Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс (от латинского “prolapsus recti”) – это заболевание, которое сопровождается частичным или полным (с выворачиванием или без) выходом всех слоев прямой кишки за пределы ануса. В отдельных случаях выпадение может быть скрытым (внутренним). В этом случае происходит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без ее выхода за пределы заднепроходного отверстия.

Заболевание диагностируется у представителей обоих полов, однако у женщин выпадение прямой кишки случается чаще, нежели у мужчин.

Распространенность недуга составляет приблизительно 4 случая на 1000 человек. У детей выпадение прямой кишки возникает преимущественно в раннем возрасте – между годом и четырьмя, у взрослых оно преобладает в преклонном возрасте – после 65-70 лет.

Причины выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это заболевание, которое может быть вызвано огромным количеством факторов. Зачастую оно происходит из-за одновременного воздействия на организм пациента сразу нескольких причин.

Все причины выпадения прямой кишки принято условно делить на косвенные и непосредственные.

К непосредственным относятся:

• Часто возникающие длительные запоры;
• Воспалительные процессы, локализирующиеся в прямой кишке;
• Чрезмерные физические нагрузки на организм;
• Тупые травмы живота;
• Тяжелые, затяжные роды;
• Патологические процессы, развивающиеся в желудочно-кишечном тракте;
• Нездоровый образ жизни;
• Истощение организма вплоть до дистрофии;
• Хирургические операции в области органов таза;
• Анальный секс.

Под косвенными причинами выпадения прямой кишки понимают:

• Наследственную предрасположенность;
• Индивидуальные конституционные особенности организма;
• Индивидуальные особенности строения прямой кишки;
• Приобретенные пациентом дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие мышцы запирательного аппарата и стенки прямой кишки и т.д.

И все же основной причиной, предрасполагающей к выпадению прямой кишки, являются анатомические и конституционные особенного каждого конкретного организма. Среди них:

• Наблюдающаяся с рождения слабость связочного аппарата прямой кишки;
• Приобретенная пациентом слабость мышц тазового дна;
• Излишне уплощенная кривизна крестцово-копчикового отдела;
• Сверх меры удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка;
• Чрезмерная глубина дугласова пространства;
• Высокая подвижность прямой и сигмовидной кишки.

Кроме всего прочего развитие патологии могут спровоцировать различного рода неврологические расстройства, возрастные изменения, а также бесплодие.

Симптомы выпадения прямой кишки

Существует два основных варианта развития заболевания.

Первый характеризуется внезапным началом, которому чаще всего предшествует резкий кашель или чихание, повышение внутреннего давления в области брюшины из-за чрезмерной физической нагрузки или родовой деятельности и т.д. В результате сильного натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки прямая кишка выпадает из анального канала примерно на 8-10 см (иногда больше). Процесс сопровождается сильно выраженными болевыми ощущениями в животе вплоть до того, что у больного может развиться болевой шок и коллапс.

Однако чаще заболевание все же развивается по второму сценарию, когда состояние пациента ухудшается постепенно и достаточно медленно. Первым тревожным симптомом, как правило, является возникновение трудностей с дефекацией, которые, прогрессируя, становятся хроническими. При этом комплекс, включающий очистительные клизмы и прием препаратов слабительного действия, постепенно перестает производить необходимый эффект. Процесс дефекации становится все более мучительным, и каждый раз ему сопутствует значительно повышенное давление в брюшной полости. Каждое натуживание провоцирует все большее выпадение прямой кишки, однако на начальных стадиях заболевания она еще способна почти самостоятельно вправляться внутрь анального канала. По прошествии времени кишка после опорожнения требует механического вправления руками. Спустя еще какое-то время выпадение начинает провоцировать не только дефекация, но также чихание, приступы кашля, а в более тяжелых случаях – малейшая физическая нагрузка и даже просто принятие вертикального положения.

Как бы ни развивался патологический процесс, за первым симптомом, которым в обоих вышеперечисленных случаях является выпадение кишки наружу из анального канала, следуют и другие. Среди них:

• Недержание содержащихся в кишечнике каловых масс (этот симптом отмечается практически у 80% пациентов, наиболее же часто – при выпадении прямой кишки у женщин, которое развивается по второму варианту);
• Недержание газов;
• Хронические запоры;
• Боли в нижней части живота (наличие этого симптома отмечается примерно у половины пациентов);
• Слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, вызванные патологическими изменениями в структуре слизистой того участка кишки, который выпадает из анального прохода, и содержащихся в ней мелких сосудов;
• Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке;
• Ложные позывы к дефекации;
• Выпадение матки, которое является частым сопутствующим симптомом при запущенном выпадении прямой кишки у женщин;
• Различные расстройства мочеиспускания, являющиеся следствием выпадения матки (частые позывы к мочеиспусканию, прерывистое мочеиспускание и т.д.).

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадением прямой кишки чаще всего страдают дети возрастной группы 1-4 года. Факторами, предрасполагающими к развитию недуга, являются:

• Заболевания, при которых ребенок сильно теряет в весе, и, следовательно, мышцы тазового дна у него значительно ослабляются;
• Поносы и ложные болезненные позывы к дефекации, сопровождающие диспепсию и дизентерию;
• Частые и сильные натуживания при запорах;
• Долгое просиживание на горшке и на корточках во время игр.

Выпадение прямой кишки у детей лечится дома под контролем врача. Терапия сводится к созданию условий, позволяющих снизить напряжение мышц пресса при дефекации. Кроме того, принимается ряд мер, позволяющих ликвидировать поносы и запоры, назначается лечебная физкультура, способствующая укреплению мышц, в том числе и тазового дна.

Если же консервативное лечение несмотря ни на что не дает ожидаемых результатов, ребенку по достижении им 5-7 лет делают хирургическую операцию.

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение выпадения прямой кишки проводится хирургическим путем.

При диагностировании инвагинации (внутреннего выпадения) хирургическому вмешательству предшествует консервативная терапия, которая позволяет добиться стойких положительных результатов примерно в трети случаев.

Наилучшие результаты от применения консервативных методов лечения отмечаются у молодых пациентов, у которых патология существует не более 3 лет.

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Максимальная группа риска - дети до пяти лет. Педиатры отмечают, что у мальчиков патология встречается в 2,5 раза чаще.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Почему возникает ректальный пролапс в детском возрасте?

Причины, способствующие пролапсу, делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные особенности анатомического строения таза и кишечника провоцируют опущение части прямой кишки и развитие заболевания. Подобные условия поддерживаются:

• при значительном углублении крестца;
• низком наклоне таза;
• отсутствии физиологического изгиба в нижнем отделе позвоночника;
• небольшой глубине дугласова кармана;
• особенностях брыжейки.

В таком положении конечный отдел кишечника ребенка расположен совершенно прямо. При напряжении не задерживается мышцами и костными структурами и выталкивается в анус. Дугласово пространство или карман образуется складкой брюшины между передней стенкой прямой кишки и маткой у девочек, мочевым пузырем у мальчиков.

Патологии прямой кишки могут быть видны визуально

Оно считается в норме самым глубоким местом брюшной полости. У детей глубина относительно недостаточна, поэтому в это образование может попадать стенка кишки с образованием внутренней инвагинации (внедрения соседних участков друг в друга) не только прямой, но и прямой с сигмовидной кишкой.

Брыжейка служит для фиксации кишечных петель, подведения сосудов и нервных волокон к стенкам. У маленьких детей возможно патологическое удлинение, что способствует большей подвижности и вызывает выпадение прямой кишки.

Примером наследственного заболевания, нарушающего структуру мышечной ткани и связок, служит муковисцидоз. Оно выявляется по одному случаю на каждые 2000–2500 новорожденных малышей. Кишечная и смешанная форма способствует диарее с выпадением прямой кишки в 20% случаев.

Даже при наличии анатомических особенностей организм приспосабливается к правильной работе и позволяет сбои при значительных изменениях, которые невозможно компенсировать. Поэтому чаще причины пролапса кроются в осложнениях на фоне перенесенной патологии.

К приобретенным факторам относятся нарушения в питании (неправильное грудное вскармливание, задержка введения прикорма, недостаточность нужных для развития веществ в молочных смесях, ограничение питьевого режима).

Иногда в связи с другим заболеванием приходится соблюдать строгую диету. Особое значение уделяется правильному питанию матери при грудном вскармливании. В результате происходят дистрофические изменения в мышцах таза, возникает их слабость, недоразвитость.

Расстройства дефекации - важны как длительные запоры, так и поносы. Перенесенные частые пищевые отравления, энтероколиты инфекционной этиологии, нарушения баланса кишечной флоры изменяют возможность удержания кала.

Повышение давления внутри брюшины провоцируется ранним высаживанием и долгим сидением на горшке

Натуживание с повышенным внутрибрюшным давлением всегда создается при крике ребенка, истериках с плачем, у мальчиков при фимозе с затрудненным мочеиспусканием, в случаях заболеваний с резким кашлем (коклюш, трахеобронхит, ларингит). Самые распространенные причины сочетают приобретенные заболевания на фоне анатомической неполноценности.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

• I - длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
• II - наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
• III - при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

• I - участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
• II - отличается от I необходимостью помощи для вправления;
• III - пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
• IV - выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Осмотр - первый этап диагностики патологии

Симптомы

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

• вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
• уложить малыша на спину;
• приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
• смазать выпавший узел вазелином;
• легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
• перевернуть ребенка на живот;
• ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
• сохранять постельный режим.

Если процедуру пришлось выполнять впервые, для грудничка нужно вызвать врача домой, старших детей обязательно показать в ближайшее время специалисту.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Образование из стенки кишечника приходится отличать от выпавшего полипа на длинной ножке, дивертикула

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.

Дефекация должна осуществляться на руках у матери, поза ребенка включает сильно согнутые коленки и притянутые к животу бедра

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

• валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
• обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции - 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Необходимо следить за поведением малыша, обращать внимание на плач и крик, как признак неблагополучия, устранять причины, вызывающие рост давления в брюшной полости

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

• не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
• не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
• серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
• чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу - значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.

В возрастном промежутке от 1 года до 5 лет выпадение прямой кишки у детей диагностируется часто. Данное заболевание называется ректальный пролапс. Патология характеризуется частичным смещением или полным выпадением слизистой прямой кишки за пределы сфинктера анального отверстия. Согласно статистике, мальчики больше подвержены риску развития такого заболевания.

Провокаторы патологии

Фактически выпадение прямой кишки у ребенка не является самостоятельным заболеванием. Оно происходит под влиянием других процессов в организме. Провокаторы патологии принято подразделять на 2 вида: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят:

1. Врожденную предрасположенность. У маленьких детей еще слабо выражена вогнутость в области крестцовой кости. Также отсутствует нормальный наклон таза, и нет поясничного лордоза. По этой причине в отличие от взрослых у ребенка прямая кишка имеет более прямолинейный наклон. Создаваемое внутрибрюшное давление еще не может амортизироваться, и поэтому вся нагрузка приходится на анальный проход.
2. Незрелость тазовых мышц.
3. Большую рыхлость подслизистого слоя.
4. Дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и мышц, находящихся в области тазового дна.
5. Незрелость пищеварительной и нервной систем.

К производящим причинам, которые могут спровоцировать патологию выпадения прямой кишки у детей, относят:

1. Неправильное питание. Способствует нарушению нормальной работы пищеварительных органов.
2. Нарушения стула - частые запоры, которые могут быть связаны с еще незрелой работой пищеварительных органов. В брюшной полости создается давление, которое является пусковым механизмом для появления такой проблемы, как выпадение прямой кишки. Кроме того, длительное и систематическое «высиживание» на горшке, которое присуще многим детям, особенно тем, которые посещают детский сад, может стать причиной появления данной патологии.

Повышенное внутрибрюшное давление может быть вызвано другими нарушениями. К ним относится сильный кашель при простудном заболевании, частые кишечные колики, продолжительное удерживание каловых масс или затруднительный акт мочеиспускания, к примеру, при сращивании крайней плоти у мальчиков.

Степень заболевания может быть разной. Иногда наблюдается незначительное выпячивание, но могут возникать выпадения значительного участка прямой кишки. Как правило, они происходят под действием нескольких провокаторов патологии.

Если выпадение слизистой прямой кишки происходит систематически, то это постепенно приведет к дилатации сфинктера и его вторичной недостаточности. Если своевременно не начать лечить пролапс, то патологический процесс не исчезнет. То есть систематическое выпадение прямой кишки будет происходить уже и во взрослом возрасте.

Выпадение прямой кишки у детей в подростковом возрасте встречается реже. Спровоцировать патологию могут те же причины, что и у ребенка меньшего возраста. Но есть и другие провокаторы таких проблем со здоровьем:

1. Несвоевременное лечение проблемы по причине невнимательности родителей или умалчивания о наличии симптомов самим ребенком.
2. Образование полипов в прямой кишке.
3. Частые геморрои.
4. Чрезмерные силовые нагрузки.
5. Неправильное питание.

Симптоматика патологии

Первоначальные симптомы патологии чаще всего остаются незамеченными. Это связано с тем, что выпадение происходит частично и только в момент опорожнения кишечника. Сразу после завершения акта дефекации выпавший участок возвращается на свое прежнее место. По этой причине заметить нарушение практически невозможно.

Через некоторое время, если провоцирующий фактор патологии не был устранен, пролапс кишки вправляется самостоятельно по истечении нескольких минут после посещения уборной комнаты. Визуально патология выглядит как выступающая ярко-красная полоска на заднем проходе. При обнаружении такого отклонения рекомендуется самостоятельно вправить кишку и обратиться в больницу.

У некоторых детей первый признак заболевания выглядит как кроваво-красное кольцо, которое образуется после опорожнения кишечника. Оно располагается по окружности анального отверстия.

Когда болезнь продолжает прогрессировать, увеличивается объем выпавшего участка, а также возрастает время его самостоятельного вправления. Далее клиническая картина продолжает усугубляться. Мышцы тазового дна ослабевают. Когда степень патологии увеличивается, выпадение может происходить не только в момент опорожнения кишечника. Уже требуется меньше брюшного давления, чтобы кишка вышла из заднего прохода наружу. Вправлять пролапс становится тоже легче, но вскоре ручной способ возвращения кишки на место станет единственно возможным. Из-за ослабления наружного сфинктера возникнет частичное или полное недержание каловых масс.

Выпавший наружу орган нужно обязательно вправлять, так как может произойти ущемление слизистой прямой кишки.

К другим симптомам ректального пролапса относят:

• чувство дискомфорта или боли в процессе опорожнения кишечника;
• жжение в заднем проходе;
• частые запоры;
• кровянистые или слизистые выделения из анального отверстия;
• изменение походки;
• повышенную раздражительность;
• нарушение сна.

Если происходит ущемление, то у пациента наблюдается сильный болевой синдром в анальной области. Прикосновения к выпавшему органу при попытке вправления будут вызывать дополнительную боль. Вышедший наружу участок будет иметь темно-красный цвет, и появится отечность.

При появлении симптомов ущемления необходимо незамедлительно обращаться в больницу, так как пациенту в этом случае нужна неотложная хирургическая помощь.

Диагностические мероприятия

Обнаружить данную патологию для родителей не составляет труда, если они ответственно относятся к здоровью ребенка. В большинстве случаев именно родственники обращаются к врачу с подозрением на развитие ректального пролапса. Но несмотря на то что болезнь можно диагностировать самостоятельно, предпринимать попыток самолечения не рекомендуется.

Заключительное слово всегда остается за специалистом. Дело в том, что первые признаки выпадения прямой кишки неосведомленному в медицине человеку можно спутать с другой патологией. Кроме того, совместно с ректальным пролапсом у ребенка могут быть и другие проблемы, к примеру, полипы в прямой кишке.

При некоторых заболеваниях может потребоваться дополнительная ректальная диагностика. Она производится способом пальпации или с помощью применения специального медицинского оборудования.

Методы лечения ректального пролапса у детей

В отличие от взрослых пациентов, у детей патологический процесс в большинстве случаев можно устранить с помощью консервативного лечения. Это еще одна немаловажная причина, почему нужно обращаться к врачу, пока болезнь еще находится не в запущенной форме.

В зависимости от сложности ситуации, после диагностики доктор назначает способ лечения. Существует 3 вида методики избавления от ректального пролапса:

• консервативная терапия;
• склерозирующая методика;
• хирургическое лечение.

Консервативные методы в первую очередь подразумевают устранение проблемы, которая вызывает выпадение прямой кишки. Основной упор делается на правильном питании и нормализации характера стула.

Употребляемые ребенком продукты должны легко перевариваться и снабжать организм всеми необходимыми для нормального развития питательными веществами. Если причину запоров не удается устранить таким способом, ребенку назначают специальные препараты. Они способствуют нормальному процессу переваривания пищи и делают каловые массы менее твердыми, что упрощает дефекацию.

После нормализации стула тазовая мускулатура постепенно начнет восстанавливаться. В этот период не рекомендуется, чтобы ребенок опорожнял кишечник в привычном месте, то есть на унитазе или горшке. От их использования следует отказаться. Испражняться можно будет только в положении стоя или лежа на боку.

При наличии воспалительных процессов или формировании на слизистой микротрещин дополнительно прописываются ректальные свечи. Они обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, что поможет избежать осложнения заболевания.

На начальном этапе кишка может выпадать, поэтому родителям нужно строго следить за этим, чтобы сразу вернуть выпавший орган на прежнее место.

Склерозирование подразумевает введение в околопрямокишечную клетчатку специального препарата. После инъекции наблюдается отечность тканей с последующим развитием некроза в клеточных элементах. По завершении искусственно созданного воспалительного процесса начинается второй этап развитие соединительной ткани. В проблемной области начинает образовываться рубцовая ткань. Она станет надежным фиксатором и не даст прямой кишке выйти наружу в будущем. Для успешного лечения может потребоваться несколько процедур.

Некоторые специалисты скептически относятся к такому методу решения проблемы ректального пролапса. Объясняется это тем, что в процессе терапии могут возникать другие осложнения. Иногда частые инъекции склерозирующего препарата оказывают такое побочное явление, как некроз стенки прямой кишки.

Хирургическая методика лечения базируется на:

• подшивании слизистой;
• пластике тазового дна и поддерживающих связок.

Иногда пациенту может быть показано комбинирование обеих хирургических методик. Лечение ректального пролапса, как правило, всегда имеет положительный прогноз при условии соблюдения всех рекомендаций врача. После успешно завершенной терапии родители должны всячески стараться предотвратить новое появление провокаторов патологии.

Во врачебной практике нередкими клиническими случаями являются заболевания кишечника. У ребенка выпадение прямой кишки также можно назвать распространенной проблемой. Патология представляет собой смещение стенок дистального отдела с их последующим выпадением через

Почему появляется выпадение кишки у детей?

Как правило, недуг диагностируют в раннем детском возрасте. При этом мальчики, не достигшие 5 лет, намного чаще подвержены заболеванию.

Прежде чем детально рассмотреть выпадение прямой кишки у ребенка и его патогенез, стоит обратить внимание на то, что самостоятельным заболеванием данную проблему считать нельзя. Чаще всего она появляется как следствие различных патологических состояний. У взрослого человека, так же как и у ребенка, выпадение вызвано в основном повышением внутрибрюшного давления.

В свою очередь, благоприятствующие этому процессу факторы и принято считать первопричинами зарождения и образования заболевания. Их подразделяют на две группы.

Предрасположение к возникновению патологии

К первой относят предрасполагающие факторы, провоцирующие болезнь. Это:

1. Врожденная склонность. Обусловлена тем, что у малышей в возрасте до 6 лет в области костей пояснично-крестцового отдела естественная вогнутость достаточно слабо выражена. Из-за отсутствия лордоза и недостаточного тазового наклона прямая кишка расположена прямолинейно. При повышенном внутрибрюшном давлении вся нагрузка передается именно на задний проход.
2. Глубина дугласова пространства. Чем больше данное значение (что свойственно детям младшего возраста), тем ниже находятся пузырно-кишечные углубления в брюшине. При высоком давлении на переднюю стенку происходит инвагинация, что и служит веским основанием для развития патологии у ребенка. кишки может возникнуть и при наличии других анатомических особенностей в детском возрасте: длинной брыжейки, рассыпного типа внутрикишечных артерий и т. д.
3. Другие заболевания ЖКТ, вызванные недостаточным питанием или нерациональным вскармливанием. В этом случае патология развивается вследствие дистрофических аномальных изменений мышц тазового дна и околопрямокишечной клетчатки.

Приобретенные факторы, вызывающие выпадение кишки

Во вторую группу причинных факторов входят приобретенные нарушения в функционировании системы пищеварения и органов ЖКТ, послужившие отправной точкой для появления проблемы. У ребенка выпадение прямой кишки (что делать родителям в этом случае, подскажет специалист, поэтому самостоятельно предпринимать меры по лечению малыша настоятельно не рекомендуется) зачастую возникает из-за нарушений стула. Трудности во время акта дефекации в виде регулярных запоров - основной механизм запуска развития заболевания. Частые натуживания и длительное пребывание на горшке негативно отражаются на состоянии сфинктера анального отверстия.

Между тем довольно часто и другие факторы могут вызывать повышение давления во внутрибрюшной полости, которое провоцирует выпадение прямой кишки у детей. Причины этого патологического явления нередко кроются в надрывном кашле при бронхите или затрудненном мочеиспускании (например, при фимозе у мальчиков).

Кроме того, для проявления данной серьезной патологии, как правило, определяющую роль играет совокупность факторов. В большинстве случаев при наличии одной или нескольких вышеуказанных проблем выпадение прямой кишки у ребенка происходит постепенно.

Особенности симптомов заболевания у детей

Опасностью данной патологии является то, что первые ее симптомы на протяжении длительного времени могут оставаться абсолютно незаметными. Причиной тому служит выпадение слизистой прямой кишки. У детей это происходит чаще всего односторонне и поэтапно. Во время актов дефекации частично выпадает участок кишки, а после завершения процесса снова скрывается за сфинктером.

В этот период родители малыша могут заметить покраснение в области анального отверстия, напоминающее розетку. На самом деле это проявление должно быть тревожно расценено родителями. Кровянистое окрашивание также служит явным признаком выпадения кишки.

Прогрессирующему заболеванию свойственна более выраженная симптоматика. Характерным можно назвать щелевидное или звездчатое отверстие в середине слегка синюшного оттенка.

Признаки прогрессирующего недуга

Помимо этого, на протяжении длительного времени сохраняется тонус сфинктера анального отверстия, вправить выпавшую область кишки тяжело, поэтому любые попытки сопровождаются болезненными ощущениями у ребенка. Выпадение прямой кишки в дальнейшем проявляет себя гипотонией мускулатуры тазового дна, в результате чего вправить в анальный канал выпавшую часть обратно можно уже без труда, но сразу же происходит ее последующее вываливание.

Когда патология запущена, выпадающая часть нередко приобретает существенные размеры, порой составляя длину всего органа. Каждое выпадение прямой кишки у детей (фото представить невозможно из этических соображений) происходит бесконтрольно, например при чихании или кашле, при небольшой физической нагрузке. Чаще всего вправить данный элемент модно только вручную. Слабость наружного сфинктера способствует усугублению патологического состояния ребенка, где огромную проблему представляет собой

При этом сохранение сократительной способности мышц сфинктера может сказаться негативным образом на развитии заболевания и привести к такому осложнению, как ущемление слизистой. В этом случае ребенку потребуется экстренное проведение хирургической операции.

Как проходит лечение выпадения кишки?

Родители, своевременно обратившись к специалистам с данной проблемой у своего малыша, могут не переживать. Чаще всего прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Кроме того, тактика терапии отличается большей консервативностью в сравнении с лечением взрослых пациентов. При этом народными средствами невозможно побороть выпадение прямой кишки у детей. Лечение должно проходить только под контролем специалистов, координирующих применение тех или иных препаратов и процедур.

В индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины проявления болезни, самочувствия малыша и длительности течения патологии, врач назначает один из трех вариантов дифференцированной терапии:

• лечение консервативного плана;
• склерозирующий метод;
• оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Первый вариант терапии при выпадении прямой кишки у ребенка до 5 лет является самым распространенным и востребованным. При выпадении слизистой данный вид лечения показан в большинстве случаев и детям старшего возраста. Основными задачами указанного комплекса восстановительных мероприятий считается:

• стабилизация характера и устранение любых нарушений стула, дефекации;
• скорейшее установление нормального режима кишечного опорожнения;
• подбор максимально подходящего рациона в ходе корректировки питания.

Всего этого достичь можно только с помощью диетотерапии. Устранить первопричину болезни - высокое внутрибрюшное давление - можно, выбрав оптимально подходящую схему питания с необходимым соответствующим эффектом послабления или закрепления. При отсутствии позитивной динамики врач может назначить применение специальных медикаментов.

Терапия без горшка

Как только правильный режим дефекации будет налажен, крайне важно избавить ребенка от частых позывов к опорожнению. Чтобы восстановить тазовые мышцы и их функциональные связи, нарушение которых вызывает выпадение прямой кишки у детей, Комаровский рекомендует свести к минимуму возможное напряжение и натуживание. Как правило, на время лечения ребенку не дают пользоваться горшком или унитазом, испражняться ему следует исключительно в лежачем или стоячем положении. Отсутствие нагрузки на анальное отверстие - одно из основополагающих условий терапии данной патологии, и этот момент требует немало терпения и внимательности со стороны родителей.

Зачастую для полного выздоровления подобный режим устанавливается врачом на срок около 3-4 месяцев. Успех подобного лечения гарантирует практически стопроцентный результат. Преимущества этого способа лечения очевидны: какое-либо постороннее вмешательство в детский организм отсутствует, происходит самоисцеление благодаря восстановлению мышц и укорочению их волокон.

Однако выздоровление вовсе не говорит о том, что результат достигнут окончательно и рецидив ребенку не грозит. На протяжении последующего года крайне важно следить за его состоянием и при повторном выпадении вправить кишку в анальный канал как можно быстрее.

Как самостоятельно вправить ребенку выпавшую кишку?

Особого внимания заслуживает ознакомление с нюансами техники вправления. Независимо от возраста, выпадение прямой кишки у ребенка (2 года или 6 лет) требует срочного проведения несложной манипуляции. Главное, чтобы малыш был спокоен, максимально расслаблен. Ребенок должен лечь на спину. Выпавший фрагмент прямой кишки необходимо смазать лубрикантом, после чего, предварительно надев перчатки, захватив его пальцами обеих рук и без напористых усилий, мягко и аккуратно вправить внутрь. Начинать следует от центральной части, поскольку при правильно выполненной методике края выпавшей кишки самопроизвольно вправятся в анальный канал. Как только вправляемый фрагмент очутится внутри, ребенка важно не спеша перевернуть на живот и свести ягодицы.

Как проходит склерозирующая терапия

В более сложных, запущенных случаях лечение проводят в условиях стационара и, как правило, прибегают к помощи хирурга. Склерозирующая терапия, нередко применимая сегодня, также является методом операционного вмешательства. Процедура представляет собой введение специальных веществ, действие которых направлено на отечность околопрямокишечной клетчатки.

Вероятные осложнения склерозирования

Между тем большинство специалистов в области детской хирургии весьма сдержанно относятся к подобному методу лечения. Причиной этого служит частое введение препаратов, а также высокий риск развития некротических осложнений внутренних стенок кишечника. Склерозирующая терапия может иметь место лишь тогда, когда консервативный вариант лечения оказался полностью безуспешным или существует немалая вероятность развития ущемления.

Второй способ хирургического вмешательства подразумевает ректопексию - удаление выпадающего участка по методике Зеренина - Кюммеля.

В любом случае каждое заболевание, в том числе и выпадение кишки у детей, намного проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не допустить развития, патологии следует предотвратить любые потенциально опасные факторы. В частности, не заставлять малыша сидеть подолгу на горшке и принимать срочные меры при малейших нарушениях стула.

– заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

А ещё у нас есть