Основната жизненоважна функция на дихателната система е да доставя кислород в тъканите и да отстранява въглеродния диоксид.

От тази статия ще научите как протича развитието на дихателната система на дете, както и за това какви характеристики на дихателната система при децата съществуват.

Дихателна система на децата

Развитието на дихателната система на детето

Дихателните органи се състоят от въздуховоди (дихателни) и дихателни (бели дробове). Дихателните пътища са разделени на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкса, трахеята, бронхите). Към момента на раждането на детето морфологичната им структура все още е несъвършена, с което са свързани и функционалните особености на дишането. Интензивният растеж и диференциране на дихателните органи продължава през първите месеци и години от живота. Формирането на органите на дихателната система завършва средно с 7 години, а в бъдеще се увеличават само техните размери.

Структурата на дихателните пътища на новороденото:

Всички дихателни пътища при дете имат значително по-малки размери и по-тесни пропуски, отколкото при възрастен. Характеристиките на морфологичната им структура при децата от първите години от живота са:

Тънка, деликатна, лесно наранявана суха лигавица с недостатъчно развитие на жлези, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;

Богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от хлабави влакна и съдържащи малко еластични и съединителнотъканни елементи;

Мекотата и гъвкавостта на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Това намалява бариерната функция на лигавицата, насърчава по-лесното проникване на инфекциозния агент в кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо възникващ оток или компресия на съвместимите дихателни тръби отвън (тимус, аномално разположени съдове, увеличени трахеобронхиални лимфни възли).

Горните дихателни пътища на новороденото

Нос и назофарингеално пространство

При малки деца пространството на носа и носоглътката е малко, късо, сплескано поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните канали са тесни, долният се формира само от 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата с хрема правят носните проходи непроходими, причиняват задух и затрудняват кърменето на гърдите. Кавернозната тъкан се развива на възраст от 8 до 9 години, така че кървенето от носа при малки деца е рядко и се причинява от патологични състояния. По време на пубертета те се наблюдават по-често.

Параназална носна кухина

По рождение се образуват само максиларните (максиларните) синуси; фронтален и етмоиден са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички придатъчни носни кухини се развиват на 12-15 години, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Слъзна канала

Кратко, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекция от носа в конюнктивалната торбичка.

Гърло на новородено

При малки деца фаринксът е сравнително широк, палатинните сливици при раждането са ясно видими, но не изпъкват поради добре развити арки. Криптите и съдовете им са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително носоглътката (аденоиди), често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, както в лимфните възли. Обраслата лимфоидна тъкан се населява от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В същото време се отбелязват чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, често се нарушава носното дишане, лицевият скелет се променя и се образува „аденоидно лице“.

Епиглотис на новороденото

Тясно свързана с корена на езика. При новородените той е сравнително къс и широк. Неправилното положение и мекотата на хрущяла му могат да причинят стесняване на входа на ларинкса и поява на шумно (стридорно) дишане.

Долни дихателни пътища на новороденото

Ларинкс новородено

Този орган на дихателната система на новороденото е по-висок, отколкото при възрастните, той пада с възрастта и е много подвижен. Позицията му е нестабилна дори при същия пациент. Той има форма на фуния с ясно изразено стесняване в областта на субглотичното пространство, ограничено от твърд крикоиден крикоиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новороденото е само 4 мм и се увеличава бавно (6 - 7 мм на 5 -7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесен лумен, изобилие от нервни рецептори в субглотичното пространство и лесно възникнал оток на субмукозния слой може да причини тежка респираторна недостатъчност дори при малки прояви на респираторна инфекция (синдром на крупа).

Хрущялите на щитовидната жлеза образуват тъп заоблен ъгъл при малки деца, който след 3 години става по-остър при момчетата. От 10-годишна възраст се е образувал характерен мъжки ларинкс. Истинските гласови струни при децата са по-къси, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахея на новороденото

При деца от първите месеци от живота ларинксът често е във формата на фуния, в по-стара възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени значително по-високо, отколкото при възрастни (съответно на ниво IV и VI шиен прешлен) и постепенно спада, както и нивото на бифуркация на трахеята (от третия гръден прешлен при новороденото до V-VI на 12-14 години). Трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни половин пръстени, свързани зад влакнестата мембрана (вместо еластичната затваряща плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до намаляване на прореза при издишването му (срутване) и е причина за издишване задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват с 2 години, когато хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво

Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. С нарастването на детето броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и в пубертета. Те се основават и на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст, които нямат задържана еластична плоча и са свързани с влакнеста мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се измества. Десният главен бронх обикновено е почти пряко продължение на трахеята, следователно именно в него по-често се намират чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничкият апарат се образува след раждането на бебето. Хиперемия и подуване на лигавицата на бронхите, нейният възпалителен оток значително стеснява лумена на бронхите, до пълното им запушване. Поради увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхиалните тръби на новородено се намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради лошото развитие на мускулите и ресничкия епител.

Непълно вагинално миелинизиране и неправилно развитие на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния тласък при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумените на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Както следва от горното, основната функционална характеристика на бронхиалното дърво на малко дете е липсата на дренажна, почистваща функция.

Белите дробове на новороденото

При дете, както при възрастните, белите дробове имат сегментарна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни канали и междинни слоеве от съединителна тъкан (лобови бели дробове). Основната структурна единица е ацинусът, но крайните му бронхиоли завършват не с куп алвеоли, както при възрастен, а със сак (сакулус). Новите алвеоли постепенно се формират от "дантелените" краища на последния, броят на които при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm за 4 -5 години, 0,17 mm за 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рохкава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белите дробове на дете през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни, отколкото при възрастен. Неразвитието на еластичния скелет на белия дроб допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Ателектазите са особено често срещани в задните райони на белите дробове, където непрекъснато се наблюдават хиповентилация и застой на кръвта поради принудителното хоризонтално положение на малко дете (главно на гърба). Склонността към ателектаза се засилва поради дефицит на сърфактант, филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и се произвежда от алвеоларни макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени бебета след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина

При дете е лесно разтеглимо поради слабото прикрепване на париеталните листа. Висцералната плевра, особено при новородените, е сравнително гъста, рохкава, сгъната, съдържа ворсини, израстъци, най-силно изразени в синусите, междуребрените канали. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Корен на белия дроб

Състои се от големи бронхи, кръвоносни съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция, създава се картина както на неспецифичен, така и на специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища, откъдето инфекциозният процес се разпространява в бронхите и белите дробове. Тимусната жлеза (тимус) също се намира в медиастинума, който при раждането е голям и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота. Увеличена тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.

диафрагма

Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм при малко дете, осигурява дълбочина на вдъхновението. Слабостта на контракциите му частично обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Всякакви процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуването на газов мехур в стомаха, метеоризъм, чревна пареза, увеличаване на паренхимни интоксикационни органи и др.) Намаляват белодробната вентилация (рестриктивна дихателна недостатъчност).

Физиологични характеристики на дихателната система при деца

Основните функционални физиологични особености на дихателната система на новороденото са:

• повърхностен характер на дишането;
• физиологична диспнея (тахипнея);
• често грешен ритъм на дишане;
• интензивността на процесите на обмен на газ;
• леко начало на дихателна недостатъчност.

Дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малко, отколкото при възрастните. С възрастта тези показатели постепенно се увеличават. При писъци обемът на дишането се увеличава с 2 -5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен човек, а относителната (на 1 кг телесно тегло) е много по-голяма.

Дихателната честота е по-голяма, колкото по-младо дете компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и кратък (3–5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълно диференциране на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено елиминират дихателните аритмии при тези деца.

Газообменът при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високата дифузионна способност. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни екскурзии на белите дробове и разширяване на алвеолите.

Отокът на алвеоларния епител или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, задръствания в задните участъци на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намаляват белодробната вентилация, причиняват хипоксемия и натрупването на въглероден диоксид в кръвта, т.е. недостатъчност, както и респираторна ацидоза. Тъканното дишане се извършва при дете с по-голям разход на енергия, отколкото при възрастни и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи, присъщи на ранна детска възраст.

Тестове на дихателната система при деца

Методи за изследване на дихателната система на новороденото

При оценка на състоянието на дихателната система се използват разпит (обикновено от майката) и обективни методи: изследване и преброяване на броя на дихателните движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторно и инструментално изследване.

Разпит.  Майката изяснява как протича перинаталния период и раждането, как е боледувало детето, включително малко преди настоящото заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. Особено внимание се отделя на носните секреции и затруднено носно дишане, естеството на кашлица (периодична, пароксизмална, лаеща и др.) И дишане (дрезгав, хриптене, чуващ се на разстояние и др.), Както и контакт с пациенти с дихателни или друга остра или хронична инфекция.

Външна проверка.  Изследването на лицето, шията, гърдите, крайниците дава колкото повече информация, толкова по-младо е детето. Обърнете внимание на такива характеристики на дихателната система при деца като плач, глас и кашлица. Изследването помага да се идентифицират предимно признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.

цианоза  могат да се изразяват в отделни области (назолабиален триъгълник, пръсти) и да са общи. При далечни микроциркулаторни нарушения се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел върху кожата. Цианозата може да се появи, когато крещи, люлее, храни или е постоянна.

Разширяването на повърхностната капилярна мрежа в зона VII на шийните прешлени (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Ярко изразената васкулатура върху кожата на гърдите понякога е допълнителен симптом на хипертония в белодробната артериална система.

Задух  често придружени от участието на спомагателни мускули и прибиране на съвместими места на гърдите.

Дихателна диспнея със затруднен, звучен, понякога хриптещ дъх се наблюдава със синдром на крупа и всякакво запушване на горните дихателни пътища.

Експираторната задух със затруднено и продължително изтичане е характерна за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция, значително увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли.

Смесеният задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). Подпухналото задух със смесен характер се отбелязва при силен рахит.

Гласът на детето ви позволява да прецените състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, тъп глас или пълна афония е характерен за ларингит и синдром на крупа. Груб, нисък глас е характерен за хипотиреоидизма. Носна, носна сянка придобива глас в случай на хронична хрема, аденоиди, пареза на палатинната завеса (поради нараняване при раждане, полиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, вродени дефекти в развитието на горната челюст.

Викът на здраво бебе в дългосрочен план е силен, звучен, допринася за разширяването на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременно и отслабено бебе се характеризира със слаб плач. Плачът след хранене, преди дефекация, по време на уриниране изисква съответното изключване на хиполактия, анални фисури, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен плач при отит, менингит, коремна болка, монотонен, неизразителен "мозъчен" плач - с органично увреждане на централната нервна система.

Кашлица. Това е много ценна диагностична характеристика. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика и да раздразните фаринкса. Лай, груба, постепенно губеща звучност кашлица е характерна за синдрома на крупата. Пароксизмална, продължителна кашлица след последователни кашлица тремор, придружен от звучен труден дъх (репресия) и завършващ с повръщане, се наблюдава с магарешка кашлица. Битоналната кашлица е характерна за увеличаване на интраторакалните лимфни възли на трахеобронхиални и бифуркационни. Кратка, болезнена кашлица с охлаждащо издишване често се появява с плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - с бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че подуване на лигавицата на назофаринкса, увеличаване на аденоидите, прекомерно образуване на слуз може да предизвика постоянна кашлица, особено при промяна на положението, без да се засяга подлежащия дихателен тракт.

Дишане.  Изчисляването на броя на дихателните движения трябва да се направи в началото на изследването в състояние на покой (или сън), тъй като детето лесно развива тахипнея с всякакъв ефект, включително емоционален. Брадипнеята при деца е рядка (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При силна интоксикация понякога се наблюдава дишане на задвижваното животно - често и дълбоко. Преброяването на дишането се извършва в рамките на минута, по-добре е за спящи деца и за дишане, чрез фонендоскоп, придържан към носа. При по-големите деца броенето се извършва с ръка, поставена едновременно на гърдите и корема (на реберната арка), тъй като децата се характеризират с коремно или смесено дишане. Дихателната честота на дете на новородено е 40-60 за 1 мин., Една година е 30-35, 5-6 годишна е 20-25, 10 годишна е 18-20, възрастна 15-16 за 1 мин.

Палпация.  Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други нарушения в образуването на кост). В допълнение, дебелината на кожната гънка се определя симетрично от двете страни на гърдите и изпъкването или увисването на междуреберните пространства, изоставането на едната половина на гърдите по време на дишането. Отокът на влакната, по-дебелата гънка от едната страна, издутините междуреберни пространства са характерни за ексудативния плеврит. Потъването на междуребрените пространства може да се наблюдава с ателектаза и адхезивни процеси в плевралната кухина и перикарда.

Percussion.  При децата перкусията има редица характеристики:

Положението на тялото на детето трябва да гарантира максимална симетрия на двете половини на гърдите. Следователно гърбът се перкусира в положението на детето, което стои или седи с кръстосани или изпънати крака, страничните повърхности на гърдите - в изправено положение или седнали с ръце на гърба на главата или изпънати напред, а гърдите - легнали;

Перкусията трябва да е тиха - с пръст на пръста или директно, тъй като гърдите при детето резонират много повече, отколкото при възрастния;

Песиметърът на пръста е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на ударния тон.

Ударният тон при здраво дете от първите години от живота обикновено е висок, ясен, с леко бокс оттенък. При крещене може да се промени - до отчетливо тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.

Всяка стабилна промяна в характера на тона на ударния удар трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и при бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викарен емфизем може да се появи бокс или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен "разнороден" звук - редуване на области с съкратен тон и ударни тимпаничен звук. Значителното локално или пълно съкращаване на тона показва масивна (лобарна, сегментална) пневмония или плеврит. Увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по протежение на спинозните процеси на прешлените, започвайки от долните гръдни участъци. Съкращаването на звука под IV гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Кораня).

Границите на белите дробове се определят по същите линии, както при възрастните, средно с 1 см по-високо поради по-високото стоене на диафрагмата (при деца в ранна и предучилищна възраст). Подвижността на белодробния регион се определя от свободното дишане на детето.

Аускултация.  Характеристики на техниката:

Строго симетричното положение на двете половини на гърдите по време на удар;

Използването на специален детски стетоскоп е с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.

Чуваните нормални звуци при дишане зависят от възрастта: до една година, здраво дете е отслабило везикуларно дишане поради повърхностния си характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуриле (детско) дишане, по-отчетливо, със сравнително по-силно и по-дълго изтичане от вдъхновението. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно (съотношението между продължителността на вдъхновението и издишването е 3: 1). Когато дете крещи, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато крещи, дълбочината на вдъхновението се увеличава и бронхофонията е добре дефинирана, усилваща се върху области на уплътняване на белодробната тъкан и различни хрипове.

Патологичните дихателни звуци включват:

Бронхиално дишане (съотношението между продължителността на вдъхновението и издишването 1: 1) с инфилтрация на белодробната тъкан и над областта, компресирана от течност или белодробен въздух; продължителното издишване показва бронхоспазъм;

Отслабено везикулозно дишане при деца над една година с плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробната тъкан, болезнено вдъхновение (с фрактура на реброто, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;

Амфорично дишане, чувано над булозно (с разрушителна пневмония) и други кухини в белите дробове.

Хрипове се чуват по време на различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновението. Съотношенията на сухи хрипове (груби, звучни, хрипове) се чуват при ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути от разстояние. Мокрите хрипове - големи и средни мехурчета - показват увреждане на бронхите: малка, звучна форма в бронхиолите, крепитация - в алвеолите. Разпространението и стабилността при слушане на хрипове са с диагностична стойност: локално определени за дълго време, малки и крепитационни хрипове са по-склонни да показват пневматичен фокус. Дифузните, прекъснати, многоразмерни влажни хрипове са по-характерни за бронхит или бронхиолит.

Бронхоаденитът се характеризира със симптом на Деспин - ясно чуване на шепнеща реч над спинозните процеси в зона VII на шийните прешлени - V гръдни прешлени. Шумът от триене на плеврата се определя от плеврит и се характеризира при деца със своята нестабилност, преходност.

Орофаринксът се изследва при детето на последно място. Главата и ръцете на пациента са здраво фиксирани от майката или медицинската сестра, с помощта на шпатула те първо изследват лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдото и мекото небце. След това с шпатула натиснете корена на езика надолу и изследвайте палатинните сливици, арки и задната фарингеална стена. При малки деца човек често може да изследва епиглотиса.

Лабораторно и инструментално изследване на дихателната система при деца

Следните изследвания имат най-голяма диагностична стойност:

• рентгенова;
• бронхоскопия;
• определяне на газовия състав, pH на кръвта, баланса на киселини и основи;
• проучване на функцията на външното дишане;
• анализ на бронхиална секреция.

Характеристики на инструменталните лабораторни изследвания в детската практика са:

Технически затруднения на бронхологичните изследвания, свързани с малкия размер на дихателните пътища;

Използването на обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;

Задължително участие в бронхологичното изследване на специалисти - педиатър, педиатричен бронхопулмолог, анестезиолог;

Невъзможността да се използва най-често срещаната спирографска дефиниция на функцията на външното дишане при деца под 5 до 6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;

Трудности при провеждането на изследвания на газовия анализ при новородени и деца под 3 години поради бързо дишане и негативно отношение към използваните методи.

ЛЕКЦИЯ № 8. Анатомични и физиологични особености на дихателната система при деца. Лезионни синдроми и методи на изследване

1. Анатомични и физиологични характеристики на дихателната система при деца. Методология на изследванията

Дясният бял дроб се състои от три лоба: горния, средния и долния, а левият - от два: горния и долния. Средният дял на десния бял дроб отговаря на тръстиковия лоб в левия бял дроб. Наред с разделянето на белите дробове на лобове, знанието за сегментната структура на белите дробове е от голямо значение. Формирането на структурата на белите дробове зависи от развитието на бронхите. След отделяне на трахеята в дясната и лявата бронхи, всеки от тях се разделя на лобарни бронхи, които са подходящи за всеки лоб на белия дроб. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментарни. Всеки сегмент има формата на конус или пирамида с връх, насочен към корена на белия дроб.

Анатомичната и функционална характеристика на сегмента се определя от наличието на независима вентилация, терминална артерия и междусегментарна септа от еластична съединителна тъкан. Сегментарният бронх със съответните кръвоносни съдове заема специфична област в белодробния лоб. Сегментарната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородени. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия бял дроб - 9.

Запасите от кислород в организма са много ограничени и те продължават 5-6 минути. Тялото се осигурява с кислород чрез процеса на дишане. В зависимост от изпълняваната функция се разграничават две основни части на белия дроб: проводима част за подаване на въздух към алвеолите и извеждането му навън и дихателната част, където се осъществява обмен на газ между въздух и кръв. Проводната част включва ларинкса, трахеята, бронхите, т.е. бронхиалното дърво, и дихателната собственост - ацини, състояща се от водещи бронхиоли, алвеоларни проходи и алвеоли.

Външното дишане се отнася до обмяната на газове между атмосферния въздух и кръвта от капилярите на белите дробове. То се осъществява чрез проста дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на кислорода в вдишания (атмосферния) въздух и венозната кръв, преминаваща през белодробната артерия в белите дробове от дясната камера.

Оценката на функцията на външното дишане се извършва от такива групи показатели като:

1) белодробна вентилация (честота (f), дълбочина (Vt), минутен обем на дишане (V), ритъм, обем на алвеоларна вентилация, разпределение на вдишвания въздух);

2) белодробни обеми (жизненоважен капацитет на белите дробове (VC, Vc), общ капацитет на белите дробове, обем на инспираторния резерв (IRVD, IRV), обем на резерва на експиратор (ERV), функционален остатъчен капацитет (FOE), остатъчен обем (OO));

3) дихателна механика (максимална вентилация на белите дробове (MVL, Vmax) или дихателна граница, дихателен резерв, принудителна жизнена способност на белите дробове (FEV) и връзката му с VC (индекс на Tiffno), бронхиална резистентност, обемна инспираторна и издишваща скорост със спокоен и принудителен дишане);

4) белодробен газообмен (консумация на кислород и емисии на въглероден диоксид за 1 мин., Алвеоларен състав на въздуха, коефициент на използване на кислорода (KIO2));

5) газовият състав на артериалната кръв (кислородно налягане (рО 2) и въглероден диоксид (рСО 2), съдържанието на оксихемоглобин в кръвта и артериовенозна разлика в Hb и окси-Hb).

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните, това се дължи на по-интензивен метаболизъм.

Повърхностният характер на дишането, неговата нередност се компенсира с по-голяма честота на дишане. При новородено дихателната честота (NPV) е 40-60 за 1 мин, при 10-годишни - 20, при възрастен - 16-18. При децата, поради високата честота на дишане, минутният обем на дишане на 1 кг телесно тегло е значително по-висок, отколкото при възрастни.

VC и максимална вентилация на белите дробове при децата е много по-малко, отколкото при възрастни.

Всички тези анатомични и функционални характеристики на дихателната система създават предпоставките за по-лесна дихателна недостатъчност, която води до дихателна недостатъчност при децата.

2. Анатомични и физиологични особености на носната кухина и параназалните синуси

Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни (до 1 мм). Долният носен проход отсъства. Носният хрущял е много мек. Лигавицата на носа е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове.

До 4 години се оформя долният носен проход. С увеличаване на размера на костите на лицето (горната челюст) и избухването на зъбите дължината и ширината на носните проходи се увеличават.

При новородените кавернозната (кавернозната) част от субмукозната тъкан на носа, която се развива само на 8–9 години, не е достатъчно развита. Това обяснява относителната рядкост на кървенето от носа при деца от първата година от живота.

Поради стеснеността на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата на дори леко възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца през първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като голям език изтласква епиглотиса отзад.

Въпреки че синусите на аксесоарите започват да се формират в пренаталния период, те не са достатъчно развити по рождение. Тези характеристики обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст.

Когато дишате през носа, въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, така че с носното дишане работата на дихателните мускули се увеличава, дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и почиства. Колкото по-топъл е въздухът, толкова по-ниска е външната температура. И така, температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само 2-3% по-ниска от телесната температура. В носа вдишаният въздух се пречиства и в носната кухина се улавят чужди тела с диаметър по-голям от 5-6 микрона (по-малки частици проникват в долните участъци). 0,5–1 L слуз на ден се отделя в носната кухина, която се движи в задната две трети от носната кухина със скорост 8–10 mm / min, а в предната трета –– 1-2 mm / min. На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества, секреторно YgA.

Назофарингеалните сливици могат да се увеличат по размер - това са така наречените аденоидни растителност. Те нарушават нормалното носно дишане и като значително поле на рецепторите могат да причинят алергии, интоксикация на организма и др. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на изучаването им в училище. В допълнение, аденоидите допринасят за образуването на малоклузия.

Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.

3. Лабораторни и инструментални графични методи за изследване на респираторни заболявания

Инструментални и функционални методи на изследване

Изследователските методи на горните дихателни пътища включват предна, средна и задна риноскопия (изследване на носа), извършена с помощта на огледала за нос и назофарингеал, долната част на фаринкса се изследва със специални шпатули (това е директна ларингоскопия), а ларинксът се изследва с помощта на огледалото на ларинкса (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод за изследване на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп, който представлява куха тръба с осветително устройство или фибробронхоскоп с оптична фибра. С бронхоскопия е възможно да се вземе парче тъкан (биопсия) за хистологично изследване. Бронхоскопите също успешно се използват за отстраняване на чужди тела, аспириране на съдържанието на бронхите, изплакване на тях и директно приложение на лекарства. За бронхоскопия е необходима обща анестезия.

Изследователски методи за външно дишане

Спирографията е метод за изследване на външното дишане. Произвежда се от устройство със затворена циркулация на въздуха и графична регистрация на белодробни обеми и белодробна вентилация.

Пневмотахометрията е метод, който ви позволява да прецените съпротивлението на въздушния поток, състоянието на бронхиалната проводимост (един от показателите на дихателната механика).

Лабораторни методи за изследване

Изследване на храчки. Определете общото количество храчки, отделяни от пациента на ден, общия му вид (серозен, гноен, кървав). За изследвания вземете сутрешна храчка. Провежда се бактериологично изследване на храчките за туберкулозни микобактерии, пневмококи, стрептококи, стафилококи, гъбички.

Изследването на плеврална течност. Течността в плевралната кухина може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна (трансудат).

Плеврална пункция техника. Тест пункция се извършва на мястото на най-голяма тъпота (в някои случаи се ръководи и от данните на флуороскопия), като стриктно се спазват правилата на асепсиса. Най-удобното място за пункция са 7-мите 8-ми междуреберни пространства по задната аксиларна линия. В случаите на осезаем плеврит мястото на пункция трябва да се промени в съответствие с мястото на натрупване на ексудат. За диагностични цели малко количество течност се отстранява от плевралната кухина за цитологични и бактериологични изследвания.

Методи за рентгеново изследване

Рентгенографията на белите дробове ви позволява да оцените прозрачността на белодробните полета, модела на белите дробове и техните промени, да видите наличието на течност в плевралната кухина, да оцените състоянието на корените на белите дробове и да проведете динамичен мониторинг на хода на заболяването.

Бронхографията е метод, основан на въвеждането на контрастен агент в бронхите. Пациентът е подготвен за това изследване. След упойка на носната лигавица и назофаринкса, през носа се вкарва катетър. В зависимост от показанията под рентгенов контрол, катетърът влиза директно в левия или десния главен или лобарен бронх, след което се инжектира контрастно вещество. Бронхографският метод ви позволява да откриете патологични промени под формата на разширяване на бронхите (бронхиектазии), каверни, бронхиални тумори.

Томографията е метод за многопластова рентгенография. С томографията се получават изображения на образувания, възникващи на различни дълбочини на гърдите, благодарение на специална подвижна тръба, която ви позволява да давате рязко изображение само на тези структури, които лежат в предварително определена равнина.

Флуорографията е метод за рентгеново изследване с фотографиране върху филм със специален прикачен файл. Този метод е удобен за масови прегледи по време на медицински преглед.

4. Семиотика и синдроми на увреждане на дихателната система. Методология на изследванията

Когато преглеждате дете, можете да забележите изхвърлянето (серозно, лигавично, мукопурулентно, кръвожадно, кърваво) от носа и затруднено дишане през носа. Дихателна недостатъчност по време на външен преглед се проявява чрез цианоза на кожата, лигавицата на устните и езика.

Кашлицата може да е суха, груба, лаеща, мокра, с храчки.

При изследване на устната кухина е необходимо да се обърне внимание на състоянието на фаринкса и сливиците. При изследване обръщат внимание на вида на дишането (при малки деца, коремния тип дишане), формата и подвижността на гръдния кош, синхронизацията на участието в дишането на двете половини на гърдите, естеството на прибиране на междуреберните пространства, честотата на дишане 1 мин и т.н.

При увреждане на дихателната система при деца се отбелязва промяна в съотношението между дихателната честота и пулса. При здрави деца 3-4 пулса бият на 1 дихателно движение.

При изследване на дете трябва да се обърне внимание на участието в дишането на спомагателни мускули (rectus abdominis, стерноклавикуларни, грудни мускули), което показва затруднено дишане, т.е. задух. Освен това при кърмачета се наблюдава и подуване на корема и напрежение на крилата на носа.

Различават се следните форми на задух.

Дихателна диспнея - затруднено дишане.

Дихателна задух - издишването е трудно.

Смесен задух - експираторно-инспираторен.

Стенотично дишане - затруднено преминаване на въздуха през горните дихателни пътища.

Пристъп на задушаване - наблюдава се при астма (вдишването и издишването са силни, продължителни, чуващи се от разстояние).

Вроден стридор. Случва се при малки деца. Характеризира се с вдишващ шум по време на дишане, може да се излекува независимо от 2-3 години.

Палпацията може да разкрие болка в гърдите. Необходимо е да се прави разлика между повърхностната болезненост, свързана с повърхностните тъкани (увреждане на мускулите, нервите, костите), и дълбоката - плеврална.

Плевралните болки обикновено се засилват при вдишване и издишване, често се дават в ямата на стомаха и хипохондрия и се облекчават чрез компресиране на гръдния кош (подвижността на белите дробове намалява).

Гласовият треперене е усещане, което възниква, когато човек постави ръцете си върху симетричните участъци от гърдите на пациента от двете страни и пациентът произнася думи, които биха дали голяма вибрация на гласа (съдържащ голям брой гласни и звук „p“, например „тридесет три ”,„ четиридесет и три ”и т.н.). Увеличаването на гласовия треперене се свързва с уплътняване на белодробната тъкан, при наличие на кухини в белите дробове (разстоянието от глотиса се съкращава).

Перкусията се извършва чрез потупване с огънат пръст (най-често средния и показалеца) по ребрата на гърдите. При перкусия на здрави бели дробове не винаги се определя един и същ белодробен звук. Вдясно, в долните участъци поради близостта на черния дроб, той е по-къс, отляво, поради близостта на стомаха, има тимпаничен оттенък. В случай на увреждане на дихателните органи се появява промяна в ударния звук с различна интензивност: скъсяване, тимпаничен нюанс на звука, звук от кутия, шум от напукан съд. Перкусията се използва и за определяне на границите на белите дробове.

Слушането на белите дробове с фонендоскоп - аускултация - ви позволява да оцените естеството на основния дихателен шум и след това да оцените страничните шумове. При новородени и деца на възраст 3–6 месеца се чува слабо отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години, дишането на децата се чува при гнойно дишане, което всъщност е засилено везикуларно. При деца над 7 години дишането постепенно придобива характера на везикула.

5. Синдром на обструкция на дихателните пътища, критерии и степени на дихателна недостатъчност

При заболявания на дихателната система възниква обструкция на дихателните пътища, настъпват патологични промени в дишането.

Отслабването на дишането се наблюдава при общо отслабване на дихателния акт с намаляване на приема на въздух в алвеолите (стесняване на ларинкса, трахеята, пареза на дихателните мускули), ателектаза, бронхоспазъм, синдром на обструкция, ексудативен плеврит, пневмоторакс, емфизем, пневмония и удебеляване на плеврата.

Засиленото дишане се наблюдава при стесняване на малките или най-малките бронхи, тяхното възпаление или спазъм (астматичен пристъп, бронхиолит) и фебрилни заболявания.

Ригидното дишане е грубо везикулозно дишане с удължено издишване.

Обикновено показва поражението на малките бронхи, възниква при бронхит и бронхопневмония.

Бронхиално дишане. Издишването винаги се чува по-силно и по-дълго от вдишването, чува се при сегментарна пневмония и белодробни абсцеси.

Хрипове е допълнителен шум и се образува при движение или колебание в дихателните пътища на секрета, кръвта, слуз, едематозна течност и др. Хрипове са сухи и мокри. Сухи хрипове: хрипове - висок, висок и бас, нисък, по-музикален. Първите са по-често със стесняване на бронхите, особено малките, вторите се образуват от колебания в гъста храчка, особено в големите бронхи, даващи резонанс.

Мокрите хрипове са резултат от преминаването на въздух през течност. В зависимост от калибъра на бронха, където са формирани, те са малки, средни и големи мехурчета. Важно е да ги разделите на звучни и беззвучни. На глас се чува за пневмония. Те могат да се появят и в кухини (пещери) с бронхиектазии. Невидимите хрипове възникват при бронхиолит, бронхит, белодробен оток, ателектаза.

Крепитацията, която се образува, когато крайните части на бронхиолите се слепят, трябва да се разграничава от хрипове.

В тези случаи стените на бронхиолите по време на издишването се слепват и с последващо вдишване, деблокиране, причиняват това звуково явление.

Шумът от плеврално триене възниква, когато висцералното и париетално плеврално триене се трие и се чува по време на плеврално възпаление, плеврални сраствания, плеврални лезии, плеврална туберкулоза и рязко обезводняване на тялото.

Бронхофония - дирижиране на глас от бронхите до гърдите, определен чрез аускултация. Засилената бронхофония се проявява при пневмония, туберкулоза, ателектаза и отслабва при наличие на течност в плевралната кухина (с излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и въздух (с пневмоторакс).

Дихателната недостатъчност е състояние на организма, при което или нормалният газов състав на кръвта не се поддържа, или последното се постига поради ненормална работа на апарата за външно дишане, което води до намаляване на функционалните възможности на организма.

Има четири степени на дихателна недостатъчност.

Дихателната недостатъчност от първа степен се характеризира с това, че в покой няма или няма клинични прояви от нея, или те са леко изразени. Въпреки това, при леки физически натоварвания се появява умерен задух, периорална цианоза и тахикардия, наситеността на кръвта с кислород е нормална или може да бъде намалена до 90% (pO 2 80–90 mm Hg), MOD се повишава, а MVL и дихателният резерв намаляват с леко увеличение базален метаболизъм и респираторен еквивалент.

При дихателна недостатъчност на II степен се отбелязва умерена задух в покой (броят на вдишванията се увеличава с 25% в сравнение с нормата), тахикардия, бледност на кожата и периорална цианоза. Пулсът е бърз, има тенденция към повишаване на кръвното налягане и ацидоза (pH 7,3), MVL (MOD), дихателната граница намалява с повече от 50%. Наситеността с кислород в кръвта е 70–90% (pO 2 70–80 mm Hg). При даване на кислород състоянието на пациента се подобрява.

При дихателна недостатъчност от III степен дишането рязко се ускорява (с повече от 50%), наблюдава се цианоза със земен оттенък, лепкава пот. Дишането е плитко, кръвното налягане е намалено, дихателният резерв спада до 0. MOD се намалява. Насищането на кислород в кръвта е по-малко от 70% (pO 2 по-малко от 70 mm Hg), отбелязва се метаболитна ацидоза (pH по-малко от 7,3), може да има хиперкапния (pCO 2 70–80 mm Hg).

Дихателна недостатъчност IV степен - хипоксемична кома. Съзнанието отсъства, аритмично дишане, периодично, плитко. Наблюдават се обща цианоза (акроцианоза), подуване на цервикалните вени, хипотония. Насищането на кръвта с кислород е 50% или по-малко (pO 2 по-малко от 50 mm Hg), pCO 2 повече от 100 mm Hg. Изкуство, рН е 7,15 или по-ниско. Вдишването на кислород не винаги носи облекчение и понякога причинява влошаване на общото състояние.

Характеристики на структурата и функцията на носната кухина, фаринкса, евстахиевата тръба, епиглотиса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове Гръдния кош, диафрагмата и медиастинума Функционални характеристики Остър ринит, остър отит, тонзилит, хроничен тонзилит, остър ларингит: концепция, етиология, патогенеза, клинична картина, лечение, грижи Бронхит, пневмония, бронхиална астма: концепция, етиология, форми, диагностични критерии, лечение, грижа, профилактика

Анатомични и физиологични особености на дихателната система

Дихателната система се състои от дихателни пътища и апарат за обмен на газ. Горните дихателни пътища включват носната кухина, фаринкса и ларинкса, а долните включват трахеята и бронхите. Газообменът между атмосферния въздух и кръвта се извършва в белите дробове.

Дихателните органи по време на раждането са морфологично несъвършени. През първите години от живота те интензивно растат и се разграничават. До 7-годишна възраст образуването на дихателните органи приключва и в бъдеще настъпва само увеличаване на техния размер.

Характеристики на морфологичната структура на дихателната система са: 1) тънка, лесно ранена лигавица; 2) недоразвити жлези; 3) намалено производство на имуноглобулин А и сърфактант; 4) субмукозен слой, богат на капиляри, състоящ се главно от насипни влакна; 5) мека, еластична хрущялна рамка на долните дихателни пътища; 6) недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове.

Носна кухина.Носът при децата от първите три години от живота е малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, а черупките са дебели. Долният носен проход отсъства. Формира се от 4 години. С хрема при малки деца лесно се появява подуване на лигавицата, което води до запушване на носните проходи, затруднява смученето на гърдите и причинява задух.

Кавернозната тъкан на субмукозната мембрана на носа е недоразвита, което обяснява редките кръвотечения от носа. Параназалните синуси за раждането на дете не се образуват. Въпреки това, в ранна детска възраст може да се развие синузит. Слъзният канал е широк, което насърчава проникването на инфекция от носа в конюнктивалната торбичка.

Гърло.При малките деца е сравнително тесен и малък.

Евстахиева тръба.Къса и широка, разположена по-хоризонтално, отколкото при по-големите деца, отварянето й е по-близо до хоан. Това предразполага към по-лесно заразяване на тъпанчевата кухина с ринит.

Епиглотиса.Новороденото е меко, огъва се лесно, като същевременно губи способността да покрива херметично входа на трахеята. Това отчасти обяснява големия риск от аспирация на съдържанието на стомаха в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация. Неправилното положение и мекотата на хрущяла на епиглотиса може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Larynx.Той е разположен по-високо, отколкото при възрастните, така че детето, лежащо по гръб, може да поглъща течна храна. Ларинксът има форма на фуния. В областта на субглотичното пространство ясно се изразява стесняване. Диаметърът на ларинкса на това място при новороденото е само 4 мм и се увеличава бавно с възрастта - с 14 години той е 1 см. Тесният лумен на ларинкса, лесно възникващ оток на субмукозния слой, спазъм на гладката мускулатура поради изобилието от нервни рецептори в лигаментното пространство може да доведе до респираторни инфекции до стеноза (стесняване) на ларинкса.

Трахеята.При новородено бебе то е сравнително широко, поддържано от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиването и отпускането на мускулните влакна променят лумена му. Трахеята е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла води до неговия спад при издишване и е причина за експираторна диспнея или груби хрипове (вроден стридор). Симптомите на стридор изчезват с две години, когато хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво.В момента на раждането на бебето се формира. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек и еластичен, тъй като основата на бронхите, както и трахеята, са половин пръстени, свързани с влакнест филм. При малки деца ъгълът на отделяне на двата бронха от трахеята е еднакъв и чужди тела могат да попаднат както в десния, така и в левия бронх. С възрастта ъгълът се променя - чуждите тела по-често се намират в десния бронх, тъй като той е продължение на трахеята.

В ранна възраст бронхиалното дърво няма почистваща функция. Механизмите за самопочистване - вълнообразни движения на цилизирания епител на бронхиалната лигавица, перисталтиката на бронхиолите, кашличен рефлекс - са много по-слабо развити, отколкото при възрастните. Хиперемия и подуване на лигавицата, натрупването на заразена слуз значително стеснява лумена на бронхите до пълното им запушване, което допринася за развитието на ателектаза и инфекция на белодробната тъкан. В малките бронхи лесно се развива спазъм, което обяснява честотата на бронхиалната астма и астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст.

Белите дробове.При новородено белите дробове не са добре оформени. Терминалните бронхиоли завършват не с куп алвеоли, както при възрастен, а с торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли. Броят на алвеолите и диаметърът им се увеличават с възрастта. Виталният капацитет на белите дробове също се увеличава. Интерстициалната (интерстициална) тъкан в белия дроб е рохкава, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна, богата е на фибри и кръвоносни съдове. В тази връзка белите дробове на малко дете са по-пълнокръвни и по-малко въздушни, отколкото при възрастен. Бедността на еластичните влакна допринася за лекотата на емфизем и ателектаза на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се засилва поради дефицит на сърфактант. Повърхностно активното вещество е повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната част на алвеолите с тънък филм. Пречи им да паднат при издишване. При недостиг на сърфактант алвеолите не се изправят достатъчно и се развива дихателна недостатъчност.

Ателектазите най-често се появяват в задните области на белите дробове поради лошата им вентилация. Развитието на ателектаза и лекота на заразяване на белодробната тъкан допринася за застоя на кръвта в резултат на принудителното хоризонтално положение на бебето.

Паренхимът на белите дробове при малки деца може да се разкъса при сравнително малко увеличение на налягането на въздуха в дихателните пътища. Това може да се случи, ако се наруши техниката на изкуствена вентилация на белите дробове.

Коренът на белия дроб се състои от големи бронхи, кръвоносни съдове и лимфни възли. Лимфните възли реагират на инфекция.

Плеврата е добре снабдена с кръвни и лимфни съдове, сравнително дебела, лесно разтеглива. Париеталната плевра е слабо фиксирана. Натрупването на течност в плевралната кухина причинява изместване на медиастиналните органи.

Гърди, диафрагма и медиастинум.Блендата е висока. Контракциите му увеличават вертикалния размер на гръдната кухина. Условия, които възпрепятстват движението на диафрагмата (метеоризъм, увеличаване на размера на паренхимните органи), влошават вентилацията на белите дробове.

Съответствието на гърдите на бебето може да доведе до парадоксално отдръпване на междуребреното пространство по време на дишането.

В различни периоди от живота дишането има свои собствени характеристики.

1. Повърхностният и чест характер на дишането. Дихателната честота е по-голяма при по-младото дете. Най-голям брой вдишвания се отбелязват след раждането - 40-60 за 1 мин., Което понякога се нарича физиологичен задух на новородено. При деца на 1-2 години дихателната честота е 30-35, при 5-6 години - около 25, при 10 години - 18-20, при възрастни - 15-16.

Съотношението на дихателната честота и сърдечната честота при новородени е 1: (2,5-3); при деца от друга възраст - 1: (3,5 ^ 1); при възрастни -1: 4.

• 2. Дихателна аритмия през първите 2-3 седмици от живота на новороденото. Проявява се с неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване. Вдишването е много по-кратко от издишването. Понякога дишането е прекъсващо. Това се дължи на несъвършенството на функцията на дихателния център.
• 3. Видът на дишането зависи от възрастта и пола. В ранна възраст се отбелязва коремният (диафрагматичен) тип дишане, на 3-4 години дишането в гърдите започва да надделява над диафрагмалното. Разликата в дишането в зависимост от пола се открива от 7-14 години. По време на пубертета при момчета се установява коремно, при момичетата - гръден тип дишане.

За да изучите дихателната функция, определете дихателната честота в покой и по време на физическо натоварване; измерете размера на гърдите и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определете газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Деца над 5 години имат спирометрия.

Анатомичните и физиологичните характеристики на дихателната система, несъвършенството на имунната система, наличието на съпътстващи заболявания и влиянието на факторите на околната среда обясняват честотата и тежестта на респираторните заболявания при децата.

Предаването на вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Карагандински държавен медицински университет

Катедра по хистология-2

Самостоятелна работа

по темата „Характеристики на дихателната система при децата“

Изпълнява се от Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Провери ръководителя на отдела

хистология Есимова Р.Ж.

Караганда 2016

план

въведение

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

2. Характеристики на структурата на носа на детето

3. Характеристики на фаринкса на детето

4. Характеристики на ларинкса на детето

5. Характеристики на трахеята на бебето

6. Характеристики на бронхиалното дърво на детето

7. Характеристики на белите дробове при децата

заключение

Позоваването

въведение

Дихателни пътища - човешки органи, които осигуряват процеса на дишане, достъп на въздух до белите дробове. В дихателните пътища, почистване, овлажняване, затопляне на въздуха; именно от тук сигналите от обонятелните, температурните и механичните рецептори навлизат в централната нервна система.

Анатомични и физиологични характеристики на дихателната система при деца.

Началото на формирането на трахеопулмоналната система започва на 3-4 седмици от ембрионалното развитие. Към 5-та - 6-та седмица на развитието на ембриона се появява разклонение от втория ред и образуването на три лопата на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб е предварително определено. През този период се формира стволът на белодробната артерия, прерастващ в белите дробове по протежение на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица на развитие се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво расте, появяват се сегментни и субсегментални бронхи.

По време на 11-12-та седмица на развитие вече има области от белодробна тъкан. Заедно със сегментните бронхи, артерии и вени те образуват ембрионални сегменти на белите дробове.

В интервалите между 4-ти и 6-ти месец се наблюдава бърз растеж на съдовата система на белите дробове.

При плодовете на 7-месечна възраст белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на каналите, бъдещите въздушни пространства са изпълнени с течност, която се секретира от клетки, облицоващи бронхите.

През 8-9 месеца от пренаталния период настъпва по-нататъшното развитие на функционалните звена на белите дробове.

Раждането на дете изисква незабавното функциониране на белите дробове, през този период с началото на дишането настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено дихателните пътища. Образуването на дихателната повърхност в отделни части на белите дробове протича неравномерно. За разширяването на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, облицоващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на системата на ПАВ води до сериозни заболявания на малко дете.

През първите месеци от живота детето поддържа съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове, е по-гъста и ронлива при новороденото, тя съдържа ворсини и израстъци, особено в междуребрените канали. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите бързо протича, малкият лумен на мускулните артерии се възстановява и бариерната функция се елиминира.

След тримесечна възраст се отличава II период.

период на интензивен растеж на белодробни лобове (от 3 месеца до 3 години).

окончателно диференциране на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивният растеж на трахеята и бронхите се случва през 1-2-тата година от живота, което се забавя през следващите години, а малките бронхи нарастват интензивно, а ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се увеличава с възрастта 2 пъти. При деца под 8-месечна възраст диаметърът на алвеолите е 0,06 мм, на 2 години - 0,12 мм, на 6 години - 0,2 мм, на 12 години - 0,25 мм.

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

дишащо бебе новородено във въздуха

Дихателните пътища са разделени на горните, които включват носа, синусите, фаринкса, евстахиевите тръби и долните, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.

Основната функция на дишането е да внася въздух в белите дробове, да го пречиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредното въздействие на бактерии, вируси и чужди частици. В допълнение, дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те са взаимосвързани. Основната функция на белите дробове е да абсорбира кислород от атмосферния въздух и да отделя газове в атмосферата, предимно кисели въглища.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-стара възраст става пасивно под въздействието на еластично сцепление в белите дробове. С обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени, се извършва активен дъх.

Обикновено дишането се установява с такава честота, че обемът на дишането се осъществява поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина, образувайки оксихемоглобин. При новородените преобладава феталният хемоглобин. В първия ден от живота той се съдържа в организма около 70%, до края на 2-ра седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството да свързва лесно кислорода и трудно се дава на тъканите. Това помага на детето с кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид става в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглерод в кисели газове.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробната циркулация. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белия дроб се разтяга по време на вдишването, центърът на вдъхновението се инхибира, по време на издишването се стимулира издишването. Дълбокото дишане или принудителното издуване води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишаване на тонуса на дихателните мускули. Когато белите дробове се свиват и свиват, настъпва стесняване на бронхите.

В продълговата медула се намира дихателният център, откъдето идват команди на дихателните мускули. При вдишване бронхите се удължават, а при издишване се съкращават и стесняват.

Връзката между функциите на дишане и кръвообращение се проявява от момента на разширяване на белите дробове по време на първия дъх на новороденото, когато и алвеолите, и кръвоносните съдове се изправят.

При заболявания на дихателната система при деца може да се появи дихателна недостатъчност и дихателна недостатъчност.

2. Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвит скелет на лицето. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи най-накрая се оформят само след 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рохкава, добре снабдена с кръвоносни съдове. Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има застой на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните канали може да се появи задух, детето през този период не може да суче, притеснява се, пуска гърдите, остава гладно. Децата, поради затруднено носно дишане, започват да дишат през устата си, имат смущение в затоплянето на входящия въздух и повишена склонност към настинки.

В случай на нарушение на носното дишане, липсва дискриминация на миризмите. Това води до нарушен апетит, както и до нарушение на възприемането на външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Параназална носна кухина. Пристройката или, както ги наричат, синусите, са ограничени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират на 7-годишна възраст. Етмоид - с 12 години, челен напълно оформен с 19 години.

Характеристики на слъзния канал. Сълзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, изходът е близо до ъгъла на клепачите. Поради тези характеристики инфекцията бързо преминава от носа в конюнктивалната торбичка.

3. Характеристики на гърлотодете

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатиновите сливици са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. Сливиците се развиват напълно до 4-5 години. До края на първата година от живота бадемовата тъкан е хиперпластична. Но неговата бариерна функция в тази възраст е много ниска. Обраслата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит и аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса, които го свързват със средното ухо. Ако инфекцията навлезе в средното ухо от назофаринкса, възниква възпаление на средното ухо.

4. Характеристики на ларинксадете

Ларинкса при деца - във формата на фуния, е продължение на фаринкса. При децата тя е по-висока, отколкото при възрастните, има стесняване в крикоидния хрущял, където се намира лигаментното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са къси и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотичното пространство е 4 мм, на 5-7 години - 6-7 мм, на 14 години - 1 см. Характеристики на ларинкса при децата са: тесният му лумен, много нервни рецептори, лесен появява се оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежка респираторна недостатъчност.

Хрущялът на щитовидната жлеза образува по-остър ъгъл при момчета на възраст над 3 години, типичен мъжки ларинкс се формира от 10 години.

5. Характеристики на трахеятадете

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, трахеалната рамка се състои от 14--16 хрущялни пръстени, които при възрастни са свързани с влакнеста мембрана вместо еластична затваряща плоча. Наличието в мембраната на голям брой мускулни влакна допринася за промяна в лумена му.

Анатомично неонаталният трахея е на нивото на четвъртия шиен прешлен, а при възрастния - на нивото на шестия до седмия шиен прешлен. При деца той постепенно спада, както и бифуркацията му, която се намира при новороденото на нивото на III гръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V - VI гръден прешлен.

По време на физиологичното дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица тя намалява с 1/3 от своите напречни и надлъжни размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които секретират тайна, която покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Цилиираният епител насърчава движението на слуз със скорост 10-15 мм / мин отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на възпалението му - трахеит, който е придружен от груба, ниска тембър на кашлица, която прилича на кашлица "като бъчва".

6. Характеристики на бронхиалното дърво на дете

Бронхите при децата се формират по рождение. Лигавицата им е богато снабдена с кръвоносни съдове, покрити със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 см / мин. Характеристика на бронхите при деца е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на клоните и тяхното разпространение остават постоянни. Размерът на бронхите варира интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, еластичен, мек и лесно се измества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, поради което в него по-често се намират чужди тела.

След раждането на бебе в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничен апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).

Неразвитостта на дихателните мускули допринася за слаб кашличен удар при малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи от слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушено почистване и дренажна функция на бронхите.

С напредване на възрастта, с разрастването на бронхите, появата на широки лумени на бронхите и производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези, острите заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с по-малките деца.

7. Белодробни характеристикипри деца

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и септа от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Техният брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен човек. Алвеолите започват да се развиват от 4-6-седмична възраст, образуването им става до 8 години. След 8 години белите дробове при деца се увеличават поради линейния размер, докато дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

При развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с ребронхиални включвания на белодробната тъкан;

3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове окончателно се формират;

4) от 7 до 12 години, когато има допълнително увеличение на белодробната маса поради узряване на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобара, в белите дробове се различава сегментарно деление, 10 дяла се разграничават в десния бял дроб, 9 в левия.

Основната функция на белите дробове е дихателната. Смята се, че 10 000 литра въздух преминават през белите дробове всеки ден. Кислородът, абсорбиран от вдишания въздух, осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което има и бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отработените газове се отстраняват от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрялостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира от засиленото дишане: колкото по-младо е детето, толкова по-плитко е дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър - вече 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Голямото разнообразие от заболявания може да наруши жизнената функция на дишането при деца. Поради особеностите на аерирането, дренажната функция и евакуирането на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва при лягане при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцебралната пневмония се среща по-често във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Средният дял на десния бял дроб често може да бъде засегнат.

Следните тестове са с най-голяма диагностична стойност: рентгенови, бронхологични, определяне на газовия състав на кръвта, кръвно рН, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиалната секреция, компютърна томография.

По дихателната честота се преценява съотношението й с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж таблица 14).

заключение

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциране на елементи от белодробната тъкан, кръвоносните съдове. Съотношението на обема на акциите в отделни сегменти се изравнява. Още на възраст от 6-7 години белите дробове са формиран орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.

Така дихателните пътища на новородените са крехка система и при недостатъчни грижи са възможни опасни за живота усложнения, които често водят до смърт.

Позоваването

1. Колодезнакова Е. Д., Пшенникова Е. В., Иванова А. И. Характеристики на хистологичната структура на тъканите и органите на детето. Част 1. Учебни помагала за студенти от педиатричния факултет на Медицински институт, Якутск, 1997.- 23 с.

2. Колодезникова Е.Д., Пшенникова Е.В., Иванова А.И. Хистология на органите на детето. Част 2. Насоки. Якутск, 2002 .-- 17 с. 36.

3. Колодезникова Е.Д. Основи на човешката ембриология. Якутск, 1995.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомични и физиологични характеристики на дихателната система при деца. Методи за изследване на горните дихателни пътища (нос, уста), гръден кош. Структурни особености на бронхиалното дърво при новородени и кърмачета. Функционален тест на Stange-Gencha.

презентация, добавена на 18.10.2015


Структурата и функционалните характеристики на дихателната система на човека, основните му елементи: дихателните пътища и органи. Устройството на външния нос, фаринкса и ларинкса. Понятието и значението на трахеята, бронхите, белите дробове. Медиастинум: концепция и структура, функции.

презентация добавена на 27.08.2013 г.


Изследването на развитието на дихателната система на човека. Разглеждане на основите на структурата на ларинкса и гласовия апарат, белите дробове и плеврата. Възрастови особености на дихателната система, индивидуална и расова вариабилност на носната кухина, вродени аномалии.

представяне, добавено 16.16.2014г


Новородено бебе. Характеристики на структурата и функциите на нервната система при децата. Анатомични и физиологични особености на костната тъкан. Характеристики на мускулната система. Анатомични и физиологични особености на дихателната система, сърдечно-съдовата система.

резюме, добавено 23.09.2007 г.


Структурни особености на носната кухина, параназалните синуси и ухото при деца. Възрастова топография на фаринкса, ларинкса и трахеята. Специфичност на УНГ органи като причина за стенозни нарушения в дихателните органи на децата с възпалителни или туморни промени.

презентация добавена на 23.10.2015


Възрастови особености на структурата и топографията на носа и околоносовите синуси, фаринкса, ларинкса и ухото. Развитие на възрастовите особености на носната кухина и ларинкса. Кръвоснабдяване на външния нос. Особеността на венозния отток и структурата на околоносовите синуси при деца.

презентация добавена 16.04.2015


Структурата и функциите на дихателната система, анатомичните и физиологичните особености на нейното развитие. Бронхиално дърво и бронхиална структура при деца. Компоненти на дихателните бели дробове, техните възрастови промени. Диагностика чрез методи на перкусия и аускултация.

презентация, добавена 17.07.2017


Значителни анатомични и физиологични особености на развитието на новороденото. Образуването на структурата на белите дробове. Горни дихателни пътища: синуси, носна кухина, фаринкс. Характеристики на топографията на долните дихателни пътища при малки деца.

презентация добавена на 17.11.2014


Редица анатомични особености на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната системи в детството. Характерни показатели за възрастовата динамика на детето. Характеристики на костната тъкан при деца. Развитието на храносмилателната и ендокринната система на детето.

резюме, добавено 13.06.2011


Изследователски методи на дихателната система, нейните особености при деца. Нормална анатомия на дихателната система. Синдром на бронхиална обструкция като комплекс от клинични симптоми, водещ признак на който е експираторна диспнея. Сферични сенки в белите дробове.

При деца се появява на 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се формират от примордиите на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), паралелно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервната система на белите дробове. По рождение кръвоносните съдове на белите дробове вече са се образували, дихателните пътища са доста развити, но изпълнени с течност, секрецията на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плач и първия дъх на бебето, тази течност се засмуква и кашля.

От особено значение е системата на ПАВ. Сърфактант - повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за изправяне на белите дробове с първия дъх. С началото на дишането, веднага в носа, вдишаният въздух се почиства от прах, микробни агенти поради биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Дихателните пътища на дете с възрастта се адаптират към условията, в които то трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният носен проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Лигавицата на носната кухина е богато васкуларизирана от кръвоносните и лимфните съдове. До около четири години се оформя долният носен проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозната) тъкан на носа на детето. Затова при деца под една година кървенето от носа е много рядко. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина заема сравнително голям език, избутвайки епиглотиса отзад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е затруднено, патологичният процес бързо потъва в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, следователно при деца от първата година от живота възпалителните им промени са редки. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова повече носът му е по-адаптиран към затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът при новородено е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Следователно сливиците не са извън краищата на небесните арки. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива бързо и палатинните сливици започват да излизат отвъд краищата на арките. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекции на УНГ органи), може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е филтрацията и утаяването на микроорганизмите, които навлизат в околната среда. При продължителен контакт с микробно средство, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се заразяват, острото или хроничното им възпаление се развива със съответната клинична картина.

Увеличението на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което се отбелязват дихателна недостатъчност, алергизиране и интоксикация на организма. Хипертрофията на сливиците води до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, зле в училище. При хипертрофия на сливиците при деца, неправилната захапка се псевдокомпенсира.

Най-честите заболявания на горните дихателни пътища при децата са остър ринит и тонзилит.

Ларинксът при новороденото има фуниеобразна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса е разположен на ниво IV на шийните прешлени, а при възрастен - на ниво VII от шийните прешлени. Ларинксът е сравнително тесен, лигавицата, която го покрива, има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Сексуални различия В структурата на ларинкса се появяват до пуберталния период. При момчетата ларинксът на мястото на щитовидния хрущял се изостря и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. И при момичетата, на възраст от 7-10 години, структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7 години глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Поради тясната структура на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, честите лезии (ларингит) са чести, те често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса, често се развива картина на крупа с затруднено дишане.

Вече се формира трахея за раждането на дете. Горният ръб на СЕ при новородени е разположен на нивото на четвъртия шиен прешлен (при възрастен на нивото на седмия шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока от тази на възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна, богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при деца е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата трахеята постепенно расте с дължина и ширина с възрастта, но общият растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.

По време на физиологичното дишане луменът на трахеята се променя, по време на кашлица той намалява с около 1/3 от напречния и надлъжния си размер. В лигавицата на трахеята има много секретиращи жлези. Тайната им покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слуз отвътре навън (10-15 мм / мин) се осигурява от цилиарния епител.

При децата често се отбелязват трахеални заболявания като трахеит в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Формират се бронхи за раждането на дете. Лигавицата им е богато снабдена с кръвоносни съдове, покрити със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 - 1 см / мин. Десният бронх е продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При деца, за разлика от възрастните, еластичните и мускулните влакна на бронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13 години дължината и луменът на основните бронхи се удвояват в сравнение с новородено. С напредване на възрастта способността на бронхите да се противопоставят на затихване също се увеличава. Най-честата патология при децата е остър бронхит, който се наблюдава на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стеснението на бронхите. Приблизително на една година може да се образува бронхиална астма. Първоначално тя протича на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. Тогава алергичният компонент се включва.

Тесността на бронхиолите обяснява и честата поява на белодробна ателектаза при малки деца.

При новородено бебе масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от неговата маса. В бъдеще масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородени белодробната тъкан е добре васкуларизирана, има много хлабава съединителна тъкан, а еластичната белодробна тъкан е по-слабо развита. Затова при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционалната респираторна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-та до 6-та седмица от живота на детето, образуването им става до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

При развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на белодробни алвеоли;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значителен растеж на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидната тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно съзряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; по-нататъшно увеличаване на белодробната маса поради узряване на белодробната тъкан.

Дясният бял дроб се състои от три лоба: горния, средния и долния, а левият - от два: горния и долния. При раждането горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит. Към 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобара в белите дробове има и сегментно разделение, съответстващо на деленето на бронхите. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9 сегмента.

При децата, поради особеностите на аерирането, дренажната функция и евакуирането на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб (в базалния апикален сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия за лош дренаж в легнало положение при кърмачета. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент на горния лоб и базалния заден (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развива така наречената паравертебрална пневмония. Често засегнати и средната пропорция. Някои сегменти на белия дроб: средно латерален (4-ти) и средно нисък (5-ти) са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, с възпаление на последните бронхи от тези сегменти се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални особености на дишането при деца

Механизмът на първия дъх при новородено се дължи на факта, че в момента на раждането кръвообращението на пъпната връв спира. Парциалното налягане на кислорода (рО2) намалява, налягането на въглеродния диоксид се увеличава (рСО 2), а киселинността на кръвта (рН) намалява. Импулс възниква от периферните рецептори на каротидната артерия и аортата към дихателния център на централната нервна система. Заедно с това импулсите от кожни рецептори отиват в центъра на дишането, тъй като условията на престоя на детето в околната среда се променят. Той навлиза в по-студен въздух с по-малко влажност. Тези ефекти също дразнят дихателния център и детето прави първи дъх. Периферните дихателни регулатори са хемо- и барорецептори на каротидни и аортни образувания.

Образуването на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва дихателна аритмия. При недоносени деца често се отбелязва апнея (дихателна недостатъчност).

Запасите от кислород в организма са ограничени, те продължават 5-6 минути. Следователно човек трябва да поддържа това снабдяване с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводяща (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с аддуциращи бронхиоли), където газът се обменя между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. Дифузията на атмосферните газове се случва през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газ (кислород) в вдишания въздух и венозната кръв, преминаваща през белите дробове през белодробната артерия от дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларен кислород и кислород от венозна кръв е 50 mm Hg. Чл., Който осигурява прехода на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. Въглеродният диоксид, който също е в кръвта под високо налягане, преминава от кръвта в този момент. При деца значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на дихателни белодробни ацини дори след раждането. Освен това децата имат множество анастомози между бронхиоларната и белодробната артерии и капиляри, което е основната причина за маневрирането (връзката) на кръвта, която заобикаля алвеолите.

Съществуват редица показатели за външно дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) дихателна механика; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав на артериалната кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършва с цел да се определи функционалното състояние на дихателната система и резервния капацитет при деца на различна възраст.

Дихателни тестове

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.

Необходимо е да се установи времето на появата на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката на клиничните симптоми, какви са оплакванията днес. Тази информация трябва да бъде получена от майката или полагащата грижа.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. Освен това при диагнозата е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлица, по естеството на която преценяват наличието на заболяване. Третият симптом е задух. При малки деца с задух се виждат кимащи движения на главата, подуване на крилата на носа. При по-големите деца човек може да забележи отдръпване на съвместимите места на гърдите, корема и принудителното положение (седнало с подкрепата на ръцете - с бронхиална астма).

Лекарят изследва носа, устата, гърлото и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупа при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Съществуват истински (дифтерийни) крупи, когато стесняване на ларинкса възниква поради дифтерийни филми, и фалшива крупа (сублингвален ларингит), която възниква поради спазъм и оток на фона на остро възпалително заболяване на ларинкса. Истинската крупа се развива постепенно, след дни, фалшивата крупа - неочаквано, по-често през нощта. Глас с крупа може да достигне до афония, с резки пробиви на звучни нотки.

Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизма (пароксизмална) с репресия (продължителен силен дъх) се придружава от зачервяване на лицето и повръщане.

Битоналната кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. Агонизираща суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.

Важно е да се знае динамиката на промяната на кашлицата, дали кашлицата притеснява преди това, какво се е случило с детето и как процесът е завършил в белите дробове, дали детето е имало контакт с пациент с туберкулоза.

При изследване на дете се определя наличието на цианоза, а ако има такава - нейният характер. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, с плач, физическа активност на детето. При деца под 2-3 месеца живот прегледът може да има пенест секрет от устата.

Обърнете внимание на формата на гърдите и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчета и в зряла възраст. При момичетата от 5-6-годишна възраст се появява гръден тип дишане.

Пребройте броя на дихателните движения в минута. Зависи от възрастта на детето. При малки деца преброяването на броя на вдишванията се извършва в покой, когато спят.

По честотата на дишането се преценява съотношението му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По характера на диспнея се преценява една или друга лезия на дихателната система. Диспнеята е инспираторна, когато преминаването на въздух в горните дихателни пътища е затруднено (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стесняване на ларинкса, трахеята, бронхите, фарингеалния абсцес и др.). При дете при вдишване се наблюдава прибиране на епигастралния участък, междуребрените пространства, подклавичното пространство, югуларната ямка, напрежението m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Диспнеята може да бъде и експираторна, когато гръдният кош е подут, почти не участва в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е удължено в сравнение с вдишването.

Съществува обаче и смесена диспнея - експираторно-инспираторна, когато мускулите на корема и гърдите участват в акта на дишане.

Задух Шина (експираторна диспнея), която възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб с увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите, също може да се наблюдава; докато дишането е безплатно.

Задухът често се наблюдава при новородени с респираторен дистрес синдром.

Палпацията на гърдите при дете се извършва с две ръце, за да се определи неговата болка, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка в симетричните участъци на гърдите също се измерва, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна се забелязва удебеляване на кожната гънка.

След това отидете на гръдна перкусия. Обикновено децата от всички възрасти получават еднакви ударни и от двете страни. С различни лезии на белите дробове ударният звук се променя (притъпен, бокс и др.). Те също така провеждат топографски ударни. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които с патология могат да се променят.

След сравнителна и топографска перкусия се извършва аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува слабо отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - гнойно дишане, а при деца над 10-12 години то е по-често преходно - между пуерли и везикула.

С белодробната патология естеството на дишането често се променя. На този фон те могат да слушат сухи и мокри хрипове, плеврален шум от триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, методът за оценка на бронхофонията често се използва, когато гласът се чува под симетрични участъци на белите дробове. При уплътняване на белия дроб от засегнатата страна се чува увеличаване на бронхофонията. С каверни, бронхиектазии може да се наблюдава и увеличаване на бронхофонията. Отслабването на бронхофонията се отбелязва при наличие на течност в плевралната кухина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

При белодробни заболявания най-честото изследване е рентгенологичното. В този случай се извършва рентгенография или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има своите индикации. Когато рентгеновото изследване на белите дробове обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни затъмнения.

Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, основан на въвеждането на контрастно вещество в бронхите.

В масовите изследвания се използва флуорография, метод, основан на изследването на белите дробове, като се използва специална рентгенова приставка и се извежда филм.

От останалите методи се използва компютърна томография, която ви позволява да разгледате подробно състоянието на медиастинума, корена на белия дроб и да видите промените в бронхите и бронхиектазиите. Когато използвате ядрено-магнитен резонанс, се извършва подробно проучване на трахеалните тъкани, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен метод за диагностика е ендоскопското изследване, включващо предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на носни и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), на ларинкса - с помощта на огледалото на ларинкса (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и тяхната биопсия, въвеждане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане въз основа на графично записване на дихателните цикли. Тези записи преценяват функцията на външното дишане при деца над 5 години. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на функцията на вентилация при болни деца може да се определи с помощта на метода на върховата дебитография.

От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газове (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациента с помощта на апарата micro-Astrup.

Оксихемографията се извършва с помощта на фотоелектрично измерване на поглъщане на светлина през предсърдието.

От тестовете за натоварване се използват тест с задържане на дишане на вдъхновение (тест на Стрени), тест с физическа активност. При клякания (20-30 пъти) при здрави деца не се наблюдава намаляване на насищането с кислород в кръвта. Проба с издишване на кислород се прави при включване на дъха за кислород. В този случай има увеличение на насищането на издишания въздух с 2-4% за 2-3 минути.

Храчките на пациента се тестват с помощта на лабораторни методи: брой, съдържание на левкоцити, еритроцити, плоскоклетъчни клетки, слуз.