Прекрасно и умилительно наблюдать, как играют детишки-погодки, но если рождение второго не входит в ваши ближайшие планы, предохранению после родов надо уделить особое внимание.

Почему особое? Потому что многие привычные методы теперь использовать нельзя. Например, классические противозачаточные таблетки снижают количество молока и ухудшают развитие ребенка. Метод контрацепции после родов должен быть одновременно эффективным и безопасным для обоих – и для мамы и для малыша.

Когда восстанавливается способность к зачатию

Для того, чтобы произошло зачатие, необходимо, чтобы восстановился менструальный цикл, произошла овуляция и начались месячные. Время, за которое организм молодой мамы успеет это сделать, очень индивидуально и зависит от многих факторов, таких как осложнения родов, грудное вскармливание, активность гормональной системы. По данным последнего , у тех мам, которые не кормят грудью после родов, первая овуляция чаще всего наступает в период между 45 и 94 днем. Однако есть и исключения в меньшую сторону, вплоть до 25 дней.

В большинстве случаев после первой овуляции женщины не беременеют, но и из этого правила бывают исключения. После родов измерение базальной температуры неэффективно, и поэтому узнать, что овуляция произошла, можно только после появления менструации. Но к тому моменту оплодотворение уже потенциально могло произойти. Вот откуда берутся неожиданные повторные беременности после родов, еще до начала месячных.

Кормление грудью отодвигает срок овуляции и месячных, защищая, таким образом, от возникновения беременности. Однако, чтобы пользоваться этим средством эффективно, надо соблюдать несколько важных правил, о которых мы скажем ниже.

Кровянистые выделения после родов – норма. Но как отличить их от месячных? Существует правило, что любые выделения в период до 8 недель считаются послеродовыми и не относятся к месячным. Если они появились после этого срока, скорее всего, приходится говорить о месячных. Если мама не кормит ребенка грудью, то цикл может возобновиться и раньше 8 недель. Некоторое время после родов месячные могут быть нерегулярными, поэтому при любых сомнениях и вопросах надо обращаться к своему гинекологу.

Когда начинать предохраняться после родов

Эксперты ВОЗ рекомендуют начинать предохранение уже через 3 недели после родов. Конечно, такое раннее наступление беременности маловероятно, но минимальный риск все же есть. У большинства женщин, не кормящих грудью, уже через 6 недель после родов появляется первая овуляция, и предохранение после этого срока обязательно.

Грудное вскармливание защищает от беременности?

Грудное вскармливание может использоваться как метод контрацепции (так называемый «метод лактационной аменореи»), но для его эффективности необходимо выполнение нескольких важных условий:

Начинать ГВ нужно сразу после родов. Если по каким-то причинам молодая мама находилась отдельно от ребенка в первые дни или недели его жизни и не могла кормить, то предохранение дополнительными средствами надо начинать на общих основаниях, с трех недель.
Кормление должно быть полностью грудным, без прикорма и докорма. Введение смеси или пюре резко снижает эффективность грудного вскармливания как средства предохранения.
Кормление должно быть частым, перерывы между кормлениями не должны превышать 4 часов, обязательно кормить хотя бы один, а лучше два раза ночью.
Отсутствие менструаций. Если они начались, значит, есть овуляция и вероятность забеременеть. Необходимо предохраняться!
Возраст ребенка до 6 месяцев. Защитное действие ГВ длится только до этого срока. После – велика вероятность овуляции, и контрацептивный эффект ГВ резко снижается.

При нарушении хотя бы одного из этих условий вероятность беременности резко вырастает, и нужно применять дополнительные методы контрацепции. Если молодая мама не кормит грудью, она в большинстве случаев может вернуться к своему обычному и испробованному методу, например комбинированным таблеткам (), однако грудное вскармливание вносит в это свои коррективы.

Какие методы контрацепции подходят при ГВ

Презервативы
Наиболее универсальный метод, при правильном применении его эффективность достаточно высока. Не оказывает влияния на мать и ребенка, не снижает количество молока и не изменяет его состав.
Недостатки: субъективное снижение чувствительности, дискомфорт или аллергия на латекс.

Свечи
Подходят как для эпизодического, так и для постоянного применения. Содержат вещество (ноноксинол или бензалкония хлорид), разрушающее сперматозоиды. Действующее вещество не всасывается в кровь и не поступает в грудное молоко, а значит, не оказывает влияния на ребенка. Свечи также эффективны против некоторых половых инфекций, болезнетворных бактерий и вирусов, не нарушая при этом естественной микрофлоры.
Недостатки: : возможно чувство жжения, аллергия, разрушаются под действием мыла.

Внутриматочная спираль
В некоторых случаях (заранее обговоренных с врачом) ее можно установить сразу после родов или кесарева сечения, но лучше всего делать это спустя 6 недель. Обладает высокой противозачаточной активностью, хотя беременность при установленной спирали не исключена. Устанавливается только опытным врачом гинекологом после осмотра.
Недостатки: может сильно раздражать матку, вызывать дискомфорт и удлинять время кровотечения при менструации.

Оральные контрацептивы (таблетки)
При грудном вскармливании можно применять только моногормональные гестагеновые препараты (). Они содержат один гормон – аналог прогестерона в минимально необходимой дозировке, поэтому он не проникает в грудное молоко и не оказывает вредного действия на ребенка. Эффективность мини-пили ниже, чем у классических таблеток с эстрагеном, поэтому их лучше комбинировать с барьерными методами. Прием мини-пили можно начинать с 4-й недели, если вы не кормите грудью, и с 6-й, если кормите.
Недостатки: не дают полной защиты, необходимо принимать по расписанию, нельзя пропускать прием, могут вызывать тошноту и рвоту, изменять цикл.

Гормональные инъекции и имплантаты с прогестинами
Вшиваются или вкалываются под кожу плеча. Содержат один гормон прогестинового ряда, который обычно можно использовать при кормлении. Действуют несколько лет, эффективность высокая.
Недостатки: изменяют цикл, могут вызвать длительные кровотечения, а также воспаление в месте введения.

Стерилизация (перевязка труб)
Подходит только тем женщинам, которые больше не планируют иметь детей. После тяжелых родов вам может показаться, что вы этого больше никогда не захотите, но, сделав стерилизацию, через некоторое время начнете жалеть. Вот почему она выполняется женщинам только после 35 лет или при наличии как минимум двоих детей. Стерилизация может быть совмещена с операцией кесарева сечения, но не стоит принимать решение об этом поспешно, а тем более под давлением со стороны.

Какие методы контрацепции не подходят при ГВ

Комбинированные оральные контрацептивы
Это таблетки, содержащие два гормона – один из группы эстрогена, другой – прогестерона, в больших дозах. Обладают высоким эффектом, но во время грудного вскармливания ухудшают выработку молока, а, кроме того, вредно действуют на ребенка, вызывая задержку психического и физического развития. Подходят только в том случае, если ребенок находится полностью на искусственном вскармливании. В этом случае применять их можно не раньше 3–4 недель после родов (поскольку они могут вызывать тромбоз) и обязательно по назначению гинеколога.

Календарный метод
Не подходит после родов, поскольку в это время отсутствует четко установленный цикл. Овуляция может прийти в любой момент, особенно после перерыва в грудном вскармливании. Измерение базальной температуры в это время ничего не дает, поскольку частые пробуждения ночью для кормления изменяют ее. В результате невозможно спрогнозировать «безопасные дни».

Прерванный половой акт
Настолько же вредный, насколько и распространенный «метод контрацепции». Во-первых, он совсем не эффективен для предотвращения беременности, поскольку самые активные сперматозоиды могут проникать еще до семяизвержения. Во-вторых, метод прерывания оказывает негативное воздействие на психику обоих – и мужа и жены, препятствуя нормальному протеканию полового акта. В результате – неудовлетворенность, раздражительность, нервные срывы, а все это вкупе с недосыпанием и стрессом от ухода за маленьким ребенком способствует разладу в семье.

Незапланированная беременность после родов - явление довольно распространенное. Многие пары считают, что нельзя забеременеть через короткий срок после родов или даже просто забывают предохраняться. Между тем как существуют удобные и надежные противозачаточные для кормящих мам. Мы рассмотрим разные возможные варианты. Наверняка какие-то из них покажутся вам подходящими. Многие из них продаются в свободно в аптеках и не требуют сноровки при использовании. Однако данный факт не отменяет плановый визит к гинекологу примерно через 2 месяца после рождения ребенка. И врач же подскажет вам рекомендованный перечень противозачаточных для кормящих матерей: спермициды, барьерные методы контрацепции, оральные контрацептивы, ВМС (внутриматочные системы).

Химическая контрацепция

Это известные средства под торговыми марками «Фарматекс» и «Патентекс Овал», а также их всевозможные «версии», то есть препараты, имеющие аналогичный состав, но продающиеся, как правило, по более низкой цене.

Действие данных препаратов, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом, заключается в том, что они парализуют сперматозоиды и образуют надежную защиту по всем влагалищу и шейке матке, не дают проникнуть им дальше.

Однако эффективность спермициды имеют довольно среднюю. Все из-за того, возможно, что многие нарушают инструкцию по их использованию. Начинают половой акт раньше, чем препарат успевает равномерно покрыть все влагалище.

И еще два неприятных момента - жжение, которое может возникать как у мужчин, так и у женщин. А также нарушение микрофлоры влагалища . При частом использовании химической контрацепции у многих женщин возникают вагинальный кандидоз или бактериальный вагиноз.

Эти средства контрацепции после родов хороши для нерегулярной половой жизни.

Барьерная контрацепция

Самое известное средство - это презерватив. Надежно, недорого, всегда можно использовать. Минус заключается в том, что у некоторых мужчин при использовании презервативов ухудшается эрекция. По их словам, чувствительность падает. Но это, скорее, психологический момент. Да и всегда есть возможность приобрести ультратонкие презервативы, которые по надежности не уступают классическим.
Сейчас такой большой выбор представлен. И размеры есть разные, и разные девайсы для усиления удовольствия. Есть из чего выбрать. И перед тем, как начинать использовать презервативы, не нужно обращаться к врачу за консультацией.

Женский вид презервативов - это маточные или цервикальные колпачки. Есть разных видов и размеров. Подбирать должен врач. Даже если до родов они использовались, контрацепция после родов должна подбираться заново. Ведь размеры влагалища, шейки матки могли измениться. Кроме того, врач объяснит как правильно пользоваться колпачком, как правильно закрывать им шейку матки. От правильности использования будет зависеть его эффективность. Кстати, существенно ее повысить можно, если использовать дополнительно спермициды.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные для кормящих грудью матерей в первые 6 месяцев после родов - это так называемые мини-пили. Оральные контрацептивы, только в облегченном варианте, не содержащие гормон эстроген. Но несмотря на такую их особенность, эффективность таблеток очень высокая. Практически сравнима с комбинированными оральными контрацептивами. А учитывая тот момент, что при лактации часто вообще забеременеть проблематично из-за высокого уровня гормона пролактин, за возможность нежелательного зачатия можно даже не беспокоиться.

Один есть минус - нужно дождаться менструации. А препарат начинать принимать с первого дня цикла. Ни в коем случае не пропускать таблетки, в случае возникновения рвоты, диареи или необходимости приема других лекарственных средств - внимательно читать инструкцию и (или) советоваться с гинекологом.

Самые популярные противозачаточные таблетки для кормящих мам - это «Лактинет», «Чарозетта», «Микролют», «Экслютон». Обычно их рекомендуют принимать в первые полгода, а потом перейти на комбинированные препараты. Однако некоторые женщины так и продолжают принимать мини-пили, поскольку препараты, содержащий эстроген, им по каким-то причинам не подходят.

Внутриматочные системы

Их очень много. Есть системы (в народе - «спирали»), содержащие гормоны, их обычно используют при лечении эндометриоза, содержащие металлы, в том числе драгоценные: золото, серебро. Различаются спирали по своему размеру и форме. Но в целом они все идентичны. Самый дешевый вариант стоит порядка 200-300 рублей. А оберегать от нежелательной беременности она может до 5 лет. Что очень удобно и выгодно. Хотя и минусы у внутриматочных систем, несомненно, есть. После их установки могут возникать воспалительные заболевания органов малого таза, увеличивается риск заразиться половой инфекцией, возможны межменструальные кровотечения и обильные менструации. А еще, спираль может выпасть или сместиться, и в результате этого ее контрацептивное действие будет утеряно.

Установить внутриматочную систему можно не ранее, чем через 2 месяца после родов.

Становясь мамой, женщина не перестает быть и женой. И какое-то время после родов ее начинают интересовать вопросы, связанные с контрацепцией. Можно ли принимать противозачаточные таблетки при ГВ? Какие препараты бывают? Или при кормлении лучше воспользоваться барьерными методами? А может быть в период лактации вообще нет необходимости предохраняться? В статье постараемся ответить на все эти вопросы и даже посмотреть на ситуацию чуть шире.

Почему нежелательна вторая беременность подряд?

Некоторые мамы, родившие первого ребенка и не столкнувшиеся с серьезными сложностями во время беременности и родов, не уделяют особого внимания предохранению. Наступит беременность – хорошо. Все равно хочется еще одного ребенка. А так «пораньше отстреляюсь» и буду свободна.

Такой подход, конечно, возможен, но женщина должна понимать, что слишком маленький перерыв между родами может плохо отразиться, как на самой маме, так и на обоих детях: и старшем, и младшем. Какие проблемы могут возникнуть (конечно, все индивидуально, и подобных проблем может и не возникнуть, но знать об этом необходимо каждой женщине)?

1. Женщина полностью восстанавливается после беременности, родов и ГВ только через 2,5-3 года. Истощение организма может привести к выкидышу или досрочным родам.

1. Испытав серьезные нагрузки в период беременности и кормления, женщина психологически оказывается не готова к их повторению.

1. Если новая беременность наступает ранее, чем через 2 года после предыдущих родов, то у женщины в организме зачастую не успевают восстановиться запасы железа, особенно если ребенок долго находился на ГВ. И при второй беременности наступает железодефицитная анемия. Это состояние часто приводит к позднему токсикозу и преждевременным родам. Малыш может плохо развиваться внутриутробно и родиться с недостаточной массой тела. Серьезные проблемы можно ожидать даже при не слишком сильном кровотечении в родах.

1. Ухаживать за двумя очень маленькими детьми очень сложно, особенно, если маме некому помочь.

1. Старший ребенок слишком рано лишается внимания матери. Часто приходится раньше времени свернуть ГВ. Сильным стрессом для малыша может быть ситуация, когда мама отправляется в роддом. Если же маме придется длительно лежать на сохранении, то ребенок может получить психологическую травму, которая будет оказывать на него влияние всю жизнь.

1. Особенно опасна наступившая слишком рано повторная беременность после кесарева сечения. Еще не успевший полностью сформироваться шов, может просто разойтись.

Некоторые считают, что в крайнем случае можно сделать аборт. Опустим моральные и психологические аспекты этого шага. Поговорим только о здоровье. Для восстановления матки даже после естественных родов, прошедших без каких-либо проблем, необходимо время. Любое вмешательство в этот момент чревато серьезными осложнениями, которые могут впоследствии привести к невозможности иметь детей. После кесарева сечения аборт запрещен из-за свежего шва на матке.

Проще переносится медикаментозный аборт. Но, во-первых, его нужно успеть сделать вовремя, а ухаживающая за малышом женщина редко прислушивается к своему собственному состоянию и вполне может пропустить ранние признаки беременности. Во-вторых, недавно родившие малыша мамы психологически очень тяжело переносят даже медикаментозный аборт на ранних сроках. Кроме того, медикаментозный аборт обычно означает отказ от ГВ.

Так что примем за аксиому, что кормящей женщине предохраняться необходимо.

Когда пора начинать предохраняться?

В первые недели после родов гинекологи обычно не рекомендуют женщинам заниматься сексом даже в том случае, если во время родов не было разрезов и разрывов, и швы не накладывались. Причина этого в том, что в родах практически у всех возникают микротрещинки, в которые легко попадает инфекция, что может привести к серьезным воспалениям. Внутренняя поверхность матки представляет из себя сплошную рану, в которую также легко может попасть инфекция.

Но примерно в течение четырех недель все заживает, и месяца через полтора-два гинекологи разрешают жить половой жизнью. Вот с этого момента и нужно начинать предохраняться.

Перед этим желательно показаться врачу, чтобы убедиться, что восстановление после родов прошло хорошо. Заодно можно обсудить с врачом, что из себя представляет контрацепция для кормящих.

Лактационная аменорея

Считается, что при кормлении грудью беременность невозможна. Так ли это? Так, да не так. Действительно, явление лактационной аменореи существует. Но, во-первых, не у всех. А во-вторых, необходимо, чтобы мама кормила ребенка по требованию, включая ночи, ничем не докармливала и не допаивала. И даже в этом случае надеяться, что у нее не будет овуляции и по истечении 6 месяцев после родов, не стоит.

Дело в том, что овуляция наступает раньше месячных, поэтому и при кормлении женщина может забеременеть, даже если у нее после родов менструации еще ни разу не было. Так что лучше все же не надеяться на метод лактационной аменореи, а использовать другие методы в период ГВ.

Гормональные средства контрацепции

Один из самых надежных методов контрацепции, эффективность которого составляет 98-99% в зависимости от препарата, – гормональный. Ранее считалось, что оральные контрацептивы для кормящих не подходят. Но наука давно шагнула вперед, и врачи вполне могут порекомендовать противозачаточные таблетки для кормящих мам.

Но самостоятельно назначать себе эти средства при кормлении ребенка нельзя, поскольку они не все совместимы с грудным вскармливанием.

Недопустимо принимать таблетки, содержащие одновременно эстроген и прогестерон.

Такие лекарства проникают в молоко. А ребенку они совершенно ни к чему.

Кроме того, подобные препараты снижают секрецию грудного молока. И это еще одна причина, по которой комбинированные ок при грудном вскармливании принимать нельзя.

Популярное в последнее время влагалищное кольцо НоваРинг также содержит эстроген, поэтому применять НоваРинг при лактации нельзя.

При грудном вскармливании можно пить следующие ОК:

• таблетки, содержащие только прогестерон;
• мини-пили, пилюли на основе гестагена.

Эти препараты не воздействуют на ребенка и не снижают количество молока. Но и таблетки, и мини-пили необходимо принимать ежедневно строго в одно и то же время. Пропущенная в хлопотах таблетка, может стать причиной появления у малыша братика или сестрички.

Какие гормональные средства могут стать альтернативой оральным контрацептивам:

• противозачаточные инъекции;
• капсулы, вводимые под кожу.

И инъекции, и капсулы содержат гормон гестаген. Их эффективность приближается к 99%. Их не нужно пить каждый день, как таблетки каждый день. Ведь инъекции делаются один раз в 8-12 недель, а капсулы хватает на целых 5 лет.

Минусы всех гормональных контрацептивов:

• возможность межменструальных кровотечений;
• слишком сильные выделения во время месячных;
• не защищают от инфекций, передаваемых половым путем;
• после отмены препарата зачатие возможно не сразу.

К гормональной относится и экстренная контрацепция. Препараты типа «Постинора» и «Эксапела» содержат левоноргестрел, который совместим с грудным вскармливанием. Но надо понимать, что экстренная контрацепция не должна применяться постоянно.

Внутриматочная спираль

Это хороший метод для кормящих мам. Имеет высокую эффективность. Устанавливается внутриматочная спираль на несколько лет, никак не влияет на малыша, не отражается на лактации. Но не защищает от инфекций и может приводить к болезненным менструациям. Не применяется после кесарева сечения.

Вводить внутриматочную спираль можно уже через 6 недель после родов. До этого времени необходимости в контрацепции обычно не существует. Но если женщина начинает интимные отношения раньше, то ей стоит на всякий случай воспользоваться барьерными методами.

Барьерные методы контрацепции

К барьерным способам предохранения относится использование:

• презервативов;
• колпачков и диафрагм;
• спермицидов.

Все эти методы легки в применении, их можно использовать в период лактации. Но они имеют меньшую эффективность по сравнению с гормональными средствами. Зато презервативы защищают от различных инфекций, что очень актуально после родов.

Для повышения эффективности нужно пользоваться качественными презервативами. Размер колпачков и диафрагм подобрать новый в связи с изменением размеров шейки матки и влагалища.

Спермициды: свечи, кремы, гели – лучше применять совместно с другими методами, так как эти средства имеют невысокую эффективность. Названия некоторых препаратов: «Фарматекс», «Жинофильм», «Стеримин».

Календарный метод

Подходит только женщинам с регулярным циклом. Но так как после родов необходимо время на его восстановление, календарный метод в этот период применять не рекомендуется.

Во время грудного вскармливания допустимы к применению практически все средства защиты. И противозачаточные таблетки для кормящих мам подобрать несложно. Запрещены только комбинированные гормональные препараты. Но все же желательно, чтобы метод контрацепции женщина подбирала совместно со своим гинекологом, поскольку их опыт позволяет определить наилучшие контрацептивы для кормящих мам.

Противозачаточные таблетки при кормлении ребенка грудью считаются самым распространенным способом контрацепции. Они помогают избежать наступления беременности. Более того, гормональный фон не нарушается, а вес не начинает увеличиваться. По этой причине даже кормящие мамы выбирают для себя именно такой вариант предохранения. Чтобы он не отразился на здоровье малыша, стоит внимательно изучить виды таблеток и особенности их приема.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Виды противозачаточных таблеток

Такие препараты делятся на комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) и мини-пили. В составе КОК представлены синтетические аналоги гормонов, а именно и эстроген.

Данная разновидность препаратов бывает моно- и трехфазной. В первом случае уровень гормонов в таблетках всегда одинаковый, а во втором он постепенно снижается в течение приема.

В составе мини-пили представлен синтетический прогестаген. Такие противозачаточные средства предназначены для кормящих матерей при грудном вскармливании.

Существует другая классификация гормональных контрацептивов, применяемых также при грудном вскармливании. Согласно ней таблетки делятся на 4 группы в зависимости от количества гормонов:

• Микродозированные . К ним относятся Мерсилон, и . Они подходят для нерожавших молодых девушек, активно ведущих половую жизнь. Также такие препараты назначаются женщинам, которые ранее не принимали гормональные контрацептивы.
• Низкодозированные . Это Чарозетта, и Силест. Препараты предназначены для рожавших и более взрослых женщин.
• Среднедозированные . Речь идет о , Триквиларе и Три-реголе. Они подходят как для рожавших женщин, так и для дам репродуктивного возраста.
• Высокодозированные . К этой категории относится Овидон и Нон-овлон. Чаще всего они назначаются при наличии гормональных заболеваний. В некоторых случаях эти препараты могут принимать рожавшие дамы.

Какие противозачаточные можно принимать кормящим мамам?

Многие мамы, даже и не знают можно ли пить и как принимать противозачаточные таблетки при кормлении.

Согласно многим зарубежным исследованиям мини-пили не оказывают негативного влияния на лактацию и здоровье ребенка.

Список противозачаточных таблеток для кормящих мам:

• Чарозетта . Эти таблетки подойдут женщинам, для которых собственная безопасность и небольшая доза гормонов очень важны. Препарат не назначается при различных болезнях печени, маточном кровотечении, наличии опухолей и непереносимости некоторых компонентов. Эффективность Чарозетты сопоставима с большинством КОК.
• Эксолютон . В его составе представлен линестренол. С помощью препарата удается наладить менструальный цикл и избежать нежелательной беременности. К противопоказаниям относятся маточные кровотечения и болезни печени.
• Микролют . Главное действующее вещество – это гестаген. Его количество минимально, благодаря чему препарат отлично переносится. Противопоказаниями считаются болезни желчевыводящих путей и печени, а также маточные кровотечения.

Мини-пили – идеальный вариант для кормящих мам. У таких таблеток практически нет побочных эффектов. Также препараты не влияет на выработку молока. Более того, они минимизируют вероятность тромбозов, не сказываются на либидо и настроении.

Мини-пили – лучший вариант для кормящих мам!

Мини-пили нередко назначают при болезненных менструациях, и . При отмене средства способность к зачатию восстанавливается в краткие сроки.

Перед началом приема необходимо изучить список противопоказаний к мини-пили. Сюда входят различные опухоли, нарушение функционирования почек, маточные и влагалищные кровотечения неясной природы, эпилепсия, обострение гепатита и повреждения сосудов сердца и головного мозга.

Преимущества мини-пили :

• достаточно редко вызывают какие-либо нежелательные эффекты при приеме,
• не влияют на качество и количество грудного молока,
• не снижают длительность грудного вскармливания,
• их назначение практикуют при лечении воспалительных заболеваниях органов женского малого таза, а также болезненных менструальных кровотечениях,
• они уменьшают риск возникновения тромбозов.

Влияние противозачаточных на малыша

Выбирая контрацептивы, необходимо помнить о том, что в составе таблеток, предназначенных для кормящих, не должно быть эстрогена. Этот гормон негативно влияет на лактацию, а также замедляет развитие ребенка. КОК можно принимать лишь после окончательного завершения грудного вскармливания.

В противозачаточных для кормящих не должно быть эстрогена!

Кормящим матерям стоит выбирать только мини-пили. Согласно исследованиям и наблюдениям эти препараты абсолютно безопасны. Во время их приема качество и количество молока остается прежним, а развитие ребенка происходит без задержек.

Правила и особенности применения

Таблетки, в составе которых представлен , нужно принимать не раньше 6-7 недель после родов. В таком случае гормональная перестройка организма пройдет естественно. Таблетки с гестагеном можно использовать через месяц.

Прием препарата должен происходить в определенное время . Лучше всего делать это по вечерам. Чтобы не забыть про таблетку, можно установить на мобильном телефоне напоминание. Если очередной прием был позже на 3 часа, эффективность контрацептива снижается.

Через 12 часов вероятность наступления беременности существенно увеличивается. Сегодня в продаже появились гестагенные таблетки. При их приеме «опоздание» может составлять максимум 12 часов. Это не скажется на эффективности средства.

Необходимо помнить о том, что оральные контрацептивы не способны защитить от вагинальных инфекций. Также противозачаточные таблетки нельзя употреблять вместе с антибиотиками, которые обычно назначаются после кесарева сечения.

Другие способы предохранения

Если по каким-то причинам кормящая мать не может принимать оральные контрацептивы, то ей стоит подобрать один из следующих способов предохранения.

Противозачаточные свечи

Наряду с преимуществами есть и недостатки применения химического метода контрацепции. При длительном использовании противозачаточные свечи могут нарушить микрофлору влагалища, что непременно станет доставлять дискомфорт.

Половой акт привязан к определенному времени, когда свеча подействует, не всем парам подходят подобные рамки. То же самое относится и к гигиеническим процедурам: при использовании противозачаточных свечей необходимо выждать определенное время, прежде чем Вы сможете отправиться в душ.

Но, несмотря на все, казалось бы, негативные моменты использования подобного метода контрацепции, противозачаточные свечи при грудном вскармливании очень удобны и это делает их столь популярными.

Барьерные методы

Использование презервативов и диафрагм хорошо тем, что они не влияют на лактацию и развитие младенца. Размер колпачка или диафрагмы нужно обязательно уточнить, ведь из-за родов влагалище растягивается.

Барьерные методы стоит применять не ранее, чем через 2 месяца после родов.

Внутриматочная спираль

Врачи часто рекомендуют ВМС из-за ее эффективности.

Если роды прошли без осложнений и у кормящей матери нет противопоказаний, то допускается введение спирали в послеродовом периоде.

Если установить ВМС через 6-8 недель после родов, то риск выпадения существенно снижается.

При подозрении на инфекцию введение спирали возможно после опровержения диагноза или излечения.

Естественные методы

Речь идет о календарном методе, измерении , а также исследовании цервикальной слизи. Эти методы можно использовать в том случае, когда менструальный цикл полностью восстановлен.

Измерять во время грудного вскармливания бессмысленно, ведь по утрам она поднимается из-за ночных кормлений. В целом все упомянутые методы считаются малоэффективными.

Информация о том, . Избавьте своего ребёнка от коликов и аллергии.

Узнайте, чем лечить насморк кормящей маме . Всё о лечении простуды при грудном вскармливании.

Мужская и женская стерилизация

Данный метод очень эффективен, но необратим. По этой причине стоит тщательно взвесить все за и против.

Такое решения нельзя принимать под влиянием стресса или определенных обстоятельств. Если есть какие-то сомнения, то стоит отказаться от стерилизации .

Некоторые пары предпочитают воздерживаться во время грудного вскармливания. На самом деле такой метод часто оказывается труднопереносимым, поэтому воздержание не стоит практиковать в течение долгого времени.

Кормящие матери часто останавливают свой выбор на противозачаточных таблетках. Чтобы они не повлияли на здоровье малыша, необходимо внимательно выбирать препарат с помощью опытного врача. Также нужно следовать инструкции, иначе оральный контрацептив окажется неэффективным.

Существует достаточно распространенное мнение, что во время кормления грудью женщина не может забеременеть. На самом деле так происходит далеко не всегда. В этой статье мы поговорим о тех случаях, когда грудное вскармливание действительно может служить методом контрацепции .

Немного физиологии

Послеродовый период один из важных этапов жизни женщины. В это время в ее организме происходит восстановление всех изменений, вызванных беременностью в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Риск наступления беременности возрастает к 6 месяцам после родов независимо от того, кормит женщина грудью или нет. На 7-8-й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция - выход яйцеклетки из яичника. Вне беременности овуляция происходит в середине каждого менструального цикла.

Яйцеклетка, созревшая в яичнике, выходит в брюшную полость, после чего попадает в маточную трубу. Там она может встретиться со сперматозоидом - в этом случае произойдет оплодотворение. То есть овуляция - это один из основных моментов, который определяет возможность зачатия в данном менструальном цикле.

В течение беременности и нескольких месяцев после родов овуляций не происходит. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Таким образом, к 3-му месяцу после родов женщина потенциально способна забеременеть. К этому времени восстанавливается выработка гормонов, обеспечивающих циклические изменения в организме женщины в течение менструального цикла.

Во время беременности увеличивается выработка пролактина (он вырабатывается железой, расположенной в головном мозге) - одного из гормонов, участвующих в блокировании созревания яйцеклетки в яичниках. Пролактин обеспечивает подготовку молочных желез к лактации. К концу беременности, с наступлением родов, повышается уровень гормона окситоцина. Оба этих гормона - пролактин и окситоцин - обеспечивают лактацию (от лат. lacto "кормлю молоком") - образование молока в молочных железах и периодическое его выведение. Включается механизм прямой и обратной связи между интенсивностью и продолжительностью сосания груди и выработкой пролактина и окситоцина. С одной стороны, большое количество пролактина обеспечивает становление лактации, а с другой - поддержание лактации способствует сохранению высокого уровня пролактина. В результате этого у женщин, кормящих ребенка грудью по требованию, создаются условия к подавлению овуляции, удлинению периода восстановления менструаций. Период грудного вскармливания и отсутствия менструаций называют лактационной аменореей.

Как "работает" МЛА?

Метод лактационной аменореи (МЛА) - это естественный метод предупреждения беременности, т.к. для предохранения от беременности используют грудное вскармливание.

Грудное вскармливание обеспечивается лактационными рефлексами, которые регулируются высшими отделами центральной нервной системы. Комплекс сосок - ареола (околососковый кружок) снабжен большим количеством нервных рецепторов, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздражение этих рецепторов при сосании запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке окситоцина и пролактина - гормонов, регулирующих лактацию.

Рефлекс выработки молока (рефлекс пролактина) связан с выработкой гормона пролактина при сосании груди, а пролактин, в свою очередь, стимулирует выработку молока в молочной железе. Чем дольше ребенок сосет грудь, тем больше вырабатывается молока. Выработка пролактина имеет определенный суточный ритм. Наиболее высокий его уровень регистрируется в ночное время, через 2-3 часа после засыпания, наиболее низкий - от 10 до 14 часов дня. Следовательно, кормление грудью должно происходить, по крайней мере, каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью. Пролактин подавляет активность яичников, сдерживая овуляцию, поэтому грудное вскармливание ночью и днем предохраняет от новой беременности в 98% случаев. Благодаря рефлексу пролактина молочная железа вырабатывает достаточное количество молока для успешного грудного вскармливания.

Не менее необходимым для удовлетворения ребенка является рефлекс окситоцина, или рефлекс выделения молока. В процессе сосания в ответ на раздражение соска в задней доле гипофиза вырабатывается гормон окситоцин, заставляя молоко выделяться наружу. Окситоцин называют "гормоном любви": мать счастлива, когда хорошо вытекает молоко и ее ребенок удовлетворен. Полные любви мысли о ребенке, вид ребенка усиливают рефлекс, а стресс, боль, волнение подавляют рефлекс окситоцина. Грудное молоко содержит в себе вещества (ингибиторы), которые сокращают его выработку. Если грудное молоко при сосании или при сцеживании удаляется из молочных желез - эти вещества тоже удаляются, и тогда молочная железа вырабатывает больше молока. Поэтому, если ребенок временно не сосет грудь, молоко необходимо сцеживать, чтобы его выработка не прекращалась. Опорожнение молочной железы является сильнейшим стимулятором ее работы.

В раннем послеродовом периоде именно лактационные рефлексы обеспечивают становление нормальной лактации, поэтому для последующего успешного кормления грудью первое прикладывание желательно осуществлять в первый час после рождения, когда рефлексы ребенка и чувствительность комплекса сосок-ареола наиболее высоки.

Только полное исключительно грудное вскармливание снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов.

Чем интенсивнее кормление грудью (частое, по требованию ребенка, прикладывание к груди до 10 раз, кормление как днем, так и ночью с ночными перерывами не более 6 часов, кормление обеими молочными железами), тем дольше период неспособности к оплодотворению и тем реже возникает беременность до появления менструации.

Когда МЛА перестает действовать?

Хотя при высокой частоте кормления исключительно грудью способность к оплодотворению после менструального кровотечения все еще существенно подавлена, появление менструаций остается наиболее достоверным признаком восстановления способности к оплодотворению.

По мере увеличения количества месяцев, прошедших после родов, постепенно повышается риск овуляции до возобновления менструаций. После шести месяцев использование только метода лактационной аменореи в качестве контрацептивного недопустимо. Шестимесячный рубеж был избран еще и потому, что к этому времени матери рекомендуют прикармливать ребенка. Его начинают отлучать от груди, что приводит к увеличению интервалов между кормлениями, а значит - к увеличению риска наступления новой беременности.

МЛА как метод контрацепции отличается тем, что о его надежности можно говорить только при соблюдении ряда условий: отсутствие менструаций, исключительно грудное вскармливание, возраст ребенка меньше 6 месяцев. Индекс Перля (число незапланированных беременностей, возникших у 100 женщин, использующих данный метод в течение года) в этом случае равен 2. Для сравнения: при использовании презервативов он равен 14. Даже при использовании гормонального препарата, чисто прогестинового "мини-пили", рекомендуемого в послеродовом периоде, индекс Перля равен 5. Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев. Индекс Перля в этих случаях составляет 3-6.

Недостатки метода

1. В случае, когда любое из трех необходимых условий использования МЛА не выполняется (происходит возобновление менструаций, кормление грудью нерегулярное или ребенок старше 6 месяцев), надо своевременно перейти на другие способы контрацепции, не влияющие на лактацию и развитие ребенка.
2. Время действия защиты ограничено до 6 месяцев.
3. Нет защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
4. Надежность метода зависит от соблюдения правил грудного вскармливания. Сегодня изменился социально-биологический статус женщины, возросла ее роль в обществе, политике, бизнесе. Принципы исключительно грудного вскармливания не всегда пригодны, если мать работает или учится.

Когда можно возобновить половую жизнь?

В течение первых 6-8 недель после родов следует ограничить половую жизнь, так как в это время происходит восстановление организма женщины после родов. В матке - в области площадки, к которой прикреплялась плацента, имеется обширная раневая поверхность, из половых путей выделяются так называемые . Шейка матки, тело матки сокращаются постепенно, не сразу приобретают дородовые размеры. Сразу после родов шейка матки остается достаточно короткой, канал шейки, ведущий в полость матки, - открыт. Все эти условия являются предрасполагающим фактором для инфицирования матки в послеродовом периоде. Поэтому после того как прекратятся послеродовые выделения (это происходит как раз через 6-8 недель), необходимо обратиться к доктору. Только после осмотра можно получить разрешение на возобновление половой жизни.

Достоинства метода

1. Применение МЛА контролируется женщиной, этот метод нельзя отнести к типично медицинской процедуре, он не требует медицинского наблюдения.
2. МЛА является эффективным методом контрацепции, применяемым после родов, который не только улучшает кормление грудью, но и обеспечивает своевременный переход в период лактации к использованию других контрацептивных средств.
3. Метод благоприятно сказывается на здоровье матери и ребенка. Дети, получавшие исключительно грудное молоко, реже болеют в детстве, а во взрослом состоянии меньше подвержены хроническим заболеваниям, раку, болезням крови.
4. У матери снижается риск послеродовых воспалительных заболеваний матки, лактация является средством профилактики рака молочной железы.

Итак, как мы видим, метод лактационной аменореи можно использовать как средство контрацепции только с 1-го по 6-й месяц послеродового периода, при тщательном соблюдении правил грудного вскармливания "по требованию". В остальных случаях необходимо использование других методов контрацепции.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей категории,
заведующая родовым отделением роддома № 16,
г. Санкт-Петербург
Статья из журнала "9 месяцев" №7 2006 год