Психични проблеми. Умствена изостаналост при деца. Приблизително 3% от децата нямат нормални познавателни способности, подходящи за възрастта. Те обикновено се наричат \u200b\u200b„умствено изостанали“ или „деца със забавяне на развитието“. Това определение се прилага за всички деца, чието развитие според стандартния интелектуален индекс (IQ) е по-малко от 70 (резултат от 80 до 130 определя нормалната интелигентност, а 100 съответства на средното ниво).

Умствената изостаналост при децата се определя като "ясно изразено намаляване на нивото на всички психични функции", придружено от "дефицит на адаптивно поведение". С други думи, умствената изостаналост е неспособността на детето да познава, да показва независимост и социална компетентност в съответната възрастова група.

Развитието на умствено изостаналите деца е много по-бавно от това на връстниците в много области, особено по отношение на интереса към външния свят и способността да се реагира на външни събития. По-късно такива деца развиват способността да се усмихват, протягат ръце към това, което виждат или чуват, хващат играчки и си играят с тях, като цяло всякакви реакции се развиват с изоставане.

Голям брой умствено изостанали деца страдат от най-различни проблеми - вродени сърдечни заболявания, епилептични припадъци, увреждане на слуха. Продължителността на живота им рядко надвишава средната възраст, отчасти защото не получават медицинско лечение.

Въпреки че всяко дете се развива с различно темпо, то винаги преминава през изброените по-долу стъпки. Ако индикаторите за развитие на детето не достигнат средните стойности на този етап на развитие, това е сигнал за наличието на трудности при детето.

0 - 4 месеца

Проявява интерес към околната среда и специално внимание към полагащите грижи и към него.

Реагира на светлина и звук, особено при общуване с другите.

Той се усмихва, когато е адресиран или реагира на конкретен израз на лицето му, обикаля наоколо.

Извлича удоволствие, когато нежно и нежно се успокоява и гали.

Следва очите си с движещ се предмет или човек, обръща глава към източника на звук.

Може да хваща и държи малки предмети.

Може да държи главата, когато седи в скута.

Той спи през нощта повече от 4 часа.

5 - 8 месеца

Започва да научи как функционират някои неща; отговаря на лечението.

Общува с човек, който се грижи за него: усмихва се, протяга ръце.

Реагира на най-простите игри, като "кукувица".

Той държи химикалки за играчки и други предмети, които го интересуват.

Той проявява предпазлив интерес, когато се появят непознати.

Способен да се концентрира върху играчки и непознати доста дълго време.

Той започва да изследва собствената си среда и да взаимодейства с него.

Способен да вземе и държи малък предмет.

Възможност за пиене от чаша или чаша, държана от възрастни.

Произнася определени звуци и ги повтаря.

Способен да седи без подкрепа и да играе в тази позиция.

Способен да пълзи или да се катери.

Той знае как да се издигне, държейки се за решетките на яслата.

9 до 12 месеца

Той започва да взаимодейства със света около него по сложен начин: той раздава играчки на родителите си, започва да ходи с подкрепа, да търкаля топка, да използва жестове, за да бъде разбран.

Той използва определен модел на поведение, за да се приближи до родителите и да се качи на колене.

Реагира на интонацията на речта на родителите.

Той се концентрира върху играта от доста дълго време.

Той знае как да имитира прости жестове - да маха с ръка при раздяла, да посочва знака „да“ или „не“ с кимване.

Използва зрението и ръцете за изследване на нови обекти.

Способен да хвърля или хвърля топката.

Разглежда с проста помощ прости снимки в книги.

Способен да сложи малко парче храна в устата си.

Способна за ходене, държейки се за мебели.

Разбира прости думи и упътвания.

Прилага определени звуци към определени обекти.

13 - 18 месеца

Показва съзнателни намерения и начини за изучаване на ситуацията по време на взаимодействие и игри.

Обяснява желанията и чувствата си с помощта на жестове и думи.

Използва изречения от една до две думи и разбира прости фрази.

Той установява баланс между нуждата от независимост и близост (например, отива в противоположния край на стаята, за да играе, и се връща обратно към един от близките до галенето).

Опити да настоява сам; Той може да изрази недоволство от гласа си, без да плаче, да хапе и да се ръкува.

Използва изпълнения и роли в игри („готвачи в тенджера“, „вози в кола с играчка“); играе независимо.

Разпознава познати предмети в снимки, знае как да направи обикновена мозайка, нарисувайте кръг.

Способен да бяга, да скача, да стои на един крак.

19 месеца - до 3 - 3,5 години

Той играе сложни игри за въображение, свързване на мотивите за интимност, хранене или грижи с необходимостта от самоутвърждаване, изследване и агресия.

Той знае какво е истинско и кое не.

Следва правилата.

Разбира връзката между поведението, мислите, чувствата и техните последици.

Взаимодейства с възрастни и плеймейтки в социално приемлива форма.

Способни да нарисуват доста сложни рисунки, например да изобразяват жена с определени черти на лицето.

Способен за изкачване и слизане по стълбите.

Способен е целенасочено да хвърли голяма топка и да я хване.

Съставя сложни изречения, съдържащи думи, логически свързани помежду си.

Той започва да пита „защо?“, Въпреки че това не е задължително придружено от интерес към отговорите.

Класификация на умствената изостаналост

Умствената изостаналост при децата е неспецифично заболяване, което или присъства или липсва у детето и представлява многостепенно психопатологично състояние, проявяващо се в значителна промяна в поведението и способностите. За да се определи степента на умствена изостаналост, се използва голям брой класификационни системи. Този вид класификация служи като необходимо средство за подбор на специални образователни и медицински институции. Родителите, учителите и лекарите трябва да гарантират, че никоя система за класификация не пречи на най-пълното развитие на остатъчния потенциал на детето.

В повечето случаи се използват четири категории умствена изостаналост - от лека до дълбока. Около 85% от умствено изостаналите деца са леки с интелектуален индекс (IQ) от 50 до 70. Въпреки че тези деца се нуждаят от специално обучение, те са в състояние, дори ако часовете започват в юношеска възраст, да се научат на четене и броене. С подходяща подкрепа и помощ в крайна сметка те могат до голяма степен да постигнат независимост и да водят независим живот. Децата със средна (умерена) степен на умствена изостаналост (интелектуален индекс от 35 до 49) са в състояние да се научат как да си служат и до известна степен да работят в защитени и улеснени условия. Децата с тежка умствена изостаналост (IQ от 20 до 34) са способни чрез обучение да овладеят основни хигиенни умения. Въпреки това, в двигателната и речевата сфера те изпитват големи трудности и като правило не могат да придобият професионални умения. Децата с тежка умствена изостаналост (IQ под 20) не могат да изразят състоянието и положението си с думи, не могат да използват тоалетната. През целия си живот те се нуждаят от грижи и поддръжка.

Другите системи за класификация се основават на способността на децата да достигнат определено образователно ниво. Децата с „способност за обучение” се считат за тези, чийто интелектуален индекс обикновено варира от 50 до 75. Успехите им в училище достигат нивото на 3-6 клас. Възможността за образование на дете с коефициент на интелигентност от 30 до 50 достига ниво 2 и обикновено е ограничена до тези резултати.

Разпознаване на умствена изостаналост

Забавянето на развитието в повечето случаи се открива веднага след раждането или малко по-късно. По време на пренаталното изследване се установяват определени вродени форми на умствена изостаналост, включително така наречения синдром на Даун. Децата със синдром на Даун и някои други форми на умствена изостаналост се различават по външен вид от нормата си и показват очевидни вродени дефекти, което улеснява ранната диагноза.

Дори ако напълно нормалното дете се развива бавно, много лекари имат въпроси, които изискват диагностични усилия, за да се изключи лека степен на умствена изостаналост. През втората или третата година от живота и преди достигане на училищна възраст умствената изостаналост се установява с помощта на психологически и физиологични тестове. Понякога изследването разкрива други причини за бавно развитие, като загуба на слуха, което затруднява общуването и ученето.

Важно е да се спомене, че пределното ниво на умствена изостаналост под 70 IQ е избрано произволно. Има деца с коефициент на интелигентност под 70, които са в състояние да водят продуктивен и независим живот. Всъщност някои проучвания показват, че децата от бедните или други културни условия, чиито тестови данни показват ниво на интелигентност под 70, всъщност след изравняване или подобряване на условията на околната среда показват значително по-високи интелектуални показатели. Обратно, има деца, чийто интелектуален индекс е над 70, обаче, успехите им в училище не съответстват на възрастовото ниво. Затова при диагностициране на умствена изостаналост трябва да се вземат предвид не само показателите за поведение и представяне, но и културната среда и социално-икономическите данни.

Причини за заболяването

За умствена изостаналост са установени стотици известни причини и рискови фактори. Това могат да бъдат хромозомни аномалии (като синдром на Даун), генетични заболявания, наранявания при раждане, ниско тегло при раждане и екстремна незрялост на плода, хормонални нарушения, пренатална инфекция (напр. Морбили през първата трета от бременността), пренатално недохранване и употреба на лекарства при майката или алкохол. След раждането причината за умствената изостаналост може да бъде психическата и физическата изолация на детето, тежкото недохранване, мозъчното увреждане поради злополука (като падане или почти пълно удавяне), отравяне с олово и инфекция (менингит). В повечето случаи истинските причини за умствена изостаналост остават неизвестни.

Синдром на Даун

Честа форма на умствена изостаналост е синдромът на Даун, хромозомно разстройство, което се среща при приблизително едно на 700 новородени. В повечето случаи умственото развитие при тези деца протича нормално до 6 месеца и след това спира или дори регресира. Наред с намаляване на умствените показатели, повечето деца имат изразена диспластичност на лицето и тялото, което включва слаб мускулен тонус, малък плосък череп, широки бузи, езикът, изпъкнал напред и азиатската форма на окото (което в миналото е породило този тип умствена изостаналост като монголоидизъм). Общо има около сто умствени недостатъци, свързани със синдрома на Даун, някои от които са редки и трудно се различават от останалите.

Етапи на ранно детско развитие

Научихте, че детето ви е умствено изостанало. За какво да се подготвя?

Имайте предвид, че вашето дете, въпреки умствената изостаналост, е човек със своите надежди, мечти, права и достойнство.

В случай, че приятелите ви се опитват да избегнат срещи или изглеждат несигурни или смутени, знайте, че повечето хора просто не знаят как да реагират на новините за болестта на вашето дете и как да ви помогнат. Трябва да разберете, че е трудно за някои хора да изразят съчувствието и състраданието си към други.

Свържете се с организации за самопомощ и грижи за пациентите. Опитайте се да опознаете други родители на умствено изостанали деца, разберете как те оценяват ситуацията и споделете своя опит с тях.

Признайте чувствата си на вина, гняв, тъга и разочарование. Тези чувства са естествени. Не изпитвайте срам за себе си и детето си, за да му помогнете, трябва да разберете и преработите своето безсилие.

Въпреки факта, че вашето дете има различни нужди и изисквания и изисква индивидуален подход, не пренебрегвайте жизненоважните интереси на съпруга / съпругата и другите членове на семейството. Това ще им затрудни решаването на вашите проблеми.

Трябва да предвидите, че вашата непосредствена обстановка може не само да е готов да разбере вашите чувства и проблеми, но и да се изправи срещу тях. Преодоляването на тази житейска ситуация е труден проблем.

причини

Причината за това заболяване може да бъде хромозомни аберации. Хората с тризомия 21 имат 47 хромозоми във всяка клетка, вместо нормални 46 хромозоми. Те се раждат с допълнителна 21 хромозома. Тази форма на синдром на Даун е най-често срещана (около 95% от всички случаи) и не се предава генетично. Някои деца с този синдром, въпреки че имат допълнителни 21 хромозоми, се стопяват от други хромозоми, така че, въпреки това, остават 46 хромозоми. Това се определя като вродена транслокация в определена форма на синдром на Даун. Родителите на някои деца с тази форма на синдрома могат по време на специално проучване да определят кой от тях носи гена за това заболяване, което може да предостави информация за възможните последици, ако искат да имат друго дете. Децата, чието състояние се дължи на мозаицизъм (около 1% от случаите) имат различни клетки, някои от които са нормални, а други с допълнителна 21 хромозома. Обикновено имат по-слабо изразена патология и са по-жизнеспособни. Що се отнася до други генетични причини, все още не е проучено каква роля играят те при хромозомни аномалии. Някои изследвания показват, че за този синдром е важна късната възраст на майката (около 2/3 от всички деца със синдром на Даун са родени от майки над 35 години), както и фактът, че тя е била изложена на повишена рентгенова експозиция или е живяла в район, замърсен с токсични вещества ,

Темп на развитие

Както при другите форми на умствена изостаналост, децата със синдром на Даун се развиват с голямо забавяне в сравнение с възрастовата норма. През първите няколко месеца от живота си децата с това разстройство са по-спокойни и по-малко възбудими от здравите си връстници. Причината за това е намаляване на мускулния тонус и недоразвитие на координацията. Повечето деца със синдром на Даун едва на втората година от живота започват да реагират на околната среда. Те се усмихват на хората, които се грижат за тях, бръмчат и се научават да седят без подкрепа, като не могат да пълзят и да се катерят едновременно. В следващите години се развива мускулна координация, реч и други способности, но темпът на развитие остава много по-бавен от този на другите деца. Навършвайки две години, много деца със синдром на Даун са в състояние да кажат само една - две думи. Проблемът с координацията на мускулите също засяга речевите способности: децата със синдром на Даун често имат затруднения при движение на езика и координират движенията на устните и челюстта, необходими за речта. На петгодишна възраст обикновено са в състояние да назоват няколко предмета и да правят кратки изречения с много артикулация и граматически грешки. Родителите могат да допринесат за развитието на речта, ако редовно говорят с децата си и активно помагат да развият артикулационните си способности, упражнявайки ги в определени социални ситуации.

лечение

Въпреки че умствено изостаналите деца рядко достигат нивото на развитие на своите връстници, е необходимо да се опитат да увеличат максимално своя потенциал. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-скоро роднините и децата могат да започнат стимулираща програма за развитие. В същото време родителите и полагащите грижи не трябва да изразяват негативни чувства. Любезността към детето ще ускори неговото развитие.

Лечението е предимно поощрително по природа и целта му е да помогне на децата да постигнат максимално възможна активност и независимост. В САЩ тези деца се обединяват в групи, където учат, заобиколени от близки и познати хора. Такива институции съчетават задачите на възпитанието и образованието.

Лекарите трябва да направят доста трудна прогноза за степента на напредване на детето, което може да даде. Въпреки че умствено изостаналите деца, при подходящо излагане, могат да увеличат интелектуалния си индекс, те никога не могат да достигнат нивото на интелигентност на нормалните деца. И въпреки това те са в състояние да постигнат напредък в своите изследвания, а в някои случаи отбелязват подобрение.

На родителите се предлагат много програми за обучение и подкрепа за деца. Методите на необходимата медицинска намеса зависят от квалифицирана експертна оценка на разстройството на тяхното развитие и нуждите на всяко конкретно дете. Във всички случаи са необходими речеви тренировки, умения за спретнатост, обличане и самостоятелно хранене. Не забравяйте да се консултирате с родителите. Необходима е и координация на работата на лекарите, които лекуват соматични затруднения и разстройства, и на психотерапевтите, които са компетентни за решаване на психични и поведенчески проблеми.

Етапи на ранно детско развитие

Обичай ме!

Елементарната и съществена първа стъпка за подпомагане на деца със забавяне в развитието е необходимостта да им се даде любов и внимание. Хората с психични и соматични увреждания са обект на социална дискриминация, което затруднява развитието им. Тяхната изостаналост не ги предпазва от болезненото разбиране, че са различни от другите и тогава изпитват неприятни чувства. Знанието, че те са обичани и желани, помага да се ускори развитието на децата и им създава положителен вътрешен образ за себе си, което е необходимо за изпълнение на трудните изисквания, които животът им поставя.

Помощ при психични и поведенчески проблеми

Няма нито един психичен и поведенчески проблем, характерен само за деца с умствена изостаналост. В същото време всяко дете с умствена изостаналост има свои лични трудности и проблеми. Например, той има проблеми с поведението, умствено изоставащите деца често стават неспокойни и неспокойни поради невъзможност за продължителна концентрация на вниманието, тяхното поведение се нарушава, което се отразява особено по време на часовете у дома или в образователна институция.

Такива деца имат ниска устойчивост на стресови фактори, което често се комбинира с липса на контрол върху техните мотиви и желания. Известно е, че болното дете се нуждае от много повече време, за да се успокои след вълнение и вълнение, отколкото дете с нормални познавателни способности.

Промените в рутината, коментарите относно правилата на хранене или боравене с предмети при липса на инхибиращи моменти в психиката могат лесно да предизвикат реакция на дразнене до разрушителни действия или самонараняване. Доста е трудно да се справим с този вид поведение дори при нормални деца. Общуването с умерено изостанали хора е особено трудно поради факта, че те изискват много усилия, за да контролират поведението си. Страничната лента на страница 338 показва как да осигурите родителски грижи. За това психотерапевтите използват поведенчески психотерапевтични техники, с които децата могат да научат нови модели на поведение и да контролират състоянието си. Това е особено важно за деца с интелектуални затруднения.

Още в много млада възраст умствено изостаналите деца често страдат от самочувствие. Децата с леки нарушения в развитието често знаят, че са различни от другите. Те научават за това, сравнявайки се с братята или сестрите си или въз основа на преценките и коментарите на хора от обкръжението им - членове на семейството, деца в съседство, учители и други уважавани възрастни. Последицата от това е, че умствено изостаналите деца се чувстват нещастни и страдат от депресия. Той може също да доведе до социална регресия или агресивно поведение. Такива нарушения, дори със силната им тежест, изискват психотерапевтична помощ, използвайки игрови техники, които се използват и при лечението на деца с нормално развитие.

Семейни проблеми

Тези, които помагат на деца с интелектуални затруднения, могат да успеят и да получат голямо удовлетворение, но това изисква много търпение и сътрудничество от всички членове на семейството. Родителите често реагират на факта, че детето им е болно, с вина, тъга и гняв. Някои от тях трудно усещат връзката си с детето. Други братя или сестри могат да изпитат срам, вина, раздразнение или раздразнение, защото умствено изоставащото дете изисква специално внимание и е различно от другите деца. Семейство с умствено изостанало дете може да се възползва от съветите или подкрепата на друго семейство в същото положение.

Психотерапията за семейства с умствено изостанали деца съдържа редица обяснителни компоненти. Родителите се научават как да оценяват състоянието на развитието на децата си и въз основа на тези знания помагат на децата си в развитието и обучението.

разлики) - (видеото)

• умствена изостаналост)

Лечение и корекция на умствена изостаналост ( как да се лекува олигофрения?)

Рехабилитация и социализация на деца с умствена изостаналост - ( видеото)

Характеристики на дете и юноша с умствена изостаналост ( прояви, симптоми, признаци)

За деца с умствена изостаналост ( умствена изостаналост)   подобни прояви и признаци са характерни ( нарушено внимание, памет, мислене, поведение и т.н.). В същото време тежестта на тези нарушения пряко зависи от степента на олигофрения.

Децата с умствена изостаналост се характеризират с:

• нарушено мислене;
• нарушена концентрация на вниманието;
• когнитивно увреждане;

• нарушение на речта;
• проблеми с комуникацията;
• зрително увреждане;
• нарушение на слуха;
• нарушено сетивно развитие;
• увреждане на паметта;
• увреждане на двигателя ( увреждане на двигателя);
• нарушения в психичните функции;
• поведенчески разстройства;
• нарушения на емоционално-волевата сфера.

Нарушения на умственото развитие и мислене, интелектуални затруднения ( основно нарушение)

Умственото увреждане е основният симптом на олигофрения. Това се проявява в невъзможността да се мисли нормално, да се вземат правилни решения, да се правят изводи от получената информация и т.н.

Нарушенията в умственото развитие и мислене при олигофрения се характеризират с:

• Нарушено възприемане на информация.   С лека степен на заболяването възприемането на информация ( визуални, писмени или словесни) протича много по-бавно от нормалното. Също така детето се нуждае от повече време, за да „осмисли“ получените данни. При умерена олигофрения това явление е още по-изразено. Дори ако детето може да възприема всяка информация, то не може да я анализира, в резултат на което способността му за самостоятелна дейност е ограничена. При тежка олигофрения често се наблюдава увреждане на чувствителните органи ( око ухо). Такива деца изобщо не могат да възприемат определена информация. Ако тези сетивни органи работят, възприетите от детето данни не се анализират от него. Той може да не различава цветовете, да не разпознава обекти по техните очертания, да не прави разлика между гласовете на близки и непознати и т.н.
• Невъзможност за обобщение. Децата не могат да установят връзката между подобни теми, не могат да правят изводи от получените данни или да подчертават малки детайли във всеки общ поток от информация. При лека форма на заболяването това е слабо изразено, докато при умерена олигофрения децата трудно се научават да подреждат дрехи на групи, да различават животни от набор от снимки и т.н. При тежка форма на заболяването възможността за някакво свързване на обекти или свързването им един с друг може да липсва напълно.
• Нарушаване на абстрактното мислене.   Всичко, което чуват или виждат, се разбира буквално от децата. Те нямат чувство за хумор, не могат да разберат значението на „крилатите“ изрази, поговорки или сарказъм.
• Нарушаване на последователността на мисленето.   Това е най-силно изразено при опит за изпълнение на всяка задача, състояща се от няколко етапа ( например вземете чаша от шкаф, сложете я на маса и изсипете вода от кана). За дете с тежка олигофрения тази задача няма да бъде осъществима ( той може да вземе чашата, да я постави на мястото си, да се качи няколко пъти до каната и да я вземе, но той няма да може да върже тези предмети). В същото време, с умерени и леки форми на заболяването, интензивните и редовни тренировъчни сесии могат да допринесат за развитието на последователно мислене, което ще позволи на децата да изпълняват прости и още по-сложни задачи.
• Бавно мислене.   За да отговорите на най-простия въпрос ( например на колко години е той), дете с лека форма на заболяването може да мисли за отговора за няколко десетки секунди, но в крайна сметка обикновено дава верния отговор. При умерена олигофрения детето също ще мисли за въпроса много дълго време, но отговорът може да е безсмислен, да не е свързан с въпроса. При тежка форма на заболяването може да не се получи отговор от детето изобщо.
• Неспособността да се мисли критично.   Децата не са наясно със своите действия, не могат да оценят важността на своите действия и възможните им последици.

Когнитивно увреждане

Децата с лека степен на олигофрения се характеризират с намаляване на интереса към предмети, неща и събития около тях. Те не се стремят да научат нещо ново, но по време на обучение бързо забравят какво са получили ( прочетено, чуто) информация. В същото време правилно провежданите часове и специални програми за обучение им позволяват да учат прости професии. С умерена и тежка умствена изостаналост децата могат да решават прости проблеми, но запомнят нова информация изключително трудно и само ако са се занимавали с тях дълго време. Самите те не предприемат никаква инициатива да научат нещо ново.

Нарушена концентрация

Всички деца с олигофрения показват намаляване на способността им да се концентрират, поради нарушение на мозъчната дейност.

С лека степен на умствена изостаналост е трудно детето да седи неподвижно, да прави същото нещо дълго време ( например, те не могат да четат книгата няколко минути подред и след четене не могат да преразказват за какво става дума). В същото време може да се отбележи точно обратното явление - при изучаване на който и да е предмет ( ситуацията) детето прекалено се фокусира върху най-малките си детайли, като същевременно не оценява темата ( ситуацията) като цяло.

При умерена олигофрения е изключително трудно да се привлече вниманието на дете. Ако това може да се направи, след няколко секунди детето отново ще се разсее, преминавайки към друго занимание. При тежка форма на заболяването изобщо не е възможно да се привлече вниманието на пациента само в изключителни случаи детето може да реагира на всякакви ярки предмети или силни, необичайни звуци).

Речево увреждане / недоразвитие и проблеми с комуникацията

Речевите нарушения могат да бъдат свързани с функционално недоразвитие на мозъка ( което е характерно за лека форма на заболяването). В същото време при умерена и дълбока олигофрения може да се наблюдава органична лезия на речевия апарат, което също ще създаде определени проблеми с комуникацията.

Нарушението на речта при деца с умствена изостаналост се характеризира с:

• Онемяване.   При лека форма на заболяването пълната тъпота е сравнително рядка, обикновено при липса на необходимите корекционни програми и дейности. С безсилие ( умерена олигофрения) тъпотата може да бъде свързана с увреждане на говорния апарат или с увреждане на слуха ( ако детето е глухо, то също няма да може да запаметява думи и да ги произнася). С тежко умствено изоставане децата обикновено не могат да говорят. Вместо думи издават странни звуци. Дори и да успеят да научат няколко думи, те не са в състояние да ги използват правилно.
• Dyslalia. Характеризира се с нарушение на речта, което се състои в неправилно произнасяне на звуци. Някои звуци обаче децата може изобщо да не издават.
• Заекването.   Характерна е за олигофрения с лека до умерена тежест.
• Липсата на изразителност на речта.   При лека форма на заболяването този недостатък може да бъде отстранен с помощта на класове, докато при по-тежки форми това не може да се направи.
• Нарушение на контрола върху силата на звука на речта.   Това може да се наблюдава при увреждане на слуха. Обикновено, когато човек говори и чуе речта си, той автоматично контролира нейния обем. Ако олигофреник не чуе произнесените от него думи, речта му ще бъде твърде силна.
• Трудности при изграждането на дълги фрази.   Започвайки да казва едно, детето може веднага да премине към друго явление или предмет, в резултат на което речта му ще бъде безсмислена и неразбираема за другите.

Зрително увреждане

При лека до умерена форма на заболяването визуалният анализатор обикновено се развива нормално. В същото време поради нарушение на умствените процеси детето може да не прави разлика между определени цветове ( например, ако го помолите да избере жълти снимки от снимки с други цветове, той ще различи жълто от останалите, обаче, ще му бъде трудно да изпълни задачата).

Тежко зрително увреждане може да се наблюдава при дълбока олигофрения, която често се комбинира с дефекти в развитието на зрителния анализатор. В този случай детето може да не различава цветовете, да вижда изкривени предмети или дори да е сляпо.

Също така си струва да се отбележи, че зрителното увреждане ( страбизъм, слепота и т.н.) може да бъде свързано с основното заболяване, причиняващо умствена изостаналост ( например със синдрома на наследствения Barde-Beadle, при който децата могат да се родят вече слепи).

Има ли халюцинации с олигофрения?

Халюцинациите са несъществуващи образи, изображения, звуци или усещания, които пациентът вижда, чува или усеща. За него те изглеждат реалистични и правдоподобни, въпреки че в действителност това не е така.

За класическия курс на умствена изостаналост развитието на халюцинации не е характерно. В същото време с комбинация от олигофрения с шизофрения могат да се появят признаци, характерни за последното заболяване, включително халюцинации. Също така, този симптом може да се наблюдава при психози, с тежка умствена или физическа преумора и с употребата на всякакви токсични вещества ( алкохол пие наркотици) дори в минимални количества. Последното явление се дължи на по-лошото развитие на централната нервна система и в частност на мозъка, в резултат на което дори пренебрежимото количество алкохол може да причини зрителни халюцинации и други психични разстройства у пациента.

Увреждане на слуха ( глухи деца с умствена изостаналост)

Слуховите нарушения могат да възникнат при всяка степен на олигофрения. Причината за това може да бъде органични лезии на слуховия апарат ( например с вродени малформации, което е характерно за деца с тежка умствена изостаналост). Също така, увреждане на слуховия анализатор може да се наблюдава при хемолитична болест на новороденото, с някои генетични синдроми и т.н.

Развитието и обучението на глухо умствено изоставащо дете протича още по-бавно, тъй като не може да възприема речта на хората около него. С пълна глухота децата по правило дори не могат да говорят ( без да чуят реч, те не могат да я повторят), поради което, дори и с лека форма на заболяването, те изразяват своите емоции и чувства само с особен понижаване и крещене. При частична глухота или глухота в едното ухо децата могат да учат реч, но по време на разговор те може да не произнасят думи правилно или да говорят твърде силно, което също е свързано с малоценността на слуховия анализатор.

Сензорни нарушения

Сетивното развитие е способността на детето да възприема света около себе си чрез различни сетива ( на първо място - зрение и докосване). Научно доказано е, че за повечето умствено изостанали деца са характерни нарушения на тези функции в една или друга степен.

Могат да възникнат нарушения на сетивното развитие:

• Забавено зрително възприятие.   За да оцените видяното ( разберете какво е, защо е необходимо и т.н.), умствено изостаналото дете се нуждае от няколко пъти повече време от нормалния човек.
• Теснотата на зрителното възприятие.   Обикновено по-големите деца могат едновременно да възприемат ( да забележа) до 12 елемента. В същото време пациентите с олигофрения могат да възприемат не повече от 4-6 обекта наведнъж.
• Нарушение на цветовото възприятие.   Децата може да не различават цветове или нюанси от един и същи цвят.
• Нарушение на допира.   Ако затворите очите на детето си и му дадете познат предмет ( например личната му чаша), той лесно може да я разпознае. В същото време, ако дадете една и съща чаша, която обаче да е направена от дърво или друг материал, детето не винаги ще може да отговори с точност какво е в ръцете му.

Нарушаване на паметта

При здрав човек след няколко повторения на един и същ материал се образуват определени връзки между нервните клетки на мозъка ( синапси), което му позволява да помни информацията, получена за дълго време. С лека умствена изостаналост скоростта на образуване на тези синапси е нарушена ( забавя), в резултат на което детето трябва да повтаря определена информация много по-дълго ( повече пъти) да го запомня. В същото време, след прекратяване на обучението, научените данни бързо се забравят или могат да бъдат изкривени ( детето неправилно преразказва информацията, прочетена или чута).

При умерена олигофрения изброените нарушения са по-изразени. Детето почти не помни получената информация и когато се възпроизвежда, може да се обърка в дати и други данни. В същото време, при дълбока олигофрения паметта на пациента е изключително слабо развита. Той може да разпознава лицата на най-близките хора, може да отговори на името му или ( изключително рядко) да запаметява няколко думи, въпреки че той не разбира значенията им.

Увреждане на двигателя ( увреждане на двигателя)

Нарушенията на подвижността и доброволните движения се наблюдават при почти 100% от децата с олигофрения. В същото време тежестта на двигателните нарушения зависи от степента на заболяването.

Разстройства на движението при умствено изостанали деца могат да възникнат:

• Бавни и тромави движения.   Когато се опитва да вземе предмет от масата, детето може да сложи ръка към него много бавно, неудобно. Такива деца също се движат много бавно, често могат да се спънат, краката им могат да бъдат сплетени и т.н.
• Моторно безпокойство.   Това е друг вид двигателно разстройство, при което детето не седи неподвижно, постоянно се движи, извършва прости движения с ръце и крака. В същото време движенията му не са координирани и безсмислени, рязане и метене. По време на разговор такива деца могат да придружават речта си с прекалено изразени жестове и изражение на лицето.
• Нарушена координация на движенията.   Децата с лека до умерена форма на заболяването се учат да ходят дълго време, вдигат предмети в ръцете си и поддържат баланс в „изправено“ положение ( в някои от тях тези умения могат да се появят само в юношеска възраст).
• Невъзможността да се извършват сложни движения. Децата с олигофрения изпитват значителни затруднения, ако трябва да извършат две последователни, но различни движения ( например хвърлете топката нагоре и я ударете с ръка). Преминаването от едно движение в друго се забавя, в резултат на което хвърлената топка ще падне и детето няма да „има време“ да го удари.
• Нарушаване на фините двигателни умения.   Прецизните движения, които изискват повишена концентрация на вниманието, се олигофреници дават изключително силно. За дете с умерена форма на заболяването връзването на обувки на обувки може да бъде трудна, а понякога дори и невъзможна задача ( той ще хване обувките, ще ги завърти в ръцете си, ще се опита да направи нещо с тях, но крайната цел никога няма да бъде постигната).

При дълбока олигофрения движенията се развиват много бавно и слабо ( децата могат да започнат да ходят само на 10 - 15 години). В изключително тежки случаи движението на крайниците може да липсва напълно.

Нарушения на психичните функции и поведение

Психичните разстройства могат да се появят при деца с всяка степен на заболяването, което се дължи на нарушено функциониране на мозъчната кора и нарушено, неправилно възприемане на себе си и на света.

При деца с умствена изостаналост може да се наблюдава следното:

• Психомоторна възбуда.   В този случай детето е подвижно, може да произнася различни странни звуци и думи ( ако ги знае), да се движи от една страна в друга и т.н. Нещо повече, всички негови движения и действия са лишени от всякакъв смисъл, неуредични, хаотични.
• Импулсивни действия.   Да сте в състояние на относителна почивка ( например да лежи на дивана), детето може да се изправи рязко, да отиде до прозореца, да се разхожда из стаята или да извърши някакво подобно безцелно действие и след това да се върне към предишния урок ( легнете отново на дивана).
• Стереотипни движения.   По време на ученето детето научава определени движения ( например размахване на ръка като поздрав), след което ги повтаря постоянно, дори без очевидна необходимост ( например, когато е на закрито, когато види животно, птица или някакъв неодушевен предмет).
• Повтарянето на действията на другите.   В по-стара възраст децата с лека умствена изостаналост могат да започнат да повтарят движенията и действията, които току-що са видели ( при условие че са обучени в тези действия). Така например, виждайки човек да налива вода в чаша, пациентът може веднага да вземе чаша и също така да започне да налива вода за себе си. В същото време, поради непълноценността на мисленето, той може просто да симулира данни за движение ( докато нямате в ръка кана) или дори вземете кана и започнете да наливате вода по пода.
• Повторение на думите на другите.   Ако детето има определен речник, то, като чуе познатата му дума, може веднага да го повтори. В същото време децата не повтарят непознати или твърде дълги думи ( вместо това те могат да издават непоследователни звуци).
• Пълна неподвижност.   Понякога детето може да лежи абсолютно неподвижно в продължение на няколко часа, след което също може неочаквано да започне да извършва някои действия.

Нарушения на емоционално-волевата сфера

Всички деца с олигофрения се характеризират с нарушение на мотивацията на една или друга степен, както и нарушение на психоемоционалното състояние. Това значително усложнява престоя им в обществото, а при умерена, тежка и дълбока олигофрения им прави невъзможно самостоятелно ( без надзор от друг човек) настаняване.

При деца с умствена изостаналост може да се наблюдава следното:

• Слаба мотивация.   Детето не проявява инициатива за никакви действия, не се стреми да научи нови неща, да познава света около себе си и себе си. Те нямат никакви „своите” цели или стремежи. Всичко, което правят, те правят само според това, което им казват роднини или хора около тях. В същото време те могат да изпълнят абсолютно всичко, което ще им бъде казано, тъй като не са наясно със своите действия ( не може да ги оцени критично).
• Лесно внушение.   Абсолютно всички хора с олигофрения са лесно повлияни от другите ( защото не могат да различават лъжи, шеги или сарказъм). Ако такова дете ходи на училище, съучениците могат да му се присмиват, принуждавайки ги да извършват ненормални действия. Това може значително да нарани психиката на детето, което води до развитие на по-дълбоки психични разстройства.
• Бавно развитие на емоционалната сфера.   Децата започват да усещат нещо само от 3-4 години или дори по-късно.
• Ограничени чувства и емоции.   Децата с тежка форма на заболяването могат да изпитват само примитивни чувства ( страх, тъга, радост), докато с дълбока форма на олигофрения и те могат да отсъстват. В същото време пациентите с лека или умерена умствена изостаналост могат да изпитат много повече чувства и емоции ( може да съпричастни, да съжалявам за някого и т.н.).
• Хаотичното възникване на емоциите.   Чувствата и емоциите на олигофрени могат да възникнат и да се променят внезапно, без видима причина ( детето просто се разсмя, след 10 секунди вече плаче или се държи агресивно и след още една минута отново се смее).
• "Повърхностни" чувства.   Някои деца много бързо изпитват всякакви радости от живота, тежестта и несгоди, забравяйки за тях в продължение на няколко часа или дни.
• „Интензивни“ чувства.   Друга крайност при умствено изостаналите деца е прекалено изразеното преживяване, дори и поради най-малките проблеми ( например, пускайки халба на пода, детето може да плаче заради това в продължение на няколко часа или дори дни).

Характерна ли е агресията за умствена изостаналост?

Агресията и неподходящото, враждебно поведение най-често се наблюдават при пациенти с тежка умствена изостаналост. През повечето време те могат да се държат агресивно към другите, както и към себе си ( могат да се бият, да се надраскат, хапят и дори да нанесат тежки телесни повреди). В тази връзка отделното им настаняване ( без постоянно наблюдение) невъзможно.

Избухвания на гняв често се появяват и при деца с тежко заболяване. Те могат да бъдат агресивни към другите, но нанасят щети на себе си сравнително рядко. Често тяхното агресивно настроение може да бъде обърнато ( стават спокойни, тихи, приветливи), обаче, всяка дума, звук или изображение може отново да провокира проблясък на агресия или дори ярост в тях.

С умерена умствена изостаналост децата могат да бъдат агресивни и към другите. Дете може да вика на „нарушителя“, да плаче, заплашително жестикулира с ръце, но тази агресия рядко преминава в отворена форма ( когато детето се стреми да причини физическа вреда на някого). Избухванията на гняв могат да бъдат заменени с други емоции за няколко минути или часове, но в някои случаи детето може да е в лошо настроение за дълго време ( няколко дни, седмици или дори месеци).

С лека форма на олигофрения агресивното поведение е изключително рядко и обикновено се свързва с всякакви негативни емоции, преживявания или събития. В същото време любим човек може бързо да успокои детето ( за това можете да го разсеете с нещо забавно, интересно), причинявайки гнева му да отстъпи място на радостта или друго чувство.

Увредено ли е физическото развитие при деца с умствена изостаналост?

Умствена изостаналост сама по себе си ( особено лека форма) не води до изоставане във физическото развитие. Детето може да бъде сравнително високо, мускулите му могат да бъдат доста развити, а мускулно-скелетната система е не по-малко силна, отколкото при нормалните деца ( обаче само с редовна физическа активност и тренировки). В същото време при тежка и дълбока олигофрения е доста трудно да се накара детето да изпълнява физически упражнения и следователно такива деца могат да изостават от връстниците си не само в умственото, но и във физическото развитие ( дори ако са родени физически здрави). Физическо недоразвитие може да се наблюдава и в случаите, когато причината за олигофрения засяга бебето след неговото раждане ( например тежко нараняване на главата през първите 3 години от живота).

В същото време си струва да се отбележи, че физическата изостаналост и аномалии в развитието могат да бъдат свързани с причината за най-умствена изостаналост. Така например, при олигофрения, причинена от алкохолизъм или наркомания на майката, може да се роди дете с различни вродени аномалии, физически деформации, недоразвитие на определени части на тялото и т.н. Същото важи и за олигофрения, причинена от различни интоксикации, някои генетични синдроми, наранявания и излагане на плода на радиация в ранните етапи на развитието на плода, диабет при майката и т.н.

В резултат на дългосрочни наблюдения беше отбелязано, че колкото по-тежка е степента на олигофрения, толкова по-голяма е вероятността детето да има определени физически отклонения в развитието на черепа, гърдите, гръбначния стълб, устната кухина, външните гениталии и т.н.

Признаци на умствена изостаналост при новородени

Изключително трудно е да се идентифицира умствена изостаналост при новородено. Факт е, че това заболяване се характеризира с бавно психическо развитие на детето ( в сравнение с други деца). Това развитие обаче започва едва след определено време след раждането, в резултат на което детето трябва да живее поне няколко месеца, за да постави диагноза. Когато по време на рутинни прегледи лекар идентифицира закъснения в развитието, тогава ще бъде възможно да се говори за някаква степен на умствена изостаналост.

В същото време си струва да се отбележи, че идентифицирането на определени предразполагащи фактори и симптоми може да подтикне лекаря да помисли за възможното умствено изоставане на детето по време на първия му преглед ( веднага след раждането).

Повишената вероятност от олигофрения може да бъде показана чрез:

• Предразполагащи фактори в майката   - алкохолизъм, употреба на наркотици, наличие на хромозомни синдроми при близки роднини ( например при други деца), диабет и т.н.
• Наличие на признаци на умствена изостаналост при майката или бащата   - хората с лека форма на заболяването могат да създават семейства и да имат деца, но рискът да ги имат ( при децата им) олигофрения увеличена.
• Деформации на черепа на новородено   - с микроцефалия ( намаляване на размера на черепа) или с вродена хидроцефалия ( увеличение на размера на черепа в резултат на натрупването на голямо количество течност в него) вероятността да имаш дете с умствена изостаналост е близо 100%.
• Вродени малформации   - дефекти в крайниците, лицето, устната кухина, гърдите или други части на тялото също могат да съпътстват тежка или дълбока форма на олигофрения.

Диагностика на умствена изостаналост

Диагнозата на умствена изостаналост, определяне на нейната степен и клинична форма е сложен и продължителен процес, който изисква цялостен преглед на детето и провеждане на различни диагностични изследвания.

Кой лекар диагностицира и лекува умствена изостаналост?

Тъй като умствената изостаналост се характеризира с преобладаващо нарушение на психичните процеси и психоемоционалното състояние на пациента, диагнозата на тази патология и лечението на деца с олигофрения трябва да бъдат психиатър ( запишете се) , Именно той може да прецени степента на заболяването, да предпише лечение и да следи неговата ефективност, както и да определи дали човек представлява опасност за другите, да избере оптималните корекционни програми и т.н.

В същото време си струва да се отбележи, че в почти 100% от случаите олигофрениците имат не само психични, но и други разстройства ( неврологични, сензорни лезии и т.н.). В тази връзка психиатър никога не лекува болно дете самостоятелно, а постоянно го насочва да се консултира със специалисти от други области на медицината, които му помагат да избере най-подходящото лечение, подходящо за всеки конкретен случай.

При диагностициране и лечение на умствено изостанало дете психиатър може да предпише консултация:

• невролог ( запишете се) ;
• логопед запишете се) ;
• психолог ( запишете се) ;
• психотерапевт ( запишете се) ;
• окулист ( офталмолог) (запишете се) ;
• уНГ специалист ( УНГ лекар) (запишете се) ;
• дерматолог ( запишете се) ;
• педиатричен хирург ( запишете се) ;
• неврохирург ( запишете се) ;
• ендокринолог ( запишете се) ;
• специалист по инфекциозни заболявания ( запишете се) ;
• хиропрактор ( запишете се) и други специалисти.

Методи за изследване на дете с умствена изостаналост

За диагнозата, анамнезата ( лекарят интервюира родителите на детето за всичко, което може да е свързано със съществуващо заболяване). След това той изследва пациента, опитвайки се да идентифицира определени нарушения, характерни за умствено изостаналите хора.

В процеса на разпит на родителите лекарят може да поиска:

• Имаше ли умствено изостанали деца в семейството?   Ако е имало олигофрени сред следващите роднини, рискът от това заболяване при детето се увеличава.
• Някой от следващите роднини страдал ли е от хромозомни заболявания (синдром на Даун, Barde-Beadle, Klinefelter и т.н.)?
• Майката приемала ли е токсини, докато носи бебето?   Ако майката е пушила, пила алкохол или е приемала психотропни / наркотични лекарства, рискът да се роди дете с умствена изостаналост се увеличава.
• Майката беше изложена по време на бременност?   Той също може да допринесе за развитието на олигофрения при дете.
• Страда ли паметта на детето?   Лекарят може да попита бебето какво е яло за закуска, каква книга е чел през нощта или нещо подобно. Нормално бебе ( умее да говори) лесно ще отговори на тези въпроси, докато за олигофрения ще бъде трудно.
• Детето има огнища на агресия?   Агресивно, импулсивно поведение ( по време на което детето може да удари околните хора, включително родителите) е характерно за тежка или дълбока степен на олигофрения.
• Детето се характеризира с чести и неразумни промени в настроението?   Това също може да показва наличието на олигофрения, въпреки че се наблюдава при редица други психични разстройства.
• Детето има вродени малформации?   Ако да, кой и колко?

След изследването лекарят започва да изследва пациента, което му позволява да оцени цялостното развитие и да идентифицира всички аномалии, характерни за олигофрения.

Прегледът на детето включва:

• Рейтинг на речта.   До 1-годишна възраст децата трябва да говорят поне няколко думи, а до двегодишна възраст трябва да могат да общуват по-бяло или по-малко. Нарушаването на речта е един от основните признаци на олигофрения. За да оцени речта, лекарят може да зададе на бебето прости въпроси - на колко години е, в какъв клас на училище учи, какви са имената на родителите му и т.н.
• Оценка на слуха.   Лекарят може да нашепва дете по име, оценявайки реакцията му към него.
• Оценка на зрението. За целта лекарят може да постави ярък предмет пред очите на детето и да го премести отстрани. Обикновено детето трябва да следва движещ се обект.
• Мислене Оценка на скоростта, За да провери това, лекарят може да зададе на детето прост въпрос ( например как се казва родителите му). Мислено изостанало дете може да отговори на този въпрос със закъснение ( след няколко десетки секунди).
• Оценка на способността за концентрация.   Лекарят може да даде на детето някакъв ярък предмет или картина, да го поздрави по име или да зададе някакъв въпрос, който изисква сложен отговор ( например какво би искало детето да яде за вечеря?). Олигофреник ще бъде изключително трудно да отговори на този въпрос, тъй като неговата емоционално-волева сфера е нарушена.
• Оценка на фините двигателни умения.   За да оцени този показател, лекарят може да даде на бебето писалка с филц и да ги помоли да нарисуват нещо ( например слънце). Здравото дете лесно ще направи това ( ако достигне съответната възраст). В същото време с умствена изостаналост детето няма да може да изпълни възложената му задача ( той може да кара писалка с филц на хартия, да начертава някои линии, но слънцето няма да рисува).
• Оценка на абстрактното мислене.   Лекарят може да поиска по-големите деца да кажат какво би направил детето в някаква измислена ситуация ( например, ако мога да летя). Здравото дете ще „фантазира“ много от всички видове интересни неща без проблеми, докато олигофреникът няма да може да се справи със задачата поради пълната липса на абстрактно мислене.
• Инспекция на детето.   По време на прегледа лекарят се опитва да идентифицира дефекти или нарушения в развитието, деформации на различни части на тялото и други отклонения, които могат да се наблюдават при тежки форми на олигофрения.

Ако по време на прегледа лекарят подозира, че детето е умствено изостанало, той може да проведе серия диагностични тестове, за да потвърди диагнозата.

Какви изследвания може да са необходими за диагностициране на умствена изостаналост?

Както бе споменато по-рано, за да поставите диагноза, не е достатъчно просто да идентифицирате умствената изостаналост на детето, но все пак трябва да определите степента му. За това се използват различни диагностични тестове, както и инструментални изследвания.

В случай на умствена изостаналост, лекарят може да предпише:

• тестове за определяне на нивото на интелигентност ( например тестът на Wexler);
• тестове за определяне на психологическата възраст;
• ЕЕГ ( електроенцефалограма) (запишете се);
• ЯМР ( магнитен резонанс) (запишете се).

Тестове за определяне на iq и психологическа възраст за умствена изостаналост ( тест на Векслер)

IQ ( коефициент на интелигентност) Е индикатор, който позволява числено оценяване на умствените способности на човека. При диагностициране на умствена изостаналост именно iq се използва за определяне степента на заболяването.

Степента на умствена изостаналост в зависимост от iq

  Трябва да се отбележи, че при здрави хора iq трябва да е поне 70 ( в идеалния случай над 90).

Предложени са много методи за определяне на нивото на iq, най-добрият от които е тестът ( мащаб) Wexler. Същността на този тест е, че субектът е поканен да реши няколко задачи ( изградете серия от цифри или букви, пребройте нещо, намерете допълнително или липсващо число / буква, изпълнете определени действия с изображения и т.н.). Колкото повече задачи пациентът изпълнява правилно, толкова по-високо ще бъде нивото му на IQ.

В допълнение към определяне на iq, лекарят може да определи психологическата възраст на пациента ( също има много различни тестове за това). Психологическата възраст не винаги съответства на биологичната ( тоест броят години, изминали от раждането на човек) и ви позволява да оцените степента на развитие на детето. Факт е, че психологическото съзряване на човек настъпва, докато се учи, въвежда го в обществото и т.н. Ако детето не научи основните умения, концепции и правила на поведение в обществото ( което е характерно за умствено изостаналите деца), психологическата му възраст ще бъде под нормалната.

Психологическата възраст на пациента, в зависимост от степента на олигофрения

  Следователно мисленето и поведението на пациент с дълбока умствена изостаналост съответства на тези на тригодишно дете.

Основните диагностични критерии за умствена изостаналост

За да потвърдите диагнозата умствена изостаналост, е необходимо да преминете серия от прегледи от различни специалисти и да преминете серия от тестове. В същото време има определени диагностични критерии, при наличието на които е възможно да се каже с голяма степен на вероятност, че детето страда от олигофрения.

Диагностичните критерии за олигофрения включват:

• Забавяне в психоемоционалното развитие и мисловните процеси.
• Намален iq.
• Несъответствие на биологичната възраст с психологическата възраст ( последният е значително под нормата).
• Нарушение на адаптацията на пациента в обществото.
• Поведенчески разстройства.
• Наличието на причина, довела до развитието на умствена изостаналост ( не е задължително).

Тежестта на всеки от тези критерии директно зависи от степента на умствена изостаналост. Също така си струва да се отбележи, че не винаги е възможно да се установи причината за олигофрения, в резултат на което нейното отсъствие не е причина за съмнение в диагнозата, ако всички предишни критерии са положителни.

ЕЕГ показва ли умствена изостаналост?

ЕЕГ ( електроенцефалография) - специално проучване, което ви позволява да оцените активността на различни части от мозъка на пациента. В някои случаи това ни позволява да оценим тежестта на нарушенията в психичните процеси с умствена изостаналост.

Същността на метода е следната. Пациентът идва в кабинета на лекаря и след кратък разговор ляга на дивана. Към главата му са прикрепени специални електроди, които ще записват електрически импулси, излъчвани от мозъчните клетки. След като инсталира сензорите, лекарят стартира записващото устройство и напуска стаята, оставяйки пациента сам. В този случай на пациента е забранено да става или да говори през цялата процедура ( ако лекарят не пита).

По време на изследването лекарят може да се свърже с пациента, използвайки радиокомуникации, да ги помоли да извършат определени действия ( вдигнете ръка или крак, докоснете върха на носа с пръст и така нататък). Също така, в стаята, в която се намира пациентът, светлината може периодично да се включва и да изключва или да се чуват определени звуци и мелодии. Това е необходимо, за да се оцени реакцията на отделни участъци от мозъчната кора на външни стимули.

Цялата процедура обикновено трае не повече от час, след което лекарят отстранява електродите и пациентът може да се прибере вкъщи. Получени данни ( написани на специална хартия) лекарят внимателно проучва, опитвайки се да идентифицира всички аномалии, характерни за умствено изостаналите деца.

Може ли ЯМР да определи умствена изостаналост?

ЯМР ( магнитен резонанс) главата не позволява да се определи умствена изостаналост или да се оцени степента на нейната тежест. В същото време това проучване може да се използва за идентифициране на причините за олигофрения.

Изследването се извършва с помощта на специален апарат ( магнитен резонанс). Същността на процедурата е следната. В определеното време пациентът идва в клиниката, където ще се проведе изследването. Първо той лежи на специална плъзгаща се маса на томографа, така че главата му да е разположена на строго определено място. След това таблицата се премества в специално отделение на устройството, където ще се проведе изследването. По време на цялата процедура ( което може да продължи до половин час) пациентът трябва да лежи абсолютно неподвижно ( не мърдайте главата си, не кашляйте, не кихайте). Всяко движение може да наруши качеството на данните. След процедурата пациентът може веднага да се прибере вкъщи.

Същността на метода на ЯМР е, че по време на престоя на пациента в специално отделение на устройството, около главата му се създава силно електромагнитно поле. В резултат на това тъканите на различни органи започват да излъчват определена енергия, която се записва от специални сензори. След обработка на получените данни, информацията се представя на монитора на лекаря под формата на подробно слоено изображение на мозъка и всички негови структури, кости на черепа, кръвоносни съдове и т.н. След като проучи данните, лекарят може да идентифицира определени нарушения, които биха могли да причинят умствена изостаналост ( например огнища на мозъчно увреждане след нараняване, намаляване на мозъчната маса, намаляване на размера на определени части на мозъка и т.н.).

Въпреки безопасността си, ЯМР има няколко противопоказания. Основното е наличието на метални предмети в тялото на пациента ( фрагменти, протези, зъбни коронки и т.н.). Факт е, че магнитен резонанс е силен електромагнит. Ако поставите пациент в него, в чието тяло има метални предмети, това може да доведе до много катастрофални последици ( до увреждане на вътрешните органи и тъкани на пациента).

Диференциална диагноза ( разлики) умствена изостаналост и аутизъм, деменция, ZPR ( умствена изостаналост, гранична умствена изостаналост при деца в предучилищна възраст)

Признаците на умствена изостаналост може да са подобни на тези на редица други психични заболявания. За да постави правилната диагноза и да предпише адекватно лечение, лекарят трябва да знае как тези патологии се различават една от друга.

Умствената изостаналост трябва да бъде диференцирана ( да различавам):

• От аутизъм. Аутизмът е заболяване в резултат на недоразвитие на определени мозъчни структури. Хората с аутизъм са затворени, не обичат да общуват с другите и може да изглеждат като умствено изостанали пациенти. В същото време, за разлика от олигофрения, аутизмът не показва изразени нарушения в мисловните процеси. Освен това хората с аутизъм могат да имат много обширни познания в различни области на науката. Друга отличителна черта е способността за концентрация. С олигофрения децата не могат да правят едно и също нещо дълго време ( те имат повишена разсейваемост), докато аутистите могат да седят на едно и също място с часове, повтаряйки едно и също действие.
• От деменция.   Деменцията се характеризира и с нарушение на мисловните процеси и загубата на всички умения, придобити през живота на човек. За разлика от олигофрения, деменцията не се развива в ранна детска възраст. Основната отличителна черта е, че с умствена изостаналост, детето не може да придобие нови знания и умения поради мозъчно увреждане. С деменцията преди това е здрав ( психически и психоемоционално) човек започва да губи съществуващите си умения и да забравя информацията, която някога е знаел.
• От ZPR ( умствена изостаналост, гранична умствена изостаналост).   ZPR се характеризира с недостатъчно развито мислене, внимание и емоционално-волева сфера при деца в предучилищна възраст ( до 6 години включително). Причините за това могат да бъдат неблагоприятни обстоятелства в семейството, липса на внимание от родителите, социална изолация ( липса на комуникация с връстниците), психоемоционални наранявания и преживявания в ранна детска възраст, по-рядко - незначителни органични лезии на голия мозък. В същото време детето запазва способността да се учи и да получава нова информация, обаче, умствените му функции са по-слабо развити от неговите връстници. Важен диагностичен критерий е фактът, че ZPR трябва да премине напълно до момента на постъпване в първи клас на училището. Ако след 7 - 8 години живот детето има признаци на нарушено мислене, те казват не за умствена изостаналост, а за олигофрения ( умствена изостаналост).

Умствена изостаналост при деца с церебрална парализа

10 - 50% от децата с церебрална парализа ( церебрална парализа) може да има признаци на умствена изостаналост и честотата на олигофрения зависи от специфичната форма на церебрална парализа.

Същността на церебралната парализа е нарушение на двигателните функции на пациента, свързано с увреждане на мозъка му в пренаталния период, по време на раждане или непосредствено след раждането. Също така може да има много причини за развитието на церебрална парализа ( травма, интоксикация, кислороден глад на плода, радиация и т.н.), но всички те допринасят за нарушаване или увреждане на развитието ( унищожаване) определени области на мозъка.

Заслужава да се отбележи, че същите причинителни фактори могат да доведат до развитието на олигофрения. Ето защо идентифицирането на признаци на умствена изостаналост при пациенти с церебрална парализа е една от основните задачи на лекаря.

С комбинацията от тези две патологии нарушенията на умствената, когнитивната и психоемоционалната функция при дете са по-изразени, отколкото при изолирана олигофрения. Най-често възниква тежко или дълбоко умствено изоставане, но дори и при умерена или лека степен на заболяването, пациентите не могат да се обслужват самостоятелно ( поради нарушена двигателна функция). Ето защо всяко дете с церебрална парализа и умствена изостаналост се нуждае от постоянни грижи от момента на раждането и през целия живот. Такива деца са изключително трудни за учене, а информацията, която получават, бързо се забравя. Емоциите в тях могат да бъдат изразени слабо, но при тежки форми на олигофрения може да се прояви неразумна агресия по отношение на другите.

Диференциална диагноза на алалия и олигофрения ( умствена изостаналост)

Алалия е патологично състояние, при което детето има нарушение на речта ( произношение на звуци, думи, изречения). Причината за заболяването обикновено е лезия ( поради нараняване при раждане, в резултат на интоксикация, кислороден глад и т.н.) структурата на мозъка, отговорна за формирането на речта.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават две форми на алалия - двигателна ( когато човек разбира речта на другите, но не може да я възпроизведе) и сензорни ( когато човек не разбира речта си). Важна особеност е фактът, че при алалия, слуховият орган на детето не е повреден ( тоест той обикновено чува речта на другите) и няма психични разстройства ( тоест той не е изостанал умствено). В същото време нарушението на речта при олигофрения е свързано с недоразвитие на органа на слуха ( глухота) или с невъзможността детето да запаметява и възпроизвежда звуци, думи, които е чул.

Разликата между умствена изостаналост и шизофрения

Шизофренията е психично заболяване, характеризиращо се с нарушено мислене и тежки психоемоционални разстройства. Ако болестта се прояви в детството, те говорят за детска шизофрения.

Тежката шизофрения се характеризира с тежък ход, придружен от делириум ( дете произнасяне на непоследователни думи или изречения) и халюцинации ( детето вижда или чува нещо, което всъщност не е там, във връзка с което може да изпадне в паника, да крещи от страх или да бъде в неразумно добро настроение). Също така детето може да изпита проблеми при общуване с връстници ( децата с шизофрения са затворени, имат лош контакт с другите), проблеми със съня, концентрация и т.н.

Много от тези симптоми се появяват при деца с умствена изостаналост ( особено с атоничната форма на заболяването), което значително усложнява диференциалната диагноза. В този случай шизофренията може да бъде индицирана чрез признаци като делириум, халюцинации, перверзия или пълна липса на емоции.

Умственото забавяне при децата, симптомите на които започват да се проявяват на възраст около 3,5 години, могат да бъдат причинени от различни причини. Факторите на патологията на интелектуалното развитие са многообразни, но най-често това са:

1. Органично увреждане на мозъка по време на раждане.
2. Церебрална парализа
3. Генетични метаболитни нарушения.
4. Синдром на Даун (транслокация или тризомия за 21 двойки хромозоми).
5. Невроинфекция, която доведе до широко поражение на невроните (невросифилис, туберкулозен менингит, вирусен енцефалит).
6. Интоксикация с тежки метали и други чужди вещества, особено в ранна възраст.
7. Хидроцефалия.
8. Ендокринопатии (нарушение на щитовидната жлеза).
9. Рубивирусна инфекция по време на бременност (рубеола).
10. Кома, причинена от продължителна хипоксия на мозъка.

С микроцефалия, малформация на плода, мозъчният обем се намалява и съответно броят на невроните и връзките между тях се намалява. Хидроцефалията е мозъчен оток, придружен от повишаване на налягането вътре в черепа. Хидростатичното налягане уврежда невроните и може също да доведе до умствена изостаналост. Миналите инфекции на централната нервна система в някои случаи засягат умствените способности на детето.

доказателства

Признаците на умствена изостаналост при децата са слаба способност за учене, както и отсъствието или отслабването на реакцията на детето към думите на родителите, намалена памет и логическо мислене. Конструкцията на връзки между събития в живота е прекъсната.

Възприемането на информация е трудно, което е свързано с нарушение на процесите на запаметяване, краткосрочна и дългосрочна памет. Речевите, поведенческите и хигиенните умения са слабо развити. До училищна възраст е изключително трудно да усвоите умения за четене, броене и писане.

Има изоставане в умственото развитие, хода на който може да прогресира, регресира или да бъде стабилен. Емоционалната сфера при младите пациенти, като правило, не се влияе, децата са в състояние да изпитат както отрицателни, така и положителни емоции. Способността за самостоятелна грижа зависи от степента на умствена недостатъчност на отделно дете. Има няколко степени на умствено увреждане.

Лека умствена изостаналост

Лека умствена изостаналост (код F70 според ICD-10). Такива деца се характеризират със запазена способност за учене, но намален потенциал за памет в сравнение със здравите деца. Дете с лека степен на умствена изостаналост може да не оцени правилно действията и чувствата на други хора, поради което заболяването изглежда като синдром на Аспергер.

Децата изпитват проблеми в социалните умения (комуникация, игри с други деца) и се чувстват по-ниски, те са зависими от родителите си. Правилният подход на учителя при преподаването на такова дете ще подобри прогнозата на заболяването. Лека умствена изостаналост, симптомите на която не пречат на тренировките за самообслужване, могат да бъдат коригирани в специални училища от 8-ми тип.

В резултат на това растящите деца, достигайки зряла възраст, са способни да работят и усвояват най-простите умения на домакинство, писане. Те имат достъп до физически труд и монотонен труд, без да е необходимо вземане на решения. След достигането на 18-годишнината държавата осигурява жилища за такива пациенти.

Умерена умствена изостаналост

Умерената умствена изостаналост (F71 според ICD-10) се характеризира с по-малка независимост от помощта на други хора, отколкото с лека степен. Въпреки това, социалните умения, с подходящи корекции, също са придобити, въпреки че децата остават зависими от родителите и настойниците.

В зряла възраст те са трудоспособни, главно физически, не изискват сложна координация на действията. Признаци на умствена изостаналост при възрастни пациенти: известно потискане на мисловните процеси, забавяне на движенията, липса на критично мислене.

Тежка изостаналост

В тежки случаи (ICD код: F72) речта на пациента се ограничава до няколко дузини думи, за да изразят собствените си нужди. Има и двигателни разстройства, походката дискоординирана. Процесът на запомняне на околните предмети е труден и изисква многократно повторение. Уменията за броене на видими предмети са придобити. След достигане на пълнолетие хората не са в състояние да поемат пълна отговорност за себе си и се нуждаят от настойничество, осигурено от невропсихиатричните интернати.

Дълбоката психична недостатъчност (F73) може да доведе до тежко двигателно увреждане. Пациентите изостават във физическото развитие, речта им не се формира. Децата често страдат от енуреза. В зряла възраст грижите за такива пациенти се извършват от невропсихиатричните интернати.

диагностика

Умствената изостаналост, симптомите на която са подобни на признаци на други заболявания от психо-интелектуалната сфера, се нуждаят от диференциална диагноза със заболявания като:

• синдром на Аспергер;
• социалнопедагогическо пренебрегване (синдром на Маугли) и интензивна психологическа травма;
• чернодробна енцефалопатия.

Как да определим умствена изостаналост при дете? Лекарите психоневролози използват различни методи за тестване на интелектуалните способности на детето: оценка на битовите умения, социална адаптация. Ние изучаваме историята на бременността (рубеола при майката), предишни невроинфекции и наранявания на главата.

Извършва се тест за умствена изостаналост (IQ), който определя коефициента на интелигентност в точки. Оценката на възприемането от страна на детето на художествени образи в картини, способността да учи, включително към резултата и речта, състоянието на умственото развитие на детето. Анализира се степента на координация на движенията.

Детето не е като връстниците си - цялостното му развитие е зад нормата, не може да се справи с това, което лесно се дава на другите деца. За тези деца сега е обичайно да се казва „специално дете“. Разбира се, децата с интелектуални затруднения са чудесно изпитание за родителите. Тъжно и болезнено е да осъзнаем, че бебето може да е изнудване в обществото. Въпреки това, доста често умствената изостаналост може да бъде коригирана.

Забавя ли се или се развива по различен начин?

Децата се развиват различно. Стандартите, според които се извършва диагностиката на психичното развитие на децата, са доста произволни и са средни показатели. Ако дете се развива с различно темпо - това не е причина да се смята, че бебето има груби нарушения на развитието на интелигентността. Случаите, когато в ранна възраст човек е имал несъответствие с нормите на умственото и интелектуалното развитие, а в по-стара възраст е показал изключителни резултати в областта на познанието, не са рядкост. Дори забавянето на речта не е доказателство за изоставане на дете - много деца изобщо не говорят, докато не навършат две години, но в този момент имат формиране на пасивна лексика - след две такива деца веднага започват да говорят добре и много. Ето защо, ако има едно или две отклонения от нормите за възрастта, не се паникьосвайте. Необходимо е да се включи алармата, когато се наблюдава комплекс от признаци на умствена изостаналост.

Ще определим какво е умствена изостаналост. На първо място, развитието на деца с умствена изостаналост протича на фона на доста силни отклонения от условно рефлекторната активност на мозъка. Те имат дисбаланс в процесите на инхибиране и възбуждане, сигналната система на мозъка също работи с нарушения. Това силно се отразява на познавателните способности - при децата няма или слабо изразено внимание, любопитство (копнеж за знание), има недоразвитие на познавателните интереси и воля.
  Необходимо е да се прави разлика между умствена изостаналост и умствена изостаналост. Умствената изостаналост предполага по-груби нарушения на интелектуалната и психоемоционалната сфера. В тежки случаи корекцията на такива нарушения е почти невъзможна - говорим за тежки случаи на кретинизъм, олигофрения. Но трябва да кажа, че всъщност подобни случаи са доста редки. Децата с умствена изостаналост се различават по редица характеристики и в същото време корекцията на тяхното развитие е не само възможна, но и доста успешна: в някои случаи децата могат да настигнат връстниците си в развитието си.

Причини за умствена изостаналост

Има цял набор от причини, които колективно или поотделно могат да доведат до забавяне на развитието. Често децата с интелектуални затруднения страдат от вродени дефекти на слуха, зрението и говорния апарат. При такива дефекти първоначалните интелектуални способности на детето биха могли да бъдат в нормални граници, но те не се развиват от първите дни на живота поради намален слух и зрение. Съответно възникна изоставане в умственото развитие. Корекцията в този случай е много успешна.

Много често причините за умствена изостаналост са трудна бременност, по време на която се наблюдава продължително кислородно гладуване на плода; наранявания при раждане, асфиксия при раждане; някои инфекциозни и соматични заболявания на малко дете, интоксикация, генетично увреждане поради алкохолизъм или наркомания на родителите.

В много голям процент леки случаи на умствена изостаналост, възпитанието или по-скоро пълното му отсъствие е виновно. Известно е, че умствената изостаналост възниква, ако родителите не се занимават с детето, не разговарят с него; ако по някаква причина детето е било изолирано от майка си в ранна възраст. И тук корекцията е успешна в повечето случаи.

Развитието на умствено изостанали деца

  Умствено изостаналите деца се нуждаят от повече време, за да възприемат материала. Трудности с изолирането на основното, с осъзнаването на причинно-следствените връзки, забавената скорост на разпознаване на познатото влияят върху способността за учене на бебето, забавянето и усложняването на учебния процес.

Но това не означава, че развитието на умствено изостанали деца е невъзможно или не е необходимо. Напротив, към тези деца трябва да се подхожда по специален начин и много внимателно проектирани образователни дейности, които трябва да бъдат по-интензивни. Но интензивността тук изисква различен вид.

На първо място, родителите трябва да имат търпение и вяра в своето дете. Най-важното е, че никога не сравнявайте дете с други деца. Дори за здраво дете с интелектуално развитие в нормални граници сравненията са вредни - катастрофално опасни за специалните деца! В резултат на това детето се затваря в себе си, започва да се смята за безнадеждно, изпада в невроза или става агресивно.

За да се коригира успешно пропастта в интелектуалното развитие, трябва да се провеждат редовни тестове. Така наречената диагноза на психичното развитие на децата е набор от специални тестове-стандарти, с които детето обикновено трябва да се справи при достигане на определена възраст. Малките отклонения в една или друга посока не трябва да предизвикват безпокойство у родителите. Ако детето явно не достигне нормата, са необходими корективни упражнения в тази област. Не забравяйте, че умственото развитие е неравномерно и има шанс да се развие интелигентността и психо-емоционалната сфера до състояние на възрастен. Но може да отнеме години, за да се преодолее умствената изостаналост, дори в слаба форма и човек трябва да бъде подготвен за това.

Разбира се, развитието на умствено изостанали деца е ежедневна старателна работа, която изисква много любов, търпение и саможертва. Родителите трябва постоянно да разказват на детето за света, взаимосвързаността на нещата, да осигуряват храна за ума, да ги насърчават да използват знанията на практика. Учените смятат, че дете с умствена изостаналост трябва да бъде изненадано колкото е възможно повече - това буди любопитство и желание за знания. Не бива дори да мислите за това, което детето няма да разбере - трябва да поговорите с него за всичко, да разкажете защо се случва по този начин, а не иначе, за да го покажете.

Липсата на внимание, неспособността и неспособността да се концентрираме върху едно нещо е една от основните причини за умствена изостаналост. Постоянно тренирайки внимателността, подтиквайки го с всякакви средства във физиологичен план (когато процесът на формиране на мозъка е в ход - до 3-6 години), можете да възстановите прекъснатите връзки и да доведете до нормално състояние. Повишаването на вниманието е толкова важно, че важи правилото - ако детето е заето с нещо, се провеждат занятия с него, той се фокусира върху играта - не можете да го отвлечете дори от храна, сън и т.н. За децата с умствена изостаналост е изключително важно да се защити възникващата концентрация и концентрация на вниманието.

Паралелно с развиващите се дейности е полезно да се приемат лекарства, които укрепват нервната система и стимулират нейното развитие. От тази гледна точка са полезни отвара от двудомна коприва, екстракт от елеутерокок, пчелно млечице, ягоди, боровинки и витамини от група В.

Най-голямата ми дъщеря има леко умствена изостаналост. Поставиха ни тази диагноза и три години по-късно я повториха в шестата психиатрична болница в Москва (сега тя по някакъв начин се нарича по различен начин, като център за психично здраве за деца и юноши). Преди това имаше силно изразено забавяне в развитието на речта - детето всъщност не говореше чак на 4 години. Това забавяне от своя страна беше придружено от забавено психомоторно развитие. Самата дъщеря седеше едва на 9 месеца, започна да пълзи до годината, тя отиде напълно самостоятелно само след година и четири месеца.

Всъщност до 3-годишна възраст детето почти не се различаваше от връстниците си, само дето беше малко по-бавно. Дъщерята не беше истерична, не направи нещо изключително неадекватно, просто не каза. Бях глупав и вярвах, когато ми казаха - не се притеснявай, говори. Тя изпадна в паника само на три години. Невролог, препоръчан от приятели, предписва Encifabol и / аптека / 30155-пантогам. По-късно - / аптека / 2477-кортексин. В резултат на лечението се появиха срички, но нямаше думи.

На четиригодишна възраст те започнаха да се занимават с дефектолог, тук ефектът вече беше много забележим - думи се появиха в активния резерв, дъщерята започна да повтаря нови думи и фрази. На петгодишна възраст дъщеря ѝ живее с баща си (бившия ми съпруг) в друг град, ходи в градината. Там нямаше дефектолог - бяха ангажирани с логопед садиковски. Нямаше ефект като такъв - годината беше загубена.

От шест до седем години те учеха в Москва в Зелената линия. Дефектологът беше прекрасен там, но нямахме късмет с логопеда - практически нямаше ефект от часовете. В същата година бяхме изпратени в PMPK, чиито специалисти, разговаряйки с детето, не искаха да дадат указание за логопедична школа. Попитан за мнение на психиатър.

Заключението на психиатъра, или по-скоро комисията на шестата психиатрична болница, беше - лека умствена изостаналост без посочване на нарушение на поведението поради други конкретни причини. Както го разбирам, това е причината за OHP Преди са ни писали ONR до известна степен там (изглежда 1-ва), сега това са елементи на ONR. Също така анамнеза за изтрита дизартрия, нарушено образуване на писмена реч.

Подобно на много родители, като чух диагнозата УО, в началото не повярвах, а след това се разстроих. Тук очевидно започват да се очертават перспективите за влизане в училище за 8 клас. Отново разстроен. Но така или иначе, ходихме в точно такова училище.

Ще кажа отделно за училище. Тогава ми се стори много добре - малка заетост на класове, добра екипировка, присъствие на група с удължен ден и пр. Имаше само едно нещо - имаше деца с много различни диагнози в класа: синдром на Даун, аутизъм, ОО в различна степен. В резултат на това и разбрах това много по-късно, образователният процес беше фокусиран върху най-слабите деца. Детето ми беше отличен ученик и това въпреки факта, че пише (и пише)

тя е с груби грешки, не може да разреши проблеми НА ВСИЧКИ. Единственото, което чете, е доста добро дори за редовно училище.

Но именно в това училище имахме невероятен късмет с логопед - след две години тя успя да издаде звуците „k“, „l“, „w“, „w“, „c“, „h“, „u“, частично „r“ ... Да, всъщност нямахме половината от азбуката. През първата учебна година речникът на дъщерята се разшири много, много, но самата реч беше ужасно аграматична. Логопедът дори каза, че най-вероятно ще има аграматизъм. Но, за щастие, след летните ваканции дъщерята някак рязко правилно поклонява думи, променя ги по пол, цифри и т.н.

В третия клас участвахме и с логопед, не мога да отбележа нещо значимо, автоматизирахме всички съскания.

Сега имаме ново училище (преместихме се да живеем в селото) и нов логопед. От една среща стана ясно, че тя е специалист от извънкласна класа - тя обърна внимание на факта, че нито един предишен специалист не му обърна внимание както трябва. Детето е със затегнати мускули на лицето, което, както го разбирам, е причината за изтритата дизартрия. За мен беше откритие, че дъщеря ми практически няма изражения на лицето. Не, разбира се, тя се усмихва и мръщи, но емоциите на лицето й не се виждат толкова ярко, както при повечето хора. И например, детето ми не може да изобрази изненада с помощта на вежди.

Новият ни логопед каза, че първото нещо, което трябва да се направи, е да се премахне тази скоба и чак след това да се усъвършенстват звуците. Това, което наистина я зарадва, беше нейната увереност, че ще има ПЪЛЕН ред с нашата реч. При редовни часове неясността на произношението ще отмине !!! Сега всеки ден правим специални упражнения за мускулна релаксация.

Що се отнася до учението, в новото училище не отидохме в четвърти, а в трети клас. Ориентацията в московското училище към най-малко мощните деца беше засегната, както и фактът, че нашият учител директно заяви, че „ТАКИВА“ деца не могат да овладеят математиката. Но програмата за училища от 8-ми тип е изготвена за такива деца, така че те могат ... Класове по руски език и по математика, основно 3 или 4, по литературно четене, говорим език, живия свят - главно 5. Сега ние научаваме таблицата за умножение по 2 и с 3, докато просто казваме и тогава ще запишем трудни думи от правописния речник.

В социално отношение дъщерята е добре развита: знае как да поддържа разговор, включително и с непознати, лесно използва мобилен телефон, Skype, намира това, от което се нуждае в търсачките. Той не е в конфликт с други деца, подкрепя игри (рядко предлага свои), търси се да покани всички на гости. Това, което е разочароващо, е упоритостта и духът на противоречие по отношение на мен. Е, това вероятно е характерно за много деца на нейната възраст. Както се казва, в неговата собствена страна….