Head. Катедра по нефрология на НМАПО на името на П. Л. Шупик

Инфекциите на пикочните пътища (UTIs) заемат 2-3-то място сред всички инфекции (на второ място само при респираторни и / или чревни заболявания) и са водещи при деца под 2-годишна възраст (ниво на доказателства: 2а) През първата година от живота, в по-голямата си част първата 3 месеца те са по-чести при момчетата (3,7%), отколкото при момичетата (2%), след година напротив - 3% при момичетата и 1,1% при момчетата. IMS са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета на възраст под 3 години. Смята се, че техните 5% от момичетата и 0,5% от момчетата в училищна възраст страдат от това заболяване. Прогресирането на IMS на фона на чести рецидиви или нарушения в развитието води до появата на протеинурия, повишено кръвно налягане и е най-честата причина за развитието на хронична бъбречна недостатъчност в детска възраст (ниво на доказателства: 2a).

етиология

В етиологията на IMS водещата роля принадлежи на E. coli - 90% от всички уропатогени. Грам-положителните микроорганизми съставляват само 5-7%. Аномалиите в развитието на отделителната система създават предпоставките за колонизиране на пикочната система по възходящ начин, а за дисбиоза и запек по хематогенен начин. Дисфункциите на пикочния мехур допринасят за повтарящи се IMS. Наличието на везикоуретерален рефлукс както в комбинация с инфекциозен агент, така и без него (например, вътреутробно) може да доведе до развитието на обструктивна нефропатия, появата на белези и огнища на склероза на бъбречната тъкан.

Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 627 от 03/03/2008. „За протокола за одобрение на деца с инфекции на системата и тубулоинтерстициален нефрит“ (Работна група: Академик Антипкин Ю.Г., проф. Иванов Д.Д., проф. Багдасарова И.В., проф. Бережной В.В., Проф. Борисова Т.П., доцент С. Кушниренко), у нас се използва следното iC класификация   (Фигура). Трябва да се подчертае, че сложните инфекции изискват по правило спешна болнична помощ.

Европейският пътеводител за ЕЗА 2010 също подчертава:

• неразрешена инфекция поради устойчивостта на патогена към антибактериалното лекарство;
• бактериален превоз поради наличието на фокус на бактериална екскреция;
• повторно заразяване - наличието на нова инфекция с патоген, различен от предишния процес.

Диагностиката и лечението на инфекции на отделителната система (IMS) при деца се регулират от гореспоменатия ред на Министерството на здравеопазването на Украйна. Въз основа на него материалът по-долу използва най-новите актуализации на Насоки за урологични инфекции, 2010 г., Cochrane сътрудничеството, 2010 г., National Guideline Clearinghouse, 2010 г.

диагностика

В клиничната картина при малки деца преобладават неспецифичните прояви на възпаление и само отсъствието на видима причина за треска често е причина за изследване на анализа на урината. В млада възраст на фона на хипертермия, повръщане и диария могат да се отбележат дифузни болки в корема. Диференциално диагностичният признак на цистит и пиелонефрит е наличието в последния случай на генерализирана реакция на организма: хипертермия, интоксикация, левкоцитоза с изместване на формулата вляво, повишен СУЕ и положителен CRP. Напротив, циститът се характеризира с наличието на нормална телесна температура (по-ниска от 37,2 ° C), дизурични разстройства, наложителни позиви за уриниране, болка в края на акта за уриниране, което често води до отказ на детето да уринира. При изследване на дете трябва да се обърне внимание на наличието на фимоза, синехия, вулвит, които често са причина за левкоцитурия, не е свързана с IMS.

Катетеризацията на урината или супрапубичната пункция рядко се използва за събиране на урина. За малки деца се използват специални пластмасови торбички, които са залепени за гениталиите. Общият анализ на урината се събира напълно, с риск от замърсяване и средният поток се използва за култура на урина. Наличието на повече от 10 бели кръвни клетки в зрителното поле (за момчета над 6) се счита за патогномоничен признак на IMS и не изисква потвърждение чрез анализ на урината според Нечипоренко.

Наличието на други биохимични маркери в пробата на урината позволява да се установи диагнозата на IMS. И така, положителна реакция на нитрити (освен Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) с чувствителност 45-60% и специфичност от 85-98%, наличието на CRP в концентрация над 20 µg / ml, повишаване на N-ацетил-β-глюкозаминидазата свидетелстват в полза на пиелонефрит. Клиничното значение на интерлевкин-6 в момента не е напълно дефинирано.

Критериите за диагностициране на IMS в съответствие с протоколите IDSA / ESCMID са представени в табл. 1.

Таблица 1

Критерии за диагностициране на IMS в съответствие с протоколите IDSA / ESCMID

описание	Клинични симптоми	Лабораторни данни
Остър неусложнен IMS при деца (цистит)	Дизурия, често уриниране, болка в надглазната област, липса на каквито и да било симптоми през предходния месец	Левкоцитурия ≥10 / mm³ Колонообразуващи единици ≥10³ / ml
Остър неусложнен пиелонефрит	Треска, втрисане, болки в долната част на гърба с изключване на други диагнози и малформации	Левкоцитурия ≥10 / mm³
Сложни IMS	Всяка комбинация от горните симптоми с рискови фактори	Левкоцитурия ≥10 / mm³ Колонообразуващи единици ≥10 4-5 / ml

Методите за изобразяване на IMS включват задължителни Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, микотична цистограма   от първия епизод на инфекция при момчета и от втория за момичета (степен на препоръка: Б), изпълнение CT   или екскреторна урография   само ако се подозира обструктивният характер на процеса (ниво на доказателства: 2а). За идентифициране на белези и огнища на склероза се извършва реносцинтиграфия с Tc- 99m DMSA   (специфичност 100% и чувствителност 80%, ниво на доказателства: 2а), функционално състояние на бъбреците със съмнение за обструктивно увреждане - с Tc-99m DTPA / MAG-3 .

лечение

При лечението на IMS се изпълняват 4 основни задачи:

1. Елиминиране на симптомите и елиминиране на бактериурията (възстановяване).
2. Предотвратяване на белези на бъбречната тъкан и развитие на бъбречна недостатъчност.
3. Предотвратяване на рецидиви на IMS.
4. Корекция на свързаните урологични нарушения.

Лечение на цистит

При първия епизод на цистит при деца антимикробната терапия се предписва за продължителност от 5 дни с уроантисептик (фурамаг, сулфаметаксол / триметроприм, фурагин, фурадонин) или в продължение на 3 дни с цефалоспоринов антибиотик от 2-3 поколения (цефуроксим, цефиксим, цефподоксим). За да намалите спешността, използвайте риабал. Ако има рискови фактори (вулвит, диатеза) само при момичета, е възможно да се използва профилактична терапия в доза 1 / 3-1 / 4 от дневната доза веднъж на нощ в продължение на 1-3 месеца с едно от изброените лекарства, но не и с лечението или фитомедикацията например, Kanefron N.

С рецидив на цистит   е показан допълнителен преглед, включително консултация с гинеколог / уролог, определяне на носителя на патогени чрез наличието на Ig до Ureapl. Urealiticum, Chlamid. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis)  и Trichom. Vaginalis, Лечението с уроантисептик се провежда в продължение на 7 дни или с антибиотик (цефикс, цефуроксим) в продължение на 5 дни с промяна на лекарството, предписано по време на първия епизод на цистит. Превантивното лечение обикновено се провежда в продължение най-малко на 3 месеца.

За лечение инфекция носител   лекарства с първи избор при лечение Ureapl. Urealiticum  са рокситромицин, кларитромицин в продължение на 7-10 дни, Chlamid. трахоматис  - азитромицин, левофлоксацин - 7 дни, Mycoplasma Genitalium (Hominis)  - кситроцин, кларитромицин, моксифлоксацин - 7 дни, Trichom. Vaginalis - Орнидазол или Наксоин - 5-7 дни. Съпътстващата терапия на хроничен цистит под формата на инстилации се предписва от уролога след цистоскопия с разтвор на димексид (3-15%) в комбинация с антисептик (ципрофлоксацин, лефлоцин, деказан, диоксидин, воден разтвор на 0,02% хлорхексидин, етерицид, метронидазол) или 2% протаргол. Терапията за неврогенни нарушения на уринирането се определя от уролог.

за бременни жени   лекарствата по избор са цефикс, нитрофурантоин, 7-дневен бисептол, фосфомицин или азитромицин - еднократно с възможна комбинация с билково лекарство (Kanefron N).

Със свръхактивен пикочен мехур   използвайте оксибутинин или рибал. При наличие на рефлукс и липса на необходимост от хирургична корекция (според уролога) за профилактични цели се предписва дългосрочно приложение на фурамаг или триметоприм / сулфаметаксозол (степен на обоснованост: В).

лечение безсимптомна бактериурия при бременни жени   провежда се с фосфомицин 3 g еднократно, амокси / клавуланат или нитрофурантоин - 7 дни; непълната инфекция или персистирането на бактерии изисква назначаване на антибиотици, като се отчита необходимостта от инстилации на пикочния мехур.

Лечение на пиелонефрит

При наличие на тежък пиелонефрит (повръщане, дехидратация, хипертермия, предучилищна възраст) лечението се провежда в болнична обстановка, в други случаи е възможно амбулаторно лечение (степен на обосновка: A) - таблица. 2.

Диагнозата	Най-често срещаният патоген	Емпиричен стартер AB	продължителност
Остър неусложнен пиелонефрит	E.coli Протей Klebsiella И сътр. ентеробактерии Стафилококите	Цефалоспорини III защитени аминопеницилини аминогликозиди
IMS с утежняващи фактори	E.coli ентерококи Pseudomonas Стафилококите Klebsiella Протей Enterobacter И сътр. ентеробактерии (Candida)	Цефалоспорини II-III защитени аминопеницилини аминогликозиди С инфекция с Pseudomonas :   защитени цефалоспорини III   карбапенем   + - аминогликозид	3-5 дни след нормализиране на температурата или елиминиране на утежняващи факти
Остър усложнен пиелонефрит

Емпиричната антибиотична терапия продължава 10-14 дни. Лекарствата с първи избор са цефалоспорини, главно от трето поколение (цефуроксим, цефтриаксон (за предпочитане със сулбактам), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен) - Таблица. 3. Лечението трябва да се проведе под формата на стъпка терапия : парентерален цефалоспорин 3-4 дни (за деца под 3 години 5-7 дни) и след това след нормализиране на температурата - цефуроксим или цефексим до 7-10 дни. "Защитените пеницилини" (амоксицилин / клавунат, амоксицилин / сулбактам) не са група по избор и се показват само с очакваната грам-положителна флора. Флуорохинолони от 2-3 поколения (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин) са резервни лекарства.

Таблица 3

Класификация на цефалоспорините

поколение

орално	Парентерално
2-ро поколение	Цефуроксим аксетил (цефутил)	Цефуроксим (цефумакс)
3-то поколение	Cefixime (cefix)
	Ceftibuten (Zedex)
	Цефподоксим (цефодокс)
		Цефотаксим (клафоран)
		Цефтриаксон + сулбактам
		Цефоперазон + сулбактам (сулперазон)
		Цефтазидиме (Fortum)

Докато поддържа интоксикация, хипертермия, синдром на урината за повече от 3 дни, лекарството се заменя (за предпочитане като се вземе предвид чувствителността). Алтернативните лекарства включват цефалоспорини от IV поколение (цефпиром, цефепим), аминогликозиди (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Комбинираната антибактериална терапия не се използва в рутинната практика.

за бременна цефалоспорини от 2-3 поколения, защитени аминопеницилини, макролиди, аминогликозиди (последните само с курс до 7 дни) са лекарства по избор. Продължителността на лечението е 14 дни. Фурадонин и цефалексин се използват след смъртта при наличие на предишен IMS (ниво на доказателства: 2b, степен на препоръка: B).

Превантивна терапия използва се като стадий на амбулаторно лечение (след прием на терапевтични дози антибактериални лекарства) за малки деца, които вече са имали епизод на пиелонефрит, при наличие на риск от белези, с заразена уролитиаза, с риск от рецидив на IMS, хроничен IMS, при наличие на вродени малформации на пикочната система, съпътстващи урогенитална инфекция, неврогенен пикочен мехур, захарен диабет, продължително обездвижване. Лекарствата по избор са фурамаг, сулфаметаксозол / триметроприм, фурагин, фурадонин или канефрон Н. В допълнение към последното, всички тези лекарства се използват веднъж на нощ при 1 / 3-1 / 4 от дневната доза за 3-6 месеца с обща продължителност до 2 години.

За бременни жени обикновено не се предписва превантивно лечение. Ако UTI често се повтарят по време на бременност, monural може да се използва като профилактично средство веднъж на всеки 10 дни или посткоитално.

В допълнение към антибиотичната терапия, пациентите с пиелонефрит използват синдромна терапия , Лечението на дехидратацията се извършва с водно натоварване, детоксикация - с използването на реосорбилакт, ксилитол (със съпътстващ ацетонемичен синдром) или през устата с стимул. При хипертермия се използват антипиретични лекарства: парацетамол, нимезулид (от 12-годишна възраст). В случай на болка се предписва риабал, появата на диария (или с цел нейното предотвратяване) - ентерол. Биологични и антихистамини не се използват рутинно.

В периода на хипертермия се препоръчва режим на легло, а след това стая. По време на периода на ремисия, общата схема според възрастта, с ограничаване на продължително ортостатично натоварване, също трябва да се избягва от хипотермия. Диетичната терапия включва назначаването на таблица № 5 и само в случай на нарушена бъбречна функция - таблици 7а, 7. Ограничаването на солта е необходимо само ако има нарушена бъбречна функция и / или артериална хипертония.

Препоръчителен воден товар със скорост 25-50 ml / kg / ден (адекватността на режима за пиене се оценява чрез стойността на диурезата - най-малко 1,5 l) под контрола на навременното изпразване на пикочния мехур (най-малко 1 път за 2-3 часа). Режимът на пиене включва чай, алкална минерална вода, чиста вода, компоти (от сушени плодове). С алкална реакция на урина е показано увеличение на киселинните валентности (плодови напитки, червени боровинки или напитки от боровинки).

По този начин се основава основата за лечението на пиелонефрит в болница 3+ схема:

1. Поетапна антибиотична терапия (например цефтриаксон / сулбактам 100 mg / kg / ден в 2 интравенозни дози за 3 дни, след това цефикс 8 mg / kg / ден през устата в продължение на 7 дни), ако е необходимо, ентерол.
2. Перорална рехидратация и интравенозна детоксикация (реосорбилакт 5 ml / kg / ден в две дози) или през устата (стимулант).
3. Антипиретични и противовъзпалителни: парацетамол 3-4 дни и нимезулид.

У дома (лек пиелонефрит, няма дехидратация и хипертермия):

1. Например, цефикс веднъж на ден № 10.
2. Стимол 3-5 дни.
3. Антипиретични и противовъзпалителни: парацетамол 3-4 дни и нимезулид до 10 дни.

"+" - предотвратяване на рецидив: превантивно лечение с фурамаг 25 mg през нощта в продължение на 3-6 месеца.

По този начин лечението на IMS при деца се основава на съвременни протоколи с доста ограничен списък на употребявани лекарства. Назначаването на други помощни лица понастоящем няма доказателствена база и поради това се счита за инициатива на лекар.

Разпространението на инфекции, засягащи пикочно-половите пътища, е доста голямо. Всяка година милиони пациенти идват при лекари с оплаквания от болезнено уриниране и болка в долната част на корема. Според статистиката жените са 5 пъти по-склонни да страдат от заболявания на MPS (пикочо-половата система). Това се дължи на структурните особености на женските органи - от уретрата до пикочния мехур при момичетата, много малко разстояние е 4-5 см. Какви са инфекциите на пикочно-половия тракт при жените, как се лекуват тези заболявания? Защо е необходимо да се консултирате с лекар при такива здравословни проблеми?

Какво представляват инфекциите на пикочните пътища при жените??

Болестите на MPS почти винаги се причиняват от бактерии. По своя тип те са разделени на няколко вида:

1. Патогените засягат само уретрата (с уретрит);
2. Микроорганизмите проникват в пикочния мехур, което води до неговото възпаление (цистит);
3. Бактериите засягат бъбреците на жената, тогава говорим за пиелонефрит.

симптоми

Какви са признаците на инфекция на пикочните пътища? Когато се появи някое от заболяванията на MPS, винаги е лесно да се разпознае по следните симптоми:

1. Често уриниране, придружено от болка или усещане за парене.
2. Урината се отделя много бавно.
3. След посещение на тоалетната, усещането за пълнота на пикочния мехур не изчезва.
4. Болезненост в долната част на гърба и над пубиса.
5. Спазми в пикочния мехур.
6. Промени в цвета на урината - тя е мътна, понякога червеникава, има остра миризма.
7. При силно възпаление, особено ако са засегнати бъбреците, температурата често се повишава, появяват се гадене и повръщане и се наблюдава силна слабост.

Причини на пикочно-половите пътища с бактериална инфекция

Как вредните бактерии навлизат в женския пикочо-полов тракт? Има няколко начина, по които е възможна инфекция. Сега ще ги разгледаме обаче, струва си първо да изясним, че някой от тях е придружен от намаляване на нивото на имунната защита на организма. Пикочният мехур и уретрата при жените са защитени отвътре от лигавицата, която съдържа полезна микрофлора - бактерии, които могат да дадат достоен отпор на чужди микроорганизми, дошли отвън. Ако имунната система отслаби под въздействието на стрес или други фактори, полезните бактерии стават по-малко, тогава възниква инфекция с патогенни микроорганизми. И така, какви са начините жена да получи инфекция в урогениталния си тракт? Има няколко от тях:

1. По време на полов акт.
2. С анален секс.
3. При неправилна хигиена след акта на дефекация.
4. При смяна на санитарни кърпи и тампони с мръсни ръце.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при жени

Как се лекуват заболявания на MPS при момичета? На първо място, трябва да знаете, че с тези инфекции не трябва да прибягвате до самолечение. Само лекар трябва да предпише подходящи лекарства и правилната схема за приема им. Самолечението може да доведе до по-нататъшното развитие на възпалението и да отиде в други части на пикочно-половата система, а също така може да придобие хронична форма.

При жените MPS инфекциите се причиняват от различни патогени. След преминаване на тестовете и преглед лекарят ще може да избере подходящите антибактериални средства и дозировка. Сложността на лечението е, че бактериите, които засягат MPS, често не са чувствителни към определени групи лекарства и бързо се адаптират към антибиотиците. Следователно, не можете да направите без лекарска помощ.

Наред с антибактериалните средства, лекарите предписват противовъзпалителни лекарства, както и спазмолитици. Диуретиците обаче обикновено се включват в комплексната терапия. Това могат да бъдат билкови препарати или препарати на базата на растителни съставки. Помислете за някои лекарства, които са се доказали в случаи на инфекции на пикочните пътища.

kanefron  - препарат, съдържащ растителни компоненти. Той помага за облекчаване на възпалението, заглушава болката, действа като антимикробно средство, а също така има диуретичен ефект. Съставът на канефрон включва екстракти от листа на розмарин, корени от лован и други компоненти.

Phytolysinum  - гел за приготвяне на суспензия от растителен произход. Съдържа екстракти от и, както и билкови екстракти -, златист, херния и други растения. Освен това във фитолизина присъстват различни етерични масла - бор, мента, градински чай, портокал и други. По свойствата си това лекарство е подобно на предишното, само то също стимулира разграждането на образуването на камъни в бъбреците.

Тъй като основната причина за инфекция в урогениталния тракт на жената е намаляване на защитните сили на организма, лечението включва задължителния прием на витамини и минерали. Най-добре е да изпиете цял витаминно-минерален комплекс наведнъж, за да увеличите способността на организма да се бори с инфекцията.

Да обобщим какво пише на тази страница „Популярни за здравето“. Така че, инфекциите на пикочно-половите пътища при жените трябва да се лекуват само от лекар, който ще избере правилния антибиотик и ще предпише уросептичен режим. Добрият лекар със сигурност ще включва витамини в курса на терапията за повишаване на имунитета на жената, защото именно неговото отслабване често води до бактериална инфекция.

Инфекция на пикочните пътища(IMS) се характеризира с наличието на микроорганизми в пикочните пътища над сфинктера на пикочния мехур, които при нормални условия са стерилни.

Значима бактериурия е броят на живите бактерии (т. Нар. Образуващи колонии единици - CFU), показващи единичен щам в ml урина. В зависимост от формата на ИС, това са:

1) ≥103 CFU / ml при жена със симптоми на възпаление на пикочния мехур в проба на урина от средна част;

2) ≥104 CFU / ml при жена със симптоми на остър пиелонефрит (OD) в средна проба от урина;

3) ≥105 CFU / ml в случай на усложнен IMS в проба на урина от средна порция;

4) ≥102 CFU / ml в порция урина, вземането на проби от която се извършва чрез еднократна инжекция на катетър в пикочния мехур;

5) произволен брой CFU в урината, получена чрез супрапубична пункция на пикочния мехур.

Асимптоматична бактериурия- това е значителна бактериурия (≥105 CFU / ml в средната порция урина или ≥102 CFU / ml в порцията урина, чието вземане на проби се извършва с еднократна инжекция на катетър в пикочния мехур) при човек без субективни и обективни симптоми на IMS. Наличието на левкоцитурия при пациент без клинични симптоми не е достатъчно за диагностициране на IMS.

Сложните ИС са:

1) всеки IMS в мъж;

2) IMS при жени с анатомични или функционални увреждания, които предотвратяват изтичането на урина или с намаляване на нивото на системните или локални защитни механизми;

3) IMS, причинени от нетипични микроорганизми.

Неусложнена ИСвъзниква при жени с нормална урогенитална система и без нарушения в локалните и системни защитни механизми (тоест без рискови фактори за IMS → виж по-долу) и се причинява от микроорганизми, характерни за IMS.

Рецидивът на IMS е повтарящ се IMS, който се появява след антимикробна терапия поради оцеляването на микроорганизма в пикочните пътища, причинил първичния IMS. На практика се диагностицира рецидив на IMS, ако се появят симптомите му.<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.

Повторно IMS (повторно заразяване) -това е IMS, причинено от микроорганизъм, идващ извън пикочната система, което е нов етиологичен фактор. На практика многократният IMS се диагностицира, ако симптомите се появят след 2 седмици след края на предишното лечение на IMS, дори ако етиологичният фактор е същия микроорганизъм.

При нормални условия пикочните пътища са стерилни, с изключение на дисталната част на уретрата, която се обитава главно от сапрофитни коагулаза-отрицателни стафилококи (напр. Staphylococcus epidermidis), вагинални бацили (Haemophilus vaginalis), нехемолитични стрептококи бактерии, лактобактерии. Патогените колонизират пикочната система главно по възходящ начин. Първият етап от развитието на IMS по възходящ начин е колонизацията на уретрата от уропатогенните бактерии. Това се среща по-често при жени, при които вагиналният вестибюл е резервоарът на уропатогенни микроорганизми; разстоянието от устата на уретрата до ануса също е по-малко. Следващата стъпка е проникването на микроорганизми в пикочния мехур при жените, често по време на полов акт. При хора с ефективни защитни механизми колонизацията завършва на нивото на пикочния мехур. Вероятността от заразяване на бъбреците се увеличава с престоя на бактерии в пикочния мехур. Хематогенните и лимфогенните инфекции представляват ≈2% от всички IMS, но това са най-често тежки случаи, срещани при пациенти в тежко клинично състояние, с отслабен имунитет.

Сложни рискови фактори IC:  задържане на урина, уролитиаза, везикоуретерален рефлукс, катетър в пикочния мехур, захарен диабет (особено декомпенсиран), старост, бременност и раждане, хоспитализация по други причини.

Етиологични фактори:

1) бактерии:

а) неусложнен и повтарящ се цистит -  Escherichia coli (70–95% от случаите), Staphylococcus saprophyticus (5–10%, главно при сексуално активни жени), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. и др. (≤5%);

б) остър неусложнен пиелонефрит (OD)→ виж по-висока, но по-ангажирана e. коли без S. saprophyticus;

в) сложен IMS - E. coli (≤50%), по-често от бактериите с Enterococcus (20%), Klebsiella (10–15%), Pseudomonas (≈10%), P. mirabilis и инфекции от повече от един микроорганизъм;

ж) безсимптомна бактериурия- при жените, най-често Е. Е.коли; при пациенти с катетър за дълъг период от време обикновено в пикочния мехур присъстват няколко микроорганизма, включително често Pseudomonas spp. и урея-положителни бактерии (например Proteus spp.);

2) микроорганизми, които не са открити по стандартни методи - Chlamydia trachomatis, гонококи (Neisseria gonorrhoeae), вируси (главно Herpes simplex); предавани почти изключително сексуално, причиняват до 30% от инфекциите на долната част на пикочната система при сексуално активни жени;

3) гъби - най-често Candida albicans и други видове от рода Candida, Cryptococcus neoformans и Aspergillus; са причина за ≈5% от сложните IMS. Гъбичните IMS най-често се появяват при пациенти с диабет, получаващи антибиотици, с катетър в пикочния мехур, при пациенти след манипулация на пикочните пътища, особено при пациенти, получаващи имуносупресори. Дрождите могат да бъдат в урината, без да причиняват IMS →.

КЛИНИЧНА СНИМКА И ПРИРОДЕН КУРС

В зависимост от естествения ход, както и от необходимите диагностични и терапевтични процедури, те разграничават:

2) рецидивиращ цистит при жени →;

3) неусложнена ОП при жени →;

5) безсимптомна бактериурия (безсимптомна IMS) →.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на IMS се определя въз основа на субективни и обективни симптоми и резултатите от допълнителни методи на изследване.

Допълнителни методи на изследване

1. изследване на урината: левкоцитурия, левкоцитни цилиндри (показват пиелонефрит), хематурия (често с цистит при жени).

2. Култура на урината:

1) можете да предположите, че неусложнен цистит при жена, която не е в болницата, се причинява от Е. коли или S. сапрофитикус и продължете лечението без култура на урина;

2) трябва да се извърши бактериологично изследване на урината във всички останали случаи на IMS и при жени със симптоми на възпаление на пикочния мехур, ако стандартното емпирично лечение е било неефективно, подозирате сложен IMS или ако текущият IMS е настъпил в рамките на 1 месец. от предишния епизод;

3) тест лентите са предназначени само за предварително проучване при диагностицирането на IMS въз основа на откриването в урината на нитрити, които се произвеждат от нитрати от Escherichia coli (Enterobacteriaceae). Тяхната чувствителност позволява да се открият бактерии в количество\u003e 105 CFU / ml. Поради тази причина и тъй като бактериите, които не произвеждат нитрити, не са открити, тест лентите не могат да заменят културата на урината, ако има индикации за това.

4) в ≈30% от случаите на дизурия, причинена от инфекция, резултатът от стандартното бактериологично изследване (култура) на урината е отрицателен (така нареченото небактериално възпаление на пикочния мехур или уретрата → вижте по-долу).

3. Кръвни тестове:  левкоцитоза, повишена СУЕ, повишена концентрация на CRP.

4. Кръвна култура:положителен резултат е възможен при тежки форми на IMS.

5. Образни изследвания: показан за усложнен IMS, както и за неусложнена ОП при жени, ако симптомите на инфекция продължават или се влошават, въпреки стандартното лечение. Ултразвук на отделителната система- ви позволява да откриете аномалии на отделителната система (напр. нефролитиаза, задържане на урина, кисти, малформации) и усложнения на IMS (бъбречен и перинефричен абсцес). Урография - показана главно в случаи на съмнения за нарушения на пиелокалицеалната система или уретерите. CT сканиране с контрастен агент- има най-висока чувствителност при откриване на перитонеални абсцеси, позволява визуализиране на фокално бактериално възпаление на бъбреците. Сцинтиграфия на бъбреците, използвайкиDMSA е проучване с много висока чувствителност при откриване на ОП.

Диагностични критерии

IMS се диагностицира въз основа на клинични симптоми; винаги трябва да се опитвате да ги потвърдите, като правите култура на урина (с изключение на неусложнен цистит при жени, който се диагностицира въз основа само на клинични симптоми). Значителна бактериурия потвърждава наличието на IMS при човек с клинични симптоми.

Диференциална диагноза

Други заболявания, които могат да причинят нарушения на уринирането и оплаквания от болка, локализирани в областта на таза (генитални заболявания, заболявания на простатата), бъбречна колика, възпаление на коремните органи.

Лечението на клинично експресиран IMS се състои в елиминиране на патогени от пикочната система чрез използване на подходящи антимикробни средства, подбрани емпирично в началния период на лечение и след това въз основа на резултатите от културата на урината (ако има индикации за това). Във всеки случай трябва да се опитате да премахнете известните рискови фактори за IMS.

Общи указания

1. Почивка на леглос инфекции на горните части на отделителната система с умерено тежко и тежко протичане.

2. Подходящ прием на течностиn / a или iv с цел правилно хидратиране на пациента.

3. В случай на треска или болка→ напр. парацетамол.

Антибиотична терапия

Зависи от формата на IC → виж по-долу.

1. Неусложнена ИС:   добра прогноза.

2. Хронични или рецидивиращиIMS при хора с трайни анатомични или функционални нарушения на пикочните пътища (напр. Нефролитиаза, везикоуретерален рефлукс): може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

3. Усложнения на IMS (→): някои (напр. Уросепсис, особено при възрастни хора) са свързани с висока смъртност.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Повтарящ се IC- Това най-често е неусложнен цистит, много по-рядко неусложнен ОП. По-долу са методите за предотвратяване на повтарящи се неусложнени IMS. Рецидиви на неусложнен IMSса отделен клиничен проблем, свързан с аномалии на пикочните пътища, нарушен имунитет или устойчивост на уропатогенни микроорганизми към антимикробни средства.

Нефармакологични методи

1. Увеличете количеството на използваната течност (включително допълнителна чаша течност преди полов акт).

2. Уриниране непосредствено след порива или редовно на всеки 2-3 часа, както и непосредствено преди лягане и след полов акт.

3. Избягвайте използването на интимни дезодоранти, цервикални капачки и вагинални спермициди.

4. Избягвайте бани и химикали във ваната.

Фармакологични методи

1. Вагинална употреба на лекарства сLactobacillus.

2. Вагинална употреба на естрогенов крем(при жени след менопауза).

3. Профилактично антибактериално лечение(Алтернативи):

1) лечение на клинични симптомипредприемана от жена сама по правилата, както при неусложнено възпаление на пикочния мехур → виж по-долу. Тази стратегия се препоръчва, когато броят на епизодите на ПМ през годината е ≤ 3. Препоръчвайте на пациента да се свържете с лекаря, ако симптомите не изчезнат в рамките на 48 часа или са необичайни.

2) постсекс профилактика- еднократна доза след полов акт. Медикаменти и дози, както в случая на непрекъсната профилактика или ципрофлоксацин 250 mg или цефалексин 250 mg. Тази стратегия се препоръчва, когато броят на епизодите на IMS през годината е\u003e 3 и има ясна временна връзка със сексуален контакт.

3) непрекъсната профилактика- всеки ден преди лягане или 3 пъти седмично., по o-ко-тримоксазол 240 mg, триметоприм 100 mg или норфлоксацин 200 mg; първоначално за 6 месеца. Ако след този период все още се появи рецидив на IMS → продължете профилактиката за ≥2 години.

4. Правила за предотвратяване на IMS, свързани с катетеризация на пикочния мехур → .

Човекът е една от най-важните системи на тялото. Тя отговаря за поддържането на баланс на телесните течности и жизненоважни микроелементи. Нарушаването на органите на тази система се отразява негативно върху благосъстоянието на пациента и създава значителен дискомфорт в ежедневието му.

Как е пикочната система

Основният орган на отделителната система са бъбреците. За да изпълнява всички функции, този орган изисква интензивен приток на кръв. Около една четвърт от общото количество кръв, което сърцето излъчва, е само в бъбреците.

Уретерите са тръби, които слизат от бъбреците към пикочния мехур. По време на свиването и разширяването на стените им урината се изхвърля.

В уретерите с помощта на мускулни образувания (сфинктери) урината навлиза в пикочния мехур. Докато се запълва, възниква уриниране.

Уретрата при мъжете преминава през пениса и служи за преминаване на сперма. При жените този орган изпълнява само функцията на отделяне на урина. Разположен е на предната стена на влагалището.

При здрав човек всички органи на отделителната система работят безпроблемно. Но щом функциите на една връзка на сложен механизъм са нарушени, целият организъм се проваля.

Ролята и функцията на бъбреците в организма

В човешкото тяло бъбреците изпълняват следните функции:

1. Регулиране на водния баланс - отстраняване на излишната вода или запазването му в случай на недостиг в организма (например, намаляване на количеството урина в случай на интензивно изпотяване) Поради това бъбреците постоянно държат в организма обема на вътрешната среда, който е жизненоважен за човешкото съществуване.
2. Управление на минералните запаси - бъбреците са в състояние да отстранят излишния натрий, магнезий, хлор, калций, калий и други минерали от организма по подобен начин или създават запаси от дефицитни микроелементи.
3. Извеждане от тялото на токсични вещества, погълнати с храната, както и продукти на метаболизма.
4. Регулация на кръвното налягане

Видове заболявания

Всички заболявания на отделителната система по причини на образование се делят на вродени и придобити. Първият тип включва вродени малформации на органите на тази система:

• недоразвитие на бъбреците - проявява се от техния оток, високо кръвно налягане, метаболитни нарушения. Наличието на такива симптоми увеличава риска от развитие на слепота, деменция, бъбречен диабет и диабет инсипидус, подагра;
• патологии в структурата на уретерите и пикочния мехур, които провокират често уриниране.

Много вродени заболявания на отделителната система се лекуват ефективно с навременна хирургическа намеса.

Придобити заболявания се причиняват главно от инфекциозно възпаление или физическа травма.

Помислете за най-честите придобити патологии на отделителната система.

уретрит

Това е инфекциозно заболяване, в резултат на което в уретрата се развиват възпалителни процеси. Основните прояви на заболяването са:

• болка и парене по време на уриниране;
• характерен секрет от уретрата;
• висок брой бели кръвни клетки в урината.

Уретритът се появява главно поради бактерии, вируси и гъбички, влизащи в уретрата. Сред възможните причини за развитието на болестта се отбелязват неспазването на правилата за хигиена, сексуалните контакти, много рядко инфекцията се проявява чрез въвеждането на болезнени микроорганизми през кръвоносните съдове от лезиите, присъстващи в други органи.

цистит

Това е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Следните фактори влияят върху развитието на болестта:

• застой на урината;
• обща хипотермия;
• прекомерна консумация на пушено месо, различни подправки, алкохолни напитки;
• нарушение на хигиенните правила;
• възпаление на други органи на отделителната система;
• наличието на камъни и тумори в пикочния мехур.

Уринарната инконтиненция при жените се счита за най-често срещаното заболяване, засягащо качеството на живот. Циститът може да бъде остър или хроничен. При острия курс пациентът се оплаква от много често болезнено уриниране на малки порции, докато урината е мътна. Периодично се появяват различни видове болка (режеща, тъпа) в долната част на корема, която се засилва при завършване на процеса на уриниране.

Острата инконтиненция на урина при жени в 8 от 10 случая се провокира от E. coli. Друга причина за развитието на болестта са стафилококите, живеещи върху кожата. За борба с тези патогени се използват високоефективни антибиотици.

Много заболявания на бъбреците и пикочната система често са придружени от развитието на хронична форма на цистит. По време на обострянето му се появяват симптоми, характерни за остра уринарна инконтиненция.

пиелонефрит

Това е бактериално възпалително заболяване, което засяга един или два бъбрека. Това е най-опасната инфекция на пикочните пътища. Пиелонефритът често се появява по време на бременност, което е свързано с увеличаване на матката и нейния натиск върху уретерите. В напреднала възраст болестта се развива сред мъжкото население. Факт е, че при мъжете през годините има увеличение на простатната жлеза, което нарушава процеса на изтичане на урина.

Пиелонефритът може да бъде едно- и двустранен и в зависимост от причината за възникването му е първичен (независимо заболяване) и вторичен (като усложнение на други заболявания на уретрата).

Острият пиелонефрит при основното заболяване се проявява с болка в долната част на гърба и фланговете, повишена температура, както и признаци на инфекция на пикочните пътища. Хроничният пиелонефрит се развива главно в резултат на острата форма. Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от анализ на урината, компютърна томография и спешна урография. Ако се открие гнойно възпаление, се предписва дълъг курс на антимикробна терапия. Ако се намерят камъни, въпросът за тяхното бързо отстраняване е решен.

Бъбречнокаменна болест

Според медицинската статистика това е най-често срещаното бъбречно заболяване. Образуването на камъни и пясък допринася за използването на прекомерно количество соли, фосфорна и щавелова киселина. Те се натрупват във времето, образувайки кристали. На първите етапи болестта не се проявява. Но тъй като образуванията растат, могат да се появят симптоми: пронизваща болка, мътна урина, нарушено уриниране.

В повечето случаи камъните се отстраняват чрез операция, така че е важно да се вземат превантивни мерки, за да се предотврати това опасно заболяване.

простатит

Това е най-честата инфекция на пикочните пътища сред мъжете. Мнозина страдат от хронична форма на заболяването. Много опасно за репродуктивната функция на мъжете е възпалението на епидидимиса (епидидимит).

Заболявания на отделителната система при деца

Заболяванията на отделителната система при деца могат да се появят на всяка възраст. Развитието на възпалението значително се влияе от такива фактори:

• токсикоза по време на гестацията;
• хронични инфекции в майката;
• наследствено предразположение към развитието на бъбречна патология;
• пиелонефрит на бременни жени.

Видове заболявания при деца

В детска възраст често се срещат такива заболявания на отделителната система:

• пиелонефрит;
• уретрит;
• цистит;
• инфекции на пикочните пътища.

Най-трудният е пиелонефрит. При децата от първата година от живота основните причини за първичен пиелонефрит са чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и промяна в храненето. Сред по-големите деца заболяването се проявява като усложнение на коккови инфекции, които провокират ангина, отит, тонзилит, вулвит, цистит и чревни инфекции.

Вторичният пиелонефрит възниква на фона на вродени аномалии, сред които най-често се диагностицират дублирането на бъбреците, тяхното изместване, нарушения в структурата на пикочния мехур, уретерите и други органи на системата.

Как да разпознаем болестта на детето

Подозрените заболявания на отделителната система при деца могат да бъдат за определени симптоми. С инфекции на пикочните пътища детето се оплаква от често уриниране на малки порции. Възможни са фалшиви позиви, инконтиненция на урината, болка в долната част на корема и гърба. Понякога температурата може да се повиши. Урината на болно дете е мътна и има неприятна миризма.

При кърмачета майката ще трябва да сменя памперса по-често от обикновено. Наблюдавайки бебето, можете да забележите безпокойството на бебето по време на уриниране, разстроен изпражнения и отказ да яде.

Диагностика на заболявания

Само лекар може да диагностицира заболявания на отделителната система. Ефективността на лечението зависи от навременността на контакта с уролог. Затова при първите признаци на заболяване трябва да се консултирате със специалист.

Той ще предпише преглед, който обикновено включва лабораторни изследвания (анализ на урина и кръв) и инструментална диагностика (ултразвук, ЯМР, рентгенография). При увреждане на бъбреците се извършва функционален тест на Reberg. Често се използва биопсия за изследване на бъбреците, което ви позволява да изследвате бъбречната тъкан и да установите точна диагноза.

Характеристики на лечението

Лекарят определя тактиката за лечение на заболявания на отделителната система въз основа на причините за появата им. Често терапията се провежда в болница под лекарско наблюдение. В зависимост от характеристиките на патологията, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Пациентът трябва да се подложи на цялостно лечение, за да се предотврати рецидив на заболяването и развитие на хронична форма. Много е важно да спазвате препоръчаните диети и диетичен режим по време на терапията. По време на рехабилитационния период се използват спа лечение и физиотерапия.

Лечението и профилактиката на заболявания на отделителната система са успешни при изпълнение на всички препоръки на лекар. Спазването на правилата за хигиена, пълно лечение на остри респираторни заболявания, навременното лечение на инфекциозни заболявания гарантират предотвратяването на развитието на много патологии.

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
   Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Инфекция на пикочните пътища без установена локализация (N39.0), Остър тубулоинтерстициален нефрит (N10), Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11)

Нефрология за деца, педиатрия

Обща информация

Кратко описание

Одобрен на
   Експертна комисия за развитие на здравеопазването
   Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
   Протокол № 10 от 04 юли 2014 г.

   термин инфекция на пикочните пътища  (IMS) комбинира група заболявания, характеризиращи се с растежа на бактериите в отделителната система.

I. ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:  Инфекция на пикочните пътища при деца
   Код на протокола:

ICD-10 кодове:
   N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит
   N11.0 Не обструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс
   N11.1 Хроничен обструктивен пиелонефрит
   N11.8 Други хронични тубулоинтерстициални нефрити
   N11.9 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неопределен
   N39.0 Инфекция на пикочните пътища без локализация

Съкращения, използвани в протокола:
   ALT - аланин аминотрансфераза
   AST - аспартам аминотрансфераза
   IMS - инфекция на пикочните пътища
   IFA - ензимен имуноанализ
   CFU - формиране на колонии
   CT - компютърна томография
   УНГ - УНГ специалист
   Лекарства - лекарства
   МКБ - Международна класификация на болестите
   PMR - везикоуретерален рефлукс
   PN - пиелонефрит
   PCR - полимеразна верижна реакция
   GFR - скорост на гломерулна филтрация
   ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
   CRP - С-реактивен протеин
   Ултразвук - ултразвук
   ХБН - хронично бъбречно заболяване

ЕКГ - електрокардиограма
   ехокардиография - ехокардиография
   ЕЕГ - електроенцефалография
   DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE), Великобритания

Дата на разработване на протокола:  2014 година.

Потребители на протокола:  общопрактикуващи лекари, педиатри, педиатрични нефролози.

класификация

Клинична класификация

Таблица 1. Клинична класификация на IMS

Видове ИС	критерии
Значителна бактериурия	Наличие на отделни видове бактерии\u003e 105 / ml в средна порция чиста проба от урина
Асимптоматична бактериурия	Значителна бактериурия при липса на симптоми на IMS
Връщаем ИС	2 или повече епизода на ИК с остър пиелонефрит    1 епизод на IMS с остър пиелонефрит + 1 или повече епизоди на неусложнен IMS    3 или повече епизода на неусложнен IMS
Сложен IMS (остър пиелонефрит)	Треска\u003e 39 ° C, симптоми на интоксикация, постоянно повръщане, дехидратация, повишена чувствителност на бъбреците, повишен креатинин
Неусложнен IMS (цистит)	IMS с леко повишаване на телесната температура, дизурия, често уриниране и без симптоми на сложно IMS
Атипичен ИК (уросепсис)	Тежко състояние, висока температура, слаб поток на урина, подуване на коремната кухина и пикочния мехур, повишен креатинин, септицемия, недостатъчен отговор на лечение със стандартни антибиотици след 48 часа, инфекция, причинена от микроорганизми от групата, която не е E.coli

Забележка.  Хроничният пиелонефрит (PN) е изключително рядък, термин често използван неподходящо за обозначаване на бъбречна бръчка след един или много епизоди на остър PN. Пиелонефритното набръчкване на бъбрека при липса на документирана персистираща инфекция не трябва да се разглежда като пример за хроничен PN.

диагностика

   II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ, ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕННИ ПРОЦЕДУРИ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, проведени на амбулаторно ниво:

UAC (6 параметъра);

Бактериологично изследване на урината;

Ултразвук на бъбреците;

Ултразвук на пикочния мехур.

Допълнителни диагностични тестове, извършени на амбулаторно ниво:

Рентгенова снимка на гърдите.

Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени, когато са изпратени на планирана хоспитализация:

UAC (6 параметъра);

Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий, натрий, хлор, CRP);

Ултразвук на бъбреците.

11.4 Основните (задължителните) диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво:

UAC (6 параметъра);

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, CRP, калий / натрий, хлориди);

Бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността към антимикробни средства;

Ултразвук на бъбреците.

Допълнителни диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво  (в случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не са извършени на амбулаторно ниво):

Биохимичен кръвен тест (глюкоза, ALT, AST);

Кръвен тест за стерилност с изследване на морфологичните свойства и идентифициране на патогена и чувствителността към антибиотици;

Определяне на кръвни газове (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (определяне на общите антитела срещу ХИВ);

Определяне на кръвна група;

Определяне на резус фактор;

Определяне на протеин в урината (количествено);

Рентгеново изследване на коремни органи;

CT на бъбреците с въвеждането на контрастно средство (за изключване на запушване на пикочните пътища, извършвано с неактивен IMS);

ЯМР на бъбреците (за изключване на запушване на урината);

Ултразвук на коремната кухина;

Ултразвук на бъбречните съдове

cystography;

CT с единична фотонна емисия (динамична бъбречна сцинтиграфия).

   Забележка:
   Показания за образна проверка:

Деца ≤ 6 месеца с атипичен и повтарящ се IMS, задължителна динамична сцинтиграфия е необходима 4-6 месеца след IMS и микотична цистография. При сложен IMS, ако се открият промени, ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, е необходимо да се извърши мицична цистография.

Деца на 6 месеца ≤ 3 години с атипичен и повтарящ се миокарден инфаркт се изисква задължителна динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след IMS. При сложен IMS, ако се открият промени, ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, е необходимо да се извърши мицична цистография.

Деца на 3 и повече години с повтаряща се ИК са длъжни да провеждат динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след ИК.

Диагностични мерки, провеждани на етап спешна помощ:

Събиране на оплаквания и медицинска история;

Физикален преглед.

Диагностични критерии  (описание на надеждни признаци на заболяването, в зависимост от тежестта на процеса).

Оплаквания и медицинска история

оплаквания:

Повишена телесна температура;

Слабост, летаргия, липса на апетит;

Болка, напрежение при уриниране, безперспективен порив;

Бързо уриниране на малки порции, инконтиненция на урина;

Болка в лумбалната област, корема;

Обезцветяване на урината.

история:

Повишаване на температурата с неясна етиология;

Болки в корема без ясна локализация с / без гадене, повръщане;

История на инфекция на урината;

запек;

Вулвит, вулвовагинит при момичета;

Фимоза, баланопостит при момчета.

Физикален преглед:

Симптоми на интоксикация с различна тежест;

Уринарни симптоми: бързо уриниране, мътна урина с неприятна миризма, инконтиненция на урина;

Аномалии на уриниране и тонус на ректума;

Аномалии на гръбначния стълб;

Фимоза, синехия;

Палпация на пикочния мехур и коремната кухина: фекалит, палпируеми бъбреци.

Лабораторни изследвания

АОК:  повишена СУЕ, левкоцитоза, неутрофилия;

Биохимичен кръвен тест: повишена CRP, хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, възможно повишен креатинин, урея с развитието на ХБН;

OAM:\u003e 5 левкоцити в центрофугирана проба от урина и 10 левкоцити в урина, които не са подложени на центрофугиране. (А);

Бактериологично изследване на урината  - златният стандарт в диагностиката на IC (A); Изолиране на култура E. coli и Gram “-” микроорганизми, диагностични критерии за бактериурия са показани в таблица 2.

Таблица 2  Диагностични критерии за IMS (A).

Инструментални изследвания

Ултразвук на бъбреците- увеличаване на размера на бъбреците, асиметрия в размера на бъбреците (намаляване на размера на един или два бъбрека), разширяване на отделителната система на бъбреците, намаляване на бъбречния паренхим. Ако аномалия не се открие с ултразвук на отделителната система, тогава не са необходими други методи за изследване на образа.

Смесена цистография  - наличието на везикоуретерален рефлукс от една или две страни;

Нефросцинтиграфия с DMSA  - намалена бъбречна функция на един бъбрек.

Показания за експертен съвет:

Консултация с уролог - при откриване на обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс;

Консултация с оториноларинголог - за рехабилитация на огнища на хронична инфекция;

Дентална консултация - за рехабилитация на огнища на хронична инфекция;

Консултация с гинеколог - за саниране на инфекция на външните полови органи;

Консултация с офталмолог - за оценка на промените в съдовете на фундуса

Консултация с кардиолог - с артериална хипертония, нарушение на ЕКГ;

Консултация с ревматолог - с признаци на системно заболяване;

Консултация с специалист по инфекциозни заболявания - при наличие на вирусен хепатит, зоонотични и други инфекции;

Консултация с хирург - при наличие на остра хирургична патология;

Консултация с невролог - при наличие на неврологични симптоми;

Консултация с гастроентеролог - при наличие на запек, коремна болка;

Консултация с хематолог - с цел изключване на заболявания на кръвта;

Консултация с пулмолог - ако се открие патология на долните дихателни пътища;

Консултация с анестезиолог и реаниматор - преди КТ, ЯМР на бъбреците при малки деца, катетеризация на централните вени.

Диференциална диагноза

Таблица 4  Диференциална диагноза на сложен и неусложнен IMS

знак	Неусложнена ИС	Усложнен ПМ
хипертермия	≤39 ° C	\u003e 39 ° С
Симптоми на интоксикация	лек	изразен
Повръщане, дехидратация	-	+
Болка в корема (долната част на гърба)	-	често
Дизурични явления	++	+
Левкоцитурия, бактериурия	+	+

Медицински туризъм

Получавайте лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Кой е най-удобният начин да се свържем с вас?

Медицински туризъм

Потърсете медицински съвет

Лечение в чужбина

Кой е най-удобният начин да се свържем с вас?

Изпратете заявка за медицински туризъм

лечение

Целите на лечението:

Нормализиране на бъбречната функция.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства:

Балансирана диета, адекватно въвеждане на протеини (1,5-2g / kg), калории;

Режим на пиене (силно пиене).

Лекарствена терапия

Антибиотична терапия

Принципи на антибиотичната терапия съгласно NICE (A):

Деца на възраст ≤ 3 месеца: венозни антибиотици за 2-3 дни, след което преминават към перорално приложение в случай на клинично подобрение;

Деца на възраст\u003e 3 месеца с по-ниска степен на IMS (остър цистит): перорални антибиотици за 3 дни;

При повторен епизод на IMS на фона на антибиотичната профилактика е необходимо да се предпише антибактериално лекарство, вместо да се увеличи дозата на профилактично лекарство;

   Антибактериалните лекарства, използвани при лечението на IMS, са показани в таблица 5.

Таблица 5  Използването на антимикробни средства при лечението на IMS (A)

антибиотици	Дозировка (mg / kg / ден)
Парентерално
цефтриаксон	75-100, при 1-2 венозно приложение
цефотаксим	100-150, в 2-3 инжекции венозно
амикацин	10-15, веднъж венозно или интрамускулно
гентамицин	5-6, веднъж венозно или интрамускулно
Амоксицилин + клавуланова киселина Амоксицилин + клавуланат)	50-80 амоксицилин, в 2 венозни приема
орално
цефексим	8, в 2 разделени дози (или веднъж дневно)
Амоксицилин + клавуланова киселина (Co-amoxiclav)	30-35 амоксицилин, в 2 дози
ципрофлоксацин	10-20, 2 дози
офлоксацин	15-20, в 2 дози
цефалексин	50-70, в 2-3 дози

Забележка: При деца с намаление на GFR дозите на лекарствата се коригират в зависимост от GFR.

Детоксикационна терапия
   Показания: сложен IMS, нетипичен IMS. Общият обем на инфузията е 60 ml / kg / ден със скорост 5-8 ml / kg / час (разтвор на натриев хлорид 0,9% / разтвор на декстроза 5%).

Нефропротективна терапия (за ХБН стадий 2-4):
   , фозиноприл 5-10 mg / ден.

Амбулаторно лечение с лекарства

Списъкът на основните лекарства:

Амоксицилин + клавуланова киселина, суспензия за перорален разтвор, 625 mg таблетки;

Цефалексин, перорална суспензия 250mg / 5ml;

Списъкът с допълнителни лекарства:

Фозиноприл 10 mg таблетки

Стационарно лечение с лекарства

Списъкът на основните лекарства:

Цефотаксим, прах за инжекционен разтвор 500 mg;

Цефтриаксон, прах за инжекции 500 mg;

Амоксицилин + клавуланова киселина, лиофилизат за приготвяне на разтвор от 625 mg;

Amikacin, бутилка за приготвяне на разтвор от 500 mg;

Гентамицин, ампула от 80 mg;

Cefixime суспензия за перорален разтвор, 400 mg капсула;

Ципрофлоксацин, 500 mg таблетки;

Офлоксацин, 400 mg таблетки;

Цефалексин, перорална суспензия 250mg / 5ml.

Списъкът с допълнителни лекарства:

Разтвор на натриев хлорид 0,9% 400ml;

Разтвор на декстроза 5% 400ml;

Фозиноприл, 10 mg таблетки.

Лечението с лекарства, осигурено на етап спешна помощ:
   В случай на треска, мерки за понижаване на телесната температура: физически методи за охлаждане, приемане на антипиретични лекарства (парацетамол 250-500 mg в зависимост от възрастта).

Други лечения  не се извършва.

хирургическа намеса: не се извършва.

Превантивни мерки:

Оптимален режим на пиене;

Режимът на принудително уриниране с дисфункция на пикочния мехур според типа хипорефлекс;

Антибиотична профилактика (С).

   Антибиотичната профилактика е показана при повтарящ се миокарден инфаркт при деца, независимо от възрастта.
   Антибиотичната профилактика не може да бъде обоснована при деца с I-II степен на MTCT.
   Антибиотичната профилактика може да играе роля при III-V PMR, особено при деца под 5 години.

Антибиотична профилактика в сравнение с хирургично лечение на MTCT:
   Няма разлики във честотата на рецидивите на IMS, бъбречната функция между децата, получаващи химиопрофилактика, и тези, които са получили хирургично лечение. Профилактиката на антибиотиците продължава до 6 месеца след хирургична корекция на MTCT.
   Всички деца с антенатална хидронефроза трябва да получават антибиотична профилактика до извършване на рентгенологични изследвания.
   Всички деца след трансплантация с IMS или доказана хидронефроза в трансплантиран бъбрек трябва да получат антибиотична профилактика.

Антибиотичната профилактика не е показана за:

Асимптоматична бактериурия;

Братя и сестри с PMR;

Деца на периодична катетеризация на пикочния мехур;

Непроходимост на урината;

уролитиаза;

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Изборът на антибактериални лекарства за профилактика на IMS зависи от възрастта на детето и толерантността към лекарствата (таблица 6).

Таблица 6Антибиотична профилактика за IMS

подготовка	Дозировка (mg / kg / ден)	забележка
Ко-тримоксазол	1-2 триметоприма	Избягвайте предписването при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
нитрофурантион	1-2	Стомашно-чревни разстройства. Избягвайте предписването при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
цефалексин	10	Лекарството по избор през първите 3 месеца от живота
цефексим	2	Само при определени обстоятелства

По-нататъшно управление (придружител на пациента в амбулаторна база):

Преглед на нефролог 1 път 3 месеца.

Ако пациентът се влоши, е необходимо решение на въпроса за хоспитализацията.

Контрол на лабораторните данни:

UAC, OAM 1 път за 3 месеца;

Креатинин 1 път на 6 месеца.

Показатели за ефективност на лечението:

Намаляване / изчезване на хипертермия, симптоми на интоксикация;

Нормализиране на белите кръвни клетки в кръвта и урината;
   , нормализиране на бъбречната функция.

   Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

хоспитализация

Показания за хоспитализация

Аварийно:

Влошаване на общото състояние на детето: интоксикация, повръщане, треска в продължение на няколко дни.

планираната:

Неефективност на амбулаторната терапия;

Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) етап 2-5.

информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Международна класификация на болестите. Кратка версия, базирана на Международната статистическа класификация на болестите и здравословните проблеми, на десетата ревизия, приета от 43-ата Световна здравна асамблея. МКБ - 10. 2) Е. Лойман, А. Н. Цигин, А. А. Саргсян. Детска нефрология. Практическо ръководство. Москва, 2010. 3) Индийска педиатрична нефрологична група. Изявление на консенсус за управление на инфекции на пикочните пътища. Индийски педиатър. 2001; 38: 1106-15. 4) Кишор Фадке, Пол Гудър, Мартин Битзан. Наръчник по детска нефрология. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641s. 5) Уолд Е. Инфекции на пикочните пътища: цистит и пиелонефрит. В: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Учебник по детски инфекциозни заболявания. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Съндърс; 2004: 541–555 6) Kemper K, Avner E. Делото срещу скрининг на урината за асимптоматична бактериурия при деца. Am J Dis дете. 1992; 146 (3): 343–346 7) Американска академия по педиатрия, Комитет по подобряване на качеството Подкомитет по инфекции на пикочните пътища (2011 г.) Параметри на практиката: диагностично лечение и оценка на първоначалните инфекции на пикочните пътища при фебрилни бебета и малки деца. Педиатрия 128 (3): 595-610 8) Hellerstein S. Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища при деца. Pediatr Infect Dis J. 1982; 1: 271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Необходима ли е култура на урина, за да се изключи инфекцията на пикочните пътища при малки фебрилни деца? Pediatr Infect Dis J.1996; 15 (4): 304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Чувствителност на метода за нитритни индикаторни ленти при откриване на бактериурия при деца от предучилищна възраст. 1977; 60 (2): 244–245 11) Джонсън СЕ. Дизурия. В: Kliegman RM, изд. Практически стратегии в детската диагностика и терапия. Филаделфия, Па: Елзевиер; 1996: 40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Педиатрични инфекции на пикочните пътища. Pediatr Clin North Am. 2006; 53: 379-400. 13) NICE клинична насока. Инфекция на пикочните пътища при деца. Диагностика, лечение и дългосрочно управление. Издаден: август 2007 г. guide.nice.org.uk/cg54 14) NICE клинична насока. Инфекция на пикочните пътища при деца: алгоритъм. 22 август 2007 г. guide.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Уилис НС, Крейг JC. Антибиотици при остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици при остър пиелонефрит при деца. Cochrane база данни Syst Rev. 2005; (1): CD003772 17) Лесли Рийс. , , , Детска нефрология -2 изд. стр. ; см .- (Оксфордски наръчници по педиатрия) Овр. изд. на: Педиатрична нефрология / Lesley Rees, Nicolas J.A. Уеб. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици при остър пиелонефрит при деца. Cochrane база данни Syst Rev. 2003; 3: CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Антибиотична профилактика при деца с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища: преглед. J Chemother. 2000; 12: 115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Дългосрочни антибиотици за профилактика на повтаряща се инфекция на пикочните пътища при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Арка Дис Дете. 2010; 95: 499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Дългосрочни антибиотици за предотвратяване на повтаряща се инфекция на пикочните пътища при деца. Cochrane база данни Syst Rev. 2006; 3: CD001534.

информация

   III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списъкът на разработчиците:

1) Абеуова Б. А., д.м., ръководител на катедрата по педиатрия и детска хирургия на FNPR RSE към Пермския държавен университет „Карагандински държавен медицински университет“;

2) Нигматулина Н.Б., доктор, нефролог от най-висока категория, отдел по неврофрология на АД "Национален научен център за майчинство и детство";

3) Алтинова В. К., кандидат на медицинските науки, нефролог от най-висока категория, ръководител на диализния отдел на АД "Национален научен център за майчинство и детство";

4) Ахмадяр Н. С., д.м., клиничен фармаколог, АД „Национален научен център за майчинство и детство“.

Указание за липса на конфликт на интереси:  не.

рецензенти:
   Мулдахметов М.С. - доктор по медицински науки, професор, ръководител на катедрата по детски болести на Медицински университет в Астана АД.

Приемане на оферти(с попълнен формуляр за обосновка)  върви до 29 март 2019 г .:[email protected], [email protected], [email protected]

Внимание!

• Като се самолекуваш, можеш да причиниш непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, достъпна на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да заменя консултацията с лекар лице в лице. Не забравяйте да се свържете с медицински заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и дозировката им трябва да бъдат съгласувани със специалист. Само лекар може да предпише желаното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарско предписание.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.