Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Эндокард (endocardium)

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Эндокард выстилает изнутри полость сердца, а также покрывает сосочковые мышцы и их сухожильные хорды; производными эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна, образованы заслонки нижней полой вены, венечного синуса, клапаны аорты и легочного ствола, предсердно-желудочковые клапаны.

Миокард (myocardium)

Миокард - средний слой сердечной стенки, толщина которого различна в зависимости от камеры сердца: у предсердий 2-3 мм, у правого желудочка 4-6 мм, у левого желудочка - 9-11 мм. Образован миокард поперечно-полосатой мышечной тканью сердечного типа, отличной по строению и функциям от скелетных мышц.

Прикрепляются мышечные клетки к соединительно-тканным кольцам, входящим в состав так называемого фиброзного скелета сердца; располагаются эти кольца между предсердиями и желудочками, составляют основу предсердно-желудочковых клапанов и именуются соответственно левое фиброзное кольцо (annuli fibrosi sinister) и правое фиброзное кольцо (annuli fibrosi dexter); подобный способ прикрепления обеспечивает независимое расположение, а стало быть, и сокращение стенок предсердий от стенок желудочков. Другие два соединительнотканных кольца окружают выходные отверстия артерий - соответственно отверстие аорты и отверстие легочного ствола; левое фиброзное кольцо при этом соединяется с кольцом отверстия аорты с образованием двух фиброзных треугольников, соответственно правого (trigonum fibrosum dextrum) и левого (trigonum fibrosum sinistrum) - это плотные пластинки, прилежащие с правой и левой стороны к задней стороне аорты. При этом правый фиброзный треугольник более плотный и фактически соединяет между собой правое и левое фиброзные кольца с кольцом отверстия аорты; также соединяется он с перепончатой частью межжелудочковой перегородки и имеет в своем строении отверстие для волокон предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий прикреплен и работает независимо от миокарда желудочков, а образован двумя слоями волокон - поверхностным и глубоким. При этом глубокий слой образуют волокна, идущие в продольном направлении от фиброзных колец кверху в виде вертикальных тяжей, выпячивающихся внутрь ушек предсердий с образованием гребенчатых мышц. Поверхностный слой составляют волокна, расположенные поперечно; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, общие для обоих предсердий. Отдельно выделяют круговые мышечные пучки, окружающие кольцами устья вен в районе их впадения в сердце и работают в качестве сжимателей.

Миокард желудочков составлен тремя рядами мышечных волокон. Глубокий слой образован продольно ориентированными пучками, идущими от фиброзных колец книзу; именно этими волокнами образованы сосочковые мышцы. Средний слой образован поперечно-ориентированными пучками, расположенными по кругу; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, для каждого желудочка свои. Наружный слой составляют общие для обоих желудочков косо ориентированные волокна, у верхушки сердца образующие завиток сердца (vortex cordis), от которого переходят в волокна глубокого слоя.

По данной теме...

Стенки сердца состоят из трех слоев:

1. эндокард - тонкий внутренний слой;
2. миокард - толстый мышечный слой;
3. эпикард - тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда - серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое - продольно.

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

Миокард предсердий и желудочков

1. миокард предсердий;
2. левое ушко;
3. миокард желудочка;
4. левый желудочек;
5. передняя межжелудочковая борозда;
6. правый желудочек;
7. легочный ствол;
8. венечная борозда;
9. правое предсердие;
10. верхняя полая вена;
11. левое предсердие;
12. левые легочные вены.

Стенку толстой кишки образуют серозная оболочка, tunica serosa, подсерозный слой, tela subserosa, мышечная оболочка, tunica muscularis, подслизистый слой, tela submucosa, и слизистая оболочка, tunica mucosa. Серозная оболочка, tunica serosa, различно относится к отдельным частям толстой кишки .

Червеобразный отросток залегает интраперитонеально. Его брыжеечка, mesenteriolum processus vermiformis (рис. 535, 539), не препятствует смещению червеобразного отростка, благодаря чему положение его является непостоянным. Чаще он направлен книзу. Перегибаясь через m. psoas major и linea innominata, своим слепым концом appendix направлен в полость малого таза. Червеобразный отросток может располагаться медиально или латерально, впереди или позади слепой кишки , перемешаясь во всех направлениях возле одной точки-места отхождения его от слепой кишки .

Отношение серозного покрова к intestinum caecum варьирует: caecum может залегать мезо- или интраперитонеально. Иногда слепая кишка имеет брыжейку, наличие которой обусловливает некоторую подвижность кишки (caecum mobile). Colon ascendens залегает мезоперитонеально: задняя поверхность восходящей части толстой кишки , лишенная брюшинного покрова, обращена в сторону забрюшинной клетчатки.

Colon transversum лежит интраперитонеально. Она имеет достаточно длинную брыжейку поперечной ободочной кишки , mesocolon transversum (рис. 564, 565), которая фиксирует кишку к задней брюшной стенке в поперечном направлении.

Colon descendens, подобно colon ascendens, располагается мезоперитонеально.

Colon sigmoideum лежит интраперитонеально и имеет довольно длинную брыжейку S-образной кишки , mesosigmoideum (рис. 565, 569).

Начальная часть прямой кишки лежит интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки , mesorectum (рис. 574). Средние отделы прямой кишки располагаются мезоперитонеально, а конечная часть - экстраперитонеально.

На всем протяжении толстой кишки имеются плоские, свободно свисающие в брюшную полость отростки серозного покрова - придаточные сальники, appendices epiploicae (рис. 536), с заложенной внутри них клетчаткой. Подсерозный слой, tela subserosa, в виде незначительного слоя клетчатки, имеется лишь в покрытых брюшиной частях толстой кишки .

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из мышечных пучков, располагающихся в два слоя - наружный продольный, stratum longitudinale, и внутренний, круговой, stratum circulare.

Продольный слой, stratum longitudinale, на всем протяжении толстой кишки , за исключением прямой, располагается неравномерно по окружности кишки . Продольные пучки концентрируются в три продольных, узких мышечных тяжа. Они хорошо заметны на поверхности кишки в виде трех лентовидных гладких тяжей, называемыхленуиолж, taeniaecoli. Один тяж идет вдоль передней поверхности кишки ; он получает названиесво-бодной ленты, taenia libera, другой по задне-внутренней поверхности - брыжеечная лента, taenia mesocolica, и третий - по задне-наружной поверхности кишки -салышковая лента, taenia оmеntalis (рис. 535, 536).

Участки стеики толстой кишки , располагающиеся между этими тяжами, имеют вид ряда карманообразньк выпячиваний -выступов толстой кишки , haustra coli (рис. 536), чередующихся с перехватами. Haustra coli, taeniaecoli и appendices epiploicac являются признаками, отличающими наружную поверхность толстой кишки от наружной поверхности тонкой кишки .

Круговой слой, stratum circulare, является внутренним мышечным слоем. Мышечные пучки этого слоя в конечной части прямой кишки образуют внутренний сжиматель заднепроходного отверстия, т. sphincter ani internus (рис. 541, 542), состоящий из гладких мышечных волокон.

Несколько ниже, в области промежности, заднепроходное отверстие окружается слоем поперечнополосатых мышечных волокон, образующих наружный сжимателъ заднепроходного отверстия, т. sphincter ani externus (рис. 537, 541, 542).

В конечную часть прямой кишки , кроме того, вплетаются пучки мышцы, поднимающей задний проход, т. lеvator ani (рис. 541, 542).

Подслизистый слой, tela submucosa - слой рыхлой клетчатки с большим количеством сосудов и нервов. Особенно богат венозными сосудами подслизистьш слой конечных отделов прямой кишки , где залегают три прямокишечных венозных сплетения, plexus haemorrhoidales - superior, medius et inferior.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, несет большое количество складок. На месте перехода тонкой кишки в толстую располагается складка, называемая заслонкой толстой кишки , valvula coli (Bauhini). Она состоит из двух губ верхней и нижней, labium superius et infetius (рис. 538, 539), от которых по обе стороны натянуто по складке - уздечка заслонки толстой кишки , frenulum valmlae coli.

У устья червеобразного отростка имеется складка слизистой оболочки заслонка червеобразного отростка, valvula processus vermiformis (Herlach) (рис. 539).Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки , за исключением прямой, имеет достаточно высокие полулунные складки, plicae semilunares coli (рис. 539).Наслизистой оболочке прямой кишки располагаются три высокие поперечные складки, plicae transversales recti (рис. 541). Верхняя и нижняя складки залегают на левой полуокружности кишки , средняя, наиболее развитая, так называемая plica transversa Kohlrauschi - на правой полуокружности кишки . Циркулярный мышечный слой, хорошо развитый в области этой складки, получает название"!, sphincter ani tertius (Nelaton), (рис. 541).

В концевом отделе прямой кишки имеются 8-10 складок слизистой оболочки - валики прямой кишки , columnaerectales (Morgagnii) (рис. 541, 542), идущие в продольном направлении. Углубления слизистой оболочки между нижними отделами этих складок получают название пазух зримой кишки , sinus rectales.

Участок слизистой оболочки, расположенный ниже sinus rectales, на границе между ними и кожей, получает название прямокишечного кольца, ап-nulus haemorrhoidalis. В подслизистом слое этого участка заложены нижнее прямокишечное венозное сплетение и в небольшом количестве железы.

На всем протяжении слизистой оболочки толстой кишки открывается большое количество кишечных крипт (желез), glandulae intestinales (Liberkuhni), а также имеются лимфатические узелки, noduli lymphatici solitarii. На слизистой оболочке червеобразного отростка наблюдается большое скопление лимфоидной ткани в виде одиночных фолликулярных образований. Слизистая оболочка толстой кишки , В отличие от слизистой оболочки тонкой, ворсинок не имеет.

Средний слой стенки сердца - миокард, myocardium , образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков - продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел , nodus si-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел , nodus atrioveniricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок , fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

Перикард (околосердечная сумка), pericardium , отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего - серозного. Наружный слой - фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его осно­вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri­cardium serosum, имеет две пластинки - париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina visceralis (epicdrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпи­кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, cavitas pericardidlis.

В перикарде различают три отдела: передний - грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом.

Общая анатомия кровеносных сосудов. Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах. Магистральные, экстраорганные, интраорганные сосуды. Микроциркуляторное русло.

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, - начального расширенного отдела восходящей части аорты и окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и опновпеменно открывают доступ крови в сосуды сердца.

Правая венечная артерия, a. coronaria dexira. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж­желудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra. Она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венеч­ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис­ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего­родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий ве­нозный сосуд - венечный синус, sinus corondrius . Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об­ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу­дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд­ца и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правой легочной по­верхности правого желудочка и впа­дает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка и впадает в венечный си­нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер­дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по­верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер­дие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores и наименьшие вены сердца , vv. cordis minimae, начинаются в тол­ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер­дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum.

Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также, грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II-V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов.

Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное спле­тение находится позади дуги аорты. В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступа­ют верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.

Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют подэпикардиальное, внутримы­шечное и подэндокардиальное сплетения. Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: правое переднее, левое переднее, пе­реднее сплетение предсердий, правое заднее сплетение, левое заднее сплетение и заднее сплетение левого предсердия.

Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч­но-сосудистой системы - микроциркуляторное русло , являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей.

Большой круг кровообращения начинается в левом желу­дочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом пред­сердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аооте и ее ветвям артериальная кровь направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов вы­ходят вены, которые образуют верх­нюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч­но-сосудистой системы - микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло на­чинается самым мелким артериальным сосудом - артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехо­да крови из артериолы в венулу - артериоловенулярные ана­стомозы.

Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении неко­торых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия - приносящий сосуд, vas afferens. Выходит из клубочка также артерия - выносящий сосуд, vas efferens. Капил­лярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью, rete mirabile arteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, - венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудоч­ке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легоч­ные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.

От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии боль­шого круга кровообращения. В зависимости от толщины (диа­метра) артерии условно подразделяются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его ветви.

Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного - эпикарда, среднего - миокарда и внутреннего - эндокарда

Назовите ветви дуги аорты

1.плечеголовной ствол

2.левая общая сонная артерия

3.левая подключичная артерия

Перечислите ветви a.mesenterica superior и назовите области их ветвления.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior , отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Эта артерия отдает следующие ветви:

1) нижние панкреат о дуоденальные артерии , аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыжеечной артерии

2) тощекишечные артерии , аа. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии , аа. iledles, отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии.

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия , а. ileocolica, отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecdles anterior et posterior, а также артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия , a. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей.

5) средняя ободочная артерия , a. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии.

Назовите ветви подколенной артерии.

Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и участвует в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a. media genus, кровоснабжает крестообразные связки и мениски исиновиальные складки капсулы.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus.

Билет 3

1.Что разделяет правый атриовентрикулярный клапан? укажите его створки

Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном.

Он состоит из 3х створок:

1.передняя створка

2.задняя

3.перегородчатая

2.Назовите ветви a.femoralis и области куда они направляются

Бедренная артерия, a. femoralis , является продолжением наружной подвздошной артерии. От бедренной артерии отходят ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superjicialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externa , выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке - передние мошоночные ветви, rr. scrotdles anteriores, у мужчин или к большой половой губе- передние губные ветви, rr. labidles anteriores, у женщин.

4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris , кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отдает восходящую и глубокую ветви, rr. ascendens et profundus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris laterdtis, своей восходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).

3) Прободающие артерии, аа. perfordntes (первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы.

3. Перечислите ветви a.mesenterica inferior и назовите области их ветвления.

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия , a. colica sinistra, питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишки.

2) сигмовидные артерии , аа. sigmoideae , направляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия , a. rectalis superior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.

4.Назовите ветви a thoracica interna

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica internа , отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви - мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastindles ; 2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchiales et tracheales ; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a.pericardiacophrenica ; 5) грудинные ветви, rr. sternales ; 6) прободающие ветви, rr. perfordntes ; 7) передние межреберные ветви, rr. intercosldles anteriores ; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. muscutophrenica ; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigdstrica superior.

5. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку.

Проекция митрального клапана находится слева над грудиной в области прикрепленияІІІ ребра, трехстворчатого клапана - на грудине, посередине расстояния между местом прикрепления к грудине хрящаІІІ ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан легочного ствола проэцируется во II межреберье слева от грудины, клапан аорты - посередине грудины на уровне третьих реберных хрящей. Восприятие звуков, возникающих в сердце, зависит от близости проекций клапанов, где проявляются звуковые колебания, от проведения этих колебаний по течению крови, прилегания к грудной клетке того отдела сердца, в котором эти колебания образуются. Это позволяет найти определенные участки на грудной клетке, где лучше выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью каждого клапана.