Лекарите използват термина „рана“, ако в резултат на травма, причинена от механичен стрес, се нарушава целостта на обвивките, тъканите или органите. Класификацията на раните от различни видове се извършва според характера на увреждането, размера, формата, а също и отношението към коремната част на тялото. При предприемане на спешни мерки е важно да се предотврати инфекцията.

рана  - това е механично увреждане на тъканите, характеризиращо се с нарушение на целостта на кожата или лигавицата, в някои случаи придружено от увреждане на по-дълбоки тъкани, болка, кървене и зеене. Колкото по-голяма е силата на увреждане и колкото по-малка е плътността и еластичността на тъканта, толкова по-голяма е нараняването. Раните са един от най-често срещаните видове наранявания.

Признаци за увреждане на меките тъкани при различни видове рани

Раните са много разнообразни по размер, форма, дълбочина, произход, локализация и степен на инфекция.

По характера на увреждането раните се разделят на пробити, нарязани, нарязани, натъртвани, смачкани, разкъсани, ухапани, огнестрелни, смесени и отровени.

По отношение на телесните кухини (череп, гръден кош, корем, стави и др.) Се различават проникващи и непроникващи видове рани.

Простите и сложни рани се отличават, когато има допълнително увреждане на тъканите, като отравяне или комбинация от рани от мека тъкан с увреждане на костите или кухите органи.

Също така, когато се класифицират раните по естеството на увреждането, се взема предвид тяхната форма и размер. Особено разнообразни по форма и размер са огнестрелните рани.

Следните видове рани се разграничават по форма: линейни, перфорирани, пачуърк, със загуба на тъкан.

Основната характеристика на всички видове рани е неизбежната смърт на клетките, лимфа и кръвоизлив, тромбоза на малки и големи съдове с нарушено кръвоснабдяване на тъканите.

Локалните симптоми на рани са:  болка, зейнали краища на раната и кървене. Интензивността на болката зависи от местоположението на раната. Болката ще се изрази колкото по-силна, толкова по-обилна тъкан местата на лезията са оборудвани с рецептори за болка (върховете на пръстите, зъбите, езика и др.).

Нараняването на тъканите с лека чувствителност към болка (мозък, висцерален перитонеум, черен дроб и др.) Може изобщо да не бъде придружено от болка.

Характерът на режещото оръжие влияе върху интензивността на болката:  колкото по-остър е режещият предмет, толкова по-малко болка. Зависи и от скоростта на раната:  колкото по-бързо се нанася раната, толкова по-малко болка. В тази връзка най-малко болезнените рани от куршуми, които в някои случаи не се забелязват веднага.

Реакцията на ранения организъм, състоянието на нервната система и невропсихиатричния статус са от значение.

Болката, която задължително се появява при рани, може да бъде остра, тъпа, зашита, болка, постоянна, пулсираща и пр. Пропуснатата или разминаване на краищата на раната се определя от посоката, размера и дълбочината, както и свиваемостта и еластичността на меката или друга тъкан. Клиничните симптоми на нарязани и нарязани рани са придружени от силно кървене. По-малките кръвоизливи се появяват със сини, разкъсани и смачкани рани. Продължителността на кървенето зависи от калибъра на съда.

Общата реакция на тялото на наранявания се изразява заедно с болка, интоксикация на загуба на кръв и плазма с продукти на разпадане на тъкани, микробни токсини по време на инфекция на раната, нарушаване на метаболизма. Протеиновият и въглехидратният метаболизъм на тялото страда, което се потвърждава от неговата температурна реакция, промени от страничната, дихателната, отделителната и други системи. Има тахикардия, повишение и след това понижение на кръвното налягане.

Всяка рана, без изключение, е врата за проникване на микроби. Появата на признаци на възпаление при всякакъв вид рана показва развитието на бактериална инфекция. Този процес зависи от състоянието на защитните сили на организма, броя и стабилността на микроорганизмите. Случайните рани винаги са заразени, тоест съдържат предимно микроби. Най-често в раната се идентифицират стафилококи, както и Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

Микробите, попаднали веднъж в рана, проявяват своите патогенни свойства само след 6-8 часа от момента на нараняване. Тогава микробите започват да се размножават бързо, проникват в лимфните съдове, в тъканта на стените на раната, което води до развитие на инфекция на раната.

При първична инфекция микробите, веднъж попаднали в рана, се адаптират към новите условия в рамките на 6-12 часа, без да излизат извън нейните краища. Развитието и възпроизвеждането на микроби се улеснява от кръвни съсиреци, некротични тъкани, нарушено кръвообращение на увредените тъкани, както и намаляване на защитните имунобиологични сили на организма в резултат на шок, загуба на кръв и други причини. След 12-24 часа инфекцията навлиза в лимфните и кръвоносните съдове.

Ако местните условия са благоприятни и защитните сили на организма са на високо ниво, тялото може независимо да осигури заздравяване на рани. Всички сили и реакции на организма са насочени към унищожаване на патогенни микроорганизми в борбата с инфекцията на раните.

Първа помощ на ранен пострадал

Първата помощ за всички видове рани се осъществява съгласно следния алгоритъм:

• спиране на кървенето; изплакване на замърсена рана с течаща вода с почистващ препарат;
• третиране на кожата около раната с йодонат, 3% разтвор на водороден пероксид, 1-2% разтвор на блестящ зелен;
• превръзка за създаване на покой, спиране на кървенето, намаляване на подуването;
• върху раната се прилага стерилна салфетка, чиято площ трябва да е по-голяма от раната.
• след това по време на първа помощ в случай на рана се извършва превръзка;
• превръзки с мехлеми диоксикол, хлорамфеникол;
• предписват се вещества, които стимулират лечебните процеси - метилурацил, солкосерил, регаболил. Нанесете превръзки с мехлеми;
• консултирайте се с хирург в следните случаи: ако пациентът не е ваксиниран срещу тетанус; със средни и големи рани; когато краищата на раната се разминават; кървене; ако след няколко часа или дни има зачервяване на кожата около раната, подуване, мехури, болка. С повишаване на телесната температура от 37 ° С и повече; с рани по лицето и ръката.

Статията е прочетена 1446 пъти (а).

В експертната практика прободни рани са често срещани, представляващи 30 до 40% от всички щети с остри предмети.

Повредата при нарязване на прореза се образува от действието на предмети, които имат както шевни, така и режещи свойства. Към такива предмети принадлежат различни ножове, въпреки че това може да бъде например фрагмент от стъкло във форма на клин.

Механизмът на действие на пиърсинг-режещия инструмент - с остър край той пробива тъканта, прониквайки дълбоко навътре и след това острието ги реже.

Инструментите за ценообразуване и рязане са разделени на две разновидности: -

едностранно острие - острие от едната страна: финландска, кухненска, обувка, ножове (тип нож финландски); -

острие с две остриета - остриета от две страни: кама, кама (нож тип нож).

Ножът се състои от острие и дръжка, които са разделени от ограничител или стоп-предпазител. В основата на острието отстрани на острието може да има изпъкналост (брада) или неособена част на острието (петата). Гърбът на едностранно ножче - дупето - може да бъде заоблен или да има остри ръбове. Дължината и ширината на острието, формата на върха на ножа, различни форми, запушалки и други детайли могат да повлияят на естеството и особеностите на прободни рани: -

формата на прободни рани може да бъде с вретенообразна форма, прореза, клиновидна, дъгообразна, ъглова (формата на раната се определя чрез изтегляне на краищата й заедно); -

дълбочината на раната (дължината на канала на раната) винаги надвишава нейната дължина; -

раната има един или два остри края (в зависимост от вида на ножа). Под действието на едностранно оръдие с мотика, единият край на раната може да бъде заоблен, P- или M-образен; -

раната има гладки, незамръзнали ръбове.

При нарязана на набоя рана, в допълнение към основния разрез, образуван от потапянето на острието в тялото, се отделя допълнителен разрез, обикновено разположен под ъгъл спрямо основния. Възниква при отстраняване на ножа под ъгъл.

Трябва да се има предвид, че едностранно острие с тъп гръб, с ширина не повече от 1 мм, може да образува остър край. Гърбът с голяма дебелина (около 5-7 мм) и тъпи ребра образуват кожни разкъсвания в областта на тъпия край на раната. В същите тези случаи, в областта на тъпия край на раната, можете да намерите малка абразия, образувана по време на триене на гърба към кожата в момента на потапянето. Стереомикроскопското изследване на дрехите при наранявания с едностранно ножче разкрива разрез на крайните напречни нишки в областта на острия край, а в областта на тъпия - освобождаване или разкъсване на нишките.

Съдебномедицинските изследвания ви позволяват да разрешите редица въпроси относно свойствата на ножа, причинили щетите. Решението на въпроса за вида на острието се основава на признаци на действието на гърба и острието в областта на нарязани нарязани наранявания по дрехите, кожата и други органи. Ако има затруднения, раневият канал се изследва на слоеве по цялата дължина, а също така се изследва увреждане на плътните вътрешни органи (черен дроб, бъбреци).

Дължината на острието на ножа се определя от дълбочината на канала на раната. В този случай е възможно пълно и непълно потапяне на ножа. В първия случай по дрехите и върху кожата в близост до раната се определят следи от действието на ограничителя, петата или брадата на острието. Тези следи, показващи пълно потапяне на ножа, могат да бъдат под формата на сълзи по дрехи, синини или ожулвания по кожата. В този случай дължината на острието ще съответства на дълбочината на канала на раната.

При непълно потапяне на ножа следи от удара на ограничителя, петата или брадата не се определят. В този случай експертът измерва дълбочината на канала на раната (например 10 см) и заключава, че дължината на острието е била най-малко 10 см. Трябва да се отбележи, че дълбочината на канала на раната може да бъде по-голяма от дължината на острието, ако ударът се прилага върху меки части на тялото, например в стомаха, тъй като коремната стена се огъва лесно по време на удар и след отстраняване на ножа се връща на мястото си. В резултат дълбочината на канала на раната се увеличава значително.

При перпендикулярно потапяне на острието дължината на раната съответства на ширината на острието, като се вземе предвид намаляването на размера на раната поради свиване на кожата (с около 10%). При удара под ъгъл дължината на кожната рана ще бъде по-голяма от ширината на острието. В такива случаи ширината на ранения канал се измерва в плътни органи (черен дроб, бъбреци), използва се методът за запълване на ранения канал с пластилин, парафин и др.

Дължината на кожната рана може да бъде по-голяма от ширината на острието по време на образуването на допълнителен разрез. Последното се образува, ако по време на извличането ножът се завърта леко и се отстранява в различна равнина, отколкото по време на потапяне. По време на изследването е важно да се определи кой участък е основният и кой е допълнителният, тъй като само дължината на основната секция съответства на ширината на острието. Идентифицирането на характерни следи от действието на мотика показва, че участъкът е основният. Допълнителният разрез винаги завършва с остър край.

Допълнителният разрез не трябва да се смесва с увреждане на кожата от дупето, което се образува от действието на ребрата му при удара с нож, като се фокусира върху дупето. Това увреждане се характеризира с повече травма на тъканите, отколкото от действието на острието.

Дължината на кожната рана може да бъде по-малка от ширината на острието на това ниво. Когато ножът е ударен с дебело дупе с натиск върху него, кожата се изтегля назад и когато ножът се отстранява с акцент върху ръба, той се връща на мястото си. На останалите органи по протежение на ранения канал с тази опция раната ще бъде по-голяма, отколкото върху кожата.

При определяне на ширината на острието трябва да се помни, че не всички остриета имат една и съща ширина. Много ножове имат остриета, които постепенно се разширяват от върха до дръжката. Такива остриета, в зависимост от дълбочината на потапяне, ще дадат различни дължини на раната на кожата дори при перпендикулярно потапяне.

Възможно е да се направи предположение за конфигурацията на частта от острието на ножа, потопена в тялото, като се изследва каналът на раната на слоеве. За да направите това, се правят няколко секции под прав ъгъл спрямо канала на раната, дължината на раната се измерва на всеки от тези секции, въз основа на която на хартия се прави графично изображение на канала на раната.

Идентифицирането на конкретен нож понякога може да бъде направено, ако изследваме ролките и каналите, които отразяват релефа на острието на определено острие върху плътни тъкани (хрущял, кост).

Основните проблеми, които могат да бъдат поставени за разрешаване от МСП в случаите на прободни щети: 1)

какво оръжие е причинило щетите (докажете, че е с нарязани нарязани щети)? 2)

какви са свойствата на пиърсинг-режещия инструмент и могат ли тези повреди да бъдат причинени от нож, изпратен за изследване като веществено доказателство? 3)

какъв е броят на ударите? 4)

в каква последователност бяха причинени лезиите?

При кръстосване на рани под ъгъл конвергенцията на краищата на първата рана води до загуба на правота на втората; последният придобива формата на прекъсната линия и неговите сегменти лежат под лек ъгъл един към друг. Когато краищата на втората рана се доближат, първата винаги поддържа праволинейна посока (тъй като втората рана вече се прилага върху тъканите, изместени в резултат на първата рана).

При проникващи прободни рани на коремната кухина с увреждане на органи, пълни с течно или газообразно съдържание, първите рани могат да бъдат с по-малки размери от следващите. Това се обяснява с факта, че увреждането, причинено от първата, води до отделяне на съдържание в коремната кухина и свиване на органа.

В областта на първоначалното увреждане може да се образува изтриващ ръб с отлагане на ръжда. За идентифицирането му се използват цветни химични реакции към желязото.

Наличието и тежестта на границата на замърсяване и кръвната граница на триене по външната повърхност на плътното облекло също се вземат предвид; 5)

в коя посока бяха нанесени ударите?

Този въпрос се решава по посока на канала на раната; 6)

в каква позиция е бил жертвата и каква е била връзката между жертвата и нападателя в момента на нараняването? Този въпрос се решава по редица причини, включително

локализиране на нарязана рана по тялото на жертвата, посока на канала на раната, специфичната ситуация на случилото се; 7)

щети, причинени от ваша собствена или трета страна?

А също и в раздела „Повреда с пробивни и режещи инструменти. Механизмите на поява и характерните особености на прободни рани.Възможността за идентифициране на конкретно активно оръжие. Въпроси, решени от съдебно-медицинската експертиза "

Нараняванията могат да причинят голяма вреда на човешкото тяло, дори да са на пръв поглед безобидни. В областта на медицината съществува тяхната класификация, която помага да се осигури адекватна помощ на жертвите. Тази статия е посветена на такъв проблем като видове рани и първа помощ при различни видове наранявания.

Какво е рана: определение

Всеки трябва да е попаднал на различни наранявания и да знае как изглежда. Нека започнем да разбираме какво са, от медицинска гледна точка, рани. Видове рани ще разгледаме малко по-късно. На първо място, това понятие предполага механично увреждане на кожата и лигавиците и прилежащите меки тъкани, нерви, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, връзки и кости.

Основният признак на нараняване е несъответствието между краищата на кожата и мускулите, тоест зеене, кървене и болезненост. Множество или единични наранявания могат да причинят шоково състояние поради загуба на кръв и силна болка, а също и да причинят инфекция от различни микроби, които могат да навредят на цялото тяло.

Какви са раните: видове рани

В класификацията на рани и рани има няколко характеристики, които съчетават различни признаци: дълбочината на проникване в меките тъкани и органи, броя на раните, естеството на ранения канал, неговата локализация, наличието или липсата на патогенна микрофлора в ранената кухина и много други. Така че, нека разберем какви видове рани днес съществуват.

Първо, всички наранявания без изключение първоначално се разделят на произволни и пушки. Случайните включват разкъсвания, натъртвания, натрошени, скалпирани, пробити и нарязани. Огнестрелните оръжия включват онези, които обикновено се наричат \u200b\u200bкуршум и фрагментиране. Второ, в зависимост от това каква форма на канала на раната е типична за конкретен случай, те се делят на допирателни, през и слепи. Тази класификация на раните е приложима за всички, както случайни, така и огнестрелни.

Третата характеристика, която позволява да се организира адекватна помощ в случай на нараняване, е локализацията спрямо вътрешните органи на човек. При наличие на увреждане говорим за проникваща рана. В обратния случай - за непроникващи. Голяма роля играе такава характеристика като техния брой върху тялото. Въз основа на този показател те са единични и множествени.

В допълнение, видовете рани са разделени според такава характеристика като наличието или отсъствието на инфекция в тяхната кухина. Така че, има рани, бактериално замърсени и асептични (стерилни), заразени и гнойни. Асептичните се формират само в условията на приложението им в операционната зала. В други случаи, в зависимост от вида на микробите, попаднали в кухината на раната, говорим за заразени рани. Разгледайте основните видове наранявания, които са най-често срещани в медицинската практика.

Разкъсани, смачкани рани и синини: характерно

Тази група рани най-често се появява в резултат на транспортни, промишлени и битови наранявания. Характерна особеност за тях е значителна област на увреждане на тъканите, особено на кожата. Смачканите и разкъсани рани заздравяват много слабо и много често причиняват шок поради голяма загуба на кръв и обща интоксикация на организма. По правило експертите наричат \u200b\u200bотличителната им черта висока степен на инфекция, което може да изисква засилване на мерките, предприети от лекарите. Натъртваните рани носят риск от нараняване на вътрешните органи и счупване на костите. Раните от тази група изглеждат много впечатляващи, тъй като зяпването се появява на голяма повърхност, увреждането на меките тъкани е обширно.

Прободни рани

Убождащите рани се прилагат с помощта на остри дълги предмети: игли, ножове, щикове и други. Формата на канала на раната е тясна и дълбока. Често при този вид увреждане са засегнати не само кожата и мускулите, но и нервните влакна, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Кървенето с този вид рана обикновено е оскъдно, в резултат на което прободни рани са обект на супурация и тетанус инфекция.

Нарязани и нарязани рани

Травмите, причинени от остри предмети с дълга заострена форма, се нарязват и нарязват. Те се различават от другите по наличието на обилно венозно или артериално кървене, но в същото време лекуват доста бързо и лесно. Тази група се различава и по това, че ръбовете на увредената тъкан са равномерни. Основната разлика между нарязана рана от една отрязана е дълбочината и силата на удара на остър предмет върху тъканта. Така че, нарязаните рани обикновено са плитки, тоест повърхностни. Другите се характеризират с дълбоко увреждане на мускулите и дори костите. Нарязаните рани се лекуват малко по-дълго, отколкото врязани поради факта, че в допълнение към меките тъкани е необходимо да се възстановят костите на скелета.

Ухапвания и рани от отрова

Основната характеристика на ухапвания, експертите наричат \u200b\u200bмащабно и дълбоко увреждане на тъканите. Те се отличават и с висока степен на замърсяване на повърхността на раната с необичайни за хората биологични продукти: слюнка или отрови. В резултат на това много често те се усложняват от гнилостни процеси и остра инфекция на съседни тъкани или на целия организъм. Отровените рани, причинени от влечуги, членестоноги и много насекоми, често са придружени от следните симптоми: интензивна и продължителна болка, подуване и промяна в цвета на кожата, поява на везикули по кожата на мястото на ухапване, както и влошаване на общото състояние на жертвата.

Огнестрелни рани

Огнестрелните рани обединяват по една концепция всички рани, получени от проникващи куршуми, фрагменти от гранати, мини, капсула или други вредни частици в тялото. Тази група наранявания се разделя, от своя страна, на проникващи и непроникващи, през, слепи и допирателни. В зависимост от това колко далеч куршум или фрагмент е проникнал дълбоко в тялото, има вероятност от фрактура на костта, разкъсване на кръвоносните съдове и мускулните връзки. Входът на огнестрелна рана винаги е с много по-малки размери от изхода. Около него винаги има следа от барут или други експлозиви под формата на малък ореол.

Защо раните и нараняванията са опасни?

Почти всички видове рани са опасни за живота и здравето на човека. На първо място, това се дължи на проникването на патогенна микрофлора в кухината им. Дори при ниско ниво на инфекция в раната микроорганизмите могат да се размножават, тъй като в нея има хранителна среда - напълно или частично мъртва тъкан. Именно развитието на инфекция в кухината на раната носи основната заплаха за здравето на човека.

Рязане, нарязване и пробождане на рани са най-малко риск от развитие на вторична инфекция, тъй като разрушаването и некрозата на тъканите в тях се случват в области, с които обектът директно причинява нараняване. Освен това при тези видове наранявания кръвта тече свободно от кухината на раната, което допринася за нейното спонтанно почистване. Отсечените рани се заразяват по-рядко по други причини: като правило краищата им са плътно затворени, което означава, че раната не се пропуква и инфекцията не може свободно да проникне в кухината си отвън.

Разкъсани, смазани, огнестрелни и ухапани рани носят най-голямата опасност по отношение на развитието на инфекция. Поради голямата площ на увреждане, характерна за тях, както и поради факта, че тъканите в тяхната кухина са практически нежизнеспособни, рискът от развитие на анаеробни и други инфекции е много голям. Многобройните слепи джобове, пълни с фрагменти от мускулна тъкан и кръвни съсиреци, могат да бъдат отлично място за размножаване на бактерии, които влизат в тях. Това може да причини супурация дори извън раната и да доведе до сепсис. Разкъсаните рани, придружени от разкъсване на кожния клап (т. Нар. Рани по скалпа), се считат за едно от най-дългите изцеления, но поради малката дълбочина на лезията рискът от инфекция в тях е леко намален.

Общи правила за оказване на първа помощ при наранявания

По-нататъшното лечение и възстановяване на здравето на пациента зависи от това колко правилни ще бъдат действията, когато се появи какъвто и да е вид и характер на раната по тялото. Съществуват редица общи правила за оказване на първа помощ при такива наранявания. На първо място, струва си да се разбере, че незабавното лечение с антисептици е гаранция, че в раната ще се появят по-малко микроорганизми. Съвсем различен въпрос е как да го направите правилно. И така, ще разберем основите на първата помощ:

1. Като средство за почистване на повърхността на раната е най-добре да се използва водороден прекис или друга асептична течност, която не съдържа алкохол, тъй като проникването му в тъканите може да причини изгаряне и дразнене.
2. Тинктурата от йод, диамантено зелено и други продукти на алкохолна основа могат да се използват само за лечение на кожни участъци, заобикалящи раната.
3. При наличие на кървене от рана е важно да го спрете, като нанесете турникет или плътна превръзка и едва след това лекувате раната с антисептици.
4. Памучната вата не може да се използва като изолиращ материал за нанасяне директно върху раната, тъй като нейните влакна могат да причинят допълнителна инфекция. Най-добре е да използвате превръзка или парчета плат за това.
5. Дори и малко ухапване от животно без очевидно увреждане на кожата изисква обработката на кожата с антисептик и бързо посещение при специалист, тъй като съществува риск от инфекция срещу бяс.
6. Ако в раната има фрагменти от почва или други чужди тела, не се опитвайте сами да ги отстраните, по-добре е в този случай да доставите жертвата в най-близката болница.
7. Движението на ранени в областта на корема и гърдите трябва да бъде много внимателно, най-добре се извършва с носилка.

Останалото по отношение на първата помощ трябва да се основава на вида на нараняването.

Първа помощ при рани, причинени от порязвания, пробиви и натъртвания

Натъртвани, нарязани и нарязани рани, важно е преди всичко да се изолират и да се спре кървенето, за което се поставя турникет или стегната превръзка точно над мястото на раната. Важен момент в този процес е продължителността на компресията на тъканите - максимум 20 минути. Прекомерното излагане от този вид може да доведе до некроза на част от тялото. След като приложите турника и спрете кървенето, можете да почистите раната от видими замърсители с асептици и да нанесете превръзка.

Първа помощ при огнестрелни рани

Огнестрелната рана сама по себе си е много опасна, тъй като често води до мащабно унищожаване на тъканите вътре в тялото. При нараняване на крайниците е важно да ги обездвижите максимално, като приложите шина, тъй като съществува риск от счупване на костите. Ако е ранен в стомаха или гърдите, жертвата също трябва да осигури спокойствие. Огнестрелните рани не трябва да се опитват да се освободят от фрагменти от боеприпаси, достатъчно е да ги покриете с чиста кърпа и при наличие на кървене да нанесете турникет или стегнат превръзка.

Първа помощ при отровени рани

Раните, причинени от отровни влечуги и насекоми, са опасни както сами по себе си, така и по отношение на състоянието на организма като цяло. Първата помощ за този вид рана трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. Ако в раната има ужилване (пчели например), важно е внимателно да я отстраните, като същевременно внимавате да не изтръгнете торбата с отрова. След това можете да лекувате раната с антисептици, съдържащи алкохол. Ако има голямо подуване, силно парене или болка, обрив на мястото на ухапване, трябва да се консултирате с лекар.

Ухапванията от змии се третират с антисептици и се покриват с чиста превръзка. Някои експерти препоръчват да се прилага студ върху такива рани и да се използва турникет, за да се избегне бързото разпространение на отрова с притока на кръв.

Всеки тип нараняване изисква да се свържете с клиниката дори след оказване на първа помощ на жертвата, тъй като това ще помогне да се избегнат различни рискове, както и да се ускори пълното възстановяване.

Рани, рани  (Syn. открити повреди); рана (vulnus) - увреждане на тъканите и органите с нарушение на целостта на покритието им (кожа, лигавица), причинено от механичен стрес; рана (vulneratio) - механично въздействие (освен оперативно) върху тъканите и органите, което води до нарушаване на тяхната цялост с образуването на рана. В литературата и двата термина понякога се използват като синоними (еквиваленти). Повърхностните рани, при които има непълно (само повърхностен слой) нарушение на кожата или лигавицата, понякога се наричат \u200b\u200bожулвания, ако повредата е причинена от плосък предмет на широка дължина, или като драскотини, ако се нанасят под формата на тънка линия с остър предмет. Отделно има термични, електрически, радиационни и химически наранявания на кожата и лигавиците, които се различават от раните по етиология, патогенеза, клин, курс и лечение (виж Радиационни наранявания, Изгаряния, Измръзване, Електрически наранявания). В тези случаи човек обикновено говори за засегната повърхност (например изгорена повърхност) и само след отхвърляне (изрязване) на овъглена, коагулирана или некротична тъкан може да се говори за специален тип рана (например, рана от изгаряне).

класификация

Фиг. 1.  Нарязана рана до предната част на китката. Фиг. 2.  Нарязана рана на предния участък на предмишницата. Фиг. 3.  Синя рана в тилната област на главата. Фиг. 4.  Ръката след травматична ампутация на I и II пръсти. Фиг. 5.  Множество наранявания на лицето (а) и гърба (б) с фрагменти от граната.

Според условията на възникване се разграничават следните видове рани: операционни рани, нанесени по време на операцията; произволни, прилагани в различни условия на битова и промишлена среда; получени в битка. Обикновено се прилагат хирургични рани, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на отделящите се тъкани при облекчаване на болката и използването на мерки за предотвратяване на микробно замърсяване. Такива рани се наричат \u200b\u200bасептични (стерилни). Случайните рани и особено раните, получени в битка, възникват от различни увреждащи фактори и се различават от хирургическите рани при бактериално заразяване.

Според механизма на приложение, естеството на нараняващия обект и увреждане на тъканите, раните се нарязват, намушкват, нарязват, ухапват, разкъсват, ожулват, натъртват, смачкват и оръжия. Основната им отличителна черта е различното количество разрушаване на тъканните елементи към момента на нараняване.

Нарязана рана  Прилага се с остър предмет, характеризиращ се с преобладаването на дължината над дълбочината, гладките успоредни ръбове (цвят, табл., Фиг. 1), минималното количество мъртва тъкан и реактивните промени в обиколката на раната.

Прободна рана  се различава от нарязания по значително преобладаване на дълбочина над ширина, тоест дълбок, тесен ранен канал, често разделен на редица затворени пространства (в резултат на изместване на слоевете на увредените тъкани). Тези характеристики причиняват висок риск от инф. усложнения в лечебния процес.

Нарязана рана  (tsvetn, табл., фиг. 2), възникващ от удар с тежък остър предмет, има голяма дълбочина; обемът на нежизнеспособната тъкан в момента на нанасяне на раната и в следващия период може да бъде малко по-голям, отколкото при врязани рани.

Раните, нанесени от циркулярен или лентов трион, се характеризират с малки клапи на ръба на меките тъкани и често увреждане на костите.

разкъсване  образува се, когато увреждащ фактор действа върху меките тъкани, надвишаващ физическата им способност за разтягане. Забелязват се краищата на неговата неправилна форма, отделяне или отделяне на тъкани (фиг. 1) и разрушаване на тъканните елементи в значителна степен.

Така наречените. рани по скалпа (виж. Скалпиране), характеризиращо се с пълно или частично откъсване на кожата (и на скалпа - почти всички меки тъкани) от подлежащите тъкани без значителни увреждания върху тях. Такива рани възникват, когато дългата коса попадне в движещи се механизми (ролки, зъбни колела) на машини и други машини, крайници във въртящи се механизми, под колелата на превозното средство. Тези рани обикновено са силно замърсени със земя, смазочни материали, промишлен прах и чужди тела.

Синя рана  (tsvetn, табл., фиг. 3), произтичащи от удар с тъп предмет, подобно на смачкана рана, с разрез има раздробяване и разкъсване на тъканите, имат обширна зона на първична и особено вторична травматична некроза с обилно замърсяване с микроби. Понякога под действието на голяма сила, предизвикваща разкъсване и раздробяване на тъканите (фиг. 2,3), се получава пълно отделяне на сегмент на крайниците, т.нар. травматично отлепване (tsvetn, табл., фиг. 4), съществена характеристика на което е отлепването на кожната покривка над нивото на отделяне на подлежащите тъкани.

Ухапана рана  възниква в резултат на ухапване от животно или човек, различава се в обилно микробно замърсяване и чести инф. усложнения. При ухапване от животно може да се получи заразяване с вируса на бяс (виж).

Огнестрелни рани  възникват в резултат на удара на огнестрелно оръжие. Освен това, щетите се характеризират със сложна структура, обширна зона на първична и вторична травматична некроза, развитие на различни усложнения (виж по-долу, „Характеристики на раните от военно време. Етапно лечение“). Разнообразието от огнестрелни оръжия и боеприпаси води до голямо разнообразие от огнестрелни рани, чиято класификация, освен морфол, се отличава с общи рани за всички рани, взема предвид вида на ранения снаряд. И така, има рани от куршуми, фрагментиране (tsvetn, табл., Фиг. 5, 6) и изстрели рани (фиг. 4). Разработени са специални класификации за огнестрелни рани на отделни анатомични области и органи на тялото (например гърдите, корема, таза, ставите и др.).

В допълнение, раните са допирателни, слепи и през; проникваща и непроникваща; с увреждане и без увреждане на вътрешните органи; единични, множествени и комбинирани; асептични, гнойни заразени; отровен; комбинирани.

при допирателна рана  полученият ранен канал е лишен от една стена. при сляпа рана  каналът на раната няма изход и завършва в тъканите; при през рана  има входни и изходни отвори.

пермеат  раната се нарича, при Кром нараняващият субект попада във всяка кухина на човешкото тяло (плеврална, коремна, ставна, черепна кухина, очни камери, околоносни синуси и др.), при условие че проникне през цялата дебелина на стената на съответната кухина, включително париеталния лист плевра, перитонеум и др.

Множествена рана  възниква, когато два или повече органа (области на тялото) са повредени от няколко увреждащи агенти от един и същ тип оръжие (например рани в горните и долните крайници с два куршума).

при комбинирана рана  увреждане на два или повече съседни анатомични области или органи се дължи на еднократно увреждащо средство (например рана от куршум в стомаха и далака).

при комбинирани рани  раната възниква в резултат на действието на механичен фактор в различни комбинации с други вредни фактори на съвременните оръжия - термични, радиационни, химически, бактериологични. Предвид поражението на няколко фактора, терминът "комбинирани рани" излезе от употреба и е заменен със съответния термин - комбинирани лезии (виж).

K асептичен  (стерилни) включват хирургични рани, нанесени в стриктно спазване на принципите на асепсиса и антисептици. Това име е условно, тъй като в действителност наистина асептичните рани са рядкост. Степента на бактериално замърсяване на хирургическите рани, особено патогенната или условно патогенната микрофлора, като правило, е значително по-ниска от критичната доза, минималното количество, което причинява инфекциозен процес.

под бактериална (микробно) замърсяване на рана означава проникване на микроби в раната в момента на нейното възникване (първично бактериално замърсяване) или по време на лечението в нарушение на правилата за асепсис и антисептици (вторично бактериално замърсяване). Понятието "бактериално замърсена рана" не е синоним на понятието "заразена рана", защото под влияние на автоантисептичните свойства на самите тъкани, елементи на кръвни клетки, тъканни течности и други фактори от естествената защита на организма, разработени по време на филогенезата (виж), всички бактериите или значителна част от тях умират в раната. В раната остават само бактерии в състояние на симбиоза (виж) с макроорганизъм, които запазват способността да се развиват и размножават, но не причиняват общи смущения в организма и не влошават хода на процеса на рани. Тази микрофлора играе важна роля за заздравяването на рани от вторично намерение. Участвайки в разрушаването и превръщането на некротичните тъкани в течно състояние (вж. Pus), т.е. допринасяйки за супурация на раната, те ускоряват нейното заздравяване и заздравяване (вж. Ранови инфекции). Заздравяването на рани по вторично намерение, при Кром нагъването е задължителен компонент на процеса на раната, се нарича гноен.

Симбиозата на бактериите и макроорганизма е възможна само при определени условия, нарушаването на които може да доведе до разпространение на патогенна микрофлора в тъкани извън раната, в лимфните и кръвоносните съдове. В резултат на това инф. процесът в раната (виж Абсцес, Флегмон), усложнява хода на процеса на раната и влошава общото състояние на пациента. Такава рана се нарича заразения.

Отрова от рани  - това е рана, отровни химици са влезли в-рую. вещества. Веществата, които имат предимно локален ефект (киселини, основи и др.), Бързо причиняват некроза на тъканите. Такива рани обикновено се усложняват от инфекция и заздравяват чрез вторично намерение. Когато вещества, които имат общ токсичен ефект, навлизат в раната, напр. органофосфорни съединения (виж), има общо отравяне на организма.

патогенеза

Процесът на рани е сложен набор от общи и локални реакции на организма в отговор на раната, осигуряващи заздравяване на рани.

В неусложнени случаи общите реакции протичат в две фази. за първа фаза (1-4 дни след нараняване) се характеризира с възбуждане на симпатиковата част на автономната нервна система (виж), придружена от повишено отделяне на адреналин в кръвта (виж), под въздействието на което се повишава жизнената активност на организма, основен метаболизъм и разграждането на протеини и мазнини се увеличава и гликоген, пропускливостта на клетъчните мембрани намалява, физиологичните механизми се инхибират. регенерацията, агрегационните свойства на тромбоцитите се засилват (виж агрегиране) и процесите на вътресъдова коагулация на кръвта. Активността на кората на надбъбречната жлеза също се увеличава (виж), което отделя глюкокортикоидни хормони (виж), които имат противовъзпалителен ефект, понижава пропускливостта на съдовата стена и стабилизира клетъчните мембрани. Така в отговор на получената травма се развива синдром на адаптация, в началото на разрез клетките сякаш се приспособяват към новата природа на метаболизма и мобилизират силите на организма като цяло.

за втора фаза  (4-10-ия ден след нараняване) се характеризира с преобладаващото влияние на парасимпатиковия отдел c. п. страница, ефектът на минералокортикоидните хормони (виж), алдостерона (виж) и други хормони и медиатори, които активират процесите на регенерация. В тази фаза се активизира нормализирането на метаболизма, особено на протеиновия метаболизъм, процесите на зарастване на рани.

Локалните реакции, които се проявяват в увредените тъкани (т.е. действителният процес на рани) са изследвани от Н. И. Пирогов 1861 г.), И. Г. Руфанов (1954 г.), С. С. Гирголов (1956 г.), И. В. Давидовски ( 1958 г.), А. А. Войткевич (1965 г.), В. И. Стручков (1975 г.), Къща (1929 г.), Мерле (1968 г.) и др. Изследователите отбелязват, че процесът на зарастване на рани естествено преминава през няколко последователно редуващи се фази. , Предлагат се различни класификации на тези фази.

Класификацията, предложена от М. I. Кузин (1977 г.), разграничава възпалителната фаза по време на процеса на раната (състои се от два периода - период на съдови промени и период на почистване на раната от некротични тъкани), фаза на регенерация (образуване и узряване на гранулираща тъкан) и фаза на реорганизация на белега. и епителизация.

С процеса на рани се наблюдават редица редовни клетъчни и хуморални промени, чиято комбинация и тежест определят нейната динамика. В допълнение към морфола, промените, те включват промени в микроциркулацията (виж), ефекта на медиаторите (виж) и други биологично активни вещества, промени в метаболизма и др.

Микроциркулацията се променя при нараняване са причинени от реактивни явления от страната на артериолите, капилярите и венулите и тяхното увреждане, както и промени в лимфата, капилярите. Първите реактивни явления включват съдов спазъм в областта на раната, заменен от тяхното паралитично разширение. В същото време в резултат на кървене (виж) се активират механизми за хемостаза, при които главната роля играят процесите на коагулация на кръвта с образуването на кръвен съсирек вътре в повредения съд (виж тромб). С участието на фибриностабилизиращия фактор на кръвната плазма фибриновите филаменти се изхвърлят върху повърхността на раната, която притежава механични, бактериостатични и сорбционни свойства, а също така играе важна роля в антибактериалната защита на тъканите и последващите регенеративни и възстановителни процеси, т.нар. фибринозна бариера.

Бързо нарастващият травматичен оток очевидно е резултат от двуфазен процес.

В първата фаза неговото развитие се основава главно на рефлексен спазъм на кръвоносните съдове с появата на хипоксия (виж) и ацидоза (виж) на тъканите, които причиняват увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и тъканна осмоларност (виж осмотичното налягане).

Във втората фаза се активират хуморални механизми. Според И. В. Давидовски развитието на травматичен оток в тази фаза е свързано с увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите, причинено от освобождаването и активирането на вътреклетъчните ензими в увредените тъкани. Дегранулация на мачтовите клетки и освобождаването им по повърхността на ендотела на вещества (хистамин, серотонин), които повишават неговата пропускливост, както и образуването на малки пептиди от ендогенен произход в увредените тъкани, които увеличават пропускливостта на съдовата стена и причиняват вазодилатация. Първоначалният спазъм на съдовете се замества от паретичното им разширяване, а ускоряването на кръвния поток от неговото забавяне и появата на застой (виж), което допълнително засилва тъканната хипоксия и ацидоза. От съществено значение са локалните нарушения на кръвообращението, свързани с промяна в реологичните свойства на кръвта (повишен плазмен вискозитет и концентрация в кръвта) и вътресъдова агрегация на формираните му елементи. Метаболитни нарушения с натрупването в увредените тъкани на продукти от патол, метаболизъм (виж Метаболити) изострят прогресията на травматичния оток. Биолът и клинът стойността на травматичния оток е, че той допринася за спонтанното спиране на кървенето от малки съдове и почиства раната чрез изстискване на износени тъканни участъци, кръвни съсиреци и малки чужди тела от канала на раната, осигурявайки този т.нар. първично почистване на рани. Благодарение на травматичния оток краищата на раната се доближават, което спомага за консолидирането им. В същото време, причинявайки значително повишаване на интерстициалното налягане, травматичният оток засилва нарушенията в микроциркулацията и тъканната хипоксия, което може да допринесе за появата на нови огнища на некроза.

Chem. медиаторите на процеса на раната регулират регенеративните и възстановителните процеси в раната. Всички вещества от тази група се активират рязко в увредените тъкани, проявяват изразена активност дори в незначителни концентрации. Съотношението на медиаторите определя естеството на хода на процеса на раната и скоростта на зарастване на раната. М. И. Кузин (1981) и др. Разграничават се следните групи медиатори: вещества, постъпващи в раната от плазмата (навлизане в каликреин-кининовата система, системата на комплемента, системата за коагулация на кръвта и фибринолиза); вещества от местен произход (биогенни амини, кисели липиди, левкоцитни и лизозомни компоненти, тъканни тромбопластини); други вещества, които могат да се образуват в лезията и далеч от нея (плазмин, биогенни амини).

Каликреин-кининовата система включва каликреин - ензими, които разграждат неактивна кининогенна молекула до активен кинин, и кинини (виж) - малки пептиди, които причиняват вазодилатация, увеличават съдовата пропускливост и свиват гладката мускулатура (намира се в плазмата като неактивен киноген). Основният медиатор на тази система е брадикинин (вж. Медиатори на алергични реакции), който стимулира свиването на гладкомускулните клетки, повишава пропускливостта на микросъдовете и тяхното разширяване.

Комплементната система (виж) е група вещества, активирани от редица съединения, особено комплексът антиген-антитяло (виж реакция антиген-антитяло). Системата се състои от AND протеини или 9 групи, наречени компоненти на комплемента. Функционално тази система е свързана с кининовата система и системата за коагулация на кръвта и фибринолизата. Повечето компоненти на комплемента са ензими, които циркулират в кръвта при нормални условия под формата на неактивни форми. При раняване всеки компонент се активира от своя предшественик и активира следващия компонент. В този случай се отделят биологично активни вещества, което причинява повишаване на пропускливостта на съдовата стена, левкоцитната хемотаксиса, фагоцитозата и имунните реакции.

Медиаторите от групата на кисели липиди (виж) включват някои мастни киселини (виж), например, арахидонова, линолова и други и техните производни - простагландини (виж), които участват в регулирането на обмяната на циклични нуклеотиди в клетките (виж нуклеинови киселини ). Медиаторите от тази група имат ефект върху възпалителния отговор в увредените тъкани, агрегацията на тромбоцитите и предизвикват общо повишаване на телесната температура (треска). Под влияние на простагландини се повишава чувствителността на рецепторите за болка към механични и химични дразнения. Взаимодействайки с брадикинин, киселите липиди допринасят за развитието на оток и се натрупват в раната, имат изразен ефект върху микроциркулацията, жизнените функции на левкоцитите и други клетки.

Системата за коагулация на кръвта (виж) и фибринолизата (виж), осигуряваща хемостаза, са включени в процеса на раната в най-ранния му етап и не губят стойност до пълната епителизация на раната. Много фактори на коагулация (фибриноген, тромбопластин на тъканите, фактор на Хагеман, стабилизиращ фибрин фактор, антиплазмин, хепарин) са хим. медиатори на процеса на рани, участващи в неговото регулиране. При настъпване на съдово увреждане се активира фактор Хагеман, който взаимодейства с медиатори, които увеличават съдовата пропускливост. Фактор Хагеман задейства активността на системата за коагулация на кръвта, насърчава активирането на фибринолитичната система и чрез активиране на прекаликреин предизвиква образуването на активни кинини, т.е. изпълнява задействаща функция (виж механизмите на тригера) в началните фази на процеса на раната и възпалението. Активирането на плазминоген причинява топенето на фибрина и по този начин помага за почистване на раната. В допълнение, някои други протеази (вж. Пептид-хидролази), например, съдържащи се в неутрофилни левкоцити, също могат, като активиран плазмоген (плазмин), да участват в разцепването на фибриновите съсиреци.

Група левкоцитни и лизозомни ензими - протеази, фосфатази (виж), катепсини (виж) и др., Участват във вътреклетъчното разцепване на микроструктури, фагоцитирани от левкоцити и макрофаги. Когато левкоцитите се разпадат в извънклетъчната среда, те активират и катализират хидролизата на биополимерите, осигурявайки сливането на частици от мъртви клетки и бактерии в раната и допринасят за нейното пречистване. Освен това лизозомните хидролитични ензими и вещества, съдържащи се в гранули от неутрофилни левкоцити, катализират прехода на неактивни форми на други ензими (плазминоген, фактор на Хагеман, каликреиноген) в активни и причиняват образуването на продукти, които стимулират възстановяването.

Освободеният по време на тъканното увреждане адреналин и норепинефрин причиняват спазъм на малки съдове, намаляване на пропускливостта на стените им и допринасят за засиленото образуване (от протеолитични ензими) на хистамин, пептиди и повърхностно активни вещества. Обратният ефект върху тъканите се упражнява от хистамин (виж), който причинява хиперемия, ексудация, пролапс на фибрин и миграция на левкоцити. Действието на хистамина е краткотрайно, той играе само ролята на задействащ медиатор на възпалението, тъй като той бързо се разрушава от хистаминазата и се блокира от хепарин.

Серотонинът има ефект, близък до хистамина (виж).

На друг химик. медиаторите на процеса на рани, все още малко проучени, включват продукти на разпадане на тъканите.

Системите на медиатора функционират в тясно взаимодействие, като водещото значение на която и да е от тях все още не е определено. Схематично действието на медиаторните системи може да бъде представено по този начин. В резултат на увреждане на тъканите се освобождават биогенни амини, тъканен тромбопластин, активира се фактор Хагеман и след това каликреиноген, предшественик на плазмения тромбопластин и лизозомни компоненти. След това се включват плазмин, простагландини и система на комплемента. Тъканният тромбопластин задейства хемостатична система. В резултат на активирането на каликреиногена се образуват активни каликреини, които катализират образуването на кинини, които причиняват трайно и дългосрочно увеличаване на съдовата пропускливост и засягат други фактори от началния етап на процеса на раната. В бъдеще, поради нарушаване на микроциркулацията и развитието на хипоксия, се натрупват простагландини, системата на комплемента се активира, появяват се лизозомни ензими, които допринасят за прочистване на раната и нейното заздравяване.

Метаболитните промени (вж. Метаболизъм и енергия) в раната засягат всички видове метаболизъм; те са особено очевидни в развитието на локална ацидоза, както и в натрупването на метаболитни продукти в тъканите.

Ацидозата в рана протича в две фази. Първата фаза (понижаване на рН до 6.0) се развива в рамките на няколко секунди след нараняването в резултат на образуването на локална киселина - първична ацидоза. Втората фаза (понижаване на рН до 5,0 или по-ниско) е резултат от метаболитни промени, гл. Пр. активиране на анаеробна гликолиза, вторична ацидоза.

Първоначално ацидозата се компенсира в природата и се проявява само с намаляване на нивото на стандартния бикарбонат и увеличаване на излишъка от основи. В случай на гнойно-демаркационно възпаление, особено неадекватен отток на отделяне на рани, буферните системи се изчерпват и се развива некомпенсирана (истинска) ацидоза, с Кром концентрацията на водородни йони в тъканите може да се увеличи 50 или повече пъти. Умерено изразената локална ацидоза е вторичен патогенетичен фактор в процеса на заздравяване на рани, тъй като насърчава развитието на инфилтративни ексудативни явления в раната, увеличава пропускливостта на капилярите, засилва миграцията на левкоцитите и стимулира фибробластната активност. Със значителна тежест ацидозата причинява смъртта на тъканните структури и има инактивиращ ефект върху химичното вещество. медиатори на процеса на рани.

При гнойни рани концентрацията на водородните йони варира значително. Според М. И. Кузин и др. (1981), при 30% от изследваните рани реакцията на средата на раната е неутрална или алкална. Полибласти, макрофаги преобладават в цитограмите на раневия секрет в кисела среда и се откриват млади фибробласти, т.е. има ясно изразени признаци на поправяне, докато при алкална реакция в големи размери се откриват неутрофилни левкоцити в стадий на разпад. От тези данни следва, че както киселинните, така и алкалните хидролази участват в процеса на заздравяване на рани и че чрез промяна на киселинността на заздравяващата среда на раните тяхната активност може да се регулира, допринасяйки за заздравяването на рани.

Едновременно с промяната в киселинно-алкалното състояние на тъканите се променят концентрацията и количествените съотношения на електролити в тях (например, броят на калиевите йони се увеличава в сравнение с броя на калциевите йони), натрупват се продукти от непълно окисляване (мляко и масло и др.), Съставът се променя клетъчни колоиди и др., което води до повишаване на осмотичното налягане, подуване и подуване на тъканите, а в тежки случаи до тяхната вторична некроза.

Когато в раната възникне гнойно-демаркационно възпаление, се появяват голям брой ензими както от ендогенен произход (от разпадащи се бели кръвни клетки, лимфоцити и други клетки), така и от екзогенни. Сред екзогенните особено значение имат ензимите от бактериален произход - хиалуронидаза (виж), стрептокиназа, бактериална дезоксирибонуклеаза (виж), колагеназа (виж) и др., Които причиняват протеолиза на мъртвите тъкани и допринасят за биол, почистване на рани. Според данните на М. Ф. Камаев, В. И. Стручков и други, активността на ензимните системи достига максимум в разгара на развитието на възпалителния процес и намалява с узряване на гранулиращата тъкан.

Според В. В. Виноградов (1936), Б. С. Касавина и др. (1959), от момента на появата на фибробластична пролиферация в раната, се засилва синтеза и натрупването на сулфат-съдържащи кисели мукополизахариди (виж), както и хиалуроновите киселини (виж), чиято концентрация намалява с узряване на колагеновите влакна. Основната роля за образуването на колаген, който е толкова необходим за заздравяването на рани, се играе от биосинтезата на колагеновия протеин, която се осъществява във фибробластите. Окончателното образуване на колагенови влакна се завършва с образуването на комплекси от колаген с мукополизахариди, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат (виж Хондроитин серни киселини) и други компоненти на междуклетъчното вещество.

Нивото на протеиновата и витаминната подкрепа на организма оказва значително влияние върху хода на процеса на рани, тъй като протеините и витамините, в допълнение към общия ефект, допринасят за увеличаване на функционалната активност на клетките, които осигуряват почистване на раната, развитието на гранулиране и колагеногенеза.

При изучаване на получените препарати първо се оценява фагоцитната способност на неутрофилите (микрофагите) и макрофагите и естеството на фагоцитозата. С нормален имунол. фагоцитозата на тялото завършва с лизис на патогени в цитоплазмата на фагоцитите, а пръстовите отпечатъци съдържат фагоцити на различни етапи от фагоцитоза. При недостатъчна резистентност на организма се появяват неутрофили с непълна фагоцитоза в пръстови отпечатъци, при Кром цитоплазмата на фагоцит се срива с изход към околната среда на съдържащите се в нея патогени, но не са подложени на лизис. При пълно отсъствие на фагоцитна реакция (например със сепсис) неутрофилите са заобиколени от микроорганизми от всички страни без признаци на фагоцитоза.

След това се оценява естеството на отпечатъците на клетките на ретикулоендотелиалната система (виж). Полибластите и макрофагите се появяват в ранен ексудат малко по-късно от неутрофилите и броят им се увеличава с развитието на реактивни процеси. Появата на дегенеративни промени в цитоплазмата на полибластите или нарушение на тяхното съзряване (разпространението на младите форми за дълго време) е признак за намалена устойчивост на тялото или висока вирулентност на патогенната микрофлора на раната. Интензивното съзряване на полибластите в макрофагите на Мечников, които се различават от полибластите по наличието на храносмилателни вакуоли и висока фагоцитна активност, е показател за добра защитна реакция на организма и показва началото на биол, почистване на рани; тяхното изчезване в отпечатъци на етапа на дехидратация е свързано с образуването на здрава гранулационна тъкан. Във фазата на заздравяване на рани полибластите узряват в профибробласти, а след това във фибробласти, които при размножаването постепенно изместват микрофагите.

Важното е появата в отпечатъците на плазмените Unna клетки, характеризиращи се с характерно петно \u200b\u200bядро \u200b\u200bи по-тъмна цитоплазма. Тези клетки не се трансформират в никакви други елементи; те умират в процеса на зарастване на рани, а масовото им появяване в отпечатъка показва неблагоприятни промени в регенеративните и възстановителни процеси и неуспех на лечението.

Други клетки, които могат да бъдат намерени в отпечатъци, например, еозинофили и т.нар. гигантските клетки на чужди тела не са от съществено значение за оценка на хода на процеса на рани.

В същото време е препоръчително да се вземе предвид броят на микроорганизмите, открити в отпечатъци от рани, и динамиката на микробното замърсяване. I.I. Kolker et al. (1976) считат, че такъв контрол трябва да бъде допълнен чрез преброяване на броя на микробите в 1 g тъкан, съставляваща раневата повърхност.

М. Ф. Камаев (1970) препоръчва приема на цитол. изследва изстъргване на повърхностния слой на раната, който се прехвърля върху стъклен слайд под формата на тънък равномерен слой, се фиксира и оцветява. Този материал съдържа не само клетки за отделяне на рани, но и новообразувани клетки от повърхностния слой на раната, съставът и естеството на които служат като допълнителен материал за оценка на състоянието на регенеративните и възстановителните процеси в раната.

Клинична картина

За прясна случайна рана болката е характерна (виж), интензивността и естеството на разреза зависят от местоположението и вида на раната, както и от състоянието на ранените (в състояние на афект или дълбоко алкохолно опиянение болката е по-слабо изразена или липсва). Има също нарушения или ограничения във функцията на увредената част на тялото, незначителни с повърхностни рани и ожулвания и изразени с увреждане на нервните стволове, сухожилия, кръвоносни съдове, мускули, кости, стави. Характерна особеност на раната е нейната зеене, т.е., дивергенцията на краищата, свързана с еластичните свойства на тъканите, по-изразена в раната, разположена перпендикулярно на гребените на кожата, мускулите и фасциалните влакна. Има кървене (виж) от увредени съдове на стената на раната, обикновено смесено, тип капиляри, отрязването спира само по себе си или след прилагане на превръзка. Ако големи кръвоносни съдове са повредени, това може да бъде животозастрашаващо. Кръвта може да импрегнира тъкан (вж. Кръвоизлив) или да се натрупва в междуфасциални пространства, подкожна, ретроперитонеална, перинефрична тъкан (виж Хематом). В някои случаи хематомът, общувайки с лумена на увредената артерия, образува т.нар. пулсиращ хематом. С проникващите рани кръвта може да потече в съответната кухина и да се натрупа там (виж Хемартроза, Хемоперитонеум, Хемоторакс). От проникващата рана, в зависимост от нейното местоположение, могат да се отделят чревно съдържание, жлъчка, панкреатичен сок, както и цереброспинална течност, урина и др.

При нараняване общото състояние на тялото се нарушава в различна степен. При повърхностни рани без значително кървене тези нарушения са незначителни. При обширни разкъсани и огнестрелни рани, усложнени от значителна загуба на кръв (виж), възникват хемодинамични нарушения, проявявани от понижение на кръвното налягане, обща слабост, замаяност, гадене, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия. В тежки случаи се развива клин, картина на травматичен шок (виж).

Клин, хода на процеса на раната зависи от естеството, местоположението и големината на раната, степента на замърсяване с микроби, адекватността на лечението, както и имунологичните характеристики на тялото.

При зарастване на рани по първоначално намерение  болката в раната до края на втория ден намалява или изчезва, болката по време на палпация или движение продължава по-дълго. Клин, признаци на реактивно възпаление (хиперемия, подуване на краищата на раната, локално повишаване на температурата) са слаби и изчезват до края на първата седмица. До този момент епителизацията завършва и се образува деликатен кожен белег (виж). В по-дълбоките слоеве на раната образуването на белези е по-бавно, което трябва да се вземе предвид при определяне на работния режим и двигателната активност на пациента. Общите явления също не са много изразени: нискостепенна треска, лека левкоцитоза, ускорена ROHE се наблюдават само през първите 3-4 дни и след това изчезват без специално лечение. Настъпването на тези промени е свързано с резорбцията от раната на продуктите на разпадане на увредените тъкани, физическо бездействие и нарушена белодробна вентилация при инвалидизирани пациенти.

Заздравяването на раната под крастата отнема повече време, но общите явления са изразени толкова незначително, колкото при заздравяването по първоначално намерение.

Клин, курс на рани, изцеление по второ намерение, до голяма степен се определя от развитието на инф. усложнения, тежестта на гнойно-демаркационно възпаление и следователно до голяма степен зависи от възникващата връзка между макроорганизма и микроорганизмите в раната. В неусложнени случаи, когато микрофлората на раната е един от компонентите на нормалното протичане на процеса на раната, много изследователи идентифицират периоди на инкубация, разпространение и локализиране на микробите в клина, по време на процеса на раната.

Инкубационният период, обикновено съвпадащ с първия период на първата фаза на процеса на раната, по време на който се образува микрофлората на раната, може да продължи от няколко часа до 2-3 дни. В този период състоянието на раната се определя от естеството на увреждане на тъканите, а общата реакция на организма се определя от тежестта на раната и загубата на кръв.

Периодът на размножаване на микрофлората се проявява клинично с развитието на гнойно-демаркационно възпаление (вторият период от първата фаза на процеса на раната), като микробите на Кром проникват в по-дълбоки (особено увредени) тъкани и се размножават в тях. Появяват се локални симптоми на възпаление и признаци на промени в общото състояние на организма (влошаване на благосъстоянието, повишена температура, поява на левкоцитоза и др.), Дължащи се на гл. Пр. резорбция на отпадни продукти от микроби и продукти на разпадане на мъртви тъкани в раната. Появата на раната се променя: краищата й са подути, покрити с фибринозно-некротична плака, раневият секрет придобива формата на серозно-гноен ексудат. При благоприятен курс този период трае средно около ок. 2 седмици

След това идва периодът на локализация на микрофлората, през който тя се потиска и се развиват процеси на заздравяване на рани (втората и третата фаза на процеса на заздравяване на рани). Раната постепенно се почиства от некротична тъкан и се извършва сочно яркочервено гранулиране. Клинът, признаците на възпаление намаляват и след това напълно изчезват, секрецията на раната става по-гъста и губи своя гноен характер. Телесната температура се нормализира, апетитът и благополучието на ранения човек се подобряват.

Въпреки факта, че през този период малки костни секвести (вж. Секвестрация, секвестрация), чужди тела (лигатури, метални фрагменти, дрехи и др.) Могат да напуснат дълбочината на раната, процесът на разграничаване на мъртвите тъкани и тяхното елиминиране може да се разглежда главно завършена. Периодът на локализация на инфекцията може да продължи дълго време, докато възстановяването на увредения покрив - кожата или лигавиците; до този момент раната или част от нея остава направена гранулационна тъкан.

усложнения

В периода на инкубация на инфекцията се наблюдават усложненията, свързани с hl Пр. с естеството и местоположението на раната. Най-опасните от тях са шок и остра загуба на кръв. Кървенето в затворени пространства (черепна кухина, плевра и перикард, гръбначен канал и др.) Може да причини компресия на жизненоважни органи. Проникващите рани на черепа често са придружени от цереброспинална течност (виж), гърдите - хемопневмоторакс (вж. Хемоторакс); стомах - развитие на перитонит (виж).

В периода на инфекция  наблюдава инф. усложнения на процеса на рани. При заразена рана, за разлика от гнойната рана, нагъването е усложнение, а не редовен компонент от процеса на раната. Появата на инф. Усложненията са причинени от масивно засяване на раната от патогенна микрофлора, натрупване на ранен секрет поради недостатъчно дрениране, наличие на чужди тела, нарушено кръвоснабдяване на тъканите в увредената зона (сегмент), намалена и нарушена обща реактивност на организма (хранителна дистрофия, хиповитаминоза, излагане на йонизиращо лъчение и др.). В зависимост от вида на патогена, процесът на рани може да бъде усложнен от гнойни, анаеробни и гнилостни инфекции (виж анаеробна инфекция, гнилостна инфекция, гнойна инфекция). С гнойна инфекция в зоната на раната може да се развие гнойно възпаление под формата на абсцес (виж), флегмон (виж), гнойно увисване (виж), еризипела (виж еризипела), лимфангит (виж), лимфаденит (виж). , тромбофлебит (виж) и др. В резултат на гнойни процеси е възможно аррозивно кървене. Влизането в тялото на продукти на разпадане на тъкани, токсични вещества от микробен произход причинява фебрилно състояние, разрез на И. В. Давидовски, определен като гнойно-резорбтивна треска (виж). Дългосрочното супурация и забавеното заздравяване на рани, нарушения в локалните и общи имунни процеси могат да доведат до травматично изчерпване (виж) на организма или до генерализиране на инфекцията - сепсис (виж).

В лечебния период възможна е вторична инфекция, която обикновено се предизвиква от травма или суперинфекция. Усложненията в този период са свързани с хл. Пр. с нарушение на регенеративните и възстановителните процеси в раната. Такива усложнения включват дивергенция на краищата на раната след отстраняване на конци при липса на подуване, продължително незарастване на раната, образуване на язви (виж язва), фистула (виж), келоидни белези (виж. Келоид), различни деформации. Честите усложнения в този период често са причинени от продължителна интоксикация, имунологични и метаболитни нарушения (изчерпване на протеини, амилоидоза). При дълги незарастващи рани (язви), гнойни фистули, масивни язвени белези може да се развие злокачествен тумор (вж. Тумори).

Специална група усложнения е терапевтични заболявания, често възникващи или преминаващи в активна фаза във връзка с нараняване: пневмонит (виж), пневмония (виж), гастрит (виж), обостряне на пептична язва (виж), хепатит (виж). Според Н. С. Молчанов, Е. В. Гембицки и други, протичането на тези заболявания има особености, свързани с локализацията на раната и фазата на процеса на раната.

Нарушения на сърдечно-съдовата система  в ранния период след нараняване те имат основно функционален характер и се изразяват в повишена сърдечна честота и дишане, понижено кръвно налягане, бледност или цианоза на лигавиците и кожата, болка в сърцето, обща слабост. Те обикновено се лекуват лесно. Въпреки това, с наранявания, например, на мозъка и гръбначния мозък, гръдния кош, придружени от трудно елиминираща хипоксия, такива нарушения са постоянни и изискват дългосрочно лечение.

При масивни наранявания на меките тъкани често се развива остра бъбречна недостатъчност (виж Травматична токсикоза), с рани от големи тръбни кости - бъбречнокаменна болест, с остра загуба на кръв - хипохромна желязодефицитна анемия (виж), с инфектирани рани - инфекциозна токсична нефроза (виж Нефротична синдром), фокален и дифузен гломерулонефрит (виж), рани психози и др.

Ранени психози

Раневите психози са вид симптоматични психози (виж). Най-често те се развиват с наранявания на долните и горните крайници, гръдния и челюстно-лицевия участък, усложнени от остра или хронична, ранна инфекция, особено остеомиелит. Подобно на други симптоматични психози, те могат да бъдат остри и продължителни (продължителни).

Острите рани психози се развиват през първите 2-3 седмици. след рана при наличие на остра инфекция на раната с гнойни процеси в меките тъкани и костите. В етиологията и патогенезата на такива остри психози важна роля принадлежи на инфекциозно токсичния фактор. При нагъване на меките тъкани клин, картината се изчерпва главно с реакции на екзогенен тип (виж екзогенни видове реакции на Wongeffer). Психозата се предхожда от астения (виж. Астеничен синдром), особеност на рязането са изразени нарушения на съня и понякога хипнагогични халюцинации (виж). От синдромите на затъмнено съзнание най-често се среща делириум (виж Делирисов синдром). Характерното съдържание на делириум сред ранените в бойна ситуация е военната тема. В по-тежки случаи се развива аменция (виж синдром на Аментик), по-често с двигателна възбуда, по-рядко със ступор. Родният синдром често започва с заблуди от обикновено съдържание, отразяващи реалната ситуация. Възможно е и развитието на здрач, замайване под формата на епилептиформна възбуда. Острите рани психози продължават няколко дни и обикновено завършват с плитка астения. По-сложен клин, картина на психоза придобива с усложнение на процеса на раната с остеомиелит.

В този случай след аменция преходните синдроми на Уик могат да се развият (виж Симптоматични психози) под формата на халюцинаторни параноидни и депресивно-параноидни симптоматични комплекси, а психозата завършва с астения с по-сложен характер с хипохондрични и истерични разстройства. Този вариант на ранени психози заема междинно положение между остри и засегнати психози.

Продължителните ранени психози се развиват с хронична инфекция на раната след 2-4 месеца. след като е ранен. В тяхната етиология и патогенеза значително място заемат феномените на хипоксия, продължителна интоксикация, анемия, изразен електролитен дисбаланс, в тежки случаи - дистрофични промени, зоналност на тялото. Психогенен фактор също участва във формирането на продължителни рани психози. Развитието на рани психози допринасят за повтарящи се наранявания. интоксикация, инфекция. Клин, картината на ранените психози се докосва се характеризира с преходни синдроми на Уик по-често под формата на депресия, депресивни параноични и халюцинаторни параноидни синдроми с заблуди на самообвинение, хипохондрични изявления. Апатичен ступор и парализа също са възможни с еуфория и глупост. Състоянията на тъпото съзнание се срещат много по-рядко. При изтощение на раната се развива прогностично неблагоприятен апатичен ступор, подобно на парализа и тревожно-мрачно състояние с неотменима тревожност, копнеж, страх, явления на възбуда и опити за самоубийство, както и състояние на обезсилване на съзнанието (виж. Зашеметяващо) с нарушения в структурата на тялото. Продължителните рани психози завършват с дълбока астения; възможно е развитие на психо-органичен синдром (виж).

Лечение на остри рани психози  вероятно в хирургична болница, тъй като тя осигурява предимно лечение на основното заболяване. За спиране на възбуждането се използват антипсихотици (хлорпромазин, тизерцерин, халоперидол, трифтазин). Продължителните ранени психози изискват лечение в психиатрична болница. Наред с общо укрепване, детоксикация и антиинфекциозна терапия, психофармакол се използва внимателно, като се вземат предвид характеристиките на соматичното състояние. средства - антипсихотици (виж. Антипсихотици) и транквиланти (виж).

лечение

Лечението на рани е система от мерки, включително първа помощ, хирургично лечение на рана, набор от мерки, насочени към повишаване на имунните сили на организма, предотвратяване на инфекции и борба с него и други усложнения, използване на физиотерапевтични методи и изцеление. физическо възпитание и др. Степента на използване на тези дейности. тяхната последователност, време на олово се определя от естеството и местоположението на раната и състоянието на ранените, а във военно време - от бойната и медицинската ситуация на етапите на медицинската. евакуация.

При оказване на първа помощ ръбът обикновено се извършва на мястото на нараняване, на първо място, външното кървене се спира (виж) чрез натискане с пръст на кръвоносния съд извън раната, придаване на повишено положение или принудително огъване на крайника, прилагане на превръзка под налягане, турникет (виж. ) или обрати от импровизиран материал. Обиколката на раната се освобождава от дрехи (обувки) и, ако условията позволяват, кожата около раната се третира с 5% алкохолен разтвор на йод, след което върху раната се нанася асептична превръзка.

При малки повърхностни рани по кожата (ожулвания и драскотини) ролята на първичната превръзка може да играе защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесени върху раната (виж), като пластубол и други, които имат антисептични свойства.

В случай на фрактури на костите, рани на ставите, големи кръвоносни съдове и големи увреждания на меките тъкани, транспортната обездвижване се извършва (виж) с помощта на гуми (виж Гуми, шиниране) или импровизирани материали, след което пострадалият трябва спешно да бъде отведен в леглото. институция.

В болнични условия раненият мъж се извежда от шок, инжектира се с тетанусов токсоид и тетанусов токсоид (виж Тетанус) и се предприемат мерки за подготовка за операцията (вж. Предоперативен период). В особено тежки случаи е показана употребата на хипербарична оксигенация (виж), ръбът насърчава нормализирането на хемодинамичните параметри и влияе положително върху състоянието на раната.

Хирургичното лечение е основното лечение на рани. Тя включва хирургично лечение - първично и вторично (повторно) и хирургични методи за затваряне на дефект на раната - прилагане на първични, първично забавени, вторични ранни и късни конци и пластична хирургия (виж Първичен шев, Вторичен конци, Пластична хирургия, Хирургично лечение на рани).

Първично хирургично лечение на рани произведени преди появата на клин, признаци на инфекция на раната. Нейната цел е предотвратяване на инфекция на рани и създаване на най-благоприятни условия за заздравяване на рани. Постига се чрез радикално изрязване на всички мъртви и нежизнеспособни тъкани. Извършва се хемостаза, извършва се дренаж на рани. Стените на канала на раната трябва да са жива, добре васкуларизирана тъкан. Основното хирургично лечение, извършено в най-оптималното време (до 24 часа след нараняването), се нарича рано. Съвременните средства за антибактериална терапия могат да забавят развитието на инфекции на раните и, ако е необходимо, да забавят хирургичното лечение до 48 часа. (забавено първично хирургично лечение на рани). Основното хирургично лечение след 48 часа се нарича късно. В практиката на съвременната хирургия се наблюдава тенденция за провеждане на първично хирургично лечение на рана като едностепенна първична реконструктивна хирургия, широко използваща първично и ранно забавено присаждане на кожата (виж), метална остеосинтеза (виж), реконструктивна хирургия на сухожилия, периферни нерви (виж нервен шев ) и кръвоносни съдове.

Вторично (повторно) хирургично лечение на рани  произведени в присъствието на клин, прояви на инфекция на раната с цел елиминирането му. Тази цел се постига чрез изрязване на стените на гнойната рана в рамките на здрави тъкани (цялостно хирургично лечение на гнойната рана), ако е невъзможно, те се ограничават до дисекция на раната, отваряне на джобовете и провисване и изрязване само на големи некротични нежизнеспособни и импрегнирани с гной тъкани (частично хирургично лечение на гнойната рана). Вторично хирургично лечение на рани, ако е посочено, може да се извърши във всяка фаза на процеса на раната; той е особено подходящ във фазата на възпалението, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан и прехвърлянето на процеса във фазата на регенерация.

В практиката на хирургично лечение на рани вторичното хирургично лечение може да бъде за ранените както първата операция, ако по някаква причина първичното хирургично лечение не е извършено, така и втората, ако не се постигне целта на първичното лечение - предотвратяване на инфекция на раната.

Първичен хирургичен шев те се използват като последен етап от първичното хирургично лечение с цел възстановяване на анатомичната непрекъснатост на тъканите, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната и създаване на условия за нейното заздравяване по първичен начин. Раната може да бъде зашита плътно само ако е възможно да се извърши радикално първично хирургично лечение. Прилагането на първични конци е допустимо само при условия като отсъствие на обилно замърсяване на раната, изрязване на всички нежизнеспособни тъкани и отстраняване на чужди тела, безопасност на кръвоснабдяването на зоната на раната, възможност за сближаване на краищата на раната без голямо напрежение и, ако състоянието на ранените не е обременено от загуба на кръв, глад, инф. болест. След първоначалното лечение ранените трябва да бъдат под наблюдението на хирург, докато шевовете не бъдат отстранени. Неспазването на някое от тези изисквания ще доведе до сериозни усложнения. Затова първичните конци най-често се прилагат при плитки рани по кожата и мускулите. Те включват по-специално нарязани, нарязани, нарязани, някои рани от куршуми и др. Дълбоките слепи рани, особено тези, придружени от костна фрактура, се оставят временно отворени и подправени след хирургично лечение. С хирургичното лечение на обширни смазани, натъртвани, особено огнестрелни рани, е практически невъзможно да се гарантира спазването на горните условия (предимно радикалния характер на хирургичното лечение). В тази връзка т.нар. забавен първичен шев, който се прилага 5-7 дни след операцията (преди появата на гранулации) при липса на признаци на супурация на раната. Може да се прилага под формата на временни конци, които се прилагат по време на операция, но се затягат след няколко дни, като се гарантира, че няма опасност от нагъване на раната.

В практиката на хирургичната намеса в мирно време се изучава възможността за прилагане на първичен шев при хирургично лечение на абсцеси, флегмон, след вторично хирургично лечение на гнойни рани. Успехът на такива операции се постига само при условие на пълно изрязване на некротична тъкан, адекватно дрениране на раната, последвано от продължително измиване с нейните разтвори на антисептици, протеолитични ензими и рационална антимикробна терапия.

Ранни вторични конци наложи на гранулираща рана, почистена от гной и некротична тъкан (2 седмици след хирургично лечение). Ако в раната се е образувала белезна тъкан, която възпрепятства конвергенцията на краищата на раната, те се изрязват и се прилагат късно вторични конци (3-4 седмици след хирургично лечение).

Незадължително условие за успеха на операцията е създаването на безпрепятствен отток на ранен секрет с помощта на различни дренажни методи (виж). Най-ефективните методи за активна аспирация на изпускането на рани с помощта на различни вакуумни системи (вижте Аспирационен дренаж).

За предотвратяване на инфекция на раната първичното хирургично лечение на раната се комбинира с използването на антибиотици (виж), които се прилагат като разтвори директно в раната или околните тъкани чрез мускулна инжекция; най-ефективното комбинирано приложение на антибиотици с удължено действие. Използват се и сулфаниламиди и други антибактериални средства.

Ако след първоначалното хирургично лечение, завършено с първичния шев, заздравяването протича по първоначално намерение, превръзката се променя на 2-3-ия ден и раната не се превързва, докато шевовете се отстранят (обикновено на 7-10-ия ден). С нагъването на раната шевовете се отстраняват частично или напълно и се прилагат необходимите. събития; при наличие на серома тя се отваря и се отстраняват гнойни лигатури. Такива рани заздравяват чрез вторично намерение.

Лечението на зарастване на рани чрез вторично намерение е много по-сложно. Във фазата на хидратация и биол почистването на такава рана легна. мерките трябва да допринесат за бързото отхвърляне на нежизнеспособните тъкани и потискането на патогенната микрофлора. За подобряване на отхвърлянето на некротични тъкани, за намаляване на резорбцията на токсичните компоненти на ранен ексудат в тази фаза, смукателни превръзки (виж) с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и някои антисептици, както и прахообразни вещества (например Житнюк на прах) и сорбенти ( например активен въглен). Протеолитичните ензими (виж пептидни хидролази) панкреатичен, напр, химотрипсин (виж) и бактериален произход, които наред с некролитичното действие имат противовъзпалителни и деконгестантни свойства, са ефективни за биол, почистване на рани, значително намаляват продължителността на периода на хидратация на раната. Ензимните препарати в някои случаи засилват ефекта на антибиотиците, което ги прави подходящи за комбинирана употреба.

Антибактериална терапия на рани проведено като се вземе предвид имунолът. състоянието на тялото, естеството на микрофлората на раната, индивидуализацията на химиотерапевтичните средства. Ако в раната има стафилококи, които обикновено са резистентни към най-често използваните антибиотици (пеницилин, стрептомицин, тетрациклин и др.), Се използват антибиотици с по-висока антистафилококова активност (еритромицин, новобиоцин, ристомицин, олеандомицин, полимиксин и други). серия нитрофуран (фурацилин, фуразолин, фуразолидон, солафур). За повишаване на ефективността на антибиотичната терапия и намаляване на лекарствената резистентност на микрофлората V. I. Struchkov et al. (1975 г.) препоръчват комбинираната употреба на антибактериални лекарства с различен механизъм и спектър на действие. Антибактериалните лекарства се използват локално под формата на разтвори и мехлеми, както и интрамускулно и интравенозно.

За да активирате неспецифични фактори, имунол. телесна резистентност (опсонини, фагоцитоза, бактерицидна активност на левкоцитите и серума) нормализиране и стимулиране на протеиновия метаболизъм (висококалорично хранене, интравенозно вливане на плазма, протеинови хидролизати, протеин, албумин и др.) е от най-голямо значение, насищане на организма с всички витамини (виж) , предназначение на пиримидинови и пуринови производни (вж. основи на пиримидин, пуринови бази) и др. За стимулиране на анаболните процеси се предписват анаболни хормони - ретаболил, неробол (виж Anabolic ster IDA). За целите на детоксикацията и борбата с анемията е показано преливане на прясно цитирана кръв (250-500 мл всяка с интервал от 1-2 дни). Продигиозан (виж) и други полизахариди с бактериален произход увеличават бактерицидните свойства на кръвта, активират системата на комплемента и засилват действието на антибиотиците. При ниски стойности на хемотаксис и комплемент, намаляване на фагоцитно-бактерицидната активност на левкоцитите и бактерицидната активност на серума, свежа плазма се прелива. Ниското съдържание на Т и В лимфоцити в кръвта се компенсира чрез преливане на свежа левкоцитна суспензия.

Минералокортикоидните хормони (виж), тироксин (виж), хормон на растежа (виж), полови хормони (виж) и др. Се използват за стимулиране на процесите на регенерация и заздравяване на рани.

Специфичната имунопрофилактика е насочена към създаване на пасивен (използващ хиперимунен серум и плазма, гама глобулин) или активен (използващ ваксини) имунитет срещу специфичен патоген на ранна инфекция. За активна имунизация най-широко се прилага стафилококовият токсоид (виж Анатоксини). При развита инфекция на рана провеждат имунотерапия (виж).

Поради широко разпространената и често неправилна употреба на антибиотици, екологията на патогените на инфекцията на раните и реактивността на човешкото тяло се промениха - образуват се устойчиви на антибиотици и антибиотици щамове на микроби, които не са чувствителни към съществуващите антибактериални агенти. В тази връзка се изучават възможностите за лечение на рани в контролирана акатериална среда, за които те използват общи отделения за изолация с ламинарен поток от стерилен въздух (виж Стерилно отделение) и местни изолатори, за да създадат бактериални условия около увредените участъци на тялото, главно по крайниците (вж. Ръководство бактериална среда). Оптимален микроклимат се създава в общите изолационни отделения, пациентът е изолиран от околната среда, комуникацията с разрез се осъществява през специални шлюзове. Служителите работят в стерилно бельо и обувки.

Местните изолатори са пластмасови торбички, които се придържат към областта на раната. Има три варианта за лечение с използване на локални изолатори: в контролирана среда, в условия на локална гнотобиологична изолация (биолиза) и в контролирана бактериална среда.

Предложен е метод за лечение в контролирана среда за лечение на ранени рани след ампутация на крайници. Стъблото без превръзка се поставя за 10-15 дни в пластмасова камера-изолатор, стерилен въздух се подава към-ru; температурата и налягането на въздуха се регулират. Задържането легна. няма никакви манипулации в камерата. Според създателите на метода употребата му помага за предотвратяване на нозокомиална инфекция, помага за намаляване на отока и подобряване на кръвоносната и лимфната циркулация в областта на раната.

Методът за локална гнотобиологична изолация е предложен от Ю. Ф. Исаков и др. (1976). Същността му е, че ранен крайник без предварително хирургично лечение и без превръзка се поставя за цялата продължителност на лечението (10-20 дни) в специална камера с бактериален въздух. Камерата разполага със специални ръкави с ръкавици и шлюз за подаване на инструменти и материал, което дава възможност за манипулации и хирургични интервенции. През целия период на лечение през изолатора се издува стерилен въздух; Климатични устройства, камерата няма. Основната цел на лечението е да се потисне микрофлората в раната и да се подготви за пластмасово затваряне. Според S. S. Belokrysenko et al. (1978), рязкото или пълно изчезване на патогенни микроби в раната по време на това лечение възниква главно поради изсушаващия ефект на пречистения въздух.

Метод на лечение в контролирана бактериална среда, разработен в Института по хирургия на име А. В. Вишневски Академия по медицински науки на СССР (1976 г.), ви позволява да комбинирате ръководството за експлоатация с локална гнотобиологична изолация на раната. В камерата се подава стерилен въздух; възможно е да се регулират много параметри на околната среда (температура, влажност) и да се създадат оптимални условия за заздравяване на рани. Край без превръзка се поставя в стерилен пластмасов изолатор веднага след хирургично лечение за целия период на лечение. Подобряването на общото състояние на ранените и състоянието на самата рана става вече през първите 2-3 дни след началото на лечението.

Във фазата на дехидратация на раната, характеризираща се с постепенно намаляване на възпалителния отговор и развитието на регенеративни и възстановителни процеси, целта на лечението е запазване на гранулиращата тъкан и отстраняване на пречките за епителизиране на раната, Това се постига чрез правилна грижа за раната и околната кожа, нежния характер на превръзките и други манипулации. Вместо превръзки с антисептични вещества и хипертонични разтвори, които увреждат гранулиращата тъкан, се използват превръзки с мехлеми и емулсии, които имат антибактериални свойства и влияят положително на трофичната тъкан (например, солкосерил, масло от морски зърнастец, балсам на Шостаковски, коланхое и др.). В тази фаза често се извършват операции, които могат драстично да намалят времето за заздравяване на раната (забавена кожна пластмаса, вторични конци и др.).

физиотерапия Използва се при лечение на рани във всички фази на процеса на заздравяване на рани с цел борба с инфекция и интоксикация, както и за подобряване на локалното кръвообращение и стимулиране на регенеративните и възстановителните процеси.

По време на хирургичното лечение на обширни и сложни рани раните се обработват с пулсираща струя антисептичен разтвор или стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, които се доставят с кислородно налягане. Вакуумното лечение на рани се използва и при условия на постоянно напояване с антисептичен разтвор. И двата метода помагат за премахване на микрофлората, кръвни съсиреци, ранен детрит от раната и осигуряват възможността за по-дълбоко проникване на лекарства в лезията. Ефективността на употребата на ултразвук се изследва (tsvetn, табл., Фиг. 9), което помага за потискане на микрофлората на раната (чрез повишаване на нейната чувствителност към антибиотици) и ускоряване на репаративните процеси в тъканите (вж. Ултразвук, ултразвукова терапия).

Облъчването на раната се улеснява чрез облъчване с късите си UV лъчи (2-3 биодози). В първите дни след хирургичното лечение повърхността на раната и околната кожа се облъчват с UV лъчи (1 - 2 биодози); при наличие на възпаление в обиколката на раната и увреждане на дълбоки тъкани се използва UHF електрическото поле (за 10-15 минути, до 10-12 процедури). Когато се появят некротични тъкани или мудни гранули, UV облъчването се настройва на 6-8 биодози и се добавя електрофореза на йод, дарсонвализация или аероионизация (в рамките на 10-20 минути) на областта на раната по време на промяна на превръзката. Електрофорезата на антибактериални лекарства (антибиотици, сулфаниламиди, производни на нитрофуран и др.) Се използва за потискане на микрофлората на раната * Електрофорезата на протеолитичните ензими (трипсин) може да се използва по време на биологично почистване на рани.

При забавено заздравяване на рани се предписва електрофореза на йод-цинк и пелоидин (виж) за 20-30 минути. ежедневно в продължение на 10-12 дни, пулсова ултразвук, микровълнова терапия. В по-късни периоди на забавено заздравяване на рани при наличие на дистрофични промени в гранули или признаци на образуване на язва, приложение на кал и парафин върху повърхността на раната, искрови дарсонвализация около обиколката на раната, синусоидално модулирани и диадинамични токове, общо UV облъчване, локално излагане на инфрачервено лъчение. За стимулиране на репаративно-регенеративните процеси също използвайте променливо магнитно поле с ниска честота и лазерно лъчение (вж. Лазер).

Физиотерапевтични упражнения  с рани помага да се мобилизират жизнените сили на организма и да се създадат оптимални условия за кръвообращение и възстановителни процеси в тъканите на увредената зона.

Показанията за тренировъчна терапия при наранявания са много широки. Умерено изразената супурация и нискостепенната температура с добър отлив на гной и липсата на разпространение на инфекция във вените, обвивките на сухожилията и ставите не са противопоказания за назначаване на терапевтична терапия. Упражняващата терапия е особено важна за бавно лекуващите рани. Противопоказания за такива упражнения са общото сериозно състояние на ранените, високата телесна температура, силната болка в раната и рискът от кървене.

Във фазата на хидратация на раната, лечебната терапия се ограничава главно до дихателни упражнения, промяна на положението на тялото в леглото, движения на непокътнати крайници и др.

Целевите упражнения започват с началото на регенерация на рани (I период на терапевтична тренировка). В този период се използват общи тонични упражнения. Стимулирането на заздравяването на рани се улеснява чрез упражнения за дисталните сегменти на увредения крайник и упражнения за симетрично разположени мускули.

Когато започва формирането на белези от тъкан (II период на тренировъчна терапия), се използват активни мускулни контракции в зоната на увреждане, за да повлияят на локално протичащите процеси. Подобрявайки кръвоснабдяването и стимулирайки заздравяването, те забавят развитието и намаляват тежестта на контрактурите (виж), спомагат за запазването на взаимната съвместимост на кожата, мускулите и сухожилията. Различни движения трябва да се повтарят много пъти през деня. За да се избегне нараняване на гранулациите по време на тренировка, превръзките се разхлабват или свалят. След зашиване на увреденото сухожилие, активните движения започват от 3-4-ия ден, за да причинят малки измествания на сухожилието по отношение на околните тъкани и особено към обвивката на сухожилието. След прилагането на забавени или вторични конци движенията в повредения сегмент се възобновяват след 3-4 дни, обаче, амплитудата им е ограничена, като се отчита опасността от разминаване на шева.

След заздравяване на рани, но при наличие на остатъчни явления - белези, контрактури, мускулна слабост (III период на тренировъчна терапия) да се легне. гимнастиката трябва да помогне за възстановяване на функцията на увредения орган. В този период се извършват активни движения по всички оси на ставите с постепенно нарастваща амплитуда. Тъй като белегът узрява, упражненията включват леко разтягане; лека болка по време на движение не е противопоказание. Можете да използвате боздугани, гимнастически пръчици, пълнени топки и др. Трябва да обърнете голямо внимание на възстановяването на силата и издръжливостта на мускулите на увредения сегмент (вижте също гимнастика, физиотерапевтични упражнения).

Характеристики на лечението на рани при деца

Лечението на рани при деца се извършва главно според общо установените правила на операция.

При първичното хирургично лечение на рани тъканното изрязване се извършва по-икономично, отколкото при възрастни; предпочитание се дава на пълно изрязване на краищата на раната, последвано от сляп шев. Замърсените рани се измиват предварително с поток от антисептичен разтвор или водороден пероксид. Незамърсените рани на меките тъкани на лицето и главата се зашиват с редки конци без изрязване на краищата след третиране на кожата с алкохол и 3% алкохолен разтвор на йод; малки рани се затягат с лепкаво лепило. При обширни рани по скалпа и пластирите с отделяне на кожата и подкожната тъкан се извършва хирургично лечение по метода на Красовитов (виж Пластика на кожата). Превръзката на раната се прилага с особена грижа, тъй като поради голямата мобилност на децата може да се подхлъзне и съществува опасност от инфекция на раната. Когато раната е разположена в областта на ставата, се полага фиксиращ мазилка. Според показанията се провежда антибиотична терапия. При плавен ход на следоперативния период шевовете се отстраняват на 7-ия ден, а на места, където кожата е подложена на постоянно механично натоварване, обездвижването и шевовете остават още 3-4 дни.

При всякакви наранявания неваксинираните деца получават профилактична доза от тетанусов токсоид, а ваксинираните деца получават тетанусов токсоид съгласно инструкциите.

За лечение на широко инфектирани, дългосрочни незарастващи рани и открити фрактури се използва методът за локална гнотобиологична изолация в детската практика, както и за лечение на рани с ултразвук и хелиево-неонов лазер, чието комбинирано използване ускорява регенерацията на кожата и елиминира регионалния лизис при трансплантирани кожни автографи и съкращава времето лечение на незарастващи рани.

Хипербарната оксигенация при деца е особено ефективна в първите часове и дни след нараняване. В резултат на прилагането му раната заздравява 1,5-2 пъти по-бързо, отколкото при нормални условия.

Включва ранени военно време. Етапно лечение

Естеството и тежестта на раните зависи от използваното оръжие. Във войните от 19 - началото на 20 век. рани от куршуми преобладават, сравнително много рани са от ножове, делът на най-тежките - рани от шрапнели е малък. С усъвършенстването на военната техника и оръжия се увеличи делът на огнестрелните (особено шрапнелни) рани и броят на раните с близките оръжия намалява. Във Великата отечествена война 1941-1945г. 99,98% от всички наранявания са причинени от куршуми или фрагменти от мини, самолетни бомби, артилерийски снаряди и др. ножове с остри оръжия средно 0,02%. В тази връзка тежестта на нараняванията в сравнение с предишни войни се е увеличила.

В местните войни през последните години се наблюдава допълнително увеличаване на тежестта на огнестрелните рани. Боеприпаси, специално проектирани за унищожаване на човешка сила, се появиха в арсенала на чуждестранни армии - топкови бомби, артилерийски снаряди, пълнени с метални и топкови елементи и други. При експлозията на тези боеприпаси голям брой повреждащи елементи се разпръскват с висока начална скорост на полета, причинявайки множество тежки наранявания.

Според балистиката на раната (учението за движението на ранителен снаряд в органи и тъкани и процесите на предаване на енергията му върху тъканите), огнестрелна рана се образува в резултат на удара върху тъканта на самия ранителен снаряд, ударна вълна на главата, енергия на страничен удар и вихрено събуждане.

Разрушителната сила на ранения снаряд зависи от неговата маса, форма, размер и скорост в момента на контакт с тъканите. И така, фрагменти с неправилна форма и голяма площ на контакт с тъканите бързо прехвърлят кинетичната си енергия към тях и причиняват обширно разрушаване. Същото се наблюдава при ранени от рикоширане, деформиране или куршуми по време на полет.

Характерът на разрушаването зависи и от анатомичните и физиологичните характеристики на тъканите и техните физични свойства (еластичност, плътност, еластичност и др.), Които определят ефекта на инхибиране на ранителен снаряд, т.е. скоростта на прехвърляне на кинетична енергия към тях. Например, когато ранената обвивка влиза в контакт с кост, инхибиращият ефект и съответно скоростта на пренос на енергия и степента на разрушаване на тъканите е много по-висока, отколкото когато влиза в контакт с мускулно-еластични структури.

Поради характеристиките на ранения снаряд и разликите във физическите свойства на засегнатите тъкани, ранен канал може да има различни форми, размери и посоки в някои области. Често има кривина на ранения канал (отклонение), разрез, причинен от промяна в посоката на движение на нараняващия снаряд (първично отклонение) или последващо изместване, взаимно изместване на увредените тъкани (вторично отклонение).

Фиг. 6, в.  Схемата на разпределение на зоните на механично натоварване, която възниква в костната тъкан на бедрото по време на разрушителния ефект на куршума в зависимост от скоростта му на полет: а - когато скоростта на куршума е 871,5 m / s, по-голямата част от диафизата на костите е повредена; б - при скорост на куршума от 367 m / s, само централната част на диафизата е повредена (стрелките показват местата, където куршумът е бил ударен); в - конвенционалните цветни обозначения показват размера на зоните на механично напрежение в kg / cm2. Дава се вертикална скала за определяне размерите на зоните с механично въздействие в cm.

Изследването на действието на ударната вълна на главата, енергията на страничния удар и вихровото събуждане стана възможно при използване на импулсна високоскоростна рентгенова фотография, която позволява да се регистрира движението на снаряда в рамките на една милионна част от секундата. За първи път у нас този метод е приложен от С. С. Гирголав (1954). Оказа се, че при високи скорости на полет на снаряда (близки до 1000 m / s) основната роля за формирането на структурата на огнестрелна рана, включително в костната тъкан, принадлежи на скоростта, а не на масата на снаряда (tsvetn, tab., Fig. 6 c ). Тази позиция е определяща за усъвършенстването на малките оръжия, доведе до създаването на бойни системи с малък калибър (калибър 5,6 мм или по-малко), които осигуряват висока начална скорост на куршума и произтичащото от това увеличаване на размера на разрушителния ефект.

Ударната вълна на главата е слой от сгъстен въздух. Има разрушителен ефект върху тъканите в процеса на проникване на ранен снаряд в тях, разрез има характер на интерстициална експлозия; тя също така участва във формирането на ефекта на изхвърляне на ранен детрит през входа и изхода на раната.

Интегрираното действие на ударната вълна, енергията на страничния удар и вихровите движения причинява образуването на временна пулсираща кухина по протежение на канала на раната (т. Нар. Кавитационен ефект), налягането в роя може да достигне 100 атм или повече. Според Л. Н. Александров, Е. А. Дискин и други, диаметърът на тази кухина може да надвишава диаметъра на ранения снаряд с 10-25 пъти или повече, а продължителността на пулсацията може да надвиши времето, което отнема на снаряда да премине през тъканта до 2000 и повече пъти. В резултат на пулсиращия характер на кавитация, на значително разстояние от канала на раната се появяват обширни и тежки увреждания на тъканите (синини, разкъсвания на мускулите, фасции, кухи органи, съдове, нервни стволове и др.) И се създават условия микрофлората да прониква в канала на раната дори в момента на образуване на раната еднакво интензивен както от входа, така и от изхода.

Дължината на морфолната зона, променена извън канала на раната, може да надвишава диаметъра на ранения снаряд с 30-40 пъти. Докато се отдалечавате от ранения канал, тези промени се определят все по-често от нарушения на кръвообращението (кръвоизлив, тромбоза, микроциркулаторни нарушения), които са основната причина за последваща фокална некроза. Физическите явления, възникващи извън границите на канала на раната, са причинени от hl. Пр. хидродинамичен ефект, тежестта на to-rogo до голяма степен зависи от съдържанието на вода в тъканите и масата на органа.

Фиг. 6.  Многоразови наранявания: на десния крак с раздробяваща тъкан (а) и ходилата на двата крака (б). Фиг. 7.  Изглед на входа (а) върху кожата на подбедрицата, когато е ранен от малокалибрен куршум с висока скорост на полет, който е придружен от широко разрушаване на тъканите в областта на канала на куршума; на рентгенограмата (б) на същата рана се виждат мулти-фрагментирани костни фрактури. Фиг. 8.  Множество рани по кожата на бедрото, когато са ранени от пометени елементи. Фиг. 9.  Ултразвуково лечение на ръбовете на раната с помощта на апарата UZUM-1.

Раните, нанесени от съвременните видове стрелкови оръжия, се различават от раните, наблюдавани в предишни войни, по огромността и дълбочината на увреждане на тъканите и органите, наличието на множество и комбинирани рани и масовото унищожаване на личния състав. Особено притеснително трябва да бъдат наранявания от пометени елементи и малки калибърни куршуми, при които входът може да бъде едва забележим (tsvetn, tab., Фиг. 7, 8), а увреждането на по-дълбоките тъкани е обширно и тежко. В условията на съвременна война могат да се използват ядрени и химически оръжия, които ще доведат до появата на комбинирани лезии (рани и изгаряния, рани и поражения от проникваща радиация, рани и лезии на органични вещества и др.), Ходът и резултатът от които се определят от силата на действието на всеки вреден фактор и явлението взаимното им натоварване (вж. Комбинирани лезии). Фактори, неизбежни по време на войната, като преумора, преохлаждане или прегряване, гладуване, хиповитаминоза, дисбаланс на водно-електролит и др. и др.) са по-често усложнени от инфекция, имат по-дълги лечебни периоди и по-често завършват със смърт.

Масовият характер на бойните рани изисква ясна и добре координирана система за медицинска помощ и лечение на ранените.

Основно предизвикателство първа помощ  (виж Първа помощ), която представлява набор от най-прости мерки с използване на индивидуални таблици и импровизирани средства, е да се спаси живота на ранен човек (например с кървене от рана, отворен пневмоторакс, асфиксия и др.) и предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Първата медицинска помощ е на бойното поле в реда на самопомощ и взаимопомощ (виж), както и санитарен инструктор (виж) и медицинска сестра (виж). На първо място се извършва временно спиране на външното кървене. За да нанесете основната превръзка, използвайте индивидуална превръзка (вижте Индивидуална превръзка). Имобилизацията при фрактури на костите, рани на ставите, големи кръвоносни съдове и обширни рани на меките тъкани се извършва с помощта на шал, импровизирани материали или продукти, чувствителни към времето (гуми). За да се предотврати инфекция на рани, на жертвите се дават таблетни антибиотици. При рани, придружени от шок, аналгетиците се прилагат подкожно (виж аналгетични лекарства).

След оказване на първа помощ на ранените, ранените се евакуират в батальонния медицински център (виж) или разширени гнезда на ранените, където фелдшерът им оказва медицинска помощ за оказване на първа помощ (вж. Първа помощ). Основните задачи на медицинската помощ за оказване на първа помощ са борбата с асфиксията (виж), въвеждането на дихателни и сърдечно-съдови аналептици, контрола и корекцията на първичните превръзки, хемостатичните турникети, обездвижването с транспортни гуми, въвеждането на аналгетици при тежки рани.

За да осигурим първа помощ  (виж) ранените се изпращат в полковия медицински център (виж), а ранените с хемостатични коси, в състояние на шок, рязко кървене, с проблеми с дишането, както и с проникващи рани, затворени коремни наранявания и рани, са първите, които се евакуират. инфектирани с OM или RV. Тук върху ранените се попълва първична медицинска карта (виж). На всички ранени се инжектират серум против тетанус (3000 ME) и тетанусов токсоид (0,5-1 ml). На първо място, ранените със съмнение за вътрешно кървене, с проникващи рани на корема, черепа, гърдите и с приложени хемостатични коси се евакуират до етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Квалифицирана медицинска помощ  (виж) ранен във военно време се появява в МБ, ОМО и във военни полеви хирургични болници. В тези институции след медицинско сортиране (вж. Медицинско сортиране) се извършва хирургично лечение на рани, окончателно спиране на кървенето, лечение на шок, операции за проникване на рани на корема, открит пневмоторакс, декомпресивна трепанация на черепа в случай на компресия на мозъка и прилагане на надглазни фистула при наранявания на гръбначния мозък и уретрата, както и операция за анаеробна инфекция на рани. Оперираните лица се изпращат в болничното отделение, където лечението им продължава до възстановяване на транспортирането, след което се евакуират в специализирани или общо хирургични болници на болничната база на фронта.

В специализиран (виж Специализирана медицинска помощ) и общохирургичните болници се лекуват преди заздравяването на раната и определянето на резултата от раната. Ранените, които се нуждаят от дългосрочно (до няколко месеца) лечение, а също така нямат перспектива да се върнат в системата след лечението, са евакуирани да лежат. институции от задната част на страната.

Степента на загуба на боеспособност (работоспособност) на ранен човек или промяна в категорията на годност за военна служба се определя в края на лечението въз основа на действащото законодателство.

В системата на гражданската защита първата медицинска помощ на ранените се предоставя от личния състав на сандърините (вж. Санитарен отряд) и по реда на самопомощ и взаимопомощ, първата медицинска помощ - в отделението за първа помощ (виж), специализирана медицинска помощ - за определяне. институции на болнична база (виж).

Съдебномедицински рани и наранявания

Когато съд.-медицински. изследване на рани внимателно изучава и описва тяхната локализация, форма, размер, особености на ръбовете и краищата, външни наслагвания и импланти, състоянието на околните тъкани и други характеристики, които отразяват една или друга специфичност на това увреждане. Това често ви позволява да определите вида на оръжието, в Крим се прилага рана, механизма на нейното формиране, ограничаване на появата, тежестта на телесната повреда и т.н.

Раните, причинени от тъп предмет, възникват както от директни удари с твърди предмети с различна конфигурация, а при удара им се срещат при битови наранявания, падане от височина, по време на транспортни наранявания и пр. По правило кървенето от тези рани е незначително. Сини рани имат утаени, често неравномерни ръбове със синини; когато ръбовете на раната са изтласкани в ъглите и в дъното, се наблюдават съединителни тъканни джъмпери, в стените му можете да видите усуканите космени фоликули. Появата на раната зависи от формата и площта на поразителната повърхност на пистолета, например при удари с цилиндричен предмет (метален прът) по-често се образуват линейни рани, с предмет с плоска повърхност (дъска) - звездни рани. При удара с тъп, твърд предмет, нанесен с голяма сила (например при транспортно нараняване), раните често се комбинират с увреждане на вътрешните органи. При разкъсвания и рани от ухапвания в близост до тях се забелязва значително увреждане на меките тъкани; краищата на раната са неравномерни пачуърк.

Раните, причинени от остър пистолет, често се характеризират с обилно кървене, сравнително леко увреждане на краищата и зеене. При нарязани рани, като правило, остри краища и гладки ръбове. Дължината на раната винаги преобладава над ширината, в края на раната понякога се наблюдават допълнителни повърхностни разрези-прорези, които се появяват, когато извлеченото острие се движи. Отсечените рани са малки, повече или по-малко дълбоки ранени канали. Краищата на раната често са равномерни, гладки, около тях обикновено се образува утаяващ колан. Формата на раната зависи от конфигурацията на напречното сечение на оръжието и се определя от броя на лицата върху него. В повечето случаи раната е прорезана или овална. Проникващите пункционни рани често са придружени от увреждане на вътрешните органи и кости, върху които може да се покаже формата на напречното сечение на оръжието. Рязаните рани имат гладки, гладки ръбове. При излагане на оръжие с две остриета (кама) раната във форма се приближава до овал със заострени краища. При излагане на оръжия с едностранно заточване на острието (финландски нож) единият край на раната е остър, другият (от страната на ръба) остър или заоблен (с дебелина по-малка от 1 мм), правоъгълен или с допълнителни разкъсвания в ъглите (с дебелина повече от 1 мм) , Нарязаните рани се причиняват от тежки инструменти за нарязване (брадва, мотика, сабя и др.). Те имат праволинейна или вретенообразна форма, гладки и гладки ръбове, често остри краища; в краищата на раните често можете да видите признаци на утаяване. За разлика от врязаните, нарязаните рани обикновено са придружени от увреждане на костите.

В равнините на разрязване на костите почти винаги може да се намерят отделни признаци на острие на режещ инструмент - следи от нередности, нарязване, което се използва при криминалистичната идентификация на инструмент. Рязаните рани се характеризират с неравномерни, назъбени, фино лепенки. Когато често се наблюдават увреждания на костите, чиято отрязана повърхност обикновено е сравнително плоска, с дъговидни следи от действието на зъбите на триона.

Нарязаните, прободени, прободени рани са по-често срещани домакински, нарязани и нарязани се срещат както в ежедневието, така и при производствени аварии.

Огнестрелните рани възникват в резултат на удара от куршум (военно и спортно оръжие), изстрели (ловни пушки) и фрагменти от гранати, бомби, снаряди и др. Домакинските рани, нанесени от дефектни (изрязани) и импровизирани (самонаправени) оръжия, са рядкост.

Задачите на изследването на огнестрелни наранявания включват определяне на входните и изходните отвори на раните, посоката на каналите на раната, разстоянието, от което е стрелян изстрелът, вида и вида оръжие, с помощта на което е извършена раната, както и решаването на други въпроси, свързани с конкретния случай ,

Входният отвор на огнестрелна рана, в зависимост от вида на оръжието, нараняващия снаряд и разстоянието, от което е изстрелян изстрелът, може да бъде кръстообразен, звездообразен, кръгъл или овален. Чести признаци на вход на раната са наличието на дефект на тъканта на мястото на поставяне на куршума, утаяващ колан върху кожата (1-2 мм ширина) поради отлепяне на епидермиса от страничните повърхности на снаряда, разтриващ колан (до 2-2,5 мм ширина) в резултат на разтриване на куршума около ръбове на раната, следи от компоненти, свързани с изстрела (газове, сажди, неизгорени прахове, изгаряния с пламък), които се откриват при раняване от близко разстояние. Входният отвор на куршума е ясно определен в случай на увреждане на плоските кости: той има формата на конус, обърнат към основата в посока на полета на куршума. Диаметърът на входа, като правило, почти съответства на диаметъра на куршума, което ни позволява да заключим за калибъра на използваните оръжия.

Изходният отвор на огнестрелната рана има подобна на цепка или неправилна форма, краищата й често са обърнати навън, няма тъканен дефект и следи от компоненти, свързани с изстрела. В случай на увреждане на костите, особено тръбните, техните фрагменти могат да причинят допълнителни щети в областта на изхода на раната, ръбът се разкъсва.

Посоката на канала на раната се определя от местоположението на входа и изхода на раната или входа на раната и местоположението на куршума в случай на слепа рана.

Въпросът за разстоянието, с което е изстрелян изстрелът е от съществено значение. Има три основни разстояния на изстрела: в точен празен обхват, от близко разстояние (в обхвата на детектиране на компоненти, съпътстващи изстрела) и от близко разстояние (извън обхвата на откриване на тези компоненти). За точков изстрел е характерна кръстообразната форма на входа на раната, наличието на нарязана муцуна в областта му, дефект на тъканите и следи от компоненти, съпътстващи удара по канала на раната. При заснемане на близко разстояние под ъгъл върху кожата от открития ъгъл се виждат отлагания на сажди и прах под формата на овал. При изстрел от близко разстояние се наблюдава изгаряне на оръдие и отлагане на епидермиса (пергамент) на разстояние на изстрел от 1-3 см, отлагания на сажди - до 35-40 см, зърна от неизгорени прахове - до 1 м или повече. Частиците от сажди се настаняват и върху външната повърхност на дрехите и заемат значителна площ. При стрелба от ловна пушка компонентите, придружаващи изстрела, се простират на по-далечно разстояние. Когато се изстрелва от късо разстояние, входът на раната има кръгла или шлицова форма; следи от компонентите на изстрела липсват. Тъй като куршумът в края губи кинетичната си енергия, той придобива съблазнителен ефект и оставя синини и утаяване по кожата. Понякога при изстрел от късо разстояние, когато скоростта на полета на куршума надвишава 500 m / s, частиците сажди се транспортират за значителни разстояния и се установяват около дупката на куршума на втория и следващите слоеве дрехи (по-често при условия, когато мокрите слоеве дрехи не са плътно един до друг), както и върху кожата под формата на лъчезарен нимб с ширина до 11/2 см, понякога с образуване на периферен пръстен с разстояние 1-1 / 2 см (феномен на Виноградов). Това обстоятелство трябва да бъде взето предвид при разграничаване на изстрел в близък обхват или от близко разстояние от изстрел от късо разстояние, което е изключително трудна експертна задача.

Щетите, причинени от експлозията на снаряд, граната и др., Се характеризират с множество рани, нанесени от фрагменти от снаряда и предмети, попаднали в зоната на експлозията. Ранените канали на такива рани обикновено са слепи.

При изследване на рани се извършват хистол и хистохимия, за да се установи нетрадиционността на възникването им. изследване, за изследване на особеностите на ръбовете и краищата на раната - стереоскопия, за откриване на метални частици в раната - изследване на цветни отпечатъци, радиография и спектрография; за идентифициране на сажди и прахове върху вълнести тъкани и косата, която е пълна с кръв, се прави фотографиране в инфрачервени лъчи (виж инфрачервено лъчение); използване на UV лъчи за откриване на наличие на оръжейна грес и др.

При преглед и хоспитализиране на ранените лекарят трябва внимателно да опише раните с указание за характеристиките им. Парцели тъкан, изрязани по време на хирургично лечение на раната, трябва да бъдат фиксирани в 10% разтвор на формалин и след това да бъдат прехвърлени на разследващите органи за лабораторни изследвания.

библиография

Авцин А. П. Есета по военна патология, М., 1946; Агеев А. К. Особености на заздравяването на рани при лечението на техните антибиотици, Voen.-мед. Ж., № 3, с. 47, 1960; И за около в V.I. Криминалистична проверка на щети от глупави предмети, М., 1978; Аничков Х. Х., В около l до около и K. G. и G. и r и sh и V. G. Морфология на зарастване на рани, М., 1951, библиогр .; Арутюнов Д. Н. За ефекта на сумирането на екзогенните фактори върху клиниката и структурата на психозите при екстрацеребрални рани, в книгата: Психопатол. бойна контузия, изд. Е. М. Залкинда, с. 35, Молотов, 1946; Беркутов А. Н. Характеристики на съвременните огнестрелни рани, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, № 1, с. 40, 1975; Беркутов А.Н. и Дискин Е. А. Съвременна доктрина за огнестрелна рана, пак там, № 3, с. 11, 1979; В ил С. С. Материали за патологичната анатомия на бойното нараняване, Киров, 1943 г .; Вишневски А. А. и Шрайбер М. I. Полева хирургия, М., 1975; Теренна хирургия, изд. К. М. Лисицина, М., 1982; Горовой-Шалтан В. А. За психозите при инфекции на рани, Невропат и психиатър., Т. 14, № 4, стр. 11, 1945; Давидовски И. В. Процесът на зарастване на рани, М., 1950; то, Огнестрелната рана на лицето, т. 1-2, М., 1950 - 1954 г .; Deryabin I.I. и Lytkin M.I. Основни принципи на лечение на съвременни огнестрелни рани, Vestn. Академия на медицинските науки на СССР, № 3, с. 52, 1979; Дмитриев М. Л., Пугачев А. Г. и Куш Н. Л. Есета за гнойна хирургия при деца, М., 1973; Zagr yadskaya A. P. Определяне на инструмента за нараняване при съдебно-медицинско изследване на прободни прободни рани, М., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. и Furman M. V. съдебно-медицински преглед за наранявания с триони и ножици, Gorky, 1976; Исаков, Ю. Ф. и Долецки, С. Я. Педиатрична хирургия, М., 1978; Исаков Ю.Ф. и други оперативни операции с топографска анатомия на детството, М., 1977; И с а до в Ю. Ф. и др. Бактериалният принцип в хирургията, Вестн. хир., т. 122, № 5, с. 3, 1979; Лабораторни и специални методи на изследване в съдебната медицина, изд. В. И. Пашкова и В. В. Томилина, М., 1975; Литкин М. И. и К за л о м и е на V. век В. Остро нараняване на основните кръвоносни съдове, Л., 1973; Lytkin M.I., D yskin E.A. и Peregudov I.G. относно механизма на огнестрелни рани на кръвоносните съдове и тяхното лечение на етапите на медицинска евакуация, Военномедицински. Ж., № 12, с. 27, 1975 г .; Малкин П. Ф. Психично заболяване във връзка с екстрацеребрални рани, Zh. невропат и психиатър., т. 14, № 4, с. 14, 1945; Ръководство за хирургия с много обеми, изд. Б. В. Петровски, t. 1, стр. 647, М., 1962; Науменко В. Г. и Митяев Н. А. Хистологични и цитологични методи на изследване в съдебната медицина, М., 1980; Nemsadze V.P. et al. Методът за локална гнотобиологична изолация при лечението на открити фрактури на дълги тръбни кости при деца, Ortop. и травма., № 3, с. 9, 1980; Есета на полевата хирургия, изд. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; R и v и G. N. Психични разстройства при ранен сепсис и травматично изтощение, Невропат и психиатър., Т. 13, № 3, с. 30, 1944; Инфекция на рани и рани, изд. М. И. Кузин и Б. М. Костюченко, М., 1981, библиогр .; Ратнер Я. А. и Мирская М. М. Материали за лечение на екзогенни психози при ранените, в книгата: Нервни и психични. болест във военно време, изд. Р. Я. Голант и В. Н. Мясищева, с. 98, Л., 1948; Ремезова А.С. За невропсихичните разстройства при тежки рани, които протичат при продължително заздравяване на рани, в книгата: Сомато-психично. нарушения, изд. В. А. Гиляровски, с. 33, М., 1946; Със случая на I.F. и Gaiysin, M. N. За интоксикационно-ранна психоза, Neuropath. и психиатър., т. 13, № 3, с. 36, 1944; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойна рана, М., 1975, библиогр .; Съдебна травматология, изд. А. П. Громова и В. Г. Науменко, М., 1977; Chaplinsky V.V. et al. Ултразвуково лечение на гнойни рани, Хирургия, № 6, стр. 64, 1976, библиогр .; Чернух А. М. и Кауфман О. Я. Някои характеристики на патогенезата на възпалението и заздравяването на рани, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, № 3, с. 17, 1979, библиогр .; Шеметило И. Г. и Воробев М. Г. Съвременни методи на електро- и фототерапия, Л., 1980; Ейд-л и Н. Л. М. Огнестрелни наранявания, Ташкент, 1963; Биологична основа за заздравяване на рани, изд. от Л. Menaker, Hagerstown, 1975; Дъглас Д.М. Заздравяване и управление на рани, Edinburgh-L., 1963, библиогр .; E n g i n A. Хиперактивация на фиброплазия от преносимата сяра при зарастване на рани, Res. Exp. Med., V 164, стр. 169, 1974; Основи на лечението на рани, изд. от T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H. J. u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr .; Максимов А. А., Bloom W. a. Fawcett D. W. Учебник по хистология, Филаделфия a. о., 1968; M e n k i n V. Биохимични механизми при възпаление, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Паун Е. а. van Wink1 e W. Ремонт на рани, Филаделфия, 1976 г .; Raekallio J. Ензимна хистохимия на зарастване на рани, Йена, 1970, библиогр .; Рос Р. а. BendittE. P. WTound заздравяване и образуване на колаген, 1 Note, J. Biophys. Biochem. Цитол., V 11, стр. 677, 1961; те, WTound заздравяване и образуване на колаген, 5 Note, J. Cell Biol., v. 27, с. 83, 1965г.

М. И. Литкин; В. П. Иларионов (полага физ.), Ю. Л. Мелников (съд), В. П. Нем-садзе (разв. Чир.), Д. С. Саркисов (пат. Ан.), М. А. Цивилно (психиатър.), В. А. Романов (цветен, фиг. 1-4).

Рани. Определение. Класификация на рани. Локални и общи симптоми. Характеристика на някои видове наранявания. Принципи на лечение на прясно заразени рани.

Рана (vuenus)  - увреждане на тъканите и органите с нарушение на целостта на кожата или лигавиците, причинено от механичен стрес.

Класификация.  Има огнестрелни и не-огнестрелни рани. Неизстрелните рани от своя страна се делят на оперативни; произволни, прилагани в битови и промишлени условия; получени в битка. Всички случайни рани са основно микробно замърсени.

Според механизма на приложение, естеството на нараняващия обект и увреждане на тъканите, раните се режат, намушкват, нарязват, ухапват, разкъсват, ожулват, натъртват, разбиват, оръжия. Основната отличителна черта не е различното количество разрушаване на тъканните елементи към момента на нараняване. Нарязана рана се нанася с остър предмет, има гладки успоредни ръбове, минимално количество разрушена тъкан и реактивни промени в обиколката на раната.

Освен това се отличават рани  допирателна, сляпа и през; проникваща и непроникваща; с увреждане и без увреждане на вътрешните органи; единични, множествени и комбинирани; асептични и заразени; отровен; комбинирани.

При допирателна рана полученият ранен канал няма една стена. При слепа рана каналът на раната няма изход и завършва в тъканите. Проходната рана има 2 отвора: вход и изход, като последният има голяма площ от разрушаване на тъканите.

Раната се счита за проникващаако нараняващият обект навлезе (проникне) във всяка кухина на човешкото тяло (плеврална, коремна, ставна, черепна кухина, очна камера, околоносни синуси и др.), при условие че проникне през цялата дебелина на стената на съответната кухина, включително париеталния лист на плеврата , перитонеум и др. Множество рани възникват, когато два или повече органа (области на тялото) са повредени от няколко увреждащи агенти от същия тип оръжие (например рани на горните и долните крайници с 2 куршума).

При комбинирана рана 2 или повече съседни анатомични области или органи се увреждат поради еднократно увреждащо средство (например рана от куршум в стомаха и далака).

Комбинирани рани  възникват в резултат на действието на механичен фактор в различни комбинации с други вредни фактори на съвременните оръжия - термични, радиационни, химически, бактериологични.

Асептичен (стерилен)включват хирургични рани, нанесени в строго съответствие с принципите на асепсиса и антисептиците.

Под бактериалния (микробен)  „замърсяване на раната“ означава проникване на микроби в раната в момента на нейното появяване (първично бактериално замърсяване) или по време на лечението в нарушение на правилата за асептика и антисептици (вторично бактериално замърсяване). В резултат на това в раната се развива инфекциозен процес, усложняващ хода на процеса на раната и влошава общото състояние на пациента. Раната се нарича заразена.

Чести симптоми:неподходящо поведение на пациента (тревожност, възбуда или летаргия) ; треска; тахикардия, интоксикационни явления

Местни знаци:пукащи болки в раната, подуване на крайника, подуване на краищата на раната, издуване на мускулите, при палпация на крайника - крепитация (газ в подкожната тъкан), от раната - серозно-кървав секрет с неприятна миризма, мускулите в секцията не кървят, изглеждат като готвено месо.

на рентгенографии на крайник - газ между мускулните влакна, в подкожната тъкан

Лечението на случайно заразени рани започва с смазването на кожата на обиколката на раната с йодна тинктура и прилагането на асептична превръзка, а по-късно и при първичното хирургично лечение на раната. Първично хирургично лечение   раната се състои в изрязване на краищата, стените и дъното на раната до ширина 0,5-2 см. Ако е необходимо (ако има джобове), тогава раната се дисектира. Хирургичното лечение завършва с полагане на първичен шев и асептична превръзка върху раната. По-добре е това лечение да се проведе през първите 12 часа след нараняване. Нехирургичното лечение на рани може и трябва да бъде осигурено 24 часа или повече след нараняването и се нарича вторично хирургично лечение на раната. Всичко това се дава на фона на употребата на антибиотици.

Раните на стъпалото (пръстите на краката) не се зашиват поради опасност от анаеробна инфекция, тетанус и недостатъчно хранене на тъканите. Не се препоръчва зашиване на рани във военна среда, както и при наличие на възпалителни явления в раната.

Противопоказанията за първично хирургично лечение на рана са:общо сериозно състояние на жертвата (шок, остра анемия и др.); в тези случаи се произвежда след подобряване състоянието на пациента; развитието на гнойна инфекция в раната.

8. Предоперативният период. Основните етапи и задачи на периода. Характеристики на подготовката на пациентите за планови и спешни операции. Основни и допълнителни методи на изследване.

Периодът между приемането на пациента в хирургичното отделение и операцията се нарича предоперативен. Продължителността му зависи от характера на заболяването, тежестта на операцията, спешността му, състоянието на пациента, неговата физическа и невропсихична готовност и функцията на важни органи.

Животът на пациента зависи от правилната подготовка на пациента за операция. Обикновено в болница пациентът е поне 2-3 дни. Понастоящем се извършват необходимите проучвания. При подготовката на пациента за операция обърнете внимание на оплакванията му. Медицинският персонал трябва да насочи цялото внимание към премахване на страх, страх от операция и анестезия. В навечерието на операцията се предписват бромидни препарати, морфин, веронал и др.

В допълнение към общата подготовка, анализът на урината, кръвта, кръвната група, кръвосъсирваемостта, жизненоважни органи се изследват подробно: сърдечно-съдовата система, дихателната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците и други органи. Извършва се коригиране на разкрити нарушения на функциите на органите и системите на организма. Всички методи за диагностично изследване са разделени на основни и допълнителни.

Основните клинични методи включват:разпит; инспекция; палпация; ударни инструменти; преслушване; измерване.

Тези методи ви позволяват да определите по-нататъшната тактика на лекаря, да изберете оптималните методи за допълнителни изследвания.

Допълнителните методи включват:методи за лабораторна диагностика; инструментални методи за диагностика; рентгенологични и други методи.