Честото уриниране при дете е симптом, който предизвиква безпокойство у всички родители. Понякога това може да бъде физиологично. Но често честото уриниране при деца показва наличието в тялото на бебето на заболяване на отделителната система. Помислете за появата на това явление и методите за лечение на такава патология.

Какво означава физиологичната честота на уриниране?

Физиологичната полакиурия се разбира като излишък при деца. Нормата на микотика зависи от възрастта на детето:

• при новородени и деца до 6 месеца честотата на изпразване на пикочния мехур е до 25 пъти на ден;
• при бебета, от шест месеца до една година, балонът се изпразва 15-17 пъти на ден;
• при деца под 3 години дневната честота на уриниране не надвишава 10 пъти;
• от 3 до 7 години - около 7–9 пъти;
• при деца под 10 години - 6-7 пъти;
• при деца над 10 години - 5-7 пъти.

Полакиурията е излишък от честотата на изпразване на пикочния мехур над определения брой. В някои случаи това може да бъде причинено от физиологични причини:

• Ако детето пие много течности. Трябва да се помни, че ако бебето поиска питие и в същото време уринира обилно и често, това може да е признак на диабет.
• Прием на диуретици.
• Ако детето пие голям брой напитки с диуретичен ефект, това също може да причини полкиория. Такива напитки включват чай, сода, някои сокове.

• В резултат на хипотермия възниква рефлекторна полакиурия: в този случай съдовете на бъбреците рефлекторно се свиват, което води до бързо филтриране на урината.
• Стресът и свръхвъзбуждането водят до повишено производство на адреналин. От своя страна това допринася не само за увеличаване на отделянето на урина, но и за повишаване на възбудимостта на пикочния мехур. Така детето започва да уринира често на малки порции.

Кога да прегледате лекар

Обикновено физиологичната полакиурия не е опасно заболяване и не изисква специални мерки за лечение. Корекцията на храненето, начина на живот и външните условия нормализират честотата на смесите. В същото време родителите трябва да обърнат внимание на причините за честото уриниране и да се консултират с лекар, ако е комбиниран с такива симптоми:

• дълго се тревожи детето;
• когато честото желание за уриниране е придружено от признаци на дизурия (парене, болка в уретрата, инконтиненция на урина или много остър порив);
• когато се наблюдават други симптоми на фона на поллакиурия - като главоболие, повишена температура, изпотяване или силна слабост.

Наблюдава се при такива патологии:

• заболявания на уретрата, пикочния мехур, бъбреците;
• неврогенни заболявания на урината, особено хиперрефлексни патологии;
• нарушения на ендокринната система;
• нарушения на нервната система;
• изстискване на уреята;
• психични разстройства.

Заболявания на бъбреците и пикочния мехур при деца

Най-често срещаното от тези заболявания при деца е циститът. Лесно е да се определи чрез комбинацията от поллакиурия и болка по време на смесите. Този процес е придружен от болка, болка в уретрата. Полакиурията е характерна и за следните патологии:

• уретрит (възпаление на уретрата);
• пиелонефрит (възпаление на пиелокалицеалната система).

Освен това при пиелонефрит честото изпразване на уреята е по-слабо изразен симптом. Това заболяване обаче е придружено от други, не по-малко изразени симптоми: болка и болка в долната част на корема, слабост, загуба на апетит. Често детето е притеснено от обща слабост, гадене и понякога дори повръщане.

Всеки може да предотврати подобно заболяване при деца. Необходимо е да бъдете по-внимателни към детето си и да забележите най-малките отклонения в здравето, включително нарушения в уринирането, навреме.

Неврогенен пикочен мехур

Такова нарушение е свързано с нарушения в процесите на запълване и изпразване на органа. Нарушенията на нервната регулация водят до това. Такава патология се проявява в неконтролирани, чести или, обратно, редки смеси. Основата на такива нарушения са неврологични патологии от различни нива. Причини за заболяването:

• органични лезии на централната нервна система в резултат на вродени аномалии;
• тумори на гръбначния стълб и дегенеративно-дистрофични промени в него;
• възпалителни и дегенеративни процеси в гръбначния мозък;
• родова травма;
• церебрална парализа;
• гръбначна херния;
• липсата на формиране на контролиран кондициониран рефлекс на миктус;
• нарушение на хуморалната регулация (в резултат на хипофизно-хипоталамична недостатъчност);
• дисфункции на вегетативната нервна система;
• забавяне на образуването на центрове за уриниране в гръбначния мозък и мозъка;
• промени в чувствителността на стените на пикочния мехур.

При децата се наблюдава увеличаване на уринирането по отношение на възрастовата норма. При момичетата по време на пубертета са възможни стресова полакиурия и инконтиненция. Те често се появяват по време на физическо натоварване. Момичето може да пропусне незначителни порции урина.

Това разстройство се диагностицира с помощта на цялостен медицински преглед.

Лечението на често уриниране при деца е диференцирано в зависимост от всеки конкретен случай и степента на дисфункция.

Повишено уриниране при диабет

Подозрението за развитието на диабет при децата възниква всеки път, когато има често и обилно уриниране. Същият симптом се комбинира с жажда. Честите смеси с отделянето на голямо количество течност бързо водят до дехидратация.

По правило децата развиват първия тип диабет (зависим от инсулин). При този вид заболяване организмът се самоотрови от кетонни тела. Увеличението на количеството отделена урина се дължи на факта, че бъбреците не могат да задържат захар и да отделят по-концентрирана урина. Ето защо детето постоянно губи вода и е жадно. Патологичното сухота в устата е забележително.

При кърмаче, диабетът може да се подозира от тревожност, плач, загуба на тегло.

Ако се използват памперси, тогава големи количества течност са по-трудни за откриване. Но ако родителите използват памперси, тогава те могат да забележат как след изсушаване те стават твърди, сякаш са скорбяли. Ако урината падне на пода, тогава това място може да е лепкаво, след като изсъхне. Кожата в контакт с урината също е лепкава.

Признаци на поллакиурия, жажда за диабет могат да бъдат допълнени от друг важен симптом - специфична миризма на ацетон от издишан въздух. Бебето има голям брой циреи по кожата.

Диабет инсипидус

Диабетът insipidus е много рядък. Дължи се на недостатъчното производство на така наречения антидиуретичен хормон.

Типични клинични симптоми на диабет insipidus при деца, в допълнение към pollakiuria и polyuria, са:

• силна жажда;
• дневното количество урина може да достигне огромни обеми, дори до 12 литра, докато урината се отделя много често и в доста големи порции;
• намален апетит;
• повишена склонност към запек.

  Некомпенсираната полакиурия може да се определи като опасно състояние. Симптомите й са:

• остра суха кожа;
• раздразнителност;
• изразена загуба на тегло;
• гадене и понякога повръщане;
• силна тревожност, понякога делириум;
• рязко зрително увреждане;
• повишаване на сърдечната честота;
• рязко намаляване на потенето.

Родителите трябва да бъдат много внимателни, защото първите признаци на такова заболяване могат да се появят в първия месец от живота. Лечението се провежда с помощта на хормонозаместителна терапия.

Патология на нервната система

Нормалният процес на изпразване на уреята е свързан със съответната активност на централната нервна система. В този случай нервните импулси идват от мозъка към гръбначния мозък, а след това до пикочния мехур. И ако веригата от нервни импулси е прекъсната, урината може да се отделя неволно, често на малки порции. Това се случва с наранявания, туморни заболявания на главния или гръбначния мозък.

Заболяването е следствие и от стрес и свръхвъзбуждане. Също толкова важни са условията, в които се намира детето.

Честото уриниране на малки порции е следствие от невроза, вегетативно-съдова дистония.

Честите микроби на фона на стреса обикновено са краткотрайни - за 2, понякога 4 часа. На фона на неврози и психосоматични разстройства те се удължават, въпреки че може да не са толкова изразени. Такива деца страдат от повишена възбудимост, психологическа уязвимост, те често плачат.

Принципи за диагностициране на често уриниране

На първо място, лекарят трябва да обърне внимание на проблемите на анатомичната структура на бъбреците, уретрата и пикочния мехур. Ако анатомичните аномалии на тези органи са изключени, тогава децата трябва да преминат цялостен диагностичен преглед. Анализът на урината е задължителен. Той дава възможност да се установи една от най-честите причини за често уриниране - цистит или пиелонефрит.

Общо клинично изследване на урината ни позволява да установим наличието на уролитиаза, гломерулонефрит и захарен диабет при деца. Според резултатите от OAM се назначават такива допълнителни и диагностично важни мерки:

• изследване на урината според методите на Адис-Каковски и Нечипоренко;
• изследване по метода на Зимницки (той дава представа за степента на бъбречната функция);
• кръвна биохимия;
• ултразвук на бъбреците и уреята (този метод ви позволява добре да визуализирате органите, да видите дали те имат камъни и други образувания);
• глюкозен тест (помага да се открие латентен диабет при дете);
• анализ на хормоналното състояние на кръвта (ви позволява да откриете дисфункция на ендокринната система);
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• екскреторна урография.

Освен това са показани консултации на невролог, уролог, психиатър, неврохирург. И колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-успешно ще бъде лечението.

Принципите на лечение на поллакиурия

Тъй като причините за това заболяване са много разнообразни, тогава методите на лечение ще зависят от това, което причинява. Вкъщи само цистит или уретрит могат да бъдат лекувани доста успешно. В други случаи ефективно лечение може да се проведе само в болница.

Можете да спрете честото уриниране, само въздействайки върху неговата основна причина. Специфично лекарство се избира изключително от специалист. Самолечението не е строго позволено. Обхватът на използваните лекарства е много широк:

• уросептици и антибактериални лекарства се предписват при различни видове възпалителни процеси в пикочните пътища;
• диабетът при млади пациенти е инсулинозависим и поради това изисква постоянно прилагане на хормона инсулин;
• хормонални лекарства и цитостатици се използват за лечение на гломерулонефрит;
• физиотерапията е показана за неврогенен пикочен мехур (с комбинация от ноотропни лекарства и атропин);
• успокоителни се предписват за невроза;
• може да се наложи операция.

Физиологичната форма на поллакиурия не изисква корекция с лекарствени мерки. Като правило е напълно достатъчно да се нормализира храненето, режима на пиене на детето. Много е важно да не се допуска неговата физическа и емоционална преумора. От голямо значение е нормализирането на деня.

Родителите трябва да знаят, че ако детето често ходи до тоалетната, това може да бъде опасен знак. И ако е забележимо, че той често уринира и не яде диня, не пие голямо количество чай, той трябва да бъде показан на лекар.

Същото трябва да се направи и с появата на болка и болка в пикочните пътища. В този случай самолечението и употребата на народни средства строго не се допускат. Навременното лечение на често уриниране при деца е ключът към тяхното отлично здраве и липса на бъбречни проблеми.

Рядко уриниране при деца. причини

Децата никога нямат стабилни физически характеристики и колкото по-младо е детето, толкова повече може да варира. В определена възраст детето може да има доста рядко уриниране. В такива ситуации повечето родители се чудят: какво не е наред със здравето на бебето?

В търсене на причините за рядко уриниране при дете, си струва да започнете с разбиране на самия процес и неговите норми.

Уринирането е процесът на филтриране и отстраняване на урината от тялото чрез доброволно свиване на мускулите и изпразване на пикочния мехур. При уриниране има два важни процеса - филтрация и абсорбция (абсорбция). Качеството на уриниране зависи от активността и съгласуваността на тези процеси.

Честотата на уриниране не е еднаква в различните възрастови групи. Човешкият бъбрек е един от малкото органи, чието развитие е възможно дори извън утробата. Корката и медулата на бъбреците могат да се развият в продължение на няколко години и горните процеси на абсорбция и филтрация протичат със собствени характеристики във всеки възрастов период.

Прекъснатото уриниране при дете е причина за връзка с специалист. Не се колебайте, тъй като всяка остра патология на пикочните пътища води до повишена интоксикация на организма и може да бъде усложнена от остри възпалителни процеси на други органи и системи. Освен това нелекуваната патология на бъбреците и пикочните пътища често се развива в хронична и тревожи човек през целия му живот.

За да разберете аспектите на патологията, трябва да се справите с това, което се счита за норма. Според данните, приети от СЗО (Световната здравна организация), честотата на уриниране при децата е следната.

Съответно, намаляване на честотата на уриниране в сравнение с долната граница на възрастовата норма може да се счита за рядко уриниране.

Защо честотата на уриниране може да се промени?

Като се има предвид този въпрос, е необходимо да се разграничат два основни критерия - възрастта на детето и физиологията. Ако всичко е сравнително ясно с първия, тогава вторият може да повдигне въпроси.

Физиологичният характер на проблема с рядкото уриниране е причина, несвързана с болестта на детето. Патологично - обратното на физиологичната стойност, което показва наличието на болестта.

Физиологични причини

1. В периода на неонаталност и детска възраст, когато детето е на еднокомпонентно хранене (мляко или смес), причината за рядко уриниране може да бъде повишеното съдържание на мазнини в майчиното мляко. Мастното мляко също може да причини рядко изпражнение при бебетата. Единственият ефективен начин да се избегнат подобни проблеми е редовно да сменяте кърма. Първичното мляко, тоест млякото от "новата" гърда, е най-малко маслено. Допирането също е приемливо.

3. Всякакви   инфекциозно заболяване, Не само възпалението на пикочните пътища може да бъде придружено от значително намаляване на уринирането. Висока телесна температура, водеща до дехидратация и в резултат на това рядко уриниране. Недостатъчната компенсация на течности по време на загубата му няма да позволи на тялото да се освободи от токсините. Ето защо всички знаят твърдението, че при заболявания с висока температура трябва да пиете колкото е възможно повече.

патологичен причини

Най-често те обясняват задържането на урина - невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур   (което се нарича задържане на урина).

Има повече от дузина причини, поради които това доста болезнено състояние може да възникне. Това е при възрастни. При децата има много по-малко такива причини, но за разлика от възрастните, контрактилните възможности на пикочния мехур при децата са сравнително малки, така че задържането на урина е много по-лесно.

Задържане на урина   може да възникне поради редица много различни причини:

• пречки за изтичането от пикочния мехур;
• възпалителни процеси в пикочните пътища;
• заболявания на нервната система;
• токсични или рефлекторни фактори.

Сред причините предотвратяване на изтичането на урина   от пикочния мехур могат да се причислят бъбречни заболявания, както вродени, така и придобити.

Родителите, като правило, научават за вродените патологии през първите месеци. Например ...

Детето вече е на ден, но някога уринирало ли е? Необходимо е да се информира лекарят за това, най-вероятно, при изследване на пениса, където трябва да бъде външният отвор на уретрата, лекарят ще открие малка депресия, покрита с тънък филм - това не е абсорбиран остатък от ембрионалната уретра. Той се отстранява с фино насочен инструмент и детето веднага започва да уринира.

също вродена фимоза   може да причини затруднено уриниране при малки деца. Обикновено майките сами привличат вниманието на лекаря към тази причина за задържане на урина - казват, че по време на уриниране детето става напрегнато, става червено и можете да видите как торбата с препуциум набъбва с урината. Това се дължи на факта, че луменът на външния отвор на препуциалната торбичка е по-тесен от лумена на уретрата. В случай на инфекция, кога остър баланопостит, затрудненото уриниране става още по-изразено в резултат на подуване на лигавицата на препуциума. При някои деца се наблюдава пълна анурия.

И към придобитото трябва да се отдаде paraphimosis- обвиване на препуциума с нарушение на пениса на glans. В този случай препуциума се разширява забележимо, в надглазния участък, когато се гали, се усеща препълнен пикочен мехур. В този случай урината се забавя или се отделя периодично на малки порции. Диагнозата се поставя без затруднения. Друга причина за задържане на урина е запушване в уретрата. Това състояние може да бъде причинено от редица причини ... Например, нараняване на пикочния мехур. Децата в игри са небрежни, Следователно, удар в чатала при игра на футбол, битка, дори без видими признаци на увреждане на уретрата в началото (уретрорагия!), Може след няколко часа поради развитието на оток да доведе до остро задържане на урина. Също така, запушването на оттока може да бъде запушване в камъка на уретрата. Някои причини са характерни за децата, например задържане на урина при млади момчета след принудително разширяване на вродената тясна препуциума и едновременно разрушаване на вродените сраствания между препуциума и главата, както и след дисекция на тесния външен отвор при леки хипоспадии. Тук възниква остро забавяне в отговор на силна болка при първите опити за уриниране след интервенцията. Редки причини за задържане на урина при момчета включват тумори на пикочния мехур (миксосарком) и простатната жлеза (саркома). В тези случаи състоянието е придружено от силна болка по време на уриниране. Задържане на урина поради компресия на уретрата може да възникне с тумори, произхождащи от таза; рядко анурията се проявява с вродена стриктура на уретрата.

Инфекции на пикочните пътища

Те се характеризират не толкова рядко, колкото периодично уриниране   при дете. При малки деца може да възникне задържане на урина с редица остри инфекциозни заболявания. При малки деца остър цистит   често протича по особен начин. Ако острият цистит при възрастни е придружен от често уриниране, тогава в детска възраст може да предизвика остро задържане на урина. От разказите на родителите се оказва, че детето се оплаква от болка в долната част на корема, не уринира, плаче, когато му се сервира гърне, държи пениса с ръка (ако е момче). Когато се опитва да палпира корема, малък пациент, във връзка с болка, плаче и напряга коремната стена, в резултат на което не е възможно да се определи разширен мехур. Урината при деца с остър цистит често е оцветена с кръв, което може да доведе до погрешна диагноза на остър нефрит (което също допринася за фалшива албуминурия). Възпалението на бъбреците или нефрит се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина и промяна в цвета й - поради увеличения брой на левкоцитите тя става мътна. се появи и други знаци: подуване на лицето, тялото и крайниците, силна болка в долната част на гърба, нискостепенна температура.

Често задържането на урина при деца зависи от това заболявания на нервната системапо-специално на гръбначния мозък. Най-често това се случва с компресия на гръбначния мозък при пациенти с туберкулозен спондилит, с увреждане на гръбначния мозък, миелит. Задържането на урина и инконтиненцията се откриват при остър менингококов и туберкулозен менингит. Блум и Говард описаха такива случаи при две момчета на възраст 13 и 15 години поради огнища на полиомиелит в сакралната област на гръбначния мозък. Проблеми с уринирането при деца могат да възникнат и поради наранявания на гръбначния мозък и мозъка (сътресение, фрактура). В такива случаи се поставя катетър на пикочния мехур през целия период на възстановяване и лечение на нараняването. Също така, истеричните припадъци могат да причинят както уринарна инконтиненция, така и нейното остро задържане. Елиминирането на припадък или неврологичен синдром възобновява самоуринирането. В този случай ще се наблюдават симптоми, характерни за неврологични патологии - тикове, парализа и пареза. При психични разстройства нарушенията на съзнанието и поведението веднага се втурват в очите.

Задържане на уринен рефлекс   при деца има най-различни състояния. Дълго принудително въздържание от уриниране. След него има рефлексен спазъм на пикочния мехур и пикочния канал, което причинява забавяне на уринирането при деца. Често това състояние отминава от само себе си, но ако трае дълго време и носи силна болка, те прибягват до катетеризация на пикочния мехур. В този случай могат да се появят болезнени позиви и напрежение на стените на пикочния мехур, усещани като спазъм. Рефлекторното задържане на урина може да се наблюдава при остър апендицит, хелминтична инвазия (например с аскариаза) и редица други причини.

Как да помогнем на дете?

Ясно е, че след като не са установени първопричините за това състояние, е трудно да се окаже съществена помощ на страдащия човек. Можем да говорим само за временно облекчение. И точно това трябва да се направи преди пристигането на лекар, който решава какво да прави по-нататък (поставете катетър, прегледайте, насрочете преглед и т.н.).

Помощ за възрастни   nonspecialists със задържане на уринапридружен от от болкаможе да бъде както следва.

• Не хранете бебето. Ако е много гладен, тогава предлагайте парченце от ябълката - не повече.

• Предложете малко питие (сладък чай или 5% разтвор на глюкоза).

• Можете да опитате да облекчите атака на остра болка и да опитате да отпуснете пикочния мехур, като поставите детето в топла вана с добавяне на калиев перманганат.

• Дайте на детето си хапче без шпа или папаверин - това поне временно ще облекчи болката.

• Традиционната медицина има в арсенала си много инструменти, които помагат в подобни ситуации. Тинктури, отвари, използвани вътрешно и прилагани външно; вани с добавяне на определени лечебни билки - всичко това е възможно и помага, но само в тези случаи, когато е надеждно известно какво точно причинява това състояние. Не изпадайте в паника и нетърпение да помогнете на детето си, започнете да експериментирате с него - изчакайте лекаря. Нека да разбере причината и да предпише адекватно лечение. Не забравяйте, че основният принцип на всяко лекарство (и народно също) не е да навредите!

Ако задържането на урина не е болезнено

• Можете да опитате да го провокирате с топли вани за сядане, звуците на течаща вода.

• При нарушения в уринирането при дете първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е храненето и приема на вода. Не всяка течност е равна на вода, така че трябва да научите детето си да пие редовно чиста вода редовно. Мастните и пикантни храни, както и бързите въглехидрати и кафето, които имат тенденция да задържат течности в тялото, трябва да бъдат изключени от диетата.

Всички горепосочени средства за подпомагане на задържането на урина дават само временен ефект, затова винаги се обаждайте на лекар.

Покриването на мокрите може да бъде причинено от различни причини. Понякога заболяването е причина. В този случай детето има уринарна инконтиненция следобед. Но в по-голямата част от случаите причината трябва да се търси в състоянието на ума на детето.

Някои ситуации засягат малко дете по такъв начин, че подсъзнателно се стреми да се върне в детска възраст. Например, тригодишно дете се събуди сухо на шест месеца, но след като се премести в страната през лятото, изведнъж започна отново да уринира в леглото. Дори да изглежда доста щастлив от новата среда, в сърцето му явно липсва къщата. Когато децата в Лондон бяха евакуирани от града в началото на войната, разделяйки ги от семействата си, приятелите и познатото си обкръжение, много от тях и дори тийнейджъри започнаха да страдат от мокрите. Същото се наблюдава в сиропиталищата. Децата често уринират в леглото след вълнуващи събития като празнуване на рожден ден, посещение на цирк и т.н.

Честа причина за инконтиненция на урина в ранна детска възраст е появата на ново дете в семейството.

Много е важно родителите да разберат, че в такива ситуации детето уринира в леглото не нарочно. В крайна сметка той бързо спи. Уринирането често се случва, когато детето сънува, че се намира в отчаяно, безнадеждно положение и няма начин да избяга. Ако детето има мокро легло, защото му липсва домът му или поради рождения ден на брат или сестра, може да мечтае, че е изгубено, че търси майка, която ще се грижи за него безкористно и да не се оплаква как го е направила веднъж, когато беше много млад.

Ако детето е в домашни условия, родителите му трябва да останат по-дълго с него през първите няколко дни, за да не се чувства самотен и да му помогнат да се влюби в новото си място на пребиваване. Ако в семейството се е появило ново дете, родителите трябва да уверят по-голямото, че все още го обичат и че няма причина да се чувства отхвърлен (вж. Раздели 463, 469). Не бива да обвинявате детето за мокро легло - той вероятно така или иначе е неприятен. Ще му помогнете повече, като изразите увереност, че скоро отново ще се събуди на сухо.

Що се отнася до детето, което никога не се е събудило сухо преди 3-4 или 5 години (повечето деца спират да уринират през нощта между 2 и 3 години), в някои случаи причината е твърде енергично привикване към гърнето през деня.

Детето дълго се съпротивляваше, а майката стана по-упорита и нетърпелива. Разумно е да спрете всички търкания относно обучението си в гърнето и никога не срамувайте детето за мокри панталони. Препоръчително е да не будите детето през нощта, така че да уринира в гърнето, тъй като това му напомня, че все още е малко и не знае как да отговори за себе си. Много повече се нуждае от уверенията на родителите си, че със сигурност ще порасне и ще спре да наднича в леглото.

При 80% се наблюдава уринарна инконтиненция при момчета

Някои психиатри, които са изследвали проблемите с незадържане на урина при деца, смятат следния тип момчета за много характерен: липсва му самочувствие, той твърде лесно намира своята некомпетентност. Може би се страхува да се състезава с други момчета или да бъде равнопоставен с тях. Той вярва, че майка му потиска свободата му. Майката, разбира се, го обича, но за мъж като него, на моменти тя е твърде нетърпелива и властваща. Строгото възпитание не му позволява открито да се съпротивлява на нейната намеса, така че той се противопоставя пасивно: бавен е, задълбочава се или просто действа напук. От това майката вече не е доволна от него. Често в такива случаи бащата не предоставя на момчето достатъчно морална подкрепа.

Мерките, които родителите често предприемат в случай на нанасяне на мокро легло, могат да доведат до обратния резултат. Всяка вечер, издърпвайки спящо дете от леглото (децата с уринарна инконтиненция спят особено трудно), за да го сложат на гърнето, убеждавате го, че е малък. Ако решите да намалите приема на течности след 5 часа, той ще си помисли, че „умира от жажда“ (би било същото с вас) и тогава вероятно ще трябва да спорите с него цяла вечер, което ще навреди на отношенията ви с детето ви. Ако го накарате да измие и окачи чаршафите си, той ще се страхува, че други момчета ще научат за срама му. Не уринира в леглото, защото не се е срамувал достатъчно. Всяко петгодишно момче би дало всичко на света, за да не се случи това отново. Самият той би искал да се съпротивлява, но не е в състояние да контролира своите подсъзнателни чувства, които са причина за уринарна инконтиненция.

На такова момче липсва увереност в способностите му и тази увереност се създава постепенно и с помощта на другите. Най-бързият начин е да се свържете с детски психиатър, особено ако детето има други преживявания. Но ако това не е възможно, родителите също могат да направят нещо, в зависимост от обстоятелствата. Те могат да обяснят на детето, че много момчета са изпитвали подобни трудности, но са успели да ги преодолеят във времето. Те също могат да изразят увереност, че той ще успее да преодолее трудностите си.

Мисля, че не трябва да ограничавате приема на течности и да събуждате дете посред нощ да засажда на саксия.

За момчета 5-6-7 години може да е стимул да залепят златни звезди върху онези числа в календара, когато той се събуди на сухо. Можете да обещаете награда - кънки, колело и др. Още по-добре, макар да ви се струва нелогично, веднага му дайте това, за което отдавна мечтае и за което му е отказано, защото уринира в леглото. Целта на тези събития е да помогнат на момчето да се почувства равен сред другите момчета възможно най-скоро.

Ако бащата досега се беше отказал от отглеждането и грижата за детето, той щеше да му помогне много, като взе по-активно участие във възпитанието му и по възможност, като намери за себе си някакво хоби, което би могъл частично да сподели със сина си. Ако майката настоятелно и настоятелно призовава бебето към домашните работи, тя трябва да се опита да умери тежестта си. Говорете с неговия учител. Съвместните наблюдения на момчето ще са от голяма полза.

Уринарна инконтиненция при момичета

Типичният модел на уринарна инконтиненция при момичетата е напълно различен от типичния модел при момчетата. Не трябва да се разстройвате, ако понякога малко дете, след като играе, намокри гащите си. Но ако той непрекъснато се задържа и отлага всичко „за по-късно“, тогава това обикновено е знак, че към него се отнася твърде строго, командва и го подтиква. Той е развил толкова силен навик на съпротива, че се бунтува не само когато родителите му, но и когато собствената му природа му казва, че трябва да се направи нещо. Това често се нарича мързел, но всъщност такава съпротива изисква значителни усилия. Такова дете може да се сравни с автомобил, който се управлява, като забрави да освободи спирачките.

Някои "инциденти"

Някои деца, дори щастливи и уравновесени, им е трудно да устоят, ако са развълнувани или уплашени или внезапно се смеят. В такива моменти те не забелязват как става уринирането. Това не е болест или рядко явление. Много животни автоматично уринират в минута на уплаха. Но детето трябва да се успокои, като му каже, че не е направило нищо срамно.

Често уриниране

Има няколко възможни причини. Ако това се случи изведнъж с детето и дотогава всичко беше наред, това може да означава инфекция на пикочните пътища или диабет. Анализът на урината трябва да се направи незабавно и бебето да бъде показано на лекаря.

При някои, дори много спокойни хора, пикочният мехур не е в състояние да задържи средното количество урина и вероятно така са създадени от природата. Но повечето хора изпитват нужда да уринират често, когато са стресирани или притеснени. Понякога това се случва поради временен стрес, а понякога става хроничен. Дори нормален здрав спортист е принуден да се оттегли в тоалетната на всеки 15 минути преди състезанието. Задачата на родителите в този случай е да намерят причината за напрежението на детето, ако то изобщо съществува. Понякога причината може да се крие в отношенията му с родителите му или с други деца, или детето може да има проблеми в училище. Най-често има и трите причини. Ето типична ситуация: детето е срамежливо, а учителят е твърде строг. Страхът на детето от учителя не позволява на пикочния му мехур да се отпусне достатъчно, за да задържи повече урина. Детето не смее да поиска да си тръгне. Ако учителят не знае как да се отнася към подобни проблеми просто и естествено, тогава ситуацията е още по-сложна. В този случай е разумно да вземете бележка от лекаря, която го моли да пусне детето и да му обясни неговата природа, както и особеностите на пикочния му мехур. Ако учителят е човек, който нетърпеливо се среща, родителите са внимателни хора, тогава личната среща също ще бъде от голяма полза.

Затруднено уриниране

В редки случаи дете (обикновено момче) се ражда с толкова тясна уретра или с външния си отвор, че трябва да се напряга силно, за да изтласка урината, която изтича или на тънка струя, или на капки. Необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като това е вредно за бъбреците и вътрешните пикочни пътища.

Понякога в горещо време, когато детето се поти много и не пие достатъчно, уринира много рядко, веднъж на 12 часа или дори по-малко. В този случай урината е с гъст жълт цвят, с остра миризма и може да раздразни местата, които навлиза. Същото се случва при висока температура. В горещо време и при високи температури детето често трябва да му се предлага вода или да му се напомня какво да пие, особено ако е все още много малък и не може да каже от какво има нужда.

Доста често срещана причина за болезнено уриниране при момичетата е вагинална инфекция, която се простира до долната част на уретрата. От това момичетата постоянно чувстват, че трябва да уринират, въпреки че може да не успее да направят това или ще се сдържат от страх от болка, или ще изтръгнат само няколко капки. Необходимо е да се направи тест за урина и да се покаже момичето на лекаря. Но дотогава състоянието на момичето може да бъде облекчено с топла вана, в която се добавя чаша сода за пиене. Вземете вана няколко пъти на ден. След банята внимателно потупвайте с вода с кърпа в областта на уретрата и намажете гъсто с глицерин, бор или цинков мехлем или обикновен крем. Мехлемът ще успокои и предпази възпалената кожа.

Възпаление на пениса на glans

Понякога възпалението се появява около отвора на пениса, който прилича на обелена кожа. Може да има и лек оток, който затваря дупката и затруднява излизането на урината. Това възпаление е пелена обрив, концентриран на едно място и причинен от амоняк (който можете да ухаете сутрин в бебешкото легло). Амоният се произвежда от бактерии от урината, останала в памперси, нощни дрехи и чаршафи. Обикновено обривът от пелени се появява след една година, когато майката спира да кипи памперсите и бактериите се натрупват в пижами, чаршафи и започват да произвеждат амоняк веднага след като детето уринира в леглото. Основното лекарство за пелена обрив е кипящите пелени или използването на антисептик за изплакване, докато пелена обрив изчезне. Пеленият обрив може да бъде защитен от разтриване на дрехи и успокояване на изгаряне с чести мазнини с цинк или друг мехлем, особено преди лягане. Ако детето изпитва болка, докато устоява на уринирането дълго време, го поставете в топла вана за половин час. Ако след това не може да уринира, трябва да се извика лекар.

Заболяване на пикочните пътища

Нарушената дейност на бъбреците или пикочния мехур може да причини силно заболяване с висока, хаотична температура. Но, от друга страна, болестта често се открива случайно при анализиране на урината, въпреки че детето се е чувствало съвсем нормално. По-голямото дете може да се оплаче от често уриниране с парене, но много по-често симптомите не показват пикочните пътища. Тези заболявания са по-чести при момичетата през първите 2 години от живота. Необходимо е незабавно лечение, което обикновено е успешно.

Анализът на урината трябва винаги да се прави, ако детето има треска без видима причина. Необходим е и анализ, ако детето има висока температура за по-дълго от няколко дни, дори ако има признаци на настинка или болки в гърлото, тъй като инфекция във всяка част на тялото може да се разпространи в пикочните пътища и да причини висока температура.

Ако в урината има много гной, може да е мътно с белезникави люспи. Ако са малко, тогава с просто око те не се виждат. Но, от друга страна, може да има люспи в урината на здраво дете, особено когато се охлажда. Това са обичайни минерални соли. Следователно, без тест за урина, е невъзможно да се определи наличието на признаци на заболяването. Ако заболяването на пикочните пътища не се излекува напълно или се повтори отново, е необходимо специално изследване на цялата отделителна система.

Гной в урината на момиче не винаги означава заболяване на пикочните пътища

Гной в урината на момиче може да стигне от влагалището, дори и да изглежда нормално на външен вид. Следователно, никога не трябва да се предполага, че гнойът, открит в урината на момичето по време на рутинен анализ, означава заболяване на пикочните пътища. На първо място, трябва да получите "чиста" урина за анализ. За целта отворете гънките на вагиналната лигавица на момичето, изплакнете бързо и внимателно с памучен тампон, навлажнен с вода, и потупвайте с кърпа или сух памучен тампон. След това оставете момичето да уринира за анализ. Ако отново има гной в тази урина, лекарят може да вземе урината за анализ с катетър (малка гумена тръба), който се инжектира директно в пикочния мехур, за да бъде по-уверен. По този начин се получава урина, която не е в контакт с кожата.

Разряд при момичета

Момичетата доста често имат малък вагинален секрет. В повечето случаи се причинява от неопасни бактерии и преминава бързо. Гъстият, обилен секрет може да бъде причинен от по-сериозна инфекция и да изисква незабавно лечение. Дори ако изхвърлянето е незначително, но не изчезва в рамките на няколко дни, трябва също да се консултирате с лекар. Ако изхвърлянето се състои от половин гной и половина кръв, причината може да е някакъв предмет, който момичето избута във влагалището си и който остана там, предизвиквайки дразнене. Ако това е вярно, не вдъхновявайте момичето, че е осакатила себе си и не предизвиквайте вина в нея. Това не е проява на порока, а естествено желание да експериментирате и да изследвате.

Причината за леко вагинално дразнене може да е мастурбацията. Ако възрастните проявят загриженост за гениталиите на момиче, тя се плаши. Усещането за парене, причинено от голям секрет от влагалището, може да се елиминира без суетене с помощта на вана, в която се добавя сода за хляб. Вземете вана 2 пъти на ден, след което входът във влагалището може да бъде леко намазан с глицерин или борна маз. Основното е да се увери момичето, че нищо сериозно не се е случило с нея.

Проблемите с уринирането при малки деца алармират внимателни родители и ги принуждават да отидат в клиниката.

Ако има често уриниране при деца, лекарят ще помогне да се справи с причините за това явление и ще препоръча лекарства за лечение.

Процесът на уриниране е сложна система от регулаторни механизми, които осигуряват евакуацията на отпадните течности от тялото.

Както при всяка система, пикочно-половата система функционира неправилно, поради което се появяват чести кампании с малък размер. Ако бебето уринира често, е необходимо да се провери пикочо-половата система.

Физиологична полакиурия

Болест, при която често се появяват пориви към тоалетната, се нарича pollakiuria. Причините за това явление може изобщо да не се дължат на проблеми с функционирането на вътрешните органи, отговорни за отделянето на урина.

Диагнозата на физиологичната полакиурия е честа, но след елиминиране на факторите на разстройството проблемите изчезват. Причини за често уриниране при деца:

1. прекомерен прием на течности, например, ако на малко дете се дава твърде много вода;
2. приемане на диуретични лекарства, като фуросемид;
3. употребата на продукти с диуретичен ефект - червени боровинки, пъпеш, краставици, кефир;
4. хипотермия на бебето е физиологично състояние, когато органът не е възпален, но в резултат на реакция на настинка тялото на детето се опитва да се отърве от излишната течност. След като бебето е топло, уринирането се нормализира;
5. стрес и интензивно превъзбуждане, които също са причина за често уриниране. След стрес количеството на уриниране се нормализира.

В такива случаи не трябва да се притеснявате, защото детето не е болно, а повишената честота на уриниране е нормална реакция на организма към отрицателно външно влияние. Не се изисква специфично лечение.

Патологична полакиурия

Кога родителите ще задействат алармата и ще се консултират с лекар за диагностициране на проблем с пикочните органи? Има ясни индикации за това:

1. Можете да говорите за патологията на уриниране, когато детето непрекъснато се притеснява от чести пътувания до тоалетната, и се заместват от моменти, когато той ходи до тоалетната много по-рядко.
2. Вторият аспект е, когато полакиурията е придружена от неприятни усещания: бебето може да не усеща остри болки, но то е налице, има нужда да се напрягате при уриниране.
3. Ситуацията, когато с често уриниране детето има други неприятни симптоми, треска, остра слабост, изпотяване, студена пот на челото, бърза загуба на тегло.

Редица заболявания, при които честото уриниране при деца се превръща в ярък маркер. Това са патологии на пикочната система, неврогенни аномалии в регулацията на пикочния мехур, дисфункция на ендокринната система, заболяване на централната нервна система, компресия на пикочния мехур (например тумор), психосоматични отклонения и невротични разстройства.

Патология на отделителната система

Заболяванията на пикочните органи са причината за патологична полакиурия при малки деца. Децата често развиват остър цистит, пиелонефрит.

Тези заболявания са придружени от болка и понякога децата изобщо не се усещат. Пиелонефритът често се комбинира с цистит, докато хроничният ход на заболяването провокира болка, но не и с уриниране - бебето се оплаква от болки в корема, но не и в пикочния мехур.

Общата симптоматика помага да се изясни диагнозата: летаргия, слабост, бледност на кожата, висока температура, гадене и повръщане.

Ключовите стъпки в диагнозата са тестове за урина, хардуерни методи за изследване на вътрешни органи, например, ултразвук или томография.

Сред другите патологии на отделителната система:

• вродени аномалии на органите, малък обем или намален капацитет поради наличието в тумора;
• гломерулонефрит - имуно-възпалителна лезия на бъбречните гломерули;
• уролитиаза - наличието в урината на соли, пясък или камъни;
• бъбречна недостатъчност - заболяване, характеризиращо се с тежки патологични процеси, водещи до изчезване на функцията на органите;
• наследствени патологии на бъбреците или придобити след раждането - бъбречен диабет (дефицит на натрий), фосфатен диабет (нарушена абсорбция на фосфор) и вродени метаболитни нарушения (нарушен трансфер на електролити и органични вещества).

Неврогенната дисфункция на органите е придружена от неизправност - пикочният мехур не се събира, не спестява и не се изпразва своевременно от съдържанието.

Патологията се развива поради ненавременното съзряване на центровете в мозъка, които регулират уринирането в организма.

Патологията е изолирана и не се усложнява от съпътстващи заболявания. При неврогенна дисфункция няма признаци на цистит, децата не чувстват болка при уриниране, но има продължителна полакиурия.

Съчетава се с нервно напрежение, настинки. Неврогенната дисфункция също води до инконтиненция на урината и уриниране през нощта.

Ендокринна патология

Често проблеми с отделянето на урина от тялото възникват поради нарушено функциониране на ендокринната система.

Често причината за това е диабет - захар и диабет. При диабет се нарушава усвояването на глюкозата на бебето - не се транспортира до тъканта, а остава в кръвта.

Кръвният тест е маркер за диабета, тъй като разкрива трайно повишаване на захарта.

Признак на диабет е жаждата, повишен апетит и децата често уринират. Такива деца са склонни към възпалителни заболявания и сърбеж на кожата. Терапията за диабет е да се следи показанията на кръвната захар.

Диабетът insipidus се проявява в проблеми с хипоталамуса и хипофизата. Тези две жлези са отговорни за производството на вазопресин, необходим за връщането на водата при филтриране на кръвта от бъбреците.

При недостатъчност на този хормон водата не навлиза в кръвта, а се преобразува под формата на урина и се отделя по време на уриниране.

Диабетът инсипидус е рядка патология, диагностицирана в млада възраст. Характерните признаци на патология са жажда и често уриниране. Необходимо е да се лекува диабет insipidus чрез въвеждане на вазопресинови заместители - десмопресин, адиуретин в организма.

Патологии на централната нервна система

Честото уриниране при деца без болка се провокира от аномалии в централната нервна система. Обикновено изпразването на орган от урината се регулира от поредица от нервни импулси, които мозъкът дава, когато органът е пълен с урина. С помощта на гръбначния мозък сигналите се предават директно на органа и бебето уринира.

Ако тази верига на предаване стане по-ниска, тогава изпразването става спонтанно - тъй като органът се изпълва с урина.

Урината излиза не само често, но и на малки порции. Дисфункциите на ЦНС възникват с увреждане на целостта на гръбначния мозък, новообразувания, заболявания на гръбначния стълб, компресия на нерва от херния, изпъкналост на дисковете.

В този случай е необходимо лечение на основното заболяване, след което функцията на отделяне на урина постепенно ще се подобри.

Малък капацитет на пикочния мехур

Недостатъчният капацитет на органа може да бъде вродена патология при новородено, при която се наблюдава полакиурия.

Твърде малък пикочен мехур не е в състояние да задържи обема на урината, произведен от бъбреците, така че урината излиза под формата на изтичане и често уриниране.

Някои деца страдат от уринарна инконтиненция. Лечението е насочено към увеличаване на обема на органа чрез вливане на разтвори за неговото разтягане.

Терапията се провежда дълго време, а при момичетата ефектът от лечението се наблюдава по-късно, отколкото при момчетата.

Туморите могат да се развият и в пикочния мехур, които намаляват обема. Появата на неоплазми е рядка ситуация, но дори това води до натиск и намаляване на обема на органите. Лечението на туморите се провежда чрез операция.

Психологически проблеми и неврози

Невротичните разстройства и психосоматичните проблеми са трудни за диагностициране на причините за често уриниране при деца без болка.

Както вече бе посочено, нервното напрежение причинява физиологична полкиурия при бебе. Ако стресовете не отминат и поллакиурията продължава дълго време, това се признава за патология.

При млади пациенти може да се диагностицира невроза, неврастения, вегетативно-съдова дистония и други отклонения.

Ако физиологичната полакиурия поради стрес изчезне след няколко часа, тогава непрекъснато се наблюдава повишено желание за уриниране на фона на невроза, въпреки че не се изразява толкова ясно.

Дете с патологична полакиурия има и други характерни симптоми - промени в настроението, агресивност, невъзможност да се намери контакт с другите, повишена тревожност.

Обикновено такава диагноза се постига чрез изключване, когато се извършват прегледи на пикочно-половата система, но не са открити патологии.

Помощта за диагностика се предоставя от невролог и психиатър, който ще продължи да ръководи малък пациент.

Честото уриниране без болка при деца не трябва да остава извън родителския контрол. В края на краищата, самото бебе не може да оцени проблема и при липса на болка детето няма оплаквания.

Само след консултация лекарят има възможност да постави диагноза и да започне лечение на основното заболяване, провокиращо поллакиурия.

видео

Публикувано в списанието:
ПЕДИАТРИЧНА ПРАКТИКА, урология, януари 2008 г.

SN Зоркин, S.A. Борисова, Т.Н. Гусарова, Държавен научен център за детско здраве RAMS

Нарушения на уринирането - патология, която не застрашава пряко живота на пациента, но несъмнено е значителен проблем, водещ до повече или по-малко изразено ограничаване на психическата и физическата активност на пациента, усложнява социалната му адаптация и комуникация с връстниците му, допринасяйки за изоставане в изследванията, конфликтни ситуации в семейство.

Колко значим е този проблем за самото дете, говори фактът, че децата с нарушения в уринирането го поставят на трето място след стресове като смъртта на родителите и възможността да ослепеят. Трябва да се подчертае, че тази патология засяга не само самия пациент, но и неговата микросреда, която от своя страна може да поддържа бързината на хода на нарушения на уринирането. Освен това описаният набор от проблеми е от значение за децата, особено в определени критични периоди от гледна точка на психофизиологичните промени (в предучилищния, предучилищния и училищния период, когато детето е включено в нова социална група - детска градина, училищен персонал, в периода преди и в пубертета) ,

Въпреки това, винаги е необходимо да се помни, че нарушенията при уриниране могат да бъдат проявление на по-сериозна патология на пикочната система, като повтарящ се хроничен цистит, пиелонефрит, везикоуретерален рефлукс и мегауретер. Тези нарушения на уродинамиката са причина за развитието на нефросклероза, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и ранна инвалидност.

Сред разстройствата на урината си струва да се откроят: физиологична инконтиненция на урината, неврогенни дисфункции на пикочния мехур, енуреза и дизурични явления (нарушения в уринирането, причинени от инфекция на долните пикочни пътища, уретрит, баланит, вулвит, цистит).

ФИЗИОЛОГИЧНО НЕЗАВИСИМОСТ НА УРИНАТА

Това явление не се прилага към патологията до определена възраст и характеризира етапите на формиране на функцията на пикочния мехур.

От раждането до 6 месеца бебето има "незрял тип уриниране". Рефлексните дъги на пикочния мехур се затварят на нивото на гръбначния мозък и средния мозък, а уринирането се извършва рефлекторно, тъй като урината се натрупва (до 20 пъти на ден). От 6-месечна възраст детето започва да усеща запълването на пикочния мехур и се опитва да „сигнализира“ на другите за необходимостта да го изпразни (детето става концентрирано, започва да натиска, понякога плаче и се успокоява след уриниране). Следователно лекарят, с когото са се обърнали родителите с такива „оплаквания“, трябва да успокои родителите и да обясни, че на този етап бебето формира кортикален контрол върху уринирането. Но за да се изключат различни заболявания на пикочните пътища, детето трябва да се подложи на ултразвуков преглед и общ анализ на урината. От това време е препоръчително родителите да започнат да учат бебето на "тоалетни" умения. След една година кондиционираният рефлекс става още по-активен, детето формира централно инхибиране на уриниране и капацитетът на пикочния мехур се увеличава.

Завършването на формирането на функцията на пикочния мехур ("зрял тип уриниране") настъпва от 3-4 години и се характеризира с редица показатели:

съответствие на обема на пикочния мехур с възрастовите стандарти (колебания в обема на урината през деня от 60 до 160 мл);

адекватно отделяне на урина и обем на пикочния мехур, броят на уриниране на ден (7-9 пъти);

пълно задържане на урината ден и нощ;

способността да се забави за известно време и да се прекъсне уринирането, ако е необходимо;

способността да се изпразни пикочния мехур без предишен порив с малък обем поради волево регулиране на акта на уриниране;

определено поведение, съпътстващо акта на уриниране (усамотение, хигиена и др.). Ако пълен пикочен мехур може да събуди бебе, тогава се формира кортикален контрол на функцията на уриниране. Като се има предвид възрастта, инконтиненцията на урината, като най-ярка проява на нарушения в уринирането, се счита за патология обикновено при деца над 5 години. На тази възраст редовната инконтиненция на урина изисква преглед и лечение от различни специалисти. НЕВРОГЕННИ ДИЗФУНКЦИИ НА ПЛАСТЪРАТАНормалната функция на долните пикочни пътища се състои от две фази - фазата на натрупване на урина и фазата на изпразване - и се определя от сложното взаимодействие между пикочния мехур, апарата на сфинктера, уретрата и всички нива на нервната система. Нарушенията на тези взаимоотношения могат да възникнат както във фазата на натрупване, така и във фазата на изолация. Всички тези нарушения се наричат \u200b\u200b"неврогенен пикочен мехур" - колективно понятие, което обединява голяма група нарушения на резервоара и евакуационните функции на пикочния мехур, които се развиват поради увреждане на нервната система на различни нива и се характеризират с промени в уроепителия или увреждане на гладката мускулна структура на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур (детрузор) могат да имат нормална и патологична функция: или хиперактивна, която се проявява само във фазата на пълнене и се проявява чрез неволни контракции на детрузора, не се потискат с волева сила; или хипоактивен, възникващ във фазата на екскреция и проявен с намаляване или отсъствие на контрактилна активност на пикочния мехур, което води до нарушение на изпразването му. Най-екстремните нарушения на акумулативната и евакуационна функция на пикочния мехур са различни форми на уринарна инконтиненция. Понастоящем класификацията на уринарна инконтиненция, предложена от професор Е.Л., е най-приемливата за приложение в детската урология. Вишневски (2001). Уринарна инконтиненция:

императив (двигателни и сензорни);

стрес (със стрес);

рефлекс;

от преливник:
- малък обем (до 150 мл),
- среден обем (150-300 мл),
- голям обем (повече от 300 мл);

комбинирани. Най-често срещаният вид нарушение на урината при деца е свръхактивен пикочен мехур (ОАБ) - състояние, характеризиращо се с наличието на наложителни позиви, които могат да бъдат придружени от спешна инконтиненция на урината, често уриниране (\u003e 8 микита на ден) и ноктурия (≤1 (2) микит / нощ) , Според различни автори по света около 50-100 милиона души страдат от симптоми на ОАБ. Разпространението в Русия е 38%, сред децата - всяко пето дете има императивни форми на нарушения в уринирането. Честотата на случаите е 17,8%. Причините за хиперактивност на пикочния мехур са отразени в неговата класификация:

неврогенна хиперактивност (старият термин е детрузова хиперрефлексия), наличие на неврологична патология;

идиопатична хиперактивност (старият термин е детрузорна нестабилност), причината не е установена. Водещата връзка в патогенезата на OAB се счита за повишена чувствителност на детрузора към медиатора на парасимпатиковата нервна система - ацетилхолин. напикаванеДруго често срещано нарушение на уринирането е енурезата. Под този термин се разбира всяко неволно уриниране (инконтиненция), след достигане на възрастта, когато трябва да се постигне контрол на уринирането (обикновено 5 години). Енурезата може да възникне както по време на сън (нощна енуреза), така и през деня (дневна енуреза). Но според нас дневната енуреза е проява на неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Следователно би било по-правилно да се остави терминът "енуреза", за да се посочи, че се появява само мокрите. В случай на дневна енуреза е по-добре да се използва терминът "дневна уринарна инконтиненция" или първо да се посочи формата на неврогенна дисфункция, например "свръхактивен пикочен мехур", и след това да се добави "дневна уринарна инконтиненция". В случаите, когато е налице комбинация от неврогенна дисфункция с мокро състояние, тогава трябва да се добави енуреза. Основните причини за развитието на енуреза:

Забавено съзряване на нервната система.

Нежелана наследственост (в 75% от случаите и двамата родители страдат от енуреза в детска възраст; 45% от случаите, един от родителите страда от енуреза; само в 15% от случаите нито един родител не е болен от енуреза).

Нарушаване на ритъма на секреция на антидиуретичен хормон.

Нарушения на реакцията на активиране по време на сън.

Ефектът от психологическите фактори и стреса.

Урологична патология и инфекция на пикочните пътища. Разпространението на енурезата варира според възрастта: на 5-годишна възраст тя е широко разпространена и се среща при 15-20% от децата, при 10-годишна възраст при 5%, сред тийнейджърите засяга 2% от децата, а сред хората над 18-годишна възраст - 0 , 5%. Момчетата страдат от енуреза 1,5-2 пъти по-често от момичетата. Обичайно е разделянето на енурезата на първично (детето никога не е било "сухо" от раждането му) и вторично, което се проявява след период на стабилно наблюдение на детето от уриниране (поне 6 месеца). Терминът "моносимптоматична енуреза" се отнася само за нощно уриниране. Този вариант е най-често при деца и се среща в 60-85% от случаите. Под „полисимптомна енуреза“ се разбира комбинация от нощна инконтиненция с други нарушения на уринирането - спешност, поллакиурия, дневна уринарна инконтиненция - тоест симптоми на ОАБ (15–40%). Ако по време на прегледа на детето няма отклонения, те говорят за неусложнена енуреза. При сложна енуреза по време на изследването се откриват неврологични нарушения, инфекции или анатомични и функционални промени в пикочните пътища. ДИАГНОСТИКА Ясният алгоритъм на диагностичните мерки позволява на лекаря при първоначалното лечение на пациенти с оплаквания от нарушения на уринирането и незадържане на урина да определи доколко това състояние е проява на ОАБ или моносимптомна енуреза, лечението на която е в компетенцията на педиатъра. На първо място е необходимо внимателно да се събират анамнестични данни, а в допълнение към акушерската анамнеза трябва да се изясни фамилната анамнеза с откриването на заболявания на нервната и пикочната система, наличието на енуреза при родители и роднини. В историята на живота на детето, в допълнение към миналите заболявания и наранявания, особеностите на възпитанието, формирането на умения за чист, поведението на детето, условията на живот в семейството, режима на пиене (децата над една година изискват не повече от 1,0-1,5 литра течност на ден), естеството на съня. При първоначалното посещение при лекаря се събира подробна анамнеза за нарушения на уринирането, като се уточняват възрастта на възникване, наличието и продължителността на "сухия" период, честотата на епизодите на уринарна инконтиненция и времето на появата им (ден, нощ), естеството на потока на урината, наличието на безперспективни позиви и неотложността на урината и др. наличие на съпътстващ запек или енкопреза и инфекция на пикочните пътища. Подробно задълбочено проучване на историята на заболяването ще ви позволи да избегнете впоследствие много ненужни прегледи и правилно да предпишете необходимата терапия. Основна роля в диагностиката на нарушения на пикочния мехур се отдава на клиничния анализ на уринирането. Функционалното състояние се оценява чрез регистриране на родителите на ритъма на спонтанно уриниране при детето у дома за 2-3 дни (отбелязва се времето и обемът на всяко уриниране, резултатите се записват в таблица); лекарят попълва специални таблици, за да идентифицира "зрял тип уриниране" и синдром на императивно уриниране. В бъдеще тези данни ще помогнат да се оцени ефективността на терапията. По време на физикален преглед се изследват коремните органи и урогениталната система. Извършва се изследване на лумбалната област, за да се идентифицира епителна ретракция, растеж на космите на кожата в сакралната област, което показва възможността за аномалии в структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък. При изследване на неврологичния статус се обръща внимание на състоянието на двигателната, сензорната и рефлексната сфера (задължително се изследват чувствителността в перинеума и тонуса на аналния сфинктер). Задължително е провеждането на няколко общи и един количествен тест за урина, ако е необходимо, бактериологични изследвания. Показан е тест на Зимницки за оценка на функционалното състояние на бъбреците. За да се изключат малформации на отделителната система, се използва скринингов метод - ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Необходимо е да се проведе изследване преди и след уриниране, лежане и изправяне. С помощта на ултразвук можете да определите местоположението на пикочния мехур, дебелината на стените му, наличието на остатъчна урина (нормална дебелина на стената на пикочния мехур, когато е пълен, не надвишава 2 mm, а количеството на остатъчната урина не трябва да надвишава 10% от екскретираната). По този начин, като изключи малформацията на пикочните пътища и гръбначния стълб, инфекциозните и възпалителни заболявания на отделителната система, заболявания на централната нервна система, ендокринната патология в началния етап, педиатърът може да предпише терапия. При идентифициране на урологична патология пациентите трябва да бъдат прегледани в специализирана болница. ТЕРАПИЯ GABP лечение насочени към премахване на неинхибиторните контракции на детрузора и увеличаване на ефективния обем на пикочния мехур. Методите за лечение на ОАБ включват нелекарствени мерки и фармакотерапия. Немедикаментозното лечение включва поведенческа терапия, упражнения за тазовите мускули, използвайки метода на биологичната обратна връзка, невромодулация, физиотерапия). В момента фармакотерапията е един от най-често срещаните и ефективни методи за лечение на нарушения в уринирането и инконтиненция на урина при деца. Методът представлява интерес преди всичко поради неговата наличност, възможността за дългосрочна употреба и регулиране на експозицията. Въпреки големия арсенал от лекарства, лекарствата от серията М-холинолитици се считат за основни за лечение на нарушения в уринирането, възникващи на фона на намаляване на капацитета на пикочния мехур. През годините на употреба тези лекарства се оказаха доста ефективни за коригиране на микотичните разстройства и все още остават първата линия на фармакологичната терапия за ОАБ. Най-известното лекарство, единственото одобрено за употреба в педиатричната практика в Русия, е оксибутинин хидрохлорид (Driptan), употребата на който води до увеличаване на ефективния обем на пикочния мехур с 25%, допринася за натрупването на урина поради релаксиращия ефект върху мускула на пикочния мехур (инхибира намаляването на гладките детрузорни миоцити ). Възможността за гъвкав режим на дозиране на лекарството позволява на пациентите да получат контрол върху OAB, което улеснява намирането на баланс между ефикасността и поносимостта на оксибутинин (Таблица 1). Таблица 1. Режим на дозиране на оксибутининВ същото време новите данни за патогенезата на нарушения на уринирането в случай на свръхактивен пикочен мехур (и те показват нарушение на кръвния поток поради симпатикозависим артериален спазъм и съответно развитието на детрузорна исхемия) отварят възможността за използване на α1-блокери при деца, както и за увеличаване ефективността на терапията, добавяйки към схемата на лечение лекарства и методи, които подобряват кръвоснабдяването на пикочния мехур (пикамилон, хипербарична оксигенация). Очевидно в близко бъдеще използването на комбинирана употреба на М-антихолинергици с α1-блокери ще бъде обещаващо за лечението на OAB. Лечение на енуреза. Като се имат предвид резултатите от многобройни изследвания, които определят полиетиологичния характер на енурезата и невъзможността в повечето случаи от нейната очевидна причина, има значително разнообразие в подходите за лечение. През последните години две основни области се считат за най-ефективни: корекция на поведението и използването на фармакологични средства. При избора на терапия те се ръководят от постигането на траен ефект, тоест увеличаване на продължителността на "сухия" период. Нелекарствена терапия:

ограничаване приема на течности преди лягане;

уриниране преди лягане;

редовни нощни събуждания за уриниране;

психотерапия;

физиотерапия:

алармите (уринарните „аларми“, метод на сигнализиране) са специални устройства, които реагират със сигнал за отделяне на малки количества урина. Понастоящем следните групи лекарства са най-широко използвани при лечението на енуреза.

Лекарствата, които намаляват образуването на урина, са десмопресин (Minirin), синтетичен аналог на антидиуретичния хормон. Лекарството е ефективно при моносимптомна нощна енуреза (фиг. 1). Фигура 1. Схема на използване на десмопресин

Антихолинергични лекарства - оксибутинин. Първият курс на лечение обикновено е 3 месеца. Ако първият курс е ефективен, но тежестта му е недостатъчна, се препоръчват повторни курсове на терапия при достигане на период от 4 седмици без нарушения в уринирането. В края на курса на лечение при липса на нощна инконтиненция на урината умишлено увеличаване на приема на течности вечер може да се използва като провокация. Ако проявите на нарушения на уринирането не са се възобновили, дозата на лекарството се намалява и след това постепенно се оттегля. Пълният успех на лечението е показан, ако не е имало нито един епизод на уринарна инконтиненция в рамките на 2 години след приключването му. Ефективността на антихолинергичните лекарства с моносимптомна нощна енуреза е 5-40%, а при пациенти с комбинация от дневна и нощна инконтиненция - 87,5%.

Трицикличните антидепресанти (към днешна дата лекарствата от тази група практически не се използват поради високата честота и тежестта на страничните ефекти). В случаите на комбинация от енуреза и ОАБ \u200b\u200bсе прилага комбинирана терапия, насочена към различни части от патогенезата на нарушения в урината при деца, включително десмопресин (който намалява производството на урина) и оксибутинин (което увеличава функционалния обем на пикочния мехур и намалява проявите на неговата повишена активност). В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че правилният и индивидуален подбор на съвременните методи за лечение на нарушения на уринирането и инконтиненцията на урината при деца отваря нови възможности за решаване на редица важни медицински, социални и психологически проблеми, спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите и повишаване на социалната им активност. Списъкът на използваната литература е в редакцията. Информация за авторите:
Сергей Николаевич Зоркин, ръководител на отделението по урология на Държавния научен център на Централния научно-медицински център на Руската академия по медицински науки, професор, д-р мед. на науките
Светлана Анатолиевна Борисова, изследовател, Урологичен отдел, Държавен център за научни изследвания, РАМН, доктор. мед. на науките
Тамара Николаевна Гусарова, старши научен сътрудник, Урологичен отдел, Държавен център за научни изследвания, РАМН, доктор. мед. на науките