Имате ли температура, гадене, метеоризъм, коремна болка? Чести воднисти изпражнения? Може би това е ентеровирусна инфекция.

Ентеровирусна инфекцияЕ група остри инфекциозни заболявания, причинени от чревни вируси (ентеровируси), характеризиращи се с висока температура и разнообразни клинични симптоми поради увреждане на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, мускулната система, белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи.

Родът Enterovirus включва повече от 100 вируса, опасни за хората. Те са повсеместни и силно устойчиви на физични и химични фактори. В допълнение, характеристика на инфекциите е здравословен носител на вируса, който причинява случаи на масови заболявания.

Можете да получите ентеровирус от болен човек (или здрав носител) чрез въздушни капчици и контактно-битови пътища, чрез вода, храна.   Избухванията на заболяването се наблюдават през лятно-есенното време.

През последните години ентеровирусните инфекции стават все по-разпространени в целия свят. Все по-често се открива така наречената малка ентеровирусна инфекция (ентеровирусна треска, летен грип).

Вирусът навлиза   в организма през лигавиците на горните дихателни пътища или храносмилателния тракт, където той се размножава, натрупва и причинява локална възпалителна реакция, която се проявява чрез симптоми на чревна дисфункция, остри респираторни инфекции на херпес, възпалено гърло, фарингит. В резултат на последващо навлизане в кръвта вирусите се разпространяват в тялото и се заселват в различни органи и тъкани.

Инкубационен период болестта продължава от 2 до 10 дни. Симптомите се проявяват по най-различни начини, няма единна класификация. В повечето случаи са налице симптоми, общи за различни форми на заболяването.

Заболяването обикновено започва остро   с повишаване на телесната температура до 38-39 ºС, главоболие, мускулни болки. Гадене и повръщане са възможни. При преглед се наблюдават зачервяване (хиперемия) на лицето и шията, кръвоизливи в склерата, зачервяване на лигавиците на сливиците, меко небце, палатинни арки и фаринкса, възпаление на лимфните възли на шията (лимфаденит). Кръвните изследвания показват тенденция към повишаване съдържанието на левкоцити и неутрофилни гранулоцити.

Най-често ентеровирусна треска (леко заболяване, летен грип, тридневна треска). В допълнение към горното, тя се характеризира с множество лезии на жлезите, коремна болка, преходно уголемяване на далака и черния дроб. В някои случаи се появяват симптоми на остри респираторни инфекции (ринит, фарингит, ларингит, при деца с развитие на симптоми на крупи). Също така, на фона на други неща, могат да се появят диспептични разстройства: многократно повръщане, воднисти разхлабени изпражнения.

Ентеровирусна екзантема   („Бостънска треска“). Характеризира се с появата от 1-ви до 2-ри ден на заболяване по лицето, багажника, крайниците на обривите с розов цвят, петнисти или петнисто-папулозни по природа, понякога може да има хеморагични елементи (елементи с кръвоизлив). Обривът продължава 1-2 дни, по-рядко - по-дълъг и изчезва без следа. Треската продължава до 7 дни.

Херпетично възпалено гърло . С болестта се появяват червени папули (възли), които са разположени върху леко зачервена лигавица на палатинните арки, език, меко и твърдо небце, бързо се превръщат във везикули (везикули) с размер 1-2 мм, от 3-5 до 15-18, не се сливат помежду си. След 1-2 дни везикулите се отварят с образуването на ерозия или се разтварят без следа до 3-6 дни от заболяването. Болката при преглъщане отсъства или е незначителна, понякога се появява слюноотделяне. Увеличението на шийните и субмандибуларните лимфни възли е малко, но при сондиране пациентът изпитва болезнени усещания.

Епидемична миалгия (бронхиална болест, плевродиния) - на фона на общи симптоми като втрисане, рязко повишаване на температурата, пациентите изпитват пристъпи на болка поради развитието на остър миозит (мускулно възпаление). Пациентът чувства силна, понякога непоносима болка в гърдите, корема, по-рядко гърба и крайниците. Пристъпите продължават от 5-10 минути до няколко часа с многократно повтаряне през деня, придружени от задух, тахикардия, повишено изпотяване. Заболяването продължава 2-3 дни, може да се повтори. Епидемичната миалгия често се комбинира с други прояви на ентеровирусна инфекция (екзантема и менингит).

Серозен менингит   започва остро с повишена температура, интоксикация, понякога се развива възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища и диспептични разстройства. Симптомите на увреждане на менингите се появяват на 1-3-и, понякога на 5-7-ия ден от заболяването. Треската в тези случаи има двувълнов характер, а симптомите на менингит се появяват по време на второто повишаване на температурата. Характерно е интензивното главоболие, придружено от гадене, често повръщане. Пациентът е летаргичен. Един или два от най-често срещаните симптоми на менингит може да липсват. В рамките на 3-7 дни температурата се понижава, но главоболието и астенията продължават до 10-15 дни.

Менингитът може да се комбинира с миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Записват се и тежки поражения на нервната система - менингоенцефалит, енцефаломиелит, полиомиелитни заболявания с паралитичен синдром. Малките деца могат да имат тежка форма на ентеровирусна инфекция - енцефаломиокардит, което често води до смърт. Описани са ентеровирусен хепатит, панкреатит, увеит (възпаление на очите), хеморагичен конюнктивит, хеморагичен цистит.

Диагностика. За потвърждаване на клинично установена диагноза са необходими лабораторни изследвания. Изпълнението им изисква известно време и за този период на пациента е желателно да се изолира от други членове на семейството.

Диагнозата на ентеровирусна инфекция включва 4 основни метода:

1. Серологични методи (откриване на серумни маркери на ентеровирусна инфекция).

1. Вирусологични методи (изолиране на вируси от изследвания клиничен материал).
2. Имунохистохимични методи (откриване на антигени за ентеровируси в кръвта на пациент).
3. Молекулярно биологични методи (откриване на вирусни РНК фрагменти)

Лечение на ентеровирусна инфекция.

Терапията за ентеровирусна инфекция трябва да е насочена към убиване на вируса и облекчаване на симптомите на заболяването.

• Антивирусни лекарства (по-специално интерферони).
• Симптоматично лечение (антиеметици, болкоуспокояващи, антипиретици, спазмолитици и други лекарства).
• Антибиотиците се предписват в случай на прикрепване на вторична бактериална инфекция.

При първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

предотвратяване

За да се предотврати разпространението на инфекцията, пациентът често трябва да мие ръцете си, да ги избърсва с индивидуална кърпа и да използва лични съдове. Също така, във фокуса на инфекцията, често трябва да намокрите стаята и да я проветрите. Деца под 3 години, които са имали контакт с пациенти, се инжектират с човешки имуноглобулин в доза 0,3 ml за 1 kg телесно тегло, интерферон алфа (човешки левкоцитен интерферон) се вкарва в носа в продължение на 7 дни, 5 капки 3 пъти на ден. Задължително е да се вари питейна вода и да се мият зеленчуци и плодове с дезинфекцирана вода. Избягвайте да плувате в замърсени води.

Специфична профилактика на ентеровирусна инфекция не е разработена.

Ентеровирусната инфекция включва цяла група остри инфекциозни патологии. Заразяването става чрез навлизането на вируса на ентеровирус в червата. Основната опасност от инфекция е разликата във формата на клиничното проявление, до нарушения в отделите на централната нервна система.

Класификация на ентеровирусните инфекции

Ентеровирусите се характеризират с първоначална лезия на стомашния и чревния тракт и по-нататъшно разпространение в други вътрешни органи. Особеността са редки чревни симптоми, признаците се проявяват главно в области като гръбначния мозък и мозъка, кожата, сърцето и белите дробове. Ентеровирусът принадлежи към групата на пикорнавирусите, използващи рибонуклеинова киселина (РНК генетичен материал).

Ентеровирусната инфекция е класифицирана в видове:

• 3 щама се отнася до полиовируси;
• 28 щама - до еховируси;
• 23 щама - до Коксакам А;
• 6 щама - до Koksakam B;
• 4 щама са просто ентеровируси, които не са включени в нито един вид.

В противен случай инфекцията с ентеровирус се класифицира въз основа на местоположението на вируса, поради което има различни симптоми.

Инкубационен период

Ентеровирусът от всякакъв вид след проникване в храносмилателния тракт се въвежда в лимфните възли, където започва първият етап на размножаването на вируса. За това са достатъчни 3 дни, след които вирусите навлизат в кръвта, циркулирайки заедно с кръвната течност в цялото тяло.

Максимум седмица по-късно системата на вътрешните органи се заразява, където настъпва вторият етап на възпроизводство, което води до развитието на ентеровирусни патологии. В този случай антителата се образуват на 7-10-ия ден. Следователно инкубационният период може да бъде от 3 дни до 10.

Причини за възникване

Основната причина за ентеровирусна инфекция е инфекция с ентеровирус чрез източници на инфекция - слуз от назофаринкса, движение на червата и дори цереброспинална течност. Освен това можете да се заразите по време на инкубационния период, тъй като по време на периода на развитие на микроорганизмите вирусът вече е в състояние да се открои. Така че, заразен пациент може да предаде вируса за месец и половина.

Най- рискова група   включва такива хора:

• деца и възрастни;
• служители на детски заведения;
• с понижен имунитет и висока чувствителност към ентеровирус, а това е 80% от населението;
• имащи хроничен тип заболяване.

Методи на инфекция

Има няколко начина за получаване на ентеровирусна инфекция:

• Свържете се с домакинството.   В този случай можете да се заразите, като използвате общи домакински принадлежности, играчки, съдове, кърпа и др. Също така вирусът се предава чрез ръкостискане.
• Проветриво и капещо.   Ентеровирусът се разпространява в момента на кихане, по време на разговор и кашлица.
• Вода.   Заразяването става при плуване в замърсени води. И при контакт на зеленчукови и плодови култури със заразена течност (по време на поливане, измиване).
• Фекални-орално.   Вирусът се разпространява през земята по време на движение на червата, както и целувки и т.н.
• вертикален   (трансплацентално), т. е. заразяването става от майката до плода вътре в утробата.

Ентеровирусната инфекция най-често се проявява през лятото и есента. Характеристика - човек има висока степен на податливост. Поради това, след едно прехвърлено заболяване, специфичният тип имунитет може да продължи до няколко години.

Симптоми, в зависимост от местоположението

Други симптоми на ентеровирусна инфекция са оптичен неврит, аницерен хепатит, енцефалит, лимфаденит, полирадикулоневрит, енцефаломиокардит и перикардит.

Възможни усложнения и последствия

По принцип ентеровирусната инфекция протича без усложнения и неприятни последици. В някои случаи обаче може да се случи следното, в зависимост от тежестта на заболяването и местоположението:

• След менингит и подобни заболявания могат да се развият епилепсия, мозъчен оток и психични разстройства. Както и хипертония, хемипареза, тоест частична парализа на тялото.
• След тежък курс - остра респираторна недостатъчност.
• Други последствия: често главоболие, вътречерепно налягане, намален слух или зрителна острота.

Ентеровирусен обрив при възрастни и деца

Ентеровирусната инфекция най-често е придружена от обрив, който може да бъде локализиран във всяка област на кожата, до областта на лицето. Обривът може да остане върху кожата от 1 до 3 ден, след което кожата се превръща в люспест филм с големи плочи, които се рушат. Обривът е от два основни типа:

• Точките се появяват в кожата под формата на папули с розов или червен оттенък и малък размер (не повече от главата на щифт).
• Обриви по лигавиците на устната кухина от везикуларен тип. Малките язви изглеждат като везикули, които са пълни с течност.

Снимката показва как изглежда обривът по време на ентеровирусна инфекция:

диагностика

Диагнозата на ентеровирусна инфекция се установява въз основа на съществуващите симптоми и резултатите от изследването. За диагностициране се използват следните мерки:

1. При лабораторни условия:

• серологично изследване - вземане на кръв, при което се открива вирусът;
• полимеразна верижна реакция търси наличието на ентеровирус от цереброспиналната течност;
• кръвен тест за тропонин 1 и сърдечни ензими;
• допълнителен анализ на цереброспиналната течност за идентифициране на степента на увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• PCR с обратна транскриптаза - открити общи генетични РНК региони при вируси.

2. Инструменталната и хардуерната проверка включва:

• радиография се извършва на гръдния кош, откриват се отклонения в размера на сърцето;
• ехокардиографията изследва състоянието на сърцето;
• електроенцефалографията се предписва при енцефалит;
• прорязаната лампа разкрива нарушения във зрителния апарат.

Във всеки случай е предписана специфична техника за изследване, която ви позволява да идентифицирате не само вируса, но и степента на увреждане на тялото.

За инфекция с ентеровирус се свържете специалист по инфекциозни заболявания.

Традиционно лечение

Лечението на ентеровирус е само комплексно. Терапията включва няколко основни етапа и употреби на лекарствени групи. При леки до умерени заболявания лечението може да се проведе у дома, но с всички правила.

В тежки случаи се предписва хоспитализация. Пациентът трябва да се съобрази с почивката на леглото. Дозировката и видът на лекарството се избира само от лекуващия лекар. Средствата трябва да се купуват въз основа на възрастта, тъй като има лекарства за деца и възрастни.

диета

Удобства:

• Благодарение на диета имунитетът може значително да се повиши. За да направите това, трябва да ядете храни, богати на витамин С, В и А. Можете да приемате витаминни премикси, закупени в аптека.
• Важно е да се намали интоксикацията при обилно пиене. Предпочитание трябва да се дава на прясно приготвени сокове и плодови напитки, например от дива роза, планинска пепел, касис и задължително лимон.
• Мастните и пържени храни, пушени меса и сладкиши, кисели и консервирани храни трябва да бъдат изключени.
• Трябва да ядете изключително полезна храна за микрофлората на стомаха.
• Не яжте храна в студено и горещо състояние, само на топло място.

Етиотропно и патогенетично лечение

• Етиотропното лечение се състои от лекарства срещу вируси. Лекарства на базата на интерферон - капки Grippferon, супозитории на Viferon и др. Тази група не само неутрализира ентеровируса, но и значително укрепва имунната система. Могат да се предписват индуктори на интерферон: Левомакс, Амиксин, Анаферон, Циклоферон, Афлубин.
• Патогенетичното лечение е насочено към укрепване на собствените защитни сили на организма. Могат да се предписват лекарства за детоксикация, средства за дехидратация и кардиопротектори. По принцип такива методи се използват при патологии на мозъка и сърцето. Такава терапия се предписва само по време на хоспитализация.

Симптоматично лечение

• Средства за понижаване на телесната температура: Coldrex, Teraflu, Efferalgan, Fairvex; за деца: Панадол или Нурофен.
• Аналгетици с противовъзпалителен ефект: "Парацетамол", "Ибупрофен" или "Кеторол".
• Антихистаминови лекарства се използват за премахване на интоксикация и алергии: Suprastin, Diazolin, Zodak, Claritin или Zirtek.
• Адсорбентните препарати са необходими за отстраняване на токсините и продуктите от смъртта на ентеровируси: „Активирани черни въглища“, „Ентеросгел“, „Активирани бели въглища“, „Полипепам“ или „Смекта“.
• За елиминиране на ринит се предписват капки за нос: "Називин", "Назол", "Тизин", "Аквамарис".
• Ако се присъедини вторична бактерия, което се случва доста често, тогава се предписват антибиотици. Изборът на лекарство се основава на вида на нова инфекция.
• Ако се установят нарушения в храносмилателния тракт, тогава се предписват пробиотици. Тя може да бъде "Bifidum forte", "Yogulakt", "Bifiform". "Бифистим" или други подобни средства.
• Ако е необходимо, лекарят предписва имуностимуланти.

Народни средства

Не забравяйте да използвате рецепти на традиционната медицина, тъй като лечебните билки и други компоненти имат голям брой полезни вещества, които влияят цялостно на организма. При ентеровирусна инфекция е препоръчително да се използват отвари от билки като аптечна лайка, градински чай, невен, мента, маточина, коприва, корен от женско биле и др. От билките трябва да се правят не само отвари, но и инхалации.

Можете да направите следното:

• Купете плодове от калина в количество от 250 грама. Залейте ги с 1 литър вода и варете 8-10 минути. Добавете 2-3 с.л. л. натурален мед и пийте три пъти на ден за 1/3 чаша.
• Много полезен за вируси от репички. Измийте кореновата култура, отрежете горната част и леко изрежете вътрешността. Така ще получите един вид вдлъбнатина, в която трябва да излеете мед. Покрийте получения съд с „капак“ от репички и оставете да настояват 4-5 часа. Пийте получената течност три пъти на ден по 1 ч.л.

Симптомите на вирусен менингит са подобни и независими от вируса на патогена. Началото на заболяването е остро. Появата на менингит може да бъде предшествана от "грипоподобен" продромален период, какъвто е случаят с лимфоцитния хориоменингит. Подобен двуфазен ход на заболяването може да се наблюдава и при малки деца, страдащи от полиомиелит и заболявания, причинени от вируси, които се предават от насекоми. Увреждането на централната нервна система се проявява чрез интензивно главоболие от фронтална или ретроорбитална локализация. Може да се отбележи неразположение, гадене и повръщане, летаргия, фотофобия. По правило нарушеното съзнание е незначително. Пациентът може да е в състояние на сънливост или леко объркване, но обикновено е ориентиран и логичен. Ступорът и комата са рядкост. Температурата обикновено се повишава до 38-40 ° C. Скован врат при огъване на главата. При повечето пациенти се откриват симптоми на Керниг и Брудзински, но при незначително дразнене на менингите те могат да липсват. Сковаността на гръбначния стълб е толкова изразена, че детето преминава в седнало положение с изпъната глава и ръцете си изпънати назад, симптом на триножник. Симптомите на фокално увреждане на ЦНС са редки. Понякога е възможно да се идентифицират страбизъм и диплопия, асиметрия на сухожилни рефлекси, непостоянен разширителен плантарен рефлекс.

Ежегодно се регистрира висока честота на ентеровирусни инфекции, както в Русия, така и в други страни. Епидемиологичната ситуация от 2013 г. в Русия е все още свежа в паметта на населението, когато честотата на заболеваемост надвишава тази на предходната година с над 2 пъти. До 2017 г. ситуацията не се е променила много, освен това има много недиагностицирани случаи, когато човек не ходи на лекар и се лекува у дома. Тревожността на ситуацията се допълва от факта, че най-често страда възрастовата група на децата, тоест най-уязвимата и имунологично уязвима част от населението.

От клинична гледна точка забележителни са различни форми на заболяването, които често се „маскират“ като традиционни респираторни инфекции, което затруднява ранната диагностика на ентеровирусните инфекции и навременната медицинска помощ. Възможността за развитие на тежки форми на заболяването с развитието на менингит и енцефалит привлича вниманието ни именно към ранна диагноза и навременна хоспитализация в болница.

По този начин,
Ентеровирусни инфекции - група от човешки инфекциозни заболявания (антропонози), причинени от ентеровируси (не полиомиелит), имащи пролетно-лятно-есенния сезон, засягащи основно детската популация и се характеризират с висока температура, увреждания на сливиците, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, кожни прояви и увреждане на други органи и системи.

патогени   - група от не-полиомиелитровируси Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 серовара), ECHO (34 серовара) и некласифицирани човешки ентеровируси от 68-72 серотипа. Това са вируси, съдържащи РНК, които са доста стабилни в околната среда. Устойчив на ниски температури, издържа на замръзване и размразяване. При стайна температура те могат да останат жизнеспособни за 15 дни. Когато сварят, те умират моментално. Разтворите, съдържащи хлор, разтворите на водороден пероксид, калиев перманганат и ултравиолетовото лъчение са вредни за тях.

Причини за разпространението на ентеровирусни инфекции

Източник на инфекция   са пациенти с клинично изразена форма на заболяването, безсимптомни форми на заболяването, носители на вируси. Заразеният източник на инфекция - назофарингеална слуз, движение на червата, цереброспинална течност. Тъй като вече в инкубационния период (периодът от момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването), вирусът се размножава и се натрупва в лигавицата на орофаринкса и стомашно-чревния тракт, пациентът изолира вируса в малко количество още на този етап. Максималната изолация на вируса се наблюдава в първите дни на заболяването. Периодът на инфекциозния период може да продължи 3-6 седмици, по-рядко по-дълъг. Важна роля за разпространението на инфекцията играят асимптоматичните носители, честотата на появата на които не надвишава 45% (най-често малки деца), и възстановяващите (възстановяващи се), които често продължават да отделят вируси.

Има две механизъм на инфекция   - фекално-орален и аерогенен, водещ от които е фекално-орален.

Основните пътища за предаване са вода (при къпане в заразени с ентеровируси резервоари) и хранителни (ядене на замърсена вода, мръсни зеленчуци и плодове, мляко и други продукти).

Вирусите могат да се предават чрез домакински предмети (играчки, кърпи), мръсни ръце. Друг път на предаване е въздушен (освобождаване на вируси с назофарингеална слуз по време на кашлица, кихане, говорене). Припомняме ви, че рисковата група са хора, които са в пряк контакт с източника на инфекция (при кихане и кашляне това е аерозолен облак с диаметър 3 метра). Възможно е също трансплацентарно предаване на инфекцията от майката на плода (в случай на бременна болест с клинично изразена форма на заболяването).

Чувствителността на населението към ентеровирусни инфекции е висока. Възможни са семейни огнища и огнища в организирани детски групи. Рисковите групи от инфекции са имунологично компрометирани хора, тоест хора с намалена телесна резистентност - деца, възрастни хора, хора с хронични заболявания. След заболяването се формира стабилен имунитет към определен вид вирус, който често е кръстосано свързан (тоест към няколко серотипа на ентеровируси наведнъж).

Симптоми на ентеровирусни инфекции

Кратък път на ентеровируси в човешкото тяло: входната порта на инфекцията са лигавиците на назофаринкса и храносмилателния тракт, където ентеровирусите се заселват и натрупват, което съвпада във времето с инкубационния период (от 2 до 10 дни, обикновено 3-4 дни). Тогава вирусите проникват лимфогенно в лимфните възли в близост до входната порта (регионална), което съвпада във времето с началото на заболяването - 1-2 дни (пациентът може да има фарингит, диария). Тогава вирусите проникват в кръвта и хематогенно се разпространяват в различни органи и системи (първична виремия) - от 3-ия ден на заболяването. Клинично се характеризира с много синдроми в зависимост от тропизма (любима система или орган) на определен ентеровирус. Възможна е вторична виремия (многократно освобождаване на вируса в кръвта), която клинично е придружена от втора вълна от треска.

Характеристика на ентеровирусните инфекции е разнообразието от клинични форми, тоест дори в рамките на едно и също огнище могат да се регистрират напълно различни симптоми на заболяването. Клиничните форми на ентеровирусни инфекции могат да бъдат обобщени в две големи групи: типични и нетипични (необичайни и редки).

Типични форми:

2. Ентеровирусна екзантема (обрив,)
3. Серозен менингит
4. Епидемична миалгия

Атипични форми:
1. Лека болест (3-дневна треска)
2. Дихателна (катарална) форма
3. Ентеровирусна диария
4. Енцефалитна форма
5. Полиомиелитна (гръбначна) форма
6. Енцефаломиокардит на новороденото
7. Епидемичен хеморагичен конюнктивит
8. Увеит
9. Нефрит
10. Панкреатит
11. Неясна форма (субклинична, безсимптомна)

  - Една от често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Вирусите на Coxsackie A (типове 2,3,4,6,7,10) и вирусите на Coxsackie B (тип 3) причиняват. Характерно е наличието на 2 синдрома - инфекциозно-токсични (ИТС) и катарални. Началото е остро. ИТС се проявява с повишена температура до 39-40 градуса, симптоми на интоксикация - слабост, главоболие, гадене, но здравето може да остане задоволително. Треската продължава 2-5 дни. Катаралният синдром се появява в края на 1x-2x дни - зачервяване на сводовете, езика, задната фарингеална стена. В рамките на 2 дни от началото на болестта върху сливиците и арките се появяват сиво-бели елементи (папули) с диаметър до 2 мм, чийто брой варира от 4-5 до 20. Папулите скоро се превръщат във везикули с диаметър 5 мм, които скоро се спукват, оставяйки след самостоятелна ерозия (2-3 дни на боледуване), покрита със сивкаво покритие с червеникав корол по периферията. Ерозиите заздравяват без следа след 4-6 дни. Особеността на катаралния синдром с ентеровирусен херпангин е отсъствието или слабата тежест на синдрома на болката. Възпаленото гърло може да се появи само на етапа на ерозията.
Херпангината може да бъде объркана с други тонзилити, при които най-често на фона на висока температура има изразена болка в гърлото, затруднено преглъщане на храната, както и характерни промени в орофаринкса.
  появата на висока температура със сравнително задоволително здравословно състояние, което е лошо спряно; появата на промени в орофаринкса без възпалено гърло. Само лекар може да диагностицира тази форма (специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, терапевт). Самодиагностиката и лечението на херпангин може да доведе до рецидив (рецидив на заболяването), както и до появата на друга по-тежка форма на заболяването (серозен менингит).

(Бостънска или епидемична екзантема). Причинява се от ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18) и Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Характеризира се с остро начало, поява на висока температура до 390 и симптоми на интоксикация (слабост, мускулна болка, главоболие, болки в гърлото). След 1-2 дни се появява обрив по багажника, кинечността, лицето и стъпалата. По природа може да бъде подобна на кора, рубеола, скарлатина и петехия. Съответно това може да бъде обрив с малки петна, малки петна, петнисто-папулоза. В някои случаи появата на синдром на менингизъм (главоболие, повръщане, фотофобия, невъзможност за накланяне и завъртане на главата), както и комбинация от тази форма със серозен менингит.
Кога да посетите лекар:   висока температура и обрив; появата на многократно повръщане на фона на висока температура. Само лекар може да определи естеството на обрива и да предпише правилното лечение.

Серозен менингит   - Една от често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Причинява се от вирусите на Коксаки (A-2, 4, 7, 9), Koksaki B (видове 1-5), ECHO (видове 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Менингитът започва остро с появата на втрисане, повишаване на t до 39-40 (изключително рядко t остава нормално), появяват се симптоми на интоксикация. След няколко часа или до края на деня се появява бързо нарастващо дифузно главоболие от спукан характер. При повечето пациенти се наблюдават гадене, повтарящо се повръщане, малко по-късно, хиперемия на лицето и двигателна възбуда, свръхчувствителност към всички видове дразнители. През първите 12-24 часа от началото на менингита се формира подробна картина на менингиалните и церебралните синдроми. Менингеалните симптоми се появяват и бързо се засилват: схванат врат, симптом на Керниг, Брудзински и др. Пациентите се характеризират с „менингеална поза“ или „поза на куче с ченге“. Първоначално съзнанието се запазва, а след това се замества от състояние на ступор, запушалка, кома.
Често тези симптоми са придружени от други симптоми на ентеровирусна инфекция - миалгия, обрив по тялото, увреждане на миокарда, орофаринкса. Продължителността на треска и менингеален синдром е до 7 дни при навременно лечение. Понякога се наблюдава втора вълна от треска.
Анализ на цереброспиналната течност: резултат от налягане, бистър, цитоза на 200-300 клетки в 1 μl, неутрофили до 50%, преобладават лимфоцитите.
Кога да посетите лекар: висока температура, силно главоболие, многократно повръщане, болка във врата, невъзможност за огъване - всички тези симптоми са за незабавна медицинска помощ. Малките деца - висока температура, постоянен плач и безпокойство на детето - повод за спешна медицинска помощ. Менингитът изисква спешни медицински интервенции в болнична обстановка.

Епидемична миалгия.   Причинява се от вирусите Koksaki B (видове 1-5), Koksaki A-9, ECHO (видове 1,6,9). Началото е остро. Симптомите включват токсико-инфекциозен синдром и синдром на миалгия. На фона на силна температура и симптоми на интоксикация се появява мускулна болка (миалгия). Локализация - мускулите на корема, долната част на гърдите, гърба, крайниците. Особеността на миалгията е тяхната пароксизмална, пристъпите продължават 5-10 минути и се повтарят след 20-30-60 минути. При 50% от пациентите се наблюдава втора вълна от треска. Често има и други симптоми на ентеровирусна инфекция (обрив, увреждане на орофаринкса, подути лимфни възли). Средната продължителност е 7-8 дни, понякога втората вълна с повтарящи се атаки.
Кога да посетите лекар:   треска и пароксизмална мускулна болка. Тази форма е трудна за диагностициране, често се извършва диференциация с миокардит, плеврит, остър корем и други състояния.

„Малка болест“   (3-дневна треска, "летен грип") може да бъде причинена от всички видове ентеровируси. Късотата (1-3 дни) и лека тежест (умерена температура, слабост, миалгия, замаяност) характеризират тази форма на заболяването. Често прикрит като ТОРС. Правилната диагноза обикновено се установява само с огнище на ентеровирусна инфекция.

Дихателна (катарална) форма   ентеровирусната инфекция се причинява от много видове ентеровируси. Симптомите са подобни на остри респираторни инфекции от друга етиология - температурата се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит). Необходима е диагностична грижа за малки деца, които могат да имат синдром на "фалшива крупа" (лаеща кашлица, задух), който обикновено се появява през нощта.

Ентеровирусна диария   (вирусен гастроентерит) се среща както при деца, така и при възрастни. На фона на висока температура (38-390) се появяват хлабави изпражнения 2 до 10 пъти на ден, могат да се появят болки в корема, общо неразположение, гадене и повръщане. Треската продължава средно седмица. Разстройството на изпражненията може да бъде единственият признак на заболяване.

Енцефалитната форма на ентеровирусна инфекция се среща рядко. Леките форми се проявяват само от неразположение, неизразено главоболие и са трудни за диагностициране. Тежките форми могат да бъдат придружени от конвулсивен синдром, нарушено съзнание, увреждане на отделните черепни нерви.

Полиомиелитна (гръбначна) форма   проявява се чрез пареза и парализа, но по своята същност протича по-лесно от полиомиелит с бързо възстановяване на двигателните функции.

Енцефаломиокардит на новороденото   причинени от вируси Coxsackie B (типове 2-5). Характеризира се с тежко протичане и висока смъртност (до 80%). На фона на висока температура детето става сънливо, отказва да яде, появява се конвулсивен синдром, цианоза на кожата, сърдечна недостатъчност.

Епидемичен хеморагичен конюнктивит   Той причинява ентеровирусен серотип 70. Започва остро с увреждане на едното око, след това се засяга и второто око. Пациентът има сълзене, страх от светлина, усещане за чуждо тяло в очите. При изследване на кръвоизлив в конюнктивата, подуване на клепачите, мукопурулентно изхвърляне.

Описани са и случаи на ентеровирусен миокардит и перикардит, увеит, нефрит, панкреатит.

Усложнения на ентеровирусни инфекции

Усложненията с ентеровирусните инфекции са свързани главно с увреждане на нервната система.

Едно от опасните усложнения е мозъчният оток с риск от клиничен синдром (сърдечен и белодробен арест). Това усложнение е възможно при тежки форми на инфекции, както и при късно търсене на лекарска помощ.

Други усложнения включват развитие на "фалшива крупа" с респираторна форма при малки деца, както и прикрепване на вторична бактериална инфекция с развитието на пневмония и други бактериални огнища. В редки случаи на хеморагичен кератоконюнктивит и увеит може да се развие катаракта и слепота.

Диагностика на ентеровирусни инфекции

1. Предварителната диагноза се поставя от лекаря по време на прегледа на пациента въз основа на подозрителни симптоми след диференциална диагноза. Взема се предвид и епидемиологичната ситуация с възможното развитие на семейни и групови огнища на болестта.

2. Окончателната диагноза се поставя само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Показанията за изследване се определят само от лекаря.
Индивидите трябва да бъдат изследвани за ентеровирусни инфекции, ако имат един или повече от следните клинични симптоми / синдроми:
- фокални неврологични симптоми;
- менингеални симптоми;
- сепсис на новородени с небактериален характер;
- екзантема на устната кухина и крайниците;
- херпангина, афтозен стоматит;
- миокардит;
- хеморагичен конюнктивит;
- увеит;
- миалгия;
- други (включително респираторен синдром, гастроентерит, екзантема в случай на групова честота в организирана детска група).

За изследването се вземат следните проби: тампон (тампон) от орофаринкса / назофаринкса, тампон от подвижни язви с херпангин, фекални проби, цереброспинална течност, отделяща се конюнктива, тампон от подвижни везикули, кръв, биопсични образци на органи (стерилни видове клиничен материал), аутопсиен материал (нестерилен тип клиничен материал) ).

Вземането на определен вид материал за лабораторни изследвания се извършва, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Продължителност на вземането на проби: назофарингеалните тампони се вземат през първите 3-4 дни от заболяването; две проби от изпражненията през първите 7 дни на заболяването с интервал от 24-48 часа; кръвта се взема два пъти - първият тест е възможно най-рано от началото на заболяването, вторият тест при 3-4 седмици на заболяване; паралелно се взема кръв за изолиране на вируса; цереброспиналната течност се приема за първите дни на заболяването при асептични (стерилни) условия.

Основните методи за лабораторно потвърждение на EVI са: - вирусологичен метод (изолиране на вируса); - верижна реакция на полимераза (PCR) (откриване на вирусна РНК); серологични методи (откриване на антитела в сдвоени серуми); молекулярно биологични методи (за определяне на ентеровирусни серотипове).

1) Изолиране на вируса: вирусологичен метод (в клетъчна или животинска култура) и откриване на ентеровирусна РНК чрез PCR. Изолирането на вируса върху медиите изисква повече време, дава най-категоричния отговор на въпроса за етиологията на заболяването. PCR е по-чувствителен, по-бърз и може да открие вируси, които не се възпроизвеждат в клетъчната култура. PCR се използва при изследване на цереброспиналната течност и материали от горните дихателни пътища. Трябва да се има предвид, че откриването на ентеровируси в изпражненията е възможно и при здрави носители на вируси, поради което е необходимо задължително потвърждение чрез серологични реакции.
2) Откриване на специфични антитела с помощта на реакции: RSK, RTGA, утаяване в гела, реакция на неутрализация с сдвоени серуми. Диагностично се счита за увеличаване на титъра на антителата в сдвоени серуми от 4 или повече пъти.
3) Молекулярно биологичните методи позволяват серотипизиране на материала на 2-3 ден от изследването.

Лечение на ентеровирусна инфекция

Основна терапия: правилен медицински режим, рационално медицинско хранене, употреба на комплекс от витамини.

Режим на ентеровирусна инфекция

Хоспитализацията се извършва избирателно според клиничните показания, като се отчита възможността за лечение на пациенти у дома. Лечението на леки форми на ентеровирусна инфекция при деца и бели дробове, умерени форми при възрастни се провежда в домашни условия и такива пациенти са известни на повечето.Неизменно състояние е почивка на легло за целия фебрилен период, както и до отстраняване на усложненията.

Диетата е насочена към повишаване на имунитета, намаляване на интоксикацията, бързо разрешаване на възпалителния процес, щадящи CCC и храносмилателната система, бъбречната функция и предотвратяване на възможните ефекти на лекарствата. Диетата се диференцира в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

За повишаване на имунологичната реактивност се предписва физиологично пълна диета с достатъчно количество протеин и високо съдържание на витамини А, С, група В.
  За намаляване на интоксикацията е показано въвеждането на достатъчно количество течност (по-добри са плодови напитки от касис, шипка, арония, лимон).
  Всички продукти се предписват в топла форма, избягват се пикантни, мазни, пържени, солени, мариновани ястия.

Етиотропно лечение (антивирусни химиотерапевтични и биологични средства)

Етиотропната терапия включва антивирусни лекарства, които включват:

1) интерферони (грипни капчици с антивирусни, имуномодулиращи ефекти; виферон потиска възпроизводството на вируса, има имуностимулиращ ефект).
2) индуктори на интерферон (амиксин, лавомакс, които имат изразен имуномодулиращ ефект; циклоферон, който подобрява имунния статус на пациента, допринася за производството на интерферони в организма, има противовъзпалителни, антивирусни ефекти; деца от анаферон и възрастни - имуномодулатор, стимулира хуморалния (общ) клетъчен ) имунитети; афлубин - сложен хомеопатичен препарат с имуномодулиращи, антивирусни, антипиретични ефекти.).

Патогенетична интензивна грижа (корекция на защитните функции на тялото)

В болница за тежки форми на ентеровирусни инфекции се предписва детоксикационно лечение, за менингит и менингоенцефалит дехидратационната терапия с помощта на принудителна диуреза (диуретици) е под строг контрол на лабораторните промени във водно-солевия метаболизъм. С увреждане на сърцето - кардиопротектори, мозъка - средства, които подобряват кръвообращението и реологичните свойства на кръвта. Този раздел на терапията е възможен само в болница.

Патогенетична и симптоматична терапия (антипиретични, аналгетици, противовъзпалителни, антихистамини, чревни адсорбенти, вазоконстриктори за носа)

1. Антипиретични лекарства (нурофен, панадол за деца, терафлум, хоререкс, фервекс, ефералган за възрастни) за намаляване на треската и подобряване на общото благосъстояние.
2. Противовъзпалителна терапия и аналгетици - ибупрофен, парацетамол, кеторол - облекчават болката, по-специално при миалгия.
3. Антихистамини - диазолин, супрастин, кларитин, зодак, зиртек и други - за намаляване на общата токсико-алергична реакция на организма.
4. Адсорбенти (активен въглен, бели въглища, смекта, полипепам, ентеросгел) - за свързване на токсини и вирусни частици в червата.
5. При тежък ринит се препоръчват капки за нос: nasol, nazol предварително - удобство под формата на nazivin, aquamaris, tizin.
6. Когато се прикрепи вторична бактериална инфекция, антибактериалните средства се предписват профилактично при определени категории пациенти (лица с хронични бактериални огнища). И лекарството, и дозата, и курсът се избират от строго лекуващия лекар. Самостоятелното приложение и лечение заплашва с добавяне на неприятни усложнения.
7. Пробиотици в случай на ентерит (бифиформ, йогулакт, бифистим, бифидум форте и др.) С цел активиране на нормална микрофлора и борба с ентеровирусната инфекция в лезията.
8. За да се засили лечението на херпангин и респираторна форма, IRS-19, Immudon и Immun се предписват с цел поддържане на местния имунитет и предотвратяване на достатъчно бързо бактериално заразяване.
5) разсейващата и локална терапия включва парна инхалация с разтвор на сода, тревни разтвори - градински чай, лайка (което е важно за катарална форма и херпангин); напояване на гърлото с дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на мястото на лезията; противовъзпалителни капки в очите с конюнктивит.

Лечението на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който точно ще определи както групата лекарства, така и дозировките, необходими в тази възрастова група и в тази гестационна възраст.

Нежелателно е да се занимавате със самолечение с ентеровирусна инфекция, тъй като симптомите на заболяването (както лесно можете да видите) са неспецифични, тоест се срещат при много заболявания. Следователно човек без специално образование може лесно да обърка вирусна и бактериална инфекция и съответно да бъде лекуван в грешна посока.

Клиничният надзор се установява индивидуално. Средно периодът на възстановяване от инфекция продължава от 1 до 3 месеца. През този период пациентът не трябва да е прекалено студен, спазва терапевтична диета без излишъци, пие витамини и възстановява имунитета. След прехвърлените форми с увреждане на сърцето и нервната система е необходимо последващо наблюдение за 6-12 месеца с участието на кардиолог и невролог. След като страдате от менингит през годината, е нежелателно да летите, да променяте климата и да се ваксинирате.

Предотвратяване на ентеровирусна инфекция

Превенцията на ентеровирусните инфекции се свежда до мерки във фокуса на ентеровирусната инфекция. Пациентът е изолиран или у дома, или в болница. Контактът се наблюдава 14 дни. Няма ваксинация за тази инфекция.

За целите на неспецифичната профилактика може да се назначи контакт с инфлуенца в капките и нормален човешки имуноглобулин интрамускулно.

Необходимо е редовно да се провежда хигиенно образование на деца и юноши (миене на ръцете след използване на тоалетната и преди ядене, спазване на хигиена, миене на зеленчуци и плодове преди хранене, не поглъщайте вода при къпане в открита вода).

Инфекциозен лекар Бикова Н.И.

Колко вида ентеровируси причиняват заболяване, наречено екзантема, характеризиращо се не само с интоксикация, но и с различни елементи на обрива по кожата и лигавиците.

Ентеровирусната екзантема е обрив от петна с розов цвят, локализиран по лицето, крайниците, багажника. Причинителят на заболяването също е естествен. Основните елементи на обрив с макулопапуларен характер, в някои случаи хеморагичен. Заболяването е придружено от симптоми на интоксикация и треска. Етиотропната терапия за вируса не е разработена.

Ентеровирусната екзантема също има второ име, бостонска екзантема или бостънска треска. Причинителят на заболяването са вирусите от рода Coxsackie и esno. Те навлизат в човешкото тяло през лигавиците на дихателната система и храносмилателния тракт. Има съобщения за хранителни инфекции.

На мястото на входната порта на вируса са възможни прояви на заболяването под формата на фарингит, херпетично възпалено гърло или остри респираторни инфекции. Чувствителността към вируса, епителните и мускулните клетки са податливи на вируса. След заболяването се поддържа имунитетът по отношение на вируса, причинил заболяването.

Заболяването е най-опасно за бременни жени, тъй като има голяма вероятност за вътрематочно увреждане на плода. Заболяването по време на бременност допринася за появата на малформации, по-нататъшно изоставане във физическото или умственото развитие.

Клинична картина

Заболяването се характеризира с остро начало. Телесната температура може да се повиши до фебрилни числа, появяват се тежки симптоми на интоксикация. Периодът на треска може да бъде седмица, в зависимост от тежестта на заболяването.

Ентеровирусната инфекция причинява следните симптоми:

• главоболие;
• слабост, летаргия, умора;
• гадене;
• повръщане;
• диария;
• хиперемия на кожата на лицето, шията;
• възможни кръвоизливи в склерата;
• фарингит, тонзилит, ринорея;
• регионален лимфаденит;
• хепатоспленомегалия;
• кожни обриви;
• язви в устната кухина.

Кожните обриви са подобни на екзантема при морбили, рубеола, скарлатина. Появяват се петна или петнисто-папулозни елементи от розово-червеникав цвят, които се локализират, като правило, в лицето, багажника, крайниците.

Обривите се появяват в първия ден на заболяването и продължават няколко дни, след което той изчезва без следа. В някои случаи може да продължи до седмица, което преди всичко характеризира тежестта на заболяването и степента на интоксикация на организма.

Ентеровирусният везикуларен стоматит с екзантема предполага заболяване, което освен класическата клинична картина, енантема и в устната кухина. Освен това са засегнати и краката и ръцете. Появяват се характерните везикуларни елементи на обрива, придружени от сърбеж. Такъв обрив сам отзвучава в рамките на седмица, без да оставя белези.

По правило появата на обриви става причина за търсене на медицинска помощ, което улеснява по-нататъшната диагностика и медицинско лечение. В този случай може да се излее само веднъж, няма повече обриви. Преди посещение при лекаря не трябва да се омазнява с нищо елементи от обрива.

Диагностични мерки

Те са спомагателни методи за поставяне на правилната диагноза, която не винаги може да бъде установена чрез анализ на клиничната картина. Всички тестове за откриване на ентеровирусна инфекция са разделени в следните групи методи:

• серум;
• имунохистохимия;
• вирусология;
• биологичен;
• молекулярно биологично.

За серологичния метод се вземат сдвоени серуми. Първата ограда се прави на първия етап на заболяването, до петия ден. Повторният анализ се прави 2 седмици след първия ден на заболяването. Положителен резултат в този случай е увеличение на титъра на антителата повече от четири пъти. Диагнозата е ретроспективна.

Също така, антигени за ентеровируси се отделят в кръвта на пациента, откриват се фрагменти на вирусна РНК или вирусът се изолира в клиничен материал. Такъв материал означава изплаквания от назофаринкса, слуз, цереброспинална течност, изпражнения на пациента.

Поставянето на биологични проби в мишки е остарял метод и може да се споменава само в контекста на историческата история.

Превантивни мерки

Вторичната превенция се състои от прости препоръки. Необходимо е да се спазват елементарните правила за лична хигиена, да се мият ръцете добре и редовно, а когато се използват хигиенни процедури, да се използват само индивидуални кърпи, четка за зъби, кърпа.

Необходимо е старателно да се измият зеленчуци и плодове, понякога е препоръчително да ги поръсите с вряла вода. Да се \u200b\u200bхраним изключително от лични ястия. Ако се идентифицира пациент или носител, той трябва да бъде изолиран преди края на инкубационния период.

След контакт с носител на вируса или с болен човек, на деца в по-млад възрастов период се прилага профилактичен човешки имуноглобулин или човешки левкоцитен интерферон в необходимата доза. Не забравяйте за систематичното мокро и хигиенно почистване, честата вентилация на помещението и дезинфекция.

Освен това е желателно да се изключи плуването в съмнителни резервоари. На почивка трябва да наблюдавате качеството на консумираната питейна вода, най-добре е да използвате варена или бутилирана закупена вода.

Терапевтични мерки

Лекарствената терапия за ентеровирусен екзантем се предписва въз основа на тежестта на продължаващото заболяване. При лек и умерен курс акцентът е върху симптоматичната терапия. Препоръчителен режим на легло, тежка алкална напитка, възстановяващи лекарства. С повишаване на телесната температура до фебрилни числа се предписват антипиретични лекарства.

Използването на каквито и да е лекарства за локално излагане на екзантема не е препоръчително. В случай на увреждане на устната кухина и гърлото се препоръчва изплакване. При тежки случаи на заболяването се предписват глюкокортикостероиди в доза до 25 mg за седмица, след което дозата се намалява.

Специфично лечение и профилактика на заболяването не съществуват днес. за тази цел се използва човешки интерферон или имуноглобулин. При възрастни заболяването протича обикновено в лека форма.

резюмиране

Бостънската треска е опасна преди всичко за бременни жени и малки деца. Всички хора на всяка възраст и професия са податливи на болестта. Най-опасни са носителите на вируса, въпреки че нямат подробна клинична картина, те са в състояние да разпространят вируса и да заразят други хора, като по този начин допринесат за епидемията.

За да се избегне болестта, е необходимо да се придържат към мерки за вторична превенция. От своя страна първичната профилактика на ентеровирусната екзантема е насочена към укрепване на имунитета и поддържане здравето на организма. Когато се появят първите тревожни симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар или педиатър по инфекциозни заболявания, за да получите навременно и ефективно лечение.