Най-често холециститът се среща при жени на възраст над 40 години.

причини

Възпалението на жлъчния мехур не възниква без причина.

В повечето случаи холециститът се развива на фона жлъчнокаменна болест, Камъните в жлъчния мехур водят до увреждане на стената му и / или до запушване на изтичането на жлъчката. Повече от 60% от пациентите с холецистит в жлъчката откриват инфекция, например Е. коли, стрептококи, салмонела и др. Патогенните микроорганизми могат да навлязат в жлъчния мехур с кръвен или лимфен поток, както и да проправят път от дванадесетопръстника.

Може да доведе и до възпаление. изтичане на панкреатични ензими в жлъчния мехур, Често тази ситуация е спътник при възпаление на панкреаса (панкреатит).

Развитието на възпаление на жлъчния мехур се насърчава от:

• вродената му деформация;
• жлъчна дискинезия;
• нараняване на жлъчния мехур;
• тумори в коремната кухина;
• метаболитни нарушения (захарен диабет, атеросклероза);
• нарушение на диетата (големи почивки между храненията, суха храна);
• запек, заседнал начин на живот
• бременност;
• алергични реакции;
• свързано с възрастта нарушение на кръвоснабдяването на жлъчния мехур.

Какво става?

В жлъчния мехур в резултат на увреждане на стената му и (или) нарушение на изтичането на жлъчката започва възпалителният процес. С течение на времето (в месеци и години) стените на пикочния мехур се сгъстяват, стават по-малко подвижни, лигавицата (вътрешната) на мембраната му се разяжда и се покрива с белези. Това от своя страна допринася за по-нататъшно влошаване на оттока на жлъчката и образуването на нови камъни. Развива се хроничен холецистит.

При хроничен холецистит човек периодично усеща:

1. тъпа болка в десния хипохондриум;
2. подуване на корема;
3. гадене, повръщане
4. нарушение на храносмилането на мазни храни (диария след хранене).

Обострянето на хроничния холецистит най-често се случва 2-4 часа след консумация на мазни, пушени, пържени храни. Също така пристъп може да провокира треперене (например каране на трамвай или велосипед), хипотермия, стрес и продължителна физическа активност.

диагностика

Ако имате проблеми с жлъчния мехур, в никакъв случай не отлагайте посещение при гастроентеролог. За да изясните диагнозата, ще ви бъде назначен общ и биохимичен кръвен тест, ултразвук на коремните органи. Ако процесът не е в остър стадий, може да се наложи рентгеново изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур - холецистохолангиография. В този случай контрастът се прилага директно през устата или венозно.

В някои случаи се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP). В този случай контрастното вещество се инжектира директно в жлъчния канал с помощта на ендоскоп.

лечение

При хроничен холецистит е задължително диета, Пушени храни, пикантни и пържени храни, консерви, колбаси, пикантно сирене, какао, шоколад, алкохол, газирани напитки са изключени от храната. Млечни, вегетариански и плодови супи са полезни, както и варени зеленчуци, зърнени храни, пудинги, варена риба и месо от основните ястия. От разрешените напитки чай, компот, желе, сокове, мляко и млечни продукти, минерална вода.

се прилагат:

• холеретични лекарства (холоза, холензим, холагол, лиобил и др.);
• отвари от choleretic билки (царевични стигми, безцветни цветя и др.);
• спазмолитици (по-специално, но-шпа, баралгин) - за болка;
• в някои случаи антибиотици и противовъзпалителни средства.

Често се предписва дуоденално озвучаване   или безпроблемно tyubazh, Целта на тръбата е да промие жлъчните пътища и да стимулира секрецията на жлъчката, за да се изпразни жлъчния мехур. Извършва се с помощта на стомашна тръба (зониране на дванадесетопръстника) или без нея („сляп“ тубер). Най-често срещаният "сляп" боклук, тъй като е по-лесен за носене и се изпълнява у дома.

Методът на "сляп тюбаж"   Сутрин на празен стомах пият 1-2 чаши загрята минерална вода (или отвара от холеретични билки, или магнезиев сулфат на прах), след това поставят подгряваща подложка от дясната страна и отиват да почиват час и половина. В случай на положителен резултат изпражненията придобива зеленикав оттенък, което показва примес на жлъчка.

Броят на процедурите, предписани от лекаря. Препоръчва се да се провежда безпроблемна тръба поне 1 път седмично, продължителността на курса е най-малко 2-3 месеца. Тръбите са противопоказани при обостряния на холецистит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника.

Ако холециститът е причинен от холелитиаза, тогава той се лекува, включително чрез хирургични методи.

Без обостряне пациентите с холецистит могат да се възползват от физиотерапевтично лечение и релаксация в курортите Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Хроничният холецистит се характеризира с дълъг курс и може да се развие както след няколко случая на острата форма на заболяването, така и независимо.

Правилно и навреме лечението ви позволява да постигнете стабилна ремисия, а отсъствието му във времето допринася за пълната загуба на функциите му от жлъчния мехур. Какво представлява хроничният холецистит, неговите симптоми и лечение, ще опиша подробно по-долу.

Хроничен холецистит - какво е това?

фото жлъчен мехур

Хроничният холецистит е възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Този орган е разположен в близост до черния дроб и представлява резервоар за жлъчка, която след това навлиза в тънките черва, за да усвоява храната. Обикновено изтичането му се случва редовно и безпрепятствено и ако този процес е нарушен, тогава натрупването му провокира сгъстяване и възпаление на стените на мехура.

Основните причини за хроничен холецистит са инфекция и застой на жлъчката. Тези фактори са взаимно свързани и всеки от тях може да бъде първият тласък за формирането на патология. Натрупването на жлъчна секреция увеличава риска от инфекция, а инфекцията и възпалението от своя страна помага за стесняване на отделителния канал и забавяне на отделянето на жлъчката в червата.

Следните фактори могат да провокират възпаление:

• наднормено тегло и затлъстяване, когато съдържанието на холестерол в жлъчката се повишава и това е една от причините за развитието на жлъчнокаменна болест;
• гладно;
• наследствена предразположеност;
• бременност;
• приемане на хормонални контрацептиви, антибиотици, например, Ceftriaxone и други лекарства (Octreotide, Clofibrate);
• редки хранения (1-2 пъти на ден).

Рискът от холецистит се увеличава в напреднала, старческа възраст и при заразяване с хелминти, живеещи в жлъчния мехур и неговия проток (кръгъл червей, жиардия). При жените заболяването се диагностицира по-често, отколкото сред мъжете, тъй като женските полови хормони влияят на активното производство на холестерол.

Хроничният калкулозен холецистит е патология, при която се комбинират възпалението на жлъчния мехур и жлъчнокаменната болест, тоест в него и в канала му се образуват камъни и камъни. Патологията се нарича още холелитиаза.

Симптоми - постоянна болка с различна интензивност и периоди на повишаване на телесната температура, последвана от краткосрочното й нормализиране.

  Ако симптомите на хроничен калкулозен холецистит не се появят или жлъчната колика, възникнала веднъж, не се повтори, тогава се предписва консервативно лечение с помощта на медикаменти и физиотерапия. Целта му е да се намали възпалението, да се възстанови отливът на жлъчка, да се лекуват съществуващите патологии и да се подобри обмяната на веществата.

При силни промени в стените и каналите, наличието на дълго оформени калкули и участие на най-близките органи в патологичния процес, се предписва операция.

Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни, извършено под обща анестезия.

Симптоми на хроничен холецистит

Основният симптом на хроничния холецистит е болка в десния хипохондриум, те се характеризират със следните характеристики:

1. Те възникват и растат след консумация на мазни или пържени храни;
2. По-често болки, тъпи и продължават от 2-3 часа до 4-7 седмици и по-дълго;
3. Може да излъчва до рамото или шията;
4. Появата на остра краткосрочна или дългосрочна болка е характерна за етапите на обостряне.

Други симптоми, които се появяват по време на заболяването:

• повръщане поради поглъщане на мазни храни;
• вкус на горчивина или метал в устата;
• влошаване и загуба на апетит;
• упорито гадене;
• нарушения на изпражненията - диария или запек;
• подуване на корема.

Последните два симптома на хроничен холецистит са чести и показват съпътстващи патологии, например, панкреатит или гастрит (нарушено функциониране на панкреаса или стомаха). Продължителният холецистит се проявява и от слабост, нервност, умора, понижен имунитет и в резултат на това - чести настинки.

При обостряне на хроничен холецистит, симптомът, който се появява предимно, е атака на болка. Внезапно възникнал в областта на десния хипохондриум, той може да поддържа интензивността си за дълго време.

Засилването на болката провокира резки движения и натиск от дясната страна, така че човек по време на атака се опитва да заеме позиция, която намалява всякакви ефекти върху засегнатата страна.

След болка се развива лошо храносмилане - гадене, повръщане и диария. Ако в жлъчния мехур протича остър инфекциозен и възпалителен процес, тогава към тези симптоми се присъединяват втрисане и значително повишаване на телесната температура - до 39-40 °.

При преодоляване на обострянията е необходима почивка в леглото и обилен приток на течности в тялото. За да се намали болката, са показани спазмолитици, например, 1 таблетка No-shpa, Analgin или Ketorol три пъти на ден. Когато сте в болницата, се използват инжекции Promedol, Papaverine, Platifillin или Atropine.

В допълнение към диетата и болкоуспокояващите при лечение на обостряне на хроничен холецистит се използват:

1. Широкоспектърни антибиотици за борба с инфекцията, предизвикала възпаление - Еритромицин, Ампицилин или други лекарства, предписани от Вашия лекар;
2. Cholagogue - Cholenzym, Allohol, Flamin;
3. Ursosan, който има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект, е показан в тежки случаи, когато черният дроб участва във възпалителния процес.

Продължителността на терапията е 1 месец, докато болката може да бъде премахната в рамките на 7-10 дни. Ако лекарственото лечение на обостряне не даде ефект, тогава е показано хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

В разговор с пациенти и при изучаване на медицинската история лекарят обръща внимание на причините, които биха могли да доведат до развитието на хроничен холецистит - панкреатит, други патологии. При палпация на дясната страна под ребрата има болезнени усещания.

Един от характерните симптоми е симптомът на Муси, или симптом френик, появата на болка при натискане на стерноклеидомастоса над двете ключици (вижте фигурата).

Лабораторни изследвания   разкрива:

• В кръвта - увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGTP, Alt и AcT;
• В жлъчката, ако няма калкули, ниско ниво на жлъчни киселини и увеличаване на съдържанието на литохолова киселина, холестеролни кристали, увеличение на билирубин, протеини и свободни аминокиселини. Също така бактериите, които причиняват възпаление, се намират в жлъчката.

Инструментални и хардуерни методи   Диагноза на хроничен холецистит:

• cholegraphy;
• сцинтиграфия;
• дуоденално озвучаване;
• ангиография;
• cholecystography.

Тактики за лечение на хроничен холецистит

Хирургично лечение на калкулозен хроничен холецистит на жлъчния мехур и некалкулозно (без камъни) в тежки форми. В други случаи е показана консервативна терапия, включително:

1. Антибактериални лекарства за рехабилитация на фокуса на възпалението;
2. Ензимни препарати - Panzinorm, Mezim, Creon - за нормализиране на храносмилането;
3. НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
4. Средства, които усилват изтичането на жлъчка (холеретици) - Liobil, Allohol, Holosas, царевични стигми;
5. Капчици с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на тялото.

В стадия на ремисия с холецистит без усложнения, след отстраняване на основните симптоми, можете да вземете отвари от лайка, мента, вратига, глухарче, равнец, невен.

От физиотерапевтичните методи са посочени електрофореза, SMT терапия, рефлексология, кални апликации, балнеологични процедури.

Тъй като калкулозният хроничен холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчния мехур, лечението му се извършва чрез операция.

Ако хирургическата интервенция е противопоказана, алтернативен метод е екстракорпорална литотрипсия на шокова вълна, използвана за раздробяване на камъни. След тази процедура обаче е възможно повторно образуване на калкули във времето.

Диета при хроничен холецистит

Естеството на диетата при хроничен холецистит включва редица ограничения. По време на периода на ремисия се показва в остър стадий - и общите принципи на хранене са следните:

• често хранене на малки порции едновременно;
• минимизирайте прости въглехидрати - сладкиши, мед, сладкиши;
• отхвърляне на газирани напитки, алкохол и кафе в полза на слаб чай, компоти, натурални сокове, билкови отвари, минерална вода;
• са разрешени растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти, овесени и елда зърнени храни, зеленчуци и плодове;
• забранено да се яде тлъсто месо и бульони, ядки, пържени храни, яйчни жълтъци, заквасена сметана, извара и мляко с висок процент на съдържание на мазнини, колбаси, сладолед;
• приемливите методи за готвене са на пара, чрез варене и печене.

Кои лекари трябва да се консултират при съмнение?

Ако се появят симптоми, подобни на проявата на холецистит, особено с остра болка в дясната страна, консултирайте се с гастроентеролог възможно най-скоро.

В противен случай обострянето или продължителното протичане на хроничната форма на заболяването може да доведе до сериозни усложнения - перитонит, възпаление на съседните органи, разкъсване на жлъчния мехур, увреждане и дори смърт.

Избягвайте негативните последици от навременната диагностика и лечение, избрани от специалист.

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, основният признак на което е силна болка в дясната страна с промяна в положението на тялото. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни нараства ежегодно с 20% сред възрастното население. Отбелязва се, че мъжете са по-малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50 години.

Какъв вид заболяване е, какви са причините и характерните признаци при възрастни, както и методите на лечение и диетата за нормалното функциониране на жлъчния мехур, ще разгледаме по-нататък в статията.

Холецистит: какво е това?

Холециститът (холецистит) е остър възпалителен процес, възникващ в жлъчния мехур на човек. Основните принципи на развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур: наличието на микрофлора в лумена на пикочния мехур и нарушен отток на жлъчката.

Ролята на жлъчката във физиологията на храносмилането:

• Разрежда храната, обработена от стомашния сок, променя стомашното храносмилане към чревната;
• Стимулира перисталтиката на тънките черва;
• Активира производството на физиологична слуз, която изпълнява защитна функция в червата;
• Той неутрализира билирубина, холестерола и редица други вещества;
• Стартира храносмилателните ензими.

В момента 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция към по-нататъшно увеличаване. Това се дължи на заседнал начин на живот, естеството на храненето (прекомерната консумация на храни, богати на животни - мазно месо, яйца, масло), растежа на ендокринни нарушения (затлъстяване, захар).

класификация

В зависимост от продължителността на заболяването, има:

Остър холецистит

Острият безкамерен холецистит е рядко срещан, обикновено без усложнения и завършва при възстановяване, понякога може да стане хроничен. Заболяването най-често се развива при наличие на камъни в жлъчката и е усложнение на холелитиазата.

Хронична форма

Хроничен холецистит. Възпалението на жлъчния мехур възниква бавно и постепенно, често без ярки признаци на заболяването. Както при острата форма, пациентът може да преследва болка в дясната страна, в хипохондриума, особено след рязко разклащане на тялото.

Както острият, така и хроничният холецистит може да бъде:

• калкулозен (т.е. свързан с образуването на камъни в пикочния мехур, неговото съотношение достига 80%);
• безкаменни (до 20%).

При млади пациенти като правило се открива безкаменния холецистит, но като се започне от 30-годишна възраст, честотата на проверка на калкулозен холецистит бързо нараства.

По естеството на възпалението те са:

• катарална;
• гнойна;
• гангрена;
• абсцес;
• Смесен.

причини

Най-честата причина за холецистит е получаването на микроби в тялото и последващото им развитие. Холециститът може да провокира стрептококи, Е. коли, ентерококи,. Ето защо за лечение се използват антибиотици.

Чести причини:

• Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
• Билиарна дискинезия
• Жлъчнокаменна болест
• Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза,
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушение на диетата.

Възпалителните процеси в самия жлъчен мехур или съседните органи водят до промяна в естествения баланс на биохимичните параметри и тумори. Липсата на адекватна реакция води до нарушаване на метаболитните процеси, по-специално до лош отлив на жлъчка и, следователно, до холецистит.

Провокиращи фактори:

• неправилно хранене с доминиране на мазни, пикантни, пикантни и солени храни;
• неспазване на диетата (дълги почивки между храненията, изобилни вечерни хранения, липса на топла храна);
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• физическо бездействие;
• хроничен запек и интоксикация на тялото;
• алергични реакции;
• свързани с възрастта нарушения в кръвоснабдяването на коремните органи;
• травма;
• наследствен фактор.

Симптоми на холецистит при възрастни

Основният симптом на холецистит, от който пациентите най-много се оплакват, е болка под ребрата в дясната страна, особено при промяна на положението на тялото, което може да се усети и в дясното рамо, лопатката, страната на шията. Болката отминава след известно време самостоятелно или след приемането на лекарството за болка, но в бъдеще се наблюдава постепенното му усилване и след това става редовно.

Характерни симптоми на холецистит:

• наличието на тъпа болка вдясно, над кръста, реагираща на лопатката, долната част на гърба, ръката;
• липса на апетит;
• проблеми с храносмилането;
• безкрайно гадене;
• оригване горчив;
• нарушение на газообразуването;
• появата на втрисане;
• признаци на жълтеница по кожата.

Пациентите може да нямат всички тези симптоми. Тежестта им варира от едва забележима (с бавно хронично протичане) до почти непоносима (например в случай на билиарна колика - внезапен пристъп на силна болка).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, отдаваща се в гърба, лопатката
• Горчивина в устата, оригване на горчивина
• Тежест в десния хипохондриум
• Възможно пожълтяване на кожата

Възникване на атака

Пристъп на холецистит се развива по много причини. Ето най-често срещаните:

• холелитиаза;
• инфекция в жлъчните пътища; заболявания на стомаха, водещи до нарушено движение на жлъчката;
• застой на жлъчката;
• запушване на съдовете на жлъчните пътища в резултат на атеросклероза.

С появата на пристъп на холецистит симптомите имат следната форма:

• появата на остра, остра болка вдясно, над кръста;
• пожълтяване на кожата;
• повръщане след хранене;
• пациентът не може да намери място;
• появата на силна слабост;
• намаляване на налягането;
• повишена сърдечна честота;
• появата в устата на остра горчивина.

В случаите на повтарящи се рецидиви на остри атаки на възпаление в жлъчния мехур, заболяването се определя като хронично. Тази форма може да се прояви както при наличие на камъни в жлъчката, така и при тяхното отсъствие. Той може да се развие бавно и незабележимо за дълъг период от няколко месеца до години или да се появи веднага в резултат на острия стадий на холецистит.

Как да облекчим пристъп на холецистит?

Атаката на острия холецистит винаги е внезапна, има остри симптоми.

усложнения

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургическа намеса.

Продължителното бездействие може да доведе до развитието на доста неприятни усложнения:

• холангит;
• образуване на фистула в стомаха, чернодробно огъване, дванадесетопръстника;
• реактивен хепатит;
• „Изключване“ на пикочния мехур (жлъчният мехур вече не изпълнява функциите си в достатъчен обем);
• перихоледеален лимфаденит (възпаление се развива в жлъчните пътища);
• емпиема на пикочния мехур (гнойно възпаление);
• непроходимост на червата;
• жлъчна гангрена с външния вид;
• перфорация (спукване на мехурчето).

диагностика

Гастроентеролог участва в лечението на холецистит. При хронична форма на заболяването ще бъде полезно да се консултирате с диетолог. Физиотерапевт може да осигури допълнителна помощ.

Следните мерки се вземат за поставяне на диагноза:

• вземане на история;
• преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания:

• Общ кръвен тест. Открива признаци на възпаление.
• Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин и неговите фракции, трансаминази, алкална фосфатаза, холестерол. Наблюдава се умереното им увеличение.
• Кръвна захар. За диагностициране на диабет.
• Изследване на урината. За диференциална диагноза с бъбречно заболяване.
• Изпражнения. За идентифициране,.
• Микроскопско и бактериологично изследване на жлъчката.
• Имуноензимен кръвен тест за лямблиоза.
• Анализ на изпражненията за еластаза 1. За диагностициране на панкреатит.

Използват се следните диагностични методи:

• Ултразвукова диагностика. Провежда се с цел откриване на признаци на патологично променени тъкани на жлъчния мехур, в някои случаи камъни;
• Cholegraphy. Метод на рентгеново изследване, в допълнение към ултразвук. Използва се за откриване на скрити патологии на жлъчния мехур;
• Сондиране на дванадесетопръстника. Използва се за избор на съдържанието на тънките черва.

Най-добрият начин да се определи наличието на заболяване е предварително тестване. Най-често идентифицирането на определени отклонения в химичния състав на жлъчката може да изисква само не строга диета.

Как да лекувате холецистит?

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болница. В хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми без силна болка могат да се справят без хоспитализация.

Лечението на холецистит при възрастни се състои от следните стъпки:

• Диета терапия. Следването на адекватна диета е от решаващо значение.
• Антибиотична терапия. Предписването на антибиотик е възможно след установяване естеството на възпалението, тоест какъв патоген е причинен от патогенезата на заболяването.
• Симптоматично лечение Тя е насочена към премахване на симптомите на заболяването. Тя може да бъде имуностимулираща, антихистамини, успокоителни, холеретични лекарства, хепатопротектори.
• Спазване на режима, физиотерапия, особено в периоди на ремисия.

лекарства

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат с голямо внимание, защото при неправилен подбор или реда на приема им рискът от обостряне на заболяването се увеличава. Това е особено вярно, ако има камъни в холеретичния мехур.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, който въз основа на диагнозата ще Ви предпише курс на лечение на холецистит, след което положителната прогноза за възстановяване се увеличава значително!

Допълнителни дейности:

• билково лекарство - чайове с безсмъртница, жълт кантарион, царевични стигми, мента;
• процедура на сляпо озвучаване (тръба) - провежда се веднъж на 7 дни, само при липса на сраствания и изразено стесняване на жлъчните пътища;
• физиотерапия - електрофореза, диатермия, кална терапия, индуктотермия.

Лечението на хроничния холецистит е насочено основно към стимулиране на процеса на жлъчния поток, елиминиране на спазматични явления в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Предприема се и набор от мерки, които са предназначени да унищожат патогена на възпалението.

Хирургично лечение

Операцията често се предписва при остър холецистит. За разлика от острата, решението за провеждане на хирургическа манипулация не се взема веднага. Лекарите могат да наблюдават състоянието му в продължение на няколко дни, да направят биохимичен анализ на съдържанието на жлъчния мехур, да направят ултразвуково сканиране, да вземат кръв за анализ и едва след като установят пълната картина на развитието на болестта, се взема окончателното решение.

Най-често именно каменната болест причинява холецистектомия. С ненавременно лечение на заболяването стените на жлъчния мехур се разрушават и храносмилателният процес се нарушава. Операцията може да се извърши по два начина: лапароскопия и отворена холецистектомия.

Целта на операцията при холецистит е премахване на възпалителния фокус, т.е. жлъчен мехур, като основен източник на заболяването. В този случай е необходимо да се уверите, че жлъчните канали са напълно проходими, премахнете препятствията и осигурете свободното преминаване на жлъчката в червата.

Разбира се избягвайте възможно операцияако потърсите лечение при първите симптоми, както и се придържайте към диета и следвайте всички препоръки на лекарите.

диета

При холецистит се препоръчва да се яде храна на малки порции, колкото е възможно по-често, поне 4-5 пъти на ден. Силно се препоръчва да създадете диета с постоянно време за хранене. Много е важно жлъчката да не застоя. Самото пристигане на храна в организма от часовника може да се счита за холеретично средство, още повече, че е естествено за отслабена стомашно-чревна система.

Три основни области на диетата при холецистит:

• Разтоварване на черния дроб и други храносмилателни органи.
• Нормализиране на нивото на жлъчката.
• Подобряване на работата на храносмилателния тракт.

Разрешено е в първите дни на заболяването да се използват:

• прясно приготвени (не консервирани!) сокове от плодове и плодове;
• минерална вода без газ;
• сладкият чай е слаб;
• отвара от шипка (ако няма противопоказания за употребата му).

След като острите симптоми на въпросното заболяване отшумят (като правило това се случва след 1-2 дни), пациентът се оставя да въведе в диетата супи от пюре, лигавични зърнени храни, желе, сладък чай с бисквити (те трябва да се правят от бял хляб).

Моля, обърнете внимание:   не трябва да се провеждат категорично процедури за втечняване и изтегляне на жлъчка без предварително изследване. Ако има дори малък камък в жлъчния мехур или каналите, тогава внезапно започнатото движение на жлъчка може да доведе пациента до операционната маса за спешна хирургична помощ.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за холецистит, не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.

1. Царевични стигми   - 10 г изсипете 200 мл вода, кипнете 5 минути, вземете ¼ чаша 3 пъти на ден преди хранене.
2. Сок от един лимон   и залейте супена лъжица сол с литър преварена вода и пийте сутрин на празен стомах. Ефективен начин за изпразване на жлъчния мехур.
3. Тиква. Гответе колкото се може повече ястия с тиква. Полезно е да приемате прясно изцеден сок от пулпата на зеленчук (200 мл на ден).
4. Добавете 2 ч.л. във вряща вода безцветни цветя, 2 ч. Л. Листа от боровинки, 3 ч. Л. Спагети и 1 ч. Л. Аптека лайка цветя. Оставете да вари за 2-3 часа. Вземете ½ чаша три пъти на ден.
5. Смесете съставките в посочените количества:   мента, лайка, чай от бъбреци - 2 супени лъжици всяка; Soapweed officinalis, обикновен хмел (шишарки) - 3 супени лъжици всеки. л. За 1 литър вряла вода вземете 3 супени лъжици от колекцията. Приемайте по 100 ml 6 пъти на ден.
6. Вземете 2 чаени лъжички настърган лист градински чай   лекарствена, варете 2 чаши вряла вода. Настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица на всеки 2 часа при възпаление на жлъчния мехур, черния дроб.

предотвратяване

Основната превенция на холецистит е значително намаляване на вероятността от камъни в жлъчката. И за да предотвратите образуването на камъни, трябва да внимавате за диетата си и онези храни, които се консумират ежедневно.

За да се предпази от появата на симптоми на възпалителни процеси в стените на жлъчния мехур при възрастни, е необходимо предотвратяване на холецистит у дома, включително:

1. Следвайте диета, ограничете консумацията на мазни и пържени храни, изключете алкохолни и газирани напитки, дайте предпочитание на частичното хранене, стремете се да нормализирате телесното тегло.
2. След време да се извърши саниране на вероятните огнища на инфекция в организма - органите на устната кухина и назофаринкса.
3. Веднъж годишно да се подлагате на клиничен преглед, използвайки метода на ултразвуковата терапия на хепатобилиарната система.

Навременните открити и предписани симптоми и лечение на холецистит при възрастни, пълно съответствие с инструкциите на лекуващия лекар - всичко това прави прогнозата за лечение на остър холецистит доста оптимистична. Но дори и в случай на хроничен ход на патологичния процес, пациентът губи способността си да работи само в периода на обостряне. През останалото време се чувства добре.

• С кои лекари трябва да се консултирате, ако имате хроничен холецистит

Какво е хроничен холецистит

При безкаменния холецистит възпалителният процес най-често се локализира в шията на пикочния мехур.

Какво задейства хроничния холецистит

Разпространението.Според L. M. Tuchin et al. (2001), разпространението на холецистит сред възрастното население на Москва през 1993-1998. се увеличава с 40,8%. През същия период се наблюдава и увеличение на заболеваемостта от холецистит с 66,2%.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен холецистит

При развитието на хроничен безкамерен холецистит (CBC) се разграничават три компонента: застой на жлъчката, промяна в нейния физико-химичен състав и наличие на инфекция. Важно място в развитието на болестта се отделя на физическо бездействие, хранителен фактор, психо-емоционално претоварване, алергични реакции. В момента има увеличение на заболеваемостта сред мъжете. CBC се среща по-често при хора с нормално телесно тегло. Инфекциозните патогени проникват в жлъчния мехур по хематогенен, лимфогенен и контактен (от червата) път. Инфекцията от стомашно-чревния тракт може да навлезе в пикочния мехур през общата жлъчна и кистозна канализация, а възходящото разпространение на инфекция от интрахепаталните жлъчни пътища е възможно. В същото време микрофлората в жлъчния мехур се открива само в 35% от случаите, което може да се обясни с детоксикационната функция на черния дроб и бактериостатичните свойства на жлъчката. Следователно, за развитието на микробно възпаление в жлъчния мехур са необходими предпоставки под формата на промяна в състава на жлъчката (застой поради обструкция, дискинезия), дистрофия на лигавицата на жлъчния мехур, нарушена функция на черния дроб и депресия на имунните механизми. Инфекцията на жлъчния мехур се улеснява от хроничен застой в дванадесетопръстника, дуоденит, недостатъчност на сфинктера на Оди и развитието на дуоденобилиарния рефлукс. С навлизането на инфекцията по възходящ начин в желе, по-често се откриват Escherichia coli, ентерококи.

Класификация на хроничния холецистит

В зависимост от конкретния ход на заболяването се разграничават латентна (мудна), рецидивираща и гнойно язвена форма на хроничен холецистит.

Според наличието на калкули, те разграничават:

• хроничен холецистит без холелитиаза (без камъни);
• хроничен калкулозен холецистит.

Разпределете етапи:

• влошаване;
• ремисия.

С потока се отличава лек, умерен и тежък курс. Лекият курс се характеризира с 12 обостряния през годината, наличието на жлъчни колики не повече от 4 пъти годишно. За хроничен холецистит с умерена тежест са характерни 3-4 обостряния през годината. Жлъчните колики се развиват до 5-6 пъти или повече през годината. Тежък курс се характеризира с обостряне на заболяването до 5 пъти или повече годишно.

Симптоми на хроничен холецистит

Характеристики на клиничните прояви.В клиничната картина на хроничния холецистит се разграничават болка, диспептичен, холестатичен, астеновегетативен и интоксикационен синдром поради възпалителния процес и дисфункцията на пикочния мехур. За изостряне на CBC е характерна болка в десния хипохондриум. Болката може да бъде продължителна или пароксизмална, има широко облъчване, често ориентирано към дясната половина на гърдите, гърба, възниква след грешка в диетата, психически стрес, промяна в положението на тялото, физическо претоварване. В някои случаи синдромът на болката възниква спонтанно, развитието му се придружава от треска, симптоми на слабост, кардиалгия. Чести, но неспецифични оплаквания са диспептичните разстройства: тежест в коремната кухина, оригване, гадене, горчивина в устата, метеоризъм, запек.

В момента се разграничават няколко клинични варианта за хроничен холецистит:

• Сърдечен вариант, характеризиращ се със сърдечни аритмии, електрокардиографски промени (Т вълна) с добра поносимост на физическо натоварване.
• Артритен вариант, проявяващ се чрез артралгия.
• Субфебрилен вариант - продължително субфебрилно състояние (37-38 ° С) за около 2 седмици с периодични втрисания и симптоми на интоксикация.
• Неврастеничният вариант се проявява чрез симптоми на неврастения и вегето-съдова дистония под формата на слабост, неразположение, раздразнителност и безсъние. Може да се наблюдава интоксикация.
• Хипоталамичният (диенцефален) вариант е придружен от треморни пароксизми, повишено кръвно налягане, симптоми на стенокардия, пароксизмална тахикардия, мускулна слабост и хиперхидроза.

Физикален преглед разкрива различна степен на пожълтяване на кожата и лигавиците, болезненост в точките на пикочния мехур и черния дроб, мускулно напрежение в десния хипохондриум, а в някои случаи и увеличение на черния дроб и жлъчния мехур.

Диагностика на хроничен холецистит

Диагностични характеристики:

При клиничен кръвен тест се наблюдава левкоцитоза с неутрофилна смяна вляво, увеличаване на СУЕ. При наличие на обструктивен синдром в общия анализ на урината се отбелязва положителна реакция към билирубин. По време на биохимичен кръвен тест се наблюдава увеличение на съдържанието на билирубин, (X2 и углобулини, сиалови киселини, реактивен протеин, фибриноген, кръвна захар, алкална фосфатазна активност, корнеамил транспептидаза, аминотрансферази.

Важно място в диагнозата се отделя на ултразвукови и рентгенови методи за изследване на органите на коремната кухина, езофагогастродуоденоскопия. Диагнозата на CBC се счита за доказана, ако по време на ултразвуково изследване на холецистограма или холецистосцинтеграма, деформация, удебеляване на стените и намаляване на контрактилната функция на пикочния мехур, наличието на перипроцес.

По време на фракционното дуоденално озвучаване се отбелязват намаляване на количеството на жлъчния мехур, дисфункция на сфинктера на Оди, промяна в биохимичния състав на жлъчката, наличие на възпалителни компоненти (реактивен протеин, сиалови киселини) и бактериално замърсяване.

Лечение на хроничен холецистит

Лечение на хроничен холецистит без холелитиаза (CBC).Лечебната програма включва:

• режим;
• диета терапия;
• лекарствена терапия по време на обостряне:
• облекчаване на болката;
• употребата на холеретични лекарства;
• антибиотична терапия;
• нормализиране на функциите на вегетативната нервна система;
• нуномодулираща терапия и повишаване на общата реактивност на организма;
• физиотерапия, хидротерапия;
• санаторно лечение.

В период на тежко обостряне на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница. В леки случаи лечението обикновено се провежда в амбулаторни условия. По време на обостряне на пациенти с хроничен холецистит се препоръчва почивка на легло в продължение на 7-10 дни.

Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, да няма холекинетичен ефект. При обостряне на заболяването терапевтичното хранене трябва да помогне за намаляване на възпалението в жлъчния мехур, предотвратяване на застоя на жлъчката и предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката. Във фазата на рязко обостряне, през първите 1-2 дни се предписва само пиене на топла течност (слаб чай, плодови и ягодоплодни сокове, разредени с вода, бульон от шипка) на малки порции до 3-6 чаши на ден, Тъй като състоянието се подобрява в ограничено количество, се предписва храна на пюре. : лигавични супи, зърнени храни (грис, овесени ядки, ориз), желе, мус, желе. В бъдеще са позволени немазни меса, риба, млечни продукти, сладки зеленчуци и плодове, масло и растителни мазнини от 30 г на ден. Храната се приема 46 пъти на ден на малки порции.

След елиминирането на признаците на обостряне на хроничен холецистит се предписва диета №5.

Лекарствената терапия включва използването на лекарства за облекчаване на болката, нормализиране на функцията на вегетативната нервна система и рационално използване на холеретични лекарства, описани в предишния раздел. Като спазмолитик е препоръчително да се предписва дуспаталин 200 mg (1 капачка) 2 пъти на ден.

За елиминиране на жлъчната инфекция се използват широкоспектърни антибактериални лекарства, които участват в ентерохепатална циркулация и се натрупват в терапевтични концентрации в жлъчния мехур. Лекарствата по избор са 960 mg бисептол 2 пъти на ден или доксициклин хидрохлорид 200 mg на ден. В допълнение, ципрофлоксацин 250-500 mg 4 пъти на ден, ампицилин 500 mg 4 пъти на ден, еритромицин 200-400 mg 4 пъти на ден, фуразолидон 100 mg 4 пъти на ден, метронидазол 250 mg 4 може да се използва веднъж на ден. Антибактериалната терапия се предписва за 10-14 дни. При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се вземе предвид не само чувствителността на микроорганизмите към антибиотика, но и способността на антимикробните средства да проникват в жлъчката.

За да се коригира вторичната имунодефицит се използват препарати от тимусната жлеза на говеда (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), които се прилагат мускулно ежедневно в продължение на 10 дни. Decaris може да се препоръча като имуномодулатор (левамизол 50 mg веднъж дневно през първите 3 дни всяка седмица в продължение на 3 седмици, натриев нуклеат 0,2-0,3 g 3-4 пъти на ден за периоди от 2 седмици до 3 месеца).

За повишаване на неспецифичната резистентност на организма могат да се използват адаптогени: сапарал, 1 таб. (0,05 g) 3 пъти на ден в продължение на 1 месец, екстракт от елеутерокок, тинктура от женшен, лоза от китайска магнолия, пантокрин 30-40 капачка. 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца.

При лечението на хроничен холецистит се посочва употребата на ензимни препарати (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в продължение на 3 седмици с хранене, както и антиацидни препарати (маалокс, фосфалугел, рестагел, протуб), които се използват 1,5-2 часа след хранене.

За физиотерапевтично лечение на хроничен холецистит се използват кални апликации на десния хипохондриум (10 процедури) и кал електрофореза върху областта на черния дроб (10 процедури). Трябва да се помни, че калната терапия при възпалителни заболявания на жлъчните пътища се използва с голямо внимание, само тези пациенти, които нямат признаци на активна инфекция, са по-добри в комбинация с антибиотици.

Прогноза.Зависи от предразполагащите фактори, навременното лечение, тежестта.

Хроничният холецистит е повтарящо се възпалително заболяване на жлъчния мехур, характеризиращо се с фиброза и удебеляване на стените му.

В патогенезата на холецистит основната роля принадлежи на промяна във физикохимичните свойства на жлъчката и нарушение на двигателната функция на жлъчните пътища.

класификация

Според честотата на обострянията, холециститът може да бъде:

• често рецидивиращи (повече от 2 обостряния годишно);
• рядко повтарящи се (не повече от 1 обостряне годишно);
• латентна (с минимум симптоми, без ясни обостряния).

Съществуват и други класификации на хроничния холецистит. Така че при поставянето на диагноза се взема предвид наличието на усложнения (холецистит със и без усложнения), тежест (лека, умерена и тежка), причина, патоанатомична картина (катарална, гнойна, гангренозна форма).

етиология

Следните микроорганизми могат да бъдат пряка причина за холецистит:

• e. coli
• ауреус,
• стрептококи
• салмонела,
• протей,
• ентерококи,
• смесена инфекция.

• структурни аномалии (кинки, стесняване на органа);
• жлъчнокаменна болест;
• грешки в храненето (преяждане, честа употреба на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол);
• липса на двигателна активност (липса на физически упражнения);
• затлъстяване или бърза загуба на тегло
• бременност;
• ендокринни заболявания;
• нарушения на нервната регулация на вътрешните органи.

Всички тези състояния допринасят за забавянето на жлъчната секреция. В резултат на това се появяват благоприятни условия за развитие на инфекция.

Важно: ако имате рискови фактори, трябва да сте по-внимателни за здравето си и да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване.

Симптоми на заболяването

За хроничния холецистит характерен симптом е болката в десния хипохондриум. Най-често е глупава, размита. Наблюдава се връзка между синдрома на болката и употребата на мазни или пикантни храни и психоемоционален стрес. Болката може рефлекторно да се разпространи в сърцето, лумбалната област, под дясната лопатка и в дясната половина на шията. Болките стават по-интензивни след физическо натоварване, треперене, при дълбоко вдишване.

Болковият синдром често е придружен от други признаци на хроничен холецистит:

• леко повишаване на температурата;
• гадене;
• киселини и горчив ориг;
• повръщане на жлъчката;
• горчив или метален вкус, сухота в устата;
• нарушение на изпражненията (обикновено по вид запек).

При калкулозен хроничен холецистит може да има жлъчна колика. Те се характеризират с остра спазматична болка в десния хипохондриум, придружена от повръщане, втрисане, висока температура. Нарушаването на изтичането на жлъчка допринася за развитието на обструктивна жълтеница, което се проявява чрез сърбеж на кожата, пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците.

Симптомите на хроничен холецистит при жените могат да се влошат по време на менструация и бременност, когато защитните сили на организма са намалени.

диагностика

Като диагностични изследвания се използват лабораторни и инструментални методи:

• общ кръвен тест (повишен брой на белите кръвни клетки, повишено СУЕ);
• биохимичен анализ на кръвта (появата на възпалителни протеини - CRP, серомукоид);
•   последван от анализ на жлъчката;
• микробиологично изследване на жлъчката;
• холецистография (рентгеново изследване);

Ултразвуковото изследване е един от основните методи за диагностициране на заболяване.

Различават се следните ехота на хроничен холецистит:

• преоразмеряване на балона (увеличаване или намаляване);
• деформация;
• удебеляване на стени повече от 3 мм;
• неравномерен вътрешен контур;
• разнородни свободно плаващи или неподвижни включвания;
• трислоен характер на стената (с тежко обостряне).

Повече информация за симптомите и диагнозата на възпалението на жлъчния мехур можете да намерите във видеото в края на статията.

Лечение на холецистит

При хроничен холецистит лечението включва диета (таблица № 5 според Pevzner) и лекарствена терапия. По време на обостряне пикантните храни, пържени и мазни, пушени и алкохол се изключват от храненето. Трябва да ядете на малки порции 4 пъти на ден.

От използваните лекарства:

• антибактериални средства
•   (при липса на холелитиаза).

По време на отшумяване на обострянето се предписва физиотерапия - УВЧ терапия, акупунктура и други процедури. При хроничен холецистит във фаза на ремисия е полезно СПА лечението. Добър резултат може да се постигне с помощта на билкови лекарства. Използват се отвари и инфузии, които имат антимикробни, противовъзпалителни и холеретични свойства (равнец, зърнастец, вратига).

Важно: въпросът как да се лекува хроничен холецистит трябва да се реши от гастроентеролог въз основа на резултатите от изследването. Не можете да се занимавате със самолечение.

В случай на калкулозен холецистит и с развитието на усложнения прибягват до хирургическа интервенция - холецистектомия.

Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур често се извършва чрез лапароскопия

В коремната стена се правят няколко пункции, чрез които се въвеждат необходимите инструменти и видео оборудване. Откритата лапаротомия се извършва при усложнения на заболяването като емпиема и перитонит.

Болести усложнения

Най-опасните усложнения на хроничния холецистит са емпиема, перфорация на стената на пикочния мехур и перитонит. Емпиема - натрупване на гной в кухината на жлъчния мехур с разтягане на стените му. Перфорацията на органа се развива с гнойно сливане на черупките. Това състояние без лечение завършва с перитонит - възпаление на перитонеума.

Превенция на хроничен холецистит

За да се предотврати появата на болестта или да се избегне нейното обостряне, трябва да се спазват общи хигиенни правила. Важна роля принадлежи на храненето. Трябва да ядете храна 3-4 пъти на ден приблизително по едно и също време. Вечерята трябва да е лека, а не да преяжда. Особено избягвайте прекомерната консумация на мазни храни в комбинация с алкохол. Важно е тялото да получава достатъчно количество течност (поне 1,5-2 литра на ден).