Травматическая катаракта возникает при нарушении целостности природной линзы человеческого глаза – хрусталика, вызванной сильной травмой или контузией органа зрения.

В эту группу попадают также катаракты, обусловленные повреждающим действием агрессивных химических реагентов и иных травмирующих факторов (радиации, продуктов химического производства и др.).

При подобной патологии пациент предъявляет жалобы на падение остроты зрения или возможно даже полное его отсутствие. Статистические данные свидетельствуют о том, что более, чем в 70 % случаев возникновения этого опасного недуга, пациенты полностью теряют зрение.

Особенности хрусталика

Хрусталик является совершенно прозрачной нативной линзой, являющейся важной частью светопреломляющего аппарата человеческого глаза. Он располагается позади зрачка за радужной оболочкой и не имеет кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний. Обменные процессы в хрусталике происходят через внутриглазную жидкость, в которую хрусталик погружен полностью.

Функции хрусталика заключаются в том, что он осуществляет:

• Проведение световых импульсов;
• Осуществляет преломление света;
• Обеспечивает функцию аккомодации;
• Разделяет глаз на два отдела – передний и задний;
• Защищает стекловидное тело от проникновения болезнетворных микробов при воспалительных процессах в передней камере глаза.

Однако орган этот весьма чувствителен к любым негативным и резким воздействиям, даже при незначительных травмах в нем происходят необратимые процессы, он теряет прозрачность и перестает выполнять свои функции.

Когда хрусталик мутнеет, пациент:

• ощущает постепенное, но постоянное снижение остроты зрения;
• жалуется на сложности в визуальном определении четких границ окружающих предметов;
• страдает от невозможности рассмотреть что-либо при слабом освещении и в сумерках;
• будто постоянно смотрит на окружающий мир сквозь матовое стекло.

Классификация данной патологии

Этиология травматического воздействия на хрусталик определяет и подразделение данного заболевания на различные типы. Травматическую катаракту дифференцируют на:

• контузионную (в том числе кольцевидную катаракту Фоссиуса, розеточную, тотальную);
• химическую (вызванную действием кислот, щелочей алкалоидов, некоторых металлов или нитросоединений);
• профессиональную;
• лучевую.

Диагностирование и лечение заболевания

При травматическом воздействии на орган зрения специалист-офтальмолог осматривает глазное дно, пользуясь методом офтальмоскопии, который позволяет тщательно исследовать с помощью щелевой лампы практически все структуры и ткани глазного яблока.

Лечить травматическую катаракту можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Методом фотоэмульсификации помутневший хрусталик под действием ультразвука превращается в эмульсию и специальным зондом удаляется из глаза, а на его место помещается искусственный хрусталик, который еще называется интраокулярной линзой. Операция проводится через микроскопический разрез и не требует наложения швов. В ходе данного хирургического вмешательства ткани глаза травмируются весьма незначительно и внутриглазное давление практически не испытывает колебаний, восстановительный период минимален.

После оперативного вмешательства необходимо досконально изучить все отделы сетчатки, включая периферические. Для этого медикаментозно расширяют зрачок при помощи атропина, мидриацила или цикломеда и исследуют глазное дно при помощи специальной трехзеркальной линзы Гольдмана.

При выявлении истонченных и дистрофических участков и разрывов, следует провести еще одну операцию, называемую лазеркоагуляцией, которая воспрепятствует отслоению сетчатки в дальнейшем. Эта операция проводится амбулаторно при местном обезболивании. Фиксация сетчатки производится низкочастотным лазером, что позволяет избежать нанесения пациенту дополнительных разрезов и не сопровождается кровопотерей и болевым синдромом. Длительность оперативного вмешательства редко составляет более 20 минут, период восстановления обычно проходит достаточно быстро и без осложнений.

Катарактой называют аномальное помутнение масс хрусталика глаза, которое вызывает значительное ухудшение остроты зрения. Как правило, заболевание развивается у людей пожилого возраста, хотя нельзя гарантировать отсутствие катаракты у молодого человека. Причин катаракты бывает много. Травматическая катаракта может возникать сразу после удара или через многие годы, поэтому при диагностике болезни необходимо учитывать даже старые повреждения.

Роль хрусталика в зрительной системе

Хрусталик человеческого глаза является прозрачной натуральной линзой, которая выступает частью оптического аппарата. Он расположен за зрачком и радужкой. Примечательно, что хрусталик не содержит сосудов и нервов, а «питается» через внутриглазную жидкость, в которую погружен.

Без хрусталика не могут проводиться световые импульсы и преломляться свет. Этот элемент глаза обеспечивает аккомодацию (приспосабливание). Именно хрусталик делит глазное яблоко на передний и задний отделы. Он является защитой стекловидного тела от микробов, когда развивается воспаление передней камеры глаза.

Хрусталик очень чувствительный элемент глазного яблока. При резком воздействии и в плохих условиях в нем начинаются опасные процессы. Даже при слабой травме хрусталик может начать мутнеть и перестать выполнять свои функции.

Помутнение хрусталика называют катарактой. Это состояние характеризуется постепенным снижением зрения, сложностью определения границ предметов, невозможностью различать объекты при плохом освещении. Пациенты с катарактой отмечают, что им приходится смотреть на мир будто через запотевшее стекло.

Разновидности травматической катаракты и их симптомы

Травматическая катаракта может быть частичной или полной (локальная и тотальная). Также различают полурассосавшиеся катаракты и плотные.

Виды катаракты по положению хрусталика:

• пленчатая (нормальное положение);
• сублюксация (частичный сдвиг);
• люксация (полное смещение на глазное дно).

Виды катаракты по типу травмы:

• контузионный (тупые травмы глаз);
• торический (поражение химическими веществами);
• раневой (проникающие травмы);
• лучевой (поражение ионизирующим излучением).

Симптомы травматической катаракты буду зависеть от локализации помутнения. Если имеется задняя субкапсулярная катаракта, симптоматика обычно выражена и обширна. Кортикальные и склеротические помутнения добавляют меньше неудобств пациенту.

Чаще всего встречаются контузионные катаракты. Повреждение может случиться при прямой контузии, то есть при ударе тупым предметом, и опосредованной (в голову). Причиной токсической катаракты становятся всевозможные ожоги глазных яблок агрессивными жидкостями. Помимо этого, помутнение может развиться при тяжелом отравлении спорынью, нитрокрасками, тринитротолуолом и другими веществами.

Помутнения от радиации имеют преимущественно кольцевую форму. При лучевой катаракте на сером фоне хрусталика видны цветные пятна. По этой особенности проводят дифференциальную диагностике.

Современная медицина предлагает только хирургические методы лечения травматической катаракты. Такие травмы глаз, которые способны вызывать помутнение, нередко заканчиваются плохо, поскольку повреждают структуры заднего отрезка глаза. У пациентов часто развивается отслойка сетчатки, фиброз макулы, оптическая невропатия. Иногда также выявляют афферентную зрачковую недостаточность и иридодиализ.

Как развивается травматическая катаракта

При закрытой травме глаза катаракта развивается в 11% случаев. Во время травмирования на глазное яблоко действуют силы удара и контрудара. Удар – прямая сила, а контрудар – отраженная. Именно контрудар сильнее повреждает хрусталик. При механическом воздействии глазное яблоко укорачивается, капсула хрусталика разрывается, отрываются цинновые связки. И все происходит одновременно. Более точный механизм повреждения капсулы хрусталика во время травмы не выяснен.

Капсула способна быстро регенерировать (свойства субкапсулярного эпителия), поэтому повреждения до 2 мм быстро восстанавливаются. При повреждении свыше 3 мм происходит помутнение: разрыв капсулы приводит к тому, что внутриглазная жидкость попадает в хрусталик.

Повреждения капсулы могут внезапно открываться через дни и месяцы после травмы. В этом случае нередко развивается вторичная глаукома, тяжелое воспаление и катаракта. И хотя чаще всего травматическая катаракта не связана с повреждением капсулы, этот фактор нельзя исключать.

В большинстве же случаев травматическая катаракта возникает из-за того, что в момент контузии образуются субкапсулярные помутнения в корковых слоях хрусталика. Такие помутнения имеют форму лепестков и спиц, расходящихся радиально.

Без лечения травматические катаракты могут прогрессировать до такой степени, чтобы затруднять осмотр глазного дна. В процессе созревания катаракты снижается зрение, повышается внутриглазное давление, рецидивируют воспаления.

Диагностика катаракты и предоперационное обследование

Запланировать визит к врачу нужно в том случае, если отмечается ухудшение зрения и потеря четкости. Выявить причины нарушения позволяет только комплексная диагностика на специальном оборудовании.

Обследование при катаракте включает такие меры:

• проверка остроты зрения ();
• определение степени рефракции глаз, измерение кривизны и преломляющей силы роговицы (компьютерная кераторефрактометрия);
• изучение переднего отрезка глаза, оценка состояния хрусталика и радужки (биомикроскопия);
• проверка угла передней камеры (гониоскопия);
• определение полей зрения (периметрия);
• проверка уровня (тонометрия);
• оценка состояния зрительного нерва и сетчатки (офтальмоскопия);
• измерение толщины роговицы и хрусталика, глубины передней камеры, оценка состояния стекловидного тела и сетчатки (ультразвуковое сканирование);
• всестороннее изучение переднего отрезка, детальное рассмотрение роговицы ().

Поскольку очень часто катаракту лечат при помощи установки интраокулярных линз, в процессе диагностики нужно детально изучить состояние роговицы. Радиус кривизны этой оболочки позволяет рассчитать необходимые параметры линзы. При подозрении на травматическую катаракту важно провести ультразвуковое сканирование в В-режиме. Это позволяет найти разрывы и вовремя установить наличие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.

Перед операцией следует пройти тщательное обследование, при необходимости посетить других специалистов и убедиться в отсутствии противопоказаний. Цель офтальмологической диагностики – обнаружить или исключить факодонез и грыжу стекловидного тела, осмотреть заднюю капсулу. Перед операцией важно проверить состояние цинновых связок.

Хирургическое лечение травматической катаракты

Сроки удаления помутнения будут зависеть от выраженности воспалительного процесса, необходимости восстановить зрение (это касается детей с повышенным риском амблиопии), будущих операций и общего состояния больного. Метод лечения и сроки должен определять врач, учитывая прогноз по зрению и наличие сопутствующих патологий. План хирургического вмешательства будет основан на степени выраженности и локализации катаракты.

Самым распространенным способом считается , но операция противопоказана при бурой катаракте. Удаление хрусталика осуществляется ультразвуком через небольшой прокол. Вся процедура занимает до 20 минут. Врач разбивает помутневшие массы и высасывает их из капсулы, чтобы вставить на освободившееся место специальную линзу. Современные имплантаты по функциональности ничем не отличаются от натурального хрусталика. Период реабилитация не занимает много времени, а послеоперационные рекомендации не усложняют жизнь пациента. В подавляющем большинстве случае операция обеспечивает полное излечение от катаракты.

Иногда прибегают к экстракапсулярной экстракции. Этот метод используют все реже, хотя он остается допустимым при слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Технологии, которые дают возможность имплантировать интракапсулярные кольца и капсулярные крючки, применяются при удалении травматической катаракты передним доступом. При наличии выраженного факодонеза, подвывиха хрусталика и повреждения капсулы нужно рассмотреть другой способ удаления помутнения.

Первичная экстракция травматической катаракты преимущественна тем, что позволяет устранить причину воспаления, нормализовать уровень внутриглазного давления и провести зрительную реабилитацию. Среди недостатков процедуры можно выделить длительный период реабилитации и повышенный риск воспаления. Также может быть, что катаракта не влияла на зрительную функцию, и операция не поможет ее восстановить.

Имплантация интраокулярной линзы

Имплантация интраокулярной линзы может быть осуществлена после удаления катаракты любым способом (при условии, что нет воспаления и риск инфицирования низок). Линзу можно установить в капсулярный мешок, переднюю камеру, цилиарную борозду, и зафиксировать возле склеры или радужки.

У детей помутнение хрусталика сильно повышает шансы на развитие амблиопии (синдром ленивого глаза). Поскольку нередко после экстракции происходит быстрое помутнение задней капсулы, вместе с ней нужно проводить капсулотомию и витрэктомию (переднюю). Оперируя ребенка, врач должен минимизировать влияние на развивающийся глаз.

Помутнения не всегда прогрессируют, поэтому определять целесообразность операции должен врач. Если другие структуры глаза не были повреждены, лишнее вмешательство может только навредить. Когда катаракта не ухудшает зрение, не провоцирует воспаление, инфекцию и глаукому, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием хрусталика.

Травматические катаракты не всегда лечат хирургическим путем. В тех случаях, когда помутнение не локализуется в центре хрусталика и не является очень плотным, можно обойтись оптической коррекцией. Это обусловлено тем, что такая катаракта не мешает нормально видеть.

Народные методы лечения катаракты

Нужно помнить, что полностью вылечить помутнение хрусталика не может ни одно средство. Народную медицину в вопросе лечения катаракты можно рассматривать только в качестве дополнительной терапии, которая позволит остановить прогрессирование болезни.

Существует очень много рецептов с медом. На его основе можно готовить капли: разводить жидкий мед с антисептиком (20% раствор сульфата натрия). Такое лечение результативно после 3-4 недель по три ежедневных закапывания.

Перед использование каких-либо средств нужно проконсультироваться с врачом, но чаще всего офтальмологи не рекомендуют заниматься самолечением катаракты ввиду его абсолютной неэффективности. Удалить помутнение из глаза можно только хирургическим путем, не зря же эффективного консервативного лечения катаракты не существует.

Капли от катаракты

Современный фармацевтический рынок предлагает сотни препаратов от самых разных патологий зрительной системы, и катаракта не стала исключением. Обычно врачи назначают капли только для облегчения симптомов, поскольку нет на рынке достаточно эффективного средства для рассасывания помутнений.

При катаракте часто назначают Витафакол, Квинакс, Витайодурол, Тауфон и . Однако заместительная терапия (препараты с веществами, недостаток которых предположительно вызывает катаракту) при травматической природе помутнения малоэффективна. Глаз может быть полностью здоров до травмы и не нуждаться в дополнительном «питании».

Примечательно, что большинство препаратов от катаракты не проверяются независимо. Сам изготовитель организовывает исследование эффективности, результаты которого не всегда достоверны. Поэтому эффективность многочисленных препаратов от катаракты научно не доказана, а потому их применение может быть нецелесообразным.

Отдельно стоит упомянуть капли Квинакс. Только этот препарат показал реальную, хоть и незначительную эффективность при терапии старческой, диабетической и других форм катаракты. Этот препарат уникален в своем роде: его активные вещества способны активизировать ферменты внутриглазной жидкости и усилить процесс рассасывания белков хрусталика. Чтобы добиться результата, нужно использовать капли годами, что недопустимо при быстром прогрессировании болезни.

Капли от катаракты могут быть эффективны только на начальном этапе развития болезни. Имеющиеся плотные помутнения можно полностью вылечить только при помощи операции, поэтому не стоит откладывать хирургическое лечение.

Профилактика катаракты

Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.

Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.

Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.

Специальная профилактика травматической катаракты:

• защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
• адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
• дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
• контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.

Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.

?????????????????? ???????? — ????????? ????????, ??????????? ????? ???????????? ? ?????????? ??????????? ?????? ??????. ??? ???????? ??????????????? ??? ??????????????? ????????, ?????? ?????????? ?????????? ???? ????????.

????? ???????? ??????? ??????????????? ? ??????? ??????????, ?.?. ? ????????? ??????? ?????? ??? «?????????? ???????????????».

????????? ?????????????? ?????????? ?????????? ??????????? ?????? ????????????? ???????? (???), ???? ?? ???? ????????????? ?????????? ?????. ????????? ??????? ????????? ?????????????? ???????? (???):

o ???????? ????????? ? ????????, ???????? ??????? ?????;

o ???????? ? ????? ??????????;

o ????? ????????????? ????;

o ???????, ???????;

????????????? ?????????????????? ????????.

I. ????????????.

?? ???????? ????????????? ????????? ???????? ?????????? ???????? ?????? ???????? (I — IV] ? ?????? ??? (?, ? ? ?).

??????????? ??????? ????????? ?????????????????? ???????? ??????????? ????????????.

??????????? ????????:

1. ????????? ???????? ???????? ??????;

2. ?????????? ???????? ????????? ?????????????;

3. ???????? ? ?????? ???????;

4.??????? ???????? ????????, ?????????? ??????;

5.???????? ? ??????????? ??????????;

? ???? ??????? ??????? ????????????? ??????????: ??????, ???????? ????????, ?????????? ? ??. ?????????????? ?????????? ??????????? ? ????? ??????? ??????.

??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ??????? ???? ???????? ?????? ???????????? ?????, ?????? ???????? ??????, ????????? ???????????????? ?????, ???????????.

???????????????? ????????? ???????? ????? ?????????? ????? ????????????? ? ???????? ?????? ? ???????????? ????. ??? ?????? ????????? ???????? ????? ???? ? ?????? ???? ????? ??????, ??? ??????????? — ?????? ????? ???????.

50% ??????? ???? ????????? ???????? ? ?????????? ???????? ????????, ?.?. ????? ????????????, ???????? ??? ? ??????? ?????????? ???????.

5 ????. ??? ????????? ??? ??????? ??????? ??????, ??????????? ???????? ??? ?????????, ?? ?????????? ???????? ???????? ? ???????????. ?????? ?????????? ??????????????. ???? ??? ??????? ??? ?????????? ???????????? ?? ?????, ??? ????? 5 ????.

????????? ???????? ??? ??????????? ??????????? ? ??????? ????? (????? ????????? ?????? ??? ???????] ? ?????????? ????, ??? ????????? ? ???? ????????????????? ????????? ?????????? «????????» ???????? ????? (??????????????????????? ??????????).

????????? ???????? ????? ????? ?????? ????? ????? ?????????? ? ?????????? ?????????? ?????????? (?????????????? ????????), ??? ??????? ??????????? ????? ????????????? ????. ??? ???? ????????? ??? ?????????? ??-?? ?????????? ???? ???????? ??????.

??? ???????? ?????????? ? ???????? ?????? ??????????? ?????? ??????? ????????, ????????? ?????????? ???????? — ?????????? ??????????.

?????????????? ???????? ?????????? ? ???????????? ???? ????? ???? ???????? ????????? ???????? ?? ???? ??????????????, ?? ????? ????????? ??? ????? ??????. ? ???? ?????? ???????????? ????????????? ????? ????????? ????????????????? ?????????.

???????? ???????????????? ???????? ????? ????????? ??? ????? ?????? (10-20 ???] ????? ???? ???????? ???? ???????? ?????? (???????? ????????? ????? ?????? ? ?????? ??????? ?????, ??????????? ????????? ????? ????? ??????????? ? ??????????? ?????????).

????? ???????? ????????? ?? ???? ??????????????? ?????. ??? ?????????? ??????? ?? ?????????? ????????????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? (??????????????? ???????? ? ??.).

????????? ???????? ????? ??????? ???????? ?????? ????? ???? ??? ????????????? ????????? ????? ???????? (??? ???????????? ???????]. ?????? ????????? ??? ?????????? ?? ???? ??????? ???????? ????????, ????????, ??? ????????? ?????????????????? ???????.

??????????? ??????? ????? ????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????? ? ??????? ????????? ??? ??-?? ????????? ??????????, ??????????? ????????? ??????????????? ????????. ? ????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ?????????.

??? ???????? ??????????? ???????? ????? ??? ????? ????????? ??-?? ????????? ?????????? ????? ? ????????? ????????????? ????, ? ? ??????????? ??-?? ??????????????????? ????????????.

?? ??? ????? ??????????, ???? ??????? ?????? ??? ????????? ??????????. ? ????? ??????? ????? ????????? ???????? ????? ????????? ??-?? ??????????? ????????????: ???????? ? ????????? ??????, ????????????, ???????? ??????? ? ??. ?????????????????? ???????? ???????? ????? 2-3 ?????? ????? ???????? ??????????????? ????????.

?????? ???????? ????????? ???????? ????? ??????????? ??????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ??????, ??????????? ??????? ???????????? ??? ??????????? ? ??..

??? ?????????????????? ????????, ????????? ????????? ? ????????? ?????????? ??????? ???? ???????? ?????? ???????????? ?????????? ????? ???????, ? ????????? ?????????????? ????????? ? ????????????????? ?????????.

??????????, ???????? ????????, ????? ????? ???????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????? ??? ????????. ? ?????? ???? ??? ??? ????? ????? ??????????? ??????? ???????????? ? ???? ???????????????, ???????????? ?????????????? ??????? ? ??. ? ??????? ????????????? ???? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????.

??????? ??????????? ? ???????? ? ?????? ???? ?????????? ?????????????????????? ?????????? ? ????????? ? ??????????? ???????????? ????????? ????????????? ???????? (???????, ????????, ???????). ??????? ???????????????.

? ??????? ?????? ????? ???? ????????? ??????? ? ??? ????????????? ????????????? ??????? (??????????????? ???????? — ??????????? ??????????? ??? ???????????????????).

??? ?????????????????? ???????? ?????????? ???????? ??? ???????? ????????? ???. ???????????? ????????? ?????????????? ??????????? ? ???????? ????.

??????? ?????????????????? ???????? (???? ?? ??????????????) ?????????? ? ?????????? ????????????? ??????????, ????????? ????????? ????????????? ???????? (??????? ??? ??? ???????, ???????? ? ???? ??????? ?????? ? ??????? ??????) ? ??????? 4-5 ????? ??? ????????? ???????? ??????????. ? ?????? ??????? ???????? ??????????? ??????? ??? ??????????. ????? ????????? ?????????????? ? ??????????? ?? ????, ??? ???????? — ????? ??? ????????? ???.

??? ?????????? ??????? ?? ?????????????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ?????????? ???????????????? ??? ?????? ???? ???????? ? ???????????? ?? ???????? ????? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ????????? ?????? ???.

??? ?????????? ?????????????? ????????? ???????????? ?????????? ????????? (??????? ????????? — ????????? ? ??????? ????????).

??? ?????? ?????????? ? ???????? ?????? -?????????? ??????????? ??????????, ??? ???????????? ??????????? ??? ???????? ?????????? ? ???????????? ???? — ?????????? ?????????? ? ???????? ????????????.

5 ???? ???????????? ?????????? ? ?????????? ????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ? ? ????? ???????????? ?????????? ???????? (? ?????????? ??????????? ?????? ???????? ???????????? ? ?????????????).

??? ???????? ?????????? ? ???????? ??????? ????? (????????????, ?????? ? ???? ???????? ?????? ? ??.) ??????????? ??????????????? ????????; ????????????????????, ????????? ??????????????, ??????????? ??????????? ? ?????????????? ???????????? ? ??. ????????????? ???????? ???????? ????????? ????????? ??????? ????? ?? ????????? ????????? ????????????????? ????????. ? ????? ??????? ?????????? ??????????? ??????????? ??? ???????????????????????, ??????????????????? ??? ???????? ???????????????? ??? ??????????????? ?????????? ?????????? ????. ??????? ???????????, ??? ?????? ??? ???????? ???????? ????? ?? ????? ??????????????? ? ??????????????? ?????????.

1 Тема от Дарья_Красноярск 23.10.2009 18:47:55

Тема: Посттравматическая катаракта

Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, советом!

Коту 13 лет, экзот, не кастрирован, питается мясом, рыбой, молочными продуктами, на улицу не выходит, ранее ничем не болел.

Около 2 месяцев назад начал слезиться левый глаз, обратились к ветеринарам, выписали капли, которые не приносили никакого результата. Через некоторое время на глазном яблоке появилась язвочка с черным центром.

Мы обратились в другую клинику, ему выписали другие препараты. Через неделю темной точки не стало, язвочка уменьшилась примерно в 2 раза, продолжали лечение, но еще через неделю язва сильно увеличилась, снова появился темный центр, глаз слезился, радужная оболочка приобрела буроватый оттенок, было ощущение, что глаз налит кровью. Кот стал закрывать больной глаз, начал прятаться, когда видел лекарства.

После этого мы обратились в третью клинику, там выписали новые препараты. После двух недель лечения кот перестал закрывать глаз и убегать, радужная оболочка вернула нормальный цвет, язва уменьшилась раза в три, темный центр исчез. В этой клинике сделали анализы, осмотрели кота и сказали, что у него посттравматическая катаракта — он где-то поранил глаз, отчего и появилась эта язва, сахар в норме. Сказали, что рубец останется в любом случае, но без вмешательства левый глаз перестанет видеть. В клинике нам предложили на неделю, а то и на месяц, зашить ему больной глаз, чтобы прошло воспаление, пояснили, что так возможно сохранить 50-60 % процентов зрения, но гарантий никто не дает.

Скажите, пожалуйста, что Вы думаете о таком методе лечения?

Травматическая катаракта

Повреждение хрусталика вследствие проникающего ранения или контузии глазного яблока называют травматической катарактой . Сюда же относят катаракты, вызванные воздействием химических веществ и других повреждающих агентов. При повреждении глаз такого рода больной жалуется на ухудшение зрение или даже полное отсутствие возможности различать предметы. Ниже мы расскажем об особенностях этого опасного заболевания глаз и о современных способах лечения травматической катаракты.

Особенности патологии

К сожалению, по статистике подобные проблемы в 72% случаев чреваты слепотой. Статистические данные по контузиям глаз еще более тревожные. Кроме того, посттравматические осложнения, как правило, связаны со смещением хрусталика.

Наш хрусталик - орган очень нежный, и ему достаточно даже самой легкой травмы, чтобы произошли необратимые изменения, и он помутнел. Помутнение хрусталика сопровождается постоянным снижением зрения. Сам больной, субъективно описывая свои ощущения, говорит: будто смотришь все время через грязное и мутное окно. Изображение искажено, предметы могут двоиться, в сумерках почти ничего не видно.

Травматическую катаракту можно увидеть даже невооруженным глазом: зрачок постепенно как бы выцветает, и из угольно-черного становится белесым. Обычно, если нарушена целостность хрусталика, такое повреждение обнаруживается почти сразу. Хрусталик может быстро набухнуть, вследствие чего внутриглазное давление повышается, и развивается передний увеит. Очень редко катаракта связана только с первоначальным помутнением, которое не прогрессирует.

Разновидности травматической катаракты

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

У контузионной катаракты выделяют следующие разновидности:

• Кольцевидная катаракта Фоссиуса - характеризуется кольцеобразным помутнением. Это происходит потому, что во время контузии край радужки оставляет пигментный отпечаток. Он рассасывается примерно в течение месяца.
• Розеточная катаракта — помутнение в виде полосок, стягивающееся к центру розетки. Зрение при подобном повреждении глаза снижается постепенно.
• Тотальная катаракта — появляется при разрыве или контузии капсулы хрусталика.

Химические катаракты бывают:

• После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.
• После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.
• К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность - это цветные пятна на сером фоне.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно . Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы.

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ). Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки. Информация о профилактической лазеркоагуляции сетчатки: http://www.okomed.ru/pplks.html .

Что нужно знать об операции по удалению катаракты и реабилитации

• Хирургическое удаление катаракты
• Осложнения после операции
• Реабилитационный период

В лечении такого заболевания, как катаракта, операция, реабилитация считаются наиболее важными этапами на пути к выздоровлению. Поэтому для полноценного возобновления зрения нужно соблюдать рекомендации врача, чтобы не появилась посттравматическая катаракта.

Хирургическое удаление катаракты

Сегодня операция катаракты перешла на качественно новый уровень, так как для дробления хрусталика используется энергия ультразвука или лазера. В зависимости от сложности ситуации, катаракту можно удалить несколькими способами:

• Экстракапсулярной экстракцией.
• Интракапсулярной экстракцией.
• Ультразвуком.
• Лазерной хирургией.

Преимуществом экстракапсулярной экстракции катаракты является то, что задняя капсула хрусталика в глазу сохраняется. Это позволяет сохранить барьер между передним отрезком глаза и полостью стекловидного тела. Однако это делается путем большого разреза роговицы, впоследствии необходимо накладывать швы.

Наиболее травматичной операцией считается интракапсулярная экстракция катаракты, когда хрусталик примораживается криозондом и выводится через большой разрез.

Ультразвуковая факоэмульмификация осуществляется путем введения ультразвукового прибора через маленький разрез (3 мм). Колебания ультразвука дробят вещество хрусталика, которое потом выводится по трубочной системе. Такое вмешательство опасно тем, что ультразвук воздействует не только на хрусталик, но и на внутриглазные структуры.

Поэтому в тех случаях, когда ядро катаракты опасно удалять ультразвуковой энергией, используется лазер. Этот метод лечения катаракты позволяет дробить ядра максимальной твердости без травматизма заднего эпителия роговицы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после операции

Ощущать боль в глазу, над бровью или в виске – это нормально для большинства пациентов после операции по удалению катаракты. Но во избежание всевозможных осложнений, нужно обязательно обследоваться у врача.

После операции могут развиться следующие заболевания:

• Вторичная катаракта.
• Повышение внутриглазного давления.
• Отслойка или отек сетчатки.
• Смещение хрусталика.
• Кровоизлияние.

Причиной появления вторичной катаракты может быть удаление не всех болезненных клеток во время операции. Поэтому через несколько лет или месяцев возможен рецидив.

Если во время операции хирург сильно травмировал глазное яблоко, после операции может повыситься внутриглазное давление. Из-за этого может случиться отслойка сетчатки или смещение хрусталика. Решить эту проблему без повторного хирургического вмешательства невозможно.

Если во время операции опоры хрусталика были установлены некачественно или же если реабилитация после операции закончилась травмой, то может образоваться кровоизлияние. Не во всех случаях обязательной является повторная операция, такое осложнение можно лечить и медикаментозно.

Отек сетчатки развивается тогда, когда пациент болен и другими недугами. Такое может случиться, к примеру, при сахарном диабете или при старых травмах глаза.

Реабилитационный период

Хирургическое удаление катаракты – это только половина того, что нужно сделать для выздоровления. Если в послеоперационный период не придерживаться рекомендаций врача, то, вполне возможно, что о возобновлении остроты зрения можно забыть.

Правила реабилитации касаются всех видов операций на глазах, однако в некоторых случаях офтальмолог может разработать особую методику.

1. Режим.
2. Гигиена.
3. Посещение врача.
4. Повязка.
5. Глазные капли.

Соблюдать постельный режим в первые дни после операции по удалению катаракты необязательно. Однако вместе с этим стоит сократить количество физических нагрузок на организм. Если это невозможно, то нужно постараться немедленно прекращать активность, как только возникает малейшая общая усталость.

Попадание воды в прооперированный глаз может закончиться плачевно, поэтому рекомендуется не мыть лицо. Также желательно несколько дней не мыть волосы и шею, чтобы себя обезопасить. Делать любые косметические процедуры на лице категорически запрещено. Если вода все же попала в глаз, то его нужно немедленно промыть раствором левомицетина.

После удаления катаракты нужно регулярно обследоваться у врача. Даже если больной не замечает дискомфорта и его ничего не беспокоит, офтальмолог, используя специальное оборудование, сможет полноценно изучить ситуацию.

Повязку, которую хирург наносит на глаза после операции, можно снимать только на следующее утро. Но если больному нужно выйти на улицу, то без повязки поход может быть опасным. Она защищает операционную полость от проникновения микробов, что позволяет избежать заражения.

Ограничения во время лечения катаракты послеоперационного периода касаются также и температурного режима. Нельзя ходить в баню и сауну.

Без глазных капель период после удаления катаракты невозможен. Они снимают воспалительный процесс, защищают глаз от инфекции и раздражения. Самостоятельно назначать себе лекарства категорически запрещено.

Услуги

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения - современная высокотехнологичная безопасная, безболезненная, нетравматичная и быстрая процедура, позволяющая полностью исправить зрение при проблемах рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм) и навсегда избавиться от необходимости носить очки и линзы.

Хирургия глаза

В клинике «Новый взгляд» представлена не только лазерная коррекция зрения, но широко практикуется хирургическая офтальмология – микрохирургия глаза, витреоретинальная хирургия глаза.

Диагностика зрения

Для определения возможности и целесообразности проведения той или иной операции, подбора оптимальной программы лечения пациента и точной диагностики зрения и состояния глаз в клинике «Новый взгляд» проводится полное офтальмологическое обследование с помощью самого современного диагностического оборудования, включающее тщательный осмотр всех отделов глаза, в том числе глазное дно (сетчатку).

Имплантация ИОЛ

Катаракта — помутнение хрусталика (внутриглазной линзы). Заболевание прогрессирующее. Зрение затуманивается, человек смотрит как будто сквозь пелену. С течением времени состояние стабильно ухудшается, а при отсутствии лечения больного ожидает слепота. Пациентам с таким диагнозом рекомендована операция – имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ).

Важнейшее достижение офтальмологии — интраокулярная оптическая линза (ИОЛ) — искусственный хрусталик, который в процессе операции занимает место помутневшего. Методика позволяет эффективно лечить катаракту, отработана на миллионах операций.

Лазерное лечение заболеваний роговицы

Современная эксимерлазерная хирургия представляет собой колоссальные возможности для лечения различных заболеваний роговицы, таких как рецидивирующие эрозии, сетчатая и гранулярная дистрофии, постоперационные, посттравматические и поствоспалительные рубцы, буллезная кератопатия. При указанных заболеваниях применяется метод фототерапевтической кератэктомии (ФТК).

Удаление катаракты

Исправление косоглазия

Лечение глаукомы

Лечение отслойки сетчатки

Восстановление зрения

Коагуляция сетчатки

Витреоретинальная хирургия

Детский офтальмолог

Зрение является одним из важнейших органов восприятия информации. Поэтому важно как можно внимательнее следить за офтальмологическим здоровьем детей. Рекомендуется раз в год проходить диагностическое обследование детям, у которых нет видимых проблем со зрением, а также без промедления обращаться к специалистам при возникновении тревожных симптомов.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Катаракта – заболевание хрусталика глаза, ведущее к потере зрения – сначала частичной, а затем полной. Глазной хрусталик мутнеет, и человек видит мир через пелену. Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, но есть случаи развития катаракты у и маленьких детей.

Операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – щадящий и эффективный метод, при котором пораженный хрусталик заменяется интраокулярной линзой.

Авторефрактометрия

Может проводиться с применением циклоплегических капель, расширяющих зрачок, или без них.

Травматическая катаракта обычно обусловлена механическими повреждениями хрусталика, в результате которых внутриглазная жидкость проникла в капсулу хрусталика.

Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза - роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза.К травматическим катарактам относятся и помутнения хрусталика, вызванные ожогами глаз и действием ионизирующей радиации.

Симптомы

В месте ранения возникает помутнение, постепенно распространяющееся на весь хрусталик. При небольших повреждениях капсулы, иногда дефект закрывается и формируется небольшой локальный участок помутнения.

Часто катаракта возникает в результате тупой травмы глаза и хрусталика. Она называется контузионной катарактой. В результате контузии в начале возникает помутнение по центру хрусталика, затем оно распространяется на заднюю капсулу, а затем и на весь хрусталик. Однако чаще всего помутнение затрагивает только часть хрусталика. Иногда при большой силе удара, капсула хрусталика может полностью разорваться, в этом случае помутнение после травмы захватывает весь хрусталик

Диагностика

При повреждении целости хрусталика катаракта обнаруживается сразу же после травмы. Возможно очень быстрое набухание хрусталикового вещества, вызывающее резкий рост внутриглазного давления и развитие или обострение переднего увеита. Лишь иногда катаракта не прогрессирует, надолго или навсегда ограничиваясь первоначальным помутнением. В варианте, когда нет прямого повреждения хрусталика, катаракта развивается чаще не сразу, а через некоторый, иногда отдаленный (до нескольких месяцев и лет после ушиба или облучения) период; созревает медленно.

Лечение

Лечение — . В случае бурного набухания травматической катаракты или напротив долгого развития помутнения, а также в зависимости от других факторов (допустим, наличие травматической катаракты на лучше видящем глазу) хирургическое вмешательство не откладывается.

Травматическая катаракта - это нарушение хрусталика по причине контузии или глубокопроникающего ранения. Также к этой группе причисляются катаракты, возникающие под влиянием химических или прочих повреждающих веществ. В результате травмы сдвигается хрусталик или нарушается передняя капсула хрусталика, и влага передней камеры проникает вовнутрь, провоцируя разбухание волокон хрусталика и его дальнейшее помутнение сразу же в первое время после травмы. У пострадавшего человека значительно снижается острота зрения, может наблюдаться повышение внутриглазного давления. Травматическая катаракта встречается в результате проникающего ранения в 23-49 % случаев, из-за контузии - 7-13 %. В группу риска попадают дети и лица трудоспособного возраста. В среднем, возраст пострадавшего человека насчитывает 27 лет. Мужчины страдают от травм в 4 раза чаще женщин. Заболевание может привести к инвалидности в 13-38 % случаев. Травматическая катаракта имеет склонность к прогрессированию. Если пострадавшему вовремя не оказать медицинской помощи, то он может полностью потерять зрение и получить инвалидность.

Стадии и формы болезни

Травматическая катаракта подразделяется на нижеследующие формы:

• частичная (локальная) - преимущественно распространённая форма катаракты;
• полная (тотальная) - диагностируется в исключительных случаях, но большинство пострадавших - это несовершеннолетние. Совершается это по причине того, что у них ещё не полностью основано ядро хрусталика и разрушается оно соответственно быстрее. В процессе травмы за короткий срок возникает набухание и осаждение волокон хрусталика. Выпадают волокна в переднюю камеру в форме неплотных кусочков. Из-за этого блокируются проходы оттока внутриглазной жидкости. В дальнейшем может развиться вторичная глаукома, сопровождающаяся глубокими болезненными ощущениями.

Травматическая катаракта бывает последующих видов:

• раневая;
• контузионная;
• токсическая;
• лучевая.

Раневая - возникает по причине проникающей травмы.

Контузионная - появляется из-за тупой травмы органов зрения в результате удара кулаком, мячом или другим предметом в область глазницы. Повреждение хрусталика происходит от ударной волны. Могут пострадать цинновые связки и капсула.

Контузионная катаракта в свою очередь подразделяется на:

• кольцевидную;
• розеточную;
• тотальную.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса проявляется в форме кольца, по вине травмы может остаться отпечаток пигмента.

Розеточная катаракта схожа с полосками, протягивающимися к центральной части. Происходит постепенное ухудшение зрения.

Тотальная катаракта образуется по причине разрыва или контузии капсулы хрусталика

Токсическая наблюдается вследствие химического поражения органов зрения. По виду подразделяют на катаракту:

• после ожога щёлочью, кислотой;
• в результате отравления прочими веществами.

Катаракта после ожога щёлочью формируется через некоторый период времени.

После ожога кислотой болезнь поражает хрусталик и соседние ткани моментально.

Тяжёлые отравления происходят из-за воздействия на органы зрения тринитротолуола, нафталина, таллия, нитрокраски. Такой вид катаракты может пройти самопроизвольно спустя некоторое время.

Лучевая - происходит из-за воздействия ионизирующего излучения.

Причины возникновения

В первую очередь травматическая катаракта возникает из-за различных травм органов зрения. Хрусталик очень уязвим и под воздействием резких травм, в нём происходят необратимые процессы. Он утрачивает свою прозрачность и не выполняет надлежащие ему функции. Токсическая катаракта может образоваться под воздействием агрессивных жидкостей. Щелочь, кислота, тринитротолуол, спорынья, нитрокраска и прочие отравляющие вещества являются причиной возникновения травматической катаракты. Радиационные лучи, оказывая влияние на органы зрения, приводят к травматической катаракте и помутнению хрусталика.

Отличительная особенность лучевой катаракты - цветные пятна на сером фоне хрусталика. Такой вид заболевания протекает медленно и может в течение 10 лет никак себя не проявлять. Травматическая катаракта может быть спровоцирована попаданием инородного тела в органы зрения. Такой вид заболевания распространён среди людей рабочих профессий. Высокая температура негативно воздействует на органы зрения и может стать причиной возникновения травматической катаракты. Тепловой катаракте подвержены стеклодувы.

Признаки и симптомы

Травматическая катаракта чаще всего обнаруживается невооружённым глазом и имеет свои характерные симптомы:

• двоение в органах зрения;
• неясность и размытость изображения;
• яркие очертания вокруг освещённых предметов;
• мерцание перед органами зрения пятен, штрихов, полосок;
• затруднение при чтении и проведении работ, связанных с мелкими деталями;
• уменьшение контрастности и яркости изображений;
• смещение хрусталика;
• повышение качества зрения в пасмурную погоду;
• видоизменение цвета зрачка - из чёрного цвета переходит в белесый;
• Увеличивается внутриглазное давление;
• Возможно наличие инородного тела в глазу;
• Полная потеря зрительной функции.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Диагностика

Сразу же после получения травмы или контузии следует безотлагательно обратиться за оказанием помощи к врачу-офтальмологу. Он проведёт внешний осмотр органов зрения и глазного дна. Для точного установления диагноза назначают:

• офтальмоскопию;
• визометрию;
• периметрию;
• тонографию;
• офтальмометрию;
• биомикроскопию;
• комплексное ультразвуковое исследование;
• электрофизиологические исследования.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к . После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Лечение

Человеку, получившему травму органов зрения, необходимы срочная диагностика и безотлагательные меры по её устранению. В первую очередь лечение направляют на устранение последствий травмы и возникшего воспаления. Оперативное вмешательство является единственным методом удаления катаракты.

Травматическую катаракту излечивают оперативным способом, проводя экстракцию набухающей катаракты. Хирургическая терапия после травматических повреждений определяется индивидуально у каждого пациента, учитывая посттравматические изменения после проведённого обследования. Удаляют травматическую катаракту одновременно с имплантацией интраокулярной линзы. Проведение такой операции является эффективным и наилучшим способом регенерации зрительных функций. После проведённой операции пациенту прописывают противовоспалительные и рассасывающие препараты. После полного излечения от травматической катаракты, человеку требуется периодически посещать врача-офтальмолога для наблюдения за состоянием сетчатки и предотвращением разрывов.