Коллеги, нуждаюсь в Вашей помощи. Наспех написал предварительное заключение, подскажите пожалуйста, если что не так. Буду Вам очень признателен!

Интерпретация полученных данных затруднительна в связи с артефактами от движения пациента.

Грудная клетка асимметрична за счет снижения в объеме левой половины грудной клетки.

Определяется резкое уменьшение левого легкого в объеме с замещением паренхимы фиброзной тканью с множественными осумкованными полостями, заполненых газом.

Средостение значительно смещено влево, лоцируется в левой половине грудной клетки.

Правое легкое компенсированно увеличено, занимает ¾ грудной полости, с множественными субплевральными гиподенсивными тонкостенными полостями, преимущественно в в/д, с перифокальными линейными фиброзными тяжами, размером от 7,0 мм в диаметре до 43,0*34,0 мм на аксиальных срезах, с плотностью изоденсной газу.

Корни легких расположены атипично в левой половине грудной полости, фиксированны в толще фиброзной ткани левого легкого.

Корень левого легкого не структурен, с неравномерным диаметром просвета, затруднен анатомической интерпретации.

Купол, синус диафрагмы правого легкого ровный, чистый. Левый латеральный синус запаян.

В органах верхнего этажа брюшной полости патологических изменений не выявлено.

Грудной отдел позвоночника соответствует возрастной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Учитывая анемнестические данные, КТ картина с наибольшей достоверностью схожа с цирротическим туберкулезом левого легкого. Компенсаторная эмфизема справа. Фиброзно-кистозная трансформация правого легкого с множественными субплевральными буллами. Не исключается присоединение грибковой инфекции. Очаги деструкции в S2, S6 справа?

Корень левого легкого не

Корень левого легкого не структурен

ИМХО: это терминология классической рентгенологии, к КТ не применима. Введите контрастный препарат и отделите сосуды от л/узлов.

Лоцируется в левой половине грудной клетки.

На мой взгляд, правильнее писать "в левой половине грудной полости".

Слева, вероятно, была эмпиема

Слева, вероятно, была эмпиема с бронхоплевральным свищом, с которой не могли справиться, и поставили обтуратор в ПГБ. Развился ателектаз; с учетом эмпиемы и нагноения в блокированных бронхах, развилось то, что мы сейчас видим. По происхождению это фиброателектаз с остаточными полостями, в том числе плевральными. А вот пневмоциррозом я бы скорее назвал картину в задних сегментах справа (не локализуя конкретно посегментарно в связи с дислокацией). Хотя точнее, пожалуй - это фиброзно-кавернозный туберкулез. Расширение легкого в сторону редуцированного коллатерального, по определению, и называется викарной, или компенсаторной эмфиземой.

Расширение легкого в сторону

Расширение легкого в сторону редуцированного коллатерального, по определению, и называется викарной, или компенсаторной эмфиземой.

Или медиастинальной легочной грыжей)

Цирроз легких – это патологическое заболевание, при котором происходят необратимые изменения в клетках и тканях органа. Рассмотрим основные причины недуга, симптомы, признаки, методы диагностики и лечения.

Цирроз - рост тканей в органах, таких как легкие, почки, печень и другие, сопровождается частичными либо абсолютными изменениями в их структуре, некоторыми уплотнениями и различными деформациями.

Заболевание представляет собой разрастание в легких соединительной ткани. Цирроз относится к крайней и наиболее тяжелой стадии туберкулеза легких. При данном недуге сосуды, бронхи и альвеолы полностью замещаются соединительной тканью и коллагеном, нарушаются газообменные функции и уплотняется плевра. Цирроз влечет за собой процесс фиброзного перерождения и склерозирования бронхов, которые деформируются, суживаются, то есть меняют свои физиологические особенности. Именно этот фактор позволяет распознать данный недуг с помощью рентгенологического исследования.

Цирроз легких характеризуется длительным течением. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней. Но и в первом и во втором случае происходит формирование склеротических изменений легочной ткани. Деформации подвергаются не только бронхи, но и сосуды, органы средостения смещаются, а в соседних с легкими областях появляется эмфизема.

Существует определенная классификация цирроза легких, то есть цирротического туберкулеза:

• Цирроз с локальным поражением ткани легкого – чаще всего деформации подвергаются верхние сегменты органа. Больные с данным диагнозом чувствуют себя нормально, так как заболевание может десятилетиями не давать клинических проявлений. Такие пациенты опасны, поскольку выделяют микобактерии в малом количестве. Но стресс, острые респираторные заболевания и ряд других заболеваний могут спровоцировать рецидив цирроза легких.
• Цирроз с частыми рецидивами – больной страдает от субфебрильной лихорадки, интоксикации организма и обезвоживания. Фиброзная ткань разрастается и может захватить все легкое. Очень часто встречается двустороннее поражение из-за бронхогенного обсеменения.
• Цирроз легких с бронхоэктазами – состояние больных тяжелое, наблюдается обильное бактериовыделение мокроты. Бронхоэктазы довольно обширные, трудно поддаются лечению и вторично инфицируются. При данной форме заболевания хирургическое лечение невозможно, такие больные имеют плохой прогноз.
• Цирроз легких, вызывающий разрушение тканей органа. В процессе длительного прогрессирования на фоне легочно-сердечной недостаточности развивается фиброзная ткань. Больные постоянно лихорадят, организм находится в состоянии обезвоживания. Для терапии используют инфузионное лечение.

Код по МКБ-10

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

Причины цирроза легкого

Причины цирроза легкого разнообразны, болезнь может возникнуть на фоне запущенной формы туберкулеза и других патологий организма. В последние годы врачи отмечают, что длительное лечение антибиотическими препаратами способствует формированию цирроза. Но чаще всего болезнь развивается на фоне хронического фиброзно-кавернозного и гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Плеврит и туберкулезный лобит также могут быть источником патологии.

Поскольку основная причина цирроза легких это туберкулез, то стоит знать, что его провоцируют кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Развивается цирротический туберкулез в течение длительного периода времени, нередко недуг прогрессирует годами, а то и десятилетиями. Но в некоторых случаях болезнь развивается стремительно. В этом случае большое значение имеют возрастные особенности организма. Так как в процессе старения эластичные волокна легких постепенно замещаются соединительной тканью, что приводит к формированию эмфизем.

Но развитию цирроза легких подвержены люди как среднего, так молодого и даже детского возраста. На развитие заболевания влияют различные осложнения, к примеру, поражения сердечно-сосудистой системы и легких, склероз в лимфатических узлах и туберкулезных очагах. Ограниченная форма цирроза может возникать на фоне очагового туберкулеза из-за нарушения работы вентиляции легких и поражения мелких бронхов. В зоне поражения формируется не только склероз, но и гроздьевидные вздутия.

Цирроз может развиться после оперативного вмешательства, к примеру, после резекции легкого. Эмпиема плевры и бронхиальный свищ, также относятся к факторам риска развития цирроза легких. Длительное вдыхание органической и неорганической пыли провоцирует поражения легких, которые приводят к фиброзу. Патологии соединительной ткани, пневмония, воспаления стенок кровеносных сосудов и много других заболеваний могут стать причиной цирроза легких.

Симптомы цирроза легкого

Симптомы цирроза легкого имеют волнообразный характер и могут не проявлять себя в течение длительного периода времени. Так периоды нормального состояния сменяются обострениями с признаками интоксикации. У больного усиливается кашель и выделение мокроты, появляется кровохарканье, легочное кровотечение. На фоне данных симптомов из-за обсеменения микробактериями образуются новые очаги воспаления в разных отделах легких. По мере прогрессирования развивается нарушение всех систем организма и поражение различных органов.

Больные жалуются на отдышку, частые астматические приступы, выделение мокроты с неприятным запахом. На фоне развития цирроза легких происходит нарушение функционирования сердечнососудистой системы, в полости брюшины скапливается жидкость, печень увеличивается в размерах. В некоторых случаях цирроз сопровождается амилоидозом, то есть нетуберкулезным поражением почек и печени.

Течение цирроза весьма медленно, может длиться годами, так как принимает хроническую форму. Больной может часто страдать от хронического бронхита, на фоне которого образуются бронхоэктазы и накапливается слизисто-гнойная мокрота. Если заболевание развивается из туберкулеза гематогенно-диссеминированного типа, то преобладающим симптомом цирроза легких выступает диффузная эмфизема.

Диагностика цирроза легкого

Диагностика цирроза легкого представляет ряд сложностей, так как клинические симптомы заболевания тяжело дифференцировать от ряда других патологий органов дыхания. Но, не смотря на это, для определения цирроза используют такие методы:

• Сбор анамнеза, то есть анализ жалоб болезни (отдышка, общая слабость, кашель, интоксикация). Врач расспрашивается пациента о том, когда появились первые симптомы патологии, о перенесенных и имеющихся заболеваниях, условиях труда и жизни.
• На следующем этапе врач прослушивает легкие и определяет степень поражения (одностороннее или двустороннее). Помимо этого проводится перкуссия, то есть простукивание легких. Также, больного ждет спирография для определения нарушений дыхательной функции и объема органов дыхания.
• После этого пациенту делают рентген грудной клетки, с помощью которого можно распознать изменения в легких, то есть их деформацию. В качестве дополнительных диагностических методов используется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы позволяют более точно определить степень патологических изменений легких.
• Не лишней будет биопсия, то есть исследование ткани легкого, полученного с помощью эндоскопии бронхов. Подобное исследование выявляет разрастание соединительных тканей в легких на микроскопическом уровне.

Кроме вышеописанных методов, пациенту необходимо сдать ряд анализов. В первую очередь, это общий анализ и развернутый анализ крови, и анализ выделяемой мокроты. Это позволит получить сведения о течении воспалительного процесса и уровне интоксикации организма. Мокроту исследуют на наличие микобактерий и повышенную чувствительность к антибиотикам. Полученные данные используют для составления плана лечения.

Лечение цирроза легкого

Лечение цирроза легкого представляет собой симптоматическую терапию, которая направлена на уменьшение кислородного голодания и сохранение сердечной деятельности. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение, к примеру, при одностороннем циррозе. Пациента помещают в стационар и проводят консервативную терапию, после которой возможно и хирургическое вмешательство. Помимо этого необходимо постоянно проводить контрольные исследования для оценки правильности и эффективности выбранного метода лечения.

Антибактериальное лечение состоит из двух фаз:

• На интенсивной фазе больному дают сочетания антибиотиков для подавления интенсивного размножения микобактерий и для профилактики развития устойчивости к лекарственным препаратам.
• На фазе продолжающейся терапии воздействие направлено на дремлющие и внутриклеточные формы микобактерий. Пациенту назначают препараты для стимулирования регенерационных процессов и профилактики размножениями бактериальных микроорганизмов.

Особое значение имеет питание больного. Врачи рекомендуют специальную диету с употреблением пищи, насыщенной белками. Это позволяет откорректировать нарушения в обмене веществ. Хирургическое лечение цирроза легких проводится при наличии туберкулом, единичных каверн, каверзных изменений в пределах нескольких или одной доли одного легкого. Резекция пораженных циррозом участков легкого запрещена при тяжелых степенях сердечной и дыхательной недостаточности.

Особое внимание уделяют коллапсотерапии. Данный метод используется только в том случае, когда не обнаружено признаков склерозирования, но уже есть каверны и легочное кровотечение. Суть лечения заключается в создании искусственного пневмоторакса для сжатия легких. Благодаря этому полости распада спадаются, существенно уменьшается риск диссеминации инфекции, и улучшаются репаративные процессы. Как правило, данный метод используют при циррозе, локализованном в нижних долях легких.

Профилактика цирроза легкого

Профилактика цирроза легкого направлена на предупреждение развития заболеваний, вызывающих патологические поражения органов дыхания. Для этого необходимо своевременно лечить любые воспалительные заболевания легких. Не лишней будет вакцинация (БЦЖ), то есть введение ослабленного штамма микобактерий туберкулеза для выработки иммунитета. Данный профилактический метод входит в календарь плановых прививок для детей и сохраняет свое действие в течение пяти лет. По показаниям врачей, вакцинация может осуществляться каждые пять лет до достижения 30 лет.

Не стоит забывать про химиопрофилактику, то есть прием антибиотиков. Данный метод может использоваться при первичном инфицировании микобактериями или вторичном, то есть для пациентов, переболевших легкими формами туберкулеза легких. Основные показания к такой профилактике это профессиональные или бытовые контакты с больными с открытой формой туберкулеза. Подобный метод необходим для пациентов с поттуберкулезными изменениями в органах дыхания, принимающих иммуномодуляторы или стероидные гормоны.

Особое внимание необходимо уделить приему медикаментозных препаратов, которые могут привести к развитию фиброза легких. Не стоит забывать про отказ от курения и ежегодную флюорографию. Данное скрининговое исследование позволяет выявить не только цирроз легких, но и другие неспецифические поражения органов дыхания и даже опухоли органов грудной клетки.

Прогноз цирроза легкого

Прогноз цирроза легкого благоприятный для жизни, даже при условии, что терапия буде иметь поддерживающий характер и длиться очень долго. Но цирроз может вызвать ряд осложнений, таких как хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность или присоединение вторичной инфекции.

Цирроз легких сопровождается сильным кашлем с кровью и выделением мокроты. Именно эти симптомы должны стать поводом обратиться за медицинской помощью, пройти ряд обследований и начать лечить поражения органов дыхание. Чем раньше цирроз легких будет выявлен, тем больше шансов избежать серьезных осложнений, негативно влияющих на функционирование всего организма.

Существенную угрозу жизни человека представляют осложнения цирроза печени. Большинство из них протекает бессимптомно на начальных стадиях либо возникает резко, неожиданно, требуя срочного вмешательства. Самые распространенные последствия циррозного поражения печеночных тканей - кровотечение из пищевода с варикозом, вторичное инфицирование с развитием перитонита, асцит, рак, печеночная кома и пр. Каждое осложнение имеет свой набор симптомов, которые позволяют их вовремя диагностировать. Многие из них развиваются на терминальной стадии цирроза.

Последствия поражения тканей

Основные последствия циррозного поражения печеночных тканей следующие:

1. портальная гипертензия;
2. асцит;
3. инфекционный перитонит;
4. вторичное бактериальное поражение;
5. геморрагический, гепаторенальный или гепатопульмональный синдром;
6. кровотечения;
7. печеночная энцефалопатия с последующей комой;
8. тромбоз;
9. гиперспленизм;

Любое из перечисленных выше осложнений является частью общей клинической картины развития циррозного заболевания. Они могут появиться на разных стадиях болезни, чаще - на терминальной. При адекватном и своевременном лечении печени их можно избежать. Процент летальности при циррозе увеличивается при развитии одного из последствий патологического состояния. Поэтому прогнозы - неутешительные. При осложненном циррозе печени пациенты редко живут более 3-х лет. Например, при развитии внутренних кровопотерь гибнет свыше 40% больных.

Полностью избавиться от цирроза при таких заболеваниях не представляется возможным. Проводится поддерживающая терапия, основные задачи которой направлены на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни. В тяжелых случаях единственным решением является трансплантация печени.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия связана повышением давления в главной воротной вене, которая собирает всю кровь с органов и направляет ее в печень. Повышение АД при циррозе происходит постоянно у 60% пациентов. В результате происходит расширение стенок крупных и мелких сосудов, расположенных в тканях органа и коже. Диагностируется варикоз конечностей, пищевода, желудка, геморроидальная сыпь и пр. По этой причине повышается риск развития кровотечения. Симптомами осложнения являются:

Портальная гипертензия печени влечёт разрушение целостности и формы кровеносных сосудов.

• хронический метеоризм;
• признаки изменения состава крови (гиперспленизм), когда уменьшается уровень кровяных телец;
• отечность конечностей, асцит.

Цели лечения портальной гипертензии - снижение риска появления кровотечений. Применяются:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое купирование симптоматики портосистемным шунтированием.

Вернуться к оглавлению

Асцит

В 50% случаев цирроза печени развивается асцит - скопление жидкости в брюшинных листах. Летальность при появлении такого осложнения выше на 30%, чем при неосложненном циррозе. Одну четверть больных настигает смерть уже через месяц после развития асцита. Основная причина - портальная гипертензия. Асцит может проявиться на любой стадии цирроза. Симптомы:

• быстрый набор веса при сильной худобе;
• сильно увеличенный, округлый живот с натянутой до блеска кожей;
• выпирание пупка;
• развитие пупочной грыжи;
• появление сетки вен на коже.

Диагностируется асцит посредством проведения УЗИ, рентгена при накоплении более 500 мл свободной жидкости. Водянка лечится параллельно основному заболеванию - циррозу. Помимо грыжи, при асците развивается перитонит - гнойное воспаление в брюшине.

Перитонит

Большое количество жидкости в брюшной полости - идеальные условия для развития бактерий. Из-за нарушенного оттока лимфы, скапливаемый жидкий субстрат в брюшине застаивается и инфицируется бактериями из кишечника. На фоне этого развивается перитонит. Главная опасность - отсутствие специфичных симптомов на ранних стадиях. По мере усугубления состояния развиваются:

• лихорадка;
• озноб;
• болезненные ощущения по характеру «острого живота»;
• понос;
• усиление асцита и желтухи.

Вторичное инфицирование

На фоне снижения иммунитета, повышенной всасываемости кишечником токсинов организм больного циррозом становится подвержен негативному воздействию разных инфекционных патогенов. Поэтому учащаются случаи пневмонии, инфекций мочевыводящих каналов. Болезни характеризуются затяжным характером и склонностью к распространению на ближайшие органы. При проникновении в системный кровоток патогенны разносятся по всему организму. Частым исходом является сепсис и смерть.

Геморрагический синдром

При циррозе печени происходит дисбаланс свертываемости крови и фибринолиза. Основным проявлением состояния являются кровотечения разного характера и интенсивности:

1. подкожные, микроскопические;
2. внутренние, массивные.

Слабая кровопотеря может остановиться самостоятельно, интенсивные - угрожают жизни больному. Признаки геморрагического синдрома:

Нарушение свёртываемости крови при болезни печени сильно сказывается прочности сосудов, вызывая сыпь и боли.

• Кожная сыпь в виде красных точек (петихий до 0,3 см в диаметре) или крупных пятен (экхимозов, гематом, геморрагий) разного размера. Чаще появляются петехии и экхимозы величиной до 1 см. оттенок сыпи может быть багровым, голубоватым, фиолетовым. При надавливании геморрагии не исчезают.

Простреливающие или ноющие боли, ломота в суставах и мышцах.
Болезненный живот. Характер боли - разлитый.
Кровоточивость десен.
Учащение носовых, маточных, прямокишечных кровотечений.

Кровотечения в ЖКТ

Основная масса смертей наступает вследствие открытия кровотечения в пищеварительном тракте, поэтому состояние относится к одним из самых опасных. Причина - варикозное расширение вен вследствие портальной гипертензии. Чаще кровотечения развиваются из пищевода или верхних отделов желудка. Последствия - язвы, воспаления органов ЖКТ, анемия, сильное снижение гепатоцитарной функции. Симптомы кровотечений:

• кровавая рвота (темная, алая);
• тахикардия;
• мелена (черный кал) жидкой консистенции;
• развитие шока.

Провоцирующими факторами развития кровотечений являются:

• физнагрузки;
• психологические стрессы;
• нарушения диеты.

При появлении первых признаков кровопотери больному нужна срочная госпитализация в хирургический стационар. Состояние стабилизируется с помощью специального зонда, соединяющего стенки разорванного сосуда.

Печеночная энцефалопатия и кома

Осложнение относится к комплексным, так как затрагивает нервно-мышечную систему, психофизическое состояние больного. Причина - нарушенная функция печени по очистке крови от токсинов. При накоплении вредных веществ (аммиака, патогенных белков) в организме происходит мощная интоксикация. В первую очередь поражается мозг.

Различают 4 стадии энцефалопатии при циррозе с разной симптоматикой:

1. психическая нестабильность, сменяющаяся апатией, беспокойный сон;
2. яркая психоневрологическая дисфункция, потеря ориентации во времени и пространстве;
3. явная мышечная атония, судороги, снижение рефлекторной способности зрачков, неприятный запах из ротовой полости;
4. печеночная кома, характеризуемая сниженными рефлексами, отсутствием реакции зрачков на свет, потеря ощущения боли.

При своевременном принятии мер по недопущению печеночной комы на ранних стадиях можно сохранить жизнь пациенту (1/3 погибает при отсутствии лечения). Для этого кровь больного очищается от токсинов гемодиализом.

Анемия

Малокровие развивается на фоне скрытых кровотечений, изменения состава крови при невыполнении больной печенью своих функций. Сопровождается анемия падением концентрации гемоглобина, эритроцитов, общего гематокрита. Так как эти кровяные тельца отвечают за перенос кровью кислорода в органы, со снижением их уровня развеивается гипоксия (кислородное голодание). Симптомы анемии:

• бледность кожи и слизистых;
• хроническая усталость;
• ослабленность;
• обмороки;
• высокий сердечный ритм.

Существуют специфичные признаки анемии, позволяющие определить ее тип, например:

• при железодефицитном малокровии появляется сухость и шелушение кожи, изменение их структуры и формы, ломкость ногтей;
• при гемолитическом типе сильнее проявляется желтуха;
• при анемии с дефицитом фолиевой кислоты развивается хронический стоматит, глоссит, постоянно покалывает в руках и ногах.

Тромбоз

Заболевание развивается на фоне замедления транспортной функции крови по расширенным сосудам. В результате кровь скапливается, застаивается и густеет до образования тромбов. Характер течения патологии - постепенный, симптоматика - смазанная, что объясняет тяжесть обнаружения начальных стадий. Характерные признаки:

• тошнота;
• кровавая рвота;
• резкая боль или болезненность разной интенсивности в животе.

На фоне тромбоза в воротной вене может развиться асцит и лейкоцитоз. Состояние считается отягчающим фактором, ухудшающим прогноз.

Гепаторенальный синдром

Состояние характеризуется снижением функции почек без их физического повреждения. Нарушается их способность производить нормальный объем мочи, перерабатывать соли. Основная причина - невозможность очистки крови от токсинов, что обычно выполняет здоровая печень. После трансплантации печени функция почек восстанавливается. Различают 2 типа гепаторенального синдрома:

• медленно текущий, когда дисфункция почек развивается в течение месяца или двух;
• стремительный, когда почки отказывают за 7-14 суток.

Вернуться к оглавлению

Гепатопульмональный синдром

Диагностируется на фоне нарушения кровотока в малом круге кровообращения. Состояние является следствием портальной гипертензии. Более точные причины развития патологии пока не установлены. При гепатопульмональном синдроме резко снижается количество кислорода в артериальной крови с повышением монооксида азота. Частота появления осложнения - 5-17% пациентов с хроническим циррозом. Проявляется дисфункцией легких.

Гиперспленизм

Состояние характеризуется изменением величины селезенки на фоне:

• падения количества альбумина, холестерина, протробина;
• роста билирубина, щелочной фосфотазы, глобулина;
• ускорения СОЭ;
• развития анемии с низким уровнем гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Вернуться к оглавлению

Рак как осложнение цирроза печени

Болезнь может развиться на любой стадии. Основные симптомы:

• резкое ухудшенное самочувствия;
• постоянная болезненность в правом подреберье;
• внезапная потеря веса.

Точный диагноз ставится по результатам биопсии. Рак печени на фоне цирроза - неизлечим. Задачи терапии - облегчение симптоматики. Прогноз - неблагоприятный, шансы на улучшение - минимальны. Лечить рак облучением, химией и даже оперировать не представляется возможным из-за особой чувствительности тканей печени и высокого риска метастазирования в другие органы.

Симптомы, диагностика и лечение цирроза легких

Цирроз легких является серьезным заболеванием, представляющим собой разрастание в данном органе соединительном ткани. Эту патологию относят к проявлению самой запущенной стадии туберкулеза. При развитии цирроза сосуды, альвеолы и даже бронхи могут замещаться соединительной тканью, что может нарушить газообменные функции организма и привести к очень серьезным последствиям.

Причины возникновения и симптоматика

Развиться этот недуг способен по множеству причин, но в большинстве случаев он возникает из-за запущенной формы хронического туберкулеза и других заболеваний, таких как плеврит или туберкулезный лобит. Также специалисты утверждают, что в последнее время у достаточно большого количества пациентов цирроз легкого развивается вследствие долгого приема медицинских препаратов с антибиотическим эффектом.

Этой патологии подвержены и пожилые люди, люди среднего возраста, и даже дети. Толчком к ее развитию могут встать патологии сердечнососудистой системы, болезни легких, наличие склероза в лимфоузлах и очагах туберкулеза. Кроме того, цирроз может возникнуть после удаления легкого или его части.

Эта болезнь может долгое время вообще не проявлять никаких признаков, а иногда они проявляются волнообразно – периоды обострения сменяются хорошим самочувствием. Во время обострений у больного наблюдается сильный кашель с мокротой. В некоторых случаях также может появляться кровохарканье.

Затем, по мере развития цирроза, пациент начинает жаловаться на одышку, мокроту с неприятным запахом и астматические приступы. Кроме того, болезнь может затрагивать и другие органы.

Довольно часто у больных увеличивается печень, происходит скопление жидкости в брюшине, возникают проблемы с сердечнососудистой системой.

Важно! Цирроз легких способен перейти и в хроническую форму, симптомами которой являются появление бронхита хронической формы, наличие в мокроте гноя и образование бронхоэктазов.

Виды цирроза

Данное заболевание имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды цирроза:

Лечение заболевания

Выявление данного заболевания осложняется тем, что его симптомы практически ничем не отличаются от симптоматики других многочисленных заболеваний органов дыхательной системы. Первым делом врач собирает полный анамнез больного, опрашивает его обо всех имеющихся жалобах.

Затем специалисту необходимо установить степень пораженности легкого. Сделать это можно с помощью прослушивания и простукивания грудной клетки, а также с использованием спирографии. Такое исследование позволяет точно выявить нарушения в работе и объеме органов дыхания.

Также обязательным исследованием при подозрении цирроза является рентгенография грудной клетки. Она дает возможность врачу установить есть ли в легких какая-либо деформация.

В некоторых случаях, для более точной картины, больному могут быть назначены такие современные методы диагностики как компьютерная и магниторезонансная томография.

Обратите внимание! Выявить разрастание ткани и установить степень ее злокачественности может и биопсия ткани легкого. Материал для данного исследования берется с помощью эндоскопии бронхов.

Кроме перечисленных выше процедур, больному назначаются анализ крови и анализ мокроты. Их берут для того, чтобы врач мог получить точную картину о воспалительных процессах в организме и степени его интоксикации.

Процесс лечения цирроза легкого представляет собой симптоматическую терапию, целью которой является снижение уровня кислородного голодания организма и сохранение функционирования сердца и других жизненно важных органов. Если у пациента поражено только одно легкое, то довольно часто врачи используют хирургические методы лечения. Перед операцией больного всегда заранее кладут в стационар, где проводят ему консервативную терапию.

Нередко врачи применяют и антибактериальное лечение. Оно состоит из интенсивной фазы и продолжающейся терапии. Во время интенсивной фазы пациент должен принимать сочетания нескольких антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы не дать микробактериям размножаться, а также для того чтобы избежать устойчивости к лекарствам.

Действие продолжающейся терапии направлено на то, чтобы не дать развиться дремлющим микробактериям. На этой стадии лечения больному прописывают медикаменты, позволяющие стимулировать восстановительные процессы в организме.

Для того чтобы улучшить проходимость бронхов пациенту назначают прием бронхолитиков и отхаркивающих средств. В качестве бронхолитических препаратов часто применяют Теофедрин, Беродуал. Иногда при данном заболевании может применяться и туберкулостатическая терапия.

Кроме приема медикаментов при лечении цирроза легкого больному нужно в обязательном порядке следить за рационом своего питания. Лучше всего принимать в пищу продукты с большим содержанием белка, так как они необходимы для коррекции обмена веществ. К таким продуктам относятся:

Если у больного выявлены туберкуломы или единичные каверны, то ему необходимо оперативное лечение. Хирургическое вмешательство невозможно, только если у больного наблюдаются тяжелые стадии сердечной или дыхательной недостаточности. Сама операция заключается в удалении пораженных участков легкого.

Если у пациента нет никаких признаков образования цирроза, но есть каверны и кровотечение из легких, то ему могут назначить такой способ лечения, как коллапсотерапия. Заключается этот метод в том, что у больного создается искусственный пневмоторокс.

Такое состояние сжимает легкие и позволяет остановить кровотечение, улучшить восстановительные процессы и удалить остаточную плевральную полость после того как была проведения резекция пораженных частей легкого. Наибольшую эффективность данный метод имеет при лечении цирроза, поражающего нижние доли органа.

Способы профилактики

Избежать развития данного заболевания можно, если сразу лечить все воспалительные процессы, возникающие в органах дыхания и не пускать все на самотек. Кроме того, лучше всего проходить вакцинацию БЦЖ. Данная прививка вводит в организм слабый штамм бактерий туберкулеза и с помощью этого в нем вырабатывается иммунитет к данному заболеванию. Повторную вакцинацию можно делать каждые 5 лет до достижения 30-летнего возраста.

Если человек имеет контакты с больными туберкулезом, то ему стоит в качестве профилактики принимать антибиотические препараты, но делать это можно только после консультации у специалиста. Также химиопрофилактика является обязательной для людей, у которых есть посттуберкулезные изменения в легких.

Но увлекаться медикаментами все же не стоит, так как их длительный прием и сам способен стать причиной развития этого серьезного заболевания. Поэтому к приему лекарств нужно относиться очень серьезно и принимать их только по инструкции.

Также к методам профилактики цирроза легкого относится отказ от курения и регулярное прохождение флюорографии. Данное исследование нужно проходить раз в год. Оно позволяет выявить развитие заболеваний дыхательной системы и начать их лечение на ранних стадиях, тем самым предотвратив разрастание соединительной ткани.

Важно! К данному заболеванию нужно относиться со всей серьезностью. Если его не лечить, то оно может вызвать легочную гипертензию, дыхательную недостаточность и еще целый ряд различных осложнений.

Цирроз легких нельзя излечить полностью, но можно остановить его развитие при помощи поддерживающей терапии. Самое важное обратить внимание на симптомы этой болезни и при их появлении сразу же обратиться к врачу. Тогда с этой болезнью можно прожить долгие годы.

Туберкулезный цирроз легкого

Туберкулезные изменения в легких представлены различными процессами, включая и те, развитие которых связано с отложением соединительной ткани. Наряду с фиброзом и пневмосклерозом, есть такое понятие, как цирроз. Почему он развивается, как проявляется и можно ли устранить патологический субстрат в легких – с указанными вопросами необходимо разобраться подробнее.

Причины и механизмы

Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни. Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани. Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:

• Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
• Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
• Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).

Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).

Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.

Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.

Цирротические изменения в легочной ткани опосредованы развитием грубоволокнистой соединительной ткани с нарушением структуры органа. Это является результатом различных форм туберкулеза.

Симптомы

Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину. Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики. Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:

• Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
• Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
• Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
• Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
• «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.

При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует. Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью. А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков. Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением. Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.

Над плотной цирротически измененной легочной тканью определяются притупленный перкуторный звук и усиленное голосовое дрожание. Аускультативно дыхание ослаблено и приобретает бронхиальный оттенок, выслушиваются сухие хрипы. Однако в фазу обострения картина может немного меняться. Активизация воспаления приводит к появлению разнокалиберных влажных хрипов, которые уменьшаются после откашливания мокроты.

Клиническая картина при цирротическом туберкулезе в основном складывается из проявлений воспалительного процесса и симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют дополнительные методы. Цирроз легких подтверждается лабораторно-инструментальными исследованиями, которые укажут на морфологические изменения в органе и определят активность туберкулезного процесса. К ним относят следующие:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Анализ мокроты (микроскопия, бакпосев, ПЦР).
• Туберкулиновые пробы (Манту).
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография.
• Спирометрия.

Важное значение для дифференциальной диагностики активного процесса с циррозом, как последствием туберкулеза, имеет определение в мокроте возбудителя. И хотя бактериовыделение может быть крайне малым, но использование высокочувствительных методик (например, ПЦР) позволяет с большой достоверностью его выявить у пациента. Кроме того, необходимо отличать цирроз от пневмосклероза, саркоидоза, пневмокониозов, врожденной аплазии легкого, опухолей.

Лечение

Пациенты с диагнозом цирротического туберкулеза подлежат диспансерному наблюдению. Поскольку эта форма относится к хроническим, то она требует разнонаправленных мероприятий: по ликвидации обострений и их предупреждению. В первом случае проводится противотуберкулезная терапия следующими препаратами (по схемам ВОЗ):

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.
• Стрептомицин.

В начальную фазу на протяжении двух месяцев принимаются все 5 препаратов, а затем еще месяц – 4 медикамента (без стрептомицина). Затем продолжают терапию одним или двумя медикаментами (изониазид с рифампицином). С целью профилактики обострений также назначают химиопрепараты – сезонным курсом. Если происходит развитие неспецифического процесса, то рекомендуют принимать антибиотики. При осложнениях цирротического туберкулеза (легочное кровотечение, легочное сердце, амилоидоз) также требуется соответствующее лечение. Если же изменения носят ограниченный характер, а общее состояние пациентов удовлетворительное, то могут выполнять резекцию измененных участков легкого (сегментэктомия).

Туберкулезный цирроз – это процесс, для которого характерно интенсивное развитие соединительной ткани с грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Причем специфическое воспаление сохраняется, а возбудитель продолжает выделяться с мокротой. Длительное течение туберкулеза и распространенный цирроз приводят к выраженной дыхательной недостаточности и прочим осложнениям. Поэтому болезнь требует полноценного лечения и активного диспансерного наблюдения.

Циppoз лeгкoго: пpичины, cимптoмы и мeтоды лечeния

Цирроз легкого – это очень серьезное заболевания дыхательных органов, основной чертой которого являются изменения в тканях легких необратимого характера. Цирроз может развиваться во многих внутренних органах: легких, печени и почках и сопровождается образованием уплотнением и постепенным омертвением тканей.

Причины возникновения

Существует множество причин, которые провоцируют развитие цирроза легкого. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

• Туберкулез в запущенной стадии
• Длительный прием антибиотиков
• Развитие плеврита и туберкулезного плеврита

Стоит отметить, что цирроз легкого развивается в течение продолжительного времени и пациент может попросту не знать о наличии болезни годами или даже десятилетиями. Иногда заболевание развивается после проведения операции, в частности – после резекции легкого.

Симптомы заболевания

Как уже говорилось выше, болезнь развивается постепенно, поэтому и симптомы цирроза легкого могут не проявляться длительное время. Однако, характерной чертой заболевания является чередование периодов обострения и рецессии. Симптомы проявляются именно во время обострения заболевания:

1. У больного могут наблюдаться признаки сильной интоксикации организма.
2. Усиливается кашель, который сопровождается интенсивным выделением мокроты. Иногда в мокроте появляется примесь крови, а в особо сложных случаях у больных открывает легочное кровотечение.
3. При осмотре дыхательной системы, врач сможет заметить наличие очагов воспаления в различных частях легкого.
4. По мере развития заболевания начинают наблюдаться нарушения в работе других внутренних органов.
5. У многих больных наблюдается одышка, которая постепенно переходит в астматические приступы.
6. Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет характерный неприятный запах.
7. Сопутствующими симптомами заболевания считаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, в брюшной полости может начать скапливаться жидкость, а печень значительно увеличивается в размерах.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

• Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
• Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
• Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
• Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
• Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
• В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
• Крое того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Лечение цирроза легкого

Чтобы избавить пациента от болезни, применяют комплексную терапию. Она призвана увеличить объем поставляемого кислорода и сохранить сердечную деятельность. При одностороннем циррозе легкого довольно часто применяют хирургическое лечение. Однако, в большинстве случаев врачи предпочитают начинать с консервативных методов лечения и лишь после того, как они не оказывают желаемого эффекта, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Помимо этого, за больным ведется постоянное наблюдение, чтобы определить, насколько действенным оказался выбранный метод лечения.

Цирроз легкого после пневмонии

Симптомы и течение:

Больные жалуются на значительную одышку, иногда на приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты неприятного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, появляются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени и почек, называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много разнообразных хрипов.

При цирротическом туберкулезе легких у больных на стороне поражения грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Над областью цирротически измененного участка легочный перкуторный звук укорочен. Дыхание и голосовое дрожание при верхнедолевом циррозе в результате хорошей проводимости шумов в трахее усилены, при нижнедолевом — ослаблены.

Влажные хрипы в легких при активном туберкулезе отсутствуют или выслушиваются в небольшом количестве. Характерны сухие рассеянные хрипы, особенно у больных с обструктивным хроническим бронхитом. При большом распространении пневмосклероза и наличии бронхоэктазов определяются звучные, влажные разнокалиберные хрипы.

При всем многообразии клинической картины цирротического туберкулеза она не соответствует тем большим патоморфологическим изменениям в легких, которые характеризуют это заболевание.

Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса: обострению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут длительное время отсутствовать, но появляться при обострении процесса. Рентгенологически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей доли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизематозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.

Туберкулезная интоксикация не выражена; нередко наблюдаются осложнения неспецифическими пневмониями, требующими лечения препаратами с широким спектром действия: пенициллин (Бензилпенициллин, Пенициллин-Тева), сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин, Сульфадиметоксин и др.) и т. д.. Показаны также симптоматические средства, облегчающие кашель, регулирующие сердечную деятельность; при пневмонических осложнениях рекомендуется также оксигенотерапия.

Для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении заболевание длится крайне долго.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию .

Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.

Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.

Справочно. Циррозом любой локализации называют разрастание грубой соединительной ткани в паренхиматозных органах с полным замещением функционирующих единиц. Помимо легких, данная патология чаще всего встречается в печени и почках.

В норме эти органы состоят из стромы и паренхимы, которая является тканью, выполняющей основные функции органа. В легких паренхимой являются альвеолы – наименьшие функциональные единицы, похожие на мешочки, заполненные воздухом.

Ткань альвеол состоит из одного ряда клеток, часть из которых осуществляет иммунную функцию, остальные – отвечают за газообмен. К паренхиме также относятся ткани бронхиального дерева.

Строма легкого представлена небольшим количеством нежных соединительнотканных волокон, а также сосудами, которые в них залегают. Легочные сосуды очень тесно прилежат к альвеолярной ткани. Между сосудами и альвеолами осуществляется газообмен – кислород попадает из полости легких в сосуды, а углекислый газ движется в обратном направлении. Так осуществляется функция внешнего дыхания.

Во время цирроза все ткани легкого или его части – и строма, и паренхима – замещаются грубой соединительной тканью. Последняя разрастается в легком так, что замещает не только альвеолы, но и бронхи, и сосуды. В соединительной ткани почти нет клеток, но очень много прочных волокон, состоящих из коллагена. Через толстые коллагеновые волокна этой ткани газообмен не осуществляется.

При пневмосклерозе коллагеновые волокна замещают только паренхиму, строма остается интактной, что создает меньшую нагрузку на легочные сосуды.

При пневмофиброзе коллагеновые волокна разрастаются в строме в большем, чем в норме, количестве, паренхима при этом остается интактной и приобретает дольчатое строение.

Справочно. Цирроз является полным замещением всех тканей с изменением конфигурации не только легкого, но и грудной клетки.

Код по МКБ-10

Поскольку цирроз легкого является исходом других заболеваний, отдельного кода по МКБ-10 он не имеет.

Его обозначают разными цифрами, в зависимости от состояния, которое привело к такому исходу. Буква перед цифрой чаще всего ставится J. В рубрику под буквой J относятся все заболевания дыхательной системы, кроме некоторых инфекций.

Например, если цирроз стал исходом , то код по МКБ-10 будет J13. Диагноз в этом случае звучит как: Стрептококковая пневмония с исходом в цирроз.

Если цирроз легкого возник вследствие , то код МКБ-10 будет в диапазоне А15-А19.

Причины цирроза легких

К циррозу может привести любое заболевание, сопровождающееся значительной гибелью паренхимы легкого. Чаще всего таким заболеванием является туберкулез.

Справочно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, в условиях сниженного иммунитета способен уничтожать большие участки легочной ткани. При этом воспаление превращается в некроз, а со временем некротические массы отторгаются. В пустующем месте легочной паренхимы вырастают коллагеновые волокна.

При длительном течении заболевания большие участки легкого или обоих легких могут быть замещены соединительной тканью, между волокнами которой сохраняются туберкулезные очаги. Такой процесс называется .

Справочно. Помимо туберкулеза, причиной цирротического перерождения паренхимы могут быть другие инфекционные процессы. Например, обширная бактериальная пневмония также иногда приводит к замещению больших участков легкого соединительной тканью.

Менее специфическими являются причины, при которых легочная ткань гибнет вследствие внешних воздействий. Например, участок некроза, образовавшийся после травмы легкого, также будет замещен коллагеновыми волокнами. Исходом инфаркта или гангрены легкого тоже является цирроз.

При проведении оперативных вмешательств на легочной паренхиме, удалении сегмента или доли легкого, также возникает цирроз. Механизм его образования во всех перечисленных случаях одинаков. На месте погибшего или удаленного участка возникает свободное пространство, в которое устремляются фибробласты – клетки соединительной ткани.

Они синтезируют коллагеновые волокна, которые заполняют все свободное пространство. Коллаген врастает в здоровые участки, стягивая их, а также деформирует ткань легкого и окружающие участки грудной клетки.

Классификация

Единой классификации данной патологии не существует. Выделяют несколько параметров, по которым можно разделить патологию на
виды.

По распространенности выделяют цирроз легкого:

• Локальный. Соединительная ткань занимает небольшой участок, равный сегменту легкого или меньше его размером.
• Долевой. В этом случае коллагеновые волокна замещают паренхиму всей доли легкого. Чаще встречается при долевых пневмониях, инфарктах доли или после операции (лобэктомии).
• Распространенный. Соединительная ткань занимает больше доли легкого, распространяясь на соседнюю долю.

По стороне поражения может быть цирроз:

• Односторонний. Его делят на лево- и правосторонний в зависимости от того, какое легкое поражено. При этом второе легкое полностью интактно.
• Двусторонний. В этом случае цирроз присутствует в обоих легких, но распространенность его может быть разной. Этот вид более характерен для цирротического туберкулеза.

По активности процесса:

• Развивающийся. В этом случае цирроз распространяется, занимая все большие участки легкого. Этот вид встречается тогда, когда патологический процесс, на фоне которого начала расти соединительная ткань, не завершен.
• Стабильный. Распространенность цирроза остается постоянной, новых очагов разрастания соединительной ткани не возникает.

Цирроз легкого – симптомы

Симптомы цирроза легкого зависят от его распространенности и активности процесса. Чаще всего встречаются следующие проявления:

• Кашель. Он возникает потому, что в процесс вовлекаются бронхи разного калибра. Раздражение бронхиального дерева рефлекторно вызывает сухой кашель. Наличие мокроты для цирроза легкого не характерно.
• Боль в грудной клетке. Возникает в том случае, если соединительная ткань прорастает плевру. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, но плевра содержит их в большом количестве. Если процесс распространяется на нее, пациент чувствует резкую боль при каждом акте дыхания.
• Кровохарканье. Этот симптом характерен для цирротического туберкулеза редко встречается при других патологических состояниях.
• Деформация грудной клетки. Из-за разрастания коллагеновых волокон, объем пораженного легкого заметно уменьшается, а вслед за этим уменьшается и объем соответствующей половины грудной клетки, она начинает отставать в акте дыхания, что видно невооруженным глазом. Кроме того, иногда наблюдается втяжение кожи в месте поражения, уменьшение межреберных промежутков, деформация хрящей ребер.
• Повышение температуры тела. Встречается только в том случае, если процесс, вызвавшей цирроз, еще активен. Как правило, наблюдается повышение до субфебрильных цифр.
• Признаки дыхательной недостаточности. Поскольку через коллагеновые волокна невозможна диффузия газов, у пациента с циррозом возникают признак дыхательной недостаточности. К ним относится одышка, посинение пальцев рук и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – синюшность всего тела.
• Признаки застойной сердечной недостаточности. Поскольку при циррозе значительно повышается давление в легочных сосудах, возрастает нагрузка на правый желудочек. Развитие правожелудочковой сердечной недостаточности приводит к застою в большом круге кровообращения, что проявляется отеками на ногах, увеличением печени и болью в области сердца.

Диагностика

Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.

Что обследовать

Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.

Справочно. Если заподозрен цирротический туберкулез, диагностические мероприятия направлены на поиск инфекционного агента.

К кому обратиться

Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.

Внимание. Как правило, диагностика начинается в кабинете участкового терапевта, который сам направляет больного к нужному специалисту.

Какие исследования сделать

Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом:

• Рентгенография органов грудной клетки . Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону.
• Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза.
• Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений.
• Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.

Справочно. При цирротическом туберкулезе, помимо этого, необходимо исследовать мокроту с помощью бактериологического посева.

Лечение

Сам по себе цирроз вылечить невозможно. На месте соединительной ткани не может снова образоваться нормальная паренхима и строма. Более того, пересадить их также нельзя. Основная задача при назначении терапии – сохранить здоровые участки легкого, предупредить развитие осложнений.

В случае, если продолжается активный процесс образования коллагеновых волокон, необходимо лечить причину цирроза. В случае с туберкулезом, назначают курсы специальной химиотерапии, при пневмонии достаточно одного-двух антибиотиков.

При дыхательной недостаточности назначают оксигенацию увлажненным кислородом через маску. Кроме того, могут быть назначены ингаляции адреномиметиков или ксантинов. В случае развития сердечной недостаточности назначают специфическую терапию с использованием мочегонных средств и сердечных гликозидов.

Внимание. Несколько замедлить процесс разрушения легочной ткани и образование коллагеновых волокон можно с помощью ингибиторов протеаз.

Профилактика

Профилактика цирроза легкого заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к такому исходу. Ранняя их диагностика и правильная терапия – единственный способ предупредить развитие в легком соединительной ткани.

Важно. Большое значение имеет ежегодная профилактическая флюорография, которая позволяет выявить болезни легких на ранних стадиях их развития еще до появления первых симптомов.

Прогноз

Если у пациента развивается цирроз легкого, прогноз всегда сомнительный. Соединительная ткань даже при правильно проведенной терапии останется в легких. Можно уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание полностью. Такие пациенты принимают пожизненную терапию, способную уменьшить проявления их заболевания.

Внимание. В том случае, если развивается легочно-сердечная недостаточность, прогноз становится неблагоприятным.

Цирроз легкого – серьезное заболевание дыхательной системы, характеризующееся перестройкой (уплотнением, деформацией и постепенным омертвением) тканей легких, которая носит необратимый характер. Развитие цирроза легких связано с нарушением регуляции развития соединительной ткани, что приводит к ее разрастанию.

Заболевание представляет собой самую тяжелую стадию туберкулеза легких. В процессе развития болезни бронхи, альвеолы и сосуды полностью замещаются коллагеном и соединительной тканью, происходит нарушение газообменных процессов, уплотнение плевры. Происходит деформация, сужение, фиброзное перерождение и склеротирование бронхов. Процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Существует множество причин, провоцирующих развитие заболевания. Среди самых распространенных:

Туберкулез в запущенной форме,
- туберкулезный плеврит,
- бронхиальный свищ и эмпиема плевры,
- хроническая пневмония,
- длительный прием антибиотиков,
- хирургические операции на легком (например, резекция легкого),
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы,
- длительное вдыхание органической и неорганической пыли и др.

Заболевание может длительное время развиваться бессимптомно, и пациент годами и даже десятилетиями может не догадываться о его наличии. Характерной чертой патологического процесса является его волнообразный характер, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии. Во время обострения патологии наблюдаются симптомы сильной интоксикации организма. Кашель становится очень интенсивным, сопровождается обильным выделением мокроты. Нередко в мокроте присутствуют прожилки крови. В тяжелых случаях возможно открытие легочного кровотечения. При диагностическом исследовании специалист может наблюдать в различных частях легкого наличие воспалительного процесса.

Прогрессирование заболевания ведет к появлению одышки, постепенно переходящей в приступы астмы, к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, к увеличению в размерах печени, к скоплению жидкости в брюшной полости. Цирроз легкого считается , поскольку заболевание существенно увеличивает риск злокачественного перерождения тканей в .

Диагностика цирроза легкого начинается с анализа жалоб пациента, сбора информации и перенесенных ранее заболеваниях дыхательной системы и с прослушивания грудной клетки. Для дальнейшей диагностики применяется комплекс диагностических исследований:

Перкуссия (простукивание легких) и спирография – методы позволяют оценить степень поражения легких,
- лабораторный ,
- лабораторный анализ мокроты,
- рентгенография груди – показывает патологические изменения в легких, их деформацию,
- и – применяются для уточнения данных рентгенографии,
- легкого – для определения степени злокачественности патологических нарушений в тканях легкого.

Для лечения цирроза легкого применяют комплексную терапию. Лечение призвано устранить кислородное голодание и нормализовать сердечную деятельность. Основа консервативного лечения – антибактериальная терапия.

В отдельных случаях показа операция, например, при наличии туберкулом, каверн и каверзных изменений в пределах одной или нескольких долей одного легкого. Хирургическое лечение запрещено при тяжелых степенях дыхательной и сердечной недостаточности.

Обязательным является соблюдение специальной с повышенным содержанием белка.

Популярные онкологические клиники и центры

Клиника Красного Креста в Германии большое внимание в своей деятельности уделяет ранней диагностике и лечению злокачественных опухолей. Действующее при клинике Отделение гинекологии и акушерства использует самые современные методы диагностики рака – КТ, МРТ, маммографию и др.

Онкологический центр Норд, работающий в составе немецкой клиники Вивантес Клиникум Шпандау, является одним из крупнейших центров Берлина, предоставляющих услуги в сфере онкологии и гематологии. Наряду с хорошей технической оснащенностью, центр известен командой хорошо подготовленных врачей-онкологов.