Свернуть

Туберкулез может протекать в различных видах и формах в зависимости от типа возбудителя, пути попадания в его в организм и индивидуальных особенностей человека. Фиброзно-кавернозный туберкулез – одна из довольно распространенных форм патологии в связи с тем, что развиться она может при любом штамме возбудителя и вне зависимости от того, каким образом возбудитель попал в организм. В данном материале мы рассмотрим, как проявляется эта патология, какую клиническую картину формирует, и как ее вылечить.

Определение

Такое состояние считается достаточно распространенным. Фиброзно-кавернозный туберкулез — это форма патологии, при которой в легочной ткани пациента образовывается полость, окруженная фиброзными стенками. Почему же такая полость возникает? При действии патологической микобактерии в легком, его ткани распадаются, в результате чего образуется специфическая полость – каверна.

На начальных этапах своего образования она никак не отграничена от легочной ткани, то есть присутствует непосредственно в ней, но со временем полость образовывает сначала двухслойные, а затем и трехслойные стенки, закрываясь и отграничиваясь от легочной ткани.

В зависимости от особенностей протекания процесса, такая полость может быть заполнена как казеозным содержимым (разрушенными легочными тканями), так и воздухом.

Стенки на начальном этапе формирования каверны эластичные и тонкие, имеют два слоя – пиогенный и грануляционный. Но при фиброзном туберкулезе в легких формируется много соединительных волокон, которые формируют толстую и неэластичную фиброзную стенку вокруг каверны, полностью изолируя ее. При этом избыток фибрина сказывается и на других частях органа – пораженная легочная ткань замещается фиброзной.

В целом можно отметить, что это достаточно частый и не самый благоприятный тип туберкулеза именно из-за активности фибрина по замещению тканей и образованию спаек. Каверны же образуются не сразу, обычно они появляются только на 3-4 месяц неэффективного лечения или его отсутствия. Их наличие говорит не о специфическом виде туберкулеза, а о закономерной стадии развития патологии.

Причины

Фиброзный туберкулез развивается в результате собственной особенности организма – склонности к излишне активной выработке фибрина. Возникновения каверн же, как было сказано выше, происходит со временем, по мере разрушения все большего и большего объема легочной ткани. Почему же развивается туберкулез? Бактерия-возбудитель попадает в организм извне, выделяемая заболевшим человеком, и произойти это может несколькими путями:

1. Воздушно-капельным (при кашле, чихании);
2. Воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, на которую попали частицы слюны заболевшего);
3. Контактно-бытовым (при пользовании общим текстилем, посудой и т. д. с заболевшим).

Вторичное попадание бактерии также возможно, например, если развивался туберкулез кишечника, то в кровь и лимфу выделяется множество бактерий-возбудителей, которые разносятся по всему организму и попадают, в том числе и в легкие. Но это достаточно редкий сценарий, так как, обычно, все происходит наоборот, и первыми поражаются именно легкие, а вот вторичные очаги возникают в других зонах.

Таким образом, на вопрос о том, заразен или нет такой туберкулез, можно ответить однозначно положительно. Любой туберкулез легких заразен, вне зависимости от формы и типа его протекания.

Группы и факторы риска

Группы риска – это группы людей, которые больше других подвержены вероятности развития заболевания. Касаемо кавернозно-фиброзного туберкулеза, выделяются следующие группы риска:

1. Люди, не привитые вакциной от туберкулеза БЦЖ;
2. Те, кто совместно проживают с заболевшим или контактировали с ним иначе;
3. Работники медицинских учреждений противотуберкулезной направленности;
4. Работники животноводческого комплекса, так как крупный рогатый скот также страдает от заболевания, и оно может успешно передаваться от скота к человеку;
5. Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями (в том числе, ВИЧ) и обладающие слабым иммунитетом.

Факторами риска, повышающими вероятность развития болезни, являются плохие условия жизни, чрезмерные физические нагрузки, некачественное, несбалансированное или недостаточное питание, вредные привычки.

Симптомы и признаки

На начальном этапе фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает как простой туберкулез и дает общую симптоматику, такую как:

1. Повышенная температура (субфебрильная при хроническом течение, очень высокая – при остром);
2. Слабость, усталость, повышенная утомляемость и бледность, анемия;
3. Повышенная потливость, особенно в ночное время;
4. Симптомы интоксикации (особенно выраженные при остром течении заболевания);
5. Сухой кашель;
6. Боль в области легких.

Когда каверна формируется, никаких иных симптомов не проявляется, специфическая симптоматика выявляется только на стадии ее распада. В это время в легких слышны влажные хрипы, в мокроте появляется примесь крови, возможно кровохарканье. В дальнейшем каверна может сформироваться и закрыться, и вся эта специфическая симптоматика исчезнет.

Диагностика

На том этапе, когда появляются каверны, туберкулез, обычно, уже бывает диагностирован, и пациент уже состоит на учете у фтизиатра. Образование каверны видно на рентгенограмме, обычно, это оказывается односторонний процесс. Для диагностики такого типа туберкулеза используются следующие способы:

1. Осмотр;
2. История болезни и сбор анамнеза;
3. Рентгенограмма;
4. Бактериологическое исследование мокроты;
5. Туберкулиновые пробы;
6. Анализ крови общий и биохимический;
7. Иммуноферментный анализ крови и т. д.

Но зачастую, если туберкулез уже диагностирован, то появление каверн становится очевидным при появлении крови и приобретении кашлем влажного характера.

Лечение

Лечение данной патологии, чаще всего, проводится исключительно медикаментозно. Обычно, хватает применения специфической химиотерапии. Но в ряде случаев не удается избежать комбинированного лечения. При таком подходе помимо медикаментозных средств, применяются также хирургические методы. Но такое вмешательство показано достаточно редко, так как часто его невозможно произвести в полном объеме.

Терапия длительная и делится на стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный периоды. Все они очень важны.

Медикаментозное

Средняя длительность терапии от туберкулеза составляет полтора года, но длиться она может от полугода до двух лет. На этом этапе применяется медикаментозное лечение, представленное комплексом специфических препаратов. Обычно, сначала их три – изониазид, рифампицин, стрептомицин или их аналоги. Но если на 3-4 месяц лечения появляются каверны, то это говорит о не слишком высокой эффективности лечения, и назначается четвертый препарат – пиразинамид или его аналог. Полностью лечение в таком случае не заменяется.

Дополнительно назначаются средства, снижающие активную выработку фибрина, и кортикостероиды. При этом, первые улучшения могут наступить уже через 3-4 месяца терапии – каверны закроются и уменьшатся.

На этапе восстановления показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры. Они, в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой, способствуют рассасыванию излишков фиброзной ткани.

Если начальные этапы лечения осуществляются в стационаре, то дальнейшие могут проходить в изоляции дома, затем пациент может лечиться полностью амбулаторно. Но он остается на учете у фтизиатра еще около двух лет. Снимается с учета он тогда, когда нет признаков туберкулезного поражения, а также его последствий.

Хирургическое

Хирургическое лечение также может осуществляться, если есть показания для этого. Оно не слишком активно применяется, но может быть использовано при значительных поражениях. Чаще всего применяется установка искусственного пневмоторакса. Иногда также может быть задействована резекция легкого, но это скорее исключение, чем правило.

Более распространенной манипуляцией является санация каверны. Она применяется только для крупных образований, когда вероятность того, что произойдет рассасывание, минимальная. В этом случае из полости методами малотравматичной хирургии удаляются казеозное и гранулярное содержимое, она санируется. После этого полость закрывается и больше не является источником инфекции, хотя может быть видна на рентгенограмме постоянно.

Прогноз

Фиброзный туберкулез легких – это не самая легкая форма протекания заболевания, тем не менее, оно может иметь достаточно благоприятный прогноз. Но только в том случае, если диагностирование туберкулеза и начало лечения были своевременными, а затем, вовремя было замечено образование каверн (то есть, низкая эффективность лечения) и назначен дополнительный препарат. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением по истечении двух лет, при значительном улучшении состояния уже примерно через 4 месяца.

Последствия

Какие либо тяжелые последствия и осложнения проявляются крайне редко. Из более частых последствий можно выделить сохранение закрытой санированной каверны в легком. Кроме этого, в ходе лечения может развиться негативная реакция на препараты. Иногда они вызывают сильный дисбактериоз и аллергическую реакцию.

Что касается тяжелых осложнений, то крайне редко возможно нагноение каверны, формирование псевдотуберкулемы, развитие абсцесса. Осложнения такого характера возникают иногда не зависимо от действий врачей и

Профилактика

Всю профилактику данного заболевания можно разделить на два подвида – специфическую и неспецифическую. Специфическая защищает именно от туберкулеза и действует напрямую. Она включает в себя прививку вакциной БЦЖ, ограничение контакта с заболевшими, проведение химиопрофилактики для членов семей заболевших, врачей и работников животноводческого комплекса. Также к этой группе относятся просветительские мероприятия о туберкулезе.

К неспецифическим мерам профилактики относятся те, которые защищают организм комплексно и косвенно предохраняют от туберкулеза. Это мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, улучшение условий жизни и качества питания, отказ от вредных привычек и т. п.

Вывод

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез у пациента развивается вне зависимости от его действий и действий врачей. Но очень важно своевременно диагностировать его для корректировки схемы лечения. Потому пациентам с туберкулезом следует внимательно относиться к своему самочувствию.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название "каверна". Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

• рубца;
• туберкулемы;
• единичного очага туберкулеза;
• санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

• астению;
• понижение аппетита;
• слабый кашель с мокротой;
• отхаркивание кровью;
• кровотечение;
• влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

• повышение уровня сенсибилизации;
• изменение реактивности организма;
• заболевания внутренних органов;
• вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
• Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани - казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах - жидкостью.
• Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
• Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Кровохаркание.
• Кровотечение в области легкого.
• Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
• Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются "Изониазид", "Этамбутол", "Рифампицин" и "Стрептомицин". Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСК" и "Фторхинолон". Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

• проведение соответствующих профилактических мероприятий;
• раннее выявление людей, пораженных недугом;
• выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
• осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
• увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
• своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Еще в начале прошлого века туберкулез (чахотка – устар.) практически в 100 % приводил к летальному исходу. Современная медицина имеет средства для лечения больных туберкулезом, но плохие социальные условия или невнимательное отношение к своему здоровью по прежнему дает значительное количество больных с тяжелыми формами болезни.

Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма – одна из последних стадий туберкулеза. Деструктивный процесс в легких протекает хронически, вследствие чего в легочной ткани образуются каверны (полости) специфического строения. При фиброзно-кавернозной форме полости заключены в фиброзную капсулу. Для фиброзной формы характерно трехслойное строение стенок полости:

• Внутренний – казеозный, содержит расплавленные некротизированные ткани.
• Грануляционный – измененная ткань с зернистым строением.
• Фиброзный – соединительнотканная, четко отграниченная стенка наружная стенка каверны.

Наблюдаются соединительно-тканные изменения и в близлежащих тканях легкого.

В кавернах находятся продукты распада ткани, которые выводятся наружу (мокрота). С развитием деструктивного процесса в некроз вовлекаются близлежащие кровеносные сосуды. Стенки сосудов перфорируются, в связи с чем в мокроте присутствует кровь (кровохарканье).

Более глубокое изъязвление сосуда может привести к кровотечению, которое в свою очередь чревато аспирационной пневмонией. Генеральное кровотечение приводит к летальному исходу – утопление в собственной крови.

Особенности заболевания

Для болезни характерно волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются рецидивом. Состояние больного в период улучшения оценивается как удовлетворительное, в период обострения – средне-тяжелое.

Кавернозный туберкулез, как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Кавернозные капсулы образуются вследствие некроза пораженных участков легкого. Далее казиозные массы разжижаются и выводятся наружу дренирующими бронхами. На месте поражения образуется пустота, заполненная жидкостью, гноем или воздухом. Эта кавернозная стадия в результате прогрессирования болезни переходит в фиброзно-кавернозную: капсула обрастает фиброзной тканью, приобретая более жесткую оболочку.

Фиброзные изменения происходят и в близлежащей паренхиме легкого. Стоит отметить, что к кавернозной форме может привести (при отсутствии лечения или неадекватной терапии) любая форма туберкулеза: инфильтративная, дессимилированная и др.

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

• Слабость;
• Кашель с мокротой;
• Субфебрильная температура;
• Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Причины заболевания

Фиброзно-кавернозная форма чаще диагностируется у взрослых. Деструктивный процесс прогрессирует:

• Из-за массированной дессиминации (обсеменения) патогенными микроорганизмами.
• Некорректного лечения (или его отсутствия) предшествующей стадии болезни.
• Низкого иммунитета.
• Ослабления организма вследствие вредных привычек (курение), неблагоприятных условий среды.

Появлению новых каверн и дальнейшему развитию туберкулеза способствует бронхогенное обсеменение: в казеозном содержимом каверны (мокроте) содержится большое количество бактерий, которые по дренирующим каверну бронхам (устье бронха является частью капсулы каверны) распространяются в другие отделы легкого. Очаги в этом случае располагаются в верхних долях, образуя возле просвета бронхов инфильтраты, микроперфорации бронхов.

Кроме того инфекция может распространяться:

• Гематогенным путем – по кровотоку;
• Лимфогенным – по лимфосистеме.

Этими путями происходит обсеменение удаленных от очага органов и тканей, таких как почки, кости, глаза и т.д.

Основные фазы заболевания

Фиброзно-кавернозная форма диагностируется, если присутствует кавена со сформированной фиброзной оболочкой. В зависимости от величины поражения, количества каверн, сопутствующих осложнений, различают несколько клинических форм:

• Стабильная форма с одиночной фиброзированной капсулой. Характеризуется редкими короткими вспышками и длительным периодом затишья.
• Медленно прогрессирующая форма – длительные и/или частые обострения с короткими периодами затишья.
• Прогрессирование деструкции с захватом соседних органов кровотока и осложнениями в виде кровохарканья, периодических кровотечений. В клинике присутствуетаспирационная пневмония, бронхоэктатические изменения.
• Тяжелые деструктивные изменения в виде огромной каверны, образованной слиянием нескольких, обширных фиброзных поражений, вследствие которых деформируется легкое. Для крайней формы характерны костные деформации (бочкообразная грудная клетка), смещение близлежащих органов, кахексия.

Примечание: Клиническую форму с периодическими кровотечениями раньше диагностировали как гемофтиза (кровяная чахотка).

Частые осложнения

Фиброзно-кавернозная форма является опасной в эпидемиологическом плане, так как в мокроте больного содержится большое количество возбудителей. Этот момент опасен и для самого больного: бронхогенным и гематогенным мутем микобактерии обсеменяют все большую площадь органа, а также болезнь поражает и остальные системы человека:

• Мозг;
• Кишечник;
• Костно-суставной аппарат;
• Почки и т.д.

Поражение органов и систем дают специфические симптомы, присущие патологии соответствующих органов: туберкулез оболочек мозга, туберкулез костей и т.д. Гнойный некролиз вновь образованных очагов дают массированную интоксикацию, воспаление, осложнения в виде гнойных очагов (плеврит, эмпиема). Смещение органов средостения, деформация тканей еще утяжеляют симптоматику и течение.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основе:

• Жалоб пациента – кашель с мокротой, повышенная температура, слабость, одышка, потливость.
• Осмотра – бледность кожных покровов, худоба, круги под глазами, деформация грудной клетки (бочкообразная), западание под- и надключичных ямок.
• Аускультации – слышны влажные и сухие хрипы. Над гигантскими кавернами резкие и пронзительные звуки, возникающие из-за кальцинированния стенок.
• Перкуссии – простукивание дает тупой укороченный звук над пораженными зонами.

Чаще фиброзно-кавернозная форма при первичном диагнозе обнаруживается у больных с социальным неблагополучием в анамнезе – на начальных стадиях и в период ремиссии состояние пациента удовлетворительное и он не обращается (не имеет возможности обратиться) к врачу.

В комплекс дополнительного обследования и диагностики входит:

• Бактериологический анализ мокроты – для подтверждения диагноза тубекркулез и определения типа микобактерии.
• Общий анализ крови – повышенное СОЭ, лейкоциты, лимфопения. Анемия присутствует, если имело место кровотечение.
• Анализ мочи – может наблюдаться повышенное содержание белка.
• Ренген легких – на снимках видны каверны, их величина, количество, форма, просматриваются фиброзные тяжи, наличие жидкости в полостях в виде горизонтальных линий.
• Томография – дополняет картину поражения ткани, позволяет увидеть деформации, незаметные на R-снимке из-за обилия фиброзных включений, новых очагов некрозирования.

На основе полученной картины заболевания выбирают тактику лечения.

Принципы терапии

Лечение фиброзно-кавернозноой стадии длительное. Закрытие каверн при лекарственной терапии происходит в 19% случаев (по оценкам некоторых авторов еще меньше – 8 – 12%). В запущенных случаях и с наличием осложнений (эмпиема) хирургическое и комплексное лечение.

Проведение химиотерапии

Еще одной целью лекарственного лечения (помимо выздоровления) является абациллирование – для остановки дальнейшей деструкции, диссеминации, предотвращения эпидемиологической опасности больного.
Существует несколько стратегий химиотерапии: краткосрочные (6 – 8 мес) и длительные. Прием противотуберкулезных препаратов должен сочетаться с мероприятиями по повышению защитных сил организма:

• диета;
• улучшение условий быта;
• отказ от вредных привычек (алкоголя, табакокурения, наркотиков).

Важно! В связи с недисциплинированностью больных – контингент не обладает социальной ответственностью – возникают лекарственноустойчивые штаммы бактерий. При несоблюдении формулы приема препарата микобактерии становятся к нему резистентны.

В случае диагностирования лекарственно устойчивой формы туберкулеза химиотерапию дополняют хирургические меропрития.

Оперативное вмешательство

Иссечение одиночной каверны дает положительный результат. Но чаще, в связи с массивным наличием микобактерий в полости каверны, деструктивный процесс обширен. В этом случае только удаление очагов результата не дает, высока вероятность летального исхода при обширных резекциях.

Для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного лекарственно-устойчивой формой, сопутствующими патологиями, оперативное вмешательство сочетают с различными процедурами по индивидуальным схемам:

• Предоперационная химиотерапия + аэрозольтерапия + в/в лазерное облучение крови (BJIOK) + обработка стен каверны лазером с помощью видеоскопа (BJIO) + операция по резекции.
• ЛЭП (локальный экстраплевральный пневмолиз) + кавернотомия + лазерная обработка стенок каверны, дренирующих бронхов + завершающая операция.

Выбор схемы и методов подбирается с учетом всех нюансов болезни.

Прогноз заболевания

Смертность достаточно высока для последних стадий заболевания. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача, режима сна и питания, отказ от зависимостей позволяют расчитывать на успешный исход.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от болезни, уносящей жизни даже в XXI веке, нужно соблюдать условия:

• Не пренебрегать первичной вакцинацией детей;
• Вести здоровый образ жизни, способствующий крепкому иммунитету;
• Соблюдать санитарные правила при проживании с больным активным туберкулезом;
• Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение в лечебное учреждение;
• В масштабах страны – обязательный медицинский профилактический осмотр при приеме на работу, ежегодный медосмотр на предприятиях;

Обеспечение больных туберкулезом адекватным лечением, санаторно-курортным отдыхом, отдельным жильем (при жизни на густонаселенной площади) поможет избежать эпидемиологических ситуаций.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – смертельно опасное заболевания (в том числе для окружающих). Только современные методики вкупе с тесным сотудничеством врача и пациента, тщательным исполнением назначений, дают не только надежду, но полное излечение.

Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

• Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
• Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
• Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.

Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной , диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

Вам также будет интересно:

Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого .

Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез - наиболее опасная и заразная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

• Несвоевременное обнаружение заболевания.
• Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
• Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
• Неправильно назначенное лечение.
• Курение.
• Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.

Симптомы заболевания

Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

• Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
• Одышка.
• Ухудшение аппетита.
• Слабость.

Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства - повод обратиться к врачу-фтизиатру.

Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

В таблице представлены основные признаки кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в сравнении.

Вам также будет интересно:

Методы диагностики фиброзного туберкулеза

Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез устанавливается при помощи следующих методов исследования:

• Рентген, томография.
• Бактериоскопическое исследование мокроты.
• Анализ крови и мочи, туберкулиновая проба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить специфические признаки заболевания. На снимке каверна представляет собой замкнутую кольцевидную тень. Участок вокруг этой тени более прозрачный по сравнению с окружающей его легочной тканью. Косвенный признак каверны — горизонтальная тень находящегося внутри каверны жидкого содержимого. Также на снимке видны дренирующие бронхи, представляющие собой две параллельные линейные тени, идущие к легочному корню.

Фото 7. Рентгеновское исследование - важный этап в постановке точного диагноза.

Рубцующиеся каверны имеют неправильную форму, на снимке заметны тяжки к легочному корню и плевре. Если каверна образовалась на месте очагового туберкулеза или туберкулемы, легочные ткани изменяются незначительно. Тени очагов и фиброзных тяжей расположены вокруг каверны, которая сформировалась на месте диссеминированного или инфильтративного туберкулеза.

Характерный признак заболевания — одна или несколько теней каверн, которые имеют кольцевидную форму, фиброзное сморщивание пораженных частей легкого. Также имеются признаки бронхогенного обсеменения.

Каверны имеют форму бобов, если несколько полостей объединяются между собой — то полициклическую форму.

Фиброзное изменение корней легких определяется по их легкой деформации и смещению в пораженную сторону.

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить туберкулезные микробактерии.

Анализ крови. Состояние крови у пациентов зависит от фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Анализ крови у больных с истощением или кровохарканием выявляет гипохромную анемию, повышенную СОЭ, количество лейкоцитов при этом в норме. При заболевании в стадии обострения лейкоцитарная формула сдвинута влево. Более легкая форма болезни характеризуется нормальным количеством эритроцитов и гемоглобина.

Фото 8. Анализ крови при фиброзном туберкулезе.

Изменения состава мочи наблюдаются только при наличии туберкулеза почек и амилоидоза.

Выявляют присутствие фиброза по наличию:

• Жидкости в легких.
• Крупных, иногда слившихся очагов диссеминации, имеющих расплывчатые контуры.
• Склеротических и инфильтративных образований в бронхах, которые сходятся к кавернам.
• Чередования эмфиземных и фиброзных зон.
• Уплотнения и деформирования корней и плевры.
• Смещения органов в пораженную сторону.

Лечение заболевания

Диагностика и терапия заболевания проводится врачом-фтизиатром. Сложность лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов имеют устойчивость микробактерий к противотуберкулезным лекарствам.

Фото 9. Лечение фиброзного туберкулеза должно проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечению подлежат лишь больные, имеющие диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, а также в фазе уплотнения в период обострения. Пациентам назначают антибактериальную терапию курсом не менее 2-3 месяцев. Если признаки активности патологии отсутствуют, то пациент признается здоровым. Его дальнейшее лечение заключается в периодических общеоздоровительных мерах.

Основным методом лечения болезни более сложных стадий является химиотерапия. Длительность лечения в стационаре может составлять 12 месяцев. Относительно ограниченные процессы в фазе ремиссии лечатся методом хирургического вмешательства.

Фото 10. Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения, но порой она необходима.

В связи с распространенностью процесса и выраженными функциональными нарушениями различных органов и систем проведение операции иногда бывает невозможным. Рассматриваемое заболевание часто становится причиной летальных исходов пациентов из-за развития осложнений и интоксикации.

При малейшем подозрении на туберкулез не стоит откладывать визит к врачу. Вовремя сделанная рентгенограмма может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Видео: Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза - плеврэктомия

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

В.Ю. Мишин

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническая форма, характеризующаяся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Встречается в 5- 10% случаев.

Патогенез и патоморфология . Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате прогрессирования любой другой формы туберкулеза легких. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань, что приводит к деформации каверны. Так происходит старение каверны и развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Этот период обычно составляет 1,5-3 года.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием в одном или обоих легких одной или нескольких каверн, расположенных среди фиброзно измененной легочной ткани.

Стенка хронической каверны состоит из трех слоев: казеозного, грануляционного и фиброзного, однако отличительной особенностью этой формы является резкое преобладание фиброзного слоя. В результате этого стенки такой каверны имеют хрящевидную плотность.

Вокруг полости также видны фиброзные разрастания по ходу бронхов и сосудов, которые вызывают деформацию легочной ткани. Каверны обычно имеют округлую, щелевидную или неправильную форму, но встречаются каверны, состоящие из системы полостей. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи.

Следует отметить, что казеозный слой каверны при этой форме туберкулеза почти никогда не исчезает, т. е. каверна не очищается. Длительное существование условий для некроза стенки каверны приводит к аррозии сосудов, что является постоянной угрозой развития легочного кровотечения.

Возникшее кровотечение редко удается остановить консервативным путем, так как аррозированные сосуды в стенке каверны зияют и не спадаются из-за массивных фиброзных разрастаний вокруг нее.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом длительно текущего процесса. Вследствие этого вокруг каверны, как правило, видны множественные очаги диссеминации в виде мелких очагов казеоза, просовидных высыпаний (эпителиоидноклеточные гранулемы) и мелких инфильтратов без четких границ. Наличие этих очагов на фоне фиброзных изменений легочной ткани приводит к резкому сокращению легочной поверхности и развитию дыхательной недостаточности.

Клиническая картина . Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом жалуются на слабость, кашель с мокротой, одышку. Состояние их чаще удовлетворительное, при распространенном поражении легких - средней тяжести. Температура тела до начала лечения обычно субфебрильная.

Прогрессирующее течение заболевания сопровождается выраженной слабостью, потерей массы тела, повышенной влажностью кожных покровов, наблюдается акроцианоз. Длительное прогрессирующее течение приводит к развитию кахексии (habitusphtysicus). Грудная клетка имеет бочкообразную форму; на стороне поражения наблюдается западение надключичных и подключичных впадин и отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно всегда отмечается укорочение звука над пораженными участками и коробочный звук над менее пораженными долями. Дыхание жесткое или бронхиальное, выслушивается умеренное количество разнокалиберных влажных хрипов.

В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ. При длительном течении заболевания снижается содержание гемоглобина и эритроцитов.

До начала лечения больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом всегда выделяют с мокротой МБТ. При бронхоскопии нередко выявляются специфические изменения бронхов; наблюдается также нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по рестриктивному типу и гипоксемия.

Прогрессируя, заболевание принимает волнообразное течение с появлением новых каверн и очагов, практически постоянным бактериовыделением.

Состояние больного утяжеляется, развиваются многочисленные осложнения (дыхательная недостаточность, ХЛС, кровохарканье и др.), часто в сочетании с развитием лекарственной устойчивости МБТ.

Тем не менее в ряде случаев удается стабилизировать туберкулезный процесс и достигнуть положительного терапевтического эффекта в виде уменьшения клинических проявлений болезни, улучшения соматического состояния больного и даже добиться наступления абациллирования мокроты и санации каверны. В таких случаях наиболее часто процесс трансформируется в цирротический туберкулез.

Рентгенологическая картина . При фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются каверны, фиброзные изменения легочной ткани и очаговые образования вокруг каверн и в других отделах легких.

Каверны, как правило, неправильной формы, очертания внутреннего контура более резкие, наружной границы - обычно неясные и теряются в прилежащей фиброзной зоне.

Фиброзные изменения легочной ткани характеризуются прежде всего изменениями скелета грудной клетки, что обусловлено сморщиванием легочной ткани и плевры. Тени ребер располагаются ассиметрично, более наклонно на стороне преимущественного поражения.

Межреберные промежутки становятся уже в верхних отделах, где чаще расположены и, как правило, более «старые» легочные изменения.

Фиброз и сморщивание приводят к изменениям положения органов средостения. Тень сердца, трахеи и бронхов смещается в сторону фиброзно-кавернозных изменении.

Корень легкого деформирован и подтянут вверх, в сторону фиброза. На менее пораженной стороне обычно имеются ограниченные или распространенные фиброзно-очаговые изменения; могут быть свежие очаги бронхогенного обсеменения.

В связи с тем, что при этой форме отмечается наклонность к периодическим обострениям, то прежние и вновь появившиеся очаги бронхогенного обсеменения «сливаются» в инфильтраты. Свежие полости распада могут иметь как округлую, так и неправильную форму; окружены зоной воспалительной ткани, прилежащей к каверне.

Диагностика проводится на основании длительного анамнеза заболевания и характерной клинико-рентгенологической картины болезни, характерной для хронического течения специфического поражения легких.

Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, как правило, являются постоянными бактериовыделителями, что позволяет отнести их к группе пациентов с открытым и эпидемиологически опасным туберкулезом.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с другими хроническими воспалительными деструктивными заболеваниями легких - хроническим абсцессом, бронхоэктатической болезнью, грибковыми поражениями.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяются состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относят к хронической форме заболевания, которая включает больных, длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами.

Химиотерапию таким пациентам назначают строго индивидуально в соответствии с данными лекарственной чувствительности МБТ.

Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение проводят в соответствии с IV режимом химиотерапии комбинацией резервных препаратов, включая канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, ПАСК и фторхинолон. При этом основной курс химиотерапии проводят в течение не менее 15-18 мес.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия, направленная на коррекцию различных функций организма, нарушенных под влиянием хронической туберкулезной интоксикации. Больным назначают метаболитную, иммуномодулирующую и гормональную терапию. В ряде случаев по показаниям проводят хирургическое лечение.