Инородными телами называются чуждые организму предметы, попавшие в мягкие ткани, полости или естественные отверстия.
По механизму попадания и локализации различают:
- инородные тела мягких тканей;
- инородные тела полостей (грудной, брюшной);
- инородные тела органов (например, глаза);
- инородные тела желудочно-кишечного тракта.
В практике амбулаторного хирурга наиболее часто встречаются инородные тела мягких тканей.
Основная причина попадания инородных тел в мягкие ткани – бытовая или производственная травма. Инородные тела могут быть в виде щепок (заноз), стекла, металлической стружки и мн.др.
Симптомы, диагностика инородных тел.
В месте попадания инородного тела всегда имеется рана (от точечной до довольно большой). Пациенты жалуются на боль, иногда инородное тело видно под кожей либо оно определяется пальпаторно. В некоторых случаях можно лишь предположить наличие инородного тела в тканях (например, при множественных порезах осколками стекла).
Если инородное тело рентгенконтрастно (металл – всегда, другие материалы – не всегда) диагноз помогает уточнить рентгеновское исследование.
На фото - инородное тело - обломок иглы в мягких тканях пальца кисти.
На фото - инородное тело - пуля от пневматической винтовки в пальце кисти.
При попадании инородного тела в ткани вокруг него начинает формироваться абсцесс. В области нахождения инородного тела появляются и нарастают боли, отек, покраснение. Может сформироваться гнойный свищ, который не заживает, т.к. процесс поддерживается инородным телом. Свищ будет существовать до тех пор, пока инородное тело не отторгнется само или не будет удалено хирургическим путем. В отдельных случаях мелкие инородные тела инкапсулируются без нагноения. После инкапсуляции сохраняется опасность нагноения в более поздние сроки. Вокруг старых инкапсулировавшихся инородных тел может начаться хроническое воспаление, проявляющее себя умеренными болями и формированием вокруг инородного тела уплотнения – гранулемы.
Лечение при инородных телах - удаление инородного тела.
Основной метод лечения – хирургический. Инородные тела мягких тканей удаляют под местной анестезией. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела выступает наружу, возможно удаление пинцетом или зажимом без анестезии. В остальных случаях инородное тело удаляют через разрез. Следует помнить, что мелкие инородные тела бывает довольно сложно обнаружить в тканях. Поэтому к операции следует прибегать тогда, когда инородное тело четко пальпируется либо просвечивает через кожу, либо видно на рентгене. В противном случае не исключен вариант, что тело просто не будет найдено во время операции. При сомнениях в наличии инородного тела или невозможности определения его точной локализации проводится наблюдение. В случае нагноения делают операцию, и обычно инородное тело легко обнаруживается в эпицентре нагноения. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Жизнь полна неожиданностей. И такие, казалось бы, маленькие проблемки как занозы, щепки, иголки, осколки стекол, металлические стружки, и многое другое может привести к неприятным неутешительным последствиям. Насыщенная жизнь города иногда не оставляет времени на себя, но это время необходимо найти, хотя бы для того чтобы обратиться к специалисту, если что то случилось.
Инородные тела, попадая в мягкие ткани, могут остаться там надолго, если конечно не сопровождаются развитием инфекции, и о них забывают. Но это редкость. Чаще всего в области инородных тел, попавших в ткани, возникает нагноение. Нагноение – воспаление, в очаге возникновения которого образовывается и выделяется мутная желтая жидкость (гноя).
Областями поражения в основном становятся открытые участки тела, это, как правило, руки, ноги, реже на ягодицах, лице и т.д. Заноза пальцев рук может быть особо опасна, так как в основном на нее махают рукой с мыслью, что сама как-нибудь выйдет, и зря. Наличие инородного тела в пальцах может привести к возникновению панарициев.
Инородные тела необходимо удалять, а гнойники должны подлежать вскрытию.
Удаление занозы не представляется очень сложной процедурой. Необходимо продезинфицировать кожу и инструмент спиртом, пятипроцентной йодной настойкой.
Если же в мягкие ткани попало ядовитое инородное тело необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, после какого либо происшествия, следствием чего стало попадание в ткани инородного тела, часто удаляются только часть инородных тел, расположенных ближе к поверхности. Остатки тел могут быть так до конца не удалены, но в таких случаях остается.
Диагностика инородных тел (стекло, дерево) предоставляет некоторых сложности, за исключением рентгеноконтрастных тел (металл). Удаление инородных тел не занимает много времени. Сложности могут возникнуть при удалении инородных тел в областях кистей, стоп и ягодиц. Врач обычно вводит противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Перед операцией производят обезболивание, а инородное тело помечают под рентгеном металлическими иглами, подведенными к инородному телу в двух плоскостях. Удаления происходит методом «рыболовных крючков». Место ввода крючка и зоны выхода его жала обезболивается новокаином. Крючок протягивают до тех пор, пока жало не выйдет на поверхность, после чего жало откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.
Не затягивайте с лечением, не терпите боль, не доводите раны до нагноения! Развитие гнойных ран требует особого внимания и лечения, в основном во избежание заражения крови (сепсис), которое могут вызвать анаэробные или аэробные бактерии.
Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся в кожу. Эти предметы чаще всего загрязнены, а потому колотые раны кожи должны в большинстве случаев рассматриваться как инфицированные. Следовательно, необходимо назначать , руководствуясь при этом размерами раны и степенью ее загрязнения. Проводится также профилактика столбняка, определяемая характером ранее полученных прививок.
Часто возникает вопрос - удалять или не удалять инородное тело кожи? Как правило, если после травмы прошло немного времени и инородное тело кожи четко определяется, оно должно быть удалено. С другой стороны, при отсутствии симптомов риск , производимой с целью удаления, превышает риск, связанный с нахождением инородного тела, а поэтому лучше оставить его на месте. В любом случае решение этого порой непростого вопроса зависит от характера инородного тела и его локализации.
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза. Обычная рентгенограмма выявляет не все инородные тела кожи. Существенную помощь в обнаружении стекла, пластмассовых предметов и деревянных щепок может оказать электрорентгенография и мягкотканная рентгенография. Исследование в проходящем свете (трансиллюминацня) небольших мастей тела, таких как пальцы, рука, нога, кисть, ступня, также помогает определить наличие и локализацию щепок и заноз. В тех случаях, когда инородное тело находится глубоко в мышцах или в подкожно-жировой клетчатке, исследование обязательно должно быть проведено в двух проекциях, независимо от того, какой метод применяется.
Если только инородное тело кожи расположено не совсем поверхностно, то наиболее эффективно и наименее травматично удалять его под общим наркозом. При манипуляциях на кисти и ступне можно применить регионарную блокаду. Местной инфильтрации анестетиками следует однако избегать, ибо она приводит к возникновению припухлости, иногда небольшого кровотечения, а также некоторого смещения тканей, что может осложнить и без того нелегкую задачу. Особенно трудны для удаления маленькие короткие остроконечные предметы, такие, как иглы, поскольку во время операции они легко смещаются и мигрируют в глубину. Намного проще и целесообразнее удалять их, используя общий наркоз и проводя вмешательство под контролем экрана в операционной. Разрез должен быть небольшим. Через него вводят зажим, направляя прямо к игле, которую захватывают и, осторожно маневрируя, извлекают.
Древесные инородные тела кожи
Дерево почти всегда загрязнено, а потому для предупреждения инфекции его кусочки, попавшие в мягкие ткани, должны быть удалены. Вокруг входного отверстия обычно отмечается болезненность и гиперемия кожи. Если щепка видна, можно использовать местную анестезию и извлечь ее, захватив зажимом либо путем иссечения тканей через небольшой разрез непосредственно над ней. Глубоко расположенные щепки или остатки частично удаленных инородных тел должны быть прежде всего четко локализованы с помощью ксеро- или мягкотканной рентгенографии. При наличии множественных мелких кусочков рациональнее не разыскивать каждый, а иссечь раневой канал и все пораженные мягкие ткани, содержащие инородные тела, если локализация позволяет это сделать. Занозы под ногтями пальцев руки или ноги должны быть удалены путем клиновидного иссечения покрывающего инородное тело ногтя. Это превращает анаэробную рану в аэробную и, кроме того, весь фрагмент при таком способе может быть удален без труда.
Металлические инородные тела кожи
Металлические осколки по размерам обычно меньше древесных щепок и вызывают менее выраженную реакцию. Они особенно трудны для обнаружения, так как могут проникать глубоко в мягкие ткани. Рентгенография практически всегда выявляет металлические инородные тела. Если же они не определяются четко, то удалять их не следует.
Иглы или части игл при локализации в мягких тканях в области ладони или ступни могут причинять серьезное беспокойство. Они входят через небольшую ранку и способны проникать глубоко, мигрируя при любом движении. Если рентгенологически инородное тело обнаружено, конечность сразу должна быть иммобилизована. Для успешного удаления необходимы общий наркоз, наложение жгута, что позволяет выполнять манипуляцию бескровно, и возможность использования рентгеновского экрана, как было описано выше.
Иногда в мягких тканях остается сломавшаяся во время медицинской манипуляции инъекционная игла. Эти иглы обычно стерильны и не требуют срочного удаления за исключением тех случаев, когда их извлечение не представляет сложности или когда у больного появились какие-либо симптомы.
Если обломившаяся при люмбальной пункции игла осталась в области позвоночника, то после рентгенологического контроля производят операцию, которая может оказаться не только длительной, но иногда даже потребовать удаления дужки позвонка или остистого отростка.
Рыболовные крючки обычно внедряются в пальцы или в ладонь. Их зубцы очень затрудняют удаление. Рыболовный крючок может быть извлечен без особых сложностей, если продвинуть его острым кончиком вперед, выколоть через кожу и срезать зубец.
Кусочки стекла часто внедряются в кисть или стопу. В некоторых случаях мелкие фрагменты, попавшие «брызгами» на лицо или тело, могут быть удалены с помощью липкого пластыря. Ксерорентгенография обычно выявляет в мягких тканях кусочки стекла лишь значительных размеров. Однако их чрезвычайно трудно бывает обнаружить на операции. И поскольку они сопровождаются обычно минимальным воспалением, то их удаляют позже, если появится или стойкие признаки инфекции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургИнородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подошвенной поверхности стоп (стекла, занозы) очень часты в практической работе фельдшера. Металлические инородные тела (иглы) чаще всего проникают в область кисти у женщин при шитье, стирке белья и мытье пола. Нередко попадание иглы в мягкие ткани ягодиц, если игла была сломана при инъекции. Занозы, т. е. кусочки дерева, часто попадают в мягкие ткани пальцев и в ткани стопы при хождении без обуви. В деревообделочной промышленности нередко значительные кусочки дерева могут попадать при обслуживании электропилы и других механизмов. Часто инородными телами являются кусочки стекла, попадающие в мягкие ткани кисти, предплечья и подошвы. Металлические инородные тела в виде кусочков проволоки и металлической стружки встречаются в металлургической промышленности и в других производствах при обработке металлов.
Ранения дробью дают множественные инородные тела, нередко в различных участках тела. Острые инородные тела, например иглы, находятся обычно вблизи места их внедрения и смещаются в тканях лишь на небольшие расстояния. Поэтому широко распространенное мнение о необходимости быстрого удаления инородного тела, в частности иглы, не имеет оснований, хотя игла, внедрившаяся в мышцы или расположенная вблизи их, может передвинуться под влиянием мышечного сокращения на небольшое расстояние. Более крупное инородное тело также может смещаться обычно вместе с окружающим его скоплением гноя.
Инородные тела, обычно инфицированные, часто дают воспалительный процесс в их окружности, могут обусловливать формирование гнойника, причем они выделяются с гноем наружу или приводят к образованию стойкого свища. Даже инкапсулированные инородные тела могут дать вспышку инфекции, в том числе анаэробной, особенно при нарушении капсулы.
Симптомы . Распознавание попадания в рану инородного тела при ранении представляет иногда большие трудности. Подозревать инородное тело позволяют анамнестические данные, т. е. изучение механизма повреждения (ранение стеклом и т. д.). Может навести на мысль о наличии инородного тела болезненность при давлении на инородное тело, находящееся в глубине тканей, но этот симптом в первые дни после повреждения может зависеть и от воспалительного процесса в ране. Он становится более достоверным при сохранении локальной болезненности в последующие дни, когда воспалительный процесс, вызванный повреждением, стихнет. Наличие очагового воспалительного процесса в глубине тканей, мешающего физической работе или ходьбе и дающего ограничение работоспособности, нередко указывает на присутствие инородного тела в области ладони или подошвы. Длительно продолжающийся после ранения воспалительный процесс, особенно образование свищевого хода, нередко является также симптомом инородного тела в глубине тканей.
Наиболее достоверным методом обследования при наличии в ране инородного тела является рентгенография, которая дает ясные указания при металлических инородных телах и попадании некоторых видов стекла.
Первая помощь. Инородные тела, торчащие в ране, обычно извлекают при оказании первой помощи. При инородных телах в виде кусочков дерева (занозы) их надо извлекать осторожно, по оси инородного тела, чтобы не сломать его и не затруднить таким образом полное его удаление. Глубоко расположенные инородные тела, в частности иглы, при оказании первой помощи отыскивать в ране не следует.
При первичной обработке хирургической раны подлежат удалению все инородные тела, которые находятся в полости раны и доступны непосредственному ощупыванию. Глубоко расположенные инородные тела удаляют или оставляют, в зависимости от их местоположения. Множественные инородные тела (мелкие осколки, дробинки) не всегда можно удалить при большом их числе и возможном нарушении функций конечности при множественных разрезах.
Инородные тела, дающие функциональные нарушения и осложняющиеся образованием гнойного процесса или наличием свища и опасные по своему местоположению (близость больших сосудов или нервов), подлежат удалению после специального рентгенологического обследования для уточнения их локализации. После извлечения инородного тела даже в поздние сроки после ранения необходимо ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Некоторые люди часто жалуются на то, что постоянно чувствуют в стопе какой-то камушек, который никуда не исчезает. И здесь совершенно не виновата обувь, потому что этот «камушек» на самом деле – неврома Мортона.
Причины
Неврома Мортона – это доброкачественное образование в стопе, которое возникает в области нервов, которые иннервируют ступню человека. Возникает она чаще всего между основаниями 3 и 4 пальцев. Заболевание чаще всего встречается на одной ноге, но очень редко можно обнаружить такое же образование и на второй ступне.
Чаще всего такой недуг диагностируется у женщин. У мужчин это большая редкость. И основная причина здесь – это плоскостопие, при котором происходит сдавление нерва плюсневыми костями. То же самое можно заметить и при постоянном ношении обуви на высоком каблуке и с узким носом, когда стопа, а точнее, пальцы, сильно сдавливаются на протяжении всего дня. Ещё одна причина – это перелом пальцев или образование гематомы после ушиба в месте прохождения нерва.
Намного реже причиной опухоли становится , когда они буквально закупориваются холестериновыми бляшками и кровь по ним не может протекать нормально. В некоторых случаях причиной может стать и длительный бег или ходьба, при котором происходит большая нагрузка на свод стопы.
Симптомы
В самом начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на постоянное чувство онемения и боли в ступне. К тому же, при ношении узкой и тесной обуви, а также обуви на высоком каблуке возникает сильный дискомфорт. То же самое отмечается и во время длительных прогулок пешком или пробежках. Еще один диагностический симптом, который помогает поставить правильный диагноз – это сильная и резкая боль при сдавлении стопы руками. И ещё один признак – это чувство инородного тела в области образования невромы.
Боль, которая возникает во время длительной ходьбы, особенно сильна. Но здесь поможет простой массаж стопы. Однако это не избавит от самого заболевания и в следующий раз всё повторится снова.
Эти симптомы могут то усиливаться, то совершено пропадать, и такое чередование может длиться долго. Неврома постепенно растёт и сдавливает нерв всё сильнее. А это значит, что в скором времени боль станет носить постоянный характер, независимо от того, в какой обуви ходит человек. При постановке диагноза стоит исключить другие заболевания, например, артрит или перелом. Для постановки правильного диагноза стоит провести рентгенологическое обследование или МРТ.
Терапия
Если заболевание протекает в лёгкой форме, то лучше использовать консервативную терапию, то есть лечение при помощи лекарств. Самое главное – это исключить давление на нерв, что и вызывает сильную боль. В лечении невромы Мортона стоит использовать такие методы:
- Смена обуви. Стоит носить только такие ботинки или туфли, которые не сдавливают пальцы и имеют широкий нос.
- После консультации лучше приобрести ортопедические стельки или ортопедическую обувь со специальными супинаторами.
- Уменьшение болевых ощущений стоит доверить лекарственным препаратам, например, применять ибупрофен, кеторолак.
Если эти лекарства не помогают и боль мучает человека постоянно, то стоит подумать о применении глюкокортикостероидов. Однако самостоятельно назначать такие лекарства нельзя. В большинстве случаев такое лечение в самом начале болезни даёт хороший результат.
Лечение невромы народными средствами не в состоянии вылечить саму причину недуга – наличие доброкачественной опухоли. Однако некоторые натуральные препараты способны уменьшить боль во время хождения или бега. Для этого прекрасно подходят повязки с кашицей из полыни. Для согревания пораженного места можно использовать компресс из жира и соли. Но перед тем, как начинать лечиться таким образом, надо обязательно проконсультироваться с врачом.
Операция
Если консервативные методы не дают нужного результата, то прибегают к оперативному удалению невромы. Операция проводится под местным обезболиванием и не занимает много времени. Операция малотравматична и уже на следующий день человек может начать самостоятельно ходить. Но такое возможно только при использовании специальных стелек. Однако надо помнить, что если провоцирующие факторы в дальнейшем не будут исключены, то заболевание через некоторое время вернётся снова. Поэтому для профилактики заболевания придется обязательно исключить все факторы, которые его могут провоцировать.