Современным родителям довольно часто приходится слышать от детских врачей диагноз «Аденоиды». И если в начальной стадии недуга вопрос о хирургическом способе лечения не стоит, как правило, вообще, то этого нельзя сказать об аденоидах третьей степени.

Мамы и папы, которым доктор вынес неутешительный вердикт и порекомендовал оперативное лечение, начинают отчаянно искать информацию о том, можно ли избежать операции и вылечить запущенный аденоид другими способами. Мнений как врачебных, так и родительских, довольно много, и они сильно разнятся. Что думает о вероятности обойтись без операции при аденоиде третьей степени известный в России и за ее пределами детский врач Евгений Комаровский?

Вот собственно цикл передачи Доктора Комаровского о лечении аденоидов.

Справка

Евгений Комаровский – известный детский врач, педиатр высшей квалификационной категории. Родился на Украине. Широко известен на территории России, бывших союзных государств, стал после серии научных публикаций в области педиатрии и нестандартного, порой противоречащего привычным канонам, взгляда на лечение детей.

Комаровский выпустил несколько книг, касающихся детского здоровья, предназначенных для родителей. Он является ведущим популярной телепрограммы «Школа доктора Комаровского» и радиопроекта «Русского радио» «Микстура шоу». Дважды папа – у него два взрослых сына. А с недавно времени и дважды дедушка – у Комаровского внук и внучка.

Что это такое?

Это распространенное детское воспалительное заболевание верхних дыхательных путей . Во время долгого болезнетворного процесса в носоглотке существенно увеличивается в размерах аденоидная миндалина. Происходит разрастание (гипертрофия) лимфатической ткани на задней глоточной стенке.

Аденоиды чаще всего воспаляются у детей в возрасте от 4 до 7 лет. Чем старше ребенок, тем меньше шансов на увеличение небной миндалины, поскольку ткань аденоидов уже не растет столь активно.

По медицинской статистике, около 10-12% детей страдают аденоидами в той или иной степени тяжести.

Симптомы

Разглядеть у своего ребенка аденоид может любая, даже очень далекая от медицины, мама. При внимательно взгляде на чадо, бросается в глаза то, что малыш дышит в основном ртом, так как носовое дыхание у него нарушено. Из носа и носоглотки может вытекать серо-зеленое отделяемое, иногда с примесями гноя. У ребенка появляется ночной храп, у него наблюдается снижение слуха, малыш начинает переспрашивать и хуже слышать, часто жаловаться на головные боли. Все это несомненный повод для обращения к врачу.

Кроме того, нередко при аденоиде у ребенка наблюдается отит, нарушение функций речевого аппарата, увеличение лимфатических узлов. Лицо больного ребенка приобретает особое выражение, которое врачи называют «аденоидная маска». Оно характеризуется отсутствующим выражением, постоянно полуоткрытым ртом, нарушением прикуса, деформацией лицевого скелета.

У ребенка с запущенным воспалением аденоид нарушаются умственные процессы, снижается внимание, память, способности к обучению, он быстро устает и часто чувствует себя «разбитым» без видимых на то причин.

При остром аденоиде может повышаться температура. Лабораторные исследования крови обязательно покажут снижение гемоглобина – анемию, поскольку дыхание только через рот довольно скоро приводит к кислородному голоданию организма.

Причины

• Перенесенная осложненная вирусная инфекция, а также частые заболевания простудного вирусного характера.
• Перенесенные тяжелые инфекции (скарлатина , краснуха, корь).
• Наследственный фактор. Если у малыша кто-то из родителей страдал в детстве от аденоида, вероятность, что у него тоже проявится это заболевание – более 70%.
• Бронхиальная астма.
• Аллергические поражения органов дыхания.
• Врожденные проблемы и родовые травмы. Если ребенок во время внутриутробного развития испытывал гипоксию, или это состояние сопровождало его в процессе рождения.
• Неблагоприятные условия жизни ребенка. Сюда относят плохо проветриваемые помещения, недостаточность питания, богатого витаминами, минералами, белками и жирными кислотами, редкие прогулки, сидячий образ жизни.
• Длительное токсическое воздействие – избыток бытовой химии, небезопасные токсичные (обычно дешевые сомнительного происхождения) игрушки.
• Неблагоприятные экологические факторы той местности, в которой проживает ребенок (сильная загазованность воздуха, промышленные «выбросы», повышенный радиоактивный фон).

Степени заболевания

Существует три степени аденоида:

• Первая. В начальной стадии у ребенка незначительно затруднено дыхание носом, особенно это заметно по ночам, во время сна, когда носоглотка полностью расслаблена. Аденоиды на этой стадии воспалены, но незначительно, они лишь немного, всего на треть, прикрывают носовые ходы.
• Вторая. Воспалительный процесс в аденоидах выражен значительно, у малыша появляется храп по время сна. В течение дня у малыша заметно довольно серьезное нарушение носового дыхания. Увеличившиеся и воспаленные аденоиды закрывают уже более половины просвета носовых ходов.
• Третья. На этой стадии нос ребенка почти постоянно «не дышит», малыш начинает круглые сутки, даже во сне, дышать через рот. У него меняется голос, он становится гнусавым. Небная миндалина имеет довольно внушительные размеры и почти полностью, более чем на две трети, а иногда целиком перекрывает носовые ходы.
• Существует и условная четвертая стадия, ее признают пока только медики стран Запада, Европы. О ней говорят, если носовые просвет закрыты на 100%, и не менее чем на 50% разросшимися аденоидами закрыта слуховая труба.

На любой стадии заболевания у ребенка может происходить снижение слуха.

Сложности диагностики

Диагностику аденоида проводит врач-отоларинголог (лор). Он использует два метода – инструментальный и ручной. Сначала он введет через рот специальный инструмент, который позволит увидеть расположенную далеко внутри небную миндалину. А затем проведет ручное исследование носоглотки. Эта процедура довольна неприятна, но она длится недолго.

Аденоиды, состоящие из лимфатической ткани, выполняют важную иммунную функцию. Они защищают глотку, носоглотку и полость рта от различных болезнетворных микроорганизмов. Здоровые миндалины с этим успешно справляются. А вот воспаленные могут сами стать причиной поражения разных органов и систем. Именно поэтому при аденоиде довольно часто у ребенка случаются отиты, ангина , бронхиты , гайморит .

Врачи и родители усердно лечат все эти болячки, раз за разом, по нескольку раз в год, и очень удивляются тому, что недуги появляются снова. Истинная причина нередко в аденоидах.

Лечение

Консервативные способы лечения дают результат на ранних стадиях заболевания, оперативное вмешательство врачи обычно рекомендуют детям с третье степенью аденоида. Консервативные способы довольно просты – это применение витаминов, промывание носоглотки специальными растворами, закапывания антигистаминных, противовоспалительных капель, а иногда и антибиотиков . Оперативное вмешательство становится актуальным, если терапия оказалась безрезультатной. Операция называется аденотомия.

Комаровский делает особый акцент на то, что показаниями к хирургическому вмешательству будет даже не стадия болезни, и не размер разрастания аденоидов, а те симптоматические особенности, которые дает болезнь.

Так, при аденоиде третьей степени с нарушенным носовым дыханием в некоторых случаях можно обойтись без операции, а при заболевании первой степени с устойчивым снижением слуха придется пойти на радикальные меры. Бывает и такое. А потому Евгений Олегович рекомендует более внимательно прислушиваться к мнению лечащего врача, не стесняться задавать вопросы, в том числе и о целесообразности операции по удалению адноидной миндалины.

Операцию делают под местным или общим наркозом, ее цель – удалить разросшуюся глоточную миндалину. Такая операция не является срочной и неотложной, к ней можно нормально и методично подготовить ребенка. На момент хирургической процедуры он должен быть симптоматически здоров. Длится аденотомия недолго – всего две-три минуты, не более 5 минут, но ее нельзя считать безопасной и безобидной.

Редко, но бывают осложнения – кровотечения, повреждение нёба, негативное воздействие анестезии на детский организм, хотя сейчас в лор-стационарах для такой процедуры стараются использовать новые современные средства анестезии, отличающиеся довольно мягким и щадящим воздействием.

Комаровский обращает внимание на то, что полное удаление глоточной миндалины невозможно по анатомическим причинам, и небольшой фрагмент ее все равно сохраняется, поэтому всегда есть реальный риск того, что миндалина разрастется снова. Винить в этом врача, проводившего операцию не стоит. Скорее родителям, по мнению известного педиатра, следует винить в рецидиве исключительно самих себя. На повторную гипертрофию небной миндалины в огромной мере влияет образ жизни малыша.

В своих рекомендация Евгений Олегович делает упор на отказ от пассивного досуга у телевизора. Ребенку, который один раз уже перенес аденоиды, нужно заниматься спортом, много гулять, дышать свежим воздухом. В квартире не должно быть большого количества пыли, «спертого» воздуха, духоты. Малыша нельзя кормить «насильно», пичкать большим количеством сладостей.

К тому же, как мы уже выяснили, аденоиды несут на себе очень важную защитную функцию и их удаление может негативно сказаться на ребенке - он станет чаще болеть, его иммунитет ослабнет. Поэтому Евгений Комаровский не рекомендует сразу бросаться в операционную, как советует большинство докторов-приверженцев традиционной фундаментальной медицинской школы, решение об удалении небной миндалины должно быть крайней мерой. В большинстве случаев, подчеркивает доктор, даже третью степени аденоида можно вылечить консервативно.

Чаще всего Комаровский рекомендует родителям подходить к лечению аденоидов третьей степени комплексно : физиотерапию сочетать с приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом, пройти курс лазеротерапии, а также почаще вывозить ребенка к морю, поскольку морской воздух оказывает невероятное целебное и общеукрепляющее действие на ребенка с больными аденоидами. И только если все эти меры окажутся безрезультатными, решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Альтернативные способы

Лазеротерапия. Этот метод применяют и после операции по удалению небной миндалины, и вместо нее. Неинвазивная терапия лазером позволяет снять отечность в зоне воспаления, устранить само воспаление, стимулировать иммунитет. Этот метод прекрасно подходит детям с первой и второй степенью аденоидов, но и на третье может сказаться вполне благотворно. Прогнозы, правда, в этом случае, не слишком оптимистичные - лазеротерапия не может уменьшить запущенную стадию аденоида до состояния нормы, да и процедур придется пройти довольно много, но состояние ребенка стабилизирует.

Народные средства . При лечении аденоидов, по отзывам родителей, наиболее эффективными являются закапывания капель на основе настойки аниса, масляного настоя зверобоя, свекольного сока, раствора спиртовой настойки прополиса , промывание носа раствором морской аптечной соли. Евгений Комаровский не возражает против народных способов лечения аденоидов, но на третьей стадии заболевания не советует полностью уповать на «бабушкины» рецепты. Поскольку некоторые формы аденоида, и третья степень диагноза, в частности, требует более серьезного лечения. А народные средства могут быть хорошим «сопровождением» традиционного лечения.

Аденоиды встречаются преимущественно у детей от 3 до 12 лет и доставляют немало дискомфорта и хлопот и самим малышам, и их родителям, поэтому требуют безотлагательного лечения. Нередко течение болезни осложняется, после чего возникает аденоидит - воспаление аденоидов.

Аденоиды у детей могут возникать в раннем дошкольном возрасте и сохраняться на протяжении нескольких лет. В средней школе они обычно уменьшаются в размерах и постепенно атрофируются.

У взрослых людей не встречаются аденоиды: симптомы болезни характерны только для детского возраста. Даже если в детстве у вас было это заболевание, в зрелом возрасте оно не возвращается.

Причины развития аденоидов у детей

Что это такое? Аденоиды в носу у детей – это не что иное, как разрастание ткани глоточной миндалины. Это анатомическое образование, которое в норме является частью иммунной системы. Носоглоточная миндалина, держит первую линию обороны против различных микроорганизмов, стремящихся попасть в организм с вдыхаемым воздухом.

При болезни миндалина увеличивается, а когда воспаление проходит, возвращается в нормальный вид. В том случае, когда время между болезнями слишком мало (скажем, неделя или и того меньше), разрастания не успевают уменьшаться. Таким образом, находясь в состоянии постоянного воспаления, они разрастаются еще больше и иногда «набухают» до такой степени, что перекрывают всю носоглотку.

Патология наиболее типична для детей в возрасте 3 – 7 лет. Редко диагностируются у детей до года. Разросшаяся аденоидная ткань часто подвергается обратному развитию, поэтому в подростковом и взрослом возрасте аденоидные вегетации практически не встречаются. Несмотря на такую особенность, игнорировать проблему нельзя, так как разросшаяся и воспаленная миндалина является постоянным источником инфекции.

Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: , . Пусковым фактором для разрастания аденоидов у детей могут явиться инфекции – грипп, и др. Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), . Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.

В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.

Симптомы аденоидов в носу у ребенка

В нормальном состоянии аденоиды у детей симптомов, мешающих обычной жизни, не имеют – ребенок их просто не замечает. Но в результате частых простудных и вирусных заболеваний аденоиды, как правило, увеличиваются. Происходит это потому, что для выполнения своей непосредственной функции удержания и уничтожения микробов и вирусов аденоиды усиливаются посредством разрастания. Воспаление миндалин – это и есть процесс уничтожения болезнетворных микробов, который и является причиной увеличения желез в размерах.

Основными признаками аденоидов можно назвать следующие:

• частый длительный насморк, который с трудом поддается лечению;
• затрудненное носовое дыхание даже при отсутствии насморка;
• постоянные слизистые выделения из носа, которые приводят к раздражению кожи вокруг носа и на верхней губе;
• вдохи с открытым ртом, нижняя челюсть при этом отвисает, носогубные складки сглаживаются, лицо приобретает безразличное выражение;
• плохой, беспокойный сон;
• храп и сопение во сне, иногда – задержка дыхания;
• вялое, апатичное состояние, снижение успеваемости и работоспособности, внимания и памяти;
• приступы ночного удушья, характерные для аденоидов второй-третьей степени;
• постоянный сухой кашель по утрам;
• непроизвольные движения: нервный тик и моргание;
• голос теряет звучность, становится тусклым, с хрипотцой;вялость, апатия;
• жалобы на головную боль, которая возникает из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг;
• снижение слуха – ребенок часто переспрашивает.

Современная отоларингология разделяет аденоиды на три степени:

• 1 степень : аденоиды у ребенка невелики. При этом днём ребёнок дышит свободно, затруднённость дыхания ощущается ночью, в горизонтальном положении. Ребёнок часто спит, приоткрыв рот.
• 2 степень : аденоиды у ребенка значительно увеличены. Ребёнок вынужден всё время дышать через рот, ночью довольно громко храпит.
• 3 степень : аденоиды у ребенка полностью или почти полностью перекрывают носоглотку. Ребёнок плохо спит по ночам. Не имея возможности восстановить свои силы во время сна, днём он легко утомляется, внимание рассеивается. У него болит голова. Он вынужден постоянно держать рот открытым, в результате чего меняются черты лица. Носовая полость перестаёт вентилироваться, развивается хронический насморк. Голос становится гнусавым, речь – невнятной.

К сожалению, родители зачастую обращают внимание на отклонения при развитии аденоидов только при 2-3 стадии, когда затрудненное или отсутствующее носовое дыхание ярко выражено.

Аденоиды у детей: фото

Как выглядят аденоиды у детей, предлагаем к просмотру подробные фото.

Лечение аденоидов у детей

В случае возникновения аденоидов у детей существует два вида лечения – хирургическое и консервативное. Когда это только возможно, врачи стремятся избегать оперативного вмешательства. Но в некоторых случаях без него не обойтись.

Консервативное лечение аденоидов у детей без операции – самое правильное, приоритетное направление в терапии гипертрофии глоточной миндалины. Прежде, чем соглашаться на операцию, родителям следует использовать все доступные способы лечения, позволяющие избежать аденотомии.

Если ЛОР настаивает на хирургическом удалении аденоидов – не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за ребенком, послушайте мнение других специалистов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все консервативные способы.

Вот если медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

Аденоиды 3 степени у детей – удалять или нет?

При выборе – аденотомия или консервативное лечение нельзя опираться исключительно на степень разрастания аденоидов. При 1-2 степени аденоидов большинство считают, что удалять их не нужно, а при 3 степени просто обязательна операция. Это не совсем верно, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней простуды, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и советуют аденоиды удалить оперативно.

А спустя месяц аденоиды заметно уменьшаются в размерах, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом ребенок нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ – даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

Также про аденоиды 3 степени расскажет известный педиатр Комаровский:

Консервативная терапия

Комплексная консервативная терапия используется при умеренном неосложненном увеличении миндалин и включает лечение медикаментозными препаратами, физиотерапию и упражнения дыхательной гимнастики.

Обычно назначаются следующие препараты:

1. Противоаллергические (антигистаминные) – тавегил, супрастин. Используются для уменьшения проявлений аллергии, они устраняют отечность тканей носоглотки, болевые ощущения и количество отделяемого.
2. Антисептики для местного применения – колларгол, протаргол. Эти препараты содержат серебро и уничтожают патогенную микрофлору.
3. Гомеопатия – самый безопасный из известных методов, хорошо сочетающийся с традиционным лечением (правда, эффективность метода очень индивидуальна – кому-то помогает хорошо, кому-то слабо).
4. Промывания . Процедура удаляет гной с поверхности аденоидов. Выполняет ее только врач способом «кукушка» (введением раствора в одну ноздрю и его отсоса из другой вакуумом) или носоглоточным душем. Если решите заняться промываниями дома, загоните гной еще глубже.
5. Физиотерапия . Эффективны кварцевания носа и горла, а также лазерная терапия с проведением световода в носоглотку через нос.
6. Климатотерапия – лечение в специализированных санаториях не только сдерживает разрастание лимфоидной ткани, но и оказывает положительное действие на детский организм в целом.
7. Поливитамины для укрепления иммунитета.

Из физиопроцедур используются прогревание, ультразвук, ультрафиолет.

Удаление аденоидов у детей

Аденотомия – это удаление глоточных миндалин хирургическим вмешательством. О том, как удаляют аденоиды у детей, лучше всего расскажет лечащий врач. В двух словах глоточная миндалина захватывается и отрезается специальным инструментом. Делается это одним движением и вся операция занимает не более 15 минут.

Нежелательный способ лечения заболевания по двум причинам:

• Во-первых, аденоиды быстро вырастают и при наличии предрасположенности к данному заболеванию снова и снова будут воспаляться, а любая операция, даже такая простая, как аденотомия, - стресс для детей и родителей.
• Во-вторых, глоточные миндалины выполняют барьерно-защитную функцию, которая в результате удаления аденоидов оказывается потерянной для организма.

Помимо этого, для того чтобы провести аденотомию (то есть, удаление аденоидов) необходимо иметь показания. К таковым относятся:

• частое возникновение рецидива заболевания (более четырех раз в год);
• признанная неэффективность проводимого консервативного лечения;
• появление остановки дыхания во сне;
• появление различных осложнений ( , гломерулонефрит, );
• нарушения дыхания носом;
• очень частые повторяющиеся ;
• очень частые повторяющиеся ОРВИ.

Стоит понимать, что операция – это своеобразный подрыв иммунной системы маленького пациента. Поэтому долгое время после вмешательства его нужно оберегать от воспалительных заболеваний. Постоперационный период обязательно сопровождается медикаментозной терапией – в противном случае существует риск повторного разрастания ткани.

Противопоказаниями к аденотомии являются некоторые болезни крови, а также кожные и инфекционные болезни в остром периоде.

Аденоидит представляет собой заболевание, которое характеризуется воспалением глоточных миндалин хронического или острого типа.

Так как анатомически, миндалины располагаются в глотке, то при обычном горловом исследовании их практически не видно, поэтому воспалительный процесс длительное время может оставаться незамеченным.

По словам Комаровского в 80% случаев, аденоидит встречается у детей, так как во взрослом возрасте происходит атрофирование глоточных миндалин и никаких воспалительных процессов не происходит.

Причины возникновения

Что это такое? Аденоидами (иначе, аденоидные разрастания или вегетации) принято называть гипертрофированную носоглоточную миндалину. Разрастание их происходит постепенно.

Самой распространенной причиной такого явления становятся частые заболевания верхних дыхательных путей ( , и другие). Каждый контакт организма с инфекцией происходит при активном участии глоточной миндалины, которая при этом немного увеличивается в размере. После выздоровления, когда проходит воспаление, она возвращается в первоначальное состояние.

Если же в течение этого периода (2-3 недель) ребенок снова заболевает, то, не успев вернуться к исходным размерам, миндалина опять увеличивается, но уже больше. Это ведет к постоянному воспалению и нарастанию лимфоидной ткани.

Степени заболевания

В случае, если во время не обнаружить легкую форму и не принять меры, аденоидит переход в острую форму, которая подразделяется на несколько степей увеличения глоточных миндалин:

1. Первая степень. Аденоиды увеличиваются и закрывают верхнюю часть костной носовой перегородки
2. Вторая степень. Размер миндалин закрывает две третьих костной перегородки носа
3. Третья степень. Аденоидами закрыта практически вся носовая перегородка.

Острая форма требует незамедлительного лечения, так как в будущем она может перейти в хронический аденоидит, что негативно сказывается на здоровье ребенка. Увеличенные миндалины воспаляются, в них развивается большое количество бактерий.

Симптомы аденоидита у детей

Проявление аденоидита у детей может вызвать ряд осложнений, поэтому очень важно обнаружить и вылечить его в начальной стадии, и здесь нам поможет знание симптомов. Зависимо от стадии и характера течения болезни ее проявления могут значительно отличатся.

Итак, признаки острого аденоидита у ребенка таковы:

• насморк и приступы кашля;
• при осмотре горла наблюдается легкое покраснение верхних тканей;
• слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
• высокая температура;
• боль при глотании;
• ощущение заложенности носа;
• головная боль;
• общая усталость и упадок сил

Хронический аденоидит развивается в результате перенесенного воспаления аденоидов острого характера. Его симптомы:

• насморк (иногда - с гнойными выделениями);
• изменение голоса и звука речи;
• частые простуды и ангины; заложенность носа;
• периодический (воспаление ушей) или потеря слуха;
• ребенок вялый, плохо высыпается и всегда дышит через рот.

Ребенок часто болеет вирусными инфекциями. Это обусловлено и снижением иммунитета, и постоянной секрецией инфицированной слизи при аденоидите у детей. Слизь стекает по задней стенке глотки, воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта.

Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития. Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус. Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической .

Как выглядит аденоидит у детей: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у детей.

Диагностика

Диагностика аденоидов не требует использования специфических методов и исследований. На основании визуального осмотра ЛОР-врач ставит предварительный диагноз и при необходимости использует дополнительные методы диагностики.

А именно:

Задняя риноскопия.	Осмотр миндалины с помощью зеркала. Детям провести этот метод весьма затруднительно, поскольку прикосновение зеркала к слизистой часто вызывает рвотный рефлекс.
Пальцевое исследование.	Метод диагностики, который выполняет врач, чтобы определить степень разрастания аденоидов.
Рентген носоглотки.	Позволяет определить степень разрастания аденоидов и исключить заболевания пазух.
Эндоскопический метод	Осмотр миндалины с помощью эндоскопа. Самый информативный метод из всех перечисленных, позволяет определить не только размеры миндалины, но и её состояние, а заодно выявляет и сопутствующие заболевания в носоглотке. Выводит картинку на монитор.

Как лечить аденоидит у детей?

Без операции можно избавиться от аденоидитов 1 – 2 степени. При этом необходимо соблюдать комплексный подход, совмещая общее лечение и местное воздействие на вегетации. Ниже представлена примерная схема терапии.

Общее лечение заключается в следующем:

• иммуномодуляторы (Иммунал, Эхинацеи настойка);
• иммуностимуляторы курсом 10 – 15 дней (ФИБС, Экстракт алоэ, Апилак);
• витамины и микроэлементы;
• антигистаминные препараты курсом 7 – 14 дней (Фенкарол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен);
• при остром гнойном аденоидите показаны антибиотики и сульфаниламиды.

Местное лечение предлагает такие варианты:

• капли с противовоспалительным эффектом при аденоидите – Протаргол, Назонекс;
• промывание носа – используют как при аденоидах, так и при их воспалении; для промывания можно использовать растворы морской соли, Элекасол, Мирамистин, Ротокан, Фурацилин;
• капли в нос с сосудосуживающим эффектом – уменьшают отек тканей, убирают насморк, облегчают последующую процедуру промывания носа; можно капать нос Тизином, Виброцилом, Санорином;
• введение в полость носа лекарств в виде капель, спрея или раствора, нанесенного на турунду – Биопарокс, Протаргол, Колларгол, Альбуцид, Софрадекс, Авамис;
• ингаляции через небулайзер – Цедовикс, Ментоклар.

Стоит отметить, что с возрастом ребёнка аденоиды могут уменьшаться в размерах самостоятельно. Это связано с тем, что с подросткового возраста общая заболеваемость респираторными инфекциями существенно снижается. Носоглоточная миндалина перестаёт постоянно контактировать с патогенными микроорганизмами и начинает регрессировать (уменьшаться в размерах).

Удаление аденоидов

Хирургическое лечение аденоидита у детей проводится при неэффективности консервативных методов, а также при затруднении носового дыхания. Решение о том, удалять ли аденоиды, остается за родителями. Но существует ряд абсолютных показаний к операции. В этих случаях избежать вмешательства нельзя.

Абсолютные:

• невозможность дыхания через нос (аденоиды 2 – 3 степени);
• деформация грудины и лица;
• большие аденоиды;
• снижение слуха.

Относительные:

• постоянный ринит;
• хронический аденоидит;
• неприятный запах изо рта;
• храп, плохой сон;
• частые отиты и синуситы, .

Показания к операции:

1. Выраженные нарушения носового дыхания;
2. Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
3. Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
4. Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Лазерное удаление аденоидов имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

1. Сокращается период восстановление после операции.
2. Минимальные потери крови.
3. Действия хирурга более точные.
4. Сокращается площадь травмированного участка.
5. Полная стерильность и снижение риска осложнений.

Лазер при удалении аденоидов у детей может быть использован двумя способами:

1. Коагуляция. Используется фокусированный луч. Рекомендован для удаления больших образований.
2. Валоризация. Верхние слои аденоидов обжигаются паром, используется углекислый лазер. Рекомендован на ранних стадиях и незначительных размерах образований.

Видео: показания для удаления аденоидов у ребенка - Доктор Комаровский.

Аденоиды в детском возрасте далеко не редкость. Практически каждая мама слышала предостережения по поводу своевременного лечения аденоидов. Действительно, устранять патологию необходимо как можно раньше, но чаще всего к врачам обращаются мамы деток с уже разросшимися аденоидами третьей-четвертой степени. Как лечить аденоиды у детей, чтобы минимально травмировать ребенка, но в то же время достичь успеха в борьбе с этим заболеванием.

Активизация аденоидов и их разрастание происходят, благодаря частой заболеваемости детей. Аденоиды выполняют защитную функцию, они обезвреживают патогенные микроорганизмы в носоглотке, из-за чего сами существенно гипертрофируются. Чем чаще болеет малыш, тем больше у него будут аденоиды.

Лечить проблемы нужно как можно раньше, чтобы аденоиды не перекрыли доступ воздуха и не затрудняли дыхание ребенка. Если малыш дышит не носом, а ртом, у него формируется так называемое аденоидное лицо. Внешне такой дефект выглядит некрасиво и потребует коррекции. Чтобы этого не произошло, терапию заболевания нужно проводить как можно раньше.

Промывания носа

Лечить аденоидит в легкой степени можно, начиная с промываний носовой полости. Не стоит умалять значение промываний. Благодаря местной обработке задней стенки глотки лекарственными растворами, смывается слизь, содержащая патогенную микрофлору. В результате аденоидам становится не с чем работать, поэтому гипертрофия ткани будет проходить намного медленнее.

Промываниями нужно пользоваться довольно долго, особенное внимание уделяя процедуре во время появления слизи в носу, например, при симптомах начинающейся простуды. Тогда необходимо увеличить частоту проводимых процедур. При промывании можно использовать как препараты фармацевтической промышленности, так и народные средства. При лечении аденоидов у детей лучше начать терапию с отваров и настоев трав. Врачи

• рекомендуют пользоваться следующими народными средствами:
• зверобой, вереск, мать-и-мачеха, календула и полевой хвощ берутся в равных объемах, перемешиваются, а затем делается целебный настой – ложку сухого средства необходимо закипятить в стакане воды, а потом настаивать два часа. Спустя некоторое время средство процеживают и используют для промываний носа и полоскания горла;
• для приготовления следующего средства берется в равных количествах ромашка, листья кипрея, горец змеиный, подорожник и полевой хвощ. Две столовые ложки средства заливают водой (500 мл) и кипятят десять минут. Полученное средство настаивают пару часов, пока оно полностью не остынет, а потом применяют для полоскания ротовой полости и промывания носа;
• точно по такому же рецепту можно готовить средство из тысячелистника, листьев березы, корня солодки и семян льна, а также листьев лесной земляники.

При терапии заболевания нужно помнить о том, что консервативно можно лечить аденоиды 2 степени у ребенка, не имеющего явных симптомов патологии. При формировании аденоидного лица однозначно показано удаление.

Оперативное лечение аденоидов

Справедливости ради стоит сказать, что большинство врачей предпочитает удалять аденоиды хирургическим путем, ведь вылечить аденоиды консервативно очень трудно. Это требует длительной терапии, терпения на которую не хватает ни детям, ни родителям.

В конечном итоге через пару лет ребенок с разросшимися аденоидами третьей или четвертой степени все равно оказывается в кабинете отоларинголога с четким перечнем симптомов к аденотомии.

Типичное аденоидное лицо – приоткрытый рот, страдальческий вид, опущенные уголки рта

Если с аденоидами второй степени еще есть надежда справиться консервативно, то более гипертрофированные образования несут угрозу для здоровья ребенка. Они могут стать причиной отита, ринита, фарингита. Такие наросты необходимо обязательно лечить, причем радикально.

Перед тем как ребенку будет проведена операция, малышу надо будет пройти ряд обследований. Перечень может зависеть от клиники, где будет проводиться операция, а также от способа обезболивания, которое будут применять при проведении процедуры.

В момент проведения операции ребенок должен быть здоров, в противном случае вмешательство переносят до полного излечения маленького пациента. Если в носу есть патологическое отделяемое, присутствует кашель и другие симптомы патологии, то операцию откладывают. Кроме этого, в карте ребенка должна быть информация о плановых прививках и причины медицинского отвода, если таковой имелся.

Перед операцией ребенок должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови, в котором врачей особенно интересует лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов;
• анализ мочи, в котором анализируются общие показатели и качественные характеристики осадка;
• анализ крови на свертываемость;
• биохимический анализ крови;
• рентгенограмма пазух носа.

Если планируется проведение операции под общим наркозом, то на всякий случай определяют резус-фактор и группу крови. Обычно ребенка долго к операции не готовят. В некоторых клиниках малышей кладут за сутки до проведения операции, а другие врачи предпочитают вызывать пациентов из дома с утра, чтобы они как можно меньше пребывали в больничных стенах. С утра перед операцией нельзя ничего кушать. Разрешено выпить лишь немного жидкости, а перед операцией под общим наркозом и это запрещено.

На сегодняшний день есть два способа проведения аденотомии:

• классический способ удаления;
• прогрессивное эндоскопическое вмешательство.

Аденотом Бекмана – инструмент знакомый многим детям

Классическое вмешательство выполняется при помощи аденотома Бекмана. По сути, этот инструмент представляет собой изогнутый нож с заостренным внутренним краем. Пациента усаживают в кресло полулежа либо на колени к медсестре. Если ребенок маленький, голова неподвижно фиксируется, инструментарий заводится в область мягкого неба, накладывается на аденоиды и резко дергается вниз, что дает возможность быстро срезать аденоиды. Удаляются гипертрофированные ткани через рот либо помещаются в специальную корзину, если аденотом оборудован таким устройством.

Классический способ удаления аденоидов довольно болезненный. Несмотря на анестезию, которая дается маленькому пациенту за полчаса до операции, процедура проводится в гнетущей обстановке, а болезненность все равно чувствуется. Беспокоит малышей насильное удержание в кресле, страх, а сразу после операции – вид крови, которая хлещет изо рта.

В таком оперативном вмешательстве есть свои плюсы:

• операция проходится довольно быстро;
• нет необходимости долго готовить ребенка к вмешательству;
• дети не испытывают тяжелого выхода из наркоза.

Сравнивая две операции, врачи делают выбор в пользу классической методики, поскольку организм не страдает от введения наркоза. Тем не менее врачи отмечают и такие негативные последствия вмешательства, как огромный стресс, который испытывает ребенок, а также болезненность, сохраняющуюся в той или иной мере.

По некоторым показаниям классическая операция может проходить под общим наркозом. Например, так делают у детей трех-четырех лет, которые из-за страха не будут выполнять указания врача и могут неожиданными действиями навредить себе. Дети школьного возраста вполне переносят операцию с местным обезболиванием. Для введения наркоза даются внутривенно тиопентал натрия или пропофол, а при необходимости усиления эффекта используют масочный наркоз.

В последнее время все чаще для удаления аденоидов применяется эндоскопическое вмешательство.

Операция проводится наиболее точно, прицельно, а вот повреждений при таком вмешательстве пациент получает минимум. Применяется такая операция как при первичном удалении аденоидов, так и при повторном разрастании тканей. Ограничений к проведению вмешательства практически нет. Единственным препятствием может стать отсутствие в клинике эндоскопического оборудования.

Эндоскопия – новая щадящая методика для удаления аденоидов

Наиболее удобной является эндоскопия при аденоидах, разрастающихся вдоль задней стенки глотки. Так они не закрывают дыхательные пути, и доступ к ним вполне комфортен для врача. Чтобы вылечить аденоиды у ребенка при помощи эндоскопии, врачи обязательно дают общий наркоз. Операция проводится около получаса, если нет осложнений.

После закапывания в носовые ходы препаратов для сужения сосудов и анестезии, в ноздрю вводится эндоскоп. При помощи него аденоиды еще раз осматриваются, а затем врач приступает к удалению аденоидов. В зависимости от размеров и формы нароста, для их удаления может применяться как эндоскопический нож, так и щипцы или петля. При невозможности доступа через нос вмешательство проводится через рот.

Очень эффективным методом является применение шейвера при эндоскопическом доступе. Шейвер представляет собой специальный инструмент, который вращается, словно сверло, отсекая ненужные ткани, которые тут же всасываются в трубку, словно пылесосом. Таким образом, в ротовую полость не попадает никаких остатков тканей после проведения операции. Чем лечить аденоиды и есть ли возможность использовать шейвер, зависит от возможностей клиники и опыта врача-отоларинголога.

Период восстановления после операции практически ничем не отличается в обеих методиках. У некоторых детей может наблюдаться тяжелый выход из наркоза – они плачут, кричат, бредят. Если ребенок после отсечения аденоидов паниковал и наглотался крови, то у него может начаться рвота, головокружение или тошнота. Пациентов, которым делали операцию под общим наркозом, на некоторое время переводят в реанимацию, а уже потом в палату.

При отсутствии осложнений малыша могут выписать домой в тот же вечер или на следующее утро. Можно ли продолжать восстановление в домашних условиях? Конечно, можно, если родители будут следить за ребенком и выполнять все рекомендации врача. Они заключаются в следующем:

• в первую неделю малыша нужно кормить перетертой пищей комнатной температуры;
• запрещены горячие, пряные и соленые блюда, а вот некоторые врачи даже советуют давать детям мороженое, чтобы снять отечность и устранить болезненные ощущения;
• в первые две недели запрещены физические нагрузки и активные занятия спортом;
• противопоказана горячая ванна, горячий душ – все это может спровоцировать кровотечение;
• специфических промываний носа делать не нужно – раневая поверхность покрывается тонкой пленкой, поверхность быстро эпителизируется.

Если в послеоперационном периоде появились ухудшения, начался кашель или поднялась температура, необходимо обратиться к врачу. До приема специалиста можно несколько раз промыть носовую полость раствором Аквамарис, закапать в нос капли Салин.

При лечении аденоидов не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно – регрессируют только незначительные разрастания, да ито во взрослом возрасте. Аденоиды 3 степени и выше однозначно подлежат удалению, поэтому с операцией не стоит затягивать.

17341

Аденоиды, то есть прогрессирующее увеличение и разрастание рыхлой лимфоидной ткани носоглоточных миндалин у детей, считается одной из наиболее сложных проблем детской отоларингологии.

Аденоиды у ребенка чаще всего наблюдаются при следующих патологических состояниях :

• аденоидит – острое или хроническое воспаление и отек носоглоточных миндалин;
• аденоидные вегетации – постепенное разрастание лимфоидной ткани носоглотки на фоне повышенной инфекционной нагрузки на ребенка (после 2- 3 лет).

Лимфоидная ткань носоглоточных миндалин, расположенных в верхней части задней стенки глотки в месте ее перехода в полость носа, постепенно частично или полностью (в зависимости степени их разрастания) закрывает просвет носовых ходов и хоан – это вызывает появление клинических проявлений наличия аденоидов у ребенка:

• затрудненное носовое дыхание;
• насморк;
• сначала сопение, а затем «хрюканье» и храпение;
• изменение голоса;
• покашливание;
• частые эпизоды респираторных инфекций, отитов;
• снижение слуха.

Важно знать, что определить структуру, размеры и степень увеличения аденоидов и назначить адекватное лечение может только отоларинголог.

Причины возникновения

Многих родителей волнует вопрос: «Почему увеличиваются аденоиды в носу и как вылечить эту патологию в домашних условиях?».

К провоцирующим факторам воспаления и гипертрофии лимфоидной ткани в носу относятся :

• семейная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний;
• снижение иммунитета, связанное с частым употреблением продуктов с различными красителями и пищевыми добавками, неблагоприятной экологией, недоношенностью и функциональной незрелостью иммунной системы;
• частые ОРВИ и ОРЗ, осложненные воспалением в полости носа и их затяжное течение;
• длительно протекающие сложные соматические патологии и воспаления, вызывающие ослабление иммунной системы ребенка;
• самостоятельное лечение детей с бесконтрольным применением различных лекарственных и народных средств.

Встречаются и врожденные формы болезни, связанные с внутриутробным разрастанием аденоидов в результате инфицирования плода или влияния отрицательных факторов на различных этапах гестации (лекарства, вирусы, интоксикации, профессиональные вредности, курение и прием алкоголя будущей матерью).

Формы и симптомы заболевания

Аденоиды считаются достаточно распространенной патологией, которая чаще всего определяется у детей в возрасте 3 — 9 лет.

В детской отоларингологии выделяют три степени увеличения этих патологических образований, но определить их может только специалист.

К общим проявлениям заболевания относят:

• постоянные выделения из носа (насморк) и скопление слизи в носоглотке;
• заложенность и затрудненное дыхание через нос различной степени выраженности;
• гнусавый голос, появление дефектов речи;
• покашливание;
• храпение и сопение в период сна, приступы апноэ;
• головные боли, слабость, вялость;
• частые отиты и прогрессирующее снижение слуха;
• деформации верхней челюсти, формирование «аденоидного лица».

Все эти факторы (размеры и клинические проявления болезни) имеют значение для определения способа лечения, наблюдения в динамике и показаний к оперативным вмешательствам.

Уточнение размеров аденоидов с определением степени болезни производят с помощью риноскопии или пальцевого обследования носоглотки, а также методами современной диагностики. При этом можно выяснить их структуру, состояние соседних органов, выраженность отека.

Методы терапии

Выделяют два основных метода терапии аденоидных вегетаций:

1. Консервативное комплексное лечение медикаментозными и народными средствами в домашних условиях.
2. Аденотомия (оперативное удаление аденоидов).

Важно знать, что существуют эффективные методы терапии этой патологии, а оперативное вмешательство назначается только в конкретных случаях:

• при отсутствии эффекта от различных способов консервативной терапии у детей с прогрессирующим увеличением размеров аденоидов, их воспаление (более 4 раз в год);
• рецидивирующие отиты и прогрессирующее снижение слуха;
• если аденоидные разрастания полностью закрывают просвет носовых ходов, хоан и носоглотки (при 3 степени увеличения), частых приступах апноэ во сне и других осложнениях аденоидов у ребенка.

Эффективные консервативные методы: как вылечить аденоиды без операции

Достаточно эффективными методами лечения аденоидных разрастаний 1-2 степени у детей в домашних условиях является комплексная терапия народными средствами. Для этого используются

• растительные масла (туи и чайного дерева);
• настои трав ( , кора дуба, листья эвкалипта);
• гомеопатические средства (лимфомиозот);
• капли в нос (протаргол и колларгол);
• водная настойка прополиса (только детям старше 5 лет).

Важно помнить, что лечить аденоиды у детей необходимо длительно – это сложная задача, но именно эти методики помогут навсегда устранить постоянно рецидивирующий аденоидит (воспаление носоглоточных миндалин) и гипертрофию лимфоидной ткани носоглотки у ребенка.

Комплексный подход лечения аденоидных вегетаций в носу заключается в сочетании следующих основных методик терапии (под обязательным контролем ЛОР — врача) :

1. Восстановление носового дыхания – устранение скопления слизи, воспаления и отека (промывание носа солевыми растворами, отваром противовоспалительных растений, а также специально приготовленным сбором трав).
2. Иммуностимулирующее лечение (лимфомиозот, растительные адаптогены).
3. Физиотерапевтические процедуры (только после назначения специалиста).
4. Климатотерапия.
5. Дыхательная гимнастика.

Отвар трав для промывания носа можно приготовить по одному из следующих рецептов:

• Для приготовления отвара ромашки, череды или календулы берут одно из растений (чайная ложка) и 100 мл кипяченой воды. Средство заваривается в течение 10-15 минут на водяной бане.
• Сбор трав (листья эвкалипта, измельченная в порошок кора дуба) берут в равных пропорциях (чайная ложка), смешивают в сухой посуде. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 6-8 часов.

Водная настойка прополиса назначается для приема внутрь в течение месяца по чайной ложке 3 раза в сутки, перерыв в течение недели и повторный месячный курс препарата. Не применяется при склонности к любым аллергическим реакциям и для детей младше 5 лет.

Курс терапии для самостоятельного лечения аденоидов в домашних условиях

Комплекс лечения рассчитан на 5 недель и проводится в следующей последовательности.

1 неделя

Масло туи по 2-3 капли два раза в день – это средство имеет возрастные ограничения и применяется только для детей старше 2 лет. Перед применением этого препарата носик промывают, закапывают 2 капли Протаргола или Колларгола, а затем 15% гомеопатическое масло туи (лечить аденоиды у детей можно только специальными препаратами – «Туя ДН» или «Эдас – 801» и нельзя использовать его эфирные варианты).

2 неделя

«Арголайф» — средство, содержащее коллоидное серебро, – 2 капли 3 раза в день.

3 неделя

Затем делают недельный перерыв, но лечение не прекращают — в нос закапывают:

• , смешанное с оливковым маслом в пропорциях 1:4, – по 1 капле смеси 2 раза (при отсутствии аллергии);
• или отвар мать-и-мачехи (столовая ложка травы на стакан кипятка, заваривается 10 минут). Ребенку капают по 2-3 капли три раза в день.

4 и 5 недели

Повторяют курс масло туи и «Арголайф».

Этот комплекс лечения народными и традиционными средствами считается наиболее эффективным при аденоидных вегетациях 1-2 степени, но необходимо помнить о том, что эта методика имеет определенные ограничения и проводиться только после уточнения диагноза и под динамическим контролем отоларинголога.

Лечить ребенка с помощью комплекса можно:

• при отсутствии аллергических реакций и индивидуальной непереносимости этих средств;
• старше 2 лет;
• при отсутствии острого воспалительного процесса в носоглотке (острый ринит или аденоидит).

Как лечить аденоиды у ребенка и стоит ли удалять эти патологические разрастания – подскажет врач. Но важно помнить, что только полное выполнение рекомендаций опытного отоларинголога, педиатра и иммунолога позволит навсегда избавить малыша от этой проблемы. Существуют ситуации, когда аденотомии избежать невозможно, но в большинстве случаев это заболевание полностью излечивается комплексными методами консервативной терапии.