19.05.2009, 16:13

Уважаемые доктора! Огромная просьба помочь советом:
Ситуация такая: 30 лет, 2-я беременность,19-20 недель.прежде аллергич реакций НИ НА ЧТО не было! Гинипрал пила при первой беременности-без проблем, во время второй беременности в связи с высоким тонусом принимаю его с 17-ой недели по ½ таб 4 раза в день, практически без побочных эффектов (краткоавеменная тахикардия, редко). Сегодня в стационаре- впервые в эту беременность поставлена капельница с гинипралом (с верапамилом), результат- сильная анафилактическая ревкция (уртикарная сыпь –белые папулы на фоне гиперемии кожных покровов,ощущение сильного жара, выраженная отечность, сильнейшая осиплость голоса,отек слизистых…) Приступ начался через пару секунд после начала инфузии! Купирован: дексаметазон 5 амп+ супрастин (все внутримышечно). После спадения отечности- очень сильный озноб, тремор.
Сейчас нахожусь дома, рекомендовано на сегодня отменить гинипрал таблетированный и вообще все лекарства. Гинипрал, естественно, не пью, но последние 2 часа- очень высокий тонус матки!! Чем купировать и вообще- чем мне заменить гинипрал, если я буду вынуждена отказаться от его приема (к примеру, возникнет подобная реакция на пероральный прием)??? Честно говоря, так испугалась, что гинипрал пить боюсь…Хотя он (в таблетках) помогал мне всегда, и первую беременность выносила во многом благодаря этому препарату..Безусловно, я обращусь к врачам дневного стационара, но хотелось бы узнать и Ваше мнение по этому поводу! Можно ли мне ПИТЬ гинипрал и если нет- то чем его заменить, т к токолитики в моем случае явно необходимы?,
Заранее спасибо за ответ.

19.05.2009, 21:55

т к токолитики в моем случае явно необходимы?,
Заранее спасибо за ответ.

Почему Вы так решили?
1. Токолитики показаны к применению при начавшихся преждевременных родах (в основном)
2. Гинипрал один из самых небезопасных токолитиков. В Великобритании, например, отозвана рекомендация применения гинипрала, ввиду выраженных побочных эффектов.
3. Даже если гинипрал применяется, то не длительно (чаще 48 часов).
4. Применеие гинипрала на протяжении всей беременности приводит к ятрогенно вызванной макросоми (крупный плод), ввиду особенности его (гинипрала) увеличивать уровень сахара в крови.

Т.е., поподробней о себе изложите, пожалуйста.

20.05.2009, 03:47

Спасибо большое за ответ.
Я так решила – видимо, на основании того, что гинипрал все-таки назначается достаточно широко, во всяком случае у нас в городе-всем, кто имеет проблемы с тонусом. И акушеры обычно ждут 18 (а теперь и с 16) недели, чтоб скорее перейти на гинипрал. Я по себе могу сказать, что эффект все же очевиден- до него при сильном тонусе ставила магнезию внутримышечно по 5-10 мл, это болезненно, и, к сожалению, не особо эффективно в моем случае. Пью также утрожестан (до 16 нед пила по 600 в сут, сейчас-по 300),ну и еще препараты фолацин,кардиомагнил,курантил и витамины.Повторюсь, при назначении гигипрала в табл стало НАМНОГО легче..
Первая беременность протекала с тонусом, но выраженном значительно меньше, пила гинипрал с 20 нед, ребенок здоров, родился не крупным (3400, 51 см),роды самопроизвольные, в срок.
Первая беременность- 7,5 лет назад. Сейчас есть проблемы со стороны гематологии, с системой гемостаза., колола фраксипарин курсом 4 недели назад. Общие анализы в норме, гемоглобин и белок- отличный, препараты железа не пью, все само «хорошо»…
Чем бы Вы порекомендовали мне заменить гигипрал??Если он- один из самых небезопасных токолитиков, то какие -безопасны???
И еще: сегодня, т е спустя 24 ч после анафил реакции на инфузию гигипрала, сохраняется отечность (особенно глаз), некоторая гиперемия кожных покровов(опять же главным образом- на лице) и температура 37. (на протяжении последних 4 мес беременности выше 36,6 не поднималась!)
Это «нормальные» остаточные явления или недостаточно купированная аллергич реакция и нужно принимать какие-то антигистаминные?? Если нужно, то какие разрешены на сроке 20 нед?
Заранее спасибо за ответ)

20.05.2009, 05:26

Индометацин и атосибан наиболее безопасны при проведении токолитической терапии.
16.04.09
Преждевременные роды представляют собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Использование токолитических препаратов (ТП) преследует цель отсрочить роды минимум на 48 часов, что позволяет провести профилактику респираторного дистресс – синдрома глюкокортикоидами и перевести беременную в стационар, располагающий отделением интенсивной терапии новорожденных....
Методы и ход исследования.
Обследуемую когорту составили пациентки, последовательно госпитализированные в любую из клиник в период с января 2006 г. по июль 2007 г., которым проводилась токолитическая терапия в соответствии с местными клиническими протоколами.
Результаты.
В течение указанного периода 1920 беременных получали лечение ТП в 28 указанных клиниках. Средний возраст пациенток составил 29,8 лет (26,4 – 33,3 лет), средний гестационный возраст – 29 недель (27 – 31 неделя). Независимо от режима применения препаратов – монотерапия, последовательная либо комбинированная, - использовались следующие лекарственные средства: блокаторы кальциевых каналов – нифедипин (n=1022, 34.3%), антагонисты рецепторов к окситоцину – атосибан (n=1248, 41,9%), бета – адреномиметики – ритодрин и фенотерол (n=411, 13,8%), ингибитор циклооксигеназы – индометацин (n=261, 8%), сульфат магния (n=18, 0,6%), трансдермальные формы нитроглицерина как донаторы оксида азота (n=4).
Осложнения вследствие применения ТП зарегистрированы у 38 беременных в 17 клиниках. Из них исключены 7 наблюдений: в 4 случаях с помощью ТП не удалось добиться эффективного подавления сократительной активности матки, в связи с чем дальнейшее использование медикаментозного средства было прекращено; 1 случай – доза препарата была уменьшена, но терапия была продолжена; 1 наблюдение – лечение прекращено в связи с тахикардией у плода без каких – либо осложнений со стороны матери; 1 – неоправданное назначение бета – адреномиметиков у пациентки, страдающей сахарным диабетом. В остальных 31 наблюдениях в 16 случаях осложнения были расценены как тяжелые, в 15 – незначительно выраженные. В 2 случаях тяжелых и в 1 наблюдении незначительно выраженных осложнений они были расценены как нетипичные для конкретного лекарственного средства. Данные три наблюдения также были исключены из дальнейшего исследования.
4 пациентки были переведены в отделение интенсивной терапии после комбинированного использования токолитических препаратов. Все пациентки, у которых были зарегистрированы какие – либо осложнения, в последующем были выписаны без стойких либо выраженных функциональных нарушений. Эпизодов внутриутробной гибели плода не зарегистрировано, также как и случаев тяжелых или умеренных нарушений со стороны плода и новорожденного, неонатальной смертности.
Монотерапию атосибаном получали 575 беременных, при этом не зарегистрировано тяжелых осложнений и только лишь в 1 (0,2%) наблюдении – незначительно выраженное – тошнота. При использовании у 542 беременных нифедипина зарегистрировано 5 (0,9%) тяжелых осложнений (нарушение дыхания, 4 случая гипотензии) и 6 (1,1%) – незначительно выраженных (гипотензия, тахикардия, головная боль). Из 175 случаев монотерапии бета – адреномиметиками тяжелые и незначительно выраженные осложнения зарегистрированы, соответственно, в 3 (1,7% - нарушения дыхания) и в 4 (2,3% - 3 случая тахикардии, 1 – головная боль). На основании математической модели установлено, что для предотвращения одного случая тяжелых осложнений в сравнении с бета – адреномиметиками необходимо пролечить атосибаном 59 пациенток (нижняя граница 95% доверительного интервала [ДИ] – 35), в сравнении с нифедипином - 108 беременных (нижняя граница 95%ДИ – 56). В сравнении с атосибаном относительный риск (ОР) развития тяжелых или незначительно выраженных осложнений при лечении бета – адреномиметиками составил 22,0 (95%ДИ – 13,6 – 138,0), а в сравнении с использованием нифедипина ОР – 12 (95%ДИ – 1,9 – 69,0).
При комбинированной терапии у 311 беременных использовались 10 различных комбинаций препаратов – атосибана, бета – адреномиметиков, нифедипина, ингибиторов циклооксигеназы. У пациенток, получавших комбинированное лечение, зарегистрировано 5 тяжелых (1,6% - 2 нарушения дыхания, 2 – отека легкого, 1 – гипоксия) и только один эпизод незначительно выраженных осложнений (0,3% - головная боль). При комбинированной терапии с использованием ингибиторов циклооксигеназы (n=143) осложнений не зарегистрировано.
Последовательная терапия токолитическими препаратами выполнена у 282 пациенток. При данном режиме лечения зарегистрировано одно тяжелое и два незначительно выраженных осложнения (0,7%) – по одному наблюдению – сердечная недостаточность, тахикардия, головная боль. Развитие осложнений зарегистрировано после начала лечения вторым препаратом – в одном случае – бета – адреномиметик, в двух – нифедипин.
У 414 пациенток токолитическая терапия использовалась при многоплодной беременности, среди которых у 4 зарегистрировано развитие тяжелых осложнений, что сравнительно выше чем при одноплодной беременности (ОР – 1,5; 95%ДИ – 0,39 – 5,0). Двое (2,0%) из пациенток получали монотерапию нифедипином (всего n=101), двое (2,4%) – комбинированное лечение (всего n=84).
В отношении прочих акушерских осложнений и патологических состояний не обнаружено независимой взаимосвязи с развитием осложнений при проведении токолитической терапии.
Выводы.
Применение бета – адреномиметиков либо комбинированной терапии с целью профилактики преждевременных родов сопровождается со сравнительно высоким риском развития тяжелых осложнений. Тяжелые побочные эффекты не зарегистрированы только в отношении атосибана и индометацина.
Существенно более высокая частота осложнений отмечена при использовании комбинированного лечения в сравнении монотерапией либо последовательным использованием токолитических препаратов разных групп. В тоже время комбинированная терапия не имеет достоверных преимуществ в отношении влияния на сократительную активность матки, и, по мнению авторов, не должна использоваться в клинической практике.
Весьма распространенные бета – адреномиметики не обладают преимуществами в отношении клинической эффективности перед атосибаном, нифедипином либо ингибиторами циклооксигеназы, при большем количестве осложнений. Вследствие этого целесообразен поиск и внедрение новых схем токолитической терапии. В данном отношении необходимы дальнейшие исследования ингибиторов циклооксигеназы и сравнительная оценка атосибана и нифедипина.
Идеальное токолитическое средство должно быть эффективным в отношении влияния на сократительную активность матки при низкой стоимости лечения и минимальном количестве побочных эффектов в отношении матери и плода. Из препаратов, использовавшихся в данном исследовании, ни один полностью не соответствовал указанным критериям. Достаточно эффективный и сравнительно безопасный атосибан обладает большой стоимостью. Перспективным, по мнению авторов, представляется дальнейшее изучение нифедипина, особенно различных режимов дозирования препарата.
Источник.
de Heus R. et al. Adverse drug reactions to tocolytic treatment for preterm labour: prospective cohort study. BMJ. Mar. 5, 2009;338;b744.

Но, к сожалению атосибан не зарегистрирован на территории РФ.

Я настаиваю на том, что токолитики показаны при преждевременных родах.

Второе, фраксипарин курсом - это по поводу чего, можно по-подробнее.

Утрожестан применяется только в случаях недостаточности прогестерона.
Мое мненеие, у Вас нормально протекающая беременность. Статью распечатайте и отдайте своему врачу. Она свежая и он (она) мог с ней быть еще не знаком.

20.05.2009, 05:31

Еще один обзор по токолитикам

Ингибиторы синтеза простагландинов – препарат выбора при лечении угрожающих преждевременных родов при одноплодной беременности.
18.03.09
.....
С целью пролонгирования беременности широко используются токолитические средства, но до настоящего времени не установлен наиболее эффективный препарат первого ряда – препарат выбора. Все медикаментозные средства, применяемые с данной целью, имеют преимущества и недостатки. Сравнительной оценки токолитических препаратов различных групп до настоящего времени не проводилось.
Цель настоящего исследования – на основании анализа опубликованных исследований установить наиболее эффективное токолитическое средство первого ряда в отношении матери и новорожденного, которое способно максимально пролонгировать беременность при минимальном количестве побочных эффектов.
Методы и ход исследования.
Произведен поиск публикаций в компьютерных базах данных по ключевым словам за период с 1950 г. до настоящего времени. Для проведения мета – анализа отбирались только рандомизированные контролируемые исследования. Исключались дублирующие друг друга публикации. Отбор первичных источников проводился в январе 2008 года. Отобранные публикации сравнивались с посвященными токолитической терапиии сточниками, указанными в Кохрановских Обзорах. Оценка первичных источников производилась двумя исследователями, которые осуществляли выборку необходимых данных. В случае публикации не на английском языке проводилась оценка реферата статьи. При соответствии исследования критериям отбора, статья переводилась на английский язык. Таким образом, дополнительно было отобрано 6 исследований.
В отобранных исследованиях выполнялось сравнение различных токолитических препаратов либо сравнение медикаментозной терапии с контрольной группой/плацебо. Также включались работы, в которых осуществлялась сравнительная оценка токолитических препаратов одной группы, но не анализировались публикации, в которых сопоставлялась эффективность различных дозировок одного медикамента. В соответствии с типом используемого средства условно выделены группы: контрольная/плацебо, бета-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния, нитраты, антагонисты рецепторов окситоцина, ингибиторы синтеза простагландинов. В качестве «контрольного лечения» также выделены группы, в которых применялись: плацебо, постельный режим, внутривенная волемическая нагрузка, стандартное дородовое наблюдение. В отобранных исследованиях использовались следующие бета-адреномиметики: ритодрин, тербуталин, гексопреналин, изоксуприн, нидрилин, сальбутамол и фенотерол. Из группы блокаторов кальциевых каналов использовались нифедипин и никардипин. Применялся только один препарат группы антагонистов рецепторов окситоцина – атосибан. Ингибиторы синтеза простагландинов включали индометацин, сулиндак, нимесулин, кеторолак, рофекоксиб, целекоксиб и мефенамовая кислота. Из нитратов описано применение нитроглицерина и глицерил тринитрата. Применяемые дозы и кратность введения препаратов при проведении анализа не учитывались.
С целью повышения однородности между различными группами исключены исследования, в которых гестационный возраст на момент рандомизации составил менее 28 или более 33 недель.
Двумя исследователями независимо проводился отбор сведений из первичных источников, включая качество рандомизации, использование «слепого» метода, средний гестационный возраст, характеристика группы сравнения, использование глюкокортикоидов в дородовом периоде, критерии включения в исследование. Среди описанных исходов обращалось внимание на количество пациенток, у которых удалось пролонгировать беременность на 48 часов, 7 суток и до гестационного возраста 37 недель, побочное действие препаратов, потребовавшее их замены либо полной отмены. При использовании глюкокортикоидов в дородовом периоде учитывались неонатальные исходы – развитие РДС и неонатальная смертность.
В анализ включены беременные с начавшимися либо угрожающими преждевременными родами. Одними из условий для включения в анализ были целые плодные оболочки и одноплодная беременность.
Результаты.
Отобрано 136 полнотекстовых источников, из которых 58 удовлетворяли критериям включения и исключения из анализа. Из числа включенных публикаций в 10 содержались сведения о плацебо либо контрольных группах. В зависимости от группы токолитических препаратов в 39 публикациях описаны результаты использования бета-адреномиметиков, в 20 – блокаторов каналов кальция, в 19 – сульфата магния, в 8 – антагонисты рецепторов окситоцина, в 12 – ингибиторы синтеза простагландинов, в 3 – нитратов. Максимальное количество пациенток в оригинальных исследованиях получало бета-адреномиментики (n=2567), минимальное – нитраты (n=211). В 20 публикациях отсутствовали сведения о применении глюкокортикоидов в антенатальном периоде.
Применение токолитических препаратов достоверно способствовало пролонгированию беременности на 48 часов (минимальная эффективность – бета-адреномиметики – 75%, 95% доверительный интервал [ДИ] – 65% - 85%; максимальная – ингибиторы синтеза простагландинов – 93%, 95%ДИ – 90% – 95%; контрольная группа/плацебо – 53%, 95%ДИ – 45% - 61%) и на 7 суток (минимальная эффективность – сульфат магния – 61%, 95%ДИ – 39% - 84%; максимальная – антагонисты рецепторов окситоцина – 78%, 95%ДИ – 68% – 88%; контрольная группа/плацебо – 39%, 95%ДИ – 28% - 49%). Однако не получено достоверных различий эффективности групп препаратов в отношении пролонгирования беременности до гестационного возраста 37 недель (минимальная эффективность – сульфат магния – 42%, 95%ДИ – 31% - 53%; максимальная – блокаторы кальциевых каналов – 47%, 95%ДИ – 32% – 62%; контрольная группа/плацебо – 36%, 95%ДИ – 20% - 52%).
Частота РДС была наименьшей при использовании бета-адреномиментиков и ингибиторов синтеза простагландинов (минимальная эффективность – блокаторы кальциевых каналов – 19%, 95%ДИ – 4% - 33%; максимальная – ингибиторы синтеза простагландинов – 11%, 95%ДИ – 4% – 18%; контрольная группа/плацебо – 21%, 95%ДИ – 17% - 26%).
Неонатальная смертность была весьма низкой во всех группах (в пределах 1% - 2%), не зависела достоверно от типа используемого токолитического препарата и была сопоставима с контрольной группой/плацебо.
Относительное количество пациенток, у которых зарегистрировано побочное действие токолитических препаратов было сопоставимо для всех групп, за исключением бета-адреномиметиков (14%, 95%ДИ – 9% - 18%), где достоверно чаще приходилось отказываться от дальнейшего применения медикаментов. Минимально побочные эффекты регистрировались при использовании ингибиторов синтеза простагландинов (0%, 95%ДИ – 0% - 2%).
На основании математической модели установлено, что только у 80 из 1000 пациенток, пролеченных ингибиторами синтеза простагландинов, не удается пролонгировать беременность на 48 часов. Данный показатель существенно выше в отношении других токолитиков (182 из 1000 для сульфата магния; 338 из 1000 для бета-адреномиметиков; в отношении контрольной группы/плацебо – 416 из 1000). Аналогичные результаты получены в отношении пролонгирования беременности на 7 суток (ингибиторы синтеза простагландинов – 250 из 1000; антагонисты рецепторов окситоцина – 297 из 1000; бета – адреномиметики – 415 из 1000; контрольная группа/плацебо – 515 из 1000). С учетом наименьшего количества побочных эффектов ингибиторы синтеза простагландинов можно рассматривать как препараты первой линии при проведении токолитической терапии. Данная группа препаратов уступает блокаторам кальциевых каналов только по одному критерию – пролонгирование беременности до полных 37 недель (для ингибиторов синтеза простагландинов – 630 из 1000; блокаторы кальциевых каналов – 534 из 1000).
Выводы.
В сравнении с плацебо все токолитические средства обладают определенной эффективностью в отношении пролонгирования беременности на 48 часов и 7 суток, что необходимо для проведения профилактики РДС новорожденного глюкокортикоидами.
Проведенный анализ продемонстрировал, что в качестве токолитического средства первой линии – препарата выбора – следует рассматривать антагонисты синтеза простагландинов вследствие их хорошей переносимости и наибольшей эффективности в отношении пролонгирования беременности минимум на 7 суток. С целью пролонгирования беременности до срока 37 недель в качестве препарата выбора можно рассматривать блокаторы кальциевых каналов.
Исследование имеет ограничение, связанное с недостаточной информацией в первичных источниках. В частности, не учитывались сведения о неонатальных исходах в наиболее ранних исследованиях, в которых отсутствуют сведения об использовании глюкокортикоидов с целью профилактики РДС. Несмотря на небольшое количество подобных публикаций, недоучет сведений мог оказать потенциальное влияние на такие исходы, как частота РДС и неонатальная смертность.
Проведенное исследование также не касалось вопросов экономической эффективности, - как в отношении стоимости препаратов, так и режимов их применения, что, по мнению авторов, должно быть предметом дальнейших исследований.
Источник.
Haas D.M., Imperiale T.F., Kirkpatric P.R. et al. Tocolytic therapy. A meta – analysis and decision analysis. Obstet. Gynecol. 2009; 113:585 – 594.

Преждевременные роды — то, чего боится каждая беременная женщина, ведь недоношенного малыша бывает сложно спасти, даже при наличии современных технологий в роддоме.

Чтобы обеспечить ребенку в материнской утробе полноценное развитие и предотвратить его преждевременное появление на свет, прибегают к специальным лекарственным препаратам.

Популярным является лекарство Гинипрал. Как оно действует? Оказывает ли влияние на плод? В каких случаях его назначают и есть ли оно в продаже? — поговорим сегодня.

Фармакологическое действие

Лекарственный препарат Гинипрал обладает токолитическим влиянием. Он оказывает успокаивающий эффект на маточную мускулатуру, расслабляя ее. Результатом становится уменьшение частоты и интенсивности сократительной деятельности.

Роль сокращений матки

Лекарство Гинипрал является блокатором родовых схваток, спонтанно возникших или в результате влияния окситоцина. Благодаря этому, лекарственный препарат дает возможность выносить малыша до того срока, когда роды уже позволены.

Лекарственный препарат может незначительно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы и роженицы, и ее ребенка. Но, более новые исследования установили, что это лекарство способно вызывать кардиоваскулярные недуги тяжелой формы у обеих сторон.

По этой причине Гинипрал стал запретным в аптеках Европейских стран. Это и является ответом на популярный вопрос беременных, которые ищут лекарственный препарат: «Почему сняли с производства?». Все таблетки Гинипрал должны были вернуть на склад производителя, но раствором для инъекций пользоваться разрешили только в медицинских учреждениях и под строгим контролем.

Выведение лекарственного препарата Гинипрал происходит вместе с мочеиспусканием и выделением желчи.

Состав и форма выпуска

Лекарство Гинипрал производится в 3 видах: таблетки, раствор для инъекций в вену и концентрат для инфузий.

Выпускает этот медикамент производитель NYCOMED AUSTRIA GmbH, главные центры которого локализируются в Японии и Австрии.

Таблетки Гинипрал в качестве активного компонента имеют сульфат гексопреналина в объеме 500 мкг.

Лекарственное средство в виде таблеток

Вспомогательные компоненты в производстве этой лекарственной формы используются в виде :

1. Кукурузного крахмала;
2. Гидрата лактозы;
3. Коповидона;
4. Дигидрата эдетата динатрия;
5. Талька;
6. Стеарата магния;
7. Глицерола пальмитата стеарата.

Таблетки продаются по 20 штук в 1 упаковке.

Раствор для инъекций в вену расфасован по ампулам из стекла.

В каждой ампуле по 2 мл лекарственного препарата.

В этом количестве прозрачной жидкости содержание гексопреналина равно 10 мкг.

Также в лекарство Гинипрал входят дополнительные вещества в виде :

• Натрия пиросульфата;
• Дигидрата эдетата динатрия;
• Кислоты 2Н-серной;
• Воды деионизированной.

Раствор Гинипрал для уколов в вену запакован в упаковку из картона в количестве 5 ампул.

Для капельницы используется третья форма выпуска лекарственного средства Гинипрал — концентрат. Он является прозрачным раствором с 25 мкг гексопреналина.

Он также выпускается в ампулах из стекла по 5 штук в упаковке. В качестве дополнительных используются те же вещества, что и при производстве раствора для введения в вену.

Показания к применению

Лекарственный препарат Гинипрал чаще всего назначают перед родами, когда существует риск преждевременного их начала.

В следующих ситуациях в большинстве случаев прибегают к капельницам и уколам :

• Когда ребенок находится в неправильном положении и его необходимо перевернуть;
• Если имеется обвивание пуповиной плода или ее выпадение явного/скрытого характера;
• Для успокоения матки при необходимости кесарево сечения;
• Когда путь к роддому долгий, а роды уже начинаются и их нужно приостановить;
• Если возникла острая внутриматочная асфиксия, нужно тормозить схватки;
• Когда появляется необходимость торможения схваток при разглаженной шейке матки и других подобных проблемах;
• При схватках раньше времени;
• Если есть необходимость в цервикальном серкляже.

Фотогалерея показаний :

Неправильное положение

Обвивание пуповиной

Успокоение матки при необходимости кесарево сечения

Схватки раньше времени

Острая внутриматочная асфиксия

Цервикальный серкляж

При беременности

Лекарство Гинипрал в период вынашивания ребенка используется довольно часто, обычно врачи назначают таблетки, которые сейчас найти довольно проблематично.

Целесообразно его использовать в любой форме производства в период 2 и 3 триместров, поскольку в первые три месяца лекарство Гинипрал противопоказано

В первую очередь, лекарственный препарат Гинипрал укрепляет шейку матки и успокаивает ее, не позволяя активироваться родовой деятельности.

Полезное видео :

Противопоказания

Применение лекарственного препарата Гинипрал позволено не всем беременным.

Существуют ограничения в виде :

1. Ишемии сердца;
2. Высокого артериального давления;
3. Бронхиальной астмы;
4. Закрытоугольной глаукомы;
5. 12-недельной беременности;
6. Нарушенного сердечного ритма;
7. Тахикардии;
8. Миокардита;
9. Порока митрального клапана;
10. Аортального стеноза;
11. Тиреотоксикоза;
12. Непереносимости одного из компонентов;
13. Внутриматочной инфекции;
14. Внутриматочного кровотечения;
15. Отслойки плаценты раньше срока.

Побочные действия

Лекарственный препарат Гинипрал вызывает побочные реакции у матери и ребенка.

№ п/п	Побочные реакции у женщины на лекарство Гинипрал	Побочные реакции на лекарство Гинипрал у ребенка
1	Головная боль/головокружение	Бронхоспазм
2	Тахикардия	Ацидоз
3	Тошнота	Анафилактический шок
4	Тремор	Нестабильность сердечного ритма
5	Диарея	-
6	Приступ астмы	-
7	Потеря сознания	-
8	Анафилактический шок	-
9	Повышение давления	-
10	Повышение концентрации глюкозы в крови	-
11	Отечность	-
12	Запор и другие проблемы с пищеварением	-

Лекарственное взаимодействие

Лекарство Гинипрал не позволяется соединять в одной емкости с любыми другими медикаментами, кроме раствора глюкозы или изотонической жидкости.

В результате взаимодействия лекарственного препарата с β-адреноблокаторами происходит снижение или полная нейтрализация воздействия первого.

Лекарственные препараты на основе метилксантинов усиливают влияние лекарства Гинипрал.

Стоит избегать одновременного приема лекарственного препарата Гинипрал с β-адреностимуляторами, симпатомиметиками и фтором, поскольку на сердечно-сосудистую систему слишком высокая нагрузка.

Лекарственное средство лучше не сочетать с глюкокортикостероидами по причине замедления скопления гликогена в печени.

Помимо этого, лекарство Гинипрал противопоказано совмещать с :

• Кальцием;
• Витамином Д;
• Минералокортикоидами;
• Алкалоидами спорыньи;
• Трициклическими антидепрессантами;
• Ингибиторами МАО.

Фото лекарственных средств :

Алкалоиды спорыньи

Нифедипин одновременно с Гинипралом принимают для того, чтобы уменьшить проявления побочной реакции на второй лекарственный препарат в виде тахикардии.

Совместимость с алкоголем

Дозировка и передозировка

Дозировка лекарственного препарата всегда стандартная, но кратность приема обозначает гинеколог.

В случае передозировки усиливаются побочные реакции.

Инструкция по применению

Количество используемого лекарства Гинипрал зависит от формы выпуска, которая применяется в терапевтических целях.

№ п/п	Форма выпуска лекарственного препарата	Как принимать?
1	Таблетки	Первое применение не может быть осуществлено, раньше 20-недельной беременности. В сутки рекомендовано принимать не меньше 4 и не больше 8 таблеток. Запивают их небольшим количеством воды, независимо до еды или после.
2	Раствор/Концентрат	Готовый раствор вводят в вену в виде укола или добавляю в капельницу. 1 ампула растворяется в 8 мл физраствора. Процедура введения должна происходить не менее 5-10 минут. Для инфузии берут 1-4 ампулы концентрата (раствора) и готовят раствор, разводя в 0,5 мл физраствора. Сколько дней капают? Обычно не больше 2 суток, после чего переходят на таблетки Гинипрал.

Наверное, каждая женщина в положении интересуется: Гинипрал — это гормональный препарат или нет? Да, лекарство относится к группе гормональных. По этой причине он требует постепенной отмены, схему которой подскажет врач.

Срок годности и хранение препарата

Лекарство Гинипрал должно храниться в правильных условиях — температура не ниже + 18 ̊С и не выше + 25 ̊С. Вместе с этим солнечный свет не должен попадать в помещение. Таблетки пригодны в течение 5 лет , а раствор — только 3 года .

Особые указания

Чтобы избежать отечности во время приема лекарственного препарата Гинипрал, стоит ограничить себя в большом количестве питья и соли.

Употреблять одновременно кофе и чай с лекарственным препаратом запрещено из-за негативного влияния на систему сердца и сосудов

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо пройти профилактическую терапию перед началом лечения лекарством.

Цена на препарат в аптеках

Стоимость лекарства Гинипрал в виде таблеток начинается от 150 рублей за упаковку. Раствор более дорогой — от 250 рублей за 5 ампул.

Условия отпуска из аптек

Купить лекарственный препарат в любой форме можно при наличии рецепта на латинском от врача.

Аналоги заменители

Поскольку лекарственный препарат Гинипрал удается найти не всем, возникает вопрос: «Чем заменить?».

Синонимов всего 2 :

• Гексопреналин производится в растворе. Проивзодитель: ЧАО «Биофарма» (Украина).
• Ипрадол выпускают в виде таблеток, аэрозоля и раствора на основе сульфата гексопреналина. Производитель: Nycomed Austria GmbH (Австрия).

Похожими по воздействию на возбужденную мускулатуру матки являются лекарства:

• Магнезия производится в растворе и порошке: Производитель: ООО «Нико» (Украина) и мн.др.
• Партусистен выпускают в виде таблеток. Производитель: Boehringer Ingelheim (Германия).
• Фенотерол производят в таблетках. Производитель: Glaxo Wellcome Poznan (Польша). Фенотерол

  

  Что лучше: Гинипрал или Магнезия?

  
  Гинипрал и Магнезия

  На данный момент Магнезию назначают не реже, чем Гинипрал. Так происходит не только потому, что второй лекарственный препарат найти проблематично в аптеках.

  Магнезия действительно является сильным лекарственным препаратом для расслабления мышц матки. Помимо того, она имеет более широкий спектр применения не только в гинекологии, а и других отраслях медицины.

  Важно то, что Магнезия не является гормональным лекарственным препаратом, потому вызывает минимум побочных реакций и может применяться для более широкой аудитории беременных.

Нет гарантии, что у здоровая женщина не столкнется с проблемами во время беременности. Ведь от осложнений никто не застрахован. Представительница прекрасного пола может тщательно готовиться к зачатию, но это еще не значит, что беременность будет протекать правильно.

Для чего назначают гинипрал при беременности? Часто женщины сталкиваются с гипертонусом матки. Это опасное состояние, которое может спровоцировать выкидыш или ранние роды. Чтобы оградить себя от таких последствий, врачи выписывают будущей маме препарат Гинипрал.

Гинипрал выпускается в виде таблеток и в виде раствора, который используется для внутривенного введения. С его помощью гладкие мышцы матки расслабляются.

Можно ли Гинипрал в на ранних сроках беременности?

В первом триместре этот препарат не используется. Это связано с тем, что на ранних сроках еще не появляются мышечные рецепторы, на которые сконцентрировано действие средства. Они формируются не раньше 20 недели. Поэтому использование Гинипрала в первом триместре считается бессмысленным.

Кроме этого, не стоит забывать, что Гинипрал влияет и на работу сосудов и сердца, поэтому препарат имеет некоторые противопоказания к применению. Рецепторы мышц матки напоминают собой рецепторы сердца и сосудов. Когда женщина принимает Гинипрал, тогда начинается расслабление не только маточных мышц, а и сосудов. А некоторым людям это противопоказано.

Для чего принимать Гинипрал беременным? Показания к применению

Начинать использовать Гинипрал можно только по назначению врача, при наличии показаний. Даже если женщина уже употребляет препарат, самостоятельно прекращать его использование нельзя, так как это может негативно повлиять на организм. Нужно знать, как отменять Гинипрал при беременности, а в этом сможет помочь доктор.

Препарат провоцирует расслабление маточных мышц, поэтому они не сильно сокращаются. Ведь матка является мышечным органом, который может сокращаться. Когда вынашивание ребенка проходит нормально, без осложнений, тогда до самых родов этот орган не будет перенапрягаться. Но такое течение беременности бывает не у всех. Нередко появляются какие-то осложнения, на которые могут повлиять такие факторы:

1. болезни;
2. лишние килограммы веса;
3. курение;
4. стрессовые ситуации.

Разнообразные причины провоцируют то, что возникает гипертонус. Во второй половине беременности на это может повлиять большой вес плода. Гипертонус является опасным явлением, которое способно спровоцировать преждевременные роды. Кроме этого, оно негативно влияет на развитие малыша. Матка напрягается, поэтому плод получает меньше кислорода, питательных веществ. Это происходит из-за того, что мышцы давят на кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание плаценты и пуповины. Такое явление способно привести к гипоксии, а это тяжелая болезнь, которая негативно влияет на головной мозг.

Чтобы оградить беременную женщину от таких последствий, врачи используют Гинипрал.

На поздних сроках у женщины могут появиться болевые ощущения, напоминающие схватки. Их часто путают с тренировкой организма к родам. При гипертонусе также может возникать ноющая боль в нижней части живота и пояснице.

При таком отклонении ребенок становится слишком активным, он постоянно толкается, так как ощущает нехватку кислорода, поэтому ему тесно в утробе матери. Повышение тонуса может не спровоцировать преждевременные роды, но ребенок от этого все равно будет страдать.

Гинипрал назначают не только при гипертонусе, а и в других случаях. Этот препарат используют для временного устранения схваток. Кроме этого, его используют при появлении осложнений при родах, чтобы врачи имели время для подготовки к операции.

Также средство применяется, если роды происходят неправильно, а малыш ощущает дефицит кислорода.

Применение Гинипрала

Было выяснено, для чего назначают Гинипрал при беременности, но применение этого препарат имеет некоторые нюансы. Средство не используется на ранних сроках, так как в это время женщина не нуждается в расслаблении маточных мышц.

Полным противопоказанием применения Гинипрала считается первый триместр. Кроме этого, следует отказаться от этого средства тем, у кого наблюдается индивидуальная непереносимость лекарства, нарушения работы щитовидной железы. Нельзя использовать Гинипрал и женщинам с астмой.

Запрещается женщине самостоятельно назначать данный препарат, решать о необходимости его использования должен врач. Он также должен определиться с длительностью курса лечения, дозировками индивидуально с каждым пациентом.

Бывают ситуации, когда женщина нуждается в экстренных мерах, направленных на сохранении плода, тогда используется Гинипрал при беременности внутривенно. Эту процедуру делают с помощью капельницы. В других случаях средство принимают в форме таблеток.

Дозировка Гинипрала

Если гипертонус при вынашивании плода имеет много осложнений, тогда специалисты назначают целый курс приема Гинипрала. Он составляет около 1-2 месяцев. Когда наблюдаются улучшения здоровья женщины, тогда доктор может откорректировать дозировку. Если угроза беременности исчезнет, тогда врач разрабатывает схему отмены от приема препарата. Чтобы подтвердить нормальное состояние женщины, она проходит соответствующие анализы.

Но применение Гинипрала при беременности не должно резко останавливаться. В противном случае угроза может вернуться снова. По этой причине только врач определяет дозировку и схему отмены от препарата.

Нет определенных правил относительно дозы средства, так как она подбирается каждому пациенту индивидуально. Зачастую при сильном повышении тонуса назначают прием одной таблетки через каждые 3 часа. Когда состояние улучшается, тогда препарат следует употреблять через 5-6 часов.

При стабильных положительных изменениях дозировка постепенно уменьшается. Но все это должен контролировать врач, не стоит самостоятельно лечить себя, так как в таком случае можно получить осложнения.

Но при взаимодействии с некоторыми другими препаратами использование Гинипрала становится бессмысленным. Не стоит соединять его с средствами, в которые входит кальций и витамин Д, так как они создают барьер на маточных мышцах, не дают им расслабляться. Результативность Гинипрала снижается, если его употребляют с определенными лекарствами, которые снижают артериальное давление. Поэтому следует говорить доктору, если уже принимаются какие-то препараты.

Побочные действия Гинипрала

Существуют некоторые побочные действия после применения Гинипрала при беременности. Это средство способно спровоцировать такие последствия:

1. биение сердца становится учащенным;
2. болит голова;
3. падает артериальное давление;
4. увеличивается количество сахара в крови;
5. женщина становится тревожной;
6. увеличивается выделение пота.

Но не стоит забывать, что все побочные явления, которые возникают от приема препарата, не влияют на здоровье малыша, так как они касаются только женского организма. Если прекратить использование Гинипрала, тогда и последствия пропадают. По этой причине не стоит отказываться от применения этого лекарства, не нужно забывать, что действие Гинипрала при беременности положительно влияет на здоровье будущего малыша.

Стоит также учитывать некоторые противопоказания. Женщине следует отказаться от этого лекарства, если у нее наблюдаются такие проблемы:

1. болезни сердца и сосудов;
2. нарушение функций почек, печени, щитовидной железы;
3. кровотечение из матки;
4. повышение внутриглазного давления.

Если не обращать внимания на эти противопоказания, тогда также можно получить осложнения.

Возникновение побочных явлений после приема Гинипрала не является редкостью. Если вся симптоматика, которая выше перечислялась, проявиться у женщины, тогда лечение принесет массу неудобств. В этом случае врачи назначают дополнительные средства, которые следует употреблять вместе с Гинипралом, чтобы снизить побочные действия. А именно:

1. Экстракт валерьяны, который выпускается в таблетках.
2. Верапамил. Это средство устраняет учащенное биение сердца.
3. Настой пустырника.

Но все эти дополнительные лекарства должен также назначать врач. Если симптомы ярко себя проявляют, не пропадают с помощью вспомогательных препаратов, тогда рекомендуется заменить Гинипрал на его аналоги.

Аналоги Гинипрала: Дюфастон, Верапамил

Гинипрал сильно действует на матку, поэтому в некоторых случаях его меняют на другие лекарства.

В начале беременности часто назначают Дюфастон или Урожестан. Их дозировки определяет врач каждой женщине индивидуально. Даже при простуде следует трепетно относиться к препаратам, нередко назначается в таких случаях.

Бывают ситуации, когда организм отторгает эмбрион, тогда назначается Дексаметазон при беременности.

Эти препараты имеют схожее действие. К примеру, Верапамил благоприятно влияет на матку, улучшает ее возбудимость. можно принимать на любом сроке. Его производят в виде свечей и ампул, которые вводят внутрь мышц.

Но полноценным аналогом Гинипрала считается сульфат магния. Он обладает не таким сильным действием, но его также используют тогда, когда повышается угроза потери плода. Но если он не помогает, тогда переходят на употребление Гинипрала.

Каждую женщину врач рассматривает индивидуально, поэтому он может комбинировать лекарства. Все препараты следует принимать строго по рекомендациям врача.

Гинипрал является сильным средством, которое часто используют в период беременности. Этот препарат благотворно влияет на матку, защищает от преждевременных родов, приносит пользу плоду. Но самостоятельно начинать принимать Гинипрал нельзя, так как можно получить массу осложнений. Этот препарат должен назначать врач, который также контролирует дозировку, курс лечения.

ИНСТРУКЦИЯ

по применению

Гинипрал

Состав
1 мл раствора содержит:
Активные вещества: гексопреналина сульфат - 5 мкг.
Вспомогательные вещества: натрия пиросульфит, динатрия эдетат дигидрат, натрия хлорид, серная кислота 2N (для поддержания уровня рН), вода д/и.

Упаковка
5 шт. по 2 мл.

Фармакологическое действие
Селективный бета2-адреномиметик, снижает тонус и сократительную активность миометрия. Уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.
Под действием препарата преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов.
Вследствие своей бета2-селективности препарат оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной женщины и плода.

Гинипрал, показания к применению

• Острый токолиз:
• Торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, при иммобилизации матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности.
• Экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
• Массивный токолиз:
• Торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки.
• Длительный токолиз:
• Профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки.
• Иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.

Противопоказания

• Тиреотоксикоз.
• Тахиаритмии.
• Миокардит.
• Порок митрального клапана и аортальный стеноз.
• Артериальная гипертензия.
• Тяжелые заболевания печени и почек.
• Закрытоугольная глаукома.
• Маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты.
• Внутриматочные инфекции.
• I триместр беременности.
• Лактация (грудное вскармливание).
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам в анамнезе).

Способ применения и дозы
Содержимое ампулы необходимо водить в/в медленно в течение 5-10 мин с использованием автоматически дозирующих инфузоматов или с помощью обычных инфузионных систем - после разведения изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл. Дозу препарата следует подбирать индивидуально.
При остром токолизе: препарат назначают в дозе 10 мкг (1 амп. по 2 мл). В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий.
При массивном токолизе: введение препарата начинают с 10 мкг (1 амп. по 2 мл) с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0,3 мкг/мин. В качестве альтернативного лечения возможно применение только инфузий препарата со скоростью 0.3 мкг/мин без предварительного болюсного введения препарата.
При длительном токолизе: препарат назначают в виде длительной капельной инфузии со скоростью 0,075 мкг/мин.
Если в течение 48 ч не происходит возобновление схваток, следует продолжить лечение таблетками Гинипрала 500 мкг.

Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Во II и III триместрах беременности препарат применяется по показаниям.

Побочные действия
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, легкий тремор пальцев.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия у матери (ЧСС у плода в большинстве случаев остается неизменной), артериальная гипотензия (преимущественно диастолическая); редко - нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), кардиалгии (быстро исчезают после отмены препарата).
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, угнетение моторики кишечника, кишечная непроходимость (рекомендуется следить за регулярностью стула), временное повышение уровня трансаминаз.
Аллергические реакции: затруднение дыхания, бронхоспазм, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам).
Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипокальциемия в начале терапии, повышение уровня глюкозы в плазме крови.
Прочие: повышенное потоотделение, олигурия, отеки (особенно у пациенток с заболеваниями почек). Побочные эффекты у новорожденных: гипогликемия, ацидоз.

Особые указания
В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) матери и плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения.
Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.
При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.
При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.
Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.
При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.
В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.
Рекомендуется следить за регулярностью деятельности кишечника в период применения препарата.
Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.
Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.
При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.
Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).
При применении препарата в виде таблеток с чаем или кофе возможно усиление побочных эффектов Гинипрала.

Лекарственное взаимодействие
При совместном применении с бета-адреноблокаторами ослабляется или нейтрализуется действие Гинипрала.
При совместном применении с метилксантинами (в т.ч. с теофиллином) усиливается эффективность Гинипрала.
При совместном применении Гинипрала с ГКС снижается интенсивность накопления гликогена в печени.
При совместном применении Гинипрал ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов.
При совместном применении Гинипрала с другими препаратами с симпатомиметической активностью (сердечно-сосудистые и бронхолитические препараты) возможно усиление действия препаратов на сердечно-сосудистую систему и появление симптомов передозировки.
При совместном применении с фторотаном и бета-адреностимуляторами усиливаются побочные эффекты Гинипрала со стороны сердечно-сосудистой системы.
Гинипрал несовместим с алкалоидами спорыньи, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистеролом и минералокортикоидами.
Сульфит является высокоактивным компонентом, поэтому следует воздержаться от смешивания Гинипрала с другими растворами, кроме изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы (глюкозы).

Передозировка
Симптомы: выраженная тахикардия у матери, аритмия, тремор пальцев, головные боли, повышенное потоотделение, тревожность, кардиалгии, снижение АД, одышка.
Лечение: применение антагонистов Гинипрала - неселективных бета-адреноблокаторов, которые полностью нейтрализуют действие препарата.

Условия хранения
Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 18° до 25°C.

Срок годности
3 года.

Период вынашивания ребенка не всегда протекает благополучно, иногда во время него возникают различные осложнения. К одним из самых неприятных патологий беременности относят самопроизвольные выкидыши (до 22 акушерской недели) и преждевременные роды (после 22 акушерской недели). Данные процессы характеризуются повышением сократительной функции матки – ее гипертонусом.

Гинипрал при беременности применяется для ликвидации гипертонуса матки (токолитический эффект), он способен остановить или преждевременные роды. Данный препарат должен использоваться под контролем врача, он является сильным медикаментозным средством, имеющим строгие дозировки и противопоказания.

Состав и форма выпуска

Активным веществом Гинипрала является Гескопреналин, относящийся к группе селективных (избирательно действующих) бета-2-адреномиметиков. Механизм действия лекарственного средства основан на присоединении его молекулы к бета-2-рецепторам адреналина. За счет образования связи происходит их стимуляция. Бета-2-адренорецепторы находятся в дистальных отделах бронхов и матке, поэтому Гинипрал действует на оба органа.

При соединении препарата с рецепторами матки наблюдается расслабление ее мускулатуры, за счет чего уменьшается частота и интенсивность сокращений органа. Гинипрал способен приостановить самостоятельные схватки и родовую деятельность, начавшуюся из-за повышения гормона окситоцина (стимулятора родовой деятельности). Также в небольших дозах лекарственное средство может угнетать слишком сильные сокращения матки во время рождения ребенка.

Препарат стимулирует рецепторы адреналина, находящиеся в бронхах, расширяя их. Эффект Гинипрала на дыхательную систему менее выражен, чем действие на миометрий матки. Также препарат расширяет периферические сосуды и приводит к падению артериального давления, улучшает сердечную деятельность. Последние два эффекта Гинипрала слабо выражены, поскольку лекарственное средство обладает селективностью.

Внимание! Применение Гинипрала у беременных женщин возможно лишь по строгим показаниям под наблюдением специалиста.

Гинипрал при беременности продается в двух лекарственных формах – раствор для внутривенного введения и в таблетированной. Первый вид содержит 0,1 мг активного вещества в ампуле (2 миллилитра). Капельница с Гинипралом начинает оказывать свой токолитический эффект практически моментально, он продолжается три-четыре часа. Большая часть препарата выводится с мочой в течение трех суток, меньшая – через кишечник.

В одной таблетке Гинипрала содержится 0,5 мг Гексопреналина. В основном медикамент покидает организм через кишечник в течение трех суток, меньшая часть выходит с мочой. Гинипрал для беременных женщин в таблетированной форме начинает проявлять свой эффект спустя полчаса после приема внутрь, наибольшая концентрация в плазме наблюдается через 2 часа.

Во время беременности Гинипрал назначают по следующим показаниям:

• острая токолитическая терапия – быстрое подавление схваток при кесаревом сечении, выпадении пупочного канатика, аномальном предлежании ребенка и т.д.;
• массивная токолитическая терапия – притормаживание схваток, сопровождающиеся закрытой или чуть открытой шейкой матки;
• длительная токолитическая терапия – профилактика преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.

Терапия Гинипралом при схватках, сопровождающихся разрывом амниотического пузыря или открытием шейки на 2,5 и более сантиметра неэффективна. Препарат может применяться для купирования приступов астмы по типу бронхоспазма, в лечении бронхообструктивной болезни.

Инструкция по применению

Препарат не используется на ранних сроках беременности, он может применяться после 20 акушерской недели, иногда после 16. Дозировка и способ введения лекарственного средства подбирается врачом, и зависит от показаний и самочувствия будущей матери. Обычно сначала проводится внутривенная инфузия препарата, после используются таблетки.

При острой токолитической терапии ампулу Гинипрала вводят в вену в течение 7 минут либо струйно, либо с помощью автоматического прибора. Перед инфузией требуется смешать препарат с 8 миллилитрами 0,9% натрия хлора. Обычно такой способ применения Гинипрала необходим на 40 неделе беременности во время родов, когда происходит экстренная ситуация (обвитие ребенка пуповиной, дистресс плода).

При массивной токолитической терапии врач назначает первое одномоментное внутривенное введение одной ампулы препарата. Затем в лечении используется капельница, содержащая 2-10 мкг активного вещества, которое разводят в 0,5 литрах раствора глюкозы и хлорида натрия. Максимальная доза составляет 420 мкг в сутки.

Иногда врач сразу назначает капельную инфузию лекарственного средства. Обычно массивный токолиз Гинипралом используется на 37-38 неделе беременности для ее пролонгирования.

При длительном токолизе используют 3-5 ампул препарата, растворенного в 0,5 литрах раствора глюкозы или хлорида натрия с помощью капельницы. Максимальная суточная доза не должна быть более 400 мкг Гексопреналина. Данная терапия используется в течение двух суток, если по истечению этого промежутка времени не наблюдается повторный гипертонус матки, назначается таблетированная форма лекарственного средства.

Доза Гинипрала в форме таблеток подбирается врачом для каждой конкретной женщины. Начинают терапию с 1 штуки через каждые 4 часа, после – каждые 7 часов. Наибольшая суточная доза препарата равна 8 таблеткам. Лекарственное средство нужно запивать стаканом чистой воды, не разжевывать. Длительная токлолитическая терапия применяется с начала второго триместра для поддержания беременности, может использоваться до момента родов.

Срок годности Гинепрала в ампулах равен пяти годам, в таблетках – трем. Лекарственное средство рекомендуется хранить в темном прохладном месте, оно должно быть недоступно для детей.

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты на фоне терапии препаратом встречаются довольно редко, к основным из них относят:

• ЦНС – боли в голове, раздражительность, судороги, ухудшение концентрации внимания, сонливость, беспокойство, бессонница, высокое отделение пота, апатия, депрессивные расстройства;
• ССС – ускорение ритма сердца, предобморочные состояния, экстрасистолия желудочков, гипотония, снижение сердечного выброса;
• ЖКТ – нарушения пищеварения, запоры, диарея, метеоризм, дискинезия кишечника, расширение геморроидальных вен;
• другие – нарушения водно-солевого баланса, повышение сахара в крови, аллергические реакции, нарушения в работе печени, снижение выделения мочи, повышение билирубина в крови;
• у плода – падение сахара в крови, нарушения кислотно-щелочного баланса, аллергические реакции.

Препарат противопоказан для лечения у лиц, имеющих аллергические реакции на компоненты лекарственного средства, повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови, аритмии, повышенное артериальное давление, хроническую почечную и печеночную недостаточность, закрытоугольную глаукому.

Также лечение Гинипралом запрещено в том случае, если женщина имеет влагалищное кровотечение, замершую беременность или внутриутробную инфекцию.

Гинипрал противопоказан на ранних сроках беременности – до 16-20 акушерской недели. Следует особо внимательно проводить терапию препаратом лицам, имеющим пониженное артериальное давление, сахарный диабет, дискинезию кишечника, обширные отеки, миотонии, тяжелые сопутствующие заболевания, наследственные патологии, связанные с обменными процессами.

Аналоги Гинипрала

Полным аналогом Гинипрала по действующему веществу является препарат Ипрадол. Данное лекарственное средство используется в терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся бронхоспазмом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). Но таблетированная форма выпуска Ипрадола оказывает токолитическое действие.

Аналогом Гинипрала в таблетках является препарат Алопрол. Он относится к группе бета-2-адреномиметиков, содержит в своем составе активное вещество Сальбутамол. Лекарственное средство показано для длительной токолитической терапии во втором-третьем триместре беременности, после инфузионной терапии. Препарат должен применяться под контролем врача и по строгим показаниям.

Более сильным аналогом Гинипрала является препарат Нифедипин. Он оказывает токолитическое действие на матку, оба лекарственных средства могут применяться совместно. Нифедипин способен снижать артериальное давление, улучшать работу сердца, снимать симптомы ишемической болезни. Препарат может применяться по строгим показаниям, поскольку оказывает негативное действие на организм плода.