Което не зависи от никакви причини и води до нарушение на нормалния изтичане на урина от пикочния мехур. Ще опишем симптомите и лечението на болестта по-долу.

Симптоми на патология

Симптомите на стриктура на уретрата могат да се проявят при следните усещания:

• Затруднява започването на уриниране.
• Усещане за болка по време на уриниране.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Понижено налягане в урината.
• Наличието на петна от урина.
• Пръскане заедно с бифуркация на поток от урина.
• Развитието на хематурия - кръв в урината.
• Наблюдение на кръв в спермата.
• Усещане за болка в долната част на корема.
• Появата на изпускане от уретрата.
• Отслабване на еякулацията - отделяне на семенна течност по време на полов акт от уретрата.

Форми на неразположение

Поради причини за поява е вродена и придобита форма на тази патология. Придобитият тип стриктура на уретрата възниква веднага след раждането на човек и може да има травматичен, възпалителен или ятрогенен характер, който като правило възниква в резултат на определени медицински манипулации.

Според хода си болестта може да бъде първична (възниква за първи път), рецидивираща (повторна поява) или усложнена.

Възможни места за локализиране:

• Предната уретра. В този случай част от уретрата се намира в пениса.
• Задната уретра, когато частта е в непосредствена близост до пикочния мехур.

Според дължината на стриктурата на уретрата може да има къса форма (до един сантиметър) и дълга (повече от един сантиметър).

причини

Вродената стриктура на уретрата се причинява от дефекти, получени от раждането, които се изразяват в стесняване на уретрата. Придобити форми на патология се дължат на няколко причини. Най-често това се случва поради различни наранявания:

• Получаване на тъпи наранявания в перинеалната област поради шок, падане и т.н.
• Проникващи рани под формата на нож, огнестрелни наранявания, както и ухапвания.
• В резултат на сексуални излишъци - наличието на чужди тела в уретрата, заедно с фрактури на пениса, което от своя страна може да бъде придружено от силна болка, и в допълнение, обилно вътрешно кървене.
• Фрактура на таза поради контузии на автомобила, пада от височина и т.н.
• Химическата и топлинната природа на увреждането на уретрата чрез вещества, използвани за лечението.

В допълнение, тази патология може да се появи поради наличието на възпалителни процеси в уретрата, тоест с уретрит. Пострадиращите стриктури на уретрата при мъже и жени, които възникват като усложнения след лъчева терапия, насочена към използването на радиация за лечение на туморни новообразувания, също причиняват тази патология. Други провокиращи фактори включват следните причини:

• Наличието на ятрогенни причини, които са причинени от небрежното извършване на урологични манипулации и операции.
• Наличието на съпътстващи аномалии при заболявания, които са придружени от влошаване на метаболизма и кръвоснабдяването на тъканите на уретрата, говорим за диабет, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето.

Диагноза на заболяването: вземане на анамнеза

Като част от диагностичните мерки, за да се определи последващото лечение, на пациентите се предписват следните тестове и процедури:

• История на заболяването, както и оплаквания от появата на първата симптоматика, нейното развитие и т.н.
• Провеждане на анамнеза на живота. В този случай се идентифицират рисковите фактори за появата на заболяването. По-специално се анализира появата на инфекциозни патологии на пикочно-половата система заедно с тяхната честота, също се вземат предвид различни наранявания в перинеума, фрактури на таза и т.н.
• Инспекция при уролога.
• Провеждане на дигитален ректален преглед на простатната жлеза. Като част от този диагностичен метод показалецът се вкарва в ректума, след което простатата се усеща. Тази техника позволява да се оцени подробно размерът, заедно с общата болезненост и формата на органа.

Лабораторни изследвания

Освен всичко друго, уролозите с стриктура на уретрата при мъже провеждат лабораторни изследвания на намазки, които се вземат от уретрата, за да се определи наличието на определени генитални инфекции. Това става чрез следните методи:

Алтернативни методи за диагностика

В допълнение към горните методи се извършват следните опции за диагностика за стриктура на уретрата:

• Представяне на общ тест за урина, който дава възможност да се открие излишно ниво на протеин заедно с белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и гной.
• Провеждане на урофлометрия, в рамките на която се измерва скоростта на потока на урината чрез специален апарат, който дава възможност да се оцени тежестта на нарушенията при уриниране.
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Тази процедура се извършва, като правило, веднага след уриниране, което дава възможност да се определи нивото на остатъчната урина, като сте получили представа за нарушения на различни функции.
• Ултразвуково изследване на бъбреците, което ви позволява да получите изображение на органа, за да оцените наличието на определени промени.

Рентгенови контрастни методи за диагностициране на заболяването

Този метод ви позволява да оцените локализацията заедно с дължината на стриктурата на уретрата (ICD N 35), като определите наличието на фалшиви проходи, дивертикули и в допълнение наличието на камъни, включително в пикочния мехур. В този случай техниката е следната:

Методи за ендоскопска диагностика

Този вид диагноза ви позволява да изследвате областта на стриктура на уретрата, поради което е възможно да се установят възможните причини за заболяването и да се извърши тъканна биопсия за последващи изследвания. Като част от този метод се извършват следните процедури:

• Цистоскопия, която служи за изследване на пикочния мехур чрез специален инструмент. Този инструмент е цистоскоп, в чийто метален корпус е интегрирана оптична система.
• С този инструмент се прави и уретроскопия, която е изследването и изследването на уретрата.

Какво е лечението на стриктура на уретрата при мъжете?

лечение

Следните възможности за лечение се предприемат за лечение на това заболяване:

За ендоскопско лечение на стриктури се използват различни хирургични лазери.

Най-често използваният неодимов лазер. Той има прост и компактен дизайн, добра радиационна мощност.

Вътрешната лазерна уреротомия се извършва по класическия метод на оптична уретротомия, когато белегът се изрязва през кръг от стриктура на едно място с помощта на лазерен лъч. Не трябва да има дълбоко проникване на оптичното влакно в тъканта на белега, тъй като това може да причини коагулация на здрави тъкани.

Строгите с дължина над 1 см се обработват с техника, при която се извършва коагулация на белег на няколко места.

Възможни усложнения и последствия

На фона на развитието на това заболяване, следните усложнения могат да застрашат пациента:

Усложненията след операция за стриктура на уретрата включват следното:

• Развитието на рецидив - повторна поява на патология и развитие на кървене.
• Процесът на трансудация, срещу който околните тъкани са наситени с кръв.
• Уголемяване на пениса с рязко увеличаване на еластичността, което впоследствие ще допринесе за замяната на гъбата с съединителна тъкан.
• Разместване на инсталирания стент, което ще причини силна болка по време на полов акт и в седнало положение.

Превенция на патологията

За да се извърши профилактика, е необходимо да се следи опасността от придобиване на полово предавани болести. В тази връзка се изисква да се изоставят случайни връзки и в допълнение да се използват бариерни методи за контрацепция. За да не възникне неприятна болест  също толкова важно е да се спазват правилата за лична хигиена в процеса на интимния живот. Като част от тази препоръка, половата хигиена трябва редовно да се провежда веднага след приключване на полов акт. Използвайте само индивидуална кърпа. Профилактичен преглед от уролог заедно с преглед за полово предавани заболявания трябва да се извършват от мъже поне веднъж годишно.

Изключително важно е да се проведе своевременно лечение на уретрит в случай, че симптомите му се появят при мъжете. След това стриктура на уретрата не се случва. Лекарите трябва да бъдат внимателни по време на ендоуретрални процедури. Освен това мъжете трябва да избягват наранявания и други неблагоприятни фактори, като например хипотермия.

Уретралната стриктура или стесняване на уретрата е едно от често срещаните урологични заболявания. Според статистиката до 1% от мъжкото население страда от стриктура на уретрата. При жените стриктурата на уретрата е много по-рядка и е усложнение на наранявания, някои операции и лъчева терапия за рак.

В големите градове всяка година в резултат на само автомобилни злополуки или наранявания на работното място повече от 150 души получават фрактури на таза, които са придружени от развитието на стриктура на уретрата и, разбира се, изискват хирургично лечение.

В допълнение към нараняванията, честите причини за стриктура на уретрата са медицински интервенции върху уретрата, като трансуретрална резекция, различни методи за ендоскопско отстраняване на пикочните камъни, минимално инвазивни интервенции за лечение на новообразувания на простатата (HIFU, брахитерапия и др.).

Дори травматичното инсталиране на уретралния катетър или продължителното му присъствие в уретрата може да доведе до развитие на стриктура на уретрата, особено при пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето.

Други често срещани причини за стриктура на уретрата са възпалителните заболявания на уретрата, сред които днес преобладава склерозиращият лишей (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Гонорея и други инфекции, предавани по полов път, и свързаните с тях уретрити, усложнени от стриктура на уретрата, днес са рядкост. Те обикновено се лекуват добре и своевременно с антибиотици. По този начин стриктурата на уретрата е втората най-честа причина за аденом на простатата след мъже, които имат затруднения при уриниране при мъжете.

Уретрална стриктура: симптоми

Уретралната стриктура се проявява чрез отслабване на потока урина, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур и затруднено уриниране.

Понякога е напълно невъзможно да се изпразни пикочния мехур и се развива задържане на урина. В този случай, опитвайки се да премахнете урината с катетър е рисковано, можете да повредите уретрата, което ще усложни хода на стриктура на заболяването.

Ако пациентът знае за съществуването на стриктура на уретрата, ако уринирането се забави, трябва да се свържете с уролог, който ще инсталира специален дренаж в пикочния мехур - епицистостомия, чрез която урината ще се освободи преди операцията за възстановяване на проходимостта на уретрата.

Уретрална стриктура: диагноза

Прегледът за стриктура на уретрата започва с подробен разговор с пациента, анализ на оплакванията му и история на заболяването. Конкретната част на изследването включва няколко процедури.

Те включват:

1. Определяне на скоростта на потока на урината или урофлометрия. По-долу на фиг. 1 виждате типична картина на кривата на честотата на уриниране при пациент с уретрална стриктура. Нарича се „плоска крива“. Обикновено максималният дебит на урина (Qmax) трябва да бъде над 15 ml / sec. На представената снимка Qmax \u003d 5.1 ml / s. При Qmax ≤ 5 ml / s вероятността за пълно спиране на уринирането през следващия месец надвишава 50%.

2. Рентгеново изследване на уретрата или уретрография. Нейната същност се състои във факта, че в уретрата се инжектира рентгеново контрастно вещество, което ви позволява да определите самия факт за наличието на стриктура на уретрата, местоположението му в определен участък от мъжкия уретра (висящ или пенисен, луковичен, мембранозен, простатен), дължината или дължината на стриктурата. На фиг. Фигура 2 показва уретрограмата на късата стриктура на уретралната булбоза (обозначена със стрелката).

Появата на такива стриктури може да бъде свързана с тъпо нараняване на перинеята (шок, падане), въвеждането на различни инструменти (уретроцистоскоп, катетър и др.) В уретрата, по-рядко като следствие от инфекции, например гонорея.

Такива стриктури обикновено възникват в резултат на травматични инструментални манипулации върху уретрата (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химически изгаряния на уретрата (въвеждане на антисептични разтвори с неподходящи концентрации), а също и в резултат на възпалителни процеси, като склерозиращ лишей.

3. Достатъчно често за визуална оценка на стриктурата и уретрата като цяло е необходимо оптично изследване на уретрата и пикочния мехур или уретроцистоскопия. Тази процедура обикновено се извършва с помощта на гъвкав оптичен инструмент, уретроцистоскоп и при правилно изпълнение практически не причинява дискомфорт. На фиг. 4 е изображение на уретрална стриктура, получена чрез уретроцистоскопия. Информацията, получена по време на уретроцистоскопията, ви позволява да планирате по-добре хирургичното лечение и да определите неговия вид и обем.

За диагностициране на степента на увреждане на уретрата, обграждаща кръвоснабдяването на спонгиозното тяло (степента на спонгиофиброза), се използват методи на изследване като магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), ултразвук (ултразвук) на уретрата. Тези диагностични методи са спомагателни по своя характер, но понякога те могат да предскажат ефективността на определен метод на хирургично лечение.

Защо е важно да се отървете от стриктурата на уретрата?

Ако уринирането се случи с затруднение и изтичането на урина е нарушено, тогава инфекцията започва да се размножава в отделителната система, в резултат на което на първо място страдат бъбреците.

Най-грозното усложнение на стриктурата на уретрата е бъбречната недостатъчност, тоест неспособността на бъбреците да работят, което може да застраши живота на пациента.

Уретралната стриктура може да доведе до образуването на камъни на отделителната система, допринася за влошаването на функцията на пикочния мехур. При тежка стриктура на уретрата последната напълно губи проходимостта си и независимо уриниране става невъзможно.

Ако не възстановите проходимостта на уретрата, отстраняването на урина в тази ситуация може да се извърши само чрез катетър, вкаран в пикочния мехур, чрез пункция в долната част на корема (епицистостомия). Трябва да се помни, че уретрата при хората е едно. Ако се стеснява, тогава няма сдвоен орган, който би могъл да го замести. Неработещата уретра е голям проблем за функциите на цялата пикочна система.

Как се лекува стриктура на уретрата?

Ако се установи стриктура на уретрата, тогава в нейното лечение трябва да се включи опитен специалист, който притежава целия модерен арсенал от методи за лечение на стриктура на уретрата, тъй като често крайният избор на най-ефективната техника се случва директно по време на операцията.

Съвременният реконструктивен хирург-уролог трябва да получи подходящо образование и обучение във водещи центрове по реконструктивна урология от известни специалисти. Той трябва постоянно да усъвършенства своите умения и да участва в международни конгреси и симпозиуми по тази тема.

Основното е, че той трябва да има достатъчен практически опит, за да поддържа хирургическите си умения и според общото мнение на експерти в областта на реконструктивната урология да извършва поне 30 - 40 реконструктивни пластични операции на уретрата годишно.

По правило не повече от 5% от уролозите, дори в най-развитите страни по света, напълно отговарят на тези изисквания. След преглед, квалифициран специалист, въз основа на резултатите от него, ще предложи на пациента най-добрия метод за хирургично лечение.

За кратко, не повече от 1 - 1,5 см. Стриктури на луковичния участък на уретрата, методът на избор е ендоскопска хирургия, която се нарича вътрешна оптична уретротомия (HEU). Същността на тази операция е, че стесняване на уретрата под контрола на окото се дисектира с помощта на ендоскопски нож на уретротома. Така луменът на уретрата се увеличава и уринирането се възстановява. Важно е да се отбележи, че ефективността на първата извършена уретротомия може да достигне 60-70%, при условие че тя се извършва според показанията. Втората уреротомия в случай на повторение на стриктура на уретрата ще бъде ефективна в не повече от 20-30% от случаите. Третото почти никога не е ефективно.

Ако стриктурата на уретрата е разположена във висящите (пениса) или мембранозни участъци на уретрата и също има по-голяма дължина от 1 - 1,5 см, на пациента ще бъде показана реконструктивна хирургия на пластичната стриктура на уретрата, която може да се извърши с помощта на няколко метода. При стриктури на луковичната и мембранната уретра широко се използват анастомотични пластични техники (според Холцов, според Вебстър), когато засегнатият стеснен участък на уретрата е напълно изрязан и здравите и непроменени ръбове на уретрата са зашити заедно. Ефективността на такива операции в опитни ръце надвишава 90%.

Когато стриктурата на уретрата е разположена във висящия (пенисния) участък, както и при дължина на стриктура повече от 3-4 cm, операциите на така наречената уретрална уретропластика се извършват, когато уретралният лумен се разширява чрез поставяне на здрава тъкан от други части на тялото в него. Такива тъкани могат да бъдат лигавицата на устната кухина (буза, език) под формата на свободен пластир или кожата на препуциума на пениса като свободен пластир или клапа за кръвоснабдяване на крак с хранителни вещества.

По време на такива операции луменът на уретрата се дисектира и изместената тъкан се вкарва в областта на дисекция, което води до разширяване на уретрата до нормални размери. Ефективността на присаждането на уретрално присаждане е в границите от 75 - 85%.

Когато луменът на уретрата е напълно затворен (заличен), когато стриктурата е разположена във висящата (пениса) секция или когато зоната на облитерация е по-дълга от 3-4 см, се използват методи за пълно заместване на уретрата с новосъздадени от други тъкани (обикновено устната лигавица). Подобни операции се извършват на поне 2 етапа. На първия етап засегнатият сегмент на уретрата се изрязва напълно и на негово място се имплантира клап на устната лигавица, който вкоренява добре снабдени тъкани. След поне 6 месеца се извършва вторият етап от операцията - образуването на уретралната тръба. Ако след 1-ви етап устната лигавица не се е вкоренила добре, тя се повтаря. Ефективността на тези методи на пластична хирургия на уретрата варира от 65 до 85%.

Какво определя ефективността на лечението на стриктура на уретрата

Ефективността на хирургичното лечение на уретралната стриктура със сигурност зависи преди всичко от квалификацията на опериращия специалист. Важен фактор е наличието на добре оборудвана операционна зала (висококачествена операционна маса, специални подложки за крачета, светлина за глава и много други). Важно е да имате на разположение пълна гама от необходими хирургически инструменти, материали за шевове, специални катетри и много други. Ако има стриктура на уретрата, препоръчваме незабавно да се подходи към избора на клиника за операционния хирург, тъй като Първата операция е най-ефективната. Повтарящите се операции са много по-сложни и имат по-нисък успех.

В клиниката по урология EMC лечението на стриктура на уретрата се осъществява от доктор по медицина, доцент Алексей Живов, който е международно известен като експерт в лечението на стриктури на уретрата. Хирургическият опит на д-р Живов в реконструкцията на стриктури на уретрата е един от най-обширните не само в Русия, но и в света. Д-р Живов е член на престижните международни асоциации на реконструктивни хирург-уролози GURS и ESGURS, изнася лекции и практически майсторски класове на големи руски и международни симпозиуми по проблема с стриктурата на уретрата.

Урологичната клиника EMC разполага с цялото необходимо оборудване за реконструктивни операции върху уретрата и други органи на пикочно-половата система. В операционната зала има най-добрите операционни маси, системите за подаване на чист въздух и хирургичните инструменти за стерилизация на инструментите гарантират липсата на бактериални агенти в зоната на операцията. Удобните отделения на болницата са оборудвани с всичко необходимо за удобството на нашите пациенти. Е, сестринските и медицинските грижи за постоперативни пациенти в ЕМС са на нивото на най-добрите болници в света. Отговорно заявяваме, че лечението на стриктура на уретрата в клиниката по урология EMC отговаря на най-новите стандарти и нашите пациенти не трябва да отиват в чужбина за лечение на стриктура на уретрата.

Уретрална стриктура  - Това е стесняване на уретрата, което води до нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур и затруднено уриниране.

Фигурата показва рентгенова снимка при запълване на уретрата на пациента с рентгеново контрастно вещество (бяло). Стесняването е ясно видимо в уретрата, преминава в областта на корена на пениса (така наречената луковична секция).

Разпространение на заболяванията

Уретралните стриктури са главно мъжки проблем, Уретрата при жените е по-широка и много по-къса, така че нейното стесняване е рядко и като правило възниква в резултат на усложнения от гинекологичната хирургия. Сред мъжете в Европа разпространението на стриктурата на уретрата е 350-600 случая на 100_000 мъжко население.

Причини за стесняване на уретрата

Образуването на стесняване на уретрата се причинява от образуването на плътна, необяснима около него белег тъкан.

Най-често белег тъкан се образува поради нараняване на уретрата, което се случва, когато се случи удар върху перинеума и пениса (пътни инциденти, пада върху перинеума) и фрактури на таза.

По-рядко причината е инфекциозно възпаление  уретра (гонорея, хламидия и други инфекции, предавани по полов път).

Отделни стриктури, които се развиват като усложнения на медицинските манипулации  върху уретрата - повтаряща се катетеризация, буджиране, ендоскопска хирургия на простатната жлеза и пикочния мехур.

Понякога не е възможно ясно да се установи причината за стесняване - в тези случаи те говорят идиопатична  стриктура на уретрата.

Прояви на стриктура на уретрата

В зависимост от степента и степента на стесняване, болестта може да има различни прояви. Белег тъкан, компресираща уретрата се образува в продължение на месеци и години, така че внезапното появяване на симптоми обикновено не се наблюдава. С малка степен на стесняване, стриктурата на уретрата не е проблем.

С увеличаването на стеснението пациентите започват да забелязват затруднено уриниране под формата намаляване на потока на урина, Пациентите се чувстват непълно изпразване на пикочния мехур, Струя става по-тънка, с течение на времето се превръща в изпускане на урина, За да "изтръгнат" от пикочния мехур, пациентите трябва да натискат, напрягат пикочния мехур и коремните мускули.

Възможно е да има пълна невъзможност за отделяне на урина - остро задържане на урина  - Ситуация, която изисква спешна урологична помощ!

Защо стриктурата на уретрата е опасна?

Постоянно затруднено уриниране значително намалява качеството на живот  пациенти. Непълното изпразване на пикочния мехур предразполага към развитие в него инфекция, каменна формация  и последващо увреждане на бъбреците с развитие бъбречна недостатъчност.

Диагностика на заболяването

Ако лекарят подозира наличието на стесняване на уретрата въз основа на оплаквания на пациента и неговата медицинска история (информация за минали заболявания и операции), диагнозата се поставя чрез рентген ( urethrography). Уретрата от страната на външния отвор се запълва с контрастна среда, след което се правят снимки на рентгенов апарат. В повечето случаи такова изследване е достатъчно за установяване на диагноза. Понякога прибягват до по-сложни методи за изследване - компютърна томография на фона на запълване на уретрата с контрастна среда или рентгенови лъчи в момента на уриниране. Можете също да изследвате зоната на стриктура, като използвате ултразвукова сонда.

лечение

По-рано широко използваното буджиране - въвеждането на метални дилататори в уретрата сега се използва рядко, тъй като методът е не само болезнен за пациента, но и носи риск от инфекция и образуване на нови наранявания на уретрата.

При първоначално открити стриктури на къса дължина е възможна ендоскопска дисекция на стеснението (т. Нар. Вътрешна оптична уреротомия). Хирургът вкарва специален инструмент с камера и осветител в уретрата и използва миниатюрен нож (показан на фигурата) или лазерно влакно, за да отреже стесняването. Операцията се извършва под обща анестезия и е високоефективна в непосредствения следоперативен период.

За съжаление, след ендоскопска операция съществува риск от повторни белези - стесняване на уретрата отново се образува. При такива повтарящи се стриктури, както и дълги стриктури, има нужда да се изпълнява пластична (реконструктивна) хирургия.

Реконструктивните операции върху уретрата са разделени на две големи категории. По време на анастомотични операции областта на стесняване се изрязва, а останалите фрагменти от уретрата се зашиват "от край до край". Такива операции са възможни, ако дължината на стеснението е малка (1-2 см), се прави пълно изрязване на тъканта на белега и е възможно да се образува шев (анастомоза) в края на останалите фрагменти без напрежение и изтичане.

В противен случай отстраненият фрагмент от уретрата със стесняване трябва да бъде заменен с някаква друга тъкан. Такива операции се наричат \u200b\u200bзаместващи. За заместване на уретрата се използват фрагменти от лигавицата на бузата (най-често), пикочния мехур или ректума. В този случай уретрата се отделя през цялата стеснена част, луменът й се отваря и се пришива заместващ тъканен фрагмент (присадка) към мястото на стесняване.

предотвратяване

За да се изключат възпалителните причини за стриктура на уретрата, вероятността от инфекция, предавана по полов път, трябва да бъде сведена до минимум. Неспецифичната профилактика се свежда до използването на бариерна контрацепция, изключването на случайни незащитени сексуални контакти. С развитието на уретрит е необходимо да се подложи на пълен курс на лечение с венеролог. Навременното потискане на възпалението лесно се постига с помощта на съвременни антибактериални лекарства; отсъствието му с висока степен на вероятност води до образуването на стриктура на уретрата след 5-10 години.

Предотвратяването на травматичните причини за стриктура на уретрата е преди всичко в съответствие със стандартите на добрата медицинска практика. Неприемлива катетеризация на пикочния мехур без използване на достатъчно количество лубриканти, необоснована повторна катетеризация, катетеризация и всякакви инструментални манипулации на фона на възпалителния процес в уретрата. Нежелателно е дълго време (повече от 10 дни) да се оставя катетърът в уретрата, тъй като той е източник на инфекция в уретрата и последващо развитие на възпаление. Ако пациентът има постоянна невъзможност за самоуриниране след няколко катетеризации, трябва да се инсталира супрапубичен (цистостомичен) дренаж.

В тази статия

Уретрална стриктура  - Това е сериозно, инвалидизиращо заболяване при мъжете, при което белезите на уретрата се появяват рязко или постепенно, с последващото му затваряне и невъзможност за уриниране. Лечението на стесняване на уретрата е една от най-трудните задачи на съвременната урология.

Уретрална стриктура при мъжете

функция:  сериозно, болезнено състояние, което кардинално променя живота на човек към по-лошо. Дори при лека степен на стесняване е трудно да се уринира и да се „мокри дискомфорт“ поради неконтролирано разпределение на капки урина. Какво да кажем за тежката степен, когато естественото уриниране е просто невъзможно и трябва да инсталирате цистостомия - епруветка в пикочния мехур, и да живеете с торбичка, където се отклонява урината. Сухият термин „лошо качество на живот“ трудно може да отразява дискомфорта, изпитван от пациентите.

Операции за стриктура на уретрата

• Съвременните методи на операция за стриктура на уретрата възстановяват напълно лумена на уретрата и правят възможно уринирането по естествен път.
• Съществуват различни реконструктивно-пластични методи за операции за стесняване на уретрата: изборът на метод зависи от степента на стриктурата и причините за нейното образуване.
• Според съвременните вярвания не трябва да се използва уретрален буджидж! Показано е, че винаги води до рецидив и влошаване на състоянието на пациента

„Докторе, не мога да уринирам нормално“; "Урината се напръсква, трябва да натиснете"; „Всеки път се страхувам, че изобщо не мога да уринирам“; "Потокът на урина е слаб. Всеки път, когато отида до тоалетната, за да уринирам - истинско мъчение - боли в началото, когато току-що приключих с уринирането и се успокоявам", това са типични оплаквания на пациенти с диагноза стриктура на уретрата. Още по-лошото е, че в половината от случаите при мен идват пациенти, които вече имат цистостомия - „тръба в стомаха“, през която излиза урината. Това не е просто стесняване, а пълно затваряне на лумена на уретрата. Те не могат да уринират сами.

За съжаление, на много от тези пациенти се предлагат остарели методи за лечение на стесняване на уретрата: буджиране или ендоскопска ексцизия - т.нар. вътрешна оптична уреротомия. И ако последният има право на живот в ограничен брой случаи, тогава увеличаването на стриктурата на уретрата винаги само влошава състоянието на пациента, често превръщайки обикновена стриктура в сложна, понякога изисква многоетапно хирургично лечение.

  „Човек трябва да се наслаждава на уриниране“
  Проф Габор.

Стесняване на уретрата: причини, симптоми и последици.

Има три причини за стриктура на уретрата: травма, възпаление и медицински манипулации. И трите причиняват белези - образуването на белег. Белегът постепенно затваря лумена на уретрата. Изглежда, че това е цялата история ... Въпреки това, няколко груби патологични спирали са усукани тук наведнъж. Първо, качеството на живот се разваля рязко. На второ място, при всеки резултат, пикочният мехур страда: ако се установи цистостомия, тогава пикочният мехур спира да работи, в резултат на това имаме сериозно състояние под формата на микроцистит; ако самоуринирането е "само" затруднено, се образуват дивертикули на пикочния мехур. Хроничната инфекция на пикочния мехур и бъбреците води до тъжни и доста предвидими последици. Трето, пациентът често е оставен сам със своето заболяване: на мястото на пребиваване или с линейка те са инсталирали тръба в стомаха му и след това живеят както знаете. Само защото само 4% от уролозите се занимават с реконструктивна урология. Trite - изключително малко специалисти, участващи в хирургията на уретрата.

Уретралните стриктури трябва да се обработват изключително от специалист с опит в реконструктивната пластична хирургия в урологията.

Стандартна история за посттравматична стриктура на уретрата ...

27-годишен човек седи пред мен. Той седи неспокойно, постоянно неволно докосва корема си.
- Кога стана трудно да уринираме? - питам, осъзнавайки, че сам той отдавна не уринира, че тръба от стомаха му пречи.
"Месец след като са били уволнени от интензивното отделение", момъкът отговори мрачно, "Вече щях да вляза на работа в продължение на три месеца, но въпреки това лежах в леглото след инцидента." И на сутринта не можах да уринирам ... Обадих се на линейка, отидох в болницата, определиха следоперативната стриктура на уретрата и забиха тази тръба в мен. Постоянно треперя, пречейки, не мога да работя с това. Да, и непрекъснато задръстване.
-Колко често сменяте телефона?
- Да, дори веднъж на ден - не става по-добре. По-лошо от горчива репичка. Няма въпрос за секс ... Има ли нещо, което можеш да направиш с това, или съм обречен да живея с лула цял живот?
„Нека първо разберем в коя част и колко дълго е стриктурата ви“, казвам аз. „Двамата с вас трябва да направим рентгеново изследване - уретрография и да видим стриктура - за да извършим фиброуретроцистоскопия.

Диагностични методи за стесняване на уретрата

urethrography

Позволява ви да оцените степента на стриктура. Това е рентгенов метод, при който контрастно вещество се инжектира в уретрата и се правят серия от снимки.

уретероскопия

С помощта на оптичен инструмент - цистоскоп - лекарят оценява състоянието на лигавицата на уретрата, получава представа за наличието на камъни и изяснява данните от уретрографията.

Uroflowmetry

Методът ви позволява да измервате скоростта на потока на урината. Това е много важен параметър за оценка на клиничния ход на заболяването. Пациентът уринира в контейнер и компютърът оценява скоростта на потока на урината.

изследване на урината

Необходимият анализ, за \u200b\u200bда се прецени наличието на възпаление в отделителната система

fibroscopy

В някои случаи е необходимо да се изследва уретрата от пикочния мехур, особено ако пациентът има цистостомия. Фиброскопът ви позволява да оцените уретрата от двете страни.

Ултразвук на отделителната система

Ултразвукът може да се използва, за да се прецени както състоянието на бъбреците и пикочния мехур, така и наличието на остатъчна урина, което е важен диагностичен критерий.

Лечение на стриктура на уретрата при мъжете

Изглежда, добре, какво е толкова трудно да се лекува някакво стесняване на някаква тръба там? Е, разширете го и всичко ще е наред.
Проблемът е, че всякакви опити за разширяване, разтягане и, говорейки на медицински език, изкривяване на стриктурите на уретрата, първоначално са обречени на неуспех. В най-добрия случай пациентът трябва да преминава през болезнена и опасна процедура веднъж месечно цял живот. За цял живот. Веднъж месечно. По график.
Само защото веднъж се появи, белегът, който е в основата на стриктурата, ще прогресира. И докато не се премахне белег тъкан, болестта няма да бъде победена.
Е, ако дължината на стриктура е 1-1,5 см. Можете да нарязвате тази зона и да шиете здрави части от тръбата заедно. Теоретично. На практика това е малко по-сложно.
Но какво ще стане, ако стеснението е по-дълго от 5 см? Ами ако е засегната цялата уретра? Ами ако има две или три контракции? Не можете да дисектирате цялата уретра - трябва да възстановите уретралната тръба. По този начин, лечението на стриктура на уретрата трябва да се извършва изключително от опитен специалист, с мощно обучение, работещо в центъра с модерно оборудване.

  „Уретралната хирургия също е урология,
  както реконструкция, така и пластмаса ”
  Проф Barban

Хирургия за стриктура на уретрата при мъжете

Проблемът с лечението на стриктури на уретрата е, че е изключително трудно да се предвиди хода на операцията. Това е стандартна ситуация за всички реконструктивни пластични операции - премахването на орган винаги е много по-лесно, отколкото реконструирането му. Отдихът изисква умения, способност по време на операцията да променя плана, притежаване на всички видове пластмаси. Ето защо само 4-5% от уролозите се занимават с реконструктивна пластична урология. И затова на Запад се подчертава цяла подспециалност - хирургия на уретрата.
Защо така Е, истината е, че може да е трудно да се възстанови проходимостта на някакъв вид тръба там?
Преценете сами:

• Мъжкият уретра е разделен на 5 части с различни структури
• Във всяка от тях има поне 3 причини за стесняване.
• Самите стриктури са дълги и къси

Почти всеки вариант изисква собствен подход. Универсална операция за всички видове стриктури не съществува.
В някои случаи е достатъчно да се нарязва стеснената област и да се шият заедно краищата на уретрата. В други случаи е необходимо да вземете например лигавицата на бузата и, като я използвате като пластир, да възстановите обиколката на канала. Трето, човек не може да направи без пълното възстановяване на пластичната хирургия на стриктурата на уретрата.

Ежедневна история с стриктура на уретрата.

Как е - лигавицата на бузите ?! - Пациентът ме гледа онемел, - Каква е връзката между бузата и, извинете, какво пиша?
- Честно казано, този въпрос все още ме изумява. Въпреки това много проучвания са доказали, че лигавицата на бузата е най-добрият пластмасов материал, - усмихвам се, - Вижте, имате доста дълга стриктура и ние трябва да заменим тази тъкан на белег с нещо.
Пациентът изучава чертежите от дълго време.
-Оганес Едуардович, а какво ще се случи с бузата? Искаш да откъснеш парче от бузата си! Това е същото лице!
- Разбира се, че не. Искам да взема само малък клап на лигавицата. Отвътре навън. След седмица ще забравите за това.
... Една година след операцията получих следния преглед:
„... Скъпи Ованес Едуардович! Мисля, че на Страшния съд ще ви бъдат обвинени половината от греховете ви. Само защото върнете на хората радостта и удоволствието от уринирането. "

Мъжка уретраили уретрата, уретрата маскулина, е кух неспарен орган. Той има формата на тръба, която води началото си с вътрешен отвор, ostium urethrae internum, в предната долна част на пикочния мехур и завършва с външен отвор, ostium urethrae externum, на главата. Има три части на уретрата:
  - Простатичната част, pars prostatica;
- Мембранозната част, pars membranacea;
  - Гъбестата част, pars spongiosa.
Простатична част, pars prostatica, уретрата прониква в простатната жлеза във вертикална посока. Дължината му е 30-35 мм. Средната част на простатата част се разширява, а началната и крайната се стесняват. На задната стена на простатата уретрата е семенният туберкул, colliculus seminalis и множество отделителни канали отстрани на туберкулата.
Паяжина част, pars membranacea, на уретрата прониква в пикочно-половата диафрагма с дължина 15-20 mm от върха на простатната жлеза до bulbuspenis. Диаметърът на мембранната част варира от 3-4 мм. Това е най-тясната част на уретрата, която трябва да се има предвид при въвеждането на инструменти по уретрата в пикочния мехур. Мембранозната част на уретрата е ограничена от ивици на набраздени и гладки мускули, които образуват произволно уретрално затваряне, m. сфинктер уретри.
Спонгирана част, pars spongiosa, е най-дългата част на уретрата, дължината му е 100-120 мм. Уретрата е разделена на луковичните и висящите секции, диаметърът на лумена е 6-10 мм. В луковичния участък на уретрата, многобройни уретри, жл. уретрали и канали на бульбуретрални жлези, жл. булбуретрална (Каупери).
  Мъжкият уретра има три стеснения: на вътрешния отвор, в мембранната част и на външния отвор, а също и на разширяване: в простатната част, в луковицата на мъжкия пенис и пред външния отвор, в скафоидната ямка, fossa navicularis. По цялата дължина на уретрата са оформени два завоя в сагиталната равнина - горната и долната. При децата простатната част на канала е по-дълга. Луменът на уретрата се изправя при преминаване на сперма и урина и при въвеждане в уретрата (катетър, цистоскоп).
  В клиничната практика уретрата е разделена на две секции: гърбът е фиксиран, а предната част е подвижна. Стационарният отдел от своя страна е разделен на интравезикален (дълъг 5-6 мм), простатен (30-35 мм) и мембранен (15-20 мм). Интравезикалната секция е сфинктера на пикочния мехур.

Структурата на мъжката уретра

  Стената на уретрата се състои от три мембрани:
  - лигавица, тунична лигавица;
  - субмукоза, тела субмукоза;
- The muscularis tunica muscularis.
   В гъбавата част мускулатурата липсва. В лигавицата има много лигавици, жл. urethrales. В субмукозния слой са разположени около уретралните лакуни, които могат да бъдат мястото на тяхното специфично и неспецифично възпаление. Мускулната мембрана е добре развита в простатната и мембранозната част и има два слоя: вътрешния - надлъжен и външния - кръгъл. Кръговият слой мускули в началната част на уретрата образува произволен вътрешен сфинктер на уретрата, m. сфинктер уретра intemus. В мембранозната част уретрата е ограничена от мускул - затваряне на уретрата, m. сфинтер уретри, който е произволен сфинктер на уретрата.

Топография на мъжката уретра

   Мъжкият уретра се намира в тазовата кухина и в анулиращия пенис. Простатната уретра е ограничена от всички страни от простатната жлеза. Мембранозната част преминава през урогениталната диафрагма. Булбуретралната жлеза, gl. bulbourethralis (Каупери).
Рентгенова анатомия на мъжката уретра.  При запълване на уретрата с контрастно вещество тя изглежда като тръба, върху която се стеснява.
Кръвоснабдяване   мъжката уретра се осъществява от клоните на долните пикочно-кистозни артерии, артериите на луковицата на мъжкия пенис и артериите на уретрата. Вените на канала образуват венозния сплит. Венозен отток в пикочния мехур и перинеалните вени.
Отток на лимфа  Провежда се от простатата и мембранните части на канала във вътрешната илиачна, а от гъбата - в ингвиналните лимфни възли.
инервация  мъжката уретра се извършва от клони, nn. пенис и n. дорзалис пенис. както и плексус простатикус.