Промени в хормоналния фон (съдържанието на естроген и прогестерон в кръвта в различни дни от цикъла на яйчника директно влияе върху състоянието на ендометриума, лигавицата на фалопиевите тръби, цервикалния канал и влагалището. Лигавицата на матката претърпява циклични промени (менструален цикъл). Във всеки цикъл ендометриумът претърпява менструален цикъл, менструален прогенезис и секреторни фази.Ендометриумът прави разлика между функционални (отпадащи по време на менструация) и основни (персистиращи по време на менструацията) слоеве.

Пролиферативна фаза

Пролиферативната (фоликуларна) фаза - първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулация; по това време под въздействието на естрогени (главно естрадиол) настъпва пролиферация на клетките на базалния слой и възстановяване на функционалния слой на ендометриума. Продължителността на фазата може да варира. Базалната телесна температура е нормална. Епителните клетки на жлезите на базалния слой мигрират на повърхността, пролиферират и образуват нова епителна лигавица на ендометриума. В ендометриума се наблюдава и образуването на нови маточни жлези и растежа на спирални артерии от базалния слой.

Секреторна фаза

Секреторната (лутеална) фаза - втората половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантация на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 ° C.

Епителните клетки спират да се делят, хипертрофия. Маточните жлези се разширяват, стават по-разклонени. Жлезистите клетки започват да отделят гликоген, гликопротеини, липиди, муцин. Тайната се издига до устието на маточните жлези и се секретира в лумена на матката. Спиралните артерии стават по-свити, приближавайки се до повърхността на лигавицата. В повърхностните части на функционалния слой се увеличава броят на клетките на съединителната тъкан, в цитоплазмата на които се натрупват гликоген и липиди. Около клетките се образуват колагенови и ретикуларни влакна. Стромалните клетки придобиват характеристиките на децидуалните плацентарни клетки. Поради такива промени в ендометриума, във функционалния слой се разграничават две зони: компактен - обърнат към лумена, и по-дълбок - гъба. Ако имплантацията не е настъпила, намаляване на съдържанието на стероидни хормони в яйчника води до усукване, склерозиране и намаляване на лумена на спиралните артерии, захранващи горните две трети от функционалния слой на ендометриума. В резултат на това се наблюдава влошаване на притока на кръв във функционалния слой на ендометриума - исхемия, което води до отхвърляне на функционалния слой и генитално кървене.

Менструална фаза

Менструалната фаза е отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума. При продължителност на цикъла от 28 дни, менструацията продължава 5 + 2 дни.

У. Бек

Статия "Фази на менструалния цикъл" от раздела

Лигавицата на матката, облицоваща нейната кухина. Най-важното свойство на ендометриума е способността му да циклизира промените под влияние на променящ се хормонален фон, проявяващ се при жената от наличието на менструалния цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, облицоващ маточната кухина. Тоест, лигавицата на вътрешния кухи орган на жената е предназначена за развитие на ембриони. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: основен и функционален.

• Структурите на базалния слой са основа за регенерацията на ендометриума след менструация. Слоят е разположен върху миометриума, характеризиращ се с гъста строма, която е изпълнена с многобройни съдове.
• Функционалният дебел слой е непоследователен. Той е постоянно изложен на хормони.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки успяха значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейните метаболити.

Ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза, под въздействието на естрогенните хормони, възниква пролиферация (пролиферация) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато под влиянието на хормоните епителът се пренарежда, промени се наблюдават и в стромата. Тук се наблюдава левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии се увеличават леко.

Ендометриалните промени, настъпващи по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, появява се кървене. Резултатът от подобни нарушения може да бъде поне безплодие.

Прекъсванията в хормоналния фон могат да бъдат причинени от неизправност на централната нервна система, патология на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамус.

Ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената през целия си живот активно влияят на клетъчните рецептори на маточната лигавица. В периода от време, когато се случи хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на фетално яйце, в матката се появява децидуална мембрана, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за живота на ембриона.

Преди имплантацията секреторната фаза преобладава в ендометриума. Стромалните клетки са пълни с биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

При имплантацията, която отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични смени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепена яйцеклетката, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да приключи.

Заболяванията на маточната лигавица са чести. В допълнение, патологии от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти безсимптомни, лесно да реагират на лечение или, напротив, да провокират изключително неприятни последици за здравето.

Ако вземем предвид най-често срещаните ендометриални заболявания, тогава веднага трябва да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно такива нарушения се проявяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клиничната картина на такива нарушения е кървене, матката най-често се увеличава, лигавичния слой се сгъстява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да показва сериозна неизправност, която е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологичен характер, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (GGE) са фокални или дифузни израстъци на тъканите, които засягат стромалните и най-често жлезисти компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят метаболитните и ендокринни нарушения. Така че, заслужава да се подчертаят дисфункциите на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и т.н. Ето защо повечето жени с явни ендометриални хиперпластични процеси са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналните нарушения могат да провокират развитието на хиперпластични процеси в ендометриума. Имунитетът, възпалителните и инфекциозни промени, засягащи лигавицата, и дори проблеми с приемането на тъкани играят роля в този случай.

Що се отнася до симптомите, хиперпластичните процеси на ендометриума могат да се проявят като кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Най-вече хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от отсъствието на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

Ендометриална хиперплазия

В медицинската област хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и / или патологичен растеж на жлезите. Това са и нарушения, които могат да представляват:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриална жлеза;
• няма разделение на слоеве (а именно, гъбавите и компактни части се вземат предвид).

Ендометриалната хиперплазия засяга главно функционалния слой, базалната част на лигавицата на матката страда в редки случаи. Основните признаци на проблема са увеличен брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезисти и стромални компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на атипия на клетките.

Според статистиката проста форма на ендометриална хиперплазия се изражда в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често.

Полипи на лигавичния слой на маточната кухина

В по-голямата си част ендометриалните хиперпластични процеси са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват на всяка възраст, но най-вече се нарушават в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален тип);
• жлезисти влакнести;
• фиброзни;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират предимно при жени в репродуктивна възраст. Жлезиста влакнеста - преди менопаузата, а фиброзна най-често в периода след менопаузата.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят на фона на хиперплазия на ендометриума и на нормалната лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, те могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, в който участват прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Също така, появата на полипи е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Клиничните прояви, показващи полип в матката, са разнообразни, но най-често една жена има нарушения в менструалния цикъл. Болковият симптом рядко се тревожи. Такъв знак може да се появи само в някои случаи, например, с некротични промени в образованието. Ендометриалните полипи се диагностицират с помощта на ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. Полип се лекува главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракови заболявания са две различни концепции и е важно да можем да разграничаваме тях. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните процедури и някои други фактори.

Ендометриалният предраков е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при които клетките могат да имат неправилна форма, структура и др. Следните морфологични особености могат да бъдат причислени към атипия на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени, може да се определи тромбоза и / или застой.
• Стромата е подута.
• Броят на жлезите, които са твърде близо една до друга, се увеличава. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилна.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на хроматина директно.

Ендометриална хиперплазия без ефективно лекарско наблюдение и навременна терапия с проста форма се изражда в рак в 7-9% от случаите (при наличие на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са успокояващи и достигат 28-30%. Но е важно да се знае, че не само морфологичната форма на заболяването, но и различни съпътстващи патологии, например, тези, свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др., Влияят на появата на предракови заболявания. тя е диагностицирана с маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения във функционирането на хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингография, както и транвагинален ултразвук се считат за най-често срещаните диагностични методи, предписани за патологии на ендометриума. Що се отнася до по-задълбочен преглед, в този случай може да се извърши отделно кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап от диагностичните изследвания, но тя може да бъде проверена точно само след анализ на резултатите от хистологично изследване.

Хистероскопията е точна диагностична процедура, която ви позволява да оцените напълно визуално състоянието на маточната кухина, канала на шията и устата на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопия за хиперплазия на ендометриума или други хиперпластични процеси на лигавицата на матката се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейната природа, местоположение. Също така методът е незаменим при кюретаж, когато диагнозата от този тип е предписана преди процедурата и веднага след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е независимо да се диагностицират проблемите с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултатите от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще бъде в състояние правилно да диагностицира. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате болестта без да се консултирате с лекар. Алтернативната медицина в този случай не е от значение и може само да изостри вече трудното здравословно състояние.

Трансвагинален ултразвук е абсолютно безопасен за неинвазивна диагноза. Съвременният метод позволява почти безпогрешно да се определят проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че някои фактори могат да повлияят на информационното съдържание на процедурата, включително възрастта на пациента, наличието на някои свързани гинекологични заболявания и вида на хиперпластичните процеси. Ултразвуковият ултразвук се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но не е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриалния жлезист тип от атипичната с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормата след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Ехото на средната матка с дебелина до 4-5 мм може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди повече от пет години.
• Ако периодът след менопаузата започна преди повече от пет години, тогава дебелината от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна хомогенност.

Ендометриалните полипи в матката най-често на ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена ехо плътност. Информационното съдържание на диагностиката за полипи е повече от 80%. За увеличаване на възможностите за ултразвук на ендометриума е възможно поради контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои държавни амбулатории. Този факт трябва да се вземе предвид и присъстващият специалист да бъде попитан за най-добрите варианти за избор на институция.

Също така, лекарят индивидуално може да предпише допълнителни диагностични методи, ако има съмнения относно диагнозата.

Ендометриална биопсия

Аспиратът от маточната кухина може да бъде изследван с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационната биопсия често се използва като контролен метод за хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсия ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюретаж, който се провежда за диагностика.

Ендометриални хиперпластични процеси: лечение

При жени от всички възрастови категории с ендометриални патологии лечението трябва да бъде цялостно. Лекуващият лекар задължително ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, по възможност, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе профилактиката на рецидивите.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени с менструация се състои по правило от хормонално лечение, което се предписва след диагнозата.

• В случай, че на жена в репродуктивна възраст е поставена диагноза хиперплазия на ендометриума (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPA (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от атипия на клетките, тогава те могат да бъдат предписани: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, защото в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат абсолютно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на маточната лигавица и хормоналните лекарства нямат правилния терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише абдукция на ендометриума. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическата кюретаж на ендометриума. По време на провеждането му лигавицата се отстранява или унищожава. Но те препоръчват аблация само на жени над 35 години, които вече не планират да забременеят.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с миома на матката или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, тогава това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при жените може да повлияе неблагоприятно на резултатите от лечението.

В случаите, когато пациентът е диагностициран с нетипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормонозаместителната терапия е неефективна и възниква рецидив, се предписва операция. Коя операция ще бъде препоръчителна - само лекуващият лекар решава, като взема предвид конкретния здравен статус на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и дори нейната възраст. Операцията се назначава индивидуално. Може да бъде:

• Овариална интервенция (клиновидна резекция) при жени със синдром на поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчниците, която има хормон-произвеждащ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, чрез които се извършват успешни операции. Но каква хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент, е невъзможно да се каже задочно. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните тестове и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопаузата

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на изчезване на функциите на яйчниците, овулацията спира. Този период идва след около 40-50 години. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструацията се увеличават, продължителността им и обилата намаляват.

Ако пациентът, например, е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, лечението първоначално ще включва хистероскопия в комбинация с кюретаж на ендометриума, което се прави единствено за диагностициране. На следващо място, терапията се предписва, като се вземат предвид морфологичните особености на ендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Режимът на лечение и списъкът на хормоналните лекарства също ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае Норетистерон, Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, Даназол, Гестринон, Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

По време на преди и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради някакво екстрагенитално заболяване.

Управление на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в менопауза

Ако жена, която е в постменопаузалния период, е забелязала кръв и има подозрение за патология на ендометриума, се предписва отделен диагностичен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава с хиперпластични процеси се предписва. Ако се открие произвеждаща хормон яйчникова маса, се препоръчва хирургично отстраняване на матката с придатъци. Рецидив на хиперпластични процеси в матката при жени може да бъде причината за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако за жена в постменопауза поради някаква причина тази операция е противопоказана, тогава е разрешена гестагенна терапия или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, да се провежда постоянно диагностично ултразвуково изображение. Предписва се и ендометриална биопсия.

По време на хормоналната терапия лекуващият лекар всеобхватно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти за значително намаляване на рисковете от усложнения.

Насочената полипектомия е модерен и ефективен начин за лечение на жени, които са диагностицирани с полип на ендометриума. Пълното премахване на образованието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това подобна интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват ексцизия на образуването с електрохирургични средства, в случаите, когато полипът е определен като париетален и фиброзен. Важно е да се отбележи и фактът, че на жените в периода преди менопаузата се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавичния слой. След отстраняването на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схема на приложение, която се прави, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на дистанционното образование.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за такава патология:

• травма;
• инфекция;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механично увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни по време на неточно кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замръзнала бременност или различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Симптомите на проблема могат да бъдат аменорея и / или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малката синехия в матката може да повлияе отрицателно, например на IVF.

Synechiae се определя с помощта на някои диагностични процедури. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия, а също и все по-често хистеросалпингография.

Synechia се лекува само чрез дисекция. Освен това, типът операция винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако след такава хирургическа интервенция се случи, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато се увеличава, което вероятно се дължи на факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период в менопаузата. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонозависима болест.

Автономно развиващият се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Отбелязва се при онези жени, които нямат аномалии в ендокринната система. Проблем се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато не се проследи високо ниво на естроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните форми, чувствителни към теофилин, са инхибирани, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Не са установени рискови фактори за този вид заболяване. Често се наблюдава при тънки пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често се наблюдава анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, метастази и проникване в миометриума се появяват рано.

Хормонозависим вид заболяване може да се проследи в приблизително 70% от случаите. Неговата патогенеза е повлияна от продължителен хиперестрогенизъм, който често се появява като следствие:

• липса на овулация;
• новообразувания в яйчниците;
• прекомерна периферна конверсия на андрогени в естрогени - (наблюдава се при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани при хормонозаместителна терапия с естрогени и лечение на злокачествени образувания на гърдата с тамоксифен, което води до образуването на метаболити с активни естрогени).

Следните рискови фактори са налични за хормонозависимия тип рак на ендометриума:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• захарен диабет;
• наследствено предразположение към заболяването с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчника, матката, дебелото черво;
• новообразувания в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естроген след менопауза;
• тамоксифен (противотуморно средство) се използва за лечение на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на матката се класифицира въз основа на степента, в която е разпространен. Класификацията се основава на клинични показатели и / или резултати от хистология.

Класификацията на заболяването се използва преди операция или в случай на неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - обучение на място.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън границите на тялото на матката, а директно засяга шията на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и расте в границите му.
• 4 - се простира извън границите на малкия таз и може да засегне близките органи.
• 4А - образуването расте в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Данните от хистологията позволяват да се разграничат следните морфологични етапи на заболяването:

• Етап 1А - разположен директно в ендометриума.
• 1В - проникване на тумор в мускулния слой не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1С - проникване на тумор в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2A - образуването засяга жлезите на шията.
• 2B - образованието влияе на стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, метастази се наблюдават в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - формацията прониква във вагиналната област.
• 3С - метастази в тазовите и / или парааорталните лимфни възли.
• 4А - образуването засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - появяват се далечни метастази.

Лекарят въз основа на горната класификация и данните, получени след хистология, изготвя подходящ план за лечение на пациенти (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциране на рак, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• високо;
• умерено;
• ниска.

Клиничната картина на рака

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструация. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на силно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва в периода след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде петна, оскъдно и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите, а само 8% от пациентите нямат клинични симптоми на развитие на злокачествени тумори. Трябва да знаете, че освен кървави може да има гнойно изхвърляне от влагалището.

Болката се появява достатъчно късно, когато ракът на ендометриума навлезе в таза. Ако инфилтратът компресира бъбреците, болезнеността най-често се усеща в лумбалната област.

Жените след менопауза се препоръчват да правят ултразвуково сканиране на тазовите органи, което трябва да се прави ежегодно. За жени с риск от рак на ендометриума е показан ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява да разпознаете навреме такива патологии като рак и хиперплазия на ендометриума и да започнете оптимално лечение.

Хомогенен ендометриум е норма и ако се открият дори малки включвания в ехо структурата му, лекарят подозира патология и насочва пациента към диагностична кюретаж на лигавицата под контрола на хистероскопията. Също така, дебелината на ендометриума е повече от 4 mm (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често са показани кюретаж на лигавичната част за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако жената има циклична менструация, има признаци на патологични промени в ендометриума, в периода след менопаузата се наблюдава кървене, тогава е необходимо диагностично кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбочен хистологичен анализ на скрап дава възможност окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е поставена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи на кой етап е заболяването и да се избере оптималната терапевтична тактика. Освен лабораторни изследвания, както и гинекологичен преглед, има:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на какъв стадий е заболяването и в какво състояние е жената. Пациентите, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил значително до шийката на матката, нараснал е в пикочния мехур и / или ректума, са неоперабилни. Що се отнася до тези пациенти, които се нуждаят от операция, хирургичното лечение е противопоказано за 13% от тях, поради наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъци. В първите етапи от развитието на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, тоест матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Възможността за лимфаденектомия е продиктувана от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространението на тумора в мускулния слой на матката (миометриум) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространението на образованието върху провлака / шийката на матката;
• туморът се простира извън границите на матката;
• диаметърът на формацията надвишава 2 см;
• ако се диагностицира рак с ниска диференциация, ясноклетъчен или папиларен рак, както и серозна или плоскоклетъчна болест.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, метастазите в лумбалните лимфни възли се откриват при 50-70% от пациентите.

Ако се диагностицира силно диференцирано заболяване в стадий 1А, не се изисква лъчева терапия, във всички останали случаи е посочена, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на болестта във 2-ри етап от нейното развитие може да включва разширено отстраняване на матката, след което се провежда лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно съставя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Присъстващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти един и същ, но първият е за предпочитане, тъй като дава възможност по-точно да се идентифицира на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяване, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само индивидуално. Обикновено тя започва с операция, по време на която се осигурява максимално възможното намаляване на самата формация. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Прогноза за онкология

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, в по-голямата си част зависи от това в кой стадий е заболяването. Освен това са подходящи следните фактори:

• възраст на жената;
• вид тумор от гледна точка на хистологията;
• размер на образованието;
• туморна диференциация;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение на шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Основните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към премахване на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на болестта, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация на диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване на менструалната функция;
• елиминиране на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургическа намеса при феминизиране на формации.

Превантивните мерки от вторичен тип изискват навременна диагноза и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. Освен добре подбрано лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължителното преминаване на трансвагинален ултразвук, трябва редовно да бъдете наблюдавани от водещ специалист и да следите здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е компетенцията на гинеколога-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, с рак на ендометриума, имате нужда от консултация с онколог, хирург.

Ако жената е притеснена от постоянна или периодична болка в долната част на корема, кървенето се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от вашия местен гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.

Ендометриална хиперплазия  - Това е пролиферацията на вътрешната лигавица на матката. Лекарите смятат, че това не е заболяване, а специално състояние - неизправност на организма, което е причинено от хормонални нарушения. Неговите прояви: дълго забавяне на менструацията, след което има силно кървене, зацапване в средата на цикъла. Но често хиперплазията не причинява никакви симптоми и се открива случайно по време на ултразвуково сканиране.

Основната опасност е, че въпреки че хипертрофията на ендометриума е доброкачествена формация, но може да се изражда в злокачествен раков тумор.

Има ли висок риск от разболяване?

Ендометриалната хиперплазия е доста често срещана. Според статистиката се открива при 20% от пациентите. Проблемът е актуален за млади момичета и жени в детеродна възраст. Но по време на менопаузата (менопаузата) рискът от нейното развитие нараства няколко пъти. През последните години броят на болните жени се увеличава. Честотата на усложненията също се увеличи - прераждането на доброкачествени тумори в раков тумор. При нетипична форма на ендометриална хиперплазия вероятността от рак да достигне 40%. Но в други случаи рискът от дегенерация е нисък 2-5%.

Какво се случва в тялото?

  При жената ендометриумът играе ролята на почвата, в която трябва да расте оплодената яйцеклетка. Обикновено тази лигавица се сгъстява през втората половина на менструалния цикъл - така се подготвя за евентуална бременност. Горният слой на ендометриума ексфолира и напуска тялото по време на менструация. Такива промени се регулират от женските полови хормони естроген и прогестерон.

Ако възникне повреда в тази отстранена система, тогава клетките на вътрешния слой на матката се разделят много активно. Но след време не излизат, защото няма менструация. В резултат на това ендометриумът става по-дебел. Промените в него могат да бъдат най-различни. При някои жени се увеличават само определени участъци от лигавицата: образуват се израстъци и полипи. При други, ендометриумът се сгъстява равномерно.

Но растежът на ендометриума не може да продължи дълго. След няколко месеца матката въпреки това я изхвърля. Тогава има силно кървене. Ако причината за хиперплазия на ендометриума не е елиминирана, тогава всичко се повтаря отново и отново.

Маточна анатомия

матка  - Това е уникален орган, който позволява на една жена да зачене, роди и да роди дете. Всеки месец той се подготвя да изпълни съдбата си, но ако зачеването не се е случило, тогава идва менструацията.

Матката е празен мускулен орган. Състои се от гладки мускули, които не можем да контролираме съзнателно. Стените му са дебели, плътни и еластични. Това позволява на матката да се разтегне по време на бременност и надеждно да защити плода. Вътрешното пространство на матката е малко, може да побере 5-7 мл течност.

Самият орган изглежда като обърнат триъгълник, сплескан отпред и отзад. Основата му е обърната нагоре и се намира над мястото, където влизат фалопиевите тръби. Долната част се стеснява и преминава в провлака, а долната - в шийката на матката. Тази област е по-плътна и има повече съединителна тъкан. Вътре в шийката на матката преминава цервикалният канал, който се отваря отгоре в маточната кухина, а отдолу във влагалището. По време на раждането бебето напуска матката по този начин.

Матката е разположена в долната част на корема. Той е разположен между пикочния мехур, който лежи пред него, и ректума, който е отзад. Матката има малки размери: височина 8 см, ширина до 4 см, дебелина 2 см. Жените, които не са родили, имат тегло около 40 г, а тези, които вече са родили бебе, имат 2 пъти повече тегло.
  Матката е прикрепена към стените на таза с няколко връзки. Те държат органа на място и не позволяват той да падне.

Структура на матката

  Матката се състои от три слоя:

1. Външна серозна мембрана - периметрия, Образува се от лист на перитонеума, който очертава коремната кухина и покрива вътрешните органи. На някои места периметърът е плътно слепен с мускулния слой, а на други места е прикрепен насипно. Това позволява на матката да се разтяга по-добре. Мастната тъкан лежи на предната повърхност и отстрани на шийката на матката.
2. Среден мускулен слой - миометриум, Тя е най-дебелата и се състои от влакна от неостригани гладки мускули, които са преплетени в различни посоки. Има също еластични влакна и влакна от съединителна тъкан. Това осигурява допълнителна защита на плода. В миометриума се различават три слоя
   • Външен - надлъжен слой от мускулни влакна. Свързана със серозната мембрана.
   • Среден - кръгъл или съдов слой. Мускулите тук имат вид на пръстени, в дебелината им лежат много съдове, главно вени.
   • Вътрешен - надлъжен слой. Той е най-тънък и се намира под лигавичния слой.
3. Лигавица - ендометриум, Състои се от цилиндричен епител, който очертава вътрешната повърхност на матката. Той също така включва прости тръбни жлези и тънка плоча от съединителна тъкан.

Ендометриална структура

  Нека разгледаме по-подробно вътрешната лигавица на матката, която днес ни интересува най-много. Дебелината му варира от 5 мм след менструацията до 2 см преди нови критични дни.

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален.

На повърхността е слой, наречен функционален. Той е много чувствителен към половите хормони, които контролират промените му. След менструация дебелината на този слой е 1 мм. До края на цикъла се увеличава до 6-8 мм и ексфолира по време на следващата менструация.

Функционален слой  изпълнява много функции. Повърхността му е равномерна, гладка, без гънки. Покрийте я реснички, Всеки от тях има до 500 тънки реснички. Заедно те се колебаят и създават вълни, които помагат на оплодената яйцеклетка да се движи наоколо.

Има и прости тръбни жлезикоито отделят специален лигавичен секрет. Това вещество осигурява нормалното функциониране на матката и предотвратява прилепването на вътрешните й стени.

Ендометриална строма- Специален тип съединителни клетки, подредени в мрежа. Под влияние на хормоните те се променят и изпълняват различни функции: осигуряват хранене, предпазват от увреждане, произвеждат колаген и участват в отхвърлянето на горния слой.

Съдове на повърхностния слойв различните фази на цикъла варират значително. Отначало се изправят и по-близо до менструацията се усукват спирално. Когато настъпи бременност, именно тези съдове формират плацентата, която носи хранителни вещества в ембриона.

Под повърхностния слой се намира основен , Основната функция е да възстановите ендометриума след „критични“ дни. Той не е толкова чувствителен към хормоналните промени и се променя малко по време на цикъла.
  Този слой съдържа "балонни клетки", от които впоследствие се формират реснички от повърхностния слой. Стромата на базалния слой е гъста и се състои от клетки на съединителната тъкан.

Какво влияе върху растежа на ендометриума?

  Растежът на ендометриума се регулира от хормони.

• естрогени  обикновено се произвежда през първата половина на менструалния цикъл - първите 2 седмици. Те са отговорни за възстановяването на ендометриума след менструация и неговата пролиферация (пролиферация).
• прогестерон  се появява през втората половина на цикъла през третата седмица. Спира растежа на лигавицата, започва фазата на секреция - подготвя почвата за закрепване на ембриона.

  Ако бременността не настъпи, тогава нивото на тези хормони пада и започва менструацията.

Ако има твърде много естрогени, тогава пролиферацията се появява постоянно. И поради недостиг на прогестерон, растежът на ендометриалните клетки не спира.

Как протича менструацията и отхвърлянето на ендометриума?

Менструален цикъл  - периодът от първия ден на един период до първия ден на следващия период. Средно трае 28 дни.

В края на цикъла, ако не настъпи бременност, жълтото тяло на яйчника рязко престава да произвежда хормони. Това причинява спазъм на съдовете на матката, клетките й изпитват кислороден глад и започват да умират.

Стените на съдовете стават по-пропускливи. През тях излизат бели кръвни клетки и течната част от кръвта, която прониква в ендометриума. След период на стесняване, артериолите се разширяват рязко: съдовете се разкъсват и се появява кървене.

Стромата съдържа гранулирани клетки. Преди менструация те отделят специални вещества, които ексфолират функционалния слой. Излиза с кръв.

Специалните ензими, които се образуват по време на разпадането на лигавицата, не позволяват на кръвта да се съсирва.

Какво е хипертрофия на ендометриума

ендометриум  - Това е вътрешният слой на матката, нейната лигавица. Тя е тази, която ексфолира всеки месец и това предизвиква менструация. Но основната функция на ендометриума е да осигури прикрепването на оплодената яйцеклетка към матката и да създаде най-добрите условия за плода по време на бременност.

Сега ще разберем какво означава терминът хипертрофия. Това е увеличаване на обема и масата на слоевете, съставляващи ендометриума. Този процес започва на първия ден след менструацията и завършва преди следващите критични дни - това е нормално физиологична хипертрофия.

Ако по някаква причина менструацията не е дошла, тогава растежът на ендометриума продължава. Сега не само размерът на клетките се увеличава, но и техният брой. Това вече се нарича хиперплазия. Това състояние надхвърля нормата и изисква лечение.

Механизмът на развитие на хиперплазия

  Процесът възниква поради увеличаване на размера и броя на жлезистите клетки, строма и епител, както и пространството между тях. В резултат на това ендометриумът на матката се увеличава няколко пъти. Това води до растежа на самата матка.

Тези процеси се регулират от хормоните на яйчниците. Ако една жена няма достатъчно прогестерон, тогава овулацията не настъпва навреме и след това менструация. В същото време ендометриумът се сгъстява поради засиленото клетъчно деление, което не трябва да е нормално.

Излишъкът от естрогенни хормони в кръвта води до растеж на жлези, които са разположени в дебелината на ендометриума. Високото ниво на гестагени причинява повишено разделение на стромата.

Причини за хиперплазия

Хормонален дисбаланс, Причините за развитието на това състояние най-често са хормонални нарушения. В анализите се открива голямо количество дефицит на естроген и прогестерон. Това се случва при жени с мастопатия, миома на матката, поликистозни яйчници, ендометриоза. Някои орални контрацептиви, ако се използват неправилно, също могат да имат лош ефект върху хормоните.

Метаболитни нарушения, Причината може да бъде нарушена обмяната на мазнини и въглехидрати, затлъстяването. Факт е, че мастната тъкан може да произвежда естрогени. Някои често срещани заболявания също увеличават риска от хиперплазия. Това е захарен диабет, хронично чернодробно заболяване, хипертония.

Болест на ендокринната жлеза: нарушения в работата на надбъбречните жлези, панкреаса и щитовидната жлеза на яйчниците или на самия ендометриум. Това може да доведе до повишен растеж на клетките.

Генитални промени във възрастта  причиняват ендометриална хиперплазия. Той става по-чувствителен към действието на хормоните. Тази патология се среща при 60% от жените по време на менопаузата и след нея. Често причинява силно кървене и поява на тумори. Също така съществува висок риск от развитие на заболяването при момичетата подрастващи по време на пубертета.

Възпаление на матката и други полови органи  предизвикват хиперплазия. Тя може да бъде следствие от полово предавани инфекции, вътрематочни контрацептиви (спирали). Възпалението води до факта, че много имунни клетки се събират в тъканите на матката. Те предизвикват активно разделяне на ендометриалните клетки.

Кюретаж и чести аборти, както и вродени дефекти в развитието на матката - това също са фактори, които причиняват растежа на ендометриума. Те водят до факта, че ендометриалните рецептори стават нечувствителни към действието на прогестерона. Следователно клетките продължават да се размножават, дори ако хормоните са в норма.

Обезценяване на имунната система, Има версия, че причината за хиперплазия на ендометриума може да е неправилно функциониране на имунните клетки. Те погрешно атакуват лигавичния слой на матката и това причинява неправилно разделение на нейните клетки.

генетика, Има и наследствена предразположеност към хиперплазия. Ако майката е имала заболяването, тогава дъщерите й могат да имат такива проблеми.

Видове хипертрофия на ендометриума

В зависимост от промените, които настъпват в организма, се разграничават няколко форми на хипертрофия на ендометриума: жлезиста, кистозна, жлезисто-кистозна, фокална, атипична.

Жлезиста форма
Той се отнася до доброкачествените промени и се счита за най-лесният. Това означава, че вероятността от развитие на ракови тумори в този случай е малка, само 2-6%. Клетките на жлезите активно се разделят, а ендометриумът става по-дебел. Жлезите не са разпределени равномерно, а на групи. Те могат да бъдат плътно притиснати заедно. Между тях няма стромални клетки. Тръбните жлези от правата стават синусни, разширяват се. Но в същото време тяхното съдържание се разпределя свободно.

Жлезиста кистозна форма
  Ако клетките в устието на жлезата растат силно, тогава те блокират изтичането на слуз. Приема формата на киста - мехур, изпълнен с течност. Тези промени настъпват под влиянието на естрогенните хормони.

Кистозна форма
  Тази форма има много общо с жлезистата киста. Жлезистите клетки растат бързо и самите жлези се увеличават по размер. Стават като балон. Но за разлика от предишните възможности за развитие на болестта, вътрешността на жлезата е облицована с нормален епител. Такива кисти могат да се изродят в ракови тумори.

Фокална форма
  Растежът на ендометриалните клетки не се извършва равномерно, а чрез отделни огнища. Тези участъци от лигавицата са по-чувствителни към действието на хормоните, така че клетките тук се делят по-активно. Повишенията на ендометриума се образуват с променени жлези и образувания, подобни на кисти. Ако възпроизвеждането на клетки започва в полипа, тогава той значително се увеличава по размер. Диаметърът на огнищата може да бъде от няколко милиметра до няколко сантиметра. На мястото на лезията съществува риск от рак. Ако промените настъпят равномерно по цялата повърхност на ендометриума, тогава се нарича тази форма дифузна.

Атипична форма (аденоматоза)
  Счита се за най-опасния от всички варианти за развитие на болестта. Ендометриалната хиперплазия с атипия най-често води до рак. Според някои доклади рискът от дегенерация е повече от 50%. Ето защо в този случай се препоръчва отстраняване на матката. Промените се извършват не само във функционалния, но и в основния слой. Клетките на стромата и жлезите активно се разделят и възстановяват. В тях често се случват мутации. Те стават нетипични. Клетките променят своята структура и структурата на ядрото.

Изборът на лечение зависи от формата на заболяването. Ако при жлезиста форма могат да се отпуснат хормони, тогава с атипичната форма по време на менопаузата е необходимо да се премахне матката.

Симптоми и признаци на ендометриална хиперплазия

Често хиперплазията на ендометриума не причинява никакви симптоми. Това се дължи на факта, че маточната кухина е слабо чувствителна към болка. Жената се чувства нормално и има редовен менструален цикъл. В този случай промените в ендометриума се откриват случайно по време на ултразвуково сканиране.

Симптоми на ендометриална хиперплазия.

1. Нередности в менструалния цикъл, Това е най-честият признак на заболяването. Цикълът се прекратява, менструацията става нередовна. Петната често са хетерогенни. Може да се появят кръвни съсиреци и частици от обрасла лигавица, които може да са обелени.
2. Болезнени периоди (алгодисменорея).   Това явление е доста често срещано при 70% от жените. Но ако по-ранната менструация е била безболезнена и от някакъв период всеки цикъл възникват неприятни усещания, това е признак за нередности. Болката по време на менструация се причинява от вазоспазъм и повишено налягане вътре в матката. Особено когато ексфолира голямо количество от функционалния слой.
3. Изпускане от копър преди и след менструация  са с полипи. С тази форма на заболяването стените на съдовете стават чупливи и чрез тях течният компонент на кръвта излиза.
4. Кървави петна по средата на менструалния цикъл.   Намаляването на количеството естроген води до ексфолиация на лигавицата. Но не се отхвърля изцяло, както по време на менструацията, а на малки участъци. Изпускането не е толкова обилно, колкото по време на менструация. Те се появяват след упражнения или секс.
5. Закъснение на менструацията, което завършва с тежко кървене . Менструацията не започва навреме и голямо количество естроген кара клетките на ендометриума да растат допълнително. Но в крайна сметка идва момент, в който количеството на хормоните пада и матката все пак се освобождава от разширената лигавица. И тогава целият функционален слой, който вече е достигнал дебелина 2-3 см, се освобождава отвън с голямо количество кръв.
6. безплодие.   Хормоналните промени, които настъпват при хиперплазия на ендометриума, пречат на овулацията. Следователно шансът за оплождане на яйцеклетката е много малък. Ако това все още се е случило, тогава яйцеклетката просто не може да се изкорени в матката. В крайна сметка засегнатият ендометриум е лоша почва и не може да образува плацентата.
7. Продължително и силно кървене по време на менструация с редовен цикъл, В този случай кървенето продължава повече от 7 дни. Това се дължи на факта, че специалните ензими не позволяват на кръвта да се съсирва.

Ако забележите един или повече признаци на ендометриална хиперплазия, тогава това е повод да се консултирате с гинеколог. До стартиране на болестта може да се излекува с лекарства. Затова не отлагайте посещение при лекаря.

Диагностика на ендометриална хиперплазия

Име на метода	Същността на метода	Защо е назначен	Какво може да се разкрие
Ултразвуково сканиране	Ултразвуково изследване с помощта на сонда, която се намира във влагалището (интравагинално). Методът е прост, евтин и безболезнен.	Позволява ви да видите на екрана онези промени, които настъпват в матката	Тя разкрива дебелината на ендометриума, огнища на хиперплазия и полипи. Те изглеждат като заоблени образувания с равномерна структура, прикрепени към стената на матката. Точността на изследването е около 70%.
биопсия	Специален ендоскоп взема проба от ендометриална тъкан за последващо изследване под микроскоп.	Предписва се с цел изследване на промените в клетките. Позволява ви да определите дали има риск от рак.	През втората половина на цикъла се извършва биопсия. Изследването разкрива нетипични клетки, от които може да се развие раков тумор. Основната трудност е, че за изследване е необходимо да се вземе материал от самия източник или полип.
Ehosalpingografiya	Стерилен изотоничен разтвор или специални контрастни средства се инжектират в маточната кухина. С помощта на скенер, поставен във влагалището, лекарят вижда какво се случва в матката и фалопиевите тръби.	Необходимо е да се определи състоянието на маточната лигавица и проходимостта на фалопиевите тръби.	По време на изследването са видими всички промени на повърхността на ендометриума: огнища на хиперплазия, полипи, кисти, възли и други дефекти.
Хистероскопия с насочена биопсия	Проучване с помощта на гъвкав ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина през влагалището. Специалното оборудване ви позволява да вземете парче тъкан за анализ директно от области, където има хиперплазия.	Назначете да видите вътрешната лигавица на матката и вземете клетъчни проби от желаната област.	Позволява ви да разгледате подробно всички области на ендометриума на екрана на монитора и да определите формата на заболяването. Определете променени жлези, области на пролиферация на епителни клетки или строма. Точността на изследването е над 90%.
Отделен диагностичен кюретаж	Кюретажът е механичното отстраняване на функционалния слой на ендометриума.	Предписва се с цел отстраняване на променени клетки, малки кисти и полипи, както и изследване на този материал.	Позволява ви да изследвате под микроскоп всички промени, настъпили в тъканите и клетките. И също така да се определи дали има ракови клетки в матката.
Радиоизотопно изследване на матката с помощта на радиоактивен фосфор	Радиоактивният фосфор се инжектира във вена и той се натрупва в обраслата тъкан на ендометриума. В здравите маточни тъкани е 5 пъти по-малко. Тогава наличието на фосфор се определя от специален сензор.	Предписва се, за да се определи точно къде се намират огнищата на заболяването в маточната кухина.	Откриват се области с повишена концентрация на фосфор. Те съответстват на огнища на растежа на клетките.

  Според резултатите от изследването на матката е възможно да се постави правилната диагноза и да се избере най-добрият метод на лечение.

Лечение на ендометриална хиперплазия

  Съвременните методи на лечение в повечето случаи могат да излекуват хиперплазия на ендометриума, без да отстраняват матката, както често се случваше в миналото. Ако промените в матката не са твърде големи, тогава ще са достатъчни само лекарства. Ако от жлезите са се образували кисти или са възникнали полипи, тогава е необходимо да се комбинират хирургично лечение и лекарства. При избора на терапия лекарят взема предвид тежестта на заболяването, възрастта на жената и нейното здравословно състояние.

Лечение с лекарства

  За лечение на хиперплазия на ендометриума се използват няколко групи лекарства. Опитен лекар ще избере доза по такъв начин, че да няма странични ефекти. Ето защо, не се страхувайте от напълняване, акне или прекомерен растеж на косата.

Комбинирани орални контрацептиви

  Тези лекарства помагат за възстановяване на баланса на хормоните в женското тяло: Регулон, Ярина, Жанин. Назначавайте ги на млади момичета и родилни жени с жлезиста или жлезисто-кистозна хиперплазия. Те не искат да се лекуват. Лекарствата трябва да се приемат от 6 или повече месеца. Лекарят индивидуално подбира лекарство, което трябва да се пие според схемата за контрацепция. В резултат на това е възможно да направите менструацията редовна и не толкова обилна. През времето, когато една жена ще приема орални контрацептиви, тялото й ще се научи как самостоятелно да произвежда прогестерон в необходимите количества.

Синтетични аналози на прогестерон

Тъй като хиперплазията на ендометриума се появява поради липса на прогестерон, употребата му може да спаси жена от това заболяване. Изкуствено създаденият полов хормон действа същото като този, произведен в организма. Той е в състояние да нормализира менструалния цикъл.

Употребата на прогестогени помага на жени на всяка възраст и с всяка форма на хиперплазия на ендометриума. Въпреки това, петна могат да се появят между периодите по време на употреба.

Лечението продължава 3-6 месеца. Най-добрите резултати дават лекарствата Dufaston и Norkolut.

Ангонисти освобождаващ хормон на гонадотропин (GnRHa)

Тези съвременни лекарства могат да намалят производството на женски полови хормони естроген, които причиняват растежа на ендометриума. След употребата на тези средства клетъчното делене се забавя и дебелината на лигавицата намалява. Този процес се нарича атрофия на ендометриума. Благодарение на AGnRH може да се избегне безплодието и отстраняването на матката.

Лекарствата се дозират лесно и са удобни за употреба. Те могат да се прилагат при инжекция веднъж месечно (Goselerin, Leuprorelin). Има AGnRH под формата на спрей за носа (Buselerin или Nafarelin). Те помагат на толкова много жени.

Първите две седмици една жена може да почувства леко влошаване. Това е така, защото през този период нивото на естрогена се повишава. Но след това производството им спира и подобрението идва, менструалното кървене става редовно и безболезнено. Продължителността на лечението е 4-10 седмици.

Хирургично лечение

Кюретаж на маточната кухина - "почистване"

Това е един от основните методи за лечение и диагностика на хиперплазия на ендометриума. Процедурата трае около 20 минути и се провежда под венозна анестезия. Лекарят с помощта на специален хирургичен инструмент - кюрета премахва повърхностния функционален слой на ендометриума. Всъщност лекарят за 20 минути прави това, което се случва по време на менструацията за 5 дни.

cryolysis

Това "замразяване" на хиперпластични места на ендометриума с помощта на ниски температури. Студът причинява клетъчна смърт (некроза). Тогава мястото, унищожено от студа, се отхвърля и излиза.

Лазерна аблация или moxibustion

Каутеризация с лазер или електрохирургичен инструмент, нагрят до високи температури. Областите на хиперплазия се унищожават и след това независимо излизат от матката. След тази процедура лигавицата се възстановява естествено, както след менструацията.

Отстраняване на матката или хистеректомия

Пълното отстраняване на матката се извършва само със сложни нетипични форми. Често се предписва на жени по време на менопаузата, когато рискът от развитие на рак се увеличава. Ако няма промени в яйчниците, тогава те се оставят на мястото си.
  Пълното отстраняване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците се извършва с аденоматоза, ако жената е приключила менопаузата. А също и в случай, когато се открият ракови клетки.

В повечето случаи след всяка операция се предписват хормони. Те ви позволяват да подобрите състоянието на жената и да предотвратите повторния растеж на ендометриума.

Какво представлява хипертрофията на ендометриума в менопаузата?

При жени на възраст 45-60 години настъпва менопауза или менопауза. Яйчниците спират да работят, менструацията няма. Смята се, че една жена е започнала менопаузата, ако не е имала период от година. Именно в този период често се наблюдава хипертрофия на ендометриума. Това е удебеляване на вътрешния слой на маточната лигавица. Ако този процес е свързан с активно клетъчно деление на ендометриума, тогава диагнозата е "хиперплазия на ендометриума".

Това състояние се наблюдава при почти 70% от жените в тази възраст. Промените се появяват, защото хормоналните промени настъпват в менопаузата и нивата на естроген се увеличават. Освен това след 40 години се увеличава вероятността от развитие на ракови тумори. Затова една жена трябва да бъде особено внимателна към здравето си.

Следните фактори увеличават риска от развитие на хиперплазия на ендометриума:

• захарен диабет
• високо кръвно налягане
• ранно начало на менопаузата
• наднорменото тегло
• хронично чернодробно заболяване
• маточни фиброиди, кисти на яйчниците, мастопатия
• наследствена зависимост

  Основните признаци на заболяването са петна от влагалището. Те могат да бъдат леки, намазани или изобилни и дълги. Във всеки случай това е повод да се консултирате с лекар.
  Лечението на ендометриална хиперплазия в менопауза се избира индивидуално, след задълбочен преглед.

Първата стъпка е ултразвуково сканиране. Ако дебелината на ендометриума е 6-7 mm, тогава след 3-6 месеца се предписва повторно изследване. В случай, че дебелината е по-голяма от 8 мм, е необходимо третиране, а ако е повече от 10 мм, след това отделно кюретаж.

Лечение на ендометриална хиперплазия в менопауза

1. Лечение с хормони, За много жени дава отлични резултати и ви позволява да правите без операция. Мегестрол ацетат, лекарства Медроксипрогестерон се приемат дълго време, 3-6 месеца. Периодично се прави ултразвуково сканиране, за да се установи дали има подобрения и, ако е необходимо, да се коригира дозата на лекарството.
2. Хирургично лечение:
   • Лазерно moxibustion (аблация). Провежда се, ако ендометриумът расте огнища или под формата на полипи
   • Остъргване с хирургична кюрета (кюретаж). Функционалният слой на ендометриума се отстранява.
   • Отстраняване на матката (понякога с придатъци). Назначавайте, ако се установи склонност към образуване на раков тумор.
3. Комбинирано лечение, С менопаузата първо се предписва хормонално лечение, докато области на хипертрофия са намалени. Това прави операцията по-малко травматична.

Трябва ли да се прави кюретаж с хипертрофия на ендометриума?

  Кюретажът е отстраняването на повърхностния слой на ендометриума, който е започнал да расте. Хората също наричат \u200b\u200bтази процедура "почистване". След кюретаж зародишният слой остава в матката. От него расте нова лигавица.

Преди кюретаж се предписват редица тестове:

• общ кръвен тест;
• тест за коагулация на кръвта (коагулограма);
• кардиограма на сърцето;
• кръвни тестове за хепатит, сифилис, ХИВ,
• намажете върху чистотата на влагалището.

Защо кюретаж?

  Тази процедура ви позволява едновременно да убивате две птици с един камък: вземете материал за изследване на клетките и почистете матката от "лоша" тъкан.

За диагностициране, след остъргване, частици тъкан се изпращат в лабораторията. Там те се изследват внимателно под микроскоп. Те определят дали има кисти, дали структурата на жлезите е нарушена и дали клетките са предразположени към мутация, която води до рак. След такова изследване се предписват необходимите лекарства. Това е най-точният диагностичен метод за хиперплазия на ендометриума. Тъй като с ултразвук или ендоскопия, лекарят може да не забележи нарушения.

Кюретаж с терапевтична цел  ви позволява бързо да се отървете от полипи и хиперпластичен епител. Това е най-бързото и ефективно лечение. Тази процедура е особено необходима за жени, които не са били подпомогнати от хормони.

Кюретажът с ендометриална хиперплазия може да се извърши под контрола на зрението или чрез хистероскоп. Това е тънка тръба, в края на която е прикрепена малка камера. Такова устройство ви позволява да контролирате процеса на екрана и да оценявате качеството на работа, така че да не пропуснете нищо.

Кюретажът се извършва от кюрета. Това е хирургически инструмент, който прилича на малка лъжица със заострен ръб на дълга тънка дръжка.

Кюретажът се счита за незначителна гинекологична операция. Тя се провежда много често и повечето жени са преминали през нея. Процедурата трае по-малко от 20 минути и се извършва под венозна анестезия. Затова една жена не изпитва болка. В същия ден тя може да се върне у дома.

След кюретаж обикновено се предписват антибиотици, за да не възникне възпаление. След извършване на анализа лекарят може да предпише хормонални лекарства за предотвратяване на повторна хиперплазия на ендометриума.

Как да се лекува хипертрофия на ендометриума с народни средства?

Трябва да се помни, че най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от народни средства с хормонални лекарства или с хирургично лечение. Използването на билковата медицина се основава на факта, че много растения съдържат аналози на женските хормони.

Универсален комплекс от сок от чистота и зеленчуци

1-ви месец.   Всеки ден трябва да пиете по 100 г прясно изцеден сок от цвекло и моркови. Сокът от цвекло се пие най-добре сутрин на празен стомах, морков преди вечеря. В допълнение, два пъти на ден трябва да вземете 1 супена лъжица. ленено масло преди хранене.
  Веднъж на две седмици трябва да се прави удвояване с инфузия на чистотин. За да приготвите една порция от инфузията, трябва да изсипете 50 г прясна билка от чистотин и 2 л вряща вода. Оставете го да се вари 12 часа. Преди да го омесите, загрейте инфузията до телесна температура.

2-ри месец.   150 мл тинктура от алое се добавя към ежедневната терапия със сокове. За да го приготвите, трябва да вземете 400 г сок от листата на алое, смесени със същото количество мед. Изсипете получената смес в 0,7 литра кагор и оставете да вари 15 дни.
  Също така през втория месец се добавя приемът на инфузията на боровата матка (майката). 2 с.л. сухи билки залейте с 1 литър вряла вода. Настоявайте 3 часа
  Допирането продължава непроменено.

3-ти месец.   Продължете да приемате сокове, ленено масло, алое и инфузия на матката. Спрете процедурата за удвояване.

4-ти месец , Лечението започва с седмица почивка. Впоследствие, в продължение на месец, лечението се свежда до приемане на масло от ленени семена и тинктура от боровата матка.
  Това сложно средство укрепва имунната система, подобрява състоянието на гениталиите и пикочната система. Нормализира се производството на хормони и състоянието на ендометриума.

Копривна коприва

Копривата включва уникални фитохормони, подобни на женските. Следователно тази билка във всичките й форми има благоприятен ефект върху здравето на жените.

Тинктура с алкохол от коприва - идеален за възстановяване на пълноценното функциониране на хормоналната система при жените. За да приготвите тинктурата, трябва да изсипете 100 g натрошени листа от коприва в 400 g медицински алкохол. Оставете да влеят на тъмно място в продължение на 10 дни. Прецедете и вземете 1 ч.л. с малко вода. Използвайте сутрин и вечер след хранене.

След седмица трябва да дойде подобрение на общото състояние. Постепенно хормоналните процеси в организма се стабилизират. Обикновено е необходимо да се пие тинктура в продължение на 1 месец.

Бульон от коприва.За приготвяне на бульона се вземат млади листа от коприва и се заливат с вряла вода със скорост: 1 g вода на 100 g листа. Бульон приемайте по 100 г 5 пъти на ден на празен стомах.

Билкова отвара

Билковата колекция се счита за най-ефективното народно средство за лечение на хиперплазия на ендометриума. Съставът му в равни пропорции включва: каламус, трикотаж, корен от пеперуда, листа от коприва, както и ½ порция змийска и овчарска торбичка.

За да приготвите бульона, трябва да вземете 4 с.л. събиране на билки. Изсипете в емайлиран тиган и залейте с 1 литър вряла вода. Варете 3-5 минути. След това увийте съдовете с кърпа и настоявайте 3 часа.

Пийте бульона веднъж дневно по 200 мл на малки глътки. Курсът на лечение продължава 2 месеца. Използвайте колекцията за един месец, след това с почивка за една седмица. И отново месец лечение. Първите ефекти ще бъдат забележими след 2 седмици. Ако ефектът не се забележи след края на лечението, тогава курсът може да се повтори след двуседмична почивка.

Възможна ли е бременност с ендометриална хипертрофия?

Ендометриалната хиперплазия е една от най-честите причини за безплодие. Смята се, че докато една жена не излекува хипертрофия, тогава тя не може да забременее.

Нека обясним Ендометриалната хиперплазия е сложно заболяване. Това е не само удебеляване на маточната лигавица, но и сериозни отклонения в производството на хормони. Всички ендокринни жлези, които отделят хормони, са свързани помежду си. Нарушенията се появяват едновременно в хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Това причинява излишък на естроген и липса на прогестерон. В резултат на това жената не овулира - яйцеклетката не влиза в матката от фоликула. Така че оплождането е невъзможно.

Също така, за да настъпи бременност, оплодена яйцеклетка трябва да нахлуе в маточната лигавица. Но с хиперплазия ендометриумът е толкова променен, че яйцеклетката просто не може да направи това.
  Здравословният ендометриум и нормалното производство на женски полови хормони са предпоставка за здравето и бременността на жените. Затова е необходимо редовно да посещавате гинеколог веднъж годишно. Жените над 45 години се съветват да правят това на всеки шест месеца. Такива превантивни прегледи ще помогнат да се идентифицират всички промени в ранните етапи и да се отървете от тях лесно.

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на лигавицата на матката като цяло има гореописания характер. Този период започва малко след менструалното отделяне на кръвта и както показва името, в маточната лигавица се появяват пролиферативни процеси, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, която се отхвърля по време на менструацията.

В резултат на възпроизвеждането кърпа, запазени след менструация в остатъците от лигавицата (тоест в базалната част), образуването на собствена плоча от функционалната зона започва отново. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част и благодарение на размножаването на жлезистия епител, маточните жлези също се удължават и разширяват; обаче в лигавицата те все още остават гладки.

Цялата лигавица постепенно сгъсти, придобивайки нормалната си структура и достигаща средна височина. Цилиите (киноцилия) на повърхностния епител на лигавицата в края на пролиферативната фаза изчезват, а жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферация  менструалният цикъл в яйчника, фоликула и яйцеклетката узряват. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на граалния фоликул, е фактор, който определя пролиферативните процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; на мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

му хормон  Има стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва от 6-ия ден на менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (като се брои от първия ден на менструалния участък на кръвта).

Препоръчваме да гледате видео за обучение:

Фаза на секреция на маточния цикъл

Под стимулиращото влияние хормон  corpus luteum (прогестерон), който също се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в техните основни части, телата им се извиват по форма на тирбушон, така че в надлъжни разрези вътрешната конфигурация на краищата им придобива вид на зъб, назъбен. Появява се типичен гъбен слой на лигавицата, характеризиращ се с гъбеста консистенция.

Епителът на жлезите започва секретират лигавичния секретсъдържащи значително количество гликоген, който в тази фаза се отлага и в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата започват да се образуват разширени полигонални клетки със слабо оцветяваща цитоплазма и ядро \u200b\u200bв тъканта на собствената му лигавична плоча.

Тези клетки са разпръснати в кърпа  поотделно или в клъстери, тяхната цитоплазма също съдържа гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които в случай на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че голям брой от тях е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парчета от лигавицата на матката, получени чрез кюретаж - отстраняване на плодовото яйце с кюрета).

Провеждане на такива изследване  е от голямо значение особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в маточната лигавица настъпват и когато оплодена яйцеклетка, или по-скоро млад ембрион, не се понижава (инокулира) на нормално място (в лигавицата на матката), а на друго място извън матката (извънматочна) бременност).

Ендометриумът е лигавичният слой, който линира матката отвътре. Функциите му включват осигуряване на имплантация и развитие на ембриони. Освен това менструалният цикъл зависи от промените, настъпващи в него.

Един от важните процеси, протичащи в тялото на жената, е пролиферацията на ендометриума. Нарушенията в този механизъм причиняват развитието на патология в репродуктивната система. Пролиферативният ендометриум бележи първата фаза на цикъла, тоест етапът, който настъпва след края на менструацията. По време на този етап ендометриалните клетки започват активно да се делят и растат.

Концепцията за разпространението

Пролиферацията е активен процес на клетъчно деление на тъкан или орган. В резултат на менструацията лигавиците на матката стават много тънки поради факта, че е имало отхвърляне на клетките, съставляващи функционалния слой. Това определя процеса на пролиферация, тъй като деленето на клетките актуализира изтънения функционален слой.

Независимо от това, пролиферативният ендометриум не винаги показва нормалното функциониране на репродуктивната система на жената. Понякога може да възникне в случай на патология, когато клетките се разделят твърде активно, сгъстявайки маточната лигавица.

Причини за възникване

Както бе споменато по-горе, естествената причина за пролиферативния ендометриум е краят на менструалния цикъл. Отхвърлените клетки на маточната лигавица се елиминират от тялото заедно с кръвта, като по този начин изтъняват лигавичния слой. Преди да започне следващият цикъл, ендометриумът трябва да възстанови тази функционална област на лигавицата, като използва процеса на разделяне.

Патологичната пролиферация възниква в резултат на прекомерна стимулация на клетките с естроген. Следователно, когато лигавичният слой се възстанови, деленето на ендометриума не спира и има удебеляване на стените на матката, което може да доведе до развитие на кървене.

Фази на процеса

Има три фази на разпространение (в нормалния си ход):

1. Ранна фаза. Появява се през първата седмица от менструалния цикъл и по това време епителните клетки, както и стромалните клетки, могат да бъдат открити върху лигавичния слой.
2. Средна фаза. Този етап започва на 8-ия ден от цикъла и завършва на 10. През този период жлезите се разширяват, стромата набъбва и разхлабва, а клетките на епителната тъкан се изтеглят.
3. Късна фаза. Процесът на разпространение спира на 14-ия ден от началото на цикъла. На този етап лигавицата и всички жлези са напълно възстановени.

болест

Процесът на интензивно деление на ендометриалните клетки може да се провали, в резултат на което клетките се появяват в повече от необходимия брой. Тези новообразувани „строителни“ материали могат да се комбинират и да доведат до развитието на тумори като пролиферативна ендометриална хиперплазия.

То е следствие от хормонални нарушения в месечния цикъл. Хиперплазията е пролиферация на ендометриални жлези и строма, може да бъде от два вида: жлезиста и атипична.

Видове хиперплазия

Развитието на такава аномалия се наблюдава главно при жени в менопауза. Основната причина най-често става голям брой естрогени, които действат върху ендометриалните клетки, активирайки прекомерното им делене. С развитието на това заболяване някои фрагменти от пролиферативния ендометриум придобиват много плътна структура. В особено засегнатите райони уплътнението може да достигне 1,5 см дебелина. Освен това е възможно образуването върху ендометриума на пролиферативен тип полипи, разположени в кухината на органа.

Този тип хиперплазия се счита за предраково състояние и се среща най-често при жени по време на менопаузата или в напреднала възраст. При младите момичета тази патология се диагностицира много рядко.

Атипичната хиперплазия се счита за изразена пролиферация на ендометриума, който има аденоматозни източници, разположени в разклоняващите се жлези. Изследвайки скрап от матката, можете да намерите голям брой тръбни епителни клетки. Тези клетки могат да имат както големи, така и малки ядра, в допълнение, в някои те могат да бъдат разтегнати. В този случай тръбният епител може да бъде както на групи, така и разпръснат. Анализът показва и наличието на липиди по стените на матката, именно тяхното присъствие е важен фактор в диагнозата.

Преходът от атипична жлезиста хиперплазия към рак се наблюдава при 3 от 100 жени.Този вид хиперплазия е подобен на пролиферацията на ендометриума в нормалния месечен цикъл, но по време на развитието на болестта няма децидуални тъканни клетки на лигавицата на матката. Понякога процесът на атипична хиперплазия може да се върне назад, но това е възможно само под влияние на хормони.

симптоматика

С развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия се наблюдават следните симптоми:

1. Нарушават се менструалните функции на матката, проявени чрез кървене.
2. Има отклонение в менструалния цикъл, под формата на интензивно циклично и продължително кървене.
3. Развива се метрорагия - несистематично и нециклично кървене с различна интензивност и продължителност.
4. Кървенето се появява между менструацията или след забавянето им.
5. Наблюдава се пробивно кървене с изпускане на съсиреци.
6. Постоянната поява на кървене провокира развитието на анемия, неразположение, слабост и често замаяност.
7. Появява се ановулаторен цикъл, който може да причини безплодие.

диагностика

Поради сходството на клиничната картина на жлезистата хиперплазия с други патологии, диагностичните мерки са от голямо значение.

Диагностиката на пролиферативна хиперплазия на ендометриума се извършва по следните методи:

1. Проучването на историята и оплакванията на пациента, свързани с времето на поява на кървене, продължителността и честотата им. Съпътстващите симптоми също се изучават.
2. Анализ на акушерска и гинекологична информация, която включва наследственост, бременност, използвани контрацептивни методи, предишни заболявания (не само гинекологични), операции, заболявания, предавани чрез сексуален контакт и др.
3. Анализ на информация за началото на менструалния цикъл (възрастта на пациента), неговата редовност, продължителност, болезненост и обилност.
4. Провеждане на бимануален вагинален преглед от гинеколог.
5. Гинекологично събиране на намазка и нейната микроскопия.
6. Назначаването на трансвагинален ултразвук, който определя дебелината на лигавицата на матката и наличието на полипи на пролиферативния ендометриум.
7. Ултразвуково определяне на необходимостта от ендометриална биопсия за диагноза.
8. Отделно кюретаж с помощта на хистероскоп, който извършва остъргване или пълно отстраняване на патологичен ендометриум.
9. Хистологично изследване на скрап за определяне на вида на хиперплазия.

Методи за лечение

Терапията на жлезистата хиперплазия се провежда по различни методи. Тя може да бъде както оперативна, така и консервативна.

Хирургичното лечение на патологията на пролиферативния тип на ендометриума осигурява пълното отстраняване на области, подложени на деформация:

1. Извършва се кюретаж на болни клетки от маточната кухина.
2. Хирургическа интервенция чрез хистероскопия.

Хирургическата интервенция се предоставя в случаите:

• възрастта на пациента позволява репродуктивната функция на тялото;
• жената е на прага на менопаузата;
• в случаи на силно кървене;
• след откриване на пролиферативен тип върху ендометриума

Материалите, получени в резултат на кюретаж, се изпращат за хистологичен анализ. Според резултатите от него и при липса на други заболявания лекарят може да предпише консервативна терапия.

Консервативно лечение

Такава терапия осигурява определени методи за влияние върху патологията. Хормонална терапия

• Предписват се перорални хормонални комбинирани контрацептиви, които трябва да се приемат 6 месеца.
• Една жена приема чисти прогестогени (прогестеронови препарати), които помагат за намаляване на отделянето на полови хормони в организма. Тези лекарства трябва да се приемат 3-6 месеца.
• Инсталира се вътреставно устройство, съдържащо гестаген, което действа върху ендометриалните клетки в матката. Продължителността на такава спирала е до 5 години.
• Назначаването на хормони, предназначени за жени над 35 години, също влияе положително на лечението.

Терапия, насочена към цялостното укрепване на тялото:

• Прием на комплекси от витамини и минерали.
• Прием на железни препарати.
• Предписване на успокоителни.
• Провеждане на физиотерапевтични процедури (електрофореза, акупунктура и др.).

В допълнение, за подобряване на общото състояние на пациенти с наднормено тегло се разработва терапевтична диета, както и мерки, насочени към физическо укрепване на тялото.

Превантивни мерки

Мерките за предотвратяване на развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия могат да бъдат следните:

• редовен преглед от гинеколог (два пъти годишно);
• преминаване на подготвителни курсове по време на бременност;
• подбор на подходящи контрацептиви;
• незабавна медицинска помощ, ако възникнат нарушения във функционирането на тазовите органи.
• отказване от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
• редовна осъществима физическа активност;
• здравословно хранене;
• внимателно наблюдение на личната хигиена;
• приемане на хормонални лекарства само след консултация със специалист;
• избягвайте процедурите за аборти, като използвате необходимите контрацептиви;
• ежегодно се подлага на пълен преглед на тялото и ако се установи отклонение от нормата, незабавно се консултирайте с лекар.

За да се избегне рецидив на пролиферативна ендометриална хиперплазия, е необходимо:

• редовно се консултирайте с гинеколог;
• да се подлагат на прегледи от гинеколог-ендокринолог;
• консултирайте се със специалист при избора на методи за контрацепция;
• водят здравословен начин на живот.

прогнози

Прогнозата за развитието и лечението на хиперплазия на пролиферативна ендометриална жлеза директно зависи от навременното откриване и лечение на патологията. Обръщайки се към лекар в ранните стадии на заболяването, една жена има голям шанс да бъде напълно излекувана.

Независимо от това, едно от най-сериозните усложнения на хиперплазията може да бъде безплодие. Причината за това е неуспехът на хормоналния фон, което води до изчезването на овулацията. Навременната диагноза на заболяването и прилагането на ефективна терапия ще помогнат да се избегне това.

Много често има случаи на рецидив на това заболяване. Затова една жена трябва редовно да посещава гинеколог, за да проведе преглед и да спазва всичките му препоръки.