- Това е гнойно възпаление на плевралните листове, което се развива след остър гноен плеврит и отнема дълъг, хроничен курс.

Етиология на плеврита

Причинителите на заболяването са стафилококи, стрептококи, пневмококи и пр. При изследване на гной обикновено се открива смесена микрофлора.

патогенеза

По-често хроничният гноен плеврит заема малка част от плевралната кухина (остатъчна кухина), много по-малко вероятно е да бъде засегната цялата плевра. Една от причините, водещи до образуването на остатъчна плеврална кухина и развитието на хронична емпиема, е непълното разширяване на свит бял дроб.

Причините, които предотвратяват разширяването на белия дроб, включват:

1) прекалено късно и недостатъчно перфектно отстраняване на гной при остър плеврит;

2) нарушение на еластичността на белодробната тъкан в резултат на фиброзни промени в нея във връзка с предишно заболяване или продължителна ателектаза;

3) бронхоплеврална фистула, развита в резултат на унищожаването на бронха чрез гноен процес (абсцес, гангрена и др.) Или по време на изригването на шева след радикална операция.

Понякога хроничният емпием се причинява и подкрепя от остеомиелит на ребрата, чуждо тяло (фрагмент от снаряд, дренаж и др.), Белодробен абсцес, който се е отворил в плеврата и др.

Симптоматология и клиника.

Клиниката на хроничния плеврит се развива постепенно от проявите на остър гноен плеврит. Последният става хроничен обикновено след 2-3 месеца. Този преход се характеризира с промени в общите и локални прояви на болестта: общото състояние се подобрява, температурата намалява постоянно, левкоцитозата намалява и съставът на бялата кръв се нормализира. Количеството на гноен секрет от плеврата намалява. След период на стабилизация в развитието на процеса всички показатели започват постепенно да се влошават.

Степента на влошаване на състоянието на пациента зависи от размера на остатъчната кухина, в която се задържа гной. Осигуряването на добър отлив на гной отново води до подобряване на състоянието на пациента поради намаляване на ефекта от интоксикацията. Заболяването протича с периоди на обостряния и ремисии, които, замествайки се в продължение на много месеци, водят до изтощение на пациента.

Общият вид на пациентите е типичен: подпухнала кожа с подпухнала кожа, подпухналост, цианоза, слабост, слабост, лош сън, болка в гърдите, липса на апетит, тахикардия, задух, пръсти под формата на "барабанни пръчици". Половината на пациента изостава при дишане, намалява се по обем, междуребрените пространства се стесняват. Има плеврална фистула с гноен секрет. Данните за перкусия и аускултация потвърждават наличието на остатъчна плеврална кухина, а рентгеновото изследване помага да се изясни размерът и положението на остатъчната кухина, за което те често прибягват до запълването й с контрастен агент (йодолипол, сергозин и др.). При изследване на сърдечно-съдовата система се установява увеличаване на сърдечната честота, изместване на сърцето и пр. Почти всички пациенти имат някаква степен на анемия, ускоряване на ROE, намаляване на броя на протеините в кръвната плазма и др.

С дългосрочното съществуване на емпием се развиват първо нарушения на черния дроб и бъбреците, а след това и техните органични промени (амилоидоза).

Диагноза.

Наличието на характерна анамнеза, фистула на гръдната стена и остатъчната плеврална кухина правят възможно диагностицирането на хроничен гноен плеврит. Заболяването трябва да бъде диференцирано от остеомиелит на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб.

Голяма роля в диагнозата принадлежи на рентгеновото изследване.

С разпознаването на хроничен емпием, който се разви от osumkovannogo остър плеврит, плевралната пункция под рентгенов контрол помага. За да изберете метод на лечение, важно е да имате пълна картина на размера и формата на остатъчната плеврална кухина.

Точните данни се получават по три начина:

1) запълване на кухината със стерилна течност, това определя нейния обем;

2) след напълване с контрастен агент (йодолипол, сергозин и др.) Се прави рентген в три равнини;

3) изследване на остатъчната кухина с помощта на торакоскоп, както и томографско изследване.

Необходимо е да се разграничи хроничният гноен плеврит от емпиема на туберкулозна етиология, тъй като тактиките на хирургично лечение на гнойна и туберкулозна емпиема са различни.

Лечение на хроничен плеврит:

А) Консервативно лечение: постоянна и редовна употреба на антибиотици чрез въвеждането им в остатъчната кухина след изсмукване на гной и интрамускулно. Многократно преливане на кръв, плазма, протеинови заместители, въвеждане на глюкоза с витамини, електролитни разтвори, засилено хранене, климатотерапия, терапевтични упражнения и др. Използването на консервативно лечение често води до намаляване и заздравяване на остатъчната кухина чрез развитие на фиброторакс, понякога дори в случаи на бронхоплеврална фистула.

Б) Хирургичното лечение е показано, когато консервативното лечение е неуспешно поради скованост на гръдната стена, фиксиране на свит бял дроб чрез акостиране, с голяма бронхиална фистула, отворена в коремната кухина, и при изтощени, изтощени пациенти с намалени регенеративни способности.

Основната цел на хирургичното лечение е елиминирането на остатъчната кухина и затварянето на плевробронхиалната фистула, за което прибягват до различни пластични операции. Използват се следните видове операции:

1) торакопластика,

2) освобождаване на белия дроб от акостирането (неговата декортикация) с последващо разширяване на белодробната тъкан и запълване на белия дроб с остатъчна кухина,

3) запълване на кухината с живи тъкани (скелетен мускул, диафрагма, част от меките тъкани на гръдната стена на крака, мастна тъкан и др.) Чрез пластична хирургия,

4) широко отваряне на остатъчната кухина с резекция на ребрата, които я покриват, и части от париеталната плевра за акостиране: кухината се почиства от съдържание, получената отворена рана се запушва с маз на Вишневски с добавяне на антибиотици.

Най-често за елиминиране на остатъчната кухина, особено когато бронхът се отвори в нея, те прибягват до операции, при които се използват и трите пътеки, т.е. резекция на няколко ребра за мобилизиране на гръдната стена, пълна или частична плевректомия, за да се освободи белия дроб от акостирането и тампонадата на бронхиалния лумен мускул на крака.

В) Следоперативното лечение по същество не се различава от консервативните методи за лечение на пациенти с хронична емпиема. Борбата срещу инфекцията на раната се осигурява чрез широкото използване на антибиотици и доброто оттичане на раната. От голямо значение е прилагането на обща укрепваща терапия (редовно преливане на кръв, плазма, въвеждане на глюкоза, витамини, електролити, засилено хранене, терапевтични упражнения и др.).

През първия ден от следоперативния период е важно да се предотвратят усложнения, свързани с операцията (шок, кървене, дихателна недостатъчност и др.).

Pyothorax) възниква в резултат на инфекция в плевралната кухина. Заболяването най-често е усложнение на гнойни процеси в белите дробове или субфренично пространство.

Фиг. 4. Разположението на гноен плеврит:
  1 - осезаем плеврит в синуса;
  2 - медиастинален;
  3 - общо;
  4 - интерлобар;
  5 - диафрагмен;
  6 - париетална;
  7 - апикална;
  D - бленда.

След клинично възстановяване пациентите, които имат гноен плеврит, подлежат на амбулаторно наблюдение. Препоръчва се да се използва спа лечение за дълго време (борова гора, а не в горещите месеци на годината). Храната трябва да е висококалорична, с достатъчно протеини и витамини. Трябва да се изключи, засяга дихателната система.

Гнойният плеврит (синоним: пиоторакс, плеврален емпием) се характеризира с натрупване на гноен ексудат в интерплевралната фисура. Водещият етиологичен фактор за развитието на гноен плеврит е проникването в плеврата на патогена на пиогенната инфекция (стрептокок, пневмокок, стафилокок и др.).

Разграничете първичния и вторичния гноен плеврит. Първичният плеврит възниква главно поради проникващи рани на гърдите или като усложнение на операцията в гръдната кухина; микрофлората на ексудата с тези плеврити обикновено се смесва. Може би лимфогенен (от горните дихателни пътища), по-рядко хематогенен (например с пъпна сепсис при новородено), произходът на гноен плеврит. Най-честият причинител на лимфогенния плеврит е пневмококи.

Вторичният плеврит обикновено се появява поради разпространението на инфекция за постоянно (когато абсцес на белия дроб прониква в плевралната кухина, по-рядко абсцес от всяка друга локализация) или метастатично от далечен гноен фокус, а понякога и с общо инфекциозно заболяване (скарлатина, коремен тиф). В тези случаи обаче инфекцията обикновено метастазира в лимфните възли на гръдната кухина и още по-често в белия дроб, след което се появява плеврит. С. И. Спасокукоцки и Ф. Р. Виноград-Финкел (1933 г.) в 65% от случаите на остра емпиема на плеврата откриват гноен процес в белия дроб. Благодарение на широкото въвеждане на антибактериални лекарства в практиката, честотата на гноен плеврит поради пневмония е значително намалена. Трябва да се има предвид обаче, че през последните години случаите на гноен плеврит се зачестяват като усложнения на стафилококова абсцесирана пневмония, дължаща се на появата на резистентни на антибиотици видове стафилококи (вж. Стафилококова инфекция).

  - различни етиологични възпалителни лезии на серозната мембрана, обграждаща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, задух, кашлица, слабост, треска, аускултаторни явления (плеврално триене, отслабено дишане). Диагнозата на плеврит се извършва с помощта на рентген (-скопия) на гръдния кош, ултразвук на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, ЛФ, физиотерапия), серия от медицински пункции или дренаж на плевралната кухина, хирургическа тактика (плевродеза, плеуректомия).

При ексудативен плеврит с голямо количество излив те прибягват до евакуацията му чрез плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. В същото време се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 литра ексудат, за да се избегнат сърдечно-съдови усложнения (поради рязко разширяване на белия дроб и обратното изместване на медиастинала). При гноен плеврит плевралната кухина се промива с антисептични разтвори. Според показанията антибиотици, ензими, хидрокортизон и др. Се прилагат интраплеврално.

При лечението на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, пациентите са показани спокойствие. За облекчаване на болката се предписват горчични мазилки, банки, затоплящи компреси и стегната превръзка на гърдите. За да се потисне кашлицата, се предписват кодеин, етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечение на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвната картина на пациент със сух плеврит се предписват дихателни упражнения за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се извършва плевродеза (въвеждането на талк на прах или химиотерапия в плевралната кухина за залепване на плевралните листове). За лечение на хроничен гноен плеврит прибягват до хирургична интервенция - плелектомия с белодробна декортация. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилна лезия на плеврата или белия дроб със злокачествен тумор, според показанията се извършва палиативна плевректомия.

Прогноза и превенция

Малко количество ексудат може да се разтвори самостоятелно. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течност (в случай на инфекциозен плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможен упорит курс с многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плевритът, причинен от рак, причинява прогресиращ курс и неблагоприятен резултат. Неблагоприятен курс се отличава с гноен плеврит.

Пациентите, претърпели плеврит, са под наблюдение в продължение на 2-3 години. Препоръчва се изключване на професионални опасности, обогатено и висококалорично хранене, изключване на настинки и хипотермия.

В превенцията на плеврит водещата роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване устойчивостта на организма към различни инфекции.

Заболяванията на белите дробове, при които е характерно наличието на гной, са абсцес и гангрена на белите дробове, комбинирани в медицината с термина „остро белодробно нагряване“. Това са тежки белодробни заболявания, водещи до тежки последици - гноен или гниещ разпад на белодробната тъкан, често застрашаващ живота на пациента.

Причинителят на белодробния абсцес най-често е Staphylococcus aureus, но това може да бъде почти всеки микроорганизъм - стрептокок, хемолитичен стафилокок, Klebsiella пневмония, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и други видове ентеробактерии.

Причини за белодробен абсцес:

•   причинени от анаероби, Klebsiella или стафилокок;
• поглъщане на заразени чужди тела;
• микроорганизми, които проникват в хематогенен път с остеомиелит, простатит, шофиране или лимфогенно с флегмон на дъното на устната кухина и горната устна.

Белодробната гангрена се причинява от анаеробна (гнилостна) инфекция, която се характеризира с бронхогенен път на проникване.

Причини за развитието на гангрена:

• остра пневмония;
• бронхиектазии;
• туморни образувания;
• удари в бронхите на чуждо тяло;
• механично увреждане на белия дроб (нараняване).

А остър абсцес и белодробна гангрена първоначално се проявяват чрез некроза на белодробния паренхим. Впоследствие, в зависимост от вида на микробната флора и устойчивостта на тялото, се отделят или некротични зони, или гнойно-гнилостно стопяване на околните тъкани и остро нагъване на белите дробове.

Белодробният абсцес е неспецифично заболяване и се придружава от гнойно или гниещо топене на некротични участъци от белодробна тъкан, обикновено в един и същ сегмент, и образуването на една или повече гнойни кухини. В този случай гнойната кухина в белия дроб от незасегнати области се ограничава от вид капсула.
  Белодробната гангрена се характеризира с гнойно-гнилостно разпадане на засегнатата белодробна тъкан, не се отделя от капсулата от съседната тъкан и е склонна към прогресия, което води до много сериозно общо състояние на пациента и неблагоприятен изход.

Гангренозният абсцес е по-благоприятен в сравнение с хода на заболяването. Това е гнойно-гнилостно гниене на области от некротична белодробна тъкан с тенденция към отграничаване от незасегнатите области.

Острото белодробно нагряване се развива по-често при мъже в зряла възраст, които са болни 3-4 пъти по-често от жените. Това се дължи на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, професионалните опасности, склонността към хипотермия.

Гнойните белодробни заболявания се характеризират с висока температура, отслабено дишане, болка в гърдите, увеличаваща се с кашлица. Ако абсцесът изригне, гной с неприятна миризма, понякога с примес на кръв, напуска с кашлица. Гангрената се характеризира с мръсна сива обилна храчка, често се усложнява от кашляне на кръв, кървене.

Белодробният абсцес е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на прогресирането на което в белия дроб се образува кухина с тънки стени, вътре в която има гноен ексудат. Това заболяване по-често започва да се развива, ако е проведено по-лошо лечение на пневмония - в областта на белите дробове се наблюдава топене, последвано от некротизация на тъканите.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малкият бронх е блокиран от ембола. В резултат на това кислородът престава да постъпва в тази област, той пада и в него лесно проникват инфекциозни агенти. На фона на всичко това започва да се образува абсцес. В по-редки клинични ситуации, кухина с гной се образува в резултат на въвеждането на инфекция в белодробната тъкан по хематогенен път (от фокуса на възпалението, който вече съществува в човешкото тяло).

етиология

Белодробният абсцес е инфекциозен процес. Патогенните бактерии или гъбички допринасят за неговото развитие. Обикновено болестта прогресира поради патологичната активност на пневмококи, гъбички. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или с притока на кръв от огнищата на възпаление.

Най-често се развива абсцес на белия дроб:

• като усложнение на предишна пневмония;
• когато стомашното съдържание попадне в дихателните пътища;
• поради запушване на бронха;
• заради. Това е сериозно заболяване с инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизненоважните органи на човешкото тяло.

Рискови фактори:

• тютюнопушенето;
• употребата на алкохол в големи количества;
• хипотермия;
• намалена реактивност на тялото.

форма

В медицината се използват няколко класификации на белодробен абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, неговото местоположение в органа, продължителността и естеството на курса.

От местоположението:

• централен белодробен абсцес;
• периферна. В този случай фокусът на възпалението е по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали прогресията на болестта:

• първичен. В този случай основната причина за образуването на патологичен фокус е нараняване на гръдната кост;
• вторична.

От продължителността на патологичния процес:

• остър белодробен абсцес. Продължителността на прогресията на патологичния процес е не повече от 6 седмици. Като правило, след това идва период на възстановяване;
• хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За тази болест е характерно редуването на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на хода на заболяването:

• лек курс. Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са изразени;
• умерено. Симптомите са леки;
• тежък. Симптомите на заболяването са силно изразени, възможно е и развитието на опасни усложнения.

симптоматика

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила в човек. Струва си да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава може да не се наблюдават характерните симптоми на патологията, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронично възпаление.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа на курса:

• периодът на образуване на тънкостенна кухина с гной;
• период на аутопсия.

По време на образуването на абсцеса се наблюдават следните симптоми:

• отбелязват се симптоми на тежка интоксикация;
• висока температура;
• загуба на апетит
• недостиг на въздух
• главоболие;
• състоянието на пациента бързо се влошава;
• кашлица;
• болка с различна интензивност в гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси, от вида на патогена, който ги е причинил. Посоченият период трае до 10 дни. Но заслужава да се отбележи фактът, че курсът му може да бъде както бърз - до 2-3 дни, така и забавен - до 2-3 седмици.

След това започва периодът на отваряне на абсцеса. Той пробива мембраната си и гной започва да се откроява през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава. Основният симптом, показващ този процес, е мокра и внезапна кашлица, по време на която се отделя голямо количество гнойна храчка. Клиницистите описват това състояние като "отхрачване на храчки с пълна уста". Обемът му може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът пробие, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация са намалени, температурата се нормализира и апетитът се възстановява. Но заслужава да се отбележи, че задухът, слабостта и болката в гръдната кост продължават. Продължителността на хода на заболяването директно зависи от състоянието на дренаж, както и от правилната терапия.

Хронична форма

Струва си да се говори за развитието на тази форма на заболяването, ако острият процес продължава повече от два месеца. Също така, прогресията на патологията се улеснява от големия размер на гнойната формация, нейната локализация в долната част на органа, както и лошото отделяне на храчки. Освен това, заслужава да се подчертаят и следните причини:

• намалена реактивност на тялото;
• хронични патологии;
• неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

• недостиг на въздух
• кашлица, по време на която храчките се отделят с вредна миризма;
• периодът на влошаване се заменя с период на неговото стабилизиране;
• слабост;
• изтощение;
• прекомерно изпотяване.

диагностика

Ако се появят първите симптоми, които показват прогресията на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция, за да се подложите на пълна диагноза и да установите точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

• събиране и анализ на жалби;
• провеждане на общ преглед на пациента;
•   , Този диагностичен метод е необходим, тъй като дава възможност за откриване на признаци на възпаление в организма;
• анализ на храчките. С помощта на този диагностичен метод е възможно да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
• рентгенография на гърдите - метод, с който можете да откриете местоположението на локализирани образувания с гной;
• CT е най-информативната диагностична техника. Позволява ви да определите локализацията, както и размера на абсцеса;
• фибробронхоскопията е диагностичен метод, който дава възможност да се изследва подробно дихателните пътища и да се определи наличието на анормални образувания в тях.

Едва след получаване на диагностичните резултати е възможно да се започне лечение на белодробен абсцес.

лечение

Лекарствената терапия се основава на използването на такива лекарства:

• антибиотици;
• муколитични;
• антисептици;
• отхрачващо лекарство;
• имуномодулатори;
• детоксикационни средства;
• кислородна терапия.

Също така, по време на консервативно лечение се използват методи, които ви позволяват бързо да премахнете гнойната храчка от дихателните пътища:

• постурален дренаж;
• дихателни упражнения;
• вибриращ масаж на гърдите;
• рехабилитационна бронхоскопия.

Хирургическата интервенция е показана, ако лекарствената терапия не е постигнала желания ефект. Прилагайте следните методи:

• пункция. Абсцес се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се измива с антисептични разтвори, след което в нея се въвеждат антибиотици;
• торакоцентеза и дренаж на абсцесната кухина;
• отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

усложнения

• емпиема на белите дробове;
• pneumoempyema;
• pyosepticemia;
• вторична бронхоектазия.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания.

Заболявания с подобни симптоми:

Възпалението на белите дробове (официално пневмония) е възпалителен процес в един или двата дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена това заболяване се е считало за едно от най-опасните и въпреки че съвременните лечения могат бързо и без последствия да се отърват от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. Според официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.