Довольно часто, при патологических процессах в организме человека, чаще урологического характера, возникает необходимость в дренировании МП, то есть – создания искусственного оттока урины из моче-пузырной резервуарной полости. В современной медицинской практике, этот процесс осуществляется с помощью целого набора модифицированных приспособлений (катетеров), изготовленных из различных материалов. Катетеризация мочевого пузыря применяется, как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Показания к процедуре дренирования индивидуальны и зависят от множества причин. Обычно, это пациенты с проблемами урологической направленности. Дренажная система необходима:

• При обследовании уретральных путей на предмет наличия непроходимости у пациентов, утративших способность самостоятельных микций, что привело к их длительной задержке (более 12 часов) и развитию острого болевого синдрома, что может быть следствием дисфункции иннервации МП, сильного воспалительного процесса в уретре, присутствия конкрементов либо опухолевых образований в самих органах мочевыделительной системы и в прилегающих к ней тканях.

• Для лабораторного мониторинга урины на микрофлору – для большей достоверности результатов, стерильная урина берется прямо из резервуарной моче-пузырной полости.
• При необходимости – диагностика с контрастным веществом.
• Для промывания моче-пузырной полости от застойной мочи, гноя, либо кровавых сгустков, образованных вследствие инфекционно-воспалительных процессов, либо оперативных вмешательств.
• Показания к катетеризации имеют пациенты перенесшие хирургические вмешательства на органах системы мочевыделения, что способствует процессам полной регенерации и восстановления.
• И наконец, пациентам, находящимися в состоянии комы, утративших способность к самостоятельным микциям.

Абсолютные противопоказания к катетеризации, обусловлены:

• наличием у пациента инфекционного уретрита;
• патологическими нарушениями, препятствующими поступлению урины в моче-пузырную полость;
• травмой моче-пузырного органа и уретральных путей;
• наличием крови в уретре и мошонке;
• признаками наличия моче-пузырного рефлюкса;
• потенциальными осложнениями в виде острого простатита или перелома члена;
• реальным риском инфицирования МП извне.

Методы дренирования мочевого пузыря

В зависимости от состояния пациентов и цели дренирования, катетеризация мочевого пузыря у женщин и иных пациентов различных возрастов, может носить разовый характер, проводится периодически (интермиттирующая катетеризация) или устанавливаться на постоянный срок. Для каждого конкретного случая подбирается своя дренажная система.

Разовая процедура катетеризации применяется:

• при необходимости вывода урины из резервуарной пузырной полости для диагностической оценки состояния МП и сбора урины на лабораторный мониторинг;
• у , для стабилизации состояния перед самыми родами;
• при необходимости лекарственного орошения резервуарных тканей МП.

Для таких целей используют разовые катетеры. Процедура по длительности не превышает 2 минут, а минимальное присутствие дренажной трубки в организме, минимизирует риски дополнительного инфицирования и развития иных осложнений.

Процедура постоянной катетеризации со средины прошлого столетия применяется при хронических проблемах мочеиспускания. Дренаж оставляется в моче-пузырном резервуаре на продолжительный срок. Устанавливается уретральным путем, либо посредством цистостомы (разреза в лобковой зоне живота). Но, как показывают исследования, продолжительное дренирование способствует формированию конкрементов (камней) в системе моче выведения и увеличивает риск образования злокачественных опухолей в МП.

По показаниям международных исследований и рекомендациям ассоциации урологов – катетеры постоянного характера не должны устанавливаться на срок более 2 недель.

Метод интермиттирующего дренажа с конца XX столетия широко применяется взамен постоянного дренирования. Метод основан на 4, 6 разовой катетеризации в течение суток, что имитирует нормальные процессы моче выведения разовым дренажом. Данная методика представляет наименьший риск развития функциональных нарушений в почках, инфекционных и иных нарушений. Может использоваться в течение многих месяцев и лет, не принося какого-либо вреда здоровью.

Виды дренажных мочевых систем

Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:

• Дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования.

• Система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей.
• Система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты.
• Катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки.
• Дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник.

Дренажная модификация этой системы (катетер Фолея) может быть различной:

• двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
• трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
• двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
• с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).

Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.

В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.

Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.

Подготовка к дренажной манипуляции

Подготовительный период катетеризации пациентов состоит из нескольких этапов, включающих:

• предварительный осмотр врачом для уточнения отсутствия противопоказаний;
• соблюдение определенного питательного рациона (исключение жареных и острых продуктов, алкоголя и сладких напитков с газом) за пару дней до процедуры;
• тщательную подготовку пациента специалистом (обработка половых органов антисептиком, ознакомление с техникой проведения катетеризации).

На следующем этапе подбирается специальный набор для катетеризации, включающий:

• Комплект стерильных подручных материалов, необходимых для процедуры – марли, ватных тампонов и салфеток.
• Медицинские перчатки одноразового использования.
• Обезболивающие препараты и стерильные растворы, облегчающие установку дренажной трубки катетера.
• Стерильный пластиковый пинцет и конусной конфигурации шприц Жане.
• Раствор антисептика и средства для обработки гениталий.
• Лоток для приема урины.

Статья по теме:

Особенности дренирования МП у взрослых

Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.

• Введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами.
• Процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера.
• Сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы.
• Следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.

• Достижение полости мочевого резервуара катетером знаменуется выделением мочи.
• После выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия.
• После внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора.
• Остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.

Особенности алгоритма катетеризации у женщин, мало чем разняться от технических особенностей установки дренажной системы у мужчин.

• Процедура дренирования МП у женщин проводится лежа на кушетке с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Женщину подмывают, после чего убирают судно.
• У основания ног устанавливают лоток для сбора мочи.
• Поочередно обрабатываются складки половых губ. Затем они раздвигаются пальцами доктора и проводится обработка уретрального хода антисептиком.
• Основание катетера осторожно, посредством круговых движений, погружают на глубину до 5 см в полость уретры, второй конец помещается в моче приемный лоток. Выход мочи указывает на присутствие трубки в резервуаре пузыря.
• По завершении мочеотделения, проводится процедура внутрипузырного промывания стерильным раствором посредством шприца Жане до полного очищения пузырной полости.
• В лоток выводится промывочный раствор, система осторожно вынимается, а уретра обрабатывается уросептиком.

Дренирование МП у детей

Алгоритм катетеризации МП у детей, в отличие от взрослых, требует особой осторожности врача, либо его ассистента во время процедуры, учитывая все возрастные особенности ребенка. Техника катетеризации мочевого пузыря у детишек проводится с соблюдением строгих правил антисептики, от которых в прямом смысле этого слова, может зависеть жизнь ребенка.

• Тщательный подбор дренажного устройства во избежание травм – размером, соответствующим возрасту.
• Строгое соблюдения всех норм антисептики, помогающих предотвратить заражение.
• Проведение манипуляции на заполненный МП (определяется по результатам УЗИ).
• Обеспечение хорошего освещения рабочего места, во избежание ошибок.

Катетеризация МП у девочек

При проведении дренирования моче-пузырного резервуара у девочек, для обработки промежности используют минимальное количество антисептических средств, чтобы снизить риск бактериального инфицирования извне.

• Врач аккуратно раздвигает на небольшое расстояние малые половые губы ребенка, чтобы минимизировать возможность нарушения целостности уздечки.
• Трубка системы должна вводится без усилий. При невозможности свободного введения, манипуляцию прекращают до выяснения наличия препятствий оттоку урины.
• Во избежание закручивания трубки в спираль, введение ее прекращают с первым появлением оттока мочи.

• После опорожнения пузыря, систему быстро, но осторожно извлекают, чтобы предотвратить проникновение инфекции извне.
• Извлечение системы с приложением усилий недопустимо, так как возможно закручивание трубки в узел. В этом случае необходимо присутствие уролога.

Как видим, данная манипуляция требует определенных навыков и знаний, поэтому проводить ее должен квалифицированный специалист, чтобы все прошло безболезненно и без осложнений, а результаты помогли в назначении эффективного курса терапии.

Катетеризация МП у мальчиков

Дренирование МП у мальчиков предусматривает введение системы в различном положении – лежа или стоя.

• Головка пениса протирается антисептиком, катетер обрабатывается очищенным жидким вазелином.
• Крайнюю плоть пениса, если она не обрезана, осторожно сдвигают, обнажая уретральное отверстие. При этом следует учитывать, что у новорожденных малышей могут присутствовать признаки физиологического фимоза.
• Чтобы избежать рефлекторных микций, основание члена слегка сдавливают.
• Чтобы не допустить перегиба уретрального канала, пенис оттягивается кверху, как бы насаживаясь на дренажную трубку.
• При плохой видимости уретрального входа, дренажная трубка вставляется через расширенное препуциальное пространство пениса.

При наличии сопротивления в наружном сфинктере мочеиспускательного канала, допустимо применение легкого надавливания. Манипуляция продолжается по прошествии внутри уретрального спазма. Если процедура невозможна вследствие наличия препятствия, ее откладывают до выяснения причинного фактора.

Возможные осложнения

Специфика самой процедуры катетеризации, даже при всем соблюдении предписанных правил, не гарантирует отсутствия развития возможных осложнений. Они способны проявиться:

• дополнительным инфицированием моче-пузырных и уретральных тканей;
• повреждением слизистого покрытия органов;
• развитием пиелонефрита и катетеризационной лихорадкой;
• разрывом уретрального канала.

Как восстановиться после катетеризации

В зависимости от диагноза и общего здоровья пациента дренажная система мочевого пузыря может устанавливаться на длительный срок, после чего, пациенту очень сложно восстановить процесс самостоятельных микций. Для этого есть специальная программа, которая посредством тренировочных занятий, помогает быстро справиться с проблемой. Непременное условие – занятия должны быть систематическими. Занятия состоят из не многих и совсем не сложных упражнений:

• Лечь на спину и на протяжении 2, 3 минут попеременно вместе и порознь поднимать ноги вверх.
• Установить кулаки в зоне моче-пузырного органа, присесть, сделав упор на пятки, глубоко вдохнуть, а на выдохе, как можно ниже наклониться вперед. Проделать наклоны до 8 раз.
• Стать на колени и сцепить кисти рук за спиной. Глубоко вдохнуть. На выдохе медленно наклоняемся вперед, как можно ниже. Выполняем до 6 раз.
• Лежа на спине располагаем руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Начинаем постепенно расслабляться с пальцев стоп.

Приступая к восстановлению не забудьте согласовать упражнения с лечащим врачом, может быть, что именно для вас, они будут противопоказаны. Не стоит заниматься самолечением, доверьтесь специалисту. Потому как, каждый такой больной должен находиться под постоянным контролем врача.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с целью:

Взятия мочи для исследований, в том числе и бактериологического, при невозможности проведения надлобковой пункции;

Мониторинга выделения мочи;

Выведения мочи при ее задержке;

Цистографии.

Необходимые материалы:

Антисептические растворы (1% раствор дегмина, 2% водный или 0,05% спиртовый раствор хлоргексидина, 2% спиртовый раствор йода, 70% раствор этилового спирта).

Стерильные перчатки, салфетки, ватные шарики, пеленки, стерильный вазелин или глицерин, стерильные пробирки.

Уретральный катетер. Используют желудочный зонд №5 для детей с массой тела до 1800 г и №8 – для детей с массой тела более 1800 г.

Техника катетеризации

А.У мальчиков

1. Положить ребенка на спину, ноги развести (поза лягушки).

2. Обработать антисептиком половой член, начиная с наружного отверстия мочеиспускательного канала и далее в проксимальном направлении.

3. Надеть стерильные перчатки, обложить стерильными пеленками область промежности.

4. Намазать кончик катетера стерильным вазелином или глицерином.

5. Удерживать половой член перпендикулярно телу, выпрямляя мочеиспускательный канал. Вводить катетер до появления мочи. Небольшое сопротивление может возникнуть при прохождении катетера через наружный сфинктер, для преодоления которого необходимо осуществлять легкое равномерное давление. Нельзя форсировать введение катетера (рис.2.13).

6. Собрать мочу. Если необходимо, оставить катетер, прикрепив лейкопластырем к нижней части живота для предотвращения сдавливания задней части мочеиспускательного канала.

Рис. 2.13. Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков:1- мочевой пузырь; 2 – предстательная железа

Б.У девочек

1. Положить ребенка на спину, развести ноги (поза лягушки).

2. Развести половые губы, обработать антисептиком область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении кнаружи, что уменьшает вероятность загрязнения.

3. Надеть стерильные перчатки, около половых губ положить стерильные салфетки.

4. Двумя пальцами удерживать половые губы (рис. 2.14). Ввести смазанный катетер в мочеиспускательный канал, продвигать его до появления мочи. Если необходимо, оставить катетер, зафиксировав его лейкопластырем к ноге.

Рис. 2.14. Катетеризация мочевого пузыря у девочек:1- клитор; 2 – уретра; 3 – влагалище; 4 - анус

Промывание желудка

Показания . С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пилороспазме и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях, туберкулезе органов дыхания; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания. Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.

Общие сведения. Для проведения промывания желудка берется зонд с диаметром, соответствующим возрасту ребенка: детям до 3 мес промывание проводится желудочным катетером, у детей раннего возраста - тонкий зонд, диаметром 3–5 мм, в старшем возрасте - толстый зонд, диаметром 10–12 мм. Общее количество жидкости для промывания желудка ребенку 1–2 мес составляет 200 мл, 2–5 мес - 500 мл, 6–9 мес 600–800 мл, 9–12 мес - 800–1000 мл, старше года - 1 л жидкости на год жизни, но не более 10 л. До 3-х лет жизни промывание желудка проводится изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера, у старших детей - профильтрованным бледно-розовым 0,02 %-м раствором калия перманганата, 0,5%-м раствором танина, водой с добавлением соли (2–3 столовые ложки на 5–10 литров жидкости). Жидкость для промывания подогревается до 35–37°С.

Этапы выполнения:

1. Усадить или уложить больного на левый бок с опущенной головой. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

2. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.

3. Увлажнить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям младшего возраста рот открыть шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой.

4. Ввести зонд в желудок до метки, обращая внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза). Для подавления рвотного рефлекса предложить ребенку глубоко дышать.

5. Соединить зонд с воронкой или шприцом Жане, удалив из него поршень. Если процедура проводится у детей раннего возраста, поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка и вводят жидкость для промывания.

6. Опустить воронку (шприц) вниз и подождать, пока он заполнится содержимым желудка.

7. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, оставшуюся часть – в емкость для сбора промывных вод.

8. Удерживая воронку (шприц) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется не более 15 мл/кг жидкости, при последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных вод.

9. Приподнять воронку (шприц) и удерживать, пока раствор не дойдет до нижней её части, жидкость должна оставаться в зонде (для сохранения принципа «сифона»).

10. Опустить воронку (шприц) и подождать, пока она заполнится содержимым желудка.

11. Слить содержимое в емкость для сбора промывных вод.

12. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.

13. Отсоединить воронку (шприц) от зонда, перекрыть зонд и быстро с помощью салфетки его извлечь.

14. Дать ребенку воду для полоскания рта.

Очистительная клизма

Показания: задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед введением газоотводной трубки и лечебной клизмы.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада, трещины и выпадение прямой кишки.

Общие сведения. У детей грудного возраста для очистительной клизмы применяются изотонический раствор натрия хлорида или кипяченая вода с температурой 26–30°С, в более старшем возрасте используется вода с температурой 24°С. Жидкость вводят при помощи грушевидного баллона с мягким наконечником. У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Ребенку до 3 мес вводят 25–30 мл, до 2 лет - 10 мл на 1 мес жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывают по формуле: 240 мл + 20-30 мл на 1 год жизни. При атонических запорах используются гипертонические растворы (5–7%-й раствор натрия хлорида, 10–20%-й магния сульфата). Объем гипертонической клизмы в 2 раза меньше очистительной. При спастических запорах могут использоваться растительные масла (подсолнечное, оливковое, вазелиновое), температура которых 37–38°С. Объем масла 80–120 мл в зависимости от возраста.

Этапы выполнения:

1. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 мес укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

2. Покрыть наконечник баллона вазелиновым маслом.

3. Взять в правую руку баллон с жидкостью, выпустить из него воздух.

4. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий, ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3–4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

5. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодички и удерживать их в таком положении 3–5 мин.

6. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, ги­пертоническими и питательными. Наиболее распро­страненные - очистительные клизмы. Общим момен­том для всех видов клизм является методика введе­ния наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконеч­ник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконеч­ник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старше­го возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют раз­ ный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усили­вает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очисти­тельной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очисти­тельную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла при­меняют, как правило, при очень крутом кале. Коли­чество масляного раствора, если ставят чисто масля­ную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, ги­пертоническими и питательными. Наиболее распро­страненные - очистительные клизмы. Общим момен­том для всех видов клизм является методика введе­ния наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконеч­ник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконеч­ник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старше­го возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют раз­ ный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усили­вает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очисти­тельной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очисти­тельную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла при­меняют, как правило, при очень крутом кале. Коли­чество масляного раствора, если ставят чисто масля­ную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.