Хроничното възпаление на клетките на етмоидния лабиринт (хроничен етмоидит) обикновено започва след остро заболяване. Често острото и хронично възпаление на максиларните или фронталните и сфеноидните синуси води до вторично увреждане на клетките на етмоидния лабиринт, тъй като те заемат централно положение по отношение на тези синуси. В тази връзка хроничният етмоидит рядко се среща изолирано; обикновено се появява в комбинация с възпаление на другите околоносни синуси, най-често на максиларната.

В повечето случаи се фиксират катарално-серозни, катарално-гнойни и хиперпластични форми на хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване на лигавицата и образуване на полипозни лезии.

Причината за полипозната дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене с нейното патологично изхвърляне; друга причина може да бъде локална алергична реакция. Понякога полипите са единични, но по-често те са множествени. Обикновено всеки от тях има сравнително тънък крак, а формата зависи от околните контури на носа.

Често полипозните промени не са представени от отделни полипи, а под формата на непрекъснат полипозен участък на лигавицата.

В случаите, когато има множество полипи, те могат да упражняват натиск върху стените на носа и дори да причинят външната му деформация. При малки деца полипозните нарушения на носната лигавица са рядкост. Хистологично полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата; архитектониката на съединителната и други тъкани е нарушена от вида на отделянето и случайното изместване на влакната от едематозната течност; възниква дифузна тъканна инфилтрация от неутрофили; други клетки също са възможни (еозинофили, мачта, плазма). Повърхността на полипите е покрита с цилиндричен ресничен епител, който на места се метаплазира в плосък; Често има сайтове с неговата десквамация.

В случай на хроничен етмоидит, клиничният ход зависи от активността на процеса. По време на периода на ремисия пациентът периодично се смущава от главоболие, често в областта на корена на носа, моста на носа, понякога дифузно. При серозно-катарална форма изхвърлянето е леко, изобилно; гнойна форма е придружена от оскъден разряд, който изсъхва и образува корички. Често секретът от носа мирише.

Включването в процеса на задните клетки на лабиринта на количката води до натрупване на изпускане в назофаринкса, по-често сутрин е трудно да се отхрачва. Обонянието обикновено се нарушава в различна степен.

При риноскопия катаралните промени се откриват главно в средната област на носа; под средната черупка обикновено има лигавично или мукопурулентно течение. Полипозните образувания също са локализирани в средната и горната част на носа (фиг. 6.15). Полипите могат да бъдат светли, сиви или бледо розови, понякога желатинови; обикновено имат гладка повърхност. Техният брой и размери са индивидуални - може да има 1-2 големи полипа, запълващи цялата носна кухина, или много малки; в повечето случаи с етимоидит се появяват множество малки полипи, което се обяснява с образуването им наоколо

Фиг. 6.15.

  (ендоскопска снимка).

P - полип в средния носен канал. ST - средна носна конха.

Многобройни изходни отвори от етмоидни костни клетки.

При хроничен етмоидит е възможна и емпиема; дори затворени, те могат да изтекат латентно за дълго време. В такива случаи само външната деформация на носа или орбитата, както и рязко нарушение на носното дишане ще помогнат за тяхното разпознаване. Общото състояние на пациентите остава задоволително, но са възможни раздразнителност, повишена умора и обща слабост. По време на обостряне се появяват симптоми на остро възпаление; в този случай историята и риноскопичната картина помагат да се постави правилната диагноза.

Лечението на неусложнени форми на хроничен етмоидит, което не е придружено от полипоза, първоначално е консервативно; в някои случаи се комбинира с интраназални операции (полипотомия, отваряне на клетките на етмоидния лабиринт, частична резекция на носната конча и др.). Препоръчително е да използвате синусов катетър JAMIC.

Най-често клетките на етмоидния лабиринт се отварят частично и полипотомията се извършва чрез интраназален подход; обикновено тези операции се извършват едновременно.

Ендоназална дисекция на клетките на етмоидния лабиринт се извършва под локална анестезия.

Пациентът е в легнало, полуседнало или седнало положение на специален хирургически стол. На етап I се извършва полипотомия и се създава достъп до лабиринта на пергола. За проникване в областта на етмоидните клетки е необходимо да се разшири средният носен проход, като се отстрани предния край и се премести медиално средната носна конча (или частично се отстрани). След постигане на добра видимост на средния носен канал, носните щипци, двойните кюретки и контотом отварят средните и частично предните клетки на етмоидната кост; докато носната кухина се разширява поради унищожени клетки. Проникването на инструмента през ситовата плоча в черепната кухина представлява голяма опасност - обикновено това води до цереброспинална течност, менингит и други тежки вътречерепни усложнения. За да се избегне нараняване на ситовата плоча, трябва да се вземат предвид характеристиките на нейната топография. Ситовата плоча, разположена в средната линия, се намира под свода на етмоидната кост, следователно, по време на цялата операция, при манипулиране на инструментите е необходимо да се придържате към страничната посока; приближаването до средната линия дори с 0,5 см може вече да повреди ситовата плоча.

В повечето случаи е достатъчно да се отстрани част от засегнатите клетки от етмоидната кост, което под въздействието на консервативно лечение води до изцеление на останалите.

В някои случаи все още е необходимо да се отворят всички етмоидни клетки, включително и задните, през максиларния синус. Външен хирургически подход към етмоидния лабиринт е изключително рядък, особено след развитието на ендоназална микрохирургия.

Хронично възпаление на клетките на етмоидния лабиринт:

1. Продуктивно и хронично възпаление. Грануломатоза. Морфологията на специфичното и неспецифичното възпаление.

Параназалните синуси са въздушни кухини, разположени около носната кухина и свързани с нея през тесни отвори (фиг. 34).

Наричат \u200b\u200bсе костите, в които са поставени.

Всички синуси са сдвоени, разделени на предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост).

   Фиг. 34. Фронтално сечение през носната кухина и околоносните синуси: 1 - фронтални синуси; 2 - клетки от етмоидния лабиринт; 3 - средна носна конха; 4 - долна носна конха; 5 - носна преграда; 6 - максиларен синус

   Максиларният, или максиларният, синус (sinus maxillaris) е най-големият. Средният му размер е 10-12 см3. Има вид на неправилна четириъгълна пирамида. На предната стена има вдлъбнатина - кучешка ямка (fossa canina). Тук костта е най-тънката, следователно при извършване на операция на максиларния синус тя се отваря на това място. В допълнение, от тук винаги можете да влезете в пазвата с всякакъв обем и конфигурация.

Медиалната стена граничи с долния и средния носов канал, а в предния му участък преминава носослепен канал. Синусовият отвор (ostium maxillare) се намира под орбиталния ръб, най-високото място на синусите, зад издатината на носослепния канал. Нарушаването на функцията на тази дупка води до натрупване на секрет от синуса, допринасяйки за развитието на възпалителен процес в напитката. Горната стена на синуса е същевременно долната стена на орбитата. Тя е много слаба. В него преминава каналът на долния орбитален нерв и едноименните съдове. Понякога тук има дегисценции, покрити само от лигавицата.

Изтънена стена заедно с дефекти в нея може да допринесе за разпространението на възпалителния процес към съдържанието на орбитата, което изисква предпазливост по време на операцията. Долната стена е алвеоларният процес на максиларната кост. В повечето случаи дъното на синуса се намира под дъното на носната кухина, което допринася за тесен контакт на зъбите със синусите. Най-близо до дъното на синуса е вторият премолар и първият кътник. Задната стена е представена от максиларния туберкул, зад който са разположени максиларният нерв, птеригопалатинният ганглий, вътрешната челюстна артерия и птериго-венозният сплит. Максиларният синус е в тесен контакт с етмоидния лабиринт, с който има обща стена.

Фронталният синус (sinus frontalis) е разположен в скалата и орбиталната област на челната кост. Разграничават се следните стени на синусите: предна (лицева); задна (церебрална), граничеща с предната черепна ямка; долна (орбитална), граничеща с орбитата и клетките на лабиринта на количката; медиална - междукарпална преграда. Предната стена е най-дебелата. Най-тънката е орбиталната стена. Задната стена спрямо дебелината заема средното място.

Междуосевата преграда може да бъде отклонена в една или друга посока. На долната стена, на границата с преградата и по-близо до задната стена, има отвор на фронтално-носния канал. Размерите на фронталните синуси варират в широки граници, докато те напълно отсъстват от едната или от двете страни. Анатомичната близост на фронталните синуси до съдържанието на предната черепна ямка и орбита определя тяхната патогенетична връзка.

Етмоидните клетки (celhdae ethmoidales) са представени от въздушно дишащи клетки, разположени между челните и сфеноидни синуси. Броят, обемът и разположението на решетъчните клетки варират значително. От всяка страна, средно, те наброяват 8-12. Тези клетки са разделени външно от хартиена плоча (ламинатна папирацея), която се приближава до лакрималната кост отпред, сфеноидния синус отзад и граничи с челната кост и костите на максиларната и палатинната отгоре.

По местонахождението на решетъчните клетки се делят на предни и средни, които са свързани със средния носен проход в предната част на лунатната цепнатина (hiatus semilunaris), и задната, отваряща се в горния носен проход. От отделните клетки на етмоидния лабиринт е необходимо да се разграничат: 1) етмоидният пикочен мехур (bulla ethmoidalis) - зад пулпата на йолуната латерално граничи с хартиената плоча и медиално, понякога достигайки значителни размери, може да премести средната раковина към носната преграда; 2) челен мехур (bulla frontalis) - стърчи в отвора на фронталния синус; 3) фронтоорбитални клетки - поставят се по протежение на горната стена на орбитата; 4) bulla conchae - намира се в предната секция на средната турбина.

Трябва да се отбележи, че етмоидната плоча (lamina cribrosa) най-често се намира под носния свод, следователно при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт е необходимо стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в черепната кухина.

Сфеноидният синус (sinus sphenoidalis) се намира в тялото на сфеноидната кост. Преградата го разделя на две (често неравномерни) части. Дупката (ostium sphenoidale) е разположена на предната му стена под покрива на носната кухина.

Долната стена на синуса е част от свода на носа на гърлото, горната е представена от долната повърхност на турското седло, върху която е разположена хипофизната жлеза. Латералната стена на синуса е много тънка, вътрешната каротидна артерия, кавернозният синус (sinus cavernosas), първият клон на тригеминалния нерв, околомотор, блок и абдукция (III, IV, V и VI черепни нерви), които го граничат с нерви.

Лигавицата на параназалните синуси е продължение на лигавицата на носната кухина, но тя е много по-тънка, вместо 5-6 слоя клетки има само 2. Тя е бедна на кръвоносни съдове и жлези и в същото време изпълнява ролята на периоста. Движението на ресничките на ресничкия епител е насочено към екскреторните отвори на синусите.

При новородените има два синуса: максиларен и етмоиден лабиринт, представен от примордии. На възраст от 6 години максиларният синус придобива нормална форма, но размерът му остава малък. До 8-годишна възраст дъното на синуса спада до нивото на дъното на носната кухина, а с 12 е под дъното му. Към момента на раждането на бебето клетките на етмоидния лабиринт се формират, но техният брой и размер се увеличават с възрастта, особено при деца от 3 до 5 години. Фронтална и клиновидна. Синусите при новородените отсъстват, образуването им започва на 4-годишна възраст и завършва на 16-20 години.

DI Zabolotny, Yu.V. Митин, S.B. Bezapochny, Yu.V. Deeva

Етмоидитът представлява възпаление на лигавицата на клетките на етмоидалния лабиринт, свързано с околоносните синуси. Наред с други синузити, етмоидитът е една от най-честите УНГ патологии, среща се при 15% от възрастното население, още по-често се диагностицира при деца.

класификация

Етмоидната кост е несдвоена, заедно с други костни структури съставлява лицевия участък на черепа. Отвътре етмоидната кост се прониква от дихателните пътища, облицовани с лигавична епителна тъкан, подобна на тази, която очертава носните проходи. Колекция от клетки образува структура, наречена лабиринт на трили.

Лабиринтът, подобно на максиларния синус, фронталните и сфеноидните синуси, се отнася до околоносните синуси. А възпалението на етмоидния лабиринт е форма на синузит.

По естеството на курса се разграничават две форми на етмоидит:

• остра;
• хронична.

Секциите на етмоидната кост влизат в контакт с други синуси, носни канали и слъзна кост. Следователно, възпалението на лабиринта рядко протича автономно, по-често се комбинира с увреждане на носните проходи или други синуси. Такова възпаление се нарича комбинирано и се разделя на видове в зависимост от това кои синуси са възпалени. Има едновременна лезия на етмоидната кост и синусите:

• максиларен синузит - синузит;
• фронтален - фронтоетмоидит;
• сфеноиден - сфеноетмоидит.

Възпалението, засягащо етмоидния лабиринт и носните проходи, се нарича риноетмоидит.

Области на възпаление с етимоидит и други видове синузити

По характера на секретираната секреция и морфологичните признаци на болестта се разграничават етимоиди:

• катарална;
• гнойна;
• полиповидно;
• хипер.

По местоположението на възпалителния процес се случва етмоидит:

• с лявата ръка;
• едностранно;
• двустранно.

причини

Хроничният етмоидит обикновено се появява на фона на:

• нелекувано остро възпаление;
• отслабен имунитет;
• чести настинки и инфекции на УНГ органи.

Основните причини за остър етмоидит включват:

• проникване на инфекция от основния фокус;
• усложнение, причинено от вирусна инфекция;
• усложнение след възпаление на носните проходи или синусите (ринит, синузит, челен синузит).

При новородени остър етмоидит може да възникне на фона на пъпна, кожна или вътрематочна сепсис.

Инфекциозните заболявания с вирусен и бактериален характер са честа причина за етмоидит при деца и юноши в училище. Често етмоидитът се усложнява от скарлатина, много по-рядко - морбили, грип и други инфекции.

Острият етмоидит при деца често се развива след страдане от скарлатина, причинителят на който е хемолитичен стрептокок от група А

При възрастните основната причина за заболяването е синузит, фронтален синузит или ринит. Причинителите са стрептококи и стафилококи, хемофилна бацила. И когато етмоидитът се комбинира със синузит или фронтит, бактериологичният анализ често разкрива микробна асоциация - наличието на няколко вида бактерии.

Предразполагащи фактори

Факторите, допринасящи за развитието на етмоидит, включват:

• структурни особености на назофаринкса (тесни носни пътища);
• структурни аномалии (вродена или придобита кривина на носната преграда, аденоиди, полипи);
• алергичен ринит;
• хроничен и фаринкс (фарингит, ринит, синузит);
• отслабен имунитет.

  Отслабената имунна система допринася за образуването и развитието на микробни асоциации, с които тялото е трудно да се справи. Резултатът е остро възпаление, което може да се превърне в хроничен етмоидит.

симптоми

Основните симптоми на етмоидит:

• болка;
• натиск, усещане за пълнота в носа;
• нарушение на носното дишане;
• секреция от носа;
• влошаване или пълна загуба на миризма.

Синдром на болката

Пациентите с остро възпаление могат да изпитат следните неприятни симптоми:

• повтаряща се болка в носа, челото и орбитите (засилва се през нощта);
• постоянно главоболие (причинено от обща интоксикация на организма);
• болка в очите (по време на движението на очната ябълка), повишена чувствителност към светлина, замъглено зрение.

Болката при остър етмоидит се появява рязко, внезапно. При хроничен етмоидит пациентът изпитва тъпа болка в основата на носа. В този случай болезнените усещания могат да се разпространят в челото и орбитата, да се засилват през нощта. По време на периоди на обостряне болката става пулсираща, паралелно се отбелязва бърза умора на очите.

Острата болка по време на възпаление на етмоидния лабиринт се дължи на натиска, който едематозната лигавица упражнява върху други структури.

  При остро и обостряне на хронично възпаление много силна, изтощителна болка често причинява безсъние

Усещане за пълнота в носа

Както при остро възпаление, така и при хроничен етмоидит, лигавицата на етмоидния лабиринт набъбва, гной се натрупва в клетъчните структури.

Патологичният процес засяга лигавичните тъкани, засяга съдовите стени, променяйки тяхната пропускливост. Съдовете се разширяват, течността изтича през стените им, в резултат на което лигавицата набъбва.

Освен това в течността активно се развива патогенна флора, образува се гной. Натрупването на патологични секрети в клетките на лабиринта предизвиква усещане за пълнота в носната кухина, което се засилва през нощта.

Затруднено дишане

Подуването на лигавичния лабиринт постепенно преминава към тъканите, облицоващи носната кухина, което води до нарушено носно дишане. Този процес протича много бързо: дишането през носа е затруднено само няколко часа след началото на болестта.

При малки деца, за разлика от възрастните, носните канали са много тесни, с оток те могат напълно да се затворят, което прави носното дишане абсолютно невъзможно.

Секреция от носа

При етмоидит може да се освободи секрет от носа:

• мазен;
• гнойна;
• кървава.

В началния етап на заболяването има прозрачен, вискозен, оскъден секрет от носа. Тъй като възпалението се влошава в обилни количества, започва да се откроява гноен секрет от жълт или зеленикав цвят. Това оставя течност, натрупана в предните клетки на етмоидната кост.

Секретираната тайна съдържа мъртви патогени и продукти на тяхната жизненоважна дейност, имунни клетки (бели кръвни клетки), поради което течното съдържание става жълто или зелено. Ако възпалителните процеси засягат костта и периоста, изпускането от носа придобива характерна гнилостна миризма.

  В случай на увреждане на кръвоносните съдове, които проникват през лигавицата, кръвта, съдържаща примеси, се отделя от носа

Нарушаване на обонянието

Възпалителните процеси могат да засегнат влакната на обонятелния нерв. В допълнение, има запушване на обонятелната празнина със лигавични или гнойни секрети. В резултат на това пациентът има пълна или частична загуба на миризма.

Други симптоми

В допълнение към специфичните прояви на етмоидит има общи симптоми на интоксикация:

• треска;
• слабост;
• мускулни болки;
• регургитация (при малки деца);
• повръщане;
• объркано съзнание.

Такива прояви се дължат на действието на специфични бактериални токсини върху тялото. Токсините, произведени от различни видове микроорганизми, се различават един от друг и действат върху различни органи и системи на човешкото тяло.

Ако токсините действат върху нервната система, се появяват симптоми на невротоксикоза - мъчително главоболие, повръщане, възбуда, последвано от слабост и апатия. Стомашно-чревните токсини причиняват храносмилателни разстройства (диария, повръщане).

Остър етмоидит започва внезапно, прогресира бързо. Температурата рязко се повишава, развива се миалгия (мускулна болка), възможно е повръщане и объркване. След няколко часа носното дишане се нарушава, слузът започва да изпъква от носа. С течение на времето серозното възпаление придобива гнойна форма. При възрастни този процес продължава от няколко дни до няколко седмици, при деца той протича по-бързо.

  Острият етимоидит се развива най-бързо при новородени: катаралното възпаление преминава в гнойна форма само за няколко часа

Хроничният етмоидит протича с редуващи се обостряния и ремисии. При обостряне симптомите се влошават, а признаците на интоксикация на организма (слабост и летаргия, умора) се запазват дори на етапа на ремисия.

диагностика

Поставя се точна диагноза въз основа на резултатите:

• прегледи от УНГ лекар;
• лабораторни изследвания;
• радиография.

Посещението при отоларинголога е задължително събитие, което ви позволява да потвърдите диагнозата. Специалистът провежда визуален преглед и риноскопия, изследва оплакванията на пациента.

Външни прояви на етмоидит:

• зачервяване и подуване на клепачите, конюнктива;
• болезненост при докосване на клепачите;
• цианоза на кожата в областта на очите;
• стеснена палпебрална фисура;
• възпрепятствани движения на очната ябълка.

При възпаление на етмоидния лабиринт пациентът има остра болка при натискане на лакрималния кост и носния мост.

  Когато се започне етмоидит, горният и долният клепач се възпаляват, на лигавицата на очите се появяват малки кръвоизливи.

С помощта на предна и задна риноскопия (изследване на лигавицата на носните проходи с ендоскоп) лекарят може да види морфологичните признаци на етмоидит. Това е:

• подута, зачервена лигавица на носните проходи;
• лигавичен или гноен секрет от носа;
• натрупване на гной в горната и средната част на носните проходи;
• полипозни израстъци (полипозен етмоидит);
• стесняване на носните проходи.

Рентгенови признаци на етмоидити:

• потъмнели клетки от лабиринта на количката;
• намалена плътност на други синуси;
• симптоми на увреждане на периоста (понякога).

За да се проведе ефективно лечение, е важно да се разграничи етмоидитът от други заболявания с подобни симптоми: дакриоцистит, периостит на носните кости и остеомиелит на горната челюст.

Лечение с лекарства

Лечението на етмоидит се провежда в три направления. Това е:

• потискане на бактериална инфекция, която е причинила възпаление;
• възстановяване на оттока на течности, отстраняване на оток и нормализиране на въздушния обмен в клетките на лабиринта;
• елиминиране на симптомите и облекчаване на пациента;
• възстановяване на защитните сили на организма, укрепване на имунитета (трябва да се обърне специално внимание на състоянието на имунната система при хронична форма на заболяването).

Антибиотична терапия

Лечението на етмоидит се провежда с широкоспектърни антибиотици. Ако се очаква лечение у дома, лекарите предписват пеницилини (Amoxicillin, Augmentin) под формата на таблетки или капсули и суспензии за деца. В болница цефалоспорините често се използват в инжекционна форма (Cefotaxime, Ceftriaxone).

  С етмоидит могат да се предписват допълнително антибактериални средства с локално действие - Bioparox, Polydex, Isofra

Пациент с етимоидит също се изплаква с параназални синуси с антибактериални разтвори. Процедурата се провежда с помощта на специално устройство, което ви позволява да почистите клетките от гной и да ги лекувате с лекарствено вещество.

Възстановяване на изтичането на течност и отстраняване на отоци

Нормализиране на помощ при носно дишане:

• Галазолин, Ксимелин, Називин, Тизин (капки за нос и спрейове с вазоконстриктор);
• Ринофлуимуцилов аерозол (комбиниран препарат втечнява слузта и улеснява евакуацията му, свива кръвоносните съдове и намалява отока);
• разтвор на адреналин (памучни турунди, потопени в лекарството, се инсталират в носния проход от засегнатата страна);
• Алерзин, Цетрин, Ериус (антихистамини).

Симптоматично лечение

Ако заболяването е придружено от силна болка и треска, се предписват нестероидни лекарства въз основа на:

• ибупрофен (Нурофен, Ибупром, Имет);
• нимезулид (Nimesil);
• парацетамол (Panadol).

Тези лекарства бързо спират болката, понижават температурата, се характеризират с изразен противовъзпалителен ефект.

Имуностимулираща терапия

За укрепване на имунната система на пациента могат да бъдат предписани имуностимулиращи лекарства (Имунал, Рибомунил) и витаминно-минерални комплекси (Vitrum, Multi-Tabs, Duovit, Supradin). Вкъщи можете да приготвите здравословни витаминни отвари и чайове с шипка, липа, малини, френско грозде.

Възпалението на етмоидния лабиринт е сериозно заболяване, опасно за неговите усложнения. Следователно, лечението на етмоидит с народни средства е неприемливо.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните процедури се предписват след облекчаване на остро възпаление, тоест, когато симптомите на заболяването започнат да отшумяват. Най-често се извършва:

• UHF в областта на синусите;
• електрофореза с антибиотик;
• фонофореза с хидрокортизон;
• излагане на хелий-неонов лазер върху лигавицата на носните проходи.

Хирургично лечение

Липсата на положителни резултати от лечението или развитието на усложнения стават причина за хирургическа интервенция. Операциите обикновено се извършват по ендоскопски метод, който позволява да се съкрати периодът на рехабилитация и да се сведе до минимум рискът от следоперативни усложнения.

  Много рядко, главно с протичащ етмоидит, операцията се извършва по метода на отворен достъп

Хирургичните методи често се прибягват до хроничен етмоидит, поради необходимостта от елиминиране на факторите, провокиращи заболяването. Може да се извърши:

• септопластика -;
• полипотомия - отстраняване на полипи;
• частична резекция на обрасла носна конча.

усложнения

При хроничен етмоидит възпалението постепенно преминава от лигавицата към самата кост, развиват се усложнения:

• периостит - увреждане на периоста на етмоидния лабиринт;
• остеит - увреждане на етмоидната кост;
• гнойни лезии на окото - емпиема, флегмон, ретробулбарен абсцес;
• участие в гнойния процес на мозъка - арахноидит (възпаление на арахноидната мембрана), менингит (възпаление на меката мембрана) или мозъчен абсцес.

Унищожаването на дяловете между клетките води до навлизане на гнойно съдържание в други структури, което е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента. Следователно, самостоятелно у дома, етмоидитът не може да се лекува. Ако подозирате развитието на болестта, трябва незабавно да се свържете с УНГ лекар. Специалистът ще постави точна диагноза и ще предпише адекватно лечение.

Навременната и компетентна терапия може напълно да излекува острия етмоидит. Що се отнася до хроничното възпаление, прогнозата не е толкова благоприятна: болестта няма да бъде напълно излекувана, можете само да я пренесете в стадия на упорита ремисия.

По-лесно е да се предотврати развитието на хроничен етмоидит - лекувайте острите възпаления своевременно и правилно, елиминирайте всички фактори, допринасящи за развитието на болестта, поддържайте имунната система, като периодично приемате витаминно-минерални комплекси, имуностимулиращи лекарства.

Етмоидитът е възпаление на етмоидния синус (etmoid sinus). Възпалението на етмоидния синус често се нарича родовия термин "синузит", който трябва да се разбира като възпаление на който и да е от четирите двойки синуси.

Параназалните синуси (в допълнение към етмоида) също включват –

Етмоидният синус е сдвоен (фиг. 1). Всеки етмоиден синус се състои от много малки кухини в костта (микро синуси), изпълнени с въздух и облицовани от вътрешната страна на лигавиците. Синусът е продълговат и удължен в предно-задната посока.

Етмоидит: снимка, схема

Важна анатомична особеност на етмоидния синус е

микро синусите на предната част на синуса (разположени по-близо до повърхността на лицето) имат съобщение, използвайки малък отвор със средния носен проход; микросинусите на задния синус, разположени по-близо до основата на черепа и сфеноидния синус, са в комуникация с горния носен проход.

Съответно, при възпаление на предната част на синуса, възпалителният ексудат и гной ще се оттичат в средния носен проход, а при възпаление на задната част на синуса - в горния носен проход. УНГ лекар ще види всичко това при изследване на носните проходи. Това е важно за диагнозата и определянето от лекаря на стратегия за лечение на етмоидит. По принцип етмоидитът е изключително опасно заболяване и при несвоевременно лечение може да се стигне до орбитален абсцес, мозъчен абсцес, сепсис ...

Етмоидит: причини

Както казахме по-горе: синусите на етмоидния синус са облицовани с лигавици отвътре и комуникират с носните проходи през малки отвори. Тази лигавица има голям брой жлези, които произвеждат слуз, а повърхностният й слой е покрит с цилиарни реснички епител (чийто реснички се движи, което допринася за отстраняването на слуз от синусите до носните проходи).

Този активен транспортен механизъм (плюс синусова вентилация през отворите) и гарантира здравето на синусите. Ако изтеглянето на слуз от синусите е блокирано, тогава тя се натрупва там, а това просто допринася за развитието на инфекция и последващо супурация.

Фактори, които могат да причинят възпаление на синусите:

1. Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI и грип) –
   вирусът драстично увеличава производството на слуз в синусите и носните проходи, а също така причинява развитието на оток на лигавиците на носа и синусите. Подуването на лигавиците води до затваряне на дупките, през които слузът от синусите навлиза в носната кухина. В допълнение, вирусни токсини блокират двигателната активност на ресничкия епител на лигавицата, което също нарушава изтеглянето на слуз от синусите.

   В началния етап възпалението на синусите има серозен характер, т.е. гной в синусите не се открива. Но постепенно в затвореното пространство на синусите (при липса на вентилация и наличието на голямо количество слуз) се развива бактериална инфекция, която води до образуването на гной в синусите.

2. Хронични възпалителни заболявания на носа (хроничен ринит) –
      хроничното възпаление на носните проходи обикновено е от бактериален характер. Патогенните бактерии и техните токсини също допринасят за подуване на носната лигавица и синусите, водят до запушване на носа, увеличават производството на слуз в носа и синусите.

   Всичко това води до образуването на гной в синусите. Също така, мудното хронично възпаление може да доведе до образуването на полипи в синусите и носните проходи.

3. Алергичен ринит –
      с алергичен ринит също има рязко увеличение на производството на слуз и подуване на лигавиците. В резултат на това първо в етмоидните синуси може да се появи серозен етмоидит, при който няма признаци на гнойна инфекция. Но с течение на времето (ако не се установи отливът на слуз от синусите), бактериална инфекция може да се присъедини и етмоидитът може да се превърне в гноен.
4. Фактори, допринасящи за развитието на етмоидит –
      → кривина на носната преграда,
      → аденоиди, полипи в носните проходи,
      → активно и пасивно пушене,
      → хронични възпалителни заболявания на носа, сливиците ...

Етмоидит: симптоми

Етмоидитът може да има остро и хронично протичане. Острият етмоидит възниква като правило на фона на остри респираторни вирусни инфекции и грип или алергичен ринит. Острият етмоидит се характеризира с тежки симптоми. Хроничният етмоидит от своя страна има мудна симптоматика; с него много често в носните проходи и самите синуси можете да видите образуването на полипи ..

Основните симптоми, от които пациентите могат да се оплакват –

• главоболие (главно в областта между очите),
• болки в носа и вътрешните ъгли на очите,
• подуване на клепачите (особено сутрин след събуждане),
• продължителен хрема (повече от 7-10 дни),
• лигавичен или лигавичен секрет от носа,
• оттичане на слуз, гной по задната част на гърлото (ако е засегнат задният микросинус на етмоидния синус).

Снимка на пациент с гноен десен етмоидит (ако серозният процес се превърне в гноен, тогава клепачите не могат просто да се подуят, но се появява тяхното зачервяване, подуване):

Симптоми от по-общ характер, наблюдавани при етмоидит –

• подуване на лицето
• главоболие, умора, треска,
• болки в гърлото, кашлица,
• лош дъх
• намалено чувство за вкус и мирис.

Важно е  : Етмоидните синуси са разделени от много тънки костни стени от очните гнезда, следователно, когато възпалението премине от серозен към гноен, могат да се появят по-сериозни симптоми: загуба на зрение, двойно зрение, зачервяване на очите и клепачите, изпъкнали очи напред. Трябва също така да се има предвид, че възпалението на предната част на етмоидния синус обикновено възниква едновременно с поражението на максиларните и фронталните синуси, както и на задните с възпаление на сфеноидния синус.

Как се диагностицира етмоидитът -

По правило възпалението на етмоидните синуси се диагностицира от УНГ лекар въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването на носните ви проходи. Лекарят ще провери проходимостта на носните ви канали, наличието на подуване на лигавицата, полипи или гноен секрет в носните проходи, наличието на аденоиди. Отсъствието на гноен ексудат от етмоидните синуси обаче не може да говори за задължителното отсъствие на етимоидит, тъй като в условия на изразен оток на синусовата лигавица може да бъде напълно блокиран.

Допълнителни методи на изследване –
1)   Компютърната томография (КТ) ще определи степента на възпаление на етмоидния синус, наличието на полипи в него, гной. Особено е важно да се проведе, ако пациентът има симптоми, които показват разпространението на инфекция в орбитата или други синуси.
2)   Възможно е рентгеново изследване, но за разлика от КТ, той е много информативен с тази патология.
3)   В идеалния случай, ако вашият лекар забележи изобилен секрет от носа, той ще вземе проба от слуз за микробиологично изследване. Това ще определи естеството на етмоидит (вирусен, бактериален или алергичен). Ако алергиите станат причина, тогава в слузта ще се намерят много еозинофили.

Етмоидит: лечение

Лечението може да бъде консервативно и / или хирургично. Изборът на тактика на лечение ще зависи от вашите симптоми, причината за развитието на етмоидит, както и от естеството на възпалителния процес (серозен, гноен или полипозен).

1. Лечение на остър етмоидит -

Лечението на етмоидит обикновено е консервативно, но това е само в ситуации, в които все още не е настъпило нагряване на етмоидния синус. Основната цел на консервативната терапия е да възстанови проходимостта на носните проходи, да облекчи подуването на лигавицата, за да възстанови изтичането на слуз и възпалителен ексудат от синусите към носната кухина.

За това могат да се използват капки и спрейове за нос + системни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен. Също така, пациентът трябва самостоятелно редовно да мие носа си с физиологични разтвори, да се опита да спи с вдигната глава, защото ..

Капки за намаляване на назалната конгестия –
   трябва да се има предвид, че традиционните вазоконстрикторни капки от обикновената настинка могат да се използват за синузит не повече от 2-3 дни, защото пристрастяването бързо се развива при тях и те само започват да влошават възпалението. За облекчаване на назална конгестия и подуване на лигавицата с етмоидит е оптимално да се използва -

Лекарства, които стимулират преминаването на слуз от синусите –
   Има няколко билкови препарата, които могат да засилят функцията на ресничкия епител на лигавицата. Това води до ускорена евакуация на слуз и гной от синусите в лумена на носните проходи през отворите между тях.

Лечение на остър етмоидит с алергичен характер –
при остър етмоидит с алергичен характер, лечението се състои в избягване на контакт с алергени, провеждане на десенсибилизираща терапия с антихистамини, кортикостероиди, антиалергични назални спрейове с ниски глюкокортикоидни концентрации (например Nazonex спрей) и калциеви препарати.

Хирургично лечение на остър етмоидит –
в случай на развитие на тревожни симптоми, като екзофталмос, ограничаване на подвижността на очната ябълка, загуба на зрителната острота, е необходимо спешно начало на интензивна терапия, включително интравенозно приложение на антибиотици. При липса на положителна динамика при подобна терапия (и още повече с влошаващи се симптоми) е необходима спешна хирургическа намеса. Операцията може да се извърши ендоскопски (от вътрешната страна на носа), както и външен достъп чрез разрез в ъгъла на палпебралната фисура.

2. Лечение на хроничен етмоидит -

При хроничен етмоидит (както катализиран, така и гноен) в синусите и носните проходи, като правило, се образуват полипи, наличието на които изисква тяхното задължително хирургично отстраняване.

Антибиотици при етмоидит -

Както писахме по-горе: острият фронтален синузит най-често се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции и грип, а антибиотиците не са известни с това, че действат срещу вируси. Пиенето на антибиотици при остър фронтален синузит има смисъл само в случай на бактериална инфекция и развитие на гнойно възпаление, но това не се случва веднага.

Ако има индикации за прием на антибиотици, тогава лекарството с първи избор е Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина. Лекарства, които съдържат такава комбинация: "Агументин", "Амоксиклав". Ако пациентът е алергичен към антибиотици от групата на пеницилин, тогава е по-добре да се използва -

• флуорохинолонови антибиотици (например Ципрофлоксацин),
• или макролиди (кларитромицин, азитромицин ").

Антибиотиците при челен синузит се предписват за приблизително 10-14 дни. Въпреки това, след 5 дни от началото на лечението, е необходимо да се оцени ефективността на терапията. Ако не се постигне значително подобрение, най-добре е да се предпише по-мощен антибиотик.

Усложнения на етмоидит -

Най-честите усложнения са: интракраниален менингит, тромбофлебит на вените на главата, абсцес на очните гнезда, мозъчен абсцес. Ако има съмнения за усложнения, е необходима спешна хоспитализация, както загубата на време може да доведе до загуба на здраве и дори смърт на пациента. Надяваме се, че нашата статия по темата: Лечението на симптомите на етмоидит при възрастни - се оказа полезна за вас!

(28   оценки, средно: 4,21   от 5)

Етмоидната кост е несдвоена формация, която образува лицевия участък на черепа. Костта има формата на неправилна куба, тя се състои от вертикална и хоризонтална плоча и лабиринт с трили, разположен от двете страни на вертикалната плоча. Разграничава носната кухина от черепната кухина. Етмоидният синус се отнася до пневматични, вътре в такива кости има празнини, които са облицовани с лигавичен епител. Именно в многобройните клетки на лабиринта възниква възпалението с етмоидит.

Решетъчната плоча има правоъгълна форма, снабдена е с дупки, през които преминават обонятелните нервни влакна и кръвоносните съдове. Вертикалната плоча е неразделна част от носната преграда. Струва си да се отбележи, че клетките на лабиринта на пергола са в тясна връзка помежду си, тъй като инфекцията се разпространява бързо. Лабиринтът е отнесен към синусите.

Решетеният лабиринт изпълнява следните функции:

• осигурява намаляване на масата на лицевия череп;
• действа като буфер при въздействие;
• изолира нервните окончания на обонятелния нерв.

Отвън синусите на етмоидната кост са покрити с орбитална плоча. От вътрешната страна на лабиринта са разположени черупки, които са представени от огънати костни плочи и именно между тях минава горният носен проход. Костните участъци са в контакт с всички синуси, с новата кухина и слъзната кост. Хоризонталната плоча осигурява контакт с челната кост, контактът с сфеноидната кост осигурява и двете плочи. Именно поради това на фона на етмоидит често се проявява възпаление на максиларната, клиновидна или челна кухина, в зависимост от местоположението на фокуса на възпалението в синуса на етмоидната кост.

Обремененият лабиринт е облицован с достатъчно тънка лигавица. Той е доста хлабав и тънък и именно поради това възпалението бързо се разпространява в по-дълбоките слоеве. Появява се силен оток и лигавицата става подобна на полипозни образувания. Епителът се състои от бокалови клетки, които произвеждат слуз.

Етмоидит - възпаление, което се появява в етмоидния лабиринт

Възпаление в етмоидния лабиринт (натрупване на слуз и гной)

Възпалението на лигавиците на етмоидната кост се нарича етмоидит. При тази патология всички костни клетки или някои от нейните части могат да се възпалят. Струва си да се отбележи, че това е доста често срещано заболяване, което често се проявява при деца, но може да се появи и при пациенти в зряла възраст. Почти невъзможно е да се справите с възпалението без използването на антибактериални средства.

По принцип възпалението на клетките на етмоидния лабиринт, подобно на много видове синузит, се образува на фона на остри респираторни вирусни инфекции или грип. Отоларинголозите твърдят, че при всяко заболяване, свързано със студа, се засягат околоносни синуси. При 95% от пациентите, диагностицирани с ARVI, диагностичната процедура на КТ и ЯМР ни позволява да установим синузит.

При етмоидит пациентът има подуване и подуване на клепачите, докато очите не могат да се отворят напълно, в специални случаи могат да бъдат напълно затворени. Има прекомерна чувствителност към светлина, както естествена, така и изкуствена. В напреднали стадии кръвоизливите се забелязват върху лигавиците на окото. Има конюнктивална хемоза. Всякакви движения на очните ябълки са много болезнени, затова пациентът се опитва да държи очите си затворени.

Специфични симптоми често се появяват, ако заболяването се появи на фона на съществуваща инфекция. Психолозите казват, че емоционалното състояние на пациента на фона на тази патология значително се влошава, депресивните състояния се появяват при 25% от пациентите.

Причини за възникване

Причинителите на патологията в повечето случаи са вируси, сред които по специален начин се разграничават бактериите от групата на коките. Случаите, при които увреждането на клетките възниква в даден момент под въздействието на няколко инфекциозни патогена, не могат да бъдат изключени.

Етмоидитът рядко се среща при пациенти като основно заболяване, в повечето случаи се развива на фона на други инфекции. Често инфекцията прониква в синуса по хематогенен път.

Сред факторите, осигуряващи предразположение към появата на патология, има:

• анатомични структурни особености на назофаринкса;
• пролиферация на аденоиди;
• наранявания по лицето;
• алергични лезии;
• хронични респираторни заболявания;
• имунодефицит.

Микроорганизмите, които проникват в лигавицата на клетките, бързо се размножават и нараняват клетките му. След като проникнат дълбоко в тъканите, се появяват признаци на възпаление. Подуване на лигавиците се проявява, лумените на отделителните канали се стесняват. Подобни промени затрудняват изтичането на слуз от лабиринта.

Струва си да се помни, че често провокира усложнения под формата на абсцес, фистула, емпиема. Ако медицинската помощ се предостави неправилно или не се извършва навреме, рискът от гной се разпространява в тъканите на орбитите и черепната кухина се увеличава няколко пъти.

Характерни прояви

Проявите на остър етмоидит могат да изглеждат така:

• силно главоболие;
• болезнени прояви в областта на вътрешния ръб на орбитата;
• затруднено дишане през носа;
• абсолютно отсъствие или намаляване на обонянието;
• рязко влошаване на състоянието на пациента;
• значително повишаване на телесната температура (38-40 градуса);
• хода на слуз и гной от носа;
• напрежение на клепачите, цианоза на кожата на клепача;
• неподвижност на очната ябълка;
• при деца има подуване на орбитата;
• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане).

Пациентите отбелязват, че главоболието, което има притискащ характер, с етмоидит, е особено изразено при извършване на всякакви движения на главата.

Не забравяйте, че тази патология е особено опасна за пациенти с намален имунитет и за малки деца. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание може да провокира частично разрушаване на костта в тях и да причини проникването на гной в орбитата. Възпалението на лабиринта на количката при новородени е изключително трудно: температурата рязко се повишава, бебето става настроено и е възможен отказ. Ако лечението не започне навреме, има признаци на невротоксикоза и дехидратация.

При етмоидит болката се проявява спонтанно и рязко. В началния етап се локализира в носа. Главоболието присъства през целия ден, това може да се дължи на обща интоксикация на тялото на пациента и висока телесна температура. Болката в моста на носа се засилва през нощта. При хроничния ход на патологията болката обикновено е по-слабо изразена, но хроничната умора в очите е възможна.

Усещането за пълнота в носната кухина присъства както в остър, така и в хроничен ход на заболяването. Подобна проява възниква поради клетъчната структура на костта и образуването на гной в клетките. Подуването на лигавицата и производството на гной се засилва поради засиленото възпроизвеждане на патогени. Клетките на лабиринта в този случай не се пълнят с въздух, гной се натрупва в тях.

Назалното дишане се нарушава поради факта, че подуването преминава към лигавиците на носа, които са силно удебелени, това води до стесняване на носните проходи. Поради тази причина въздухът циркулира много слабо, при малки деца дишането през носа става невъзможно. Затрудненото носно дишане се проявява много бързо - в рамките на няколко часа от момента на прогресиране на заболяването.

Изхвърлянията с етимоидит могат да бъдат гнойни, лигавици, кръвни пръски в случай на съдово увреждане. В началото на патологията, като правило, те са незначителни, но с прогресията обемът на производство на патогенно съдържание се увеличава няколко пъти. Ако има лезия на самата кост, тогава изхвърлянето ще стане гнилостно.  Обемът на изхвърлянето директно зависи от формата на лезията.

Типични симптоми на хронична патология

Хроничният етмоидит се причинява от ненавременно и неправилно лечение на болестта в остра форма. Рискът от появата му се увеличава, ако пациентът има предразположение към заболявания на УНГ органи и освен това има намалена защитна функция на организма. Патологията се характеризира с редуването на период на обостряне и ремисия.

Оплакванията на пациент с подобна диагноза по време на период на обостряне са както следва:

• компресивна болка се появява в носа, която става по-силна при извършване на движения на главата;
• слуз или гной се отделят от носната кухина;
• има прояви на интоксикация на тялото;
• има подуване на горния клепач;
• миризмата намалява.

Струва си да се помни, че в хроничния ход на патологията могат да присъстват симптоми на интоксикация на тялото в момента на ремисия. Повечето пациенти отбелязват намаляване на производителността, умора, летаргия.

Диагностика на етмоидит

Само опитен отоларинголог може да постави точна диагноза. По време на първоначалния преглед се поставя предварителна диагноза въз основа на анализа на оплакванията на пациента и изследването на съществуващата анамнеза. По време на прегледа лекарят може да забележи подуване на медиалния ъгъл на окото, горния и долния клепач. По време на риноскопията ще се забележи подуване на лигавиците на предната носна конха и производството на слуз и гной от него. В момента на палпация на корена на носа пациентът ще почувства болезненост.

Ендоскопското изследване ви позволява да оцените състоянието на носните лигавици в областта на изхода на клетките на етмоидния лабиринт и точно да определите мястото на концентрация на гнойни маси. Заслужава да се отбележи, че могат да бъдат засегнати както предните, така и задните клетки. За точна диагноза често се използва рентгеново изследване. Изображението показва затъмнение във всяка област на етмоидната кост.

Как е лечението

Струва си да се помни, че средствата за лечение на етмоидит трябва да бъдат избрани от лекаря след пълен преглед на пациента. Самолечението в този случай е неприемливо, защото рискът от негативни последици при това заболяване е голям.

При лечението на патология често се използват следните лекарства:

1. Вазоконстрикторни лекарства.
2. Болкоуспокояващи.
3. Антибактериални лекарства.
4. Антиалергични лекарства.
5. Промиване на носната кухина с физиологичен разтвор.

Физиотерапевтичните методи, като електрофореза и фонофореза, често се използват за лечение на етимоидит.

Когато лечението с лекарства е неефективно, те прибягват до отваряне на клетките на етмоидния лабиринт. Струва си да се отбележи, че лекарите не препоръчват използването на каквито и да било народни средства за терапия.

В хроничния ход на патологията лекарствената терапия не дава резултати, поради което в някои случаи прибягват до пункция, ексцизия на носната конча и отваряне на клетките на лабиринта.

Превантивни мерки

Поражението на етмоидния лабиринт, подобно на много други патологии, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

1. За да се предотврати появата на болестта, е изключително важно навреме да се лекуват вирусни заболявания.
2. Трябва да се избягва преохлаждането.
3. Пълно прекратяване на тютюнопушенето. Специалистите твърдят, че заболяването в повечето ситуации се среща при пушачите. Също така си струва да се помни, че хроничността на патологията при пушач е възможна дори при правилната терапия.
4. Подобряване на защитните функции на тялото.

При правилното лечение заболяването обикновено изчезва напълно и пациентът се възстановява напълно. С патологията на лабиринта при възрастни е възможно спонтанно възстановяване, но трябва да се помни, че курсът на лечение с антибиотици не трябва да се прекъсва. Струва си да запомните, че трябва да се свържете със специалист при първите признаци на патология, това ще помогне да се избегнат опасни последици.