20 век е белязан от появата на химически, механични и хирургични методи за контрацепция, които са високоефективни. Изборът на метод за защита се промени с появата на по-ефективни и безопасни методи за здравето на жените, сред които един от най-напредналите днес е оралната хормонална контрацепция.

Фактът, че Русия е на второ място по честота на предизвиканите аборти, показва липсата на система за сексуално образование, достатъчно информация за контрацепцията и услугата за семейно планиране. За жените абортът е бил най-достъпният метод за контрол на раждаемостта. Следователно повече от половината от смъртните случаи на жени поради бременност и раждане са усложнения, свързани с аборт. Има значителна честота на гинекологичните заболявания, развитието на които е пряко свързано с аборта.

Опитът на няколко страни от Близкия Изток и Европа показва, че наличието на силно правителство може сериозно да повлияе на разпространението на контрацепцията. Това е особено ясно изразено при наличието на негативно отношение към тази религия, която доминира в страната. Друг важен фактор в отношението към контрацепцията е икономическата политика на правителството в условия на пренаселение или в условия на икономическа рецесия.

Критерии за избор на метод за контрацепция

Гамата от съвременни методи за контрацепция включва различни хормонални контрацептиви (комбинирани естроген-прогестоген и само прогестогенни лекарства), вътрематочна, хирургична, бариерна контрацепция, спермициди и естествени методи за семейно планиране.

Съставът на комбинираните орални контрацептиви (КОК) включва синтетични аналози на женските полови хормони - естроген и прогестерон. Съвременните КОК са нискодозови препарати, съдържащи не повече от 35 микрограма етинил естрадиол. По-рано използваните продукти с високо съдържание на етинил естрадиол, които значително повишават риска от тромбоемболични усложнения, понастоящем не се използват за предотвратяване на бременност. Само прогестогенните контрацептиви включват: орални прогестогенни контрацептиви (мини пиене), инжекционни лекарства и капсули за подкожно приложение на Norplant. Всички тези продукти не съдържат естрогенен компонент.

Понастоящем съдържащите мед вътрематочни устройства (IUDs) се използват главно за вътрематочна контрацепция. Съществуват и вътрематочни контрацептиви, освобождаващи хормон, с левоноргестрел. Стерилизацията се отнася до необратими методи за хирургична контрацепция. Доброволната стерилизация при подходящи условия е разрешена у нас от 1993 г. Мъжки и женски презервативи, вагиналните диафрагми са бариерни контрацептиви, които предпазват не само от нежелана бременност, но и от полово предавани болести (ПППП). Спермицидите, които включват вещества, които инактивират сперматозоидите, също осигуряват известна защита срещу ППБ. Естествените методи за семейно планиране (EMPS) включват календарна, симтотермална, лактационна аменорея и някои други.

При избора на метод за контрацепция се вземат предвид много критерии:

ефикасност, безопасност за конкретен пациент, странични ефекти, не-контрацептивни ефекти, обратимост на метода, достъпна цена, разходи и други критерии, включително социални и лични.

Водещият критерий за избор на метод за контрацепция е ефективността. За да се характеризира ефективността на метода, е обичайно да се използва индексът на Pearl, който показва процента на контрацептивни неуспехи при използване на метода за една година. Фигурата показва индексите на Pearl за различни методи за контрацепция.

При някои методи очакваната и действителната ефективност варира значително, което е свързано с спазването на правилата за използване на метода. Най-големите разлики между очакваната и действителната ефективност са бариерните агенти, спермицидите и EMPS.

Високата надеждност се осигурява от хормонална, вътрематочна контрацепция, стерилизация. Реалната и очакваната ефективност напълно съвпадат при използване на Depo-Provera и Norplant.

При избора на метод за контрацепция трябва да се има предвид, че в зависимост от механизма на действие надеждността на защита срещу извънматочна бременност може да не съвпада с ефективността на предотвратяване на маточната бременност. От обратимите методи за контрацепция защитата срещу извънматочна бременност е най-надеждно осигурена от средства, които потискат овулацията, а именно КОК или инжекционни контрацептиви Depo-Provera. Напротив, нехормоналните ВМС и някои чисто прогестогенни лекарства (мини пиене и Норплант) в по-малка степен предпазват от извънматочна бременност.

Безопасността на контрацептивите е следващият важен критерий за подбор. За да се оцени, е необходимо да се установи наличието на абсолютни противопоказания за използването на определен метод, както и състояния, които изискват допълнителни изследвания преди предписването или по време на употребата на контрацептив.

При липса на специфични проблеми съвременните методи за контрацепция, с изключение на ВМС и доброволната стерилизация, не изискват допълнително изследване на пациента, преди да ги използвате. Това се дължи на факта, че съвременните нискодозови КОК и прогестогенните контрацептиви не причиняват сериозни усложнения и могат да се използват от здрави жени до началото на менопаузата.

През последните години ефектът на нискодозовите КОК върху тромботичните и атеросклеротичните механизми на развитието на сърдечно-съдовата патология е проучен подробно. Установено е, че тези лекарства не водят до сериозни нарушения в хемостатичната система, тъй като възникващото увеличение на някои фактори на коагулация (фибриноген, тромбин, фактори 7 и 10) се компенсира напълно от ускорена фибринолиза.

Съвременните хормонални контрацептиви в повечето случаи нямат изразен ефект върху липидния профил, а нискодозовите КОК с прогестогени от трето поколение дори могат да намалят атерогенността му, поради ниската андрогенна активност на прогестогените и частичното преобладаване на естрогенните ефекти на тези лекарства.

Не трябва да забравяме, че жените със соматични проблеми особено се нуждаят от контрацепция. Въпреки че може да има ограничения при избора на методи за контрацепция, трябва да се помни, че рискът, свързан с употребата на конкретен контрацептив, трябва да бъде свързан с риска от бременност. За пациент с екстрагенитална патология настъпването на непланирана бременност може да бъде по-опасно за здравето и живота.

Кой е най-добрият презерватив, противозачатъчно хапче или календар? Този въпрос се задава от всяка млада двойка, която иска да забави раждането на деца. Хората отдавна търсят методи за контрацепция - за предотвратяване на нежелана бременност. Тайните на семейното планиране се предават от поколение на поколение.

В момента обаче няма средства, които да гарантират абсолютна защита срещу непланирана бременност, с изключение на радикална хирургическа операция - аборт.

Избор на подходяща контрацепция за вас

Когато избирате метода за контрацепция, който е най-подходящ за вас, е важно да знаете точната информация за всички налични възможности. Трябва да помислите колко добре работи всеки метод, възможните странични ефекти, колко лесно може да се използва един или друг метод и колко струва.

Изборът на метод ще зависи от редица фактори, като цялостно здраве, начин на живот и връзки, риск от заразяване с полово предавани инфекции и колко е важно да не забременеете.

Някои методи изискват повече мотивация, време и усилия от други. Например, ако изберете орална контрацепция, трябва да запомните, че трябва да приемате хапчета всеки ден, докато при избора на импланти за контрол на раждаемостта защитата може да продължи до няколко години.

Когато избирате контрацепция, е важно да претеглите плюсовете и минусите, да определите за себе си всички плюсове и минуси и да се съсредоточите върху метода, който най-добре отговаря на вашите настоящи и бъдещи нужди. Също така е много важно да обсъдите избора на метод за контрацепция с партньора си.

Най-популярните методи за контрацепция са:

• Бариерни методи.
• Хормонални методи.
• Системни методи.
• Природни методи.
• Стерилизация.

Хормонални методи

Хормоналните методи за контрацепция имитират ролята на естествените женски хормони естроген и прогестерон. Тези хормони предотвратяват бременността, като блокират съобщението до яйчника, за да освободят яйцеклетката, а също така сгъстяват цервикалната слуз, създавайки препятствие за спермата.

Противозачатъчни хапчета

Женските противозачатъчни таблетки на базата на изкуствено синтезирани полови хормони гарантират 97 - 99% защита. Производителите не рискуват 100% гаранция, защото вероятността от бременност на фона на приема на наркотици, въпреки че е оскъдна, съществува - човешкото тяло е непредсказуемо, винаги има риск от грешка, например пропускане на приема. Но трябва да запомните, че без вреда за здравето на жените, хапчетата за контрол на раждаемостта могат да се приемат не повече от десет години. Но това ли е най-сигурният метод? Не, за съжаление. Първо, противозачатъчните таблетки не предпазват от полово предавани инфекции. Второ, те могат да провокират странични - понякога много сериозни - ефекти. Между другото, това е написано в инструкциите за повечето противозачатъчни хапчета. По-специално, производителите предупреждават, че при употреба на който и да е от комбинираните орални контрацептиви може да възникне венозна тромбоемболия. Има много противопоказания за приемане на орални контрацептиви. Сред тях, например, чернодробни заболявания и - доста често срещан медицински проблем.

В допълнение, непрекъснато приемането на противозачатъчни хапчета не е препоръчително. Без вреда за здравето, те могат да се приемат не повече от десет години, а след това под наблюдението на лекар. И в допълнение, една жена трябва да прави кръвен тест два пъти годишно, докато приема лекарствата. Необходимостта от такова предупреждение съществува, защото контрацептивите могат да доведат до сгъстяване на кръвта. Лекарите също съветват периодично да правят анализ на чернодробни тестове. Три години след началото на оралните контрацептиви е необходима почивка от поне два до три месеца. Това е необходимо, така че тялото да се „отпочина“ от изкуствените хормони.

Вярно ли е, че след спиране на оралните контрацептиви е трудно да забременеете и да се напълнявате и да „трепнете” от тях? Пероралните контрацептиви се предписват при хормонални дисбаланси в организма на жената и при безплодие. Въпреки факта, че ако за определен период една жена прие тези лекарства (за да предотврати бременността), след спиране на приема си, тя може веднага да забременее. Често в такива ситуации жените забременяват с близнаци или дори тризнаци. Причината е, че яйцата първо се депресират и след това се активират.

Наистина жена, която използва орални контрацептиви, може да започне да наддава на тегло, но това обикновено е временно явление. Но прекомерният растеж на косата е повод да помислим за подмяната на лекарството.

Спешна контрацепция

Спешната контрацепция, известна още като "сутрин след секс", е хормонален метод за контрацепция, който може да спре овулацията. Този метод може да се използва след незащитен секс или ако презервативът се е подхлъзнал или се е скъсал по време на полов акт или ако са пропуснати противозачатъчни хапчета. Спешната контрацепция предотвратява 85 процента от бременностите, които иначе биха настъпили.

Има различни видове спешна контрацепция. Най-често използваната форма е приемането на хапче, съдържащо хормона прогестин. Този метод може да бъде предписан от лекар или избран независимо, тъй като такива таблетки могат да бъдат закупени в повечето аптеки без лекарско предписание. Но винаги трябва да помните, че спешната контрацепция е ефективна, ако я използвате възможно най-бързо след незащитен полов акт (в идеалния случай до 24 часа след секса). Но като цяло методът може да се използва в рамките на 96 часа след полов акт, но всеки ден ефективността му намалява.

Спешната контрацепция не трябва да се увлича, тъй като такива лекарства са много агресивни, с тях тялото на жената получава голяма доза хормони. Реакцията на този метод варира от жена до жена и може да се предвиди само от специалисти.

Bкариерни методи

Това са най-популярните и най-използваните методи за контрацепция. Бариерните методи за контрацепция се основават на спиране на навлизането на сперматозоидите в матката. Има такива видове бариерни методи за контрацепция:

• мъжки презервативи
• женски презервативи
• контрацептивни интравагинални средства

Мъжки и женски презервативи също намаляват риска от заразяване с инфекциозни полово предавани болести и ХИВ / СПИН. Бариерните методи могат да бъдат много ефективни, ако се използват правилно всеки път, когато правите секс.

Мужски презервативи

Мъжкият презерватив е латексово (или полиуретаново) покритие, което се нанася върху еректиран пенис, като спира спермата да навлиза във влагалището. Методът дава 98-процентова ефективност, ако се използва правилно. Мъжките презервативи не са скъпи като другите методи и се предлагат във всички аптеки без лекарско предписание, както и в супермаркети, павилиони и други места.

Fyonskyд   презервативи

Женският презерватив е насипна полиуретанова торбичка с гъвкав пръстен във всеки край, който се вписва във влагалището, спирайки навлизането на сперматозоидите в матката. Може да се положи няколко часа преди полов акт, той се счита за по-издръжлив от мъжкия латекс презерватив, но може да се изисква известна практика за използването на този метод. Ако женският презерватив се използва правилно всеки път, когато правите секс, то това е 95 процента от ефективността на нежелана бременност. Женските презервативи се предлагат в аптеките, както и в някои търговски обекти.

Вагинален контрол на раждаемостта

Контрацептивни интравагинални средства, това е един от бариерните методи - алтернатива на презервативите. Те обаче не са подходящи за всички. Например, с повишено внимание се предписват на жени с алергии. Те могат да причинят дискомфорт при мъжете - и това е излишно в момента на интимността.

Природни методи   превенция на бременността

Естествените методи са най-старата форма на контрол на раждаемостта и не изискват участието на лекарства, химикали или чужди предмети. Такива методи са най-малко ефективни, те включват:

• метод за бързо изтегляне;
• календарен метод
• въздържание от секс.

Метод за бърз изход

Това е чисто мъжки метод за контрацепция, той се състои в това, че по време на полов акт партньорът трябва да контролира процеса на еякулация (секреция на сперма) и да издърпа пениса от влагалището непосредствено преди еякулацията, така че спермата да не влезе във вагината.

Предимства на метода:

• евтин
• няма медицински странични ефекти.

Недостатъците на метода:

• много неефективен
• човекът няма контрол над тази еякулация
• спермата може да влезе във влагалището по време на предишна еякулация
• прекъсвания по време на полов акт
• няма защита срещу STI и HIV инфекции.

Календарен метод

Календарният метод се основава на определяне на датата на овулация. Такава дата може да бъде изчислена, но тялото на жената не е компютър, който може да бъде програмиран. Хормоналната сфера е много чувствителна, реагира на вътрешни и външни фактори. Най-малкият стрес, като вълнение или настинка, може да предизвика хормонални смущения.

Следователно не може да се разчита на метода на календара като на нещо абсолютно. Една жена може да забременее дори по време на менструация, въпреки че теоретично това е невъзможно. Една от причините е, че сперматозоидите са много упорити и могат да запазят функциите си до 72 часа след като влязат в женското тяло. След менструация те, съответно, могат да оплождат яйцеклетката.

Календарен метод се определя чрез изчисляване на времето на овулация, което е около 2 седмици преди месечния период.

Методът на базалната телесна температура е да се измерва температурата всяка сутрин. Леко повишаване на температурата се получава след като яйцето напусне фоликула

Методът на цервикалната слуз може да се използва, ако няма възпалителни процеси в гениталиите. По този метод жената определя така наречената фертилна фаза, като наблюдава лигавичния секрет от влагалището. Ако се отделя прозрачна, вискозна слуз, трябва да се избягва полов акт.

предимства:

• евтин
• жена се запознава с тялото си

недостатъци:

• неефективен, ако симптомите на тялото се тълкуват неправилно
• неудобно и отнема време
• не предпазва от ППБ и ХИВ

Това е отхвърляне на секс през фертилния период на жената или пълно отхвърляне на секса като цяло.

Алтернативни методи за контрацепция

Сред „домашните“ контрацептиви има една рецепта: след незащитен секс жената трябва да изплакне гениталиите със струя вода или да сложи резен лимон там, за да унищожи спермата. Експертите твърдят, че водата може само да избута сперматозоидите по-дълбоко в шийката на матката, което съответно ще увеличи шансовете ви за бременност. За сметка на лимона има определена логика в това: сперматозоидите не понасят кисела среда и има вероятност да умрат от такава течност. Никой обаче не е успял да обработи задълбочено и дълбоко вагината.

Контрацепция (от новолат. Contraceptio - букви. - контрацепция) - предотвратяване на бременност чрез механични (презервативи, цервикални капачки и др.), Химически (например вагинални топки, грамицидин паста) и други контрацептиви и методи. Някои методи (по-специално презерватив) могат значително да намалят вероятността от заразяване с ХИВ и други болести, предавани по полов път.

Избор на метод за контрацепция

Методът за контрацепция се избира въз основа на следните обстоятелства:

Осигуряване на правилна почивка между ражданията или планиране на следващи бременности. В зависимост от ситуацията, изберете обратим или необратим метод на контрацепция. В този случай е необходимо да се вземе предвид скоростта на възстановяване на репродуктивната способност след използване на метода.

Състоянието на здравето на жената. Ако има някакво заболяване, трябва да изберете метод на контрацепция, който е най-приемлив според медицинските критерии и, ако е възможно, има терапевтичен ефект.

Надеждност на метода. Във всички ситуации първо трябва да помислите за приемливостта на високонадеждни методи (хормонални, вътрематочни) и само ако те не могат да се използват, препоръчайте по-малко надеждни методи.

Необходимостта от защита срещу инфекции, предавани по полов път, включително вирусен хепатит и СПИН. Нито един от методите за контрацепция, с изключение на презервативите и в по-малка степен на диафрагмата, не осигурява защита срещу тези инфекции.

Безопасността на метода за контрацепция, който предполага: минимум странични ефекти, включително при продължителна употреба; липсата на отрицателни ефекти не само върху тялото на жената, но и върху нейния сексуален партньор; минимизиране на риска в случай на нежелана бременност; елиминиране на вредните ефекти върху бъдещото потомство.

Ритмичен метод

Ритмичният метод на контрацепция се основава на въздържане от полов акт в периовулаторния (фертилен) период или използването на други контрацептиви през тези периоди. Контрацептивният ефект на метода се обяснява, като се вземат предвид следните понятия: овулацията настъпва 14-15 дни преди началото на следващата менструация (при условие, че жената не страда от гинекологични заболявания и е в постоянно благоприятни условия на околната среда), продължителността на живота на яйцеклетката е 24 часа след овулацията ( жизнеспособността на сперматозоидите в тялото на жената достига 5-7 дни).

Има четири варианта на ритмичния метод:

календар (метод на Огино-Кнаус)

температура

шиен канал (метод на билинг)

симтотермални (многокомпонентни).

Календарен метод или метод на Огино-Кнаус

Методът ви позволява да изчислите фертилния период въз основа на продължителността на менструалните цикли през последните 8-12 месеца. Началото на плодородния период се определя чрез изваждане на числото "18" от най-късия цикъл, а краят - числото "11" от най-дългия цикъл. Например: най-краткият менструален цикъл \u003d 28 дни; най-дългият менструален цикъл \u003d 30 дни; началото на фертилния период \u003d 28-18 \u003d 10 (цикъл ден) края на плодородния период \u003d 30-11 \u003d 19 (цикъл ден)

Показания: липса на нужда от ефективна контрацепция и невъзможност за използване на други средства за защита от бременност (състоянието е редовен цикъл).

Противопоказания:

необходимостта от ефективна контрацепция

Усложнения неизвестни

Ограничения на метода:

нисък контрацептивен ефект (поради индивидуални колебания в периода на овулация, по-специално със стрес, болест, пренапрежение, преумора, промяна на климата и др.)

неприемливо за жени с нередовен менструален цикъл

не премахва „страха“ от нежелана бременност (поради ниската ефективност).

Предимства на метода:

простота и достъпност

липса на странични ефекти.

Температурен метод

Въз основа на определянето на плодородния период чрез измерване на базалната температура. Базалната температура се измерва в ректума през целия менструален цикъл, всяка сутрин. без да ставате от леглото, за 7-10 минути. Получените данни се вписват в графика. Трябва да използвате същия термометър (или електронно програмиран термометър за плодородие. Или термометър със специално завършване). Както знаете, по време на фоликуларната фаза на менструалния цикъл базалната температура е под 37 ° C. 12-24 часа преди овулацията температурата рязко спада (преди овулаторния спад), след овулацията тя се повишава средно с 0,2-0,5 ° C (в повечето случаи до 37 ° C и по-високо) и остава на това ниво през цялата лутеална фаза на менструалния цикъл ( хипертермично действие на прогестерон); в навечерието на следващата менструация базалната температура отново намалява.

Методът за определяне на температурата на плодородния период. Денят на пред-овулаторния спад на базалната температура се приема като -O- ден, т.е. ден с най-висока плодовитост. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетката, началото на плодородния период пада в деня на менструалния цикъл -6, а краят - +3. След три дни повишена температура започва безопасен период.

Показания:

предпазване от контрацепция нежелана бременност

липса на нужда от ефективна контрацепция

невъзможността да се използват други средства за защита от бременност (състоянието е редовен менструален цикъл).

Противопоказания:

висок риск от нежелана бременност

нередовен менструален цикъл.

Усложненията са неизвестни.

Ограничения на метода:

нисък контрацептивен ефект

трудности при интерпретирането на данните за базалната температура с някои варианти на двуфазната крива на температурата (например с нейното „бавно“ или „стъпаловидно“ повишаване), както и с настинки и други заболявания, стрес, нарушения на съня, нощна работа

необходимостта от ежедневно измерване на базалната температура

включва дълъг период на въздържание

Предимства на метода:

лекота

липса на каквито и да било последствия и странични ефекти

ви позволява да определите дните на най-вероятното зачеване при планиране на бременност след временна контрацепция.

Цервикален метод

Методът на фактуриране се основава на промяна в естеството на цервикалната слуз по време на менструалния цикъл под въздействието на естроген. По време на периовулаторния период слузът става лек, прозрачен, вискозен, изобилен (под въздействието на пика на естрогена) и наподобява суров яйчен белтък. Посоченият период е придружен от появата на лигавичен секрет от влагалището и усещане за влага във вулвата. В останалите дни от цикъла цервикалната слуз е вискозна, произвежда се в малко количество, има белезникав или жълтеникав оттенък; вулвата е суха. Овулацията обикновено се случва 24 часа след изчезването на обилна и лека слуз, а плодородният период продължава още четири дни (като се вземат предвид колебанията в времето на овулация и жизнеспособността на яйцеклетката и спермата).

ежедневно наблюдение на промените във влагалищната влага и естеството на вагинално течение (в периовулаторния период се появяват вагиналните лигавици, наподобяващи яйчен белтък и усещане за влага на вулвата)

трябва да се въздържате от сексуална активност (или да използвате друг метод за контрацепция) в продължение на четири дни след изчезването на леката слуз.

Ограничения на метода

нисък контрацептивен ефект

необходимостта от дълъг период на въздържание

индивидуални характеристики на промените в естеството на цервикалната слуз

невъзможността да се приложи методът за цервицит и колпит

трудности при оценката на естеството на лигавичните секрети след приложението на спермициди

това не премахва „страха“ от нежелана бременност.

Предимства на метода:

лекота

липса на каквито и да било последствия и странични ефекти.

Symptothermal

Симптотермалният (многокомпонентен) метод съчетава контрол на базалната температура, промени в характера на цервикалната слуз, данни от календарния метод, както и редица субективни симптоми (овулаторна болка, зацапване от гениталния тракт в средата на менструалния цикъл). Методът е труден за овладяване и интерпретиране на данните, ефективността му е ниска.

Прекъснат полов акт

Прекъснат полов акт, прекъснат полов акт. Методът се основава на извличане на пениса от влагалището, преди да започне еякулацията. Контрацептивна ефективност - 15-30 бременности на 100 жени / години. Разпространението е около 28%, особено в католическите страни.

Ограничения на метода:

нисък контрацептивен ефект

нарушение на оргазма при мъжете

развитие на невроза и импотентност

това не премахва „страха“ от нежелана бременност.

Когато използвате този метод, трябва да спазвате следните правила:

Еякулацията трябва да се появи извън влагалището на жената

Спермата трябва да се избягва по външните гениталии на жените

За всеки случай трябва да имате наблизо някакъв спермициден агент, в случай че спермата все още попадне във вагината. Имайте предвид, че това значително увеличава риска от забременяване.

При повторен полов акт не трябва да се използва прекъснат полов акт, тъй като е възможно малко количество сперма, останало след предишна еякулация, да влезе във влагалището.

Предимства на метода

Предимството на метода на прекъснат полов акт е универсалната достъпност и лекотата на използване. Не се изискват механични устройства.

Недостатъци на метода

Недостатъците на метода включват непълно удовлетворение на партньорите. В допълнение, това е доста рисков начин. Това не гарантира, че част от спермата няма да падне върху шийката на матката. Когато мъжът е възбуден, пенисът му отделя характерна смазка, която може да съдържа и сперма. Също така този метод е свързан с голямо психоемоционално натоварване на партньорите. Понякога човек не може точно да улови точния момент и изисква висок самоконтрол от своя страна. Когато използвате прекъснат полов акт, не забравяйте, че той не намалява риска от болести, предавани по полов път.

Степента на отказ е около 18%.

Методът на лактационна аменорея (MLA)

Методът на лактационната аменорея (MDA) е използването на кърмене като защита срещу бременност. Тя се основава на физиологичния ефект, който бебето суче върху гърдата на майка си, за да потисне овулацията (физиологичното безплодие се развива по време на лактация).

Кой може да използва MDA

Жени, които кърмят изключително, които са имали по-малко от 6 месеца след раждането и все още не са подновили периодите си.

Който не трябва да използва MDA

Жени, които са подновили менструацията.

Жени, които не кърмят изключително (или почти изключително).

Жени, чието дете вече е на 6 месеца.

Важно да се знае

Хранете бебето от двете гърди при поискване (приблизително 6-10 пъти на ден).

Хранете бебето поне веднъж през нощта (интервалът между храненията не трябва да надвишава 6 часа). Забележка: Детето може да не иска да яде 6-10 пъти на ден или може да предпочете да спи цяла нощ. Това е нормално, но ако има такова, ефективността на кърменето като метод на контрацепция е намалена.

Веднага щом започнете да замествате кърмата с друга храна или течност, бебето ще суче по-малко и кърменето ще престане да бъде ефективен метод за предотвратяване на бременността.

Възобновяването на менструацията означава, че вашата детеродна функция се е възстановила и трябва незабавно да започнете да използвате други методи за контрацепция.

Бариерен метод за контрацепция

Тя предполага защита срещу нежелана бременност чрез предотвратяване на навлизането на сперматозоидите във влагалището или шийката на матката (презервативи, вагинални диафрагми и капачки) или химически (спермициди). Комбинацията от тези два пътя се нарича комбинирана, например комбинация от спермициди с диафрагми, презервативи, капачки и др.

Разграничават се следните видове бариерни контрацептиви: мъжки - презервативи, които предотвратяват навлизането на сперматозоидите във влагалището, и женски - диафрагми, капачки, спермициди, които предотвратяват навлизането на сперматозоидите във влагалището в маточната кухина. Бариерните методи за контрацепция предпазват от бременност и болести, предавани по полов път. Тези контрацептиви на практика не влияят неблагоприятно върху организма на жена и мъж, но в същото време съвременните хормони са 10-20 пъти по-малко ефективни.

презерватив

  Най-често срещаната механична бариера срещу контрацепцията е презервативът.

Мъжкият презерватив е тънък калъф, изработен от латекс, винил, полиуретан и др.

предимства:

Бърз ефект.

Възможността за употреба в комбинация с други контрацептиви.

Широка наличност (в аптеки и немедицински институции).

Те се продават без рецепта и не изискват медицински преглед преди употреба.

Ниска цена

Насърчаване на участието на мъжете в планирането на семейството.

Единственият метод за семейно планиране, който осигурява защита срещу болести, предавани по полов път (само от латекс и винил).

Те могат да удължат времето на ерекция и времето преди еякулация (еякулация).

Може да помогне за предотвратяване на рак на маточната шийка, като предпазва шийката на матката от полово предавани микроорганизми, които допринасят за развитието на рак. Те включват херпес симплекс вирус, папиломен вирус и хламидия.

недостатъци:

Ниска контрацептивна ефективност (3-14 бременности на 100 жени годишно), съвременните хормони са 10-20 пъти по-малко ефективни.

Изисква употреба по време на всеки полов акт

Може да намали сексуалните усещания

Необходимостта от достатъчно количество доставки на презервативи

Възможни алергични реакции към латекс, спермициди и смазочни материали

апертура

За млада жена, която редовно живее сексуално с един партньор, е напълно приемливо да използва DIAPHRAGM - механичен бариерен контрацептив, изработен от латекс, с форма на купол с диаметър 50-105 мм. В основата на купола е метална пружина с гумено покритие с плоска, спирална или дъгообразна форма. Диафрагмата се вкарва във влагалището, пружината опира до стените й и по този начин затваря шийката на матката, предотвратява се навлизането на сперма в маточната кухина. Диафрагмата е особено ефективна в комбинация със спермицидни агенти, като при комбинирана употреба, освен че засилва контрацептивния ефект, има и смазващ ефект за въвеждане на диафрагмата.

предимства:

Бърз ефект.

Няма ефект върху кърменето.

Не е необходимо да влизате в диафрагмата непосредствено преди полов акт (може да се въведе 6 часа преди полов акт).

Няма странични ефекти.

недостатъци:

Необходимостта от употреба по време на всеки полов акт. Преди всяка следваща - трябва да се въведе нова доза спермицид.

Необходим е гинекологичен преглед за първично и следродилно поставяне на диафрагмата.

Инфекция на пикочните пътища може да възникне, ако не се спазва лична хигиена (през мръсни ръце).

Не отстранявайте в рамките на 6 часа след полов акт.

При всяко използване на диафрагмата трябва да се използва спермицид.

Противопоказания за употреба на диафрагмата:

индивидуална непоносимост към материала, от който са направени диафрагмата и спермицида;

наличието на хронична инфекция на пикочните пътища;

болка в перинеума между полов акт;

първите 12 седмици след раждането;

менструация или маточно кървене по време на менструалния период.

Изборът на диафрагмата по размер се извършва от гинеколог. Диафрагмата се използва по време на всеки полов акт. Преди въвеждането му пикочният мехур се изпразва, ръцете се измиват. Целостта на диафрагмата се проверява, като се напълва с вода. След това малко количество спермициден крем или гел се прецежда в чашата на диафрагмата. Използва се по следния начин: краищата на диафрагмата се съединяват, заема се едно от позициите (лежи на гърба или клякане, единият крак е повдигнат на стол), вкарва се дълбоко във влагалището зад срамната кост. След това във влагалището се вкарва пръст и се усеща шийката на матката, проверява се дали е напълно затворен.

Диафрагмата се въвежда не по-рано от 6 часа преди полов акт. След полов акт той трябва да остане във влагалището също поне 6 часа (но не повече от 24 часа). Преди всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Премахва се с пръст над предния ръб. Ако е необходимо, се поставя пръст между диафрагмата и срамната кост преди отстраняване, за да се наруши смукателният ефект. След употреба диафрагмата се измива със сапун и вода, изсушава се и се съхранява в специална кутия.

шапки

CAP е малка диафрагма, която покрива само шийката на матката. Капачките са направени от гума, имат различни размери. Избран от гинеколог.

предимства:

Може би въвеждането на 6 часа преди полов акт.

Подходящ за жени, които нямат възможност да използват диафрагмата.

недостатъци:

Ниска контрацептивна ефективност (6-20 бременности на 100 жени годишно).

Гинекологичен преглед е необходим за първично и след раждане на капачката.

Неудобството от въвеждането във влагалището.

Необходимостта от едновременна употреба на спермициди.

Противопоказания за използване на капачката:

индивидуална непоносимост към материала, от който са направени капачката и спермицидът;

анатомични промени във влагалището (стесняване, нарушения в развитието);

болка в перинеума между полов акт;

първите 12 седмици след раждането;

менструация или междуменструално маточно кървене.

спермициди

Спермициди - вещества (бензалкониев хлорид, ноноксилон-9), частично или напълно лишаващи активността или унищожаващи сперматозоидите.

Относно противозачатъчните средства за химическа бариера.

Обикновено се използва в комбинация с други контрацептиви, като диафрагми, капачки, презервативи.

Формуляр за освобождаване:

аерозол (пяна)

вагинални таблетки и супозитории, филми

крем гел

Вагинални гъби

Вагинални гъби

Вагиналните гъби (малки възглавници, овални, с размер 2,5х5,0 см, изработени от синтетични влакна и импрегнирани със спермицид - ноноксилон-9) имат комбиниран ефект: механичен и химичен и принадлежат към комбинирани бариерни контрацептиви. Вагиналните гъби предотвратяват навлизането на сперматозоидите в цервикалния канал, улавянето на сперматозоидите в гъбата и отделянето на спермицидно вещество.

Механизъм на действие: унищожаване на мембраната на сперматозоидите, което намалява тяхната подвижност и способността да оплождат яйцеклетката.

предимства:

Бърз ефект.

Няма ефект върху кърменето.

Лесен за използване.

Допълнително овлажняване (смазване) по време на полов акт.

Те не изискват предварителен медицински преглед (препоръчва се консултация с лекар при избора на някакъв контрацептив, но този метод не се прилага за задължителна консултация).

Те имат антибактериална активност срещу много микроорганизми, които са причинители на болести, предавани по полов път.

Много спермициди не оказват никакъв ефект върху бременността, защото са лекарства за локално приложение.

недостатъци:

Ниска контрацептивна активност (6-26 бременности на 100 жени годишно).

Необходимостта от употреба по време на всеки полов акт.

Вагинални таблетки, супозитории трябва да се прилагат 10-15 минути преди полов акт, в противен случай контрацептивният ефект се намалява.

Всяка инжекция спермицид е ефективна само за 2-6 часа (вагинална гъба - 24 часа).

Трябва да имате контрацептив, преди да започнете полов акт.

Възможно е дразнене на лигавицата на влагалището или кожата на пениса.

Спермицид СТЕРИЛИН не трябва да се използва по време на кърмене и по време на бременност.

Противопоказания за употреба на спермициди:

индивидуална непоносимост към спермицид.

Употребата на спермициди е възможна: при жени, които не искат или не могат да използват хормонални противозачатъчни хапчета или вътрематочни устройства; при кърмещи майки с редки полови контакти.

Употребата на спермициди не се препоръчва: за жени, чиято възраст, брой раждания или здравословни проблеми правят бременността опасна; ако е невъзможно да се използва по време на всеки полов акт; жени с генитални малформации

Избор на спермициди:

Аерозолите (пените) и вагиналните гъби са ефективни веднага след приложение.

Вагиналните таблетки и супозитории изискват приложение 15 минути преди началото на полов акт.

Спермицидните кремове и гелове обикновено се използват само в комбинация с диафрагма, капачка или презерватив.

Хормонална контрацепция - обща информация

Първите орални контрацептиви се появяват в началото на 50-те - 60-те години. този век. Първият перорален контрацептив Enovid (1959 г.) съдържа 0,15 mg местранол и 10 mg норетинодрел.

Впоследствие методът на хормоналната контрацепция претърпя значителни подобрения, сред които следва да се откроят следните:

първо, при комбинирани ОК дози хормони са значително намалени, като същевременно се поддържа висока надеждност на контрацепцията

второ, бяха синтезирани високо активни хормонални агенти (етанил естрадиол, левоноргестрел), както и депо препарати

трето, разработени са нови методи за въвеждане на контрацептиви - мини-хапче, многофазна орална контрацепция (или метод за увеличаване), инжекционни лекарства и хиподермични силастични капсули, накрая, изолирани са прогестогени от трето поколение - дезогестрел, норгестим, гестоден; трябва да се отбележи, че понижаване на концентрацията на хормони в ОК, както и появата на прогестогени от трето поколение в съвкупността допринесоха за разширяване на тяхната приемливост поради намаляване на честотата на нежеланите реакции и усложненията.

Повече от 100 милиона жени по света използват хормоналния метод за предотвратяване на нежелана бременност. Най-популярният начин е да приемате хормонални противозачатъчни хапчета. Започнете да приемате хапчета по съвет на приятел или гадже, поне безразсъдно. За такива консултации гинеколозите съществуват.

Основната разлика между тези две групи е наличието на аналози на женските полови хормони (естроген и редица прогестини). Хормоните потискат овулацията и това е, под влияние на хормони, яйцето на момичето не е в състояние да оплоди.

Комбинирани хормонални противозачатъчни хапчета

Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че хормоналните хапчета НЕ защитават от ППИ (инфекции, предавани по полов път), включително ХИВ / СПИН. Дори когато приемате хапчета, трябва да използвате презерватив, ако не сте сигурни за партньора си.

Съвременните хормонални контрацептиви, в зависимост от състава и метода на тяхното използване, се делят на:

  Комбинирани естроген-прогестогенни лекарствакоито са най-често срещаните орални контрацептиви поради високата им надеждност, обратимост, разумна цена и добра поносимост. От своя страна, оралните контрацептиви (ОК) са разделени на три основни типа:

монофазни, съдържащи постоянна доза естроген (етинил естрадиол) и гестаген;

двуфазна, в която първите 10 таблетки съдържат естроген, а останалите 11 таблетки се комбинират, т.е. съдържат както естроген, така и гестаген компонент;

трифазните препарати съдържат постепенно увеличаваща се доза прогестогени и променяща се доза естроген с максималното му съдържание в средата на цикъла.

Мини пиеше   (чисти прогестогени) - съдържат 300-500 μg прогестогени в една таблетка, не ограничават значително функцията на яйчниците. Приемането започва на 1-ия ден от менструалния цикъл и се извършва ежедневно в непрекъснат режим.

  Инжектиране (продължително)   - Продължителните препарати съдържат 150 микрограма демемедроксипрогестерон ацетат или 200 микрограма норетистерон енантат. Инжекциите на лекарства се правят 1 път на 1-5 месеца.

Подкожни импланти   (Norplant) са силастични капсули, които се инжектират подкожно в областта на рамото и ежедневно освобождават левоноргестрел, осигурявайки контрацепция в продължение на 5 години.

Вагинални пръстеникоито произвеждат гестагени се прилагат за 1 или 3 цикъла.

Rogestasert   - Това е вътрематочно устройство, съдържащо левоноргестрел в пръчката, което ежедневно отделя 20 mcg левоноргестрел.

Посткоитални препарати   се състоят от големи дози гестагени (0,75 mg левоноргоргестрел) или големи дози естроген (диетилстилбестрол, етинил естрадиол). Дозата естроген е 2-5 mg, т.е. 50 пъти по-висока отколкото в комбинираните естроген-прогестогенни препарати. Тези таблетки се използват през първите 24-28 часа след полов акт (в редки случаи).

Трябва да се подчертае, че постоиталните препарати (Постинор) понастоящем не се препоръчват от СЗО поради високата честота на менструалната дисфункция (40%) и сравнително ниския контрацептивен ефект (перловният индекс на Постинор е 1,7–8,3 бременности на 100 жени / години), както и голяма вероятност за извънматочна бременност.

Перорални контрацептиви

Предимства на трифазна контрацепция и монофазни лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение:

в многофазни препарати колебателните съотношения на естроген и прогестоген циклични промени в хормоналните нива по време на физиологичния цикъл

циклични промени в ендометриума с многофазна контрацепция (кратка пролиферативна фаза, образуване на секреторна трансформация, идентична на средния етап на секрецията на физиологичния цикъл; по-пълна пролиферация и развитие на спиралните артерии) причиняват ниска честота на менструална дисфункция

добра толерантност

ниска честота на нежеланите реакции

ранно възстановяване на плодовитостта (след 6-12 месеца от приема, овулацията се възстановява в рамките на 1-3 цикъла)

адекватен терапевтичен ефект с функционални нарушения на менструалния цикъл

минимален ефект върху кръвосъсирването на липидите и въглехидратния метаболизъм.

Показания:

необходимостта от надеждна контрацепция

терапевтичен ефект в случаи на менструална дисфункция и / или определени патологични състояния (дисменорея, функционални кисти на яйчниците, предменструален синдром, менопаузен синдром, постхеморагична анемия, възпалителни процеси на матката и нейните придатъци в етапа на разделителна способност, ендокринно безплодие, рехабилитация след извънматочна бременност, акне и др. мазна себорея, хирзутизъм; трябва да се подчертае, че в последните три състояния се дава предпочитание на лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение - arvelon, Mersilon, Silest)

необходимостта от обратим контрол на раждаемостта и / или подходящ интервал между ражданията

сексуална активност на млади жени, които не са родили (на юношите се препоръчва да приемат многофазни ОК или монофазни лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение)

състояние след аборт или раждане (със сигурност след прекратяване на кърменето)

фамилна анамнеза за рак на яйчниците.

възможността за придържане към лекарството

липса на активно тютюнопушене (над 10-12 цигари на ден) над 35-годишна възраст.

Противопоказанията са разделени на абсолютна и относителна.

Абсолютни противопоказания за употреба на орални контрацептиви:

бременност

тромбоемболична болест

мозъчно-съдова болест

злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези

тежка чернодробна дисфункция, цироза.

Изброените заболявания присъстват или са отбелязани по-рано.

Относителни противопоказания за употребата на орални контрацептиви:

тежка токсикоза на втората половина на бременността

история на идиопатична жълтеница

херпес бременна

сърбеж по време на бременност

тежка депресия

• бронхиална астма

  епилепсия

  тежка хипертония (160/100 mmHg)

  сърповидноклетъчна анемия

  тежък диабет

  ревматична болест на сърцето

  отосклероза

  хиперлипидемия

  бъбречно заболяване

  разширени вени и тромбофлебит

  калкулозен холецистит

  кистичен дрейф (преди изчезването на хорионния гонадотропин в кръвта)

  генитално кървене с неизвестна етиология

  хиперпролактинемия

  3-4 степен затлъстяване

  активно тютюнопушене (над 10-12 цигари на ден), особено на възраст над 35 години.

Нежеланите реакции и усложненията, причинени от употребата на орални контрацептиви, са свързани с нарушение на естроген-прогестогенния баланс и могат да възникнат както с излишък на хормони, така и с дефицита им, те се делят на естроген и прогестоген-зависими:

Естроген-зависими странични ефекти:

• чувствителност и / или уголемяване на млечните жлези

  задържане на течности и. свързано циклично наддаване на тегло

  увеличен вагинален лигавичен секрет

  ектопия на цилиндричния цервикален епител

  главоболие

  виене на свят

  раздразнителност

  крампи на краката

  подуване на корема

• хипертония

  тромбофлебит.

Гестаген-зависими (андроген-зависими) странични ефекти:

увеличаване на апетита и телесното тегло

депресия

умора

долно либидо

акне, увеличена мазна кожа

невродермит

сърбеж, обрив

главоболие (между дозите)

уголемяване и нежност на гърдите

оскъдна менструация

• вагинална сухота

  вагинална кандидоза

  холестатична жълтеница.

При липса на естрогени, раздразнителност, петна междуменструално зацапване в началото и / или средата на цикъла, може да се появи оскъдна менструална реакция или нейното отсъствие, намаляване на млечните жлези, главоболие, депресия. При липса на прогестогени: междуменструално кървене в края на цикъла, обилна менструална реакция или нейното забавяне.

Приемливостта на ОК се определя от развитието, продължителността и тежестта на нежеланите реакции, които имат чисто индивидуален характер.В зависимост от времето на възникване нежеланите реакции се делят на ранни и късни.

Ранните (гадене, замаяност, болезненост и уголемяване на млечните жлези, междуменструално зацапване, коремна болка) - се формират по правило през първите 3 месеца от употребата на лекарството и в повечето случаи изчезват сами с времето.

Късна (умора, раздразнителност, депресия, акне, наддаване на тегло, намалено либидо, замъглено зрение, забавени менструални реакции) - развиват се по-късно (над 3-6 месеца).

Ограничения на метода за орална контрацепция:

необходимостта от ежедневна употреба на лекарството

не предпазва от полово предавани инфекции

възможността за развитие (по-малко от 1 сърдечно-съдови усложнения (хипертония, инфаркт на миокарда, тромбоемболични и мозъчно-съдови състояния), свързани с наличието на естрогенен компонент (особено при активно пушещи жени над 35-годишна възраст, както и при наличие на рискови фактори за появата на тези заболявания)

аденоми и хепатоцелуларен карцином на черния дроб; обаче трябва да се подчертае, че

първо, намаляване на дозата на естроген в съвременните лекарства значително намалява риска от тяхното развитие (от 2,9% при 50 mcg до 1,8% при 30-40 mcg),

второ, смъртността при жени под 40 години от индустриран аборт (1.9% - до 24 години; 9.2% - 35-39 години), значително по-висока, отколкото при хормонална контрацепция

възможността за развитие на нежелани реакции (виж по-горе), както и метаболитни нарушения, причинени както от влиянието на естрогена. и прогестогени (подобни промени се наблюдават по време на бременност или приемане на кортикостероиди и са преходни по природа; освен това, намаляване на дозата естроген (до 30 μg) и прогестоген (до 150 μg), използването на прогестогени от трето поколение намалява риска от метаболитни нарушения.

Предимства на метода за орална контрацепция:

висок контрацептивен ефект

добра толерантност

наличност и лекота на използване

адекватен контрол на менструалния цикъл

обратимост (пълно възстановяване на плодовитостта в рамките на 1-12 месеца)

безопасност за повечето соматично здрави жени (особено жени за непушачи под 35 години)

облекчава „страха“ от нежелана бременност

възможността за "забавяне" (с помощта на монофазни препарати) на следващата менструална реакция по време на прегледи, състезания, почивка (чрез пропускане на интервала от 7 дни и продължаване на приема на лекарството от следващия пакет; приемът трябва да бъде спрян 3 дни преди да започне желаната менструална реакция; не се препоръчва да се прибягва до „Отложено“ за повече от 3 цикъла подред)

възможността за използване на монофазна ОК като "спешна" контрацепция (вижте по-долу).

Ползите от оралната контрацепция трябва да включват и терапевтични (не-контрацептивни) ефекти на комбинирани естроген-прогестогенни лекарства, а именно:

регулиране на менструалния цикъл (облекчаване на алгодисменорея, хиперполименорея, овулаторна болка, индивидуални симптоми на предменструален синдром)

предотвратяване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума, кистозна мастопатия, както и доброкачествени тумори на гърдата (използването на ОК за четири или повече години с 50% намалява риска от развитие на тези заболявания)

предотвратяване на постменопаузална остеопороза

профилактика на маточните фиброиди

ендометриоза

функционални кисти на яйчниците

ОК предотвратява развитието на извънматочна бременност: възпалителни процеси на гениталните органи поради промяна на физикохимичните свойства на цервикалната слуз (последният осигурява плътна бариера не само за сперматозоидите, но и за патогенната флора, включително гонококите)

предотвратяване на ревматоиден артрит

пептична язва

терапия на акне, себорея, хирзутизъм

наличието на "ефект на отскок", използван за лечение на някои форми на безплодие.

Спешна контрацепция

Има и спешна контрацепция. Днес на фармацевтичния пазар има две лекарства, които се препоръчват от гинеколози, това са Postinor и Escapel. Прибягването до тези средства обаче трябва да се извършва САМО в най-крайните случаи, тъй като те нарушават менструалния цикъл, влияят на метаболизма.

Контрацептиви Escapel, Postinor

Една жена трябва да изпие таблетката Escapel в рамките на 72 часа след незащитен полов акт без повторна доза. Лекарството "Постинор" съдържа две таблетки: една жена също трябва да пие в рамките на 72 часа, а втората - точно 12 часа след приема на първата.

Тези методи НЕ защитават от ППИ и ХИВ / СПИН.

Най-новите методи за контрацепция

Следните видове хормонални контрацептиви трябва да бъдат класифицирани като най-новите контрацептиви:

депо доказател, удължена инжекция медроксипрогестерон ацетат;

норплант (левоноргестрел) под формата на имплант;

noristerat;

депо прогестерон (норетистерон енантат);

Depo-checker - стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно 1 път на 3 месеца.

По този начин, контрацепцията за цялата година се предоставя само с четири инжекции. Степента на бременност при използване на депо-доказател е сравнима с тази, описана при използване на перорални контрацептиви, т.е. от 0,0 до 1,2 на 10 жени-години, когато се използва в доза от 150 mg на всеки 90 дни. Depo-checker е особено показан за жени по време на лактация от 6-та седмица след раждането, в късния репродуктивен период, при липса на възможност за прибягване до хирургическа стерилизация, за жени, които са противопоказани при други контрацептивни методи, за жени с сърповидно-клетъчна анемия, при които ОК е противопоказан, за лечение на естроген-зависими заболявания.

Norplant   - представлява 6 цилиндрични капсули (съдържащи левоноргестрел), които се прилагат подкожно под локална анестезия в предмишницата на лявата ръка. Контрацептивният ефект се осигурява за 5 години. Ефективността е 0,5-1,5 бременности на 100 жени-години за 1 година употреба на норпланта. Norplant може да бъде въведен в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Неправилно зацапване се забелязва при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Noristerat   е разтвор, съдържащ 200 mg норетистерон енантат в 1 ml маслен разтвор. Първата интрамускулна инжекция се извършва през първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите три инжекции с интервал от 8 седмици. В бъдеще интервалът трябва да бъде 12 седмици. Употребата на noristeratum е противопоказана при диабет, тромбофлебит, високо кръвно налягане, остри и тежки хронични чернодробни заболявания със или без жълтеница, тежки форми на диабет, нарушен метаболизъм на мазнините, синдром на Дъбин-Джонсън, синдром на Ротор, в случай на херпес, прехвърлени или съпътстващи чернодробни тумори , При използване на noristerate ефективността е 1,5 бременности на 100 жени-години.

Корекция за контрол на раждаемостта Контрацептивен или контрацептивен пластир е тънък, гладък лепилен пластир с площ от около 20 квадратни сантиметра. Залепва се веднъж седмично към дупето, лопатката, корема или рамото. В рамките на три седмици е необходимо да смените пластира, а на четвъртата седмица няма да е необходим - това е периодът на менструацията. Степента на надеждност в същото време, според производителя, се приближава до 100% и е приблизително 99,4%. Контрацептивният пластир отделя етинил естрадиол и норелгестромин всеки ден. Тези вещества проникват в кръвния поток през кожата и причиняват на яйчника да не произвежда яйца, подходящи за оплождане. В допълнение, тези вещества променят слузта на шийката на матката толкова силно, че блокират навлизането на сперматозоидите в матката.

Контрацептивният пластир предпазва само от нежелана бременност, но е безсилен преди заразяване с болести, предавани по полов път.

Предимства:

Не забравяйте да го замествате само веднъж седмично, а не всеки ден, тъй като когато приемате орални контрацептиви, това значително опростява режима на неговата употреба и ви позволява да сведете до минимум забравянето.

Специалистите позиционират пластира за контрацепция като едно от най-добрите хормонални лекарства, които дават най-ефективните терапевтични резултати: спиране на кървенето между менструалните цикли, менструални болки, намаляване на тежестта на предменструалния синдром, почистване на кожата от обриви.

недостатъци:

Някои жени отказват да го използват точно, защото под душа с лепенка трябва да бъдете изключително внимателни, в противен случай пилингът не може да бъде избегнат.

В допълнение, като всеки лепилен пластир, контрацептивният пластир се замърсява в края на седмицата на употреба, което от своя страна не изглежда естетически приятно.

Някои жени се смущават от въпроси на приятели относно назначаването на пластира. Не всеки намира за удобно да обясни на всички целта на стикера върху тялото си.

В допълнение, дори производителите на пластира за контрацепция сами разпознават случаи, когато клиентите им все още са имали нежелана бременност, дразнене на кожата на мястото, където лепенката е залепена, гадене, главоболие и силна болка в гърдите.

Хормонален пръстен NovaRing (NovaRing)

NovaRing е гъвкав контрацептивен пръстен (диаметър 54 мм, дебелина на пръстена 4 мм). Под формата на пръстен можете да видите пръстена само в опаковката, тъй като когато се постави във влагалището, той се приспособява към индивидуалните контури на тялото на жената и заема оптимално положение. Пръстенът е мек, не нарушава сексуалната хармония и не намалява чувствителността на партньорите. Пръстенът не пречи на спорта, активно се движи, плува, тича. Повечето жени твърдят, че NovaRing е много удобен за използване. Принципът на действие на Novaring хормони (естроген и прогестоген) в микродози, по-малки от дори във всяко микродозирано противозачатъчно противозачатъчно средство, ежедневно идват от пръстена директно в матката и яйчниците, без да проникват в други органи. Те пречат на яйцеклетката да избяга от яйчника и оплождането, така че бременността не е възможна. Хормоните започват да се открояват от пръстена, разположен във влагалището, под влияние на телесната температура. Трябва да знаете, че при различни условия температурата на човешкото тяло може да се колебае в диапазона от 34 ° C до 42 ° C. Колебанията в този диапазон не влияят на ефективността на NovaRing. Черупката на пръстена е изработена от хипоалергенен материал и се състои от сложна система от мембрани, които позволяват ежедневно да се отделя строго определено количество хормони. Независимо от индивидуалните характеристики на жената, дозата на хормоните, отделяни на ден, винаги е абсолютно еднаква (15 микрограма естроген и 120 микрограма прогестоген). Чрез лигавицата на влагалището те навлизат в кръвта. Въпреки това, няма първично преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт. Това ви позволява да постигнете висока ефективност (повече от 99%). Способността за зачеване се възстановява напълно в рамките на месец след спиране на употребата на NovaRing.

Основното предимство на NovoRing е, че не можете да добавите тегло, няма ефект върху коагулацията на кръвта (разширени вени на долните крайници) и работата на черния дроб. Всички тези странични ефекти, за съжаление, са достъпни до известна степен в противозачатъчните хапчета. Също така, хормоните от NovaRing не намаляват нивото на тъканния тестостерон, така че пръстенът не намалява либидото и усещанията по време на оргазъм.

Как да използвате NovoRing?

Един хормонален пръстен е предназначен за един менструален цикъл. Една жена го вкарва във влагалището от 1-ви до 5-ия ден на менструалния цикъл. NovaRing е удобно поставен вътре и остава във влагалището за 21 дни (3 седмици), на 22 ден пръстенът се отстранява. Седмица по-късно, на 8-ми ден, се въвежда нова. Новарирането не изисква специално положение във влагалището. Самият гъвкав и еластичен пръстен ще заеме оптимална позиция, като се приспособява към индивидуалните контури на тялото на жената. Не забравяйте да се консултирате с гинеколог, за да прецените възможността за използване на този метод на контрацепция. Лекарят ще ви научи на правилния начин да влезете в ринга, както и да говори за прехода от противозачатъчните хапчета към NovaRing.

ВНИМАНИЕ !!!

Хормоналният пръстен NovaRing не предпазва от болести, предавани по полов път. Следователно, предпоставка за използването му е наличието на един постоянен сексуален партньор и отсъствието и на двете ви сексуални инфекции.

Вътрематочна контрацепция.

История на създаването на вътрематочна контрацепция.

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предложи да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг променя този пръстен, като въвежда в него сребърна или медна тел. Дизайнът обаче беше твърд, създаваше трудности при поставяне или извличане, причиняваше болка в долната част на корема, кървене и в резултат не намери широко приложение. И едва през 1960 г., когато полиетиленовите ВМС като контура на Липс са създадени поради използването на инертна и гъвкава пластмаса в медицинската практика, вътрематочната контрацепция започва да се използва доста широко (IUD - вътрематочно устройство).

Теория на механизма на действие на ВМС. Днес има няколко теории за механизма на контрацептивно действие на ВМС.

Теория на абортивното действие на ВМС. Под влияние на ВМС травмата на ендометриума, освобождаването на простагландини и тонуса на мускулите на матката се увеличават, което води до експулсиране на ембриона в ранните етапи на имплантацията.

Теория за ускорена перисталтика. IUD засилва контракциите във фалопиевите тръби и матката, така че оплодена яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е по-нисък, ендометриумът не е подготвен да получи оплодена яйцеклетка, което прави имплантацията невъзможна.

Теория на асептичното възпаление. ВМС като чуждо тяло причинява левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Възникващите възпалителни промени в ендометриума пречат на имплантацията и по-нататъшното развитие на бластоцистите.

Теорията на сперматоксичното действие. Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на сперматозоидите.Добавянето на мед и сребро в IUD усилва сперматоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума. Тази теория се основава на факта, че ВМС причиняват промяна в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху имплантационните процеси.

Видове военноморски сили. В момента повече от 50 вида IUD са изработени от пластмаса и метал, които се различават един от друг по твърдост, форма и размер.

Има три поколения от ВМС.

Инерт ВМС. Първото поколение на IUD е така нареченият инертен IUD. Най-широко използваният контрацептив е направен от полиетилен под формата на латинската буква S - контура на Липс. В повечето страни използването на инертни IUD понастоящем е забранено, тъй като тяхното използване показва по-ниска ефективност и по-висока честота на експулсиране, отколкото при използване на спирали на по-късни поколения.

Меден флот. Принадлежат към второто поколение. Основата за създаването на ВМС с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има подчертан контрацептивен ефект при зайци. Основното предимство на съдържащите мед IUD в сравнение с инертните е значително увеличаване на ефективността, по-добра поносимост, лекота на поставяне и отстраняване. Първият съдържащ мед ВМС е направен с включване на медна жица с диаметър 0,2 мм. Тъй като медта се освобождава бързо, се препоръчва да се сменя IUD на всеки 2-3 години.

За да се увеличи продължителността на използването на ВМС до 5 години, започнаха да се използват методи за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включване на сребърния прът. Създадени и оценени са много видове медни носещи ВМС. От последните трябва да се нарекат Sorrer-T, които имат различна форма (например T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiiload Cu-250 и Cu-375, Funcoid.

Вътрешно-съдържащи ВМС. Относно третото поколение на флота. Предпоставка за създаване на нов тип IUD беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - OK и IUD, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Към този тип спирала виси Progestasert и Navy LNG-20, които са Т-образни спирали, кракът на които е изпълнен с хормона прогестерон или левоноргестрел. Тези спирали имат пряк локален ефект върху ендометриума, фалопиевите тръби и лигавицата на шийката на матката. Предимството на този тип спирала е намаляването на хиперполименорея, намаляване на честотата на възпалителните заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаване на „междуменструалното мазане“.

Противопоказания за употребата на ВМС:

1. Абсолютни противопоказания: - остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите; - потвърдена или подозирана бременност; - потвърден или злокачествен генитален процес.

2. Относителни противопоказания: - аномалии в развитието на репродуктивната система; - маточни фиброиди; - хиперпластични процеси на ендометриума; - хиперполименорея; - Анемия и други кръвни заболявания.

Времето на въвеждане на IUD. IUD обикновено се прилага на 4-ия-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикалният канал е отворен, което улеснява процедурата. Освен това по това време жената може да бъде сигурна в отсъствието на бременност. Ако е необходимо, IUD може да бъде въведен в други фази на цикъла. ВМС може да се постави веднага след аборта, както и в следродилния период. Основният недостатък на въвеждането на ВМС по това време е сравнително високата честота на експулсиране през първите няколко седмици. Ето защо е по-добре да се приложи IUD след 6 седмици. след раждане.

Приемливост на ВМС. Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Той има следните предимства:

повторните прегледи се извършват на всеки 3-6 месеца

пациентът трябва да бъде обучен чрез палпация, за да провери позицията на IUD нишките след всяка менструация

при тяхното отсъствие е необходимо да се консултирате с лекар (за да се изясни наличието и локализацията на ВМС, се извършва трансвагинално ултразвуково сканиране и / или тазова рентгенография)

с повишаване на температурата, появата на болка в долната част на корема, патологично изхвърляне от гениталния тракт (бели), промяна в характера или забавяне на менструацията, трябва да се консултирате с лекар.

Ефективността на ВМС. Контрацептивната ефективност на контура на Lipps е средно 91%, ВМС с мед - 98%

В случай на бременност на фона на използването на ВМС и желанието на жената да запази бременността при наличие на ВМС нишки трябва да бъдат премахнати. При липса на нишки е необходимо изключително внимателно наблюдение на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма признаци за увеличаване на честотата на малформации или някакво увреждане на плода, ако бременността отслабва на фона на ВМС. При жени, които използват ВМС, генеративната функция не е нарушена. Бременността настъпва след отстраняване на IUD през годината при 90%.

Усложнения при използването на ВМС.

Ранните усложнения и нежеланите реакции, които могат да се появят след въвеждането на ВМС, включват дискомфорт в долната част на корема, болки в долната част на гърба, спазми в долната част на корема, зацапвания. Болката, като правило, изчезва след приема на аналгетици, зацапването може да продължи до 2-3 седмици.

Експулсиране. В повечето случаи експулсията се появява в рамките на първите няколко седмици след въвеждането на ВМС. Експулсиите се наблюдават по-често при млади жени, които не са родили.

Кървене. Нарушаването на естеството на маточно кървене е най-честото усложнение при използване на ВМС. Има три вида промени в характера на кървенето: 1) увеличаване на обема на менструалната кръв; 2) по-дълъг период на менструация; 3) междуменструално зацапване.

Възпалителни заболявания. От голямо значение е въпросът за връзката между ВМС и възпалителните заболявания на тазовите органи. Мащабни проучвания от последните години показват ниска честота на възпалителни заболявания на тазовите органи с използването на ВМС. Рискът леко се увеличава през първите 20 дни след приложението. В следващия период (до 8 години) честотата на заболеваемост остава на стабилно ниско ниво. Според последните данни честотата на възпалителните заболявания на тазовите органи е 1,58 / 100 жени-години, които са използвали ВМС. Рискът от заболяване е по-висок при жени под 24 години и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активният и обезболен секс значително увеличава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1: 5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция.

В заключение трябва да се подчертае още веднъж, че ВМС е оптималният контрацептив за здрави раждащи жени, които имат редовен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на гениталиите.

Хирургическа стерилизация

Доброволната хирургическа стерилизация (DHS) се отделя специално място в програмата за семейно планиране, тъй като, първо, този метод е свързан с хирургическа интервенция и, второ, той е необратим.

Понастоящем DHS е най-разпространеният метод за контрол на раждаемостта както в развитите, така и в развиващите се страни (според световната статистика през 1990 г. 145 милиона жени и 45 милиона мъже са засегнати от DHS). Според повечето изследователи DHS е най-ефективният и в същото време икономичен метод за контрацепция. Въпреки това, няма съмнение, че DHS при жените далеч не е най-сигурният начин за предотвратяване.

Женска стерилизация   Тя се основава на създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби хирургично по време на лапароскопия, мини-лапаротомия или традиционно оглеждане (например по време на цезарово сечение). Има хирургично блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това се постига чрез лигиране, използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби. В съвременната медицина е за предпочитане да се използва лапароскопски достъп като най-малко травматична интервенция. Преди хирургическа стерилизация трябва да се изследва жена, включително следните мерки: клиничен анализ на кръв и урина; биохимичен кръвен тест; кръвна група, Rh фактор, реакция на Вассерман и ХИВ; коагулация; изследване на вагинално съдържание; ЕКГ и флуороскопия на гръдния кош; преглед на терапевт.

Дългосрочните последици и усложненията на DSH се свеждат до възможна извънматочна бременност, настъпването на която може да се обясни със следните обстоятелства: а) развитието на маточно-перитонеална фистула след стерилизация чрез електрокоагулация; б) неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби. Ефективността на метода е много висока. Степента на „контрацептивна недостатъчност“ е 0,0-0,8%.

Доброволна хирургическа стерилизация за мъже. Мъжка стерилизация или вазектомия включва блокиране на семенните съдове, за да се предотврати проходимостта на спермата. Вазектомията е прост, евтин и надежден метод за мъжка контрацепция. Степента на „неуспех“ при мъжкия метод на стерилизация е от 0,1 до 0,5% през първата година. Това е свързано с реканализация на семенните съдове или с неидентифицирана вродена аномалия под формата на дублиране на дуктус.

По този начин изборът на рационален метод на контрацепция е отговорна задача както за жената, така и за гинеколога, ако вземем предвид възрастовите периоди, здравословното състояние и характеристиките на сексуалното поведение, не-контрацептивните ефекти, обратимостта на метода, разходите и други, включително социалните и личните ,

През 1996 г. Световната здравна организация направи препоръки относно категориите за приемливост на методите за контрацепция. В много страни по света решението за избор на контрацептив се взема от специалист по семейно планиране заедно с пациента. Изборът на хормонална контрацепция е по-правилно поверен на гинеколог - ендокринолог.

Акушер-гинеколозите по света стигнаха до единно заключение, което гласи следното: "Контрацептивите трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид интелектуалното ниво на жена!"

Тази фраза няма за цел да обиди никого, просто лекарите избират средствата за защита, като вземат предвид начина на живот на жената. Например:

за пунктуалните жени е по-лесно да приемат противозачатъчни таблетки;

някои момичета, които имат редовен партньор, предпочитат физиологичните методи;

възрастни жени, които вече имат деца, се нуждаят от дългосрочна защита, например спирала;

жените, които често сменят партньори, се нуждаят от лекарство не само срещу нежелана бременност, но и срещу ППИ, ХИВ / СПИН.

И накрая - „Изборът на метод за контрацепция трябва да се отнася само за жените“ ... Мислят само тези мъже, които не ценят здравето на своите близки. Правилната контрацепция е въпрос на два, както и решението да се роди бебе.

Kontracepcija.txt · Последна промяна: 2012/06/22 13:46 (външна промяна)

... контрацепцията не е само защита срещу нежелана бременност; това е запазването на вашето здраве и пътят към раждането на здраво дете, когато го искате.

ДОГОВАРЯВАНЕ В БРАЖАВАНЕ

Най-оптималното средство трябва да се счита за комбинация от физиологичния метод с бариерни средства. Тази комбинация няма противопоказания, ограничения, странични ефекти. Омъжена двойка може да използва този метод напълно безобидно през целия период на поддържане на способността за зачеване.

До 5-ия ден от цикъла, както и от 16-17-ия ден на цикъла - свободен сексуален режим, от 6-ия до 11-ия ден - използването на презерватив, прекъснат полов акт, спермициди, вагинална диафрагма (тяхното редуване), от 12 на 16-ия ден - въздържание или презерватив, вагинална диафрагма, прекъснат полов акт. Вътрематочните устройства и оралните контрацептиви също се използват широко при брака.

ДОГОВОРНОСТ В ADOLESCENT (ОТ 14 ДО 18 ГОДИНИ)

Най-подходящият контрацептив за тази възраст е презервативът, който предпазва не само от зачеване, но и от полово предавани възпалителни заболявания на половите органи.

Тийнейджърите могат да използват физиологичния метод, прекъснат от полов акт, както и всички видове спермициди и техните комбинации. От 16-годишна възраст са разрешени индивидуални орални контрацептиви за период от 6 месеца, последвано от почивка до 3 месеца. Общо не могат да се кандидатстват повече от 2-3 курса. Вътрематочното устройство се среща рядко от неродещи млади жени от 17-годишна възраст изключително рядко. Въпреки това, всички средства, с изключение на презерватив, не предотвратяват заразяването със полово предавани и възпалителни заболявания.

ДОГОВОР В ЕДИН ЖЕНИ РЯДКИ ЖИВО СЕКСУАЛЕН ЖИВОТ

Жените, принадлежащи към тази група, могат да се използват широко по физиологичен начин, но само в случаите, когато жена знае предварително за дата и тя попада на предложената фаза II на менструацията. В навечерието на полов акт трябва да се измери базалната телесна температура в рамките на 2-3 дни. ако достигне 37 ° C и повече - се допуска безплатен сексуален режим.

В случай на неочаквана среща или в първата фаза на менструацията се препоръчват орални контрацептиви, постинор, прекъснат полов акт, вагинална диафрагма, презерватив, спермициди, които трябва да се подготвят предварително.

ДОГОВАРЯНЕ ПО ДЕЦАТА ЗА ХРАНЕНИЕ НА ХРАНЕНЕ

По време на кърменето, дори и при липса на менструация, бременността е възможна. Безвредните продукти се избират не само за майката, но и за детето. Пероралните контрацептиви са нежелателни. Най-широко използваните преградни средства са както мъже, така и жени. 3 месеца след раждането или 6 месеца след цезарово сечение може да се постави вътрематочно устройство.

ДОГОВОР ЗА ЖЕНИ С МАСТОПАТИЯ

При наличие на мастопатия е важен безплатен сексуален режим. Затова трябва да се даде предпочитание на вътрематочното устройство. Но често мастопатията се появява след 40-42 години. В такива ситуации можете широко да използвате физиологичния метод в комбинация с бариерни женски агенти. Препоръчва се използването на инжекционна хормонална контрацепция, както и перорални средства, съдържащи само прогестогени.

Контрацепция при жени с миома на матката

Тази група жени изисква безплатен сексуален режим. Ако обаче бременността е нежелателна, абортът не може да се толерира, тъй като всеки аборт насърчава растежа на тумора. Вътрематочното устройство на тази категория жени е противопоказано. най-добре е да се използва физиологичният метод в комбинация с женски бариери.

При наличието на маточен фибромиом могат да се предписват някои хормонални средства (съдържащи гестаген), които имат терапевтичен ефект. Бавнодействащи инжекционни контрацептиви, таблетки, съдържащи само прогестогени, ще бъдат най-добри.

ДОГОВОР ЗА БОЛНИ ЖЕНИ, КОИТО БЕЗОПАСНОСТТА НА ЗДРАВЕТО е противопоказана

Спешна контрацепция

Спешна контрацепция - това са методи, използвани за предотвратяване на нежелана бременност в случаите, когато по някаква причина други общоприети методи не са били използвани и има вероятност от зачеване.

Провеждането на спешна контрацепция е най-ефективно през първите 24–72 часа след сексуален контакт.

свидетелство: спешната контрацепция трябва да се препоръча като спешна мярка за предотвратяване на нежелана бременност ( 1   ) жени, които са били изнасилени; ( 2   ) ако има съмнение относно целостта на използвания презерватив; ( 3   ) в тези ситуации, когато диафрагмата се измества по време на сексуален контакт; ( 4   ) по време на експулсиране на вътрематочното устройство; ( 5   ) пропускане на орални контрацептиви или ( 6   ) в случаите, когато планираните методи за контрацепция по някаква причина не могат да бъдат използвани.

Назначаването на посткоитални методи е необходимо и от пациенти, които рядко правят секс, и млади жени, които могат да имат нежелана бременност след първия сексуален контакт, без да използват контрацептиви.

В момента най-ефективните са два начина за спешна контрацепция:

(1 ) употреба на хормонални лекарства: естрогени, естроген-прогестогенни лекарства, прогестогени, антигонадотропини, атипрогестини;

(2 ) прилагане на вътрематочно противозачатъчно средство: вътрематочното устройство се поставя в рамките на 5-7 дни след незащитен полов акт (има доказателства, че ефективността на този метод е по-висока, отколкото при използване на метода Yuzpe, който се състои в приемане на два пъти (с 12-часов интервал) 100 μg естрадиол и 500 микрограми левоноргестрел не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт).

Трябва отново да се подчертае, че спешната контрацепция е ( ! ) еднократна контрацепция. Въпреки че няма методи за спешна контрацепция, ефективността и безопасността на дългосрочната и непрекъсната употреба, които биха позволили да бъдат препоръчани за употреба в много менструални цикли.

Сбогом утре е новото онлайн списание за жени, дайджест за жени. Мода, красота и здраве, както и много полезни статии на портала zavtra-svidanie.ru

Страница 60 от 132

Изборът на метод за контрацепция. Неконтрацептивни свойства, ефективност и безопасност на контрацептивите

Решенията за семейно планиране трябва да се вземат изцяло на доброволна основа, но в същото време правилното решение ще бъде взето едва след като двойките са били предварително информирани за значението на семейното планиране за техните семейства и деца и за съществуващите методи за контрол на раждаемостта.

И сътр. Фред Т. Сай, Гана

Изборът на контрацептив е сравнително трудна задача. Метод, който е неефективен за конкретна пациентка, може да доведе до сериозни последици или бременност. Метод, който не е подходящ за личния начин на живот или социалните норми на пациента, вероятно ще бъде използван неправилно и непоследователно. Кой трябва да избере метода на контрацепция? В идеалния случай потребителите сами трябва да вземат решение за метода на контрацепция, като вземат предвид отношението, чувствата и мненията на партньора си.
Разбира се, има много такива общества, в които културните норми и традиции играят важна роля в планирането на семейството и определянето на най-подходящия начин за контрол на раждаемостта. Чрез ограничаване на избора или насърчаване на консервативно обществено мнение е трудно да се даде свобода на потребителите да избират. Например в Бразилия 65% от омъжените жени използват контрацепция по време на репродуктивния си период. В Китай същият показател достига 81% (виж глава 25, таблица 25.1). В тези страни използването на методи за предотвратяване на бременност значително се разшири през последните 20 години. В същото време в Китай ВМС се използва 32 пъти по-често, отколкото в Бразилия. Само 1% от жените прибягват до противозачатъчни хапчета в Япония, а 25%, 38% и 40% от жените съответно в Бразилия, Холандия и Австрия. Най-вероятно причината за тази разлика не е биологичната разлика между жените, живеещи в тези страни. В глава 3 са разгледани въпросите от обществено влияние върху избора на метод за контрацепция.
   В някои общества решението да се приложи по един или друг начин за предпазване на жената от бременност зависи от съпруга / съпругата или дори от родителите на съпруга. Този подход има своите недостатъци и своите предимства. От една страна, с подкрепата на семейството, една жена е по-съобразителна, но от друга страна може да бъде принудена да прибягва до метод за семейно планиране, който е неприемлив за самата жена.
   В много страни по света решението за избора на контрацептив се взема от специалист по семейно планиране. В този случай специалистът трябва да определи дали предложеният от него метод ограничава свободата на избор на самия пациент и дали препоръката на специалиста е изключително субективна. Най-важният момент при предписването на оптималния контрацептив е изборът на два възможни подхода: (1) "предписване" на необходимия метод и (2) "улесняване" на пациента, избиране на подходящия метод за контрацепция. Специалистът трябва да осъзнае, че ПАЦИЕНТЪТ, ИЗБРАНИ МЕТОД ЗА ДОГОВОР, Е ПОТРЕБИТЕЛ НА ТОВА МЕТОД. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че пациентът прави окончателния избор на метод за семейно планиране.
В допълнение към правилния избор консултацията предоставя възможност да повлияе на мотивацията и способността на пациента да използва правилно метода на контрацепция. Изборът на подходящия метод за контрол на раждаемостта се основава на следните основни фактори: не-контрацептивни свойства (които могат да се използват за подобряване на здравето), ефективност, безопасност, странични ефекти (не застрашаващи живота) на метода и индивидуални съображения относно този метод на контрацепция.

Неконтрацептивни свойства и предимства

Въпреки че контрацептивните свойства на някои контрацептиви не са критични фактори при избора на метод за контрацепция, те могат да помогнат на пациентите да направят правилния избор за най-добрия метод за семейно планиране. Тъй като епидемията от СПИН е сериозен проблем в много страни по света, презервативите остават най-надеждният начин за предотвратяване на предаването на ХИВ и СПИН. За кърмещи жени, които са наясно с абсолютната надеждност на лактацията по отношение на контрацепцията, използването на продукти, съдържащи само прогестини, е оптимално. Много методи за контрацепция се характеризират с намаляване на интензивността на менструалната болка или усещане за дискомфорт в долната част на корема. В таблицата. 12.1 изброява не-контрацептивните свойства на различни методи за защита от бременност. Информирането на пациентите за тези положителни свойства позволява по-ефективно и последователно да се използва методът за контрацепция.

ефикасност

„Този \u200b\u200bметод ще работи ли?“ Е въпросът, който най-често се задават от пациентите. Тъй като е трудно да се отговори на този въпрос с увереност, специалистите по семейно планиране и консултантите се опитват да помогнат на пациентите да разберат трудността при определяне на ефективността на определен метод за контрацепция в конкретни случаи. В таблицата. 12.2 показва показателите за ефективност, честотата на бременността с правилната и последователна употреба на различни методи за контрацепция и броя на случаите на продължителна употреба на методи за контрол на раждаемостта.
Важен фактор, влияещ върху избора на метод за контрацепция, е информацията за неговата ефективност, която получава от приятели, роднини или специалисти от клиники за семейно планиране. Както беше показано в едно от проучванията, методите за орална и вътрематочна контрацепция притежават най-ниския коефициент на „неуспехи“; същото съотношение съответства на средното за диафрагмата и контрацептивната гъба и най-високото за презервативите. Въпреки своята безопасност, според незаслужените оценки на много клиники за семейно планиране, бариерните методи за предпазване от бременност (презерватив, диафрагма, контрацептивна гъба) се характеризират с незначителен показател за ефективност.
   Когато се характеризира методът на контрацепция, е необходимо да се прави разлика между понятията ефективност и коефициента на "неуспехи". Ако 18% от жените, които използват диафрагмата, случайно забременеят през първата година от използването на този метод на защита, това не означава, че ефективността на диафрагмения метод е 82%, тъй като не всички жени ще забременеят, без да използват този бариерен метод на контрацепция, т.е. не 100% жени. Ако от този брой жени 90% от жените ще забременеят (надявайки се на шанс), тогава използването на диафрагма би намалило вероятността от случайна бременност от 90 на 18% (почти 80%). В този случай можем да кажем, че методът за използване на диафрагмата има способността да намали броя на бременностите през първата година на използване на този метод с 80%. Ако бременността е настъпила при 60% от жените, които не използват диафрагмата, тогава ефективността на този метод за предотвратяване на бременност би достигнала само 70%. Тъй като нито едно такова изчисление не може точно да определи процента на случайните бременности, изчисляването на ефективността на конкретен метод за контрол на раждаемостта се превръща в изключително трудна задача, така че напълно се фокусираме върху процента на неуспех на методите за контрацепция. Ще разгледаме и честотата на бременността в случаите на неупотреба на контрацептиви, от които читателят може да изчисли приблизителни показатели за ефективността на конкретен метод за контрол на раждаемостта.
Обикновено дадените показатели за „неуспехи“ се основават на данни от двойки, които са спрели да използват метода на контрацепция поради желание за бременност (или подходящи данни сред населението, което рядко използва методи за защита от бременност). Въз основа на получените данни заключаваме, че почти 9 от 10 сексуално активни двойки биха заченали през първата година на сексуалния живот без защита от бременност. Такова твърдение лесно се тълкува неправилно и затова изисква допълнително разяснение.

Таблица 12.1 Основни методи за контрацепция и някои проблеми на безопасността, странични ефекти и не-контрацептивни свойства

методи	Опасностите	Странични ефекти	Неконтрацептивни свойства
таблетки	Сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт на миокарда, тромбоемболия, артериална хипертония, чернодробен аденом)	Гадене, виене на свят и главоболие, зацапване, наддаване на тегло, нежност на млечните жлези, хлоазма, болка в долната част на корема, заболявания на млечните жлези и кисти на яйчниците	Предпазвайте от VZOT, някои видове рак (яйчници, ендометриум) и някои доброкачествени тумори (фиброиди, доброкачествени тумори на млечните жлези); намаляване на менструалното кървене и болка
	Възпалително заболяване на таза, перфорация на матката, анемия	Менструална болка, зацапване, засилено кървене	Не са известни с изключение на IUDs, които отделят прогестини, които могат да намалят менструалното кървене и болка.
презервативи	Не се знае	Намаляване на чувствителността, алергия към латекс, загуба на спонтанност	Предпазвайте от болести, предавани по полов път, включително СПИН; забавяне на преждевременната еякулация
импланти	Имплантационна инфекция	Болезненост в областта на имплантацията, промени в менструалния цикъл	Може да предпазва от VZOT; може да намали менструалната болка и кървенето
инжектиране	Не е доказано	Менструални промени, наддаване на тегло, главоболие	Може да предпазва от VZOT; лактацията не се нарушава и може да се увеличи. Може да има защитен ефект срещу рак на яйчниците и ендометриума
стерилизиране	инфекция	Болка в областта на хирургическата рана, психологични реакции, последващи съжаления	Не се знае; може да има благоприятен ефект при възпалителни заболявания на тазовите органи
Симптоми на оттегляне	Не се знае	Психологични реакции	Предпазвайте от инфекции, включително    СПИН
	Инфекция, болка, перфорация, психологическа травма		Не се знае
Бариера: диафрагми, капачки, гъби	Механично дразнене, вагинални инфекции, синдром на токсичен шок	Тазово налягане, цервикална ерозия, вагинално течение при продължително излагане на влагалището	Предпазвайте по някакъв начин от болести, предавани по полов път

Наличните данни в САЩ показват, че при жени 40% от двойките, които не използват методи за защита от бременност, бременността настъпва през първата година от сексуалната активност. Въпреки това е безопасно да се каже, че тези двойки са избрани измежду двойки с ниска степен на фертилитет или рядко правят секс. Те не са използвали контрацепция, отчасти заради ниската вероятност от бременност. Средната стойност на показателя за неуспех на контрацепцията е 89% (за "обикновена" двойка).