В условиях женской консультации часто приходится использовать раз­личные физические факторы одномоментно или поочередно в непрерыв­ном режиме или с интервалами. Поэтому целесообразно знать основные правила комплексного использования лечебных факторов, которые мы приводим в редакции В. М. Боголюбова и В. С. Улащика.

2. Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызываю­щие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, способные вызвать переутомление и раздражение (на­пример, две ванны, гелиопроцедуры и ванны, душ Шарко и ванна).

3. Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексоген­ную зону (воротниковая область, слизистая носа и т. д.).

4. Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близ­ких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязе- и озокеритолечение и т.д.).

5. Не проводятся в один день процедуры разнонаправленного действия (парафиновые аппликации и холодные купания), так как это может чрез­мерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

6. Не рекомендуются в один день процедуры, возбуждающие и угне­тающие функции центральной нервной системы и основные нервные про­цессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко; электросон и электрофорез кофеина и др.).

7. Последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаиваю­щая) допускается лишь в следующих целях: а) для ослабления или пре­кращения действия предшествующей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций прохладный душ); б) для получения контраст­ной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, холод­ный и горячий души).

8. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

9. Не следует сочетать в один день несколько даже небольших проце­дур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

10. Нецелесообразны в один день две электролечебные процедуры. Ис­ключение составляет лекарственный электрофорез, который с целью уве­личения количества вводимого вещества и глубины его проникновения может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и т.д. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

11. В дни проведения сложных и утомляющих диагностических иссле­дований (дуоденальное зондирование, рентгеноскопия желудка и др.) це­лесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур.

12. УФ-эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же области. За пределами эритемы в один день с УФ-облучениями могут применяться любые физические факторы.

13. Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После УФ-эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5-7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через ме­сяц.

14. При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вна­чале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие же местные про­цедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

15. В один день со многими процедурами, в том числе и общими, мож­но совмещать гальванизацию и лекарственный электрофорез: диадинамо- и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвуковое воздействие местного порядка; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозоль- и электро-аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

16. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

17. Абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не имеется. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию, физиче­ских фактора.

Основной принцип комплексной физиотерапии - синергизм, преду­сматривающий включение в лечебный комплекс физических факторов од­нонаправленного действия. Эффекты различных физиологических систем могут суммироваться, чем достигается повышение действия, возможно также потенцирование действия одного фактора другим, Принцип антагонизма имеет место, когда контрастные водолечебные Процедуры исполь­зуются для закаливания организма и при лечении функциональных забо­леваний. Принцип механизма сенсибилизации обстоит в том, чти одна процедура приводит организм или отдельные системы в состояние, более чувствительное к действию другого физического фактора. Применение местных процедур должно предшествовать общим. Обычно на практике физиопроцедуры совмещаются таким образом, что воздействия, оказы­вающие преимущественное влияние на ту или иную систему, дополняются процедурами седативного (электросон, ванны, франклинизация), общеук-репляющего (УФ-облучения, гелиотерапия) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера. Использование комплекса физиотерапев­тических факторов должно проводиться с учетом возраста больной, реак­тивности организма, выраженности клинических симптомов болезни, на­личия сопутствующих заболеваний и характера других лечебных про­цедур.

Контрольные вопросы

Перечислите эффекты физиотерапевтических процедур (Противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий ).

Укажите, на что направлено применение физиотерапевтических процедур в остром периоде заболеваний (Стихание явлений токсикоза, усиление защитных сил организма, уменьшение аллергических реакций и ликвидация патоло­гического процесса в более короткое время ).

Назовите особенности применения физиопроцедур во время менструации (Физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищные процедуры заменить накожными ).

Укажите, как условно подразделяются курорты для лечения гинекологических заболеваний (С преобладанием бальнеологических и с пре­обладанием грязевых факторов воздействия ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при вульвитах и вульвовагинитах (Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-15 сеансов ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении кольпита (Применяется цинк-электрофорез с по­мощью специальных влагалищных электродов - по 20 мин до 10-15 проце­дур на курс; индуктотермия с помощью влагалищного индуктора - слабо­тепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур; местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода - слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур ).

Укажите, когда целесообразно проводить физиотерапевтическое воздействие при эррозии шейки матки (Только после цито- или гистологического исследования ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении послеродового метрофлебита (Показано переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализация надлонной области ).

Назовите цели применения физиотерапевтических процедур при нарушениях менструального цикла (С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эн­докринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении эндометриоза (Рекомендуют гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ (цинка, новокаина, кальция); возможно назначе­ние радоновых ванн; в последние годы все более широко применяется магнитотерапия ).

Укажите, на что должна быть направлена физиотерапия в послеоперационном периоде после гинекологической операции (На профилактику спаечных изменений в малом тазу и вторичных нарушений менструальной функции ).

Укажите, при каком состоянии целесообразно применение электрофореза с аминазином на зону «трусов» (При синдроме гипоталамической гиперсексуальности ).

Укажите, на что направлена физиотерапия полисиндромных половых расстройств (На повышение неспецифической резистентности организма, улучшение обмена веществ ).

Назовите рекомендуемое количество физиопроцедур для назначения в один день (Не рекомендуется назначать более 2 процедур, лишь в редких случаях возможно назначение в один день 3 процедур, не утом­ляющих больную ).

Целесообразно ли совмещение по времени разных физиопроцедур, воздействующих на одну и ту же рефлексогенную зону (Нет ).

Тестовый контроль

1. Что из перечисленного не относится к эффектам физиотерапевтических процедур, применяемых в гинекологии:

а). Противовоспалительный эффект;

б). Рассасывающий эффект;

в). Бактериостатический эффект;

г). Дегидратирующий эффект;

д). Все перечисленное относится.

2. Что из перечисленного не показано при зуде вульвы:

а). Ультразвук;

б). Электрофорез с бромом на область «трусов»;

в). Дарсонвализация;

д). Все перечисленное показано.

3. Электрофорез какого вещества показан на I этапе лечения при послеродовом перитоните:

б). Кальций;

в). Цинк;

д). Показано все перечисленное.

4. Что из перечисленного применяют при ювенильных кровотечениях:

а). Электрофорез новокаина;

б). Электрофорез кальция;

в). Гальванизация области молочных желез;

г). Вибрационный массаж;

д). Применяют все перечисленное.

5. Что из перечисленного не является противопоказанием к гальванизации:

а). Злокачественные новообразования;

б). Острые воспалительные процессы;

в). Аменорея;

г). Декомпенсация сердечной деятельности;

д). Индивидуальная непереносимость гальванического тока.

6. Как называется метод физиотерапии, при котором токи высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, расположенному вблизи определенного участка тела:

а). Дарсонвализация;

б). Гальванизация;

в). Индуктотермия;

г). Электрофорез;

д). Диадинамические токи.

7. Какой из перечисленных методов водолечения не находит своего применения в акушерско-гинекологической практике:

а). Ванны и души;

б). Обертывания;

в). Компрессы;

г). Плавание;

8. Что из перечисленного не относится к показаниям для гинекологического массажа:

а). Неправильное положение матки;

б). Опущение стенок влагалища;

в). Гипофункция яичников;

г). Врожденное недоразвитие половых органов;

д). Все перечисленное относится к показаниям.

9. Применение каких физиопроцедур наиболее целесообразно при легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями:

а). Аэротерапия и гидротерапия;

б). Бальнеотерапия;

в). Грязелечение;

г). Индуктотермия;

д). Правильного ответа нет.

10. Что из перечисленного не применяется при эндометриозе:

а). Гальванизация;

б). Электрофорез цинка, кальция;

в). Радоновые ванны;

г). Магнитотерапия;

д). УФО.

11. Назовите принципы комбинации светолечения и водолечения:

а). Местные облучения назначаются после водных процедур, а общие – перед ними;

б). Облучение всегда проводится перед водными процедурами;

в). Облучение всегда проводится после водных процедур;

г). Нет принципиального значения, что проводить раньше;

д). Комбинация светолечения и водолечения не применяется.

12. Через какое время после лучевой терапии может быть назначена эритемотерапия на ту же область:

а). Сразу же;

б). Через 3-5 дней;

в). Через 1-2 нед.;

г). Через месяц;

д). Никогда.

13. Что из перечисленного не применяется при генитальгии:

а). Азотно-радоновые ванны;

б). Сульфидные ванны;

в). УФО области «трусов»;

г). Гальванизация области «трусов»;

д). Все перечисленное применяется.

14. С какими методами физиотерапии из перечисленных нецелесообразно сочетание ультразвука:

а). С постоянным током и лекарственными веществами;

б). С диадинамическими токами;

в). С индуктотермией;

г). С магнитным полем;

д). С грязями.

15. Что из перечисленных физиопроцедур применяется при эрозии шейки матки:

а). Тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом;

в). Микроволновая терапия сантиметро­вого или дециметрового диапазона;

г). Верно а и в;

д). Верно все перечисленное.

Классификация лечебных физических факторов и методов физиотерапии

Стадии и уровни воздействия физиотерапевтических факторов на организм

Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.

На стадии альтерации можно использовать для получения обезболивающего эффекта – электросон, иглорефлексотерапию, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек.

На стадии экссудации с целью обезболивающего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия, для улучшения созревания абсцессов, показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия. Водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода «Боржоми»), в виде орошений эти растворы, кислородные пенные коктейли. Наиболее рациональным методом вскрытия периодонтальных абсцессов является электрохирургический с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции. Аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами. Причем УФО комбинировать с водолечением.

Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов

Сочетанное и комбинированное применение физических факторов. Несовместимость ряда факторов.

Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.

Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия. Главное условие при применении комбинированных методик - физические факторы должны быть однонаправлены. Например, нельзя делать криотерапию, во время которой организм охлаждается, и тут же делать электропроцедуру, которая улучшает кровоснабжение, вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,); 2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону. Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и).

При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры.

Несовместимые в один и тот же день процедуры

4. Общие противопоказания к назначению физиотерапии и вредные факторы в ФТО

· Состояние резкого истощения

· Склонность к кровотечению

· Злокачественные новообразования

· Острая фаза заболевания, высокая лихорадка

· Психические и инфекционные заболевания

· Резко выраженные симптомы системной и органной патологии

· Индивидуальная непереносимость лечения

· Нарушение болевой и температурной чувствительностиэпилепсия;

· заболевания крови;

· гипертоническая болезнь (индивидуально);

· тромбоз вен (в зависимости от вида процедур);

· состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

· - повышенная температура воздуха рабочей зоны;

· - повышенный уровень шума на рабочем месте;

· - повышенный уровень вибрации;

· - повышенный уровень ультразвука;

· - повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

· - повышенная влажность воздуха;

· - повышенная ионизация воздуха;

· - повышенный уровень статического электричества;

· - повышенный уровень электромагнитных излучений;

· - повышенная напряженность электрического поля;

· - повышенная напряженность магнитного поля;

· - повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

· - повышенный уровень инфракрасного излучения;

· - повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

· - повышенный уровень лазерного излучения.

Под сочетанием понимают одновременное применение физических факторов на одну и ту же область тела. Комбинирование -- это последовательное использование физиотерапевтических процедур (в один или разные дни). К основным правилам комплексного использования физических факторов относятся следующие:

в один день не комбинируют процедуры общего воздействия (ванны, воздействия на шейно-воротниковую область, грязевые обширные аппликации, электросон и т.д.);

в один день не комбинируют две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону;

не сочетают в один день две процедуры, близкие по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязь и парафин и т.д.);

не сочетают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (например, массажи ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах).

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация.-М. Антидор, 2000 г. - 568с.

2. Прикладная лазерная медицина. Под ред. Х.П. Берлиена, Г.И. Мюллера.- М.: Интерэкспорт, 2007г.

3. Александровский А.А. Компьютеризованная кардиология. Саранск; "Красный Октябрь" 2005: 197.

4. Разработка и постановка медицинских изделий на производство. Государственный стандарт Республики Беларусь СТБ 1019-2000.

5. Штарк М.Б., Скок А.Б. Применение электроэнцефалографического биоуправления в клинической практике. М. - 2004 г

6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.,СПб.: СЛП, 2008.

Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ

6.1. Предмет физиотерапии

Физиотерапия - раздел медицинской науки, изучающий влияние на организм человека природных (естественных) и искусственно получаемых (преформированных) физических факторов, используемых для лечения и профилактики различных заболеваний, а также в целях медицинской, психологической и профессиональной реабилитации.

6.2. Механизм действия естественных и преформированных физических факторов на организм человека

Реакция организма на воздействие физических факторов обеспечивается различными системами организма, имеет сложный, фазный, многокомпонентный характер, направлена в первую очередь на быстрейшее восстановление гомеостаза, а также регуляции измененных функций, приспособление деятельности отдельных органов и систем и всего организма в целом к функционированию в новых, измененных патологическим процессом условиях. Основу взаимодействия физических факторов и организма составляют электрические и биоэнергетические процессы.

Различают общую генерализованную реакцию организма на воздействие физического фактора и местные, первичные специфические реакции. Многочисленные физико-химические изменения в месте воздействия физического фактора служат источником раздражения различных рецепторов и механизмами преобразования энергии физического фактора в нервный импульс, изменяя тем самым функциональное состояние аппарата спинного мозга и центральных регулирующих систем организма. Ответная реакция организма выражается в различных изменениях центральной и периферической гемодинами-

ки, обменных процессов, трофики, дыхания, реактивности и сопротивляемости организма. В результате организм оказывается приспособленным к изменениям во внешней и внутренней среде.

Воздействие внешнего физического фактора на биологический объект инициирует в первую очередь изменения электромагнитного взаимодействия его различных структур и систем, что обусловливает универсальность механизма действия различных преформированных физических факторов на живой организм. При первичном взаимодействии внешних физических факторов со структурами биологического объекта любые виды энергии трансформируются в электрическую энергию. Результатом этого взаимодействия является изменение электрического статуса клетки, что приводит к конформационным преобразованиям различных структур, в первую очередь макромолекул биологических субстратов и молекул воды. Данные изменения являются первопричиной последующих физико-химических процессов, биологических реакций и различных клинических эффектов физиотерапевтических факторов. При этом чем ниже интенсивность физического фактора, тем большую роль в формировании реакций на него играют высокочувствительные системы. Лечебный эффект физического фактора зависит не только от особенностей распределения его энергии, но и от физических (электрических, магнитных, механических, теплофизических) свойств тканей-мишеней, определяющих поглощение энергии физического фактора и обладающих избирательной чувствительностью к данному фактору, а также функциональных резервов адаптации и реактивности организма. Универсальные механизмы организации ЦНС обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору. Таким образом, в основе общей приспособительной реакции организма, направленной на восстановление нарушенных функций, лежит гетерогенность (разнородность) лечебных эффектов физических факторов.

6.3. Классификация лечебных физических факторов

Современные классификации лечебных физических факторов чаще всего построены на основании разделения по физической природе используемого фактора, без учета механизма его лечебного действия.

По мнению Г.Н. Пономаренко (1999, 2002), с позиции современной физиотерапии наиболее рационален и перспективен синдромнопатогенетический подход к выбору оптимальных физических методов лечения. При этом необходимо исходить из направленности и избирательности их лечебного воздействия на конкретные патологически измененные системы организма, учитывая специфические особенно-

сти их преимущественного действия на организм, т.е. гетерогенность их лечебного действия. По синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения (по Пономаренко Г.Н., 2002) выделяют:

. органонеспецифические методы - методы, купирующие преобладающие синдромы заболевания: болевой, воспалительный, интоксикационный, метаболический, дистрофический, иммунной дисфункции и др.;

. органоспецифические методы - методы воздействия преимущественно на ЦНС, периферическую нервную систему, сердечнососудистую, респираторную, систему кроветворения, эндокринную, на ЖКТ, ОДА, кожу, выделительную и половую системы.

Достоверно установлена избирательность поглощения энергии физических факторов различными типами воспринимающих клеток и биологических структур, что свидетельствует о гетерогенности (разнородности) лечебного воздействия физических факторов разной природы и формируемых ими лечебных эффектов. Таким образом, преформированные физические факторы обладают различными клиническими эффектами.

6.4. Основные методики физиотерапии

Для достижения терапевтического эффекта в физиотерапии имеются различные возможности воздействия лечебными физическими факторами на организм:

-местно - воздействие непосредственно на патологический очаг;

-сегментарно-рефлекторно - воздействие на рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации;

-генерализованно (общее воздействие) - воздействие на целостный организм общетонизирующего или седативного характера, а также с целью повышения неспецифической резистентности организма (иммунитета).

По характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или других генераторов физических факторов воздействия выделены следующие физиотерапевтические методики.

. Контактная методика - воздействие преформированным физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель непосредственно соприкасается с поверхностью тела пациента.

. Дистанционная методика - воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель рас-

полагается на определенном расстоянии от поверхности тела пациента.

. Стабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находятся на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывают воздействие на соответствующий участок тела (при дистанционной методике) в течение всей процедуры.

. Лабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистанционно.

. Продольная методика - воздействие, при котором электроды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль патологического очага, тела или конечностей пациента.

. Поперечная методика - во время всей процедуры электроды, индукторы или излучатели расположены поперек патологического очага, тела или конечностей пациента и направлены навстречу друг другу.

6.5. Общие принципы применения лечебных физических факторов

Рациональное применение преформированных физических факторов предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Существуют общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях.

Принцип индивидуального подхода - применение физических факторов с учетом возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.

Принцип оптимального назначения физических факторов - физический фактор, методика его применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.

При наличии болевого синдрома необходимо его купирование в течение первых 2-3 процедур.

В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы, воздействующие преимущественно на этиологию и патогенез заболевания и симптоматическую терапию.

В восстановительном периоде заболевания необходимо применение факторов, направленных на замещение погибших участков тканей тка-

нью той же структуры (реституция) и грануляционной тканью (регенерация), а также применение факторов, обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций (компенсация), и физических факторов, оказывающих общетонизирующее действие и поддерживающих неспецифическую резистентность организма (иммунитет).

В острый период заболевания применяются низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг; высокоинтенсивные факторы - на сегментарно-рефлексогенные зоны.

В подостром периоде и при хроническом течении заболевания увеличивается интенсивность факторов, применяемых местно на патологический очаг.

Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены данного фактора или замены его другим физическим фактором.

Принцип курсового лечения необходим для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия курса физиотерапии.

Продолжительное применение одного и того же физического фактора приводит к привыканию организма (адаптации к фактору), что существенно снижает эффективность его лечебного действия.

С учетом длительного последействия лечебных физических факторов проведение повторных курсов лечения возможно только после уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и последействие преформированных физических факторов составляют от 1 до 4 мес, а природных физических факторов - от 6 до 12 мес.

Принцип комплексного лечения физическими факторами основан на синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное применение различных физических факторов с различными временными интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными физическими факторами.

Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии; они являются дополнением к ней, но ни в коем случае не замещают медикаментозную терапию.

6.6. Совместимость различных физиотерапевтических

процедур

Для получения выраженного клинического эффекта необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов

лечения. На амбулаторном этапе восстановительного лечения количество физиотерапевтических процедур ограничивают. В один день не рекомендуется:

Назначать 2 общие процедуры;

Последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС;

Проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах;

Назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону;

Использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону;

Применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле;

Сочетать различные физические факторы с акупунктурой. Внимание! Важное значение имеют последовательность назначения

физических методов воздействия и соблюдение интервала между ними. Эффективность курса лечения не повышается при включении в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций).

6.7. Противопоказания для назначения физиотерапии

В физиотерапии принято выделять общие противопоказания к назначению и противопоказания к частным методам физиотерапии.

Общие противопоказания для назначения физиотерапии: онкологические заболевания; все заболевания в стадии декомпенсации; системные заболевания крови; кровотечение и склонность к кровотечениям; высокая температура тела (>38 °С); выраженная интоксикация; тяжелое состояние больного; кахексия (выраженное истощение больного); выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и периферических сосудов; декомпенсация сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения III степени; дыхательная недостаточность III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность III степени; гипертоническая болезнь III стадии; выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости тяжелых градаций; туберкулез легких в активной стадии (назначение возможно только в специализированных медицинских учреждениях); эпилепсия с частыми эпилептическими статусами; выраженное психомоторное возбуждение;

19197 0

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
• экономия времени больного и персонала;
• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
• совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
• совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко