स्वस्थ लोगों में, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स मुख्य रूप से भोजन के बाद दिन के दौरान पाया जा सकता है (उत्तरदायी रूप से), भोजन (व्याख्यात्मक रूप से) के बीच और रात में बहुत कम (क्षैतिज स्थिति में), लेकिन इन मामलों में intrasefagal पीएच 4.0 से कम स्तर तक घटता है एसोफैगस की पीएच निगरानी के कुल समय के 5% से अधिक के लिए।

स्वस्थ स्वयंसेवकों के दिन के दौरान इंटरेस्प्लिकिटी पीएच निगरानी के परिणामों से पता चला है कि गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के एपिसोड 1 घंटे से अधिक की कुल अवधि के साथ 50 से अधिक नहीं हैं। पीएच एसोफैगस के निचले तीसरे में सामान्य परिस्थितियों में 6.0 है। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के दौरान, पीएच में या तो 4.0 में कमी आई है जब यह पेट की एसिड सामग्री के एसोफैगस में हो जाता है, तो या तो 7.0 हो जाता है जब डुओडनल सामग्री की डुओडनल सामग्री की डुओडनल सामग्री पित्त और अग्नाशयी रस के मिश्रण के साथ होती है।

आम तौर पर एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली (सीओ) को नुकसान को रोकने के लिए निम्नलिखित सुरक्षात्मक तंत्र शामिल हैं:

1. गैस्ट्रोसोफेजियल कंपाउंड और लोअर एसोफेजियल स्फिंकर के एंटीफ्लूक्स बैरियर फ़ंक्शन।
2. Ezophageal सफाई (निकासी)।
3. एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध।
4. गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने।
5. पेट के एसिड बनाने वाले कार्य की निगरानी करना।

पहले तीन तंत्र के समन्वय में उल्लंघन रिफ्लक्स रोग के विकास में सबसे बड़ा महत्व है।

अक्सर एंटीरेफ्लुक्सिक बाधा के कार्य को कम करने के लिए, निम्नलिखित कारणों का नेतृत्व करता है:

1. डायाफ्राम के शिक्षण छेद की हर्निया (94% से अधिक रोगियों को रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ एक हैयातल हर्निया होता है)।
2. सहज विश्राम (विश्राम) में वृद्धि।
3. निचले एसोफेजल स्फिंकर में कम दबाव।

निम्नलिखित कारकों द्वारा एंटीब्राक्सिक तंत्र का प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है:

• एसोफैगस के पेट के हिस्से की लंबाई;
• उनका कोण (पेट में एसोफैगस का तीव्र कोण, मानव संविधान के आधार पर सामान्य आकार 20 से 9 0 डिग्री तक है);
• डायाफ्राम के पैर;
• कार्डिया म्यूकोसा द्वारा गठित गिपारेवा का गुना।

डायाफ्राम के एसोफेजल छेद में एसोफैगस को ठीक करने में एक महत्वपूर्ण स्थान मोरोजोवा-सेविन (एक डायाफ्राम और एसोफेजियल गुच्छा) के एक गुच्छा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह कार्डियक विभाग के कर्षण का विरोध करता है, जिससे आप निगलने, खांसी, उल्टी के समय एसोफैगस में आंदोलनों का उत्पादन कर सकते हैं। एसोफैगस को अपनाना पेरिटोनियम में भी योगदान देता है: एसोफैगस के पेटी विभाग के दाईं ओर पेरिटोनियम के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फोल्ड के पीछे हेपेटिक गैस्ट्रिक बॉन्ड बनाने वाले दो पेरिटोनियल लीफलेट्स द्वारा आयोजित किया जाता है। बराबर तरल ऊतक, पेट की गैस बुलबुला और यकृत के बाएं लोब भी एसोफैगस के निर्धारण में योगदान देते हैं। उम्र के साथ या अन्य कारणों से आंधी फाइबर के एट्रोफियों के लिए डायाफेजल छेद के क्षेत्र में, और, सभी के ऊपर, मोरोज़ोव-सेविन बंडल डायाफ्राम के तेफिबियम के विस्तार की ओर ले जाता है, जिसका गठन " हर्निया गेट ", एसोफैगस की गतिशीलता में वृद्धि और डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के विकास के लिए भविष्यवाणी की जाती है।

हर्निया एक पुरानी आवर्ती बीमारी है, जो डायाफराग्म के एसोफेजल छेद के माध्यम से पेट के मूवव्यापी, कार्डिया, पेट के शीर्ष, और कभी-कभी आंतों के लूप के छाती गुहा (पीछे मीडिया) के माध्यम से विस्थापन से जुड़ी होती है। जीपीडी के पहले विवरण फ्रांसीसी सर्जन से संबंधित हैं। पारे एम्ब्रोइस (1579) और इतालवी एक अनोमा जी मॉर्गग्नी (1769)। एचपीडी का पता लगाने की आवृत्ति 3% से 33% तक भिन्न होती है, और वृद्धावस्था में 50% तक भिन्न होती है। डायाफ्राम के शिक्षण छेद की हर्निया डायाफ्राम के सभी हर्निया का 98% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों को यह किसी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है, इसलिए, निदान नहीं किया गया है।

यहां तक \u200b\u200bकि जन्मजात हर्निया, जो कि मांसपेशियों और एपर्चर छेद के असमान विकास के साथ जुड़ा हुआ है, पेट की गुहा में पेट की अपूर्ण चूक, एयरबोर्न जेबों का विस्मरण, एसोफेजियल में संयोजी ऊतक की कमजोरी और महाधमनी डायाफ्राम छेद। वयस्कों में से अधिकांश वयस्कों को अधिग्रहित किया जाता है और विभिन्न कारकों के संयुक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप गठित किया जाता है, जिनमें से मुख्य भूमिका संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरियों और मांसपेशी फाइबर के एट्रोफी को दी जाती है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद का निर्माण करती है , एक बढ़ी इंट्रा-पेटी दबाव और एसोफैगस की कर्षण, पाचन पाचन तंत्र और एसोफैगस की बीमारियों के साथ।

एन बेलमैन एट अल के अनुसार। (1 9 72), एचपीडी संयोजी ऊतक (छोटी कॉलमिन्स) की सामान्यीकृत कमजोरी का लगातार संकेत है। यह माना जाता है कि रोगजन्य एस्कॉर्बिक एसिड के अपर्याप्त अवशोषण और कोलेजन संश्लेषण के संश्लेषण के कारण है। एक और स्थानीयकरण के हर्निया के साथ एचपीडी के लगातार संयोजनों की ओर इशारा करते हुए: इंजिनिनल, नाभि, सफेद बेली लाइन, निचले हिस्सों की वैरिकाज़ नसों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विचलन, इस परिकल्पना की पुष्टि करें।

बढ़ी हुई घुसपैठ दबाव में एक तेज स्पष्ट उल्कापिजन, जिद्दी कब्ज, गर्भावस्था, विशेष रूप से दोहराया, अपरिवर्तनीय उल्टी, मजबूत और जिद्दी खांसी के साथ मनाया जाता है (यह ज्ञात है कि बीमारी के लंबे इतिहास के साथ पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले 50% रोगियों को एचपीडी द्वारा पता चला है ), पेटी गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में, मोटापे की गंभीर डिग्री के साथ। अक्सर, विशेष रूप से आकस्मिकताओं में गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद हर्निया का गठन होता है। हर्निया के विकास के लिए यह तंत्र युवा लोगों में मनाया जाता है। हर्निया के गठन के रोगजन्य में भी, कुछ लेखक विशेष रूप से पेट के शोध में चोटों, पेट के संचालन के महत्व को संलग्न करते हैं।

एसोफैगस के कार्यात्मक विकार (डिस्केनिया) अक्सर पेट के अल्सर और 12 पैन, क्रोनिक cholecystitis, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों के साथ होता है। एसोफैगस के हाइपरमोटर डिसकेलियम के साथ, इसके अनुदैर्ध्य कटौती शीर्ष पर एसोफैगस की नाड़ी का कारण बनती है और जीपीडी के विकास में योगदान देती है। कास्टन ट्रायड (एचपीडी, क्रोनिक cholecystitis, 12-दृष्टि वाली आंत की अल्सरेटिव रोग) और सेंट ट्रायड (एचपीडी, क्रोनिक cholecystitis, कोलन diverticulosis)। ए.एल. Grebenlev ने 12% मामलों में जीपीडी के रोगियों के बीच पुरानी cholecystitis और पित्त बीमारी का खुलासा किया, और एक मिर्चकूट पेपरकेस रोग - 23% में।

जीपीडी का एकीकृत वर्गीकरण मौजूद नहीं है। एचपीडी की रचनात्मक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण के अनुसार, स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के बीच अंतर करें, इस तथ्य से विशेषता है कि एसोफैगस, कार्डिया और पेट के ढीले हिस्से का पेट का हिस्सा स्वतंत्र रूप से छाती में प्रवेश कर सकता है डायाफ्राम के एक विस्तारित एसोफेजल छेद के माध्यम से गुहा और पेट की गुहा वापस लौटें। साथ ही पैरासेफगेल, जिसमें एसोफैगस और कार्डिया का टर्मिनल हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, और पेट के पैर का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और छाती एसोफैगस के बगल में स्थित होता है। एचपीडी के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैरासेपल हर्निया का संयोजन मनाया जाता है।

एक्स-रे अभिव्यक्तियों के अनुसार, छाती गुहा में पेट के पेट (इवेंटर) के आकार के आधार पर आई.एल. टैगर और एए। लिपको (1 9 65), एचपीडी की तीन डिग्री हैं।

डायाफ्राम के ऊपर थोरैसिक गुहा में आई डिग्री के जीपीडी के साथ एसोफैगस का पेट विभाग है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित है, और पेट डायाफ्राम के नीचे उठाया जाता है। पेट सेगमेंट की अत्यधिक विस्थापन प्रारंभिक हर्निया माना जाता है (मानक में लंबवत विस्थापन 3-4 सेमी से अधिक नहीं होता है)। विस्तारित, समर्पण और कार्डिया के जीपीडी द्वितीय के साथ डायाफ्राम के नीचे झूठ बोलते हैं, और गैस्ट्रिक श्लेष्मा की गुंबद डायाफ्राम में दिखाई दे रही है। एसोफैगस के पेट के खंड और छाती गुहा में पर्दे, पेट (शरीर, अंटाल विभाग) के हिस्से के साथ डिग्री के III के III के साथ।

जीपीडी के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण (वीएच वासिलेंको और एएल ग्रेबेकोव, 1 9 78, बी.वी. पेट्रोव्स्की और एनएन काननिन, 1 9 62) के अनुसार निश्चित और गैर-निश्चित हर्नियास आवंटित करें। एनएन के अनुसार कंसन, मीडियास्टम में हर्निया का निर्धारण चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण नहीं है, बल्कि नकारात्मक असुरक्षित दबाव से है। एचपीडी की निर्धारण और परिमाण फीडबैक में हैं - कम हर्निया, इसकी गतिशीलता जितनी अधिक होगी और विकास की दिशा में प्रवृत्ति और इसके विपरीत, अधिक हर्निया, अधिकतर यह तय और आकार में स्थिर है। हर्निया को उन अंगों के आधार पर विभाजित किया जाता है जो हर्निया बैग (एसोफेजियल, कार्डियक, हिल, एंट्रल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक, आंतों, सुनेल) का हिस्सा हैं, एक जन्मजात लघु एसोफैगस (छाती पेट) अलग-अलग हैं। इसके अलावा, हर्निया की एक वर्गीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया की उपस्थिति के परिणामस्वरूप जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, रेफ्लक्स-एसोफैगिटिस स्थित है। एक दुष्चक्र होता है जब एचपीडी रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की ओर जाता है, और उत्तरार्द्ध हर्निया में वृद्धि में योगदान देता है, कर्षण तंत्र के कारण, साथ ही एक निशान-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एसोफैगस को छोटा करने के लिए भी योगदान देता है।

कार्डिया के क्लोजर तंत्र में मुख्य भूमिका निचले एसोफेजेल स्फिंकर (एनपीएस) को दी जाती है। एनपीसी एक चिकनी मांसपेशी मोटाई है, जो पेट के कार्डियक सेक्शन में 3-4 सेमी लंबी है, जिसमें विशिष्ट स्वायत्त इंजन गतिविधियों, इसका स्वयं का संरक्षण, रक्त की आपूर्ति है, तो एसोफैगस के संक्रमण के लिए स्थान पर स्थित एक चिकनी मांसपेशी मोटाई होती है। ये सुविधाएं आपको निचले एसोफेजियल स्फिंकर को एक अलग मॉर्फोफंक्शनल शिक्षा के रूप में उजागर करने की अनुमति देती हैं। निचले एसोफेजल स्फिंकर की छूट एक भटकने वाले तंत्रिका द्वारा प्रजनन तंत्रिका द्वारा उत्तेजित होती है और postgangylergic fibers और postgangylionic nevinergic और nonadenergic तंत्रिका फाइबर। सहानुभूतिपूर्ण आवेग निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है। इसके अलावा, निचले एसोफेजल स्फिंकर की चिकनी मांसपेशियों के मायोजेनिक गुण विभिन्न ह्यूमरियल कारकों को प्रभावित करते हैं: गैस्टिन, मोतीलिन, हिस्टामाइन, बमबारी, वासोप्रेसिन, प्रोस्टाग्लैंडिन एफ 2 अल्फा एड्रेनोमिमेटिक्स, बीटा-एड्रेनोबेलेज़ - निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाएं, और गुप्त, ग्लूकागन, cholecystokinin, neurotenzine, पीले ब्रेक polypeptide, प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडिन, अल्फा एड्रेनोबेलेज़, बीटा एड्रियमिनिमेटिक्स, डोपामाइन - निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को कम करें। एसोफैगस के पूरी तरह से मांसपेशी फाइबर टॉनिक सामग्री की स्थिति में हैं, इसलिए शांति और एक स्वस्थ व्यक्ति के एसोफैगस को बंद कर दिया गया है, जबकि निचले एसोफेजेल स्फिंकर में 10 से 30 मिमी एचजी का दबाव है। कला। (श्वसन चरण के आधार पर)। निचले एसोफेजियल स्फिंकर का न्यूनतम दबाव खाने के बाद निर्धारित होता है, रात में अधिकतम। निगलने वाले आंदोलनों के दौरान, निचले एसोफेजेल स्फिंकर की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है और पेट में भोजन को पार करने के बाद, एसोफैगस के निचले हिस्से का लुमेन बंद हो जाता है। जीईआरडी में, हाइपोटोनिया या यहां तक \u200b\u200bकि निचले एसोफेजियल स्फिंकर के प्रायन भी हैं, निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर में दबाव शायद ही कभी 10 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के सहज (या क्षणिक) की घटना के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। यह संभव है कि यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन पर निर्भर करता है या नाइट्रोजन ऑक्साइड के अवरोधक प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्भर करता है। निचले एसोफेजल स्फिंकर के विश्राम के मानदंड में 5-30 एस जारी है। जीईआरबी के अधिकांश रोगियों में, निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वचालित विश्राम के दोहराए गए एपिसोड, पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करते हैं। निचले एसोफेजेल स्फिंकर का क्षणिक विश्राम अधूरा निगलने, सूजन का जवाब हो सकता है, इसलिए भोजन के बाद अक्सर रीफ्लक्स एपिसोड होते हैं।

निचले एसोफेजल स्फिंकर की छूट निगलने से जुड़ी हो सकती है, जो 5-10% रिफ्लक्स एपिसोड में मनाई जाती है, उनमें से इसका कारण एसोफैगस की परेशान पेरिस्टलिस्टिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक प्रोकिनेटिक्स निचले एसोफेजियल स्फिंकर के विश्राम के एपिसोड की संख्या को प्रभावी ढंग से कम नहीं करता है। भविष्य में, निचले एसोफेजल स्फिंकर के कार्य को विनियमित करने और नई प्रोकिनेटिक दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय को विनियमित करने के लिए अभी भी एक डिकोडिंग तंत्र है।

निचले एसोफेजियल स्फिंकर के सहज विश्राम एपिसोड (विश्राम) की भागीदारी के कारण कारण:

• एसोफैगस (एसोफैगस के डिस्सेनेसिया) के पेरिस्टल्सिस को बाधित करते हुए, एसोफेजियल और गैस्ट्रिक कोण की चिकनाई की ओर अग्रसर होता है, जो छाती में एसोफैगस के निचले हिस्से पर दबाव में कमी होती है। अक्सर यह रोगी या रोगों की न्यूरोटिक स्थिति या प्रणाली जैसे सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, एक डायाफ्राममल हर्निया द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है;
• जल्दी, तेज़ और प्रचुर मात्रा में भोजन, जिसके दौरान बड़ी मात्रा में हवा निगल जाती है, जिससे इंट्रावेंट्रिक दबाव में वृद्धि होती है, जो निचले एसोफेजल स्फिंकर (इसके प्रतिरोध पर काबू पाने) को आराम देता है और पेट की सामग्री को एसोफैगस में फेंक देता है;
• वासीवाद;
• पेप्टिक अल्सर (विशेष रूप से 12-बढ़ी आंत में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ), जबकि 1/2 रोगियों में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स मनाया जाता है;
• किसी भी ईटियोलॉजी के डुओडेनोस्टेसिस;
• तेल के मांस, अपवर्तक वसा (वसा), आटा उत्पादों (पास्ता, वर्मीसेली, बिस्कुट, रोटी), तेज सीज़निंग, तला हुआ व्यंजन (इन प्रकार के भोजन पेट में आहार द्रव्यमान में दीर्घकालिक विलंब में योगदान और ए का योगदान होता है इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि)।

ये कारक गैस्ट्रिक या डुओडेनल रिफ्लक्स की कास्ट निर्धारित करते हैं जिसमें आक्रामक कारक होते हैं - हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन, पित्त एसिड, जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। इस तरह के नुकसान एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ सुरक्षात्मक तंत्र के अपर्याप्त कार्य के मामले में रिफ्लक्स (प्रति दिन 1 घंटे से अधिक प्रति दिन) के पर्याप्त दीर्घकालिक संपर्क के साथ विकसित होते हैं।

रोगजन्य जीईआरबी का दूसरा कारक एसोफैगस की मंजूरी को कम करने के लिए है - लार में हाइड्रोकार्बोनेट्स की सामग्री में कमी और लार के उत्पादन को कम करने के लिए, और वॉल्यूम माध्यमिक पेरिस्टल्टिक्स और कमी का उत्पीड़न है स्तन की मुद्रास्फीति के मंच के स्वर में।

लार, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन, ग्रंथि ओज़ोफल और गुरुत्वाकर्षण ग्रंथि के किनारे निगलने के कारण एसोफैगस को लगातार साफ किया जाता है। जीईआरबी को एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री कारकों के लंबे संपर्क (एक्सपोजर) का एक लंबा संपर्क (एक्सपोजर) देखा जाता है, जो एसोफेजियल क्लीयरेंस की गतिविधि को कम करता है और इसके समय की बढ़ती होती है (सामान्य राशि में यह 400 एस, गैस्ट्रोफेजियल रिफ्लक्स के साथ औसत होती है रोग 600-800 एस, यानी, यह लगभग दोगुना हो गया है)। यह एसोफैगियल फैलाव (एसोफैगस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, आदि रोगों के डिस्शियाइनिया) के परिणामस्वरूप होता है और लार ग्रंथियों की असफलता (स्वस्थ लोगों में लार की संख्या और संरचना को एसोफागोस्लोन रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो बुजुर्गों द्वारा परेशान होता है और एसोफेजाइट के साथ)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक बीमारियों के साथ अपर्याप्त लापरवाही संभव है, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलिटस, विषाक्त गोइटर, हाइपोथायरायडिज्म), स्क्लेरोडार्मा, शेग्रीन सिंड्रोम, लार ग्रंथियों की बीमारियों के रोग, सिर और गर्दन में ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान, में कोलीनोलिथिक्स का उपचार।

एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध एक सुरक्षात्मक प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें तीन मुख्य भाग होते हैं:

• मुजिन, नीमुत्सिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट्स, प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर समेत पूर्व-सूचना संरक्षण (लार ग्रंथियों, एसोफैगस के एक ओटेबल झिल्ली के ग्रंथियां);
• उपकला संरक्षण - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का सामान्य पुनर्जन्म, जिसे संरचनात्मक (सेल झिल्ली, इंटरसेल्यूलर कनेक्टिंग परिसरों) और कार्यात्मक (उपकला परिवहन एनए + / एच +, एनए +-निर्भर परिवहन सीआई- / एनएसओजेड; इंट्रासेल्यूलर) में विभाजित किया जा सकता है और बाह्य कोशिकीय बफर सिस्टम; सेलुलर प्रसार और भेदभाव);
• postepithelial संरक्षण (सामान्य रक्त प्रवाह और सामान्य ऊतक एसिड-क्षारीय संतुलन)।

पूर्वगामी के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि जीईआरडी तब होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक कारकों और आक्रामकता कारकों के अलग-अलग प्रावधान के साथ सुरक्षा के कारकों के बीच संतुलन का उल्लंघन होता है।

गिसी मकई (डब्ल्यू। उसका, 1863-19 34, यह। Anatom)

एसोफैगस और पेट की दीवारों के बीच कोण; जी वाई का मान। यह एसोफैगस से भोजन के संक्रमण की गति को प्रभावित करता है।

1. छोटे चिकित्सा विश्वकोष। - एम।: मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. पहली चिकित्सा देखभाल। - एम।: बड़े रूसी विश्वकोष। 1 99 4 3. चिकित्सा शर्तों के विश्वकोष शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोष। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "जीआईएसए कोण" क्या है:

- (डब्ल्यू। उनका, 1863 1 9 34, यह। एनाटॉम) एसोफैगस और पेट की दीवारों के बीच कोण; जी वाई का मान। यह पेट में एसोफैगस से भोजन के संक्रमण की गति को प्रभावित करता है ... महान चिकित्सा शब्दकोश

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दुसरे नाम: कार्डियल स्पिन्टर, गैस्ट्रोसोफेजियल स्फिंकर.

निचला एसोफेजेल स्फिंकर (एनपीसी) एक वाल्व प्रदान करता है, एक तरफ, पेट में एसोफैगस से भोजन और तरल पदार्थ छोड़ रहा है, और दूसरी तरफ, एसोफैगस में पेट की आक्रामक सामग्री के प्रवेश की अनुमति नहीं है।

भोजन का एक तरफा आंदोलन पेट (जीआईएस के कोने) में एसोफेजियल के तेज कोण में योगदान देता है। पेट भरते समय कोण की तीक्ष्णता बढ़ जाती है। चूंकि पेट के दबाव के अंदर एसोफैगस की तुलना में अधिक है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर के प्रकटीकरण के समय गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में धक्का नहीं दिया गया था। वाल्व की भूमिका पेट में एसोफैगस के संक्रमण के स्थान पर श्लेष्म झिल्ली के लाप्सिड फोल्ड द्वारा की जाती है, पेट के अवशोषक मांसपेशी फाइबर और डायाफ्राम और एसोफेजियल गुच्छा को कम करती है। पेट भरते समय, कार्डिया का स्वर बढ़ता है, जो एसोफैगस में पेट की सामग्री की सामग्री को रोकता है।

निचला एसोफेजेल स्फिंकर एक रचनात्मक संरचना के बजाय अधिक कार्यात्मक है। एटॉमिकली लोअर एसोफेजेल स्फिंकर को एसोफैगस के पेटी के हिस्से के मांसपेशी खोल की मोटाई माना जाता है, जो अपने कार्डियक संकुचन के भीतर स्थित है और सर्कुलर मांसपेशी परत द्वारा गठित परिपत्र मांसपेशी परत और पेट के मांसपेशी शीथ के ब्रेस फाइबर का गठित किया जाता है।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के लॉकिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ, पेट की आक्रामक सामग्री और एसोफैगस और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर गिरने वाले डुओडेनम में गिरने के साथ गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) और अस्थमा समेत अन्य बीमारियों का कारण हो सकता है Laryngitis।

एनपीसी के लॉकिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के प्रकार में से एक तथाकथित क्षणिक विश्राम या सहज छूट (आरजीएनपीएस) - सहज, भोजन में प्रवेश, गैर-प्रवेश के एपिसोड, एनपीएस में दबाव कम करने के लिए पेट की अवधि में दबाव कम होता है 10 सेकंड से अधिक समय।

निचले एसोफेजेल स्फिंकर के कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन के लिए, एक दैनिक और अल्पकालिक पीएच-मेट्री, एसोफैगस और अन्य अध्ययनों के मीटर मीटर का उपयोग किया जाता है।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के दबाव संकेतक

O.A के अनुसार सुडपाइट और ए.एस. वयस्क लोगों में Trukhmanovan आम तौर पर निचला एसोफेजेल स्फिंकर निम्नलिखित संख्याओं द्वारा विशेषता है:

• निचले एसोफेजियल स्फिंकर को आराम करने का दबाव गले के बाहर अकेले निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर की स्थिति है - 10-25 मिमी एचजी। कला।
• निचले एसोफेजल स्फिंकर की छूट की अवधि - जिस समय के दौरान निचले एसोफेजेल स्फिंकर के स्वर में गिरावट को तब तक नोट किया जाता है जब तक कि इसे पिछले स्तर (या उच्चतर) तक नहीं हटाया जाता है - 5-9 एस
• निचले एसोफेजेल स्फिंकर (विश्राम का%) का विश्राम - मानक में 90% मामलों में गैस्ट्रिक दबाव की बेसल लाइन में निचले एसोफेजल स्फिंकर का एक पूर्ण विश्राम है; सूत्र द्वारा गणना:

% छूट \u003d (निचले एसोफेजल स्पिन्टरर में आराम का दबाव - अवशिष्ट दबाव) / (निचले एसोफेजल स्पिन्टरर में आराम दबाव) × 100 %

• अवशिष्ट दबाव छूट की प्रक्रिया में पहुंचने वाले सबसे कम दबाव के बीच का अंतर है, और पेट में मूल दबाव (वास्तव में एस्कोफपर-गैस्ट्रिक दबाव के ढाल) 8 मिमी से अधिक एचजी नहीं है। कला।
• निचले एसोफेजेल स्फिंकर का स्थान - नाक के पंख से 43-48 सेमी। यह गहरी सांस लेने के साथ बदल सकता है, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया वाले मरीजों में।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को प्रभावित करने वाले कारक

निम्नलिखित कारक निचले एसोफेजल स्फिंकर (ओबी ड्रोनोवा एट अल) के दबाव में वृद्धि या कम करते हैं:

कारकों	तेजी से दबाव एनपीएस	एनपीएस के दबाव को कम करें।
हार्मोन	गैस्ट्रिन, मोतीलिन, पदार्थ आर, हिस्टामाइन	Vasoactive आंतों पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, प्रोजेस्टेरोन, गुप्त, somatostatin, cholecystokinin
खाना	मांस उत्पाद	वसा, चॉकलेट, साइट्रस, काली मिर्च, टकसाल, चाय, कॉफी, शराब
दवाएं और अन्य कारक			प्रलेखित नहीं

डायाफ्राम एक शक्तिशाली शरीर है जिसमें मुख्य रूप से मांसपेशियों में शामिल होता है और छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करता है, और सांस लेने के कार्य में भी भाग लेता है। डायाफ्राम के मध्य भाग में प्राकृतिक छेद होते हैं, जिसके माध्यम से बड़े जहाजों (महाधमनी) और अंगों (एसोफैगस) पास होते हैं, यह इन स्थानों में होता है कि हर्निया अक्सर गठित होते हैं।

डायाफ्राम के एजिगर छेद के हर्निया के एसोफेजियल छेद की हर्निया पेट के ऊपरी हिस्सों, निचली अलगाव इकाई या आंतों को छाती गुहा में आंदोलन के कारण होती है। बाकी अंगों, जैसे कि स्पलीन, यकृत की बाएं पंक्ति, बड़े ग्रंथि क्षेत्र को उसी तरह से स्थानांतरित किया जा सकता है।

थोड़ा शरीर रचना

डायाफ्राम पसलियों, रीढ़ और छाती की भीतरी सतहों से जुड़ा हुआ है। इसमें दो गुंबद हैं, जिनमें से केंद्रीय भाग टिकाऊ संयोजी ऊतक होता है। डायाफ्राम, प्रकाश और दिल के गुंबदों के तुरंत बाद, और उनके नीचे - एसोफैगस, पेट और यकृत के पेट का हिस्सा।

एसोफैगस के पेट के एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व में एक ट्यूब आकार होता है और गले को पेट के साथ जोड़ता है, इसकी लंबाई लगभग 25 सेमी होती है। गर्दन पर एक छोटा सा हिस्सा गर्दन पर होता है, फिर यह फेफड़ों के बीच स्थित छाती में उतरता है। , और फिर, एसोफेजल छेद के माध्यम से डायाफ्राम में प्रवेश करना, पेट से जुड़ता है। पेट की गुहा में, निष्क्रिय लंबाई लगभग 3-4 सेमी है, जो धीरे-धीरे पेट के कार्डियक हिस्से में बढ़ती है। यह इस स्थान पर है कि जीआईएस का कोना गठित किया गया है, जो डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया के परिचालन उपचार के लिए एक विधि चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है। पेट को निम्नलिखित भागों में बांटा गया है:

• हृदय;
• पेट के नीचे;
• पेट का शरीर;
• पायलत विभाग;
• द्वारपाल (स्फिंकर जो पेट को आंत के 12rins से अलग करता है)।

हर्निया के विकास के कारण

हर्निया के बच्चों में, डायाफ्राम की टीगुलपीस अक्सर एक छोटे से एसोफैगस - जन्मजात विकास विसंगतियों के साथ होती है, जिसमें कार्डियक गैस्ट्रिक विभाग छाती गुहा में होता है। जब इस पैथोलॉजी का पता चला है, सर्जरी की जाती है।

डायाफ्राम के शिक्षण छेद की हर्निया विकसित होती है और अन्य कारणों से, जिनमें से आप आवंटित कर सकते हैं:

• पेट और एसोफैगस के लिगामेंट उपकरण की आयु क्षीणन;
• एक बाइंडर के विकास के लिए जन्मजात असामान्यताओं से जुड़ी बीमारियां (मार्था सिंड्रोम, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, एक सिग्मोइड आंत का एक शिवर्टिकुलोसिस);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (पेट के अल्सरेटिव अल्सर और 12-बढ़ी आंत, क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, गणित cholecystitis, अग्नाशयशोथ);
• खाद्य रोग (एसोफैगिटिस, डाइरटिकुलस और एसोफैगस की जलन, बैरेट के एसोफैगस, सख्त, एसोफैगस की वैरिकाज़ नसों);
• डायाफ्राम और एसोफैगस को दर्दनाक नुकसान;
• पेट की गुहा में दीर्घकालिक बढ़े हुए दबाव (भारी शारीरिक कार्य, भारोत्तोलन कक्षाएं, निरंतर उल्टी, लंबी कब्ज, पेट फूलना, मोटापा, ascites, ट्यूमर रोग)।

उपर्युक्त कारकों के संपर्क में आने पर, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंट उपकरण बढ़ाया जाता है, और पेट के अंग छाती की गुहा में जा रहे हैं।

वर्गीकरण

डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के 4 प्रकार के हर्नियास प्रतिष्ठित हैं:

1. स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया ऐसा तब होता है जब एसोफैगस का पेट का हिस्सा और पेट के नीचे स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करते हैं। साथ ही, जीएसए का कोना (एसोफैगस और पेट के निचले हिस्से के बीच) 20 से धीरे-धीरे 180 डिग्री तक पहुंचता है, जबकि एसोफैगस के निचले स्फिंकर की असंगतता होती है। इस प्रकार का हर्निया 85-90% मामलों में पाया जाता है, लगभग कभी भी शामिल नहीं होता है।
2. बराबर (parasezophageal) हर्निया यह कम आम है - 15-10% मामलों में। इस हर्निया के साथ, एसोफैगस अपने सामान्य स्थान पर तय किया गया है, और पेट या अन्य अंगों के नीचे छाती की गुहा में डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के माध्यम से स्वतंत्र रूप से मिश्रित होते हैं। इस प्रकार का डायाफ्राममल हर्निया उल्लंघन करता है, जिसके लिए तत्काल परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
3. मिश्रित हर्निया दो पिछले प्रकार के हर्निया के गुणों को मिलाएं।
4. अधिग्रहित लघु एसोफैगस यह पेट और छाती या सूजन संबंधी बीमारियों की चोटों के दौरान गठित होता है, जिसके तहत एसोफैगस प्रभावित होता है, जो इसे छोटा करने की ओर जाता है। इस मामले में, पेट को मीडियास्टिनम (दो प्रकाश के बीच की जगह) में खींचा जाता है। इसके लिए एसोफैगस पर एक प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डायाफ्राम के शिक्षण छेद के हर्निया के विभिन्न तीन चरण:
चरण I एसोफैगस का पेट का हिस्सा मीडियास्टिनम में विसर्जित होता है, और पेट के नीचे डायाफ्राम के खिलाफ बारीकी से छुआ जाता है।
चरण II। पेट की हृदय की विविधता और पेट के निचले हिस्से को डायाफ्राम के एसोफेजल छेद में रखा जाता है।
III मंच। मीडियास्टम एसोफैगस, कार्डियक पार्ट, नीचे और पेट के शरीर की पेटी विविधता में स्थित है।

लक्षण

इसे आम तौर पर यह माना जाता है कि डायाफ्राम के एसोफेजेल छेद की हर्निया दशकों तक असम्बद्ध है और एक योजनाबद्ध चिकित्सा परीक्षा के साथ संयोग से खोजा जा सकता है।

मुख्य पेट के लक्षणों में से आवंटित किया जा सकता है:

• पेट में जलन । यह अक्सर पाया जाता है और एक स्पष्ट चरित्र है, रोगी जलती हुई उरोखली की भावना को परेशान कर रहे हैं। व्यायाम के दौरान, झुकने (टाई शॉलेस, घर पर काम) के दौरान, भोजन के बाद यह अक्सर होता है। हार्टबर्न गैस्ट्रोसोफेजियल रोग का प्रारंभिक संकेत है।
• स्तन और epigastrics में दर्द। वे निचोड़ अंगों से जुड़े हुए हैं, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के माध्यम से फैले हुए हैं। हर्निया उल्लंघन होने पर ये दर्द असहनीय हो सकते हैं। उन्हें हृदय रोग के तहत भी मुखौटा किया जा सकता है ( एनजाइना , हृद्पेशीय रोधगलन)।
• bleching। यह लक्षण मुंह में कड़वाहट और एसिड की भावना के साथ है।
• डिस्फैगिया यह एसोफैगस के माध्यम से खाद्य प्रगति का उल्लंघन होता है, रश भोजन, प्रचुर मात्रा में पीने, तेज और तला हुआ उत्पादों की खपत के बाद होता है।
• इकोटा, आवधिक उल्टी।

कार्डियल लक्षण:

• दिल में दर्द;
• tachycardia;
• खांसी;
• खाने के बाद चेहरे का चेहरा।

3 और अधिक ऐसे लक्षण मिलने के बाद, रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और डायाफ्राम के टीगुल छेद की उपस्थिति की पुष्टि या उनकी पुष्टि के लिए सर्वेक्षण के पूर्ण पाठ्यक्रम के माध्यम से जाना चाहिए।

निदान

परीक्षा के सबसे प्रभावी तरीकों में से, जो निदान को सटीक रूप से बनाने में मदद करता है - डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया को निम्नानुसार आवंटित किया जा सकता है:

रेडियोस्कोपी और रेडियोग्राफी। यह एक पुरानी, \u200b\u200bलेकिन विश्वसनीय शोध विधि है, जो पाचन तंत्र के अंगों की भीतरी सतह की राहत दिखाती है। रोगी को विभिन्न अनुमानों में रेडियोग्राफिक छवियों की एक श्रृंखला बनाने के दौरान एक विपरीत बेरियम मिश्रण पीना पड़ता है, जहां एसोफेजल छेद में एक डायाफ्राम की उपस्थिति का पता लगाना संभव है और बीमारी के विकास के चरण को निर्धारित करना संभव है। छाती के मानक स्नैपशॉट में, आप पेट के गैस बुलबुले को देख सकते हैं, जो छाती गुहा में है, विकलांगों में दिल और मीडियास्टिनम का विस्थापन।

फाइब्रोसेफागोगैस्ट्रोस्कोपी। एक फाइब्रोस्कोप की मदद से, आप एसेफैगस के श्लेष्म झिल्ली और क्षरण, अल्सर, सख्त (शरीर की संकीर्ण काटने), डायवर्टिक्युलोव (अलग एसोफेजियल जेब) और रचनात्मक विकृतियों के लिए पेट की श्लेष्म झिल्ली की जांच कर सकते हैं।

यूडीआर। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, आप एक डायाफ्राम दोष, हृदय सीमाओं और मीडियास्टिनम जहाजों के विस्थापन की पहचान कर सकते हैं।

संस्कृत। गणना की गई टोमोग्राफी टीगल डायाफ्राम के हर्नियस के निदान में एक "स्वर्ण मानक" है। इस विधि के साथ, दोष, इसकी सामग्री, रक्त की आपूर्ति और पेट और फुफ्फुसीय गुहाओं के अनुपात के आयामों का पता लगाने के लिए पर्याप्त स्पष्टता के साथ संभव है।

Ezophaghal मनोमेट्री। यह विधि आपको एसोफैगस स्फिंक्टर्स और कार्डियक पेट विभाग की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, उपचार की प्रभावशीलता।

जटिलताओं

डायाफ्राम के शिक्षण छेद के हर्निया की एक preoperative जटिलताओं के रूप में:

रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस - जटिलता और इस प्रकार के हर्निया के पहले लक्षणों में से एक

• उल्लंघन अक्सर, उल्लंघन पेट के संपर्क में आता है, जो इसकी शुद्ध सूजन और मृत्यु को उत्तेजित कर सकता है। रोगी पेट, iCotom, दिल की धड़कन, उल्टी, स्टर्नम के लिए दर्द और सामान्य कमजोरी के ऊपरी वर्गों में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। ऐसे मामलों में, तुरंत ऑपरेशन करना, पेट को उल्लंघन से मुक्त करने और भविष्य में मरीजों का निरीक्षण करना आवश्यक है।
• रिफ्लक्स ezophagitis। अक्सर यह पहला हर्निया लक्षण है, जिसकी उपस्थिति डॉक्टर के पास आती है। साथ ही, रोगी को भोजन, व्यायाम और क्षैतिज स्थिति में लेने के बाद दिल की धड़कन महसूस होती है।
• क्षरण, एसोफैगस और पेट की जई। जब पेट और एसोफैगस गहने बैग में लंबे समय तक होते हैं, तो ये अंग आम तौर पर कार्य करने के लिए संघर्ष करते हैं, सिप्लिन्टर्स और पेट की अम्लीय सामग्री एसोफैगस में बहती है। यह क्षरणों की उपस्थिति की ओर जाता है, और फिर श्लेष्म झिल्ली के अल्सर, जो दर्द लाता है, मुंह में एसिड की भावना और दिल की धड़कन।
• जठरांत्र रक्तस्राव। अक्सर एक छुपा चरित्र होता है और अल्सर और पेट के कटाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है। यह रक्त मिश्रण या "कॉफी मैदान", सामान्य कमजोरी, त्वचा पैल्लर, कभी-कभी चेतना की हानि के साथ उल्टी करके प्रकट होता है। इस जटिलता को रूढ़िवादी उपचार में स्थानांतरित किया जा सकता है।

डायाफ्राम के शिक्षण छेद के हर्निया का उपचार

सर्जरी के बिना उपचार

डायाफ्राम के शिक्षण छेद के हर्निया के उपचार शुरू करने के लिए रूढ़िवादी तरीकों के साथ विशेष रूप से 1-2 चरणों में आवश्यक है।

आहार शक्ति मोड का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

• मामूली भागों के साथ दिन में 5-6 बार खाना;
• 1 घंटे के लिए खाने के बाद, बिस्तर पर झूठ मत बोलो;
• रात का खाना नींद से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए;
• आप ठंढ फल और सब्जियां, उबला हुआ मांस और मछली, दलिया, किसिल, सब्जी सूप खा सकते हैं;
• खाने से पहले, 1 बड़ा चमचा सूरजमुखी या जैतून का तेल पीएं;
• तला हुआ, तेल, नमकीन भोजन लेने के लिए निषिद्ध है;
• धूम्रपान निषेध है।

जब यह दिल की धड़कन, बेल्चिंग, पेट दर्द को परेशान करना शुरू करता है, तो आप दवा उपचार का सहारा ले सकते हैं। रात की तैयारी करने की सिफारिश की जाती है जो पेट (ओमेप्रज़ोल, ईज़ोमप्रज़ोल), एच 2-हिस्टनामब्लॉजेटर (रैनिटिडाइन, फैमोटीडाइन), एंटासिड्स (एल्यूमिनियम हाइड्रॉक्साइड) में अम्लता को कम करता है। प्रभावी साधन जो पेट और एसोफैगस, अर्थात् मेटोक्लोप्रामाइड, डोम्परिडॉन के पेरिस्टल्टिक्स को उत्तेजित करता है।

परिचालन उपचार

एक स्लाइडिंग हर्निया केवल रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ संचालित किया जाना चाहिए, जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं। पेट और छाती से दोनों का उपयोग लागू करें।

निसान पर हर्निया को हटाने के लिए वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जो रिफ्लक्स (एसोफैगस में पेट की सामग्री फेंकने) को खत्म करने में सक्षम होते हैं। ऐसा एक ऑपरेशन निसैन पर फंडोप्लिंग है, जिसके दौरान डायाफ्राम का एसोफेजियल छेद संकुचित हो जाता है। जब सर्जरी, एसोफैगस की पेट की विविधता पेट के एक हिस्से से घिरा हुआ है, जीआईएस के कोने को बढ़ा देती है, जो स्रोत सामग्री के भाटा को रोकती है। आंशिक रूप से डायाफ्राम के एसोफेजल छेद को संकुचित करता है, जो अंगों को छाती गुहा में फैलाना असंभव बनाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन खुले और लैप्रोस्कोपिक दोनों में किया जा सकता है।

समेकित हर्निया को पेट के कार्डियक हिस्से के डायाफ्राम में एक टिकाऊ निर्धारण की विशेषता है, जबकि पेट या आंतों के लूप के नीचे एक विस्तारित एसोफेजियल छेद के माध्यम से छाती गुहा में आते हैं। इस प्रकार की हर्निया दुर्लभ है, लेकिन अक्सर जटिलताओं की ओर जाता है - उल्लंघन या रक्तस्राव। इसलिए, इस तरह के हर्निया स्लाइडिंग की तुलना में काफी अधिक बार संचालित होते हैं। बुनियादी सिद्धांत जो सर्जन धारण करता है, एसोफेजियल खोलने को कम करने और पेट के निचले हिस्से को डायाफ्राम में ठीक करने के लिए।

स्थगित काल

जटिल हर्निया के साथ, इस अवधि में कुल 7-8 दिन लगते हैं।

सर्जरी के पहले दिन में, रोगी को गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए पेट में जांच होती है। इंस्यूजन थेरेपी रोगी में किया जाता है (वियना में नमकीन समाधान की शुरूआत) पीने से प्रतिबंधित है और विशेष रूप से खाने के लिए।

दूसरे दिन, आंतों के काम को उत्तेजित करने के लिए जांच के माध्यम से नमकीन समाधान या ग्लूकोज पेश किए जाते हैं। रोगी बैठने, खड़े और पीसने के लिए पीस सकता है।

तीसरे दिन इसे छोटी मात्रा में पानी पीने की अनुमति है और केवल बैठने की स्थिति में, पेट की जांच हटा दी जाती है। चौथे दिन से इसे अंडे, सब्जी का सूप, बेक्ड सेब, मांस मीटबॉल, 5-6 बार भोजन वितरित करने की अनुमति है।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में आपको आहार से चिपकने, धूम्रपान और कॉफी से इनकार करने की आवश्यकता है, भारी शारीरिक परिश्रम को सीमित करें।