Трофическая язва - дефект кожной ткани, который может заживать очень долго. Возникает вследствие нарушения венозного кровотока, как в поверхностных, так и в глубоких венах. Причиной этого заболевания может стать запущенное состояние варикозного расширения вен. Самое распространение место дислокации - голень и стопа. Сегодня мы расскажем, как лечить это тяжелое заболевание и какие методы используются при этом. Наиболее подробно остановимся на лечебных перевязках.

Смягчающие присыпки

Для обработки раны возникшей при язве, используются антисептические присыпки с смягчающим эффектом. Они не должны содержать лекарственных препаратов с обезболивающим эффектом. Если присыпка или мазь для лечения трофической язвы будет содержать обезболивающие компоненты, то они будут оказывать на нее разъедающий эффект. В результате этого заживление будет особенно длительным.

Сдавливающие повязки

Прорезиненные сдавливающие используются для сужения сосудов, они полезны даже когда ноги бездействуют и находятся в состоянии покоя. Если не двигаться, такое сдавливание может вызвать незначительную боль. В таком случае допустимо использование местного обезболивающего. Таким образом снижается боль, но только на не длительное время. После того как врач накроет рану ватой и марлей, накладывается обычная бинтовая повязка. Она накладывается равномерно от плюсны до колена. Сдавливание при этом должно быть по всей длине повязки.

Давление на саму язвенную рану должно регулярно усиливаться, но не резко, а постепенно. Для этих целей используется валик из пористой резины, который подкладывается на место раны. С помощью такого валика к больному очень быстро приходит облегчение. Давление должно быть достаточно сильным. Исключением могут быть люди, страдающие болезнями артерий, а также пожилые. Также с утра следует накладывать эластичный бинт. С ним следует ходить минимум 3 раза в день, хотя бы по полчаса. Такой стягивающий бинт особенно полезно носить, прогуливаясь перед сном. Тем самым освобождая поражённую ногу от венозного застоя, накопившегося в течение дня. Эластичный бинт снимается, только когда пациент собирается отдыхать. То есть перед сном или во время дневного отдыха, когда ноги находятся в состоянии покоя.

Эффект от повязки

Как мы уже писали, под эластичную прорезиненную повязку накладывается обычная. Такую обычную повязку следует носить не менее 2-х недель, причём, не снимая даже ночью, во время сна. Запомните если ежедневно менять повязки при трофических язвах , они будут заживать очень долго. Это связанно с тем, что повязка задерживает выделения из язвы, способствующие заживлению.

Повязки можно менять только в том случае, если в рану попали бактерии - появляется гнилостный запах. В таком случае смена повязки каждые 2-4 дня пойдет только на пользу. Но перед тем как делать новое наложение, необходимо обрабатывать язву ватным фитильком или марлевым тампоном, смоченным в оливковом масле или бензине для обработки ран. Также для обработки отлично подойдут присыпки и мази, о которых писалось выше.

Ткани, окружающие трофическую язву так же следует обрабатывать цинковой пастой или маслом. Это необходимо, чтобы оградить кожу от выделений из раны, которые способны оказать раздражающий эффект. А главное это снижает размягчение кожи вокруг язвы. Такой метод лечения помогает быстрому очищению язвы и способствует самопроизвольному отпаданию гнойных корочек. Когда в пораженном районе начнут появляться ярко-розовые поверхности, то есть начинает образовываться новая ткань, можно сказать что лечение прошло успешно.

Если язва не заживает

Если причиной возникновения трофической язвы стало воспаление глубоких вен, повязки должны накладывается только опытным флебологом. При таком поражении она заживает сложнее, этот процесс может длиться несколько недель. Обычно незаживающая язва появляется на голени. Если случай особо тяжелый и язва никак не заживает, больному назначается постельный режим на несколько дней, желательно под присмотром врача. Также в данном случае может быть применена пересадка различных участков кожи, для скрытия дефекта. Но такая замена проводится только после полной очистки раны и после того как будет нормализовано кровообращение.

Что нельзя делать при трофической язве

Это серьезное заболевание, поэтому очень важно серьезно отнестись к приведенным ниже рекомендациям, и соблюдать их безоговорочно. При поражении кожи трофической язвой, нельзя накладывать влажные компрессы и промывать место поражения водой. Если это правило не соблюдать, произойдет размягчение кожи, и образуется застой крови, в результате чего состояние язвы ухудшится. Вот еще один совет: не ходите в домашних тапочках. Тапочки нарушают функционирование мускульной системы и суставов ног, также отрицательно влияют на циркуляцию крови, замедляя ее. Лучше использовать обувь на устойчивом каблуке или полуботинки. Ни в коем случае не пытайтесь сушить язвы при помощи фена, и не подвергайте их воздействию солнечных лучей. Эти раздражающие факторы только навредят. Также к обострению воспаления может привести любое самолечение - механическое очищение, прижигание.

Где лечится?

Лечением должен заниматься опытный врач-флеболог, а клиник, где работают такие врачи, очень мало. Но наш центр имеет в арсенале таких специалистов. Мы всегда готовы оказать помощь всем желающим. Наши кабинеты оборудованы самым современным оборудованием, с помощью которого упрощается весь процесс диагностики. Мы гарантируем быстрое и эффективное лечение. Наш центр - это именно то место, где вы навсегда оставите свою болезнь и снова обретете здоровую кожу без язв.

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки .

Терапия трофических язв преследует несколько целей :

• Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
• Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
• Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная терапия является "золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности . Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее .

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

• эластическая компрессия
• не эластическая компрессия
• интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль . Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв . После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания . Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания - заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность .

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты . Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности . Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления - более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства .

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной . Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал . Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.

Интермиттирующая пневматическая компрессия

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента . Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии .

Приподнятое положение нижних конечностей

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни .

Перевязочные материалы . Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими . Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью .

Вакуумное лечение

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы . Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв . Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией . К его побочным эффектам относят кишечные проявления - тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы . При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост - это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо . Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв . В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк - микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв .

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно . Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна .

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев . В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению . Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме "Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения . Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация - пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация - пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) . Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности . Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи .

Операции при трофических язвах

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

абляция подкожных вен

открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен

абляция перфорантных вен

стентирование подвздошных вен

удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг

склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов .

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией .

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% . При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение .

Заключение

Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.

Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия. Крайне важно правильно использовать компрессию. Основной критерий - устранение отека. Как правило, компрессионный трикотаж сразу применяться не должен, так как после уменьшения объема конечности давление будет недостаточное. Довольно часто отек настолько выражен, что объем голени может уменьшиться практически в 2 раза, поэтому отек следует устранять при помощи бинтования (наложения бандажа), а затем уже подбирать трикотаж.

Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления - на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.

Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены. Важен также уход за кожей вокруг язвы и общая гигиена. Ногу необходимо мыть мыльной водой 1-2 раза в день, в том числе и саму язву. Делать это лучше ягкой губкой, избегая травмирования тканей. После, язву и кожу вокруг нужно промыть антисептическим раствором. Если есть признаки дерматита или экземы, на кожу вокруг язвы следует наносить комбинированные противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые мази. После заживления язвы следует как можно дольше носить компрессионный трикотаж, хотя бы гольфы. Это позволит предотвратить отек, уменьшить липодерматосклероз и закрепить результат лечения.

В качестве демонстрации, позвольте представить одну их моих пациенток, которая обратилась после многих лет безуспешного лечения. Как это часто бывает, женщина перепробовала массу разнообразных мазей (с ее слов более 40!), принимала дорогостоящие препараты и покупала разные перевязочные средства. Не обошлось и без лазерной терапии, лечения пиявками, а также серией народных средств. За это время трофические язвы лишь разрастались, и к моменту ее обращения одна обширная язвенная поверхность занимала всю внутреннюю поверхность голени, а по наружной поверхности также имелось несколько язв поменьше. Небольшая презентация о лечении данной пациентки в видеоформате.

Более подробно об этом клиническом случае:

В ходе диагностики, было установлено, что глубинной причиной язв являлся варикозно расширенный венозный ствол большой подкожной вены, глубокие вены были несколько расширены, однако без выраженных нарушений работы клапанов. Лечебная тактика была построена с учетом резко расширенных перфорантных вен в области голени. Они как раз таки и не позволяют язвам зажить после стандартного лечения варикозного расширения вен.

Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.


Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).

В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного "барьера" для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.

В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции.

Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.



Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, уототрансплантации кожи.

Салфетки при трофических язвах бывают трех основных типов: антисептические, регенерирующие и адсорбирующие. Выбор средства для перевязки зависит от состояния и размера раны на коже, самочувствия пациента. Салфетки можно использовать в домашних условиях, так как процедура их наложения несложная, но перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий тип материала.

Принцип воздействия и состав

Зачем вообще нужен уход за ранами язвенного типа? Возникающие на фоне нарушенной трофики в тканях, они поражают небольшой участок кожи, но из-за недостаточного кровообращения в них нарушены процессы иммунной защиты и регенерации. Со временем язвы начинают увеличиваться в ширину и глубину, они становятся приютом для болезнетворных микроорганизмов, так как тело плохо защищает этот участок.

Развитие патогенов приводит к отравлению тканей и их смерти, начинается некроз. В запущенных случаях, когда повреждены большие участки кожи и мышечной ткани, приходится ампутировать конечность, потому что продукты распада клеток начинают отравлять все тело.

Повязки при трофических язвах решают разные проблемы (в зависимости от типа):

• обеззараживают ткани – салфетки содержат антисептики для наружного применения, которые устраняют микроорганизмы в ране и не допускают попадания новых;
• ускоряют регенерацию тканей – материал пропитан компонентом, который ускоряет деление и восстановление клеток, что позволяет быстрее затянуть рану;
• обладают адсорбирующим эффектом – салфетки пропитаны антисептиком, а их материал способен впитывать большой объем экссудата, гноя и других выделений из раны.

Антисептические салфетки или повязки с серебром для лечения трофических язв используют в тех случаях, когда в ране есть инфекция, она воспаляется, из-за этого ухудшается общее самочувствие пациента.

Ранозаживляющие повязки применяют и когда дефект на коже имеет небольшой размер, признаки инфицирования и обильные выделения отсутствуют. В таких случаях салфетки для заживления трофических язв помогают быстрее затянуть рану, а также они защищают ее от внешних повреждений.

Адсорбирующие материалы для перевязки требуются в тех случаях, когда в ране развивается инфекция, провоцируя активное выделение гноя или экссудата. Солевые повязки при трофической язве используют чаще всего из-за их доступности, но если кожа сильно воспаленная, у больного повышенная температура тела и признаки интоксикации, то их применять нельзя.

Противопоказания

Противопоказаний у подобных средств практически нет, кроме аллергической реакции на компоненты пропитки и крайних форм патологии, когда, кроме хирурга, уже никто не сможет оказать помощь.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются следствием неправильного использования повязки для лечения трофических язв на ногах. Развиваются они из-за несвоевременной перевязки, слишком тугого наложения бандажа, несоблюдения стерильности во время смены салфетки. К нежелательным последствиям относятся:

• усиление секреции гноя или экссудата;
• воспаление тканей, появление зуда;
• появление сыпи, потницы;
• припухлость в области трофической язвы;
• отечность конечности;
• дискомфорт в процессе носки повязки.

Способ применения

Сначала необходимо тщательно промыть кожу в области дефекта вместе с мылом, после этого можно обмыть ее раствором хлоргексидина, промокнуть сухой чистой салфеткой. Если из раны обильно сочатся выделения, нужно удалять их стерильным бинтом, пока процесс не прекратится. После предварительного ухода на кожу накладывается пластырь, держать его можно 24-28 часов, в зависимости от состава (указано на упаковке).

Повязки для лечения язв на ногах с салфетками требуют чуть больше внимания. Начинает процедура по описанной выше схеме, кожу необходимо очистить и осушить. После этого на рану накладывается салфетка, а фиксировать ее необходимо стерильным бинтом, он должен выступать за периметр самого средства, чтобы удерживать его на месте.

Обзор популярных средств

Самостоятельно не стоит выбирать средства для внешнего ухода и лечить ими трофические язвы, поэтому ниже информация представлена только для ознакомления, рекомендации к покупке даст лечащий врач-дерматолог.

Антисептические

Протеокс — салфетки для трофических язв на ногах с антисептическим эффектом, содержащие трипсин и мексидол. Первый компонент – фермент, разрушающий белковую составляющую патогенных микроорганизмов, а второй – вещество с обеззараживающим свойством, оно также улучшает кровообращение тканей. Салфетки Протеокс назначают часто, так как они показывают высокую эффективность в борьбе с инфекцией, а подложка из целлюлозы впитывает выделения из раны, обеспечивая комфорт во время носки.

Биатен — салфетки с серебром для трофических язв, обладают выраженным антисептическим действием, так как атомы этого металла угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Подложка выполнена из адсорбирующего материала, поэтому их используют при мокнущих ранах.

«Активтекс» – марка пластырей при трофических язвах, существуют разные виды средства с отличающимся действующим веществом в пропитке (фурагин, хлоргексидин и другие). Носить такое средство удобнее, так как оно хорошо фиксируется на коже и не требует бандажа из бинта.

Регенерирующие

Повязки «Хартман» для трофических язв ускоряют заживление раны, улучшают питание тканей, снимают отечность и воспаление. У марки есть салфетки с разными действующими веществами, их выбор зависит от состояния кожного дефекта и его размера.

Активтекс – раневые повязки, содержащие антисептический компонент – хлоргексидин и витамины Е и С, которые ускоряют регенерацию клеток и препятствуют их разрушению.

Впитывающие

Впитывающие салфетки (Цетувит Е, Воскопран, Биатен, Бранолинд и другие) обладают одинаковым эффектом, они содержат в подложке целлюлозу, соли и аналогичные компоненты, которые притягивают молекулы воды. Зачастую в пропитке присутствуют антисептические составляющие (хлоргексидин, мирамистин, фуриган и другие).

Повязка для заживления трофических язв – необходимый компонент внешней терапии, так как без поверхностного ухода за раной она будет постоянно подвержена инфекциям и травмам, что ухудшит процесс заживления. Антисептические, регенерирующие или впитывающие салфетки подбирает врач после внешнего осмотра кожи, так как при покупке необходимо учитывать размер, глубину поражения, наличие инфекции и другие параметры.

Полезное видео про лекарства от трофической язвы

Нужно быть готовым к тому, что процесс будет продолжительным и непростым. Возможно быстро и эффективно вылечить раны на ногах без хирургического вмешательства: фармакологическая промышленность предлагает для лечения трофических язв разнообразные салфетки с применением лекарственных мазей и медикаментозных препаратов, к примеру, Активтекс. Часто применяются для терапии средства народной медицины.

Сегодня благодаря обширному ассортименту медикаментозных средств, к примеру, лечебных салфеток Активтекс, вполне возможно лечение в домашних условиях. Однако лечиться требуется под контролем врача, полагается соблюдать его рекомендации неукоснительно. Рекомендуется тщательно обрабатывать и промывать язвы антисептическими растворами, допустимо использовать перекись водорода.

После обработки показано накладывать лечебные повязки с применением мазей, ранозаживляющих гелей или средств домашнего лечения, которые порой действуют не менее эффективно, чем фармакологические препараты. Салфетки Активтекс рекомендуются большинством практикующих докторов. Хорошим лечебным эффектом отличается специальный пластырь, изготовить который возможно в домашних условиях.

Почему образуются язвы

В подавляющем большинстве случаев образование трофических язв на ногах происходит в районе нижней трети голени в проекции большеберцовой кости. Из-за хронических заболеваний сосудов возникают застойные явления крови и лимфы в ногах. Это приводит к нарушению питания кожи и мягких тканей, их отмиранию и развитию некротических язв.

Чтобы окончательно решить вопрос развития язв, недостаточно наружной повязки. Требуется выяснить причины возникновения трофических расстройств.

Ниже приведены главные:

Основные принципы лечения

Требуется соблюдать специальную диету. Важно ограничить количество тяжёлых углеводов, ввести в рацион побольше свежих фруктов и овощей. От употребления острых блюд и пряностей лучше воздерживаться.

В остром периоде развития трофической язвы понадобится соблюдение постельного режима. Не обязательно проводить в постели 24 часа в сутки, но ложиться отдыхать следует чаще. Тогда лечебные повязки, салфетки Активтекс произведут максимальный терапевтический эффект.

Несколько раз в неделю полагается выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры для лечения болезней сосудов.

Упражнения помогут нормализовать кровообращение в ногах, улучшить обменные процессы, что не допустит повторное развитие трофической язвы и ускорит заживление уже появившейся.

Обязательным условием лечения станет ношение ортопедической обуви.

С терапевтической целью применяются местные повязки с лекарственными веществами.

Для комплексного лечения гноящихся трофических язв, особенно долго не заживающих, охотно используются стерильные салфетки Активтекс. Лечебное воздействие обусловлено наличием в составе антибактериальных препаратов. Часто применяют хлоргексидин или мирамистин. Применяются препараты, ускоряющие регенерационные процессы, анальгетики, деринат.

Лечебные салфетки

Действенным средством местного лечения трофических язв считаются салфетки Активтекс.

Изготавливаются из трикотажного материала. Поверхность пропитывается гелеобразным полимером, несущим лекарственные вещества. Помимо антибактериального эффекта, салфетки Активтекс обладают выраженным анальгезирующим действием и регенерационным. Особенно эффективны повязки с применением салфеток в лечении долго незаживающих ран.

Различается несколько разновидностей салфеток Активтекс. Тип зависит от содержащегося активного вещества.

1. Салфетки общего предназначения, содержащие фурагин – бактерицидное средство, имеющее широкий спектр действия.
2. Тип салфеток Х, пропитанный хлоргексидином, обладает бактерицидным эффектом, помогает быстрому рассасыванию кровоизлияний.
3. Салфетки, содержащие и хлоргексидин и фурагин одновременно, предназначены для лечения гнойных загрязнённых язв.

Использование средств Активтекс обеспечивает терапевтический эффект в течение 72 часов. Если отделяемое раны обильное, повязки меняются ежедневно. При незначительном отделяемом достаточно менять 1 раз в 2-3 дня. Периодически повязку Активтекс рекомендуется смачивать водой комнатной температуры. Прежде чем применять указанное лекарственное средство, требуется проконсультироваться по этому поводу с лечащим доктором.

Помимо Активтекс, хирургами часто назначаются повязки, содержащие ранозаживляющие мази. Они ускоряют , снимают болевой синдром. Такие салфетки подходят даже пациентам с повышенной чувствительностью кожных покровов.

Если язвы на ногах обильно мокнут и нагнаиваются, повсеместно применяются повязки, обладающие высокой абсорбирующей способностью. Подобные лечебные средства можно накладывать непосредственно на рану либо поверх лечебной салфетки.

Лечебные пластыри

Лечебный пластырь, разработанный для заживления ран и трофических язв, носит специальное плёночное или гелевое покрытие. Применяются с двумя целями – для закрепления повязок и для защиты раневой поверхности о загрязнения и присоединения вторичного инфицирования. Особенно эффективно назначать пластырь, если повязки должны оставаться увлажнёнными продолжительное время. В центре его имеется адсорбирующая подушечка. Можно применять средство для лечения трофических язв, защиты любой заживающей раны от механической травмы или загрязнения. Оболочка, покрывающая пластырь, пропускает кислород внутрь, не допускает попадания воды.

Применение пластырей у отдельных врачей вызывает сомнение. Помните, лечение трофических язв предусматривается комплексным, совмещает воедино местные меры воздействия с системными назначениями – применением антибиотиков, витаминов, иммуностимуляторов. Не забывайте о лечении основного заболевания, вызвавшего развитие осложнений на ногах.

Народные средства

Для лечения при незаживающих язвах в народной медицине применяются яйца, различные масла, мёд, лекарственные растения.

Чтобы ускорить процесс заживления, готовят пластырь: понадобится горючая сера, две средних луковки, пчелиный воск 80 граммов, хвойная смола и коровье масло. Выкладывают приготовленную смесь на чистую ткань, лучше на льняную салфетку, перевязывают поражённую конечность на пару дней.

Большим успехом издавна пользуется у народных целителей чистотел. Рекомендуется промыть и высушить немного свежих стеблей и листьев растения. Подсушенное сырье измельчают, помещают в фарфоровую или керамическую ёмкость. Добавляют 300 мл нерафинированного растительного масла. Все перемешать и довести до кипения, немедленно снимать с огня. Отвар процедить, дать остыть и поставить в холодильник. Использовать для смазывания поражённых участков неоднократно за сутки, пока раны окончательно не затянутся.

Взять столовую ложку подсолнечного масла и прокипятить в течение 20 мин, поместив на водяную баню. Прибавить к маслу схожее количество рыбьего жира, продолжать кипятить смесь. Растолочь стрептоцид в количестве 20 штук, кипятить полчаса. Смесь остудить, нанести на чистую марлевую салфетку, прикладывать к больным ногам.

Новый рецепт народного лечения: в половину стакана чистой отфильтрованной воды добавить 10 граммов нашинкованного лука, натереть 50 граммов хозяйственного мыла и добавить 150 граммов мелконарезанного старого сала. Составные части тщательно перемешать до получения однородной массы. Применяют мазь дважды в день, по утрам и вечерам, сверху накладывают марлевые повязки. Поскольку лук сильно жжёт, держать повязку, сколько вытерпят ноги.

Лечение трофических язв на ногах включает в себя целый комплекс врачебных мер, к стандартным методам врачи добавили полезное новшество – лечебные салфетки со специально подобранными компонентами и серебром. Они не просто очищают, но и убирают инфекцию, препятствуя ее распространению на остальные кожные покровы.

Что это такое?

Лечение трофических язв с использованием повязок можно осуществлять в домашних условиях. Это объясняется простотой применения этих средств и их довольно высокой эффективностью. Они полностью стерильны и обладают очень сильным противовоспалительным действием, способствуя расщеплению омертвевших зон на ноге.

Лечебные салфетки помогают устранить трофические язвы на ногах за счет уникального состава:

1. Антибактериальные препараты, ионы серебра.
2. Ускорители заживления язв – трипсин, альгинат натрия, прополис, мексидол, деринат и пр., при лечении могут быть разные комбинации. Они расщепляют омертвевшие части ткани и оказывают противовоспалительное действие.
3. Впитывающий материал (так как слизистая и кожные покровы при повреждениях часто сочатся выделениями). Обычно это целлюлоза, пропитанная описанными выше веществами.

Выбор повязок для лечения трофических язв, которые появляются на ноге, довольно широк. Чтобы привести ноги в порядок, следует ориентироваться прежде всего на рекомендации врача, который назначит лечение.

Самые популярные товары

Трофические язвы хорошо заживают благодаря применению стерильных повязок. Производители медицинских средств предлагают разные их виды, мы расскажем о наиболее популярных.

Используются для лечения трофических нарывов на ногах, в том числе у диабетиков. Перевязочная основа содержит альгинат натрия, это своеобразный «санитар», который захватывает и перерабатывает вредные микроорганизмы вместе с продуктами их распада, что дает отличный противомикробный эффект. Также он обладает способностью сорбента – устраняет лишнее количество специфических иммуноглобулинов, которые служат причиной трофических язв.

Повязки Колетекс используются для лечения трофических нарывов на ногах.

Медиками разработан специальный ассортимент салфеток Колетекс, каждая разновидность применяется в зависимости от стадий развития заболевания.

На первоначальном этапе используется вид Колетекса на основе фурагина и прополиса, первый подавляет активность вредных микроорганизмов при открытых трофических язвах на ногах, второй выступает в роли активного ранозаживителя. В состоянии средней тяжести язв применяют салфетки с метронидазолом – сильным противомикробным лекарством обширного действия.

При запущенном состоянии используется метод чередования салфеток с деринатом, который отвечает за быстрое заживление ран и ожогов без рубцов, и мексидолом, аналогом витамина В6, мощнейшим антиоксидантом с высокой противомикробной активностью, который снижает потребность тканей в кислороде и нормализует дыхание клеток. Иногда используется метод мексидол+прополис по схеме чередования через день до полного выздоровления.

Несмотря на разделение по видам, салфетки одинаково просты в применении – после обработки антисептическим раствором они накладываются непосредственно на очаги трофических нарывов на ногах, чтобы полностью покрыть пораженные места. Менять их нужно от 1 до 2-3 раз в сутки, в зависимости от состояния. Если целлюлоза полностью пропиталась выделениями, для дальнейшего лечения используется новый материал. Если салфетки подсыхают, их смачивают водой или физраствором. Отличаются доступной ценой от 50 р. за шт.

Используются при лечении поражений кожи на фоне диабета, варикоза и в результате пролежней. На весь курс понадобится от 7 до 15 салфеток, поскольку время действия у каждой длится не менее суток, при этом нарывы на ногах размером 3 кв. см затягиваются через неделю. В состав входит два мексидол и трипсин – фермент протеолитической направленности, расщепляет белки, что обуславливает хорошее отторжение некротических частей отмирающей ткани, хорошо чистит трофические язвы на ногах от гноя, кровяных сгустков и пр. Широко применяется в лечении гнойных ран в хирургии. Именно совокупность этих компонентов обеспечивает быстрое лечение, заживление и дает полноценное дыхание клеткам, при этом дозы лекарств щадящие и не содержат аллергенов. Лечебные салфетки не прилипают к ранам и действуют от до 2 суток, стоимость от 130 до 170 р. за шт.

Протеокс-ТМ используются при лечении поражений кожи на фоне диабета, варикоза и в результате пролежней.

• Мультиферм

Двухслойная салфетка из сополимера – один слой впитывает, второй поставляет в клетки лекарства, используется для лечения мокнущих трофических язв на ногах без явного нагноения и отмирания тканей.

В состав материала входит хитозан, который обеззараживает раны и усиливает восстановление кожи, и гепатопанкреас краба – обладает антимикробной активностью и быстро снимает воспаление.

Сочетание этих компонентов дает уменьшение воспаления и ускоренное заживление без рубцов на начальной стадии, эффект заметен с первого дня. Время действия от 1 до 2 суток, противопоказаний и побочных эффектов нет. Цена от 130-140 р. за шт.

• Биатен

Салфетки с серебром для лечения мокнущих трофических язв на ногах. Тканевая подложка содержит ионы серебра, которые обладают обеззараживающим действием. Ни один вид бактерий не переносит соприкосновения с частицами серебра, поскольку его активные ионы мешают их размножению, и бактерии гибнут. Накладывается на пораженные ноги раз в неделю и весь период действия выделяет в рану ионы серебра. Цена от 240 р. за шт.

Самыми популярными салфетками для лечения трофических язв стали лечебные салфетки Активтекс. Они отличаются самым большим содержанием лечебных компонентов и универсальностью применения. Рекомендованы взрослым людям любого возраста для лечения трофических язв, ожогов, обморожений, разных стадий варикоза, травм, ран при диабете, пролежней и пр. В пропитку перевязочного материала входят два основных компонента – хлоргексидин, один из самых мощных антисептиков, который не только обеззараживает, но и активно способствует рассасыванию гематом, и лидокаин – сильное обезболивающее средство. Дополнительно в состав входят аминокапроновая кислота, обладающая антимикробным действием, масла-ранозаживители и витамины, питающие кожу на этапе ее восстановления.

Самыми популярными салфетками для лечения трофических язв стали лечебные салфетки Активтекс.

Салфетки имеют некоторую специфику в использовании. Перед тем как наложить на пораженное место, их замачивают в физрастворе, это нужно для выделения полимера гелеобразной структуры. Затем их размещают таким образом, чтобы материал полностью соприкасался с поверхностью ран. Если повреждение глубокое и обширное, лечебные салфетки в нужном количестве закладывают внутрь, как тампон. Сверху они требуют дополнительной повязки, обычно используется пластырь или бинт. После наложения салфетки нужно следить, чтобы она все время оставалась влажной, для этого ее надо постоянно вновь смачивать физраствором по мере высыхания. В противном случае полимер будет присыхать к ранам, провоцировать новые вспышки боли и приносить дополнительные трудности в лечении.

Поскольку Активтекс – салфетки с самым мощным содержанием компонентов, они чаще всего применяются при трофических язвах на ногах, однако у них есть и некоторые противопоказания. Их нельзя применять детям и беременным женщинам, а также в период кормления грудью, так как активные вещества быстро попадают в кровоток и могут спровоцировать аллергию у плода или грудного ребенка. Цена самая доступная – от 30 р. за шт.

Что лучше?

Все салфетки содержат разные сочетания препаратов и отличаются своими преимуществами и недостатками, выбор и лечение будут зависеть от разумного соотношения цена/качество, степени тяжести сопутствующих заболеваний и запущенности состояния ног.

Лечебные салфетки не могут считаться полноценным самостоятельным средством, но они станут хорошим подспорьем в устранении заболевания и избавят от дискомфорта при первом применении. Несмотря на разрешение врачей использовать лечебные салфетки взрослым людям любой возрастной категории, перед выбором того или иного вида стоит проконсультироваться со специалистом. Доктор поможет определиться с составом, поскольку у человека может быть индивидуальная непереносимость одного из компонентов.