При анализе причин врачебных ошибок в диагностике ИМ следует иметь в виду, что последняя базируется на клинических синдромах, электрокардиографических признаках и изменениях активности ферментов в сыворотке крови в определенные сроки от начала заболевания . Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, концентрации фибриногена и продуктов его дегенерации, появление СРБ и другие острофазовые реакции различны по чувствительности, но мало специфичны, хотя, конечно, могут быть использованы в распознавании ИМ. Из большого числа ферментов, динамика активности которых оценивалась в распознавании некроза миокарда, к числу наиболее чувствительных и специфичных относятся ЛДГ; и КФК. особенно изофермент MB КФК . Сроки повышения активности некоторых ферментов и их нормализации при ИМ приведены в табл. 6.

В последние годы с целью диагностики некроза миокарда используется определение миоглобина сыворотки крови. Имеющиеся сведения об информативности теста, его специфичности, сроках появления миоглобинемии весьма противоречивы. Б. Л. Мовшович в 1973 г. указывал на его низкую чувствительность; противоположные данные получены J. Rosano, К. Kenij в 1977 г. и P. Sylven в 1978 г.

Сроки повышения и нормализации активности ферментов в сыворотке крови от начала ИМ

Начало повышения активности, ч

Максимум повышен 11 5 активности, ч

нормализация активности, сут

По данным Ю. П. Никитина и соавт., опубликованным в 1983 г., радиоиммунологический метод позволяет через 60 мин получить сведения о концентрации миоглобина в сыворотке крови. По результатам этих исследований при нестабильной стенокардии миоглобинемия наблюдается редко; содержание миоглобина существенно повышается через 4-6 ч после возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда, а при крупноочаговом ИМ максимум миоглобинемии наблюдается через 6-8 ч, приближаясь к норме через сутки. Авторы считают, что с помощью этого метода могут обнаруживаться рецидивирующие инфаркты, а также повторные ИМ, диагностика которых с помощью ЭКГ затруднена. Разработка экспресс-метода делает это исследование весьма перспективным для распознавания некрозов миокарда. Следует, однако, учитывать, что внутримышечные инъекции могут приводить к неспецифической миоглобинемии за счет поступления миоглобина из мышц .

Разумеется, высокая информативность ЭКГ при ИМ не подлежит сомнению, а ее использование в поликлинических и домашних условиях облегчается развертыванием сети ДДЦ , но на догоспитальном этапе необходимо принять за правило, что всякое существенное изменение клинических проявлений ишемической болезни сердца, впервые появившиеся симптомы нарушения коронарного кровообращения, в особенности приступы острой коронарной недостаточности, должны рассматриваться как подозрительные в отношении возможного инфаркта миокарда .

Как схему можно принять положение о том, что если представлены все 3 группы диагностических критериев - клинический синдром, электрокардиографические признаки и повышение активности ферментов, то диагноз ИМ сомнений не вызывает. Если имеется сочетание 2 групп критериев (клинический синдром и данные ЭКГ; клиническая картина и повышение активности ферментов, а также сочетание признаков ЭКГ и биохимические тесты), то вероятность ИМ весьма высока. Наличие же одной из 3 групп диагностических критериев, например положительных биохимических тестов, позволяет лишь заподозрить ИМ. На практике на догоспитальном этапе обычно в настоящее время используются клинические и электрокардиографические данные, которые в случае типичных изменений оказываются достаточными для правильной диагностики ИМ. Биохимические тесты приобретают особое значение при атипичном клиническом синдроме или повторных ИМ, когда ЭКГ резко изменена.

Выше указывалось, что ИМ как внезапное проявление ИБС возникает лишь у 1/3 больных; у остальных ему предшествует прогрессирующая коронарная недостаточность и «предынфарктный синдром», в течение которого развивается ряд осложнений, представляющих угрозу для жизни больного. Если предынфарктный синдром можно рассматривать как одну из стадий ИМ, то своевременной следует считать диагностику именно на этом этапе, а не в период развернутой клинической картины. Основой же для распознавания предынфарктного синдрома, как было указано, является правильная оценка клинических данных. Последовательное соблюдение этого принципа является ключом к решению проблемы своевременной диагностики ИМ, который позволяет свести диагностические ошибки к минимуму. Существуют все предпосылки, чтобы своевременное электрокардиографическое исследование заняло соответствующее место во всех случаях догоспитальной диагностики ИМ. Необходимо стремиться к тому, чтобы была возможность использования биохимических тестов и на догоспитальном этапе: в поликлинике и бригадами «скорой помощи».

В проблеме диагностических ошибок при ИМ большое значение имеет ложная диагностика - ошибки ложной тревоги. Из формулировки клинического диагноза вытекают определенные лечебно-тактические, а в последующем и социальные рекомендации, что не может не отражаться на изменении жизни больного. Постановка диагноза «инфаркт миокарда», которая, как и постановка любого диагноза, носит вероятностный характер, приводит к тому, что больной в течение длительного времени считается нетрудоспособным, а иногда признается ограниченно или даже полностью нетрудоспособным. Между тем в настоящее время убедительно показано, что прогноз больного ИБС определяется не столько перенесенным ИМ, сколько тем, есть ли у него постинфарктная стенокардия и какова ее тяжесть, насколько выражено снижение пропульсивной способности миокарда и часто ли возникают серьезные нарушения ритма и проводимости. Для больного далеко не безразлично, как будет сформулирован диагноз, тем более, что при формулировке клинического диагноза не учитывается степень его достоверности. Поэтому в каждом случае при оформлении медицинской документации следует учитывать не только наличие заболевания, но и влияние его на судьбу больного, а также реакцию пациента на поставленный диагноз. В задачу врача должно входить объяснение больному реальной ситуации, действительной значимости ИМ для его трудоспособности и образа жизни, что делается крайне редко и не способствует душевному спокойствию больных и выбору режима, адекватного болезни.

Ниже приводится пример, свидетельствующий о неблагоприятном влиянии гипердиагностики при ишемической болезни сердца и особенно ИМ, которая способствовала развитию невротических реакций.

Больной М., 38 лет, математик, приехал в Ленинград с целью обследования. Выяснилось, что в настоящее время его ничего особенно не беспокоит, но в течение последнего года отмечает общее недомогание, понижение работоспособности, кардиалгии, ухудшение сна. В прошлом здоров, имел первый разряд но легкой атлетике. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Матери 71 год и, по словам больного, «она активнее его». Отец умер в возрасте 57 лет от ИМ. Два брата здоровы. Женат, детей нет. В процессе беседы выяснилось, что после случайно снятой год назад ЭКГ был срочно вызван в поликлинику, где ему было сказавшего, что он «страдает ИБС, зкетрасистолией», выдан больничный лист, ограничен режим, назначена активная терапия, С того времени и считает себя больным. Лучше чувствует себя после больших физических нагрузок. В связи с состоянием здоровья не может решить вопрос, стоит ли защищать подготовленную докторскую диссертацию, и не знает вообще, «как ему дальше жить, какой образ жизни вести».

При объективном обследовании, кроме редких экстрасистол, не ощущаемых больным, других отклонений не найдено. ЭКГ покоя нормальная. Выполнил нагрузку 150 Вт, достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без каких-либо неприятных ощущений и изменений ЭКГ. Экстрасистолы на высоте нагрузки исчезли. Заключение психоневролога: по характеру педантичен, склонен к детализации. Имеются элементы депрессии, потенциально склонен к развитию невроза, нуждается в терапии транквилизаторами.

Большой Н., 31 лет, помощник капитана судна торгового флэта, в заграничном плавании почувствовал недомогание, озноб, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. По приходе в заграничный порт обратился к местному врачу. Тот особой патологии не нашел и рекомендовал обследование по приходе судна в свой порт. После этого в течение нескольких дней у него была большая нагрузка-при переходе из одного порта в другой судно попало в шторм и помощнику капитана пришлось сутки провести на мостике. Со всеми нагрузками справился, и судно возвратилось в порт приписки, где он обратился к врачу и был госпитализирован с подозрением на ИМ. Больного направили в отделение интенсивной терапии, откуда без каких-либо объяснений уже на следующий день перевели в общую палату. В стационаре находился около месяца, чувствовал себя хорошо. Лечащий врач говорил, что инфаркта, по-видимому, нет, но «на всякий случай мы этот диагноз Вам поставим». Затем больной прошел все этапы реабилитации, после чего был направлен на ВТЭК. Определена группа (III) инвалидности без права выхода в море. Все 4 мес. стационарного лечения и последующей реабилитации чувствовал себя отлично, никаких болей не ощущал, физические нагрузки переносил хорошо. Специально обратился за консультацией, чтобы узнать о состоянии своего здоровья и решить вопрос, можно ли ему ходить в плаванье. Профессию свою любит и «жить без нее не может».

При осмотре никаких патологических изменений не обнаружено. ЭКГ покоя нормальная. На представленных ЭКГ за последние 3 мес. никаких отклонений. При пробе с физической нагрузкой развил мощность 150 Вт, достиг субмаксималъного уровня нагрузки без каких-либо неприятных ощущений и изменений на ЭКГ.

Несомненно, что в данных случаях были допущены серьезные ошибки, в основе которых лежат пренебрежение клинической симптоматикой и переоценка результатов предшествующих заключений.

Основные ошибки в интерпретации электрокардиограммы

Ошибки при оценке электрокардиограммы возникают реже, если следовать всем пунктам, перечисленным в начале радела «Интерпретация электрокардиограммы». Многие ошибки возникают при отсутствии систематического анализа, другие – результат «сходства» нарушений на электрокардиограмме. Важные детали её анализа приведены в табл. 23-2.

Неверное наложение электродов на конечности, если его не исправить, может привести к диагностическим ошибкам. Например, если поменять местами электроды для левой и правой руки, средняя электрическая ось комплекса QRS отклоняется вправо, а ось зубца Р – как при эктопическом ритме из предсердия или АВ-соединения (рис. 23-2).

Изменение вольтажа можно заподозрить, если не проверена калибровка. Часто вольтаж ошибочно считают высоким или низким, когда показатель калибровки соответствует половинной или двойной чувствительности.

Иногда не выявляют ТП с блокадой проведения 2:1. Его часто принимают за синусовую тахикардию (считая волны трепетания истинными зубцами Р) или за пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Крупноволновая ФП и ТП иногда похожи. Однако при ФП сокращения желудочков нерегулярны, а предсердные ƒ-волны в соседних участках не совсем похожи. При типичном ТП предсердные волны одинаковы на всём протяжении электрокардиограммы, даже если частота сокращений желудочков непостоянна (рис. 23-3).

Синдром ВПУ часто принимают за блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию или инфаркт миокарда. Преждевременное возбуждение приводит к расширению комплекса QRS, возможны увеличение его вольтажа, инверсия зубца T и псевдоинфарктный зубец Q.(cm. рис. 12-3).

Изоритмическую АВ-диссоциацию можно перепутать с полной сердечной блокадой. При изоритмической АВ-диссоциации импульсы из синусового узла и АВ-узлов независимы, частота комплексов QRS такая же, как и зубцов Р, или немного быстрее. При полной сердечной блокаде сокращения предсердий и желудочков также независимы, но ритм желудочков намного медленнее, чем ритм предсердий.

Изоритмическая АВ-диссоциация – обычно незначительное нарушение, хотя оно может отражать изменение проводимости или токсическое действие лекарственных средств (например, сердечных гликозидов, дилтиазема, верапамила, β-адреноблокаторов).

Полная сердечная блокада – серьёзная патология, при которой обычно необходима электрокардиостимуляция.

Нормальные и патологические зубцы Q требуют особого внимания. Зубцы Q в норме – часть комплекса QS в отведениях aVR, aVL, aVF, III, V 1 , иногда V 2 (см. раздел «Ишемия и инфаркт миокарда»). Небольшие зубцы q (как часть комплекса qR) возможны в I, II, III, aVL, aVF и левых грудных отведениях (V 4 -V 6). Продолжительность этих «перегородочных» зубцов Q менее 0,04 с. С другой стороны, небольшие патологические зубцы Q легко пропустить, потому что они не всегда глубокие. Иногда невозможно точно сказать, действительно ли зубец Q патологический.

АВ-блокаду типа Мобитца I также часто не замечают. Важная находка – групповые комплексы QRS. Они возникают из-за преходящего нарушения АВ-проводимости.

Скрытые зубцы Р могут препятствовать диагностике многих аритмий, в том числе блокированных предсердных экстрасистол, блокированной предсердной тахикардии, АВ-блокады II или III степени. По этой причине необходимо тщательно осмотреть сегменты ST и зубцы T в поисках скрытых зубцов Р (см. рис. 18-3).

Политопная предсердная тахикардия и ФП часто похожи: в обоих случаях сокращения желудочков обычно быстрые и нерегулярные. При политопной предсердной тахикардии форма зубцов Р различна. При ФП важно не перепутать крупные ƒ-волны с истинными зубцами Р.

Блокаду ЛНПГ можно ошибочно принять за инфаркт миокарда из-за недостаточного нарастания зубца R и нередкого подъёма сегмента ST в правых грудных отведениях.

Зубцы U также иногда пропускают. Небольшие зубцы U – вариант нормы. Однако выраженные зубцы U (заметные только в грудных отведениях) – иногда важный признак гипокалиемии или токсического действия лекарственных средств (например, соталола). Наличие крупных зубцов U может отражать высокий риск развития ЖТ типа «пируэт» (см. рис.).

Выраженную гипокалиемию необходимо немедленно заподозрить у любого больного с необъяснимо широким комплексом QRS, особенно если зубцы Р не видны. Поздняя диагностика этого состояния может быть опасна для жизни, потому что резкая гипокалиемия приводит к асистолии и остановке сердца (см. рис. 10-5 , 10-6).

– Инструкция по эксплуатации Physio-Control LIFEPAK 20

Страница 48

Руководство по эксплуатации дефибриллятора/монитора LIFEPAK 20e

Советы по устранению неполадок при мониторинге ЭКГ

Если во время просмотра ЭКГ возникает неполадка, для ее устранения ознакомьтесь

с перечнем результатов визуального контроля, приведенным в

информации по общим вопросам поиска и устранения неисправностей, таким как отсутствие

Советы по устранению неполадок при мониторинге ЭКГ

Ошибки экг

Все дефекты, встречающиеся в работе бригад, как правило, обусловлены слабым знанием предмета. Это либо чисто технические дефекты, происхождение которых вызвано недостаточным владением вверенной техникой, либо слабое знакомство с самой электрокардиографией, как диагностическим средством.

Как показывает практика, наиболее частыми ошибками технического свойства являются: неправильное наклеивание разрезанной электрокардиограммы, либо «вниз головой», либо нарушен порядок следования отведений, либо при разрезании не сохранен зубец Р первого комплекса или зубец Т – последнего, (все равно, что «резать по живому»), в результате чего эти комплексы становятся неполноценными и не могут участвовать в диагностическом процессе.

Одноименные элементы комплексов должны быть наклеены «друг под другом»: Q, R,S, и T следующего отведения под одноименными зубцами предыдущего и т.д. Это придаст электрокардиограмме опрятный вид и поможет легче оценить регулярность ритма или аритмию. Следующий рисунок (Рис. 11А) демонстрирует, как выглядит электрокардиограмма с перепутанными электродами от конечностей. О том, что «путаница в умах»

малоопытных работников явление довольно распространенное, говорит следующий пример. Несколько лет назад точно такая электрокардиограмма повергла в смятение молодого врача линейной бригады скорой помощи, который прибыв к больному и записав электрокардиограмму, принял ее за инфарктную и вызвал кардиологическую бригаду. (И опять приоритет был отдан ЭКГ, а не клинике). Врач был уверен в своей правоте и даже не поинтересовался окончательным диагнозом. Каково же было его удивление, когда через четыре дня он вновь попадает на этот же вызов, и застает больного дома. Его новый диагноз – практически здоров. (Эту запись с заведомо перепутанными (А) и правильно наложенными (Б) электродами сделал по нашей просьбе врач специализированной бригады А. В. Березкин, за что автор выражает ему благодарность).

Далее, единичные экстрасистолы, имеющиеся на неразрезанной ленте, не должны быть выброшенными, равно, как и запись милливольта. По небрежности, по невниманию (по незнанию!) перепутаны цвета электродов, в результате чего электрокардиограмма может иметь вид зеркального отображения нормальной. А при невнимании врача по этой электрокардиограмме будет установлен неверный диагноз, а неверный диагноз приведет к неверной тактике, при которой в лучшем случае, больной будет госпитализирован без показаний, в худшем – больной, нуждающийся в госпитализации, останется дома.

Вспоминается случай, когда кардиологическая бригада прибыла к больному, у которого.уже находилась его знакомая, известный в городе профессор. Родственники (медицинские работники) показали профессору предыдущую электрокардиограмму, ранее записанную бригадой скорой помощи, на которой «добросовестно» в числе других показателей был измерен интервал PQ (у больного была мерцательная аритмия), на что профессор с легкой иронией заметила: «Это же скорая помощь!» Приятно ли было слышать такой отзыв о враче своего учреждения?

Почему происходит путаница при наклеивании отведений, особенно стандартных? Одна из причин - римские цифры I, II, III - не меняют своего значения, будучи наклеенными правильно или перевернутыми. С самого начала работы кардиологической бригады, во избежание подобных ошибок было принято решение подписывать отведения ниже изображения электрокардиограммы. И это правило было бы неплохо соблюдать и теперь. В современных аппаратах, которых становится все больше и больше, отведения подписываются автоматически и здесь изменить ничего нельзя. Поэтому единственное, что можно посоветовать в данной ситуации – наклеивать не механически, а со знанием дела. Нужно знать, что зубцы Р и Т не могут быть отрицательными в одном и том же отведении (кроме a V R), PQ не может быть ниже изолинии и т.д. А для этого нужно знать основные элементы ЭКГ. Умение работать - не есть умение нажимать кнопки и механически резать и наклеивать бумажную ленту. Медицинский работник должен понимать свои действия и уметь оценить полученные результаты. Еще А.В. Суворов говорил: «Каждый воин должен понимать свой маневр».

Ярким примером игнорирования всего сказанного выше, а попросту вопиющей безграмотности, как врача, так и его помощника, может служить следующая иллюстрация (Рис. 12). Какую помощь в постановке диагноза может оказать эта, с позволения сказать, электрокардиограмма? Значит для фельдшера, который выдал этот брак, и для врача, которая этот брак приняла, все равно, где верх, где низ, предшествует ли зубец Т комплексу QRS или наоборот – не имеет значения. Как тут не вспомнить легендарного Козьму Пруткова и его афоризм: «Если на клетке слона увидишь надпись буйвол – не верь глазам своим!».

А врач (очевидно, стоя на голове) умудрилась еще и дать «заключение»: Ритм синусовый, 78 в 1 мин., промежуточная электрическая позиция, ЭКГ для сравнения нет.

Часто пациент, оказавшись на приеме у врача, наблюдает после снятия ЭКГ примерно следующую картину: врач задумчиво смотрит на ленту миллиметровки с непонятными зубцами и качает головой, а в итоге выдает фразу, суть которой сводится к тому, что ЭКГ не в норме, плохое или иные схожие по смыслу эпитеты.

Процедура ЭКГ проводится только по согласованию с врачом и при необходимости

Методика снятия ЭКГ и интерпретация полученных результатов – задача для пациентов непосильная, самостоятельно сделать расшифровку он не может, а потому люди часто испытывают страх, не понимая, что их ждет. Сам же врач редко тратит драгоценное время на то, чтобы объяснить пациенту, что не так с его анализом. Такое отношение встречается на медкомиссии, где осматривают пациентов потоком.

Многих также волнует вопрос о том, как улучшить кардиограмму, так как от результатов, которые предоставляются медкомиссией, часто зависит получение должности или нового рабочего места. Прежде чем говорить, как повлиять на результаты ЭКГ, стоит поговорить о причинах, почему оно ухудшается.

Причины, по которым ухудшается кардиограмма

Существует ряд причин, которые помогают появлению плохих результатов, что может проявляться в учащении сердцебиения или даже болях. Причины можно разделить на две большие группы.

К первой группе относятся:

• Употребление алкогольной продукции.
• Активное курение.
• Активная физическая нагрузка непосредственно перед процедурой.
• Стрессовое состояние организма.

За некоторое время до проведения ЭКГ необходимо вести размеренный образ жизни и не подвергаться сильным нагрузкам

На эту группу причин пациент может оказать влияние без помощи медицинского работника. Если предпринять меры, можно вовсе исключить влияние этих факторов. Вопрос только в том, какие меры необходимы.

Вторая группа причин:

• Инфаркт миокарда в острой фазе.
• Блокады с разной дислокацией.
• Рубцовые изменения в миокарде – признак когда-то пережитого инфаркта.
• Аритмии.
• Гипертрофия сердечной мышцы.

Эти причины требуют вмешательства медицинского работника и тщательного обследования, так как часть из состояний является прямым показанием для госпитализации, а часть угрожающими жизни.

Если патологические изменения в сердце есть у ребенка – необходима консультация педиатра. Педиатр примет решение о том, надо ли сдавать дополнительные анализы и искать причины. При опасных изменениях на ЭКГ необходимо предпринять меры, которые стабилизируют ситуацию.

Каким образом исправляют плохое ЭКГ

Стоит понять, что плохое ЭКГ связывают с изменениями в сердце. То есть нужно воздействовать на те причины, по которым сердце плохо работает. Сделать это можно только опираясь на выставленный клинический диагноз.

Результаты процедуры ЭКГ улучшатся только в случае стабилизирования состояния организма

Врач назначает после осмотра взрослого или ребенка препараты, направленные на улучшение работы сердца. Действие этих препаратов ограничивается положительным влиянием на процессы обмена в сердечной мышце. Делается подобный шаг для успокоения нервных пациентов. На медкомиссии препараты и вовсе не назначаются, а работник направляется в поликлинику.

Препараты, направленные на улучшение процессов обмена в сердце, не назначаются в странах развитого мира и отсутствуют в тамошних схемах лечения, так как их эффективность не считается доказанной.

Как можно улучшить ЭКГ

Способы лечения относятся к пациентам со второй группой причин, влияющих на состояние ЭКГ. В случае же, если заболеваний сердца не выявлено, а ЭКГ остается неудовлетворительным, надо тщательно подготовиться, чтобы получить нужные результаты. Неудовлетворительное ЭКГ может объясняться функциональными расстройствами, которые лечения не требуют. Что надо сделать, чтобы увеличить вероятность хороших результатов?

Улучшение результатов ЭКГ возможно при соблюдении правильного режима и необходимой подготовке

Многие медики, связанные с кардиологией лишь опосредованно, считают, что подготавливать пациента к процедуре снятия кардиограммы нет нужды. И это ошибочное мнение. Для получения достоверных результатов придется предпринять меры.

Совет – успокойтесь! Снятие кардиограммы – процедура безболезненная и быстрая, а стрессы и чувство усталости могут плохо повлиять на результаты.

• Перед процедурой необходим полноценный сон. Проспать лучше не менее 8 часов.
• Если есть привычка делать зарядку по утрам, то нужно взять паузу в упражнений на один день. Физические нагрузки влияют на сердцебиение.
• Если ЭКГ назначено на утреннее время – лучше позавтракать после процедуры или ограничиться легким перекусом. Если же процедура днем, то последний прием пищи должен быть не раньше, чем за два часа до нее.
• Стоит снизить количество выпиваемой жидкости за сутки до проведения процедуры.
• Отказываются от энергетиков, будь то чай или кофе, так как они ускоряют и усиливают сердцебиение.
• Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя хотя бы за сутки до процедуры.
• Перед процедурой можно принять душ, но на кожу не наносят никакие кремы или другие косметические средства. Делается это для того, чтобы был хороший контакт электрода и кожи. Отсутствие такового контакта также плохо сказывается на результатах.
• Важно взять себя в руки. Дышите в привычном ритме.

• Важно также успокоить пульс после ходьбы.
• Процедура требует раздевания, а потому лучше выбрать удобную и простую одежду. Женщинам рекомендуют избегать колготок, чтобы был прямой контакт с кожей. Штанины должны легко задираться, чтобы можно было без помех установить электроды в район голеней.
• Мужчинам рекомендуется побрить грудь, чтобы результат был достоверным.

Для детей

Особую сложность снятие кардиограммы, как и любая медицинская процедура, представляет собой тогда, когда на прием приводят ребенка.

Ребенка нужно предупредить об исследовании заранее, объяснив, что процедура безболезненная. Если есть возможность, можно разрешить присутствовать при снятии ЭКГ у более спокойного ребенка.

Главное для получения хороших результатов – успокоить ребенка и объяснить, что ничего страшного с ним делать не будут.

Если ребенок будет заранее ознакомлен с процедурой, у него не возникнет страха и показания исследования будут точными

Улучшению результатов поможет теплое помещение и ненапряженная атмосфера. Часто если ребенок видит, что взрослые спокойны, то и сам он спокоен и легко переносит эту безболезненную процедуру.

Повлиять на результаты ЭКГ, сдвинув их в положительную сторону, не так уж и трудно, если человек не имеет заболеваний сердца, а проблемы вызваны только чувством волнения. Для этого нужно соблюдать простые инструкции.

Если результаты кардиограммы остаются неудовлетворительными, то просят врача заново провести процедуру спустя 10-15 минут, чтобы избежать «синдрома белых халатов», характеризующегося отрицательной реакцией пациента на врача.