Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-сериозните заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, като често заема второ място след остър апендицит.

Както при другите остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, ранната обратимост, навременната диагноза и хирургическата интервенция са условие за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения през последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептична язва и симптоматични язви. По-често се наблюдава при мъжете. Освен това ужасно състояние може да завърши не само с операция, но и с фатален изход.

Причини за възникване

Защо се развива перфорирана язва на стомаха и какво е това? Перфорирана язва не е независимо заболяване, а усложнение на язва на стомаха. Перфорацията е по същество появата на проходен отвор в стената на стомаха и изтичането на съдържанието на стомаха в коремната кухина на пациента и неговите части.

Това явление само по себе си е много опасно, възниква достатъчно голям брой смъртни случаи в случаите, когато диагнозата на заболяването е проведена твърде късно или в случаите, когато пациентът пренебрегва простите правила на лечение и възстановяване след операцията.

Перфорация на стената на органа някои фактори допринасят:

• липса на лечение за обостряне на язва;
• груби нарушения на диетата;
• тежко преяждане;
• чести стресови ситуации, постоянен умствен и психически стрес;
• силно физическо натоварване и повишено налягане вътре в коремната кухина;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди и препарати на салицилова киселина.

Както можете да видите, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако внимателно обмислите здравето си.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирани язви тежестта на симптомите пряко зависи от клиничната форма на перфорация. Тя може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха веднага потече в коремната кухина (до 80 - 95%);
• атипична (прикрита перфорация), ако дупката е покрита с оментум или друг орган наблизо (около 5 - 9%).

Класическата картина на признаци на перфорирани язви се наблюдава при перфориране в свободната коремна кухина, което се среща в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

• първичен "коремен шок" (химическо възпаление);
• латентен период (бактериален);
• дифузен гноен перитонит.

Предвестниците на перфорацията могат да бъдат:

• повишена болка при пациента;
• втрисане;
• гадене;
• "Безпричинно" повръщане;
• сухота в устата.

Тогава има рязка промяна в картината на болестта. Пациентът се появява:

• интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с кама;
• слабост;
• сърдечна честота, след това намаляване на сърдечната честота;
• спад на кръвното налягане със загуба на съзнание, а понякога дори и с развитие на шоково състояние.

Етап на болков шок

През този период пациентът чувства остра болка в корема. Пациентите го сравняват с кама: това е остра, силна и остра болка. По това време може да се появи повръщане, за пациента е трудно да стане, кожата му е бледа и може да се появи студена пот.

Дишането е бързо и плитко, при дълбоко вдишване се появява болка, понижава се кръвното налягане, но пулсът остава в нормалните граници: 73-80 удара в минута. С перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са напрегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период, като правило, е 6-12 часа. Сред симптомите се разграничават следните:

• лицето придобива нормален цвят;
• пулсът, налягането и температурата се връщат към нормалното;
• плитко дишане, сухота и лигавица на езика отсъстват;
• болката отшумява (когато съдържанието на стомаха тече по десния страничен канал, болката остава, но става по-малко интензивна и става локализирана).

По правило през този период пациентите са сигурни, че болестта е отстъпила и не са склонни да се изследват, те са бавни, преди да се съгласят на операция.

перитонит

Преходът на заболяването към стадия на дифузен перитонит настъпва до края на първия ден. Усещанията за болка се връщат в още по-изразена форма, стават нетърпими. Пациентът се измъчва от гадене, повръщане. Понякога хълцането се присъединява. Телесната температура се повишава до 38 градуса С.

Коремът става подут, при слушане на чревни звуци със стетоскоп се забелязват много слаби шумове, но понякога можете да чуете само тишина.

диагностика

Основата на диагнозата на перфорирана стомашна язва е подробен разпит на пациента и преглед. Тъй като в някои случаи пациентът отива при лекаря във втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможно да се направи грешка.

Ето защо при всякакви подозрения за перфорация трябва да се извърши цялостно изследване:

1. Рентгенова диагностика, С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). Необходимо е в същото време, според характерните признаци ("субфренична полумесец"), да се разграничава от признаците на проветриво черво.
2. Ендоскопия. Използва се за отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но при съмнение за перфорация. Позволява ви да определите наличието на пептична язва, локализиране на фокуса. Изследването се извършва с помощта на въздушно изпомпване, което помага да се определи истинската клинична картина.
3. Диагностична лапароскопия   е най-чувствителният метод за откриване на перфорирани стомашни язви, газове и излив в свободната коремна кухина.

При клиничен кръвен тест ще има всички признаци на възпаление (повишено СУЕ, нивото на прободни левкоцити), а хемоглобинът ще намалее с кървенето.

Перфорирана стомашна язва: операция

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като в третия период на заболяването това може да е вече безсмислено.

Общият избор на квота за експлоатация зависи от:

1. Времето, изминало от началото на заболяването.
2. Свойства на язви (произход, локализация).
3. Тежестта на явленията на перитонит и неговото разпространение.
4. Възрастта на пациента и наличието на тежка съпътстваща патология.
5. Техническите възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Хирургията при перфорирани стомашни язви в повечето случаи се извършва с помощта на класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочена ревизия на коремните органи. Понякога е възможно да се зашият малки перфорации с помощта на метода на лапароскопията (чрез пункция на коремната стена).

диета

След операция при перфорирани язви диетата се основава на ограничен прием на сол, течности и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши и др.). На 2-ия ден след операцията дайте минерална вода, слаб чай и плодово желе с малко захар.

10 дни след операцията на пациента се дават картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Цялата храна трябва да е мека, не пикантна, не солена, не мазна. Позволено е хлябът да се добавя в менюто само след месец.

Основни принципи   диета:

1. Дневният брой на храненията до 6 пъти, на малки порции.
2. Всички продукти трябва да са на пюре или полутечни.
3. Гответе на пара или варете
4. Солта трябва да се приема в ограничени количества.
5. Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

По принцип след операция с перфорирана язва трябва да се спазва специална диета в продължение на 3 до 6 месеца.

перспектива

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорация, в почти всички случаи. При хирургично лечение средната следоперативна смъртност е 5-8% от различни усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и свързаната с тях патология на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например при извършване на операция през първите 6 часа рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и повече.

Пептичната язва възниква с разрушителни промени в лигавицата на органа, когато защитната му функция намалява. Това води до увеличаване на патологичния фокус и без терапия напълно разрушава стомашната стена. Когато под въздействието на физически, бактериален или химичен стимул, в стената на стомаха се появява лумен, се развива перфорирана язва, която може да доведе до смърт.

Причини за перфорирани язви и рискови фактори

Перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, което възниква, когато хронично заболяване на тези органи е сложно. Следните точки могат да станат провокиращ фактор:

1. Пълнене с увеличен обем на храната на стомаха.
2. Обостряне на хронична язва.
3. Алкохол, мазни или пикантни храни.
4. Повишена киселинност на стомаха.

Всички тези причини за перфорирани стомашни язви са валидни при наличието на пептична язва, причинителят на която е бактерията Helicobacterpylori. Въпреки че 50% от населението на света е заразено с този микроорганизъм, не всички са болни. Активира патогенния ефект на бактериите всяко нарушение на защитните функции на нашето тяло. Рисковите фактори за пептична язва включват:

• нарушено качество на съня;
• продължителен стрес;
• понижен имунитет;
• неконтролиран прием на НСПВС;
• тютюнопушенето;
• консумация на алкохол
• нарушение на качеството на храната;
• наличието на гастрит или други стомашно-чревни патологии;
• наследственост.

Симптоми и признаци на заболяването

Лечението на перфорирана стомашна язва (код на MBK 10) зависи от стадия на възпалителния процес. Заболяването се провокира от попадане в коремната област на съдържанието на стомаха. След това започва първият период на развитие на перфорирана язва - химичен перитонит. Продължава от 3 до 6 часа, придружена от остра болка в десния хипохондриум или пъпния сегмент, като по-късно обхваща целия корем. Пациентът увеличава потенето, кожата става бледа, кръвното налягане намалява, дишането става по-бързо, понякога повръща, стомашно-чревно кървене.

Ако не се лекува, след 6 часа се появява бактериален перитонит, когато острите болки изчезват. В тази фаза температурата се повишава, пулсът се ускорява, интоксикацията на тялото се увеличава. Пациентът започва да чувства облекчение, става безкритичен за състоянието си. Ако през този период не се окаже помощ, пациентът преминава към най-тежкия стадий на перфорираната язва.

Периодът на остра интоксикация започва след 12 часа от началото на заболяването и се характеризира с постоянно повръщане, което бързо води до дехидратация. Характерни симптоми на перфорирана язва на 3 етапа: кожата става суха, повишената телесна температура спада до 36 градуса, кръвното налягане спада под нормалното, процесът на уриниране спира, реакцията на пациента към външни стимули се забавя. Вече не е възможно да се спаси живот на пациент, достигнал тази фаза.

Класификация на перфорирана язва

Перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха се класифицира според клиничния ход на заболяването, локализация на лезията (стомаха или дванадесетопръстника 12) и патологични и анатомични признаци. Заболяването протича в две форми: типична, когато съдържанието на стомаха навлиза в коремната област и атипична, когато съдържанието попада в оменталната бурса или изтича в ретроперитонеалната тъкан.

Диагнозата започва с обстойно проучване на оплакванията на пациентите, проучване на медицинската история, физически и лабораторни изследвания, използването на рентгенови и ендоскопски методи. Перфорираната (перфорирана) язва се характеризира с атака на болка, така че първото нещо, което лекарят прибягва, е изследване с помощта на палпация от лявата страна и рентгенова снимка. С помощта на основния рентгенов метод се определя наличието на проникващ дефект, въздух в коремната кухина под диафрагмата и чревна въздухопроницаемост, характерна за перфорирана язва.

Допълнителни методи за изясняване на диагнозата:

1. Ендоскопия. Провежда се, ако има съмнение за перфорирана язва и рентгеновото изследване даде отрицателен резултат.
2. Електрокардиограма. Прави се за оценка на сърдечната дейност, наличието на белези по сърцето, за определяне на ритъмни нарушения. Чрез ЕКГ миокарден инфаркт е изключен.
3. САЩ. Наличието на газове в червата се потвърждава, разкриват се лезия на стените на стомаха и големината на обиколката на перфорирания отвор.
4. Кръвен тест (общ). Указва наличието на повишено съдържание на бели кръвни клетки.
5. Лапароскопията. Подпомага количествения и качествен анализ на натрупването на излив в коремната кухина.

Лечение на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника

Перфорираните язви се лекуват само чрез хирургическа интервенция. Предоперативна подготовка за резекция на стомаха е за възстановяване на кръвното налягане и изтегляне на стомашното съдържание. Специалистите вземат предвид началото на атака във времето, размера и местоположението на язвата, възрастта на пациента, наличието на други патологии и след това се определя техниката на операцията.

Хирургическата интервенция за перфорирана язва е от два вида: зашиване, при което органът се запазва по време на операцията и резекцията е радикална ексцизия на язвата, което води до загуба на голяма част от стомаха, а след това пациентът става инвалид. Зашиването е показано за обикновен перитонит, а техниката е да се изрязва ръба на язвата и след това да се подрежда част от стомаха. Резекцията се извършва при наличие на големи хронични язви, подозирана онкология, гноен перитонит.

Спешна помощ при внезапна остра болка

В случай на съмнение за атака на перфорирана язва, на пациента трябва да се окаже първа помощ, която се състои в спешна доставка до болницата. Точна история на заболяването може да направи само квалифициран лекар и колкото по-рано това се случи, толкова по-добре. Не мислете, че спешната помощ при перфорирана стомашна язва е използването на наркотични аналгетици, тъй като тези лекарства само ще облекчат симптомите, което дезориентира лекаря и пречи на правилната организация на процеса на кърмене.

Диета след операция с перфорирана язва

Храненето през периода на възстановяване след ексцизия на перфорираната язва играе много важна роля. Диетата е насочена към възстановяване на перисталтичните и секреторните функции, така че диетата трябва да бъде пълноценна и балансирана. Той трябва да се състои от техните ежедневни въглехидрати (420 g), мазнини (100 g), протеини (100 g). Можете да ядете сол не повече от 12 g / ден, и да пиете вода най-малко 1,5 литра на ден. Съдържанието на калории в дневното меню не трябва да бъде по-високо от 3000 kcal.

Храненето след операция трябва да се извършва частично 5-6 пъти на ден и на малки порции. Пауза между храненията не трябва да се прави повече от 4 часа. Що се отнася до забранените продукти, не е необходимо да се включват в диетата сладкиши, грубо смлян хляб и всякакви прясно изпечени продукти. Ще трябва да изоставите гъбни и месни бульони, тлъсто месо, пържени храни, пушено месо, консерви и кисело-млечни продукти.

Забранени храни след перфорирана язва хирургия: твърдо сварени яйца, царевица, боб, просо, перлен ечемик, зеле, репички, спанак, краставици, гъби, подправки, чубрици, квас, кафе, сода, алкохол.

Какво можете да ядете: примерно меню за деня

Въпреки многобройните забрани, менюто след отстраняване на перфорираната язва може да бъде много разнообразно. Веднага след операцията за 1-2 дни давайте само вода, слаб чай. Постепенно се въвеждат супи от пюре, зърнени храни, зеленчукови пюрета.

Ако не се чувствате зле на 10-ия ден след операцията, няма болки, оригване и други неприятни признаци, тогава е позволено да използвате не изтрита храна. Приблизително меню за деня след рехабилитация:

• Закуска - безалкохолно яйце, кисело извара, сандвич с масло, какао.
• Обяд - тиква, запечена с мед.
• Снек - крекер, кисело мляко.
• Обяд - зеленчукова супа, задушено пиле.
• Снек - варен ориз, парна котлета, мляко и бери желе.
• Вечеря - печена риба, пюре от моркови.

Възможни усложнения на заболяването и прогноза

Най-важното последствие от перфорирана язва е перитонитът. В коремната кухина се натрупва стомашното съдържание, което изтече навън, което провокира появата на гной. Ако операцията не се извърши навреме, тогава човекът ще живее 2-3 дни. Липса на хирургично лечение на перфорирана язва - 100% смърт във всички случаи. Следоперативната смъртност е 5-8% от появата на усложнения, възраст и наличието на съпътстващи патологии на пациента.

АЛГОРИТМ НА ПОМОЩ НА АВАРИЙНАТА ПОМОЩ.

Перфорация на стената на стомаха и дванадесетопръстника

Перфорация (перфорация)   - образуването на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника в проекцията на вече съществуващ язвен дефект и навлизане на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина. Това е усложнение от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в 80% от случаите. Появява се по-често с локализиране на язва на предната стена на пилора, дванадесетопръстника. 25% от пациентите могат да имат клиничен дебют на пептична язва. Перфорацията често се предхожда от засилена болка, нерешително напрежение на мускулите на коремната стена.

фактори риск:   възраст 20-40 години, мъжки пол (10 пъти по-често).

Фактори, които задействат перфорацията: прием на алкохол; преяждане; психоемоционално, психическо и физическо напрежение, краниоцеребрални или изгарящи наранявания, интоксикация с лекарства, остри респираторни инфекции, обостряне на хронични заболявания.

Разграничете перфорацията

· в коремната кухина;

· покрита перфорация (проникване) - проникване на язва към серозната мембрана и отвъд в органите, съседни на стомаха или дванадесетопръстника (черен дроб, панкреас, черва, гастрохепатален лигамент). Пенетрацията се характеризира с дълга история, постоянна болка с облъчване в гърба, хипохондриум; неуспех на лечението Проникващите язви често кървят.

В хода на заболяването,

· начален период (6-7 часа от началото на заболяването);

· период на въображаемо благополучие (8-12 часа от началото на заболяването);

· перитонит (13-16 часа от момента на перфорация).

Клиника на началния период:   изведнъж има силна "кама" болка в корема. С перфорация на стената на стомаха болката се локализира в епигастриума и пъпната област. С перфорация на стената на дванадесетопръстника 12 болката се наблюдава в десния хипохондриум и след това попада в дясната илеална област. Болката се излъчва към дясното рамо, дясното рамо, дясната ключицаи може да се разпространи по целия стомах. Наблюдават се повръщане, повишена температура, забавяне на пулса.

Може да се открие симптом на френик - болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Пациентите заемат принудително положение: на гърба или отстрани, коленете са огънати, издърпани до корема, остават неподвижни, тъй като движенията засилват болката.

Клиника на втория период:   благосъстоянието и състоянието се подобряват, болката намалява

Клиника по перитонит:   страдание израз; кожата е покрита със студена пот; хипотония, напрежение в стомаха, подобно на дъска; липса на чернодробна тъпота; положителни симптоми на перитонеално дразнене.С ударни   засилена коремна болка, дори със слаб удар. припреслушване   Коремните чревни шумове са отслабени или липсват.

Понякога се наблюдава атипична (безболезнена) перфорация.

усложнения:   1. шок, колапс, 2. с покрита перфорация - абсцес на коремната кухина.

При кръвен тест   повишен брой на белите кръвни клетки

Диференциална диагноза ппроведено с инфаркт на миокарда, долна десностранна пневмония, други заболявания на коремната кухина, които са обозначени с термина "остър корем".

АЛГОРИТМ НА ПОМОЩ НА АВАРИЙНАТА ПОМОЩ

Бележки.

НСПВС и лекарства не намаляват болката при перитонит (с изключение на трамадол и ксефокам). Антикиселинните средства, миотропните спазмолитици (но-шпа, дротаверин, дуспаталин) не са ефективни.

Контролът на хемодинамиката, NPV и температурата се осъществява на предхоспиталния етап на всеки 15-30 минути.

хоспитализация   до хирургична болница на носилка (гурне), за да се осигури максимална почивка, донякъде намаляване на интензивността на коремната болка.

Перфорирана язва е сериозно усложнение, което възниква при пептична язва, когато се образува проникващ дефект в мускулната стена на органа. Съдържанието на стомаха, появяващо се в коремната кухина, провокира дразнене, което води до развитие на перитонит. В резултат на факта, че женските полови хормони са в състояние да инхибират секреторната активност на стомаха, най-голямо разпространение на перфорирани язви се забелязва сред мъжкото население.

Причини за образованието

Основната причина за развитието на патология е наличието на пептична язва. При излагане на солна киселина върху засегнатата област на стената на дванадесетопръстника или стомаха, всичките му слоеве се унищожават. Фактори, провокиращи заболяването, са:

• Хеликобактер пилори инфекция.
• Препълване на стомаха с храна, което причинява разтягане на стените.
• Употребата на храни, които дразнят лигавицата.
• Честият и продължителен стрес. Хората, които постоянно живеят в състояние на нервно напрежение, са много по-склонни да изпитат сами какво е перфорирана язва.
• Пушачи.
• Физическо пренапрежение, в резултат на което налягането в стомаха се повишава.
• Безконтролен прием на определени лекарства. Ако е необходимо, използването им при пациенти с пептична язва в същото време предписани лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
• Честа употреба на алкохол. Силните напитки увреждат лигавицата на стомаха.
• Пушенето, стимулира производството на солна киселина.
• Нарушаването на диетата, преобладаването на пържени, пикантни, пушени ястия в диетата са чести причини за заболяването.

Друг фактор за перфорацията на стомашна язва може да бъде наследствено предразположение, когато дефект на лигавицата е генетично определен.

Признаците на перфорирана язва зависят от стадия на заболяването.

Първоначалният период се нарича химичен перитонит. Продължителността му е около 5 часа. Признаците на перфорация на язвата включват:

• Острата болка, която се локализира близо до пъпа, постепенно се разпространява в целия корем.
• Бланширане на кожата, студено изпотяване.
• Дишането на пациента става по-бързо, налягането намалява.
• Мускулите на предната коремна стена са много напрегнати. Дори лека палпация причинява засилена болка. Състоянието се облекчава в легнало положение (често вдясно) със свити крака и притиснати към стомаха.

Вторият период се характеризира с намаляване на интензивността на синдрома на болката, когато симптомите на перфорираната язва изчезнат и настъпи въображаемо подобрение. Мускулното напрежение отслабва, дори при палпация, болката може да липсва. Телесната температура обаче се повишава, в кръвта се открива висок брой бели кръвни клетки. Липсата на перисталтичен шум показва токсична чревна пареза. С перкусия на корема се определя наличието на свободна течност в него. На повърхността на езика на пациента има сиво покритие. Ако не се предостави медицинска помощ на този етап на перфорираната стомашна язва, състоянието започва бързо да се влошава.

Третият период на заболяването настъпва приблизително 12 часа след появата на перфорация. На този етап при перфорирана стомашна язва симптомите се изразяват като интоксикация, придружена от силно повръщане, което води до дехидратация. Температурата на тялото рязко спада от 39–40 ° C до 36,6 ° C. Коремът се увеличава в резултат на натрупването на свободен газ и течности в него. Обемът на отделената урина намалява, след което спира напълно. Необратими промени настъпват, когато лечението в редки случаи завършва с положителен резултат.

Разновидности на перфорирани язви

Перфорираната язва се дели в зависимост от:

• Етиология. Перфорацията се отличава при хронична или остра форма на заболяването, в резултат на излагане на патогенни бактерии, нарушено кръвообращение и злокачествен тумор.
• Мястото на локализация - язва перфорация може да се образува на задната или предната стена на стомаха, в областта на кривината, върху дванадесетопръстника.
• Клинични прояви. Класическата версия, когато се извършва пробив вътре в коремната кухина, е нетипична - съдържанието на стомаха навлиза в ретроперитонеалната област, както и перфорация със стомашно кървене.

В допълнение към тези видове перфорацията на стомашните язви се разделя на 3 етапа - химичен, бактериален, дифузно гноен.

Диагностични методи

Откриването на първите симптоми на перфорирана стомашна язва изисква спешно обжалване пред медицинска институция, където след провеждане на диагностични мерки и клиничен преглед ще бъде избран най-ефективният режим на лечение.

В допълнение към директен преглед, лекарят предписва изследвания:

1. Рентгенография. Благодарение на тази техника е възможно да се определи количеството въздух в коремната кухина.
2. Ендоскопско изследване. Изследването се извършва, ако перфорацията не е била открита по време на рентген, обаче наличните симптоми предполагат обратното.
3. САЩ. Методът позволява да се определи локализацията на абсцеси, обемът на течността в коремната кухина.
4. ЕКГ. Той помага да се оцени работата на сърцето, да се идентифицират съществуващите нарушения на сърдечния ритъм, да се изключи коремната форма на инфаркт на миокарда, което е от голямо значение при подготовката за операция, когато е необходимо да се изберат правилните методи на анестезия.
5. Лабораторен кръвен тест. Общият анализ предоставя информация за наличието на възпалителен процес. Биохимично изследване установява степента на интоксикация, ви позволява да диференцирате острия панкреатит.
6. Диагностична лапароскопия. Използва се при изразени симптоми, когато се изисква да се изясни източникът на дразнене на коремната кухина. Методът има противопоказания - затлъстяване, хемофилия, сериозно състояние на пациента, увреждане на диафрагмата, наличие на сраствания в коремната кухина, херния.

При диагностициране на перфорирана язва се взема предвид периодът от време, изминал от момента на перфорацията. Това ще помогне да се определи степента на развитие на перитонит.

лечение

С перфорация на язва на стомаха, за да се спаси живота на пациента, е необходимо спешно да се елиминира основното заболяване. Спешната помощ се осъществява консервативно или чрез операция. Голямо значение се дава на правилното хранене, препоръчано при това заболяване.

Консервативно лечение

Терапията се провежда, когато има противопоказания за операцията или пациентът я откаже. Лечението с лекарства може да бъде предписано само ако не са минали 12 часа от момента на перфорацията. Възрастта на пациента не трябва да надвишава седемдесет години. Основата на терапията са антибиотици, спазмолитици, лекарства, които намаляват секреторната функция. С помощта на специална сонда стомахът се освобождава от съдържанието си, върху стомаха се поставя леден мехур. Антибактериалната терапия продължава 7 дни.

Хирургическа интервенция

Хирургичният метод е основният. В този случай се извършват няколко вида операции - зашиване на перфорирана язва, ексцизия на язва, резекция на стомаха.

Младите пациенти, които нямат дълга история на язви, възрастните хора, тези, които са в сериозно състояние или ако не са минали повече от 6 часа от момента на перфорация, използват метода за зашиване на перфорирана язва. Операцията се извършва под обща анестезия. След изрязване на язвата, мускулната и серозната мембрана се зашиват в надлъжна посока. След това се извършва визуален преглед на коремната кухина, установяват се временни дренажи. Ако болницата има техническите възможности, с перфорирана стомашна язва се извършва операция с помощта на лапароскопско оборудване.

Предписва се резекция на стомаха:

• С дълга история на язви.
• Когато след лекарствената терапия няма резултати
• Когато няколко язви се пробият наведнъж.
• Подозрение за онкология.
• Когато перфорирана язва с дълга форма не може да бъде зашита поради рубцови образувания.

При операция, извършена под обща анестезия, две трети от стомаха се отстраняват. Заболяването, като правило, изисква спешна хирургическа намеса, която обикновено се провежда спешно, когато данните за киселинност и други показатели на стомаха не са достатъчни. Затова решението за провеждане на операция чрез зашиване на перфорирана язва или чрез резекция се взема от лекаря по време на операцията.

Когато се открие локализация на неоплазмата без ясно изразен възпалителен процес на предната стена на стомаха, ексцизията се извършва с помощта на ендоскопия и лапароскопия. В допълнение към отстраняването на стомашни язви, лечението включва лигиране на вагусния нерв.

Възможни усложнения

Важно е при перфорирана стомашна язва да се оказва спешна помощ навреме. В противен случай са възможни сериозни усложнения. Забавянето на предприемането на мерки за лечение на перфорирани язви или забавената диагноза представляват заплаха за здравето и живота на пациента. С перфорирана стомашна язва операцията не може да бъде забавена. Усложнения могат да възникнат независимо от това как е извършена операцията - чрез зашиване на перфорираната язва или чрез метода на стомашна резекция.

Най-честите последици:

• Увреждане на шевовете, в резултат на което съдържанието на стомаха прониква в коремната кухина.
• Образуването на локални абсцеси.
• Легналото положение, което пациентът трябва да заеме дълго време, води до отслабване на защитните сили на организма, в резултат на което съществува висок риск от развитие на бронхопневмония.

По-често усложненията се наблюдават при пациенти в напреднала възраст и тези, които имат отслабена имунна система.

След операция за перфориране на язва на стомаха, на пациента се препоръчва да се грижи максимално за здравето си - да се разхожда повече на чист въздух, да се отпусне, да избягва емоционални и физически натоварвания, да спазва правилата за здравословна диета.

диета

  Правилното хранене заема особено важно място в следоперативния период. Веднага след операцията на пациента се препоръчва строга диета. Първите 2 дни не може да се приема, разрешено е да се пие малко вода. След това на пациента се предлагат супи от пюре, зърнени храни върху водата, желе. 10 дни след операцията към диетата се добавят обезмаслени сортове месо, риба, задушени зеленчуци, омлети, обезмаслени млечни продукти.

Забранени продукти през първите няколко месеца след операцията:

1. Шоколад.
2. Газирани напитки, алкохол.
3. Твърде люто, както и пикантни, солени ястия.
4. Печене.
5. Чесън, репички, лук.
6. Чипс, бързи храни.
7. Цитрусови плодове.

Хората, които са претърпели затваряне на перфорирана язва или други видове хирургическа интервенция, такава диета трябва да се придържа към целия следващ живот.

Спешна помощ

Само специалист може да състави анамнеза и да установи точна диагноза, следователно спешната помощ при перфорирана стомашна язва се състои в спешното доставяне на пациента в болницата. Колкото по-рано това се направи, толкова по-голяма е вероятността да се справите с болестта. Преди медицински преглед пациентът не трябва да приема наркотични аналгетици, в противен случай при перфорирана стомашна язва симптомите ще бъдат замъглени, което може да дезориентира лекаря и да пречи на правилния медицински процес. Спешната помощ включва инфузионна терапия, кислородна инхалация, въвеждане на вазопресори.

перспектива

Ако в рамките на 12 часа от момента, в който язвата е перфорирана, не се оказва първа помощ и няма хирургично лечение, най-често настъпва смърт. Спешната помощ, предоставена навреме с перфорирана стомашна язва, увеличава шансовете за благоприятен изход. Когато перфорираната язва е зашита навреме, тя може да перфорира в по-малко от 2% от случаите.

Броят на смъртните случаи след операция е от 5 до 8 процента и зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и съпътстващите заболявания.

Най-сериозното усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника е перфорирана стомашна язва или нейната перфорация. Ако спешната помощ не бъде оказана веднага, човекът е застрашен от перитонит и дори смърт. В повечето случаи заболяването е при мъжете, тъй като жените са защитени от секретиран от организма естроген, който защитава лигавицата.

Причини за перфорация на язва

Перфорацията на язва на стомаха не може да се появи на бял свят, винаги има предпоставки за това. Вероятността му е висока при тези, които страдат от пептична язвена болест повече от три години, при пациенти с гастрит, които рядко отиват на лекар. Може да причини перфорация:

Перфорирана стомашна язва - симптоми

Всяка силна болка в епигастралната област може да доведе до мисълта за перфорация на стомашна язва, симптомите на която са характерни и красноречиви. Перфорирана язва или перфорация на стомаха се класифицира по:

• етиология;
• местоположение (локализация);
• място на отлив;
• периоди (клинични фази).

Първите признаци на перфорирана язва

В самото начало на заболяването, в първия период, когато перфорацията на язвата все още не е диагностицирана, симптомите са характерни и ясни. Познавайки ги, има възможност точно да разберете причината за лошото здраве. Има три фази:

1. Химичен перитонит, който продължава 3-6 часа.   По това време се появява силна болка в пъпа и от дясната страна на корема. В зависимост от местоположението, перфорираната стомашна язва може да причини атипични болки в лявата предмишница. Постепенно болката става замъглена и се усеща в целия корем, докато налягането се намалява. Кожата става бледа и лепкава, а стомахът набъбва поради натрупването на газове. Това е най-добрият момент, когато пациентът трябва да бъде отведен в болницата.
2. Бактериалният перитонит не се проявява веднага, но след 6 часа от момента, в който са забелязани първите признаци на перфорация на стомашна язва. Интоксикацията на тялото постепенно се увеличава и състоянието на пациента се влошава, въпреки че не е наясно с тежестта на ситуацията. Това е период на еуфория, когато признаците на перфорация на язвата стават по-слаби, болката отстъпва и човекът се чувства задоволително. По това време налягането се повишава, както и телесната температура, нарушава се перисталтиката, езикът е покрит със сиво покритие.
3. Острата интоксикация настъпва 12 часа след началото на заболяването.   Температурата спада, кожата става суха, започва повръщане и дехидратация. Метеоризъм в стомаха води до това, че стомахът става твърд и подут поради газове и продукти на разпад, хванати в перитонеума. Пациентът е безразличен към случващото се, срив, спира уринирането. На този етап перфорирана стомашна язва става фатална и е почти невъзможно да се спаси пациентът.

Перфорирана язва - рентгенова снимка

След като забележи първите признаци на перфорирана стомашна язва, човек трябва незабавно да бъде изпратен в болницата за диагноза. При това заболяване всяко забавяне е много опасно. Диагнозата се поставя по няколко начина:

• съставяне на медицинска история на пациента;
• рентгеново и лабораторно изследване;
• ендоскопско изследване.

В 80% от случаите рентгенът по време на перфорация на стомаха дава положителен резултат. Задържането му разкрива газ в коремната кухина, който влиза по време на пробив на стомашната стена. Ако количеството му е малко и диагнозата се съмнява, рентгенът се повтаря, след като пациентът изпие малко сода. След това газът свободно постъпва в перитонеума и става видим при рентгенови лъчи.

Перфорация на язва - усложнения

Подобно на други сложни заболявания, перфорацията на язва на стомаха има свои собствени усложнения:

• вътрешни фистули (чревни и жлъчни мехури);
• абсцес;
•   с разкъсване на абсцес;

Как да лекувате перфорирана стомашна язва?

Когато се диагностицира перфорирана стомашна язва при човек, лечението вероятно ще бъде бързо. Това е най-добрият изход от ситуацията, когато е възможно да зашиете дупка и в някои случаи да извършите резекция на стомаха. Само в изключителни случаи може да се предпише консервативно лечение, ако пациентът откаже операцията. След това се използва изпомпване на течността от перитонеума със сонда, по определен начин пациентът се полага за няколко дни, предписват се лекарства за противовъзпалителна терапия.

Перфорирана стомашна язва - спешна помощ

За да се сведе до минимум рискът от смъртни случаи, е необходима спешна помощ, когато язва на стомаха е перфорирана още в първите часове на заболяването, което лекарите трябва да осигурят. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Тя се представя в следния ред:

1. Пациентът е положен с леко повдигната глава и леко наведени колене.
2. Изсмучете съдържанието на стомаха през епруветка.
3. За облекчаване на шока (ако има такъв) се прилагат сърдечни лекарства;
4. Физиологичен разтвор и глюкоза се вливат като подготвителна стъпка преди операцията.

Перфорирана стомашна язва - операция

В 99% от случаите се зашива перфорирана стомашна язва. В зависимост от местоположението на язвата и тежестта на състоянието на пациента са подходящи следните хирургични интервенции:

• зашиване;
• ексцизия и дренаж;
• икономична резекция и ваготомия (дисекция на нервите, отговорни за производството на солна киселина, за да се избегне рецидив);
• дренаж и ваготомия.

Перфорирана стомашна язва - следоперативен период

Перфорацията на язва предполага бързо решение на проблема. Периодът на възстановяване не е лесен и дълъг. Бъдещото здраве на оперирания човек зависи от правилното поведение в този момент. Много внимание се обръща на диетата и физическата активност. След операцията пациентът остава в леглото за 3-4 дни, след което му е позволено да стане. Това трябва да се направи с асистент и много бавно, тъй като тялото е отслабено след операция. Лежането без движение също не се препоръчва поради голямата вероятност от сраствания.

Диета след перфорирана стомашна язва

За да намалите усложненията от операцията до нула, ще ви е необходима строга диета след перфорирана стомашна язва. Първите 3-4 дни пациентът не се храни, така че стомахът да е свикнал на ново състояние. Храненето става чрез капкомер, като се използва разтвор на глюкоза. На петия ден пациентът вече може да започне да пие малко желе и, но течност в големи количества е забранена, както и солта. До края на седмицата в диетата се въвеждат несолени оризови супи / зърнени храни и безалкохолни яйца. Диетата в близко бъдеще след операция включва:

• варени яйца;
• парни котлети и варено месо от пуйка, заек, пиле;
• морска риба с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови пюрета;
• бери желе;
• ориз, овесени ядки, елда;
• банани, круши;
• извара с ниско съдържание на мазнини, мляко, ацидофилен кефир;
• бисквити от вчерашния им хляб.