Нейродермит — хроническое воспаление кожи , вызванное сбоями в работе внутри организма. Полностью избавиться от него достаточно трудно, а лечение чаще симптоматическое. Его основу составляют различные мази от нейродермита, действие которых направлено на восстановление кожи и облегчение состояния пациента.

Что беспокоит человека при нейродермите?

Симптомы нейродермита :

1. Нестерпимый зуд.
2. Появление ранок после расчесов кожи.
3. Изменение кожного рисунка и поверхностного слоя.
4. Изменение пигментации.
5. Шелушение и сухость в проблемных местах.

Чтобы избавиться от симптомов, нужно бороться не только с результатом кожных изменений. Эффективным будет предупреждение обострений и повышение защитных свойств кожи. Предположительно, нейродермит имеет нервно-аллергическую природу, поэтому мази, которые воздействуют на этот механизм, будут также использоваться.

Причины нейродермита

Механизм возникновения высыпаний изучен не до конца, но известно, что стресс является одним из главных провоцирующих факторов.

Кроме того, причиной нейродермита может быть :

1. Гормональное нарушение.
2. Неврологическое расстройство.
3. Эмоциональное или физическое перенапряжение.
4. Длительные инфекционные или воспалительные процессы.
5. Незрелость иммунной системы и снижение защитных свойств кожи.

Мазь от нейродермита должна помочь устранить причину, заблокировать развивающийся патологический процесс и восстановить нормальное состояние кожи.

Наружное лечение

При нейродермите у взрослых лечение мазями занимает основное место в схеме терапии. Правильное чередование и подбор лекарств помогут облегчить состояние больного и продлить период ремиссии. Для этого используется несколько групп мазей.

Увлажняющие и защищающие

В здоровой увлажненной коже обменные процессы протекают более интенсивно и качественно. Сухость – одна из главных проблем при нейродермите , поэтому нужно обязательно использовать средства, которые будут восстанавливать эластичность и обмен веществ в тканях.

Ограничений в применении увлажняющих средств нет. Их используют на руках и других частях тела, как можно чаще. Самым простым средством, которое можно отнести к этой группе, — детский крем. Он достаточно эффективен при использовании в период ремиссии.

Во время обострения необходимо применять специальные средства по уходу, которые предотвращают потерю влаги, — эмоленты. Их можно найти в отделе косметической продукции, которая продается в аптеках.

Статья по теме:

Как вылечить аллергический дерматит? Причины и диагностика. Народные методы

Наиболее популярные эмоленты для лечения нейродермита :

1. Средства компании Mustela.
2. Линейка Trixera от Avene.
3. Topicrem.
4. Lipicar.

Предотвратить сухость кожи, увлажнить и ускорить ее заживление поможет крем Бепантен, который сделан на основе витамина B 5 . Он абсолютно безвреден и также может использоваться без ограничений.

Нейродермит - это стадия атопического дерматита, проявляющаяся у взрослых. Если заболевание затрагивает грудничков, говорят о диатезе. В зависимости от действия на патогены различают антибактериальные, противогрибковые или противовирусные мази.

Также есть гормональные и негормональные медикаментозные средства. Для лечения нейродермита используют Бепантен, цинковую и серную мазь, Тимоген, Протопик и др.

Какие мази применяются при нейродермите

Для лечения нейродермита кроме мази используются препараты в различных лекарственных формах:

• Пасты. Их применяют, если нужно подсушить кожу.
• Крема, создаваемые на водной основе. Подходят при нейродермите, если необходимо быстрое и глубокое проникновению в кожу.
• Гели. Хорошо успокаивают кожу и не забивают поры.
• Аэрозоли и спреи, производимые на водном базисе. Применяются, если области поражения на ногах, шее и других участках очень болезненные.
• Мази. Их необходимо использовать, если кожный покров требуется смягчить и оказать терапевтический эффект на клеточном уровне.

Список негормональных средств

Негормональные мази применяются в терапии детского нейродермита, их назначают женщинам при беременности и кормящим матерям, поскольку у таких препаратов меньше побочных эффектов. Но средства не всегда позволяют быстро справиться с болезнью и могут вызывать аллергические реакции - это нужно учитывать при подборе. Если нет аллергии, то их имеет смысл использовать в качестве профилактики.

Негормональные мази представлены следующими препаратами :

Перечень лекарств на основе гормонов

В состав таких лекарств входят кортикостероиды - гормоны, которые эффективны в отношении кожных заболеваний, в том числе нейродермита. Применяют их в период обострения болезни, используются они непродолжительное время, поскольку могут иметь побочные эффекты и организм легко становится зависимым от них.

Происходит это таким образом: кора надпочечников начинает вырабатывать меньше гормонов, чем нужно, поскольку привыкает к дозировке, а печень выводит токсические вещества в усиленном режиме, от ядов страдают почки.

Следует учитывать, что гормональный препарат нужно принимать постепенно. Такие мази часто могут быть более эффективны, если нужно быстро снять симптомы обострения болезни, по сравнению с негормональными препаратами.

К гормональным мазям, лечащим нейродермит, относятся:

• Адвантан. Одно из самых эффективных медикаментозных средств. Обладает противовоспалительным действием, устраняет аллергические симптомы, принимать можно не больше 28 дней.
• Триместин. Препарат, который снимает воспаление, зуд, проявления аллергии на руках, обладающий антисептическим эффектом.
• Фторокорт. Оказывает противовоспалительное действие, снимает симптомы аллергии, имеет в своем составе гормоны умеренной активности.
• Элоком. Средство, которое в отличие от других гормональных препаратов, можно использовать с 2-летнего возраста ребенка. Обладает сосудосуживающим, противовоспалительным и противозудным действием.
• Гидрокортизон. Используется в самом начале болезни, а за счет низкой концентрации гормонов мазь можно наносить довольно длительный период.
• Апулеин. Имеет среднее содержание гормонов, используется в качестве сосудосуживающего, противовоспалительного и противоаллергического средства.
• Дермовейт. Препарат, у которого отмечено высокое содержание гормонов. Применяется в качестве противовоспалительного, противоаллергического, противозудного препарата.
• Преднизолон. Универсальное средство, оказывающее противовоспалительный и противоаллергический эффект.
• Предникарб. Обладает противозудным, противовоспалительным эффектом, снимает проявления аллергии.
• Афлодерм. Один из самых безопасных гормональных препаратов, оказывающий сосудосуживающее, противовоспалительное и противозудное воздействие.

Мазь от нейродермита - спасение для многих людей, страдающих кожными заболеваниями. В наше время практически никто не застрахован от стрессов, расстройств ЖКТ и подверженности плохой экологии, вследствие чего возникают различные раздражения на коже, в том числе и нейродермит. Страдают от этого недуга люди разного возраста.

Нейродермит (атопическая экзема, атопический дерматит) представляет собой весьма распространенное кожное заболевание, которое проявляется в красных высыпаниях на коже. Этот недуг является разновидностью аллергического дерматита. Нейродермит вызывает неприятные ощущения в виде невыносимого зуда и локализуется чаще всего на руках, шее, бедрах и половых органах.

Разновидности патологии

Нейродермит может проявляться в нескольких видах, среди самых распространенных можно назвать:

1. 1. Ограниченный, при котором поражению подвергаются определенные участки кожи.
2. 2. Гипертрофический, при котором в области паха появляются опухоли.
3. 3. Диффузный - локализуется в области шеи, рук, локтей, под коленками, на лице.
4. 4. Псориазиформный - приводит к возникновению покраснений на голове и шее с чешуйчатой корочкой.
5. 5. Линейный - при нем возникают в области сгибов конечностей зудящие полоски.
6. 6. Декальвирующий - локализуется на волосяной поверхности головы.
7. 7. Фолликулярный - также возникает на волосистой части головы.

При обнаружении у себя признаков одного из перечисленных видов нейродермита человеку необходимо сразу же обратиться к врачу-дерматологу, который сможет не только определить причину возникновения кожного заболевания, но и поставить правильный диагноз. Врач назначит пациенту действенное лекарственное средство, которое поможет бороться с недугом. Назначаемое больному лечение будет зависеть и от характера нейродермита, и от особенностей здоровья пациента в целом, а также его возраста и индивидуальной восприимчивости к лекарственным компонентам. Хотя для лечения этого заболевания используются уколы и таблетки, но самым распространенным способом лечения любого нейродермита являются мази и кремы, как гормональные, так и не гормональные.

Применяемые препараты

При диагностировании нейродермита у пациентов детского возраста врачом назначается негормональная мазь. Она абсолютно безвредна для здоровья маленького пациента и не имеет никаких побочных эффектов. Такие мази назначаются также беременным женщинам и кормящим мамам. Отличаются негормональные мази и тем, что курс их применения занимает значительное время.

Популярные мази:

1. 1. Бепантен, Д-Пантенол и Корнерегель - это известные большинству пациентов мази, не содержащие в своем составе гормоны и активно способствующие регенерации пораженных кожных покровов. Применение таких лекарственных препаратов в кратчайшие сроки снимает зуд, заживляет трещины. Их могут назначать совсем маленьким детям.
2. 2. Гистан - негормональный крем, направленный на снятие зуда и устранение шелушения. В его состав входят только натуральные компоненты. К их числу можно отнести экстракты березовых почек, японской софоры и череды. Назначается детям от 2 лет.
3. 3. Эплан - натуральный крем, благодаря которому у пациента быстро проходят зуд, болезненность, заживает кожа. Кроме того, данный крем предотвращает инфицирование кожных покровов. Эплан можно применять в любом возрасте и длительное время.
4. 4. Скин-кап и его аналоги: Пиритион Цинк, Фридерм Цинк и Цинокап - кремы с хорошими антигрибковыми свойствами. Они оказывают антигрибковое и противовоспалительное действие. Применять можно детям старше 1 года.
5. 5. Эпидел - противовоспалительный крем, снимающий зуд и содержащий в себе такой компонент, как пимекролимус. Назначается он с 3-ехмесячного возраста.
6. 6. Радевит и такие аналоги, как Видестим, Адаклин, Дифферин и Изотрексин, - мази для устранения зуда и быстрой регенерации кожных покровов. Эти средства хорошо смягчают кожу, но их противопоказано применять беременным женщинам.

Как правило, у детей нейродермит сопровождается отечностью и влажностью поверхности кожи, поэтому им назначают мази с содержанием цинка, подсушивающего кожу. Хорошо зарекомендовала себя мазь Глутамол, так как она способна подавить активность возбудителей нейродермита - тучных клеток кожи. Еще одна мазь, активно применяемая в медицинской практике, - это Эпидел.

У этого заболевания много названий: нейродермит, атопический дерматит, атопическая экзема. Но главные «приметы» всегда одинаковы - воспаление кожи и сильный зуд. Из-за хронического характера и сложного механизма развития основная роль в терапии недуга отводится наружным лекарственным средствам. Какие же мази для лечения нейродермита чаще всего рекомендуют пациентам?

Кортикостероиды - средство № 1?

Кортикостероидные мази блокируют образование «детонаторов» кожной аллергической реакции и устраняют такие проявления болезни, как зуд, покраснения и воспаление. Эти средства хороши тем, что действуют быстро и эффективно, избавляя пациента не только от физических, но и моральных страданий - улучшение внешнего вида кожи происходит уже через 1-2 дня после начала лечебного курса.

Однако в применении гормонов есть и свои недостатки. При длительном их использовании могут наблюдаться некоторые неблагоприятные эффекты: развитие вторичных инфекций кожи, истончение кожных покровов, привыкание. Именно поэтому врачи назначают стероиды только в период обострений короткими курсами (не более 10-15 дней).

В детской практике предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Афлодерм, Элоком), которые обладают минимальным количеством побочных действий. При использовании гормональных мазей на чувствительных участках кожи ребенка - лице, шее, в паховых складках - врач рекомендует смешивать их пополам с любым детским кремом или кремом «Ф99».

Афлодерм

Взрослым наружную терапию проводят в 2 этапа: сначала на 2-4 дня назначают препараты с активным действием (Дермовейт, Дипросалик), затем на 5-7 дней - с умеренно-активным (Элоком, Локоид, Целестодерм, Флуцинар). Эффективность применения стероидных мазей может быть увеличена за счет наложения их под повязку. Правда, в этом случае повышается риск развития нежелательных реакций, поэтому такой способ не используют дольше 2-3 дней. При переходе процесса в подострую форму пациентов переводят на негормональные противовоспалительные средства.

Необходимо помнить о том, что назначать гормональную мазь должен лечащий врач - аллерголог или дерматолог. Ни в каких случаях не следует заниматься самодиагностикой и самолечением. Бесконтрольное использование кортикостероидов может привести не только к развитию побочных эффектов, но и к видоизменению сыпи. Так что потом ни один доктор не сможет определить, страдал ли пациент изначально от нейродермита или его заболевание носило иной, например инфекционный, характер. При легких формах болезни и неярко выраженном зуде назначения стероидных мазей вообще удается избежать.

Негормональные противовоспалительные мази

Применение тех или иных негормональных препаратов при нейродермите зависит от возраста больного и степени развития недуга.

В детском возрасте заболевание часто сопровождается обильным мокнутием и отечностью кожи. В таких случаях эффективно использование цинковой мази или пасты, которые обладают подсушивающим и противозудным действием.

Хорошо зарекомендовали себя как в детской, так и во взрослой терапевтической практике противовоспалительные мази на основе дегтя, нафталана, дерматола, ихтиола, АСД III фракции. Эти средства назначают в подострой стадии после завершения лечения гормональными препаратами либо используют их как основную терапию при легких обострениях болезни. Мази наносят 2 раза в день на предварительно очищенные очаги поражения в течение 5-7 дней.

При легких и средней тяжести формах нейродермита неплохие результаты показывает отечественный препарат «Глутамол». В его состав входит фермент L-глутамилгистамин, подавляющий активность главных виновников аллергической реакции - тучных клеток кожи. Крем оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное и незначительное увлажняющее действие. Используется длительно - в течение 3 недель. Однако при тяжело протекающих обострениях его применение в качестве основной терапии оказывается малоэффективным.

Еще одна противовоспалительная мазь от нейродермита - Элидел. Ее активный компонент (пимекролимус) действует подобно стероидам, т. е. снижает синтез провокаторов воспаления в самой коже. Но при этом никакой гормональной активностью препарат не обладает. Использование Элидела разрешено взрослым и детям с 3-месячного возраста.

В случае присоединения к основному заболеванию вторичной кожной инфекции врач дополнительно назначает антибактериальные и противогрибковые мази (Пимафукорт, Фуцидин, Линкомицин 2%, Гентамицин 0.1%).

Для защиты кожи

Кожа больного с нейродермитом требует особого ухода не только во время обострения болезни, но и в период ремиссии. Пациенту показано ежедневное использование увлажняющих кремов и мазей. Специальные средства представлены в ассортименте косметических компаний: Vichy, Topicrem, Uriage, Mustela, Avene и др. Смягчение и увлажнение пораженной кожи помогает восстановить ее барьерную функцию и снизить чувствительность к воздействию неблагоприятных окружающих факторов, в том числе и аллергенов.

С этой же целью врач может посоветовать больному витаминсодержащие мази - Видестим или Радевит. Их применяют 2-4 раза в год непродолжительными курсами (в течение 2-4 недель).

Нейродермит относится к кожным заболеваниям. В медицинской практике оно встречается достаточно часто. Но имеет хронический характер и нейроаллергическую природу. Этому заболеванию присущи периоды обострения, которые происходят в определенное время года. Чаще всего, болезнь диагностируется у детей, но взрослые также ею болеют. Лечение такого заболевания требует особого подхода. В состав терапии включаются разные виды препаратов, особой эффективностью среди которых отличаются мази. Средства против нейродермита должны подбираться индивидуально.

Мазь от дерматита Гистан можно использовать детям и беременным

По каким причинам развивается болезнь и как она проявляется?

Чаще всего, болезнь протекает в виде аллергии на определенные продукты питания. Если ею болеет взрослый, то причиной, в большинстве случаев, выступает регулярное воздействие стрессов и нервное перенапряжение. Также развитие болезни сильно зависит от генетического фактора и состояния иммунной системы. При появлении сыпи, ощущается сильный зуд. Пораженные очаги изначально незаметны. Когда больной начинает расчесывать кожу, появляются небольшие узелки, которые отличаются специфическим блеском. К основным причинам болезни можно отнести:

• проблемы с вегетативной и ЦНС;
• контакт с аллергенами;
• ослабленная иммунная система;
• интоксикация организма;
• плохие условия работы;
• неправильное питание;
• высокая физическая и умственная нагрузка;
• постоянные стрессы и состояние депрессии.

Основными аллергенами, которые способствуют развитию болезни, являются такие элементы, как пыль, шерсть животных, различные препараты, продукты питания, бытовая химия и косметика. Когда происходит контакт с одним из этих аллергенов, появляется сыпь.

При появлении сильного зуда необходимо обратиться к врачу, так как это первый симптом, который проявляется до появления высыпаний. Если постоянно расчесывать пораженные участки, может развиться пиодермия, сопровождающаяся гнойными проявлениями на коже, которые имеют инфекционный характер. При появлении узелков, кожа остается нормального здорового оттенка, но со временем становится розовато-коричневой. Количество узелков постепенно увеличивается, после чего они сливаются в один очаг, покрытый корочками и чешуйками.

Четких границ у высыпаний нет. Сыпь может локализоваться на таких участках тела, как промежности, паховая область, складки между ягодицами, сгибы конечностей, шея, половые органы.

После того, как поставлен диагноз нейродермит, назначается терапия. Оно должно иметь комплексный характер. Чаще всего, при проведении терапии используются мази. Лечение атопического дерматита требует особого подхода и пользоваться гормональным средством самостоятельно нельзя.

Стрессы и депрессия могут спровоцировать нейродермит

Каким должно быть лечение?

Лечение нейродермита является довольно сложным. Схема терапии должна подбираться индивидуально, в зависимости от того, какой именно вид заболевания присутствует у пациента. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самолечением, так как это может привести к негативным последствиям. Лечение нейродермита состоит из таких действий:

• применение антигистаминных средств;
• препараты для улучшения состояния ЦНС;
• прием витаминов, группы Е, В, А, Р;
• если есть проблемы с ЖКТ, прием ферментных средств;
• препараты местного действия, такие как мази, крема и гели;
• соблюдение диеты;
• физиопроцедуры.

Очень важной составляющей терапии является диета. Если аллергия вызвана пищевыми продуктами, их нужно полностью исключить из рациона. Необходимо есть больше молочной продукции и растительной пищи. Исключается шоколад, кофе, цитрусовые и соленые блюда. Также потребуется убрать синтетическую одежду и носить только те вещи, которые из натуральных тканей.

А также очень важно принимать витамины при нейродермите, так как очень часто, это заболевание появляется на фоне ослабленного иммунитета.

Могут быть назначены уколы, а также таблетки для лечения высыпаний. При появлении высыпаний на голове, часто применяется специальный шампунь.

Наиболее эффективным методом при лечении нейродермита является применение мазей. Они дают возможность остановить распространение очагов воспаления и убрать неприятную симптоматику. Чаще всего, используют кортикостероиды наружного назначения. Они эффективные при нейродермите на руках, а также на ногах и других частях тела.

При использовании слабых и умеренных по оказанию воздействия кортикостероидов, побочные реакции не появляются. Сильные мази применяются только некоторое время с перерывами. Ее нельзя применять больше двух раз в день. Мазь от нейродермита назначается для каждого пациента индивидуально, после учета всех показателей.

Овощи должны преобладать в рационе больного нейродермитом

Какие применяются негормональные мази?

Перед тем, как назначить гормональные средства лекарства, специалист рекомендует применять негормональные. Если они не дают нужного эффекта, тогда терапия дополняется более сильными мазями. Чаще всего, используют такое средство, как Делаксин. В его состав входит борная кислота, которая обеспечивает противовоспалительный и подсушивающий эффект, а это в начале проведения терапии, самое главное. И также при несложных нейродермитах используют мази.

• Гистан. Применяется как при лечении взрослых, так и детей. Препарат безопасен и для беременных женщин. Обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Наносить препарат нужно на кожу тонким слоем два раза в день. Побочных реакций при использовании не наблюдается.
• Эплан. Применяется при появлении нейродермита в области рук, лица и всего тела. Средство оказывает хорошее заживляющее действие, ускоряет процесс регенерации и устраняет воспаление. Пользоваться препаратом нужно до тех пор, пока полностью не пройдет сыпь. Так как средство сохраняет свои активные свойства в течение 8 часов, его можно мазать два раза в день в течение 2 недель. Оно полностью безопасно, часто назначается не только взрослым, но и детям, а также беременным.
• Бепантен. Является одним из лучших негормональных средств при лечении нейродермита. Оно хорошо заживляет ранки и ускоряет регенерацию кожи. Его нужно наносить два раза в день с утра и вечером. Можно использовать детям и беременным при лечении нейродермита на лице и других частях тела.
• Цинокап. Применяется в качестве противовоспалительного средства. Необходимо смазывать пораженные участки три раза в день, на протяжении месяца.
• Радевитэ. Крем от нейродермита оказывает хорошее ранозаживляющее действие, что необходимо в тех случаях, когда пораженные участки сильно расчесаны. Препарат нужно наносить тонким слоем на пораженные места два раза в день. В случае непереносимости компонентов средства, может появиться аллергия с различными осложнениями.

Мазь должна оказывать комплексное действие. Устранять воспаление и улучшать состояние кожи. Такие средства очень эффективные, но при запущенных формах заболевания не всегда помогают, поэтому назначаются гормональные мази. Негормональная терапия, также должна составляться врачом.

Цинокап наносится на пораженные участки трижды в сутки

Какие используются гормональные мази?

Мазь для лечения нейродермита является одним из лучших средств. В начале проведения терапии, специалисты назначают менее сильные гормональные мази. К ним относятся: Целостодерм, Гидрокортизоновая, Синавлан, Деймовейт. Чаще всего, при лечении заболевания применяют и гормональные средства.

• Перднизолоновая. Очень распространенным и эффективным средством медиум считают Преднизолоновую мазь. В составе ее находится компонент активного действия, который представлен в виде стероидного гормона – преднизолона. При использовании такого средства, оказывается антиаллергическое действие, а также убирает воспаление. Вещество моментально впитается и попадет в кровоток после того, как вы его нанесете, транспортируясь по всему организму. Пораженные участки смазывают средством от 1 до 3 раз в день. Курс лечения составляет две недели. Могут проявиться негативные реакции в виде зуда и покраснений.
• Фторокотр. Это средство назначается многим пациентам, так как активно действующее вещество оказывает необходимый антисептический и противоаллергический эффект. Главный компонент – триамцинолон, который отнесен к топическим глюкокортикостероидам синтетического происхождения. Мазь также хорошо устраняет зуд, который для пациентов является главным неприятным симптомом. Это очень хорошая мазь от нейродермита на руках, а также других частях тела. Ее нужно наносить небольшим слоем на проблемные участки от 2 до 3 раз в день. Пользоваться средством не рекомендуется больше месяца. Где-то 10 дней лечения таким препаратом достаточно. Побочные эффекты, чаще всего, представлены в виде гипертриоза, покраснения кожи и зуда.
• Тримистин. В состав мази входит триамцилон, также, как и в Фторокорт. Она помогает избавиться от зуда и аллергических проявлений. Помимо основного вещества, также есть дополнительное – мирамистин, который оказывает антисептическое действие. Он способствует уничтожению патогенной микрофлоры.
• Адвантан. Обладает выраженными антибактериальными свойствами. Средство быстро проникает в кожу и убирает воспаление. За счет гормонов, которые находятся в составе препарата, происходит процесс синтеза аминокислот, и сужаются сосуды. Хорошо убирается чувство зуда, оттек кожи и краснота. Также обеспечивается увлажнение.
• Предникарб. В тех случаях, когда кожа сильно пересыхает и шелушится, а это присутствует при нейродермите всегда, применяются дополнительные препараты. Рекомендуется использовать Прендикарб, в состав которого входит преднизолон и мочевина. Средство хорошо убирает воспаление и чувство зуда, а также хорошо смягчает кожу и не дает ей ороговеть.

Если заболевание сопровождается инфекцией вирусного характера, назначаются антибактериальные мази.

Очень хорошими являются Сибикорт, Кортикомицин, Оксикорт и Гиоксизон. Гормональные мази должны подбираться индивидуально, самостоятельно определять, какие препараты будут лучше, нельзя.

Их назначает врач, так как применение таких средств самостоятельно, может вызвать различные побочные реакции. А также должна быть хорошо изучена инструкция. Любое лекарство при нейродермите, должно быть одобрено специалистом и приносить максимум пользы, ведь последствия при нейродермите у взрослых могут быть плачевными в случае отсутствия лечения.