Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу. Наметилась тенденция к увеличению количества заболеваний сердца и сосудов, которые теперь наблюдаются у лиц молодого возраста. Одним из серьезных состояний, угрожающих жизни и здоровью человека, является расслоение аорты. Это заболевание редкое, но крайне опасное для жизни пациента. Встречается данная патология у одного из десяти тысяч человек.

Как появляется заболевание

Расслоение аорты является причиной проникновения крови через микротрещины внутренней оболочки аорты. В образовавшийся ложный просвет сосудов затекает кровь, в полости образуется обширная гематома. Опасное для жизни человека состояние развивается при разрыве всех трех оболочек сосуда – внутреннего, среднего, внешнего.

Выделяют следующие причины возникновения расслоения аорты:

• гипертензивный синдром (повышенное давление);
• чрезмерное физическое и психическое возбуждение;
• беременность в третьем триместре;
• травматические поражения грудной клетки;
• воздействие химических средств;
• недолеченный сифилис.

Эти причины перечислены в порядке убывания их значимости, что явно показывает – люди с излишним весом и высоким давлением находятся в группе риска. Мужчины в два раза чаще страдают данным заболеванием, как и многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще болеют мужчины 60-70 лет, но в последнее время наметилась тенденция к «омоложению» заболевания.

Гипертония является одной из главных причин возникновения дефекта аорты и впоследствии развития аневризмы и расслоения. Это объясняется чрезмерным давлением на стенки сосуда, который в определенный момент времени перестает компенсировать своей эластичностью. Тогда и происходит разрыв сосуда.

Врожденные пороки сердца имеют большую вариабельность, и могут также появиться дефектом аорты. Четко не доказана роль атеросклероза в развитии заболевания, но более чем у 60% пациентов, перенесших расслоение аорты, был обнаружен . Эта патология сосудистой системы неизменно приводит к:

• истончению,
• нарушению эластичности,
• тромбированию просвета кровеносного сосуда.

Это влияет на здоровье и является провоцирующим фактором к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Разновидности болезни

Различают острое и хроническое расслоение аорты. Острый период продолжается до 2 недель, имеет тяжелое течение, угрожает неблагоприятным прогнозом течения, дает высокую летальность. Чаще возникает дефект в сосудах, расположенных в брюшной области.

Если больному удалось пережить период острого расслоения аорты, то оно всегда переходит в хроническое течение заболевания. Основной процент смертности приходится именно на период острого расслоения аорты. Если в течение трех часов после начала расслоения брюшной аорты оказать пациенту квалифицированную помощь, риск потерять больного минимален. Правило «золотого часа» действует при любом угрожающем жизни состоянии.

По результатам вскрытия, более половины больных с расслоением аорты, в том числе и брюшной, погибали в первые двое суток. Больше половины смертей приходилось на первый час после развития состояния. Такая статистика говорит о необходимости как можно быстрее доставить пациента в лечебное учреждение. Различны начальные прогнозы у больных с проксимальным и дистальным расслоением: без лечения в первые сутки погибают 40% пациентов с расслоением в восходящем отделе аорты и 30% больных с расслоением аорты в брюшной области.

Хроническое расслоение характеризуется бессимптомностью. В некоторых случаях проявляются признаки . Хроническое течение зачастую приводит к разрыву аорты.

Классификация

Различают проксимальное (когда дефект в восходящем отделе аорты переходит на нижние отделы) и дистальное (затрагивает нижние отделы аорты, расположены в брюшной полости) расслоение аорты.

По статистике, у 70% пациентов заболевание произошло в восходящем отделе, у 20% дефект развивается в нисходящем отделе грудной аорты. Всего в 10% случаев расслоение происходит в дуге аорты, в редких случаях встречается разрыв брюшной аорты.

Как распознать заболевание

Начавшееся заболевание сложно различить неквалифицированному специалисту, но наличие некоторых симптомов расслоения аорты может помочь правильно оценить состояние человека:

1. Следует обратить внимание на внезапно появившуюся интенсивную боль, которая имеет свой пик в начале. Боль нередко бывает нестерпимой, может «мигрировать», но больной крайне редко теряет сознание.
2. Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, может повыситься артериальное давление.
3. Человек может чувствовать головную боль, слабость, онемение пальцев рук и ног, редко встречается охриплость голоса, кровохарканье.

Картина расслоения аорты чаще всего смазана, не имеет четких симптомов, поэтому при любом подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу.

При внимательном наблюдении за больным, правильном расспросе можно выделить локализацию расслоения. При проксимальном расслоении боли можно спутать с болями при – они локализуются в грудной области, отдают по ходу сосуда, наблюдаются ишемическое поражение головного, спинного мозга, верхних конечностей. При расслоении аорты в дистальном отделе возникают боли в области желудка, спине, отдают в шею, нижние конечности. Состояние сопровождается ишемическим поражением органов брюшной полости, почек, нижних конечностей.

Как помочь больному

Сама по себе болезнь не так угрожает жизни человека, как ее последствия. При неоказании квалифицированной помощи происходит , который и приводит к смерти. Прогноз врачей в таком случае неутешителен. Следует правильно помочь пострадавшему, не усугубив его состояние:

1. При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить больного в горизонтальном положении, слегка приподняв голову.
2. Если человек потерял сознание, следует уложить его на бок, поддерживая под голову.
3. Даже при кажущемся хорошем самочувствии нельзя разрешать больному передвигаться – это может серьезно осложнить состояние здоровья.
4. Для дифференцировки расслоения аорты от приступа можно положить под язык таблетку нитроглицерина.

1. Необходимо запретить принимать больным еду и питье, что может помешать при подготовке к возможной операции.
2. Полностью исключить прием любых лекарств, особенно разжижающих кровь (аспирин), который может усилить кровотечение.
3. Если боль не проходит, то следует срочно вызвать неотложную помощь и передать больного в руки врачей.

Признаки заболевания

При поступлении с подозрением на расслоение аорты, следует тщательно собрать анамнез заболевания, выявить причины, которые могли послужить началом заболевания. У больных наблюдается дефицит пульса, причем, по мере распространения дефекта сосуда меняется природа дефицитности пульса. С трудом выслушиваются или практически отсутствуют , наблюдается выбухание яремной вены. В зависимости от локализации расслоения аорты наблюдаются различные неврологические нарушения. Часто наблюдается картина, сходная с картиной .

Как лечат заболевание в стационаре

В лечении главную роль играет своевременное обращение к врачу и хирургическое оперативное лечение. Больного с подозрением на расслоение аорты помещают в палату интенсивной терапии, назначают строгий постельный режим, осуществляют тщательный контроль за состоянием здоровья и важными жизненными показателями. Необходимо купировать боль, контролировать артериальное давление, применять гипотензивные препараты при его повышении. При высоком артериальном давлении проводится медикаментозная терапия бета-блокаторами (метопролол, лабетолол, нитропруссид натрия и другие).

Протезирование патологически измененного участка аорты

После консультации с сосудистым хирургом решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При проведении операции хирург делает разрез по передней брюшной стенки, получает доступ к полости, в месте расслоения аорты имплантируется искусственный сосуд. При необходимости хирургом проводятся другие действия, направленные на восстановление и поддержание функций сердца и сосудов.

Продолжительность операции составляет в среднем 6 часов, общее наблюдение врачами длится до 10 дней. Проведение операции – практически единственный способ лечения расслоения аорты. Выживаемость после операции на аорте составляет более 80% и имеет благоприятный прогноз, что говорит об успешности проводимых оперативных вмешательств. 20% прооперированных больных погибают от операционных и послеоперационных осложнений. В среднем, в год в России проводится более 700 реконструктивных операций на сосудах, и частота такого оперативного вмешательства растет с каждым годом.

Лечение расслоения нисходящей и восходящей аорты происходит по-разному. Больного с расслоением нисходящей аорты нет необходимости лечить оперативным способом. Достаточно проводить терапию, направленную на снижение артериального давления, уменьшение сократимости сердечной мышцы. Эти действия будут способствовать дальнейшему развитию заболевания. Больным с расслоением нисходящей и восходящей аорты необходимо поддерживать кровяное давление на нормальном уровне, применять бета-адреноблокаторы для предотвращения развития заболевания.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Помочь правильно отдифференцировать расслоение аорты могут вовремя сделанные мероприятия:

• рентгенография грудной клетки,
• ультразвуковое исследование сердца.

Большое значение в постановке диагноза имеют результаты магнитно-резонансной томографии грудной и брюшной полостей, контрастной аортографии. В общем анализе крови из-за кровопотери наблюдается анемия легкой степени, снижение содержания факторов свертывания. Биохимический анализ крови пациента покажет повышение билирубина, уровня трансамиазы. Общий анализ мочи показывает гематурию, обусловленную кровопотерей.

Профилактика заболевания

Чтобы свести риск развития расслоения аорты к минимуму, необходимо придерживаться основных правил:

• осуществлять контроль артериального давления;
• выявить факторы риска и с лечащим врачом решить вопрос о проведении обследования;
• следить за и при необходимости принимать ;
• вести активный, здоровый образ жизни;
• правильно питаться, исключив из рациона жирные, жареные продукты, фастфуд, полуфабрикаты, колбасы промышленного производства, газированные и алкогольные напитки, продукты с высоким содержанием холестерина;
• после 40 лет ежегодно проходить общее обследование организма, регулярно вести дневник здоровья;
• не допускать чувства усталости, и тем более переутомления;
• категорически отказаться от курения.

Чтобы сохранить «мотор» как можно дольше в работоспособном состоянии, следует избегать простудных, инфекционных заболеваний, так как все они дают осложнения на сердце. Ешьте небольшими порциями, но часто, чтобы избежать сдавливания сердца желудком и кишечником – что существенно ухудшает кровообращение сердца, сосудов, органов брюшной полости.

Необходимо регулярно опорожнять кишечник, в противном случае в организме скапливаются токсины, повышающие нагрузку на сердце. Людям, имеющим склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, следует избегать сильных физических нагрузок, подъема тяжестей – это приводит к перегрузке сосудов, повышает риск развития инфарктов и инсультов.

Этот крупнейший кровеносный сосуд берет свое начало в левом желудочке сердца, состоит из восходящей части, дуги, грудного и брюшного отделов (нисходящая часть). Устье сосуда также является началом большого круга кровообращения, который питает большую часть организма.

В стенке три слоя:

• интима (внутренний);
• медиа (средний слой с мышечными волокнами, наиболее мощный);
• адвентиция (наружный).

Расслоение аорты можно описать следующим механизмом: во внутренней оболочке образуются трещины, далее они углубляются в среднюю и наружную, создается аномальный просвет. В него устремляется кровь, под ее давлением трещина расширяется и формируется разрыв. Но есть и обратный процесс – уплотнение аорты. Чем опасно это явление можно почитать .

Предпосылки и симптомы заболевания

Этиология заболевания складывается из следующих факторов:

• атеросклеротические повреждения стенки сосуда;
• артериальная гипертензия;
• поражения соединительной ткани;
• травмы.

Существует еще классификация по анатомическому признаку. Ее принцип заключается в уровнях распространения. Самая простая и строгая – Стэнфордская, делит патологию на расслоение восходящей части (тип А) и нисходящей части (тип В).

Чаще поражается нисходящий отдел. Вариации расслоений включают отделение внутренней и средних

• оболочек друг от друга под действием:
• внутренней гематомы;
• надрыв интимы без гематомы;
• изъязвление атеросклеротической бляшки, приводящее к расслоению с гематомой.

Симптоматика заболевания

Расслоение аорты имеет четкие симптомы, причины вносят в них некоторые различия.
Зачастую, все начинается внезапно, с появления резкой жгучей боли в области сердца, иррадиирующей в межлопаточное пространство. Характерна миграция боли, это связано с распространением расслоения аорты.

Пациенты внезапно теряют сознание, это связано с нестерпимой болью. Потеря сознания может быть вызвана раздражением аортальных барорецепторов, закупоркой артерий, питающих мозг, тампонадой сердца (патологическим заполнением сердечных полостей кровью).

Патология часто сопровождается признаками инсульта, инфаркта миокарда, нарушением кровообращения спинного мозга.

Клинически у части больных наблюдается дефицит пульса, различаются показатели артериального давления на правой и левой руке более чем на 30 мм рт. Ст.

Аускультация сердца выявляет шум в области прикрепления 2 ребра к грудине справа, то есть аортальный. Постепенно развивается сердечная недостаточность, одышка вследствие выпота жидкости в полость плевры. При закупорке почечных артерий наблюдается олигурия, вплоть до анурии.

Дифференциальная диагностика

Расслоение аорты хоть и имеет патогномоничные симптомы, диагностика его может вызывать сложности.
Подозрение может вызвать любой человек с признаками резкой боли в груди, особенно если раньше он никаких жалоб не предъявлял. Резкие обмороки или боль в области живота, описываемая как «кинжальная», внезапная одышка, различия в АД – все это наталкивает на мысль о расслоении аорты.

Проведя осмотр больного, врач назначает ему ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЧПЭ, ангиографию.

На ЭКГ можно получить признаки ишемии и инфаркта миокарда, однако трактовать эти изменения можно по-разному. Дополнение к этому – проба на сердечные тропонины (КФК, ЩФ, ЛДГ 1,2) так же не даст конкретизации результата, потому что все показатели появляются в разное время.

Рентгенограмма ОГК выявит участок аневризмы (выбухания), а также наличие жидкости в плевральной полости.

КАГ – коронароангиография, это один из лучших методов диагностики патологии сосудов сердца. Минусом его является большой перечень противопоказаний и невозможность проведения вне специализированного стационара.

ЧПЭ – чрезпищеводная эхокардиография так же довольно информативный метод, но он становится доступным только при стабилизации состояния больного.

Тоже может стать причиной расслоения аорты. Консультирует и лечит таких пациентов кардиохирург.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты грозное заболевание. Симптомы, причины и очень сложное лечение четко это доказывают.

Госпитализируют таких больных строго в реанимационное отделение, где контролируют все жизненные показатели. Проводится интубация трахеи, постановка мочевого катетера, определяется группа крови. Вводят препараты, снижающие АД: В-адреноблокаторы или нитраты. Однако, применять только медикаментозное лечение нет смысла, состояние может ухудшиться в любую минуту.

Хирургическая операция включает в себя пластику аортального клапана, протезирование клапана, стентирование аорты. Все зависит от места расслоения.

После операции больной пожизненно получает лекарственную терапию, чаще всего это ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов иингибиторы АПФ. Диагностический контроль включает проведение ЭКГ и КТ или МРТ.

Прогноз, зачастую, неблагоприятный. 30% больных, а иногда и больше не доживают до госпитализации. Еще 30 % умирают в больнице. Виной этому тяжесть состояния.

Проходите своевременно обследования и лечение. Не игнорируйте прописанную терапию.

Одним из опасных для жизни сосудистых осложнений, связанных с расслоением стенки основного артериального ствола организма, является расслаивающая аневризма аорты. Симптомы острой аортальной патологии яркие и сильные, но далеко не всегда можно успеть оказать эффективную помощь. Прогностически очень важно вовремя обнаружить эту проблему, потому что риск разрыва сосудистой стенки сильно увеличивается, а шансы на выживание резко снижаются при позднем выявлении острого расслоения. Оптимальный вариант лечения – экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое на грудном или брюшном отделе аорты. В некоторых случаях возможна временная консервативная тактика: после стабилизации состояния врач выполнит плановую операцию.

Почему расслаивается сосудистая стенка

По сути, расслоение является локальным и частичным разрывом стенки аорты. Кровь под давлением поступает во вновь образованный межстеночный промежуток, создавая дополнительный параллельный канал кровотока, а истонченная и надорванная сосудистая стенка может в любой момент разорваться и привести к массивному кровотечению. Эта крайне неприятная и опасная ситуация возникает на фоне следующих причин:

• наследственные и врожденные дегенеративные изменения, проявляющиеся слабостью и снижением эластичности слоев аорты;
• возникновение кистозных полостей в межстеночном пространстве из-за воспаления и некроза;
• атеросклеротическое поражение сосудистой стенки аорты;
• высокое артериальное давление без постоянной коррекции;
• серьезные и длительные гормональные изменения, оказывающие влияние на сосуды;
• операции на аорте в прошлом.

Вне зависимости от причины, расслоение может произойти в любом отделе основного сосудистого ствола. Однако более опасно, если расслаивающая аневризма аорты возникает в грудной части: при остром расслоении неблагоприятный исход бывает у половины пациентов. При расслоении брюшного отдела с полным разрывом стенки аорты шанс выжить значительно выше.

Какие бывают варианты расслоения

С точки зрения опасности для жизни частичный разрыв аорты разделяют на следующие периоды:

• острый, продолжающийся 48 часов с момента расслоения;
• подострый, когда расслаивание сосудистой стенки происходит в течение 2-4 недель;
• хронический, при котором проблема с аортой продолжается месяцами.

К сожалению, именно в острый период большинству больных людей (45%) помочь уже невозможно. Поэтому крайне важно начать лечение аневризмы задолго до появления риска расслаивания аортальной сосудистой стенки.

В зависимости от типичной локализации расслоения в грудном и брюшном отделах аорты выделяют следующие варианты:

В грудном

• 1 тип (в 2 см от аортального кольца);
• 2 тип (сразу после отхождения от аорты левой подключичной артерии).

Расслоение в грудной части может распространяться вверх по восходящей дуге или вниз до брюшного отдела, создавая мешковидные аневризматические расширения сосудистой стенки, что значительно ухудшает течение болезни и создает условия для внезапного массивного кровотечения. Каждый тип разделяется еще на несколько вариантов в зависимости от распространения патологического процесса и наличия типичных симптомов.

В брюшном

• выше отхождения почечных артерий (супраренальные);
• ниже почечных артерий (инфраренальные).

Признаки острого разрыва

Расслаивающая аневризма аорты проявляется множеством симптомов, которые невозможно не заметить. При возникновении острой симптоматики надо незамедлительно вызывать экстренную помощь с проведением лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии. Даже если в результате обследования окажется, что это не расслоение аневризмы, а инфаркт миокарда, то быстрое начало лечения будет отличным шансом для сохранения здоровья и жизни.

Таблица. Симптомы расслаивающей аневризмы

Симптомы	1 тип			2 тип
	А	Б	В	А	Б
Острая загрудинная боль, отдающая в руки и шею	+	+	+	—	—
Сильная инфарктоподобная межлопаточная боль	—	—	—	+	+
Продолжение болевых ощущений по ходу позвоночника	—	+	+	+	+
Наличие исходной артериальной гипертензии	+	+	+	+	+
Внезапный страх и двигательное беспокойство	+	+	+	+	+
Односторонний парез, симптоматика инсульта	—	+	+	—	—
Двухстороннее нарушение двигательных функций	—	+	+	+	+
Боль в животе, тошнота, рвота и ощущение пульсирующего образования внутри	—	—	+	—	+
Нарушение кровотока в нижних конечностях	—	—	+	—	+
Ассиметричное несовпадение пульса и давления на руках	—	+	+	—	—
Скопление крови в сердечной сумке (гемоперикард)	+	+	+	—	—
Скопление крови в легких (гемоторакс)	—	—	—	+	+
Нарушение в мочевыводящей системе (уремия)	—	—	+	—	+
Проявления аортальной недостаточности	+	+	+	—	—
Резкое расширение восходящей аорты на рентгеновском снимке	+	+	+	—	—
Расширение и двойной контур нисходящей части	—	+	+	+	+

Кроме оценки жалоб и клинических симптомов, следует в экстренном порядке выполнить следующие виды исследований:

• ЭКГ для исключения инфаркта миокарда;
• ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
• рентгенологические снимки.

Если ситуация позволяет, то оптимально выполнить аортографию с контрастом. С помощью этой методики можно с высокой точностью обнаружить место расслоения и выбрать правильную тактику лечения.

Какие виды лечения эффективны

Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

• резекция части аорты с ушиванием стенки;
• удаление участка аорты с протезированием;
• шунтирование.

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

• скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;
• проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;
• проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;
• формирование больших размеров;
• острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;
• невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• острая печеночная и почечная недостаточность;
• общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения. С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке. Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:

• снижение артериального давления;
• уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;
• эффективное обезболивание;
• восстановление кровотока в жизненно важных органах;
• обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.

Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

• не курить;
• заниматься лечебной физкультурой;
• отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;
• использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы. Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача. При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы. В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Одна из серьезнейших патологий сердечно-сосудистой системы человека – это разрыв самого крупного непарного сосуда (аорты). По статистическим данным такое явление уносит жизни семидесяти процентам пострадавших, не предпринявших срочные меры по ее восстановлению. Тридцать процентов людей даже после проведения операции все равно погибают. Что это такое расслоение аорты сердца и как с ним бороться поможет разобраться эта статья.

Как правило главный непарный сосуд имеет три слоя: внутренний, средний и внешний. Обычно, расслоение аорты сердца происходит из-за нарушения целостности среднего слоя. Таким образом образуется ложный просвет между внешней и внутренней оболочками.

• Разрываясь, внутренняя оболочка аорты образует полость, которая со временем заполняется кровяными частицами. Таким образом, она не допускает дальнейшего разрыва, как бы сама собой ликвидируется.
• В другом случае, происходит развитие процесса расслоения аорты сердца. Поскольку кровь в сосудах находится в большом давлении, то при любом нарушении целостности оболочки, могут возникнуть катастрофические последствия. Разрыв может коснуться не только аорты, но и артерий, отсюда массовые .

И тот и другой случай приводят к одному исходу – это потеря большого количества крови при разрыве сосуда спустя несколько часов или дней. Спасти больного очень тяжело всегда.

Существует два участка, которые подвергаются данному патологическому процессу:

• Восходящий (большинство случаев возникновения ). Более опасно, так как, давление в настоящем русле многократно увеличивается, нарушается работа сердца, кроме этого, аорта снабжает кровью головной мозг, поэтому симптоматика тут же отображается на нем;
• Нисходящий участок или расслоение в брюшной полости (крайне редко регистрируется). Здесь происходит выход крови в полость живота и легких. Это опасно, но время до смерти больше, поэтому можно успеть принять срочные меры по лечению.

Развитие отслоения образует два просвета: ложный и истинный. При этом кровоток в первой медленнее, чем во второй. В сосуды меньшего диаметра кровь попадает по этим просветам с разной скоростью. В результате этого ткани получают разное количество кислорода, наступает .

Патология различается по месту нахождения, в зависимости от этого выделяют три вида расслоения аорты:

• Первый – берет начало с восходящей части, продвигаясь по дуге. Такой тип отмечается у пятидесяти процентов пациентов.
• Второй – локализация на восходящем участке. Тридцать пять процентов пациентов;
• Третий – начало берет с нисходящей части и развивается вверх, такое бывает очень редко, до пятнадцати процентов случаев.

Отдельно выделяют расслоение аорты сердца – локальное или распространенное, может в диаметре превышать нормальный сосуд в два раза и даже больше.

Вся картина заболевания связана помимо самого образования, еще и с различными нарушениями других сосудов, на работу которых она, непосредственно, влияет.

Более простая классификация подразделяет на поражение восходящей дуги и нисходящей.

Причины

Данная патология возникает по причине уже существующих нарушений в сосуде. Например, в следствие большой физической, эмоциональной нагрузки, резко поднимается , за чем может следовать разрыв оболочки.

Другими причинами расслоения аорты брюшной полости могут послужить такие заболевания как:

• (особое внимание уделяют тем капиллярам, что работают, непосредственно, на саму аорту);
• и все заболевания, связанные с перепадами давления (стойкое высокое или низкое АД не является причиной для расслоения сосудов);
• Сифилис;
• Врожденные (гипоплазия).

Всегда есть риск разрыва крупного непарного сосуда при получении травмы или попадании каких-нибудь инородных тел внутрь его.

Симптомы

При образовании выпячивания стенки артерии в восходящем ее участке, то какие-либо симптомы расслоения аорты отсутствуют и это плохо, так как можно пропустить время, когда можно успеть помочь человеку. В других случаях расслоение сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями в том области, где оно располагается.

• Расслоение восходящего участка. Болевые ощущения локализуются впереди грудного отдела (признак проксимального, которое захватывает внутри перикардиальную восходящую аорту и может включать дугу);
• При расслоении, охватывающем нисходящий отдел, бывает, с переходом на брюшную аорту боль локализуется в области за лопатками. При увеличении выпячивания в сосуде боль распространяется на нижние конечности, даже может быть их онемение. При в кишечнике, он может отказать, а мозга, приведет к страшным последствиям, таким как, нарушения движений и даже паралич.
• Пациенты говорят о нестерпимой раздирающей боли, которая не проходит. Пытаются перевернуться так, чтоб облегчить это состояние, но не помогает. С помощью этого признака можно отличить от , так как в этом случае, болевые ощущения сходят на нет.

Сложность заключается в том, что подобная боль возникает и при некоторых других заболеваниях, например, нарушения поступления крови к мозгу или при «остром животе».

Коронарная ишемия требует срочного введения препаратов, что растворяют тромбы, такая ошибка приведет к летальному исходу при неправильной постановке диагноза.

Заболевание должно быть заподозрено при любых раздирающих болевых ощущениях в области грудной клетки со спонтанными обмороками по непонятным причинам. При этом, если измерить , то он будет отличаться от артериального давления.

Для точного проведения диагностики расслоения аорты используют такие методы:

• Рентгенография поможет узнать нарушения в контуре самого большого непарного сосуда, смещение грудной клетки и наличие жидкости в оболочке легких. После этого назначают более точное обследование;
• Эхокардиография . Здесь вводится датчик через пищевод таким образом, чтобы он оказался за сердечной мышцей. При расслоении он обозначает двойной силуэт. Данный метод диагностики аорты самый точный.
• УЗИ. При болях в области живота проводят ультра-звуковое исследование вместе с допплерографией позволяет наиболее точно определить диагноз.
• используется не часто, так как исследование занимает продолжительное время, а при расслоении стенки сосуда требуется срочная операция. Подходит для некритичных случаев.
• наиболее точна. Здесь вводится катетер через артерию в главный сосуд, с помощью чего досконально можно изучить целостность стенок аорты. Но есть свои минусы, попадание механизма в ложную полость сосуда сильно исказит картину, ко всему, может увеличить область его расслаивания. Поэтому второй метод используют гораздо чаще, несмотря на некоторые погрешности.

Лечение

Курс лечения зависит от времени с начала проявления болевых ощущений и их места. Всегда пациента доставляют в стационар и обеспечивают полный покой, потому как любое действие больного могут увеличить прогрессирование патологического процесса. Важно ввести препараты, снижающие артериальное давление.

Заболевание нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Проведение операции на аорте заключается в вырезании нарушенного участка сосуда и вживление синтетического протеза. При повреждении не только верхней части аорты, но и нижней, то ее восстановление проводят во вторую очередь, так главные органы находятся вверху тела.

Состояние больных во втором случае не так критично, поэтому лечение расслоение аорты проводится плановое. Но при угрозе на осложнения, связанные с нарушением работы органов, операцию проводят в скором времени.

Если отслоившаяся внутренняя оболочка закупорилась сама собой и не растет, то хирургического вмешательства не проводят.

Нарушения целостности оболочек сосудов крайне серьезная проблема, ее нужно решать быстро операционным путем. Но даже проведение лечения не дает гарантированного результата, что патология не возникнет вновь. Но если этого не проводить, то шансы на выживание резко сокращаются до девяносто процентов.

Профилактика

Профилактика расслоения аорты включает следующие предупреждающие мероприятия:

• Здоровый образ жизни;
• Отказ от вредных привычек;
• Рациональное питание;
• Соблюдение режима активность – покой;
• Прохождение плановых медицинских осмотров.

Прогноз

Прогноз расслоения аорты сердца неутешителен, особенно, если не проводить должного лечения: в первый день умирает до трех процентов пострадавших, в течение недели до тридцати процентов, в течении двух недель погибает до восьмидесяти процентов больных, за год – девяносто. По статистике до приезда скорой помощи, даже при вовремя сделанном звонке на номер «03» уходит из жизни двадцать процентов больных.

При перевозке пациента в госпиталь и проведении лечения смертность составляет тридцать процентов при поражении восходящего участка и десять при нисходящем. Процент выживших после операции составляет шестьдесят процентов до пяти лет. Дожившие до десяти лет после острого эпизода составляют сорок.

Одна треть летальных исходов происходит из-за осложнений, остальные по другим причинам.

Таким образом, расслоение аорты является очень серьезным заболеванием, при котором в большинстве случаев люди не проживают и пяти лет, даже после проведения операции. Сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями в зависимости от локализации патологического процесса, со сложным диагностированием, поскольку симптоматика сравнима с другими болезнями.

Расслоение аорты - проникновение крови через трещины во внутренней оболочке аорты с расслоением внутренней, средней оболочек и созданием ложного просвета.

Трещины в интиме могут быть первичными или вторичными - происходящими в результате кровоизлияния в пределах средней оболочки. Расслоение может произойти в любом месте аорты и распространяться проксимально и дистально на другие артерии. Артериальная гипертензия важный этиологический фактор. Симптомы расслоения аорты включают резкую внезапную боль в груди или пояснице. Расслоение может приводить к аортальной регургитации и нарушению кровообращения в ветвях артерии. Диагноз расслоения аорты устанавливают с помощью визуализирующих исследований (например, чреспищеводной эхокардиографии, компьютерной томографии с ангиографией, МРТ, контрастной аортографии). Лечение расслоения аорты всегда предполагает жесткий контроль АД и периодическое выполнение исследований для мониторирования динамики расслоения. Хирургическое лечение аневризмы аорты и протезирование с применением синтетического имплантата необходимо при расслоении восходящего отдела аорты и определенных расслоениях нисходящего отдела. Пятая часть больных умирают до поступления в больницу, а около трети - от операционных и периоперационных осложнений.

Признаки расслоения находят приблизительно в 1-3 % всех аутопсий. Представители негроидной расы, мужчины, пожилые и люди с АГ находятся в категории особого риска. Пик заболеваемости приходится на 50-65 лет, а у больных с врожденными аномалиями соединительной ткани (например, синдром Марфана) - на 20-40 лет.

Расслоение аорты классифицируют анатомически. Система классификации Дебейки, которую наиболее широко используют, выделяет следующие виды:

• расслоения, начинающиеся в восходящей части аорты и распространяющиеся по крайней мере на дугу аорты, иногда ниже (I тип, 50 %);
• расслоения, начинающиеся и ограничивающиеся восходящим отделом аорты (II тип, 35%);
• расслоения, начинающиеся в нисходящем отделе грудной аорты ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяющиеся дистально или (реже) проксимально (III тип, 15 %).

В более простой Стэнфордской классификации расслоение восходящей части аорты (тип А) отличают от расслоения нисходящей части аорты (тип В).

Хотя расслоение может произойти в любом месте аорты, чаще оно возникает в дистальном отделе восходящей части аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) или нисходящей грудной аорты (сразу за отхождением левой подключичной артерии). Иногда расслоение ограничивается конкретными единичными артериями (например, венечными или сонными), обычно это случается у беременных или после родов.

Код по МКБ-10

I71 Аневризма и расслоение аорты

I71.0 Расслоение аорты любой части

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты всегда происходит на фоне существующей ранее дегенерации средней оболочки аорты. Причины включают заболевания соединительной ткани и ранения. Атеросклеротические факторы риска, особенно артериальная гипертензия , вносят вклад более чем у двух третей больных. После разрыва внутренней оболочки, который становится первичным событием у некоторых больных и вторичным по отношению к кровоизлиянию в среднюю оболочку у других, кровь проникает в средний слой, создавая ложный канал, который расширяет дистальный или (реже) проксимальный участок артерии.

Расслоения могут еще раз сообщаться с просветом сосуда через разрыв интимы на отдаленном от центра участке, поддерживая системный кровоток. Однако в таких случаях обычно развиваются тяжелые последствия: нарушение кровоснабжения зависимых артерий (включая венечные), расширение аортального клапана и регургитация, сердечная недостаточность и фатальный разрыв аорты через адвентициальную оболочку в перикард или левую плевральную полость. Острое расслоение и расслоения с давностью менее 2 нед с наибольшей вероятностью вызовут эти осложнения; риск уменьшается через 2 нед и более, если имеются убедительные данные в пользу тромбоза ложного просвета и потери сообщения между истинным и ложным сосудами.

Варианты расслоения аорты включают разделение внутренней и средней оболочек внутренней гематомой без явного надрыва интимы, надрыв внутренней оболочки и выбухание без гематомы или ложного просвета, расслоения или гематомы, вызванные изъязвлением атеросклеротической бляшки. Полагают, что эти варианты - предшественники классического расслоения аорты.

Симптомы расслоения аорты

Как правило, внезапно появляется мучительная боль в прекардиальной или межлопаточной области , часто описываемая как «разрывающая» или «раздирающая». Боль часто мигрирует от начального местоположения, поскольку расслоение распространяется по аорте. До 20 % больных падают в обморок из-за интенсивной боли, раздражения барорецепторов аорты, экстракраниальной обструкции мозговой артерии или тампонады сердца.

Иногда у больных появляются признаки инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта кишечника, парапареза или параплегии из-за нарушения кровоснабжения спинного мозга, а также ишемии конечности вследствие острой дистальной артериальной окклюзии.

Приблизительно 20 % больных имеют частичный или полный дефицит центрального артериального пульса, который может ослабевать и уменьшаться. АД на конечностях может различаться, иногда более чем на 30 мм рт. ст., что отражает плохой прогноз. Шум аортальной регургитации слышен приблизительно у 50 % больных с проксимальным расслоением. Могут присутствовать периферические признаки аортальной регургитации. Иногда вследствие тяжелой аортальной регургитации развивается сердечная недостаточность. Проникновение крови или воспалительной серозной жидкости в левую плевральную полость может привести к симптомам плеврального выпота. Окклюзия артерии конечности способна вызвать признаки периферической ишемии или невропатии. Окклюзия почечной артерии может стать причиной олигурии или анурии. При тампонаде сердца возможны pulsus paradoxus и напряжение яремных вен.

Диагностика расслоения аорты

Расслоение аорты необходимо заподозрить у любого пациента с болью в груди , болью, распространяющейся по задней поверхности грудной клетки, необъяснимыми обмороком или абдоминальной болью, инсультом или остро развившейся сердечной недостаточностью, особенно когда пульс или АД на конечностях различаются. Таким больным необходима рентгенография грудной клетки : в 60-90 % тень средостения расширена, обычно с ограниченной выпуклостью, показывающей участок аневризмы. Часто обнаруживают левосторонний плевральный выпот.

Если рентгенограмма грудной клетки вызывает подозрение на расслоение, сразу же после стабилизации состояния больного выполняют чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭ), КТ-ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Полученные данные о надрыве внутренней оболочки и двойном просвете подтверждают расслоение.

Объемная полипозиционная ЧПЭ имеет 97-99 % чувствительность и вместе с М-режимом эхокардиографии становится почти на 100 % диагностической. Исследование можно выполнить у постели больного менее чем за 20 мин, причем нет необходимости в использовании контраста. Если ЧПЭ недоступна, рекомендована КТА; ее диагностическая ценность составляет 100 % при положительном результате и 86 % - при отрицательном.

МРА имеет почти 100 % чувствительность и специфичность при расслоении аорты, однако она отнимает много времени и не подходит для критических состояний. Вероятно, это исследование лучше использовать у стабильных больных с подострой или хронической болью груди при подозрении на расслоение.

Контрастная ангиография - метод выбора при подготовке к хирургическому лечению. В дополнение к выявлению наличия и степени расслоения оценивают выраженность аортальной регургитации и степень вовлечения главных ветвей аорты. Аортография помогает определить, необходимо ли одновременное аортокоронарное шунтирование. Эхокардиография также необходима, чтобы выявить аортальную регургитацию и определить необходимость одновременной пластики или замены аортального клапана.

ЭКГ назначают практически всегда. Однако диапазон полученных данных варьирует от нормы до выраженных патологических изменений (при острой окклюзии венечной артерии или аортальной регургитации), таким образом, исследование не имеет диагностического значения. Исследование содержания растворимых фрагментов эластина и тяжелых цепей миозина гладкомышечных клеток находится на стадии изучения; оно выглядит многообещающим, но обычно недоступно. КФК-МВ сыворотки крови и тропонин могут помочь отличить расслоение аорты от инфаркта миокарда, кроме тех случаев, когда расслоение вызывает инфаркт миокарда.

При обычных лабораторных исследованиях можно обнаружить небольшой лейкоцитоз и анемию, если кровь просачивается из аорты. Увеличенная активность ЛДГ может быть неспецифическим признаком вовлечения мезентериальной или подвздошной артерии.

На этапе раннего диагностического поиска необходима консультация кардиоторакального хирурга.

Лечение расслоения аорты

Если больной не умер сразу же после расслоения аорты, его необходимо госпитализировать в ОИТР с мониторированием внутриартериального давления. Для контроля количества выделяемой мочи используют постоянный мочевой катетер. Необходимо определение группы крови: во время хирургического вмешательства, вероятно, потребуется от 4 до 6 упаковок эритроцитарной массы. Гемодинамически нестабильных больных необходимо интубировать.

Сразу же начинают введение препаратов для снижения АД , напряжения артериальной стенки, желудочковой сократимости и боли. Необходимо поддержание систолического АД

Если систолическое АД остается > 1 10 мм рт. ст., несмотря на использование b-адреноблокаторов, возможно применение нитропруссида натрия постоянным внутривенным введением в начальной дозе 0,2-0,3 мкг/кг в минуту с ее увеличением (часто до 200-300 мкг/мин), по мере необходимости до контроля АД. Нитропруссид натрия нельзя назначать без b-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, потому что рефлекторная параллельная симпатическая активация в ответ на вазодилатацию может увеличить желудочковый инотропный эффект и соответственно напряжение артериальной стенки, усугубляющее расслоение.

Использование только лекарственной терапии можно пробовать лишь при неосложненном стабильном расслоении, ограничивающемся нисходящей частью аорты (тип В), и при стабильном изолированном расслоении дуги аорты. Хирургическое лечение показано фактически всегда, если расслоение вовлекает проксимальную часть аорты. Теоретически необходимо использовать оперативное вмешательство при ишемии органов или конечностей, неконтролируемой АГ, продолжительном расширении аорты, увеличении расслоения и признаках разрыва аорты независимо от типа расслоения. Хирургическая операция также может быть лучшим методом лечения для больных с расслоением дистального отдела при синдроме Марфана.

Цель операции состоит в ликвидации входа в ложный канал и протезировании аорты синтетическим протезом. Если обнаружена выраженная аортальная регургитация, нужно выполнить пластику или протезирование аортального клапана. Хирургические результаты бывают лучшими при раннем активном вмешательстве; смертность составляет 7-36 %. Предикторы неблагоприятного исхода включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, возраст старше 70 лет, резкий дебют с боли в груди, дефицит пульса и подъем сегмента ST на электрокардиограмме.

Стентирование с постановкой стента, закрывающего вход в ложный просвет и улучшающего равномерность и целостность потока в основном сосуде, баллонная пластика (при которой баллон раздувают в месте входного отверстия ложного канала, придавливая образующийся клапан и разделяя истинный и ложный просвет) или оба метода могут служить неинвазивной альтернативой для больных с расслоением типа А и продолжающейся постоянной послеоперационной ишемией периферических органов для пациентов с расслоением типа В.

Все больные, включая тех, кого лечили хирургическим путем, получают долгосрочную противогипертоническую терапию лекарственными средствами. Обычно используют ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Почти любая комбинация антигипертензивных средств приемлема. Исключение составляют препараты с преимущественно вазодилатирующим действием (например, гидралазин, миноксидил) и ß-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол). Обычно рекомендуют избегать чрезмерной физической активности. МРТ выполняют перед выпиской из стационара и повторно через 6 мес, 1 год, затем каждые 1-2 года.

Наиболее важные поздние осложнения включают повторное расслоение, формирование ограниченных аневризм в ослабленной аорте и прогрессирование аортальной регургитации. Эти осложнения могут стать показанием к хирургическому лечению.

Прогноз расслоения аорты

Приблизительно 20 % больных с расслоением аорты умирают до приезда в больницу. Без лечения смертность составляет 1 -3 % за час в течение первых 24 ч, 30 % - в течение 1 нед, 80 % - в течение 2 нед, 90 % - в течение 1 года.

Госпитальная смертность на фоне лечения составляет приблизительно 30 % при проксимальном расслоении и 10 % при дистальном. Для лечивших больных, переживших острый эпизод, норма выживания приблизительно 60 % за 5 лет и 40 % за 10 лет. Около трети поздних смертельных случаев происходит из-за осложнений расслоения, остальные - по другим причинам.