रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम - समय से पहले के बच्चों का घुटन सिंड्रोम। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह के बाद ही फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता समाप्त हो जाती है; गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए एक समय से पहले के बच्चे में, सर्फेक्टेंट की कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। सर्फैक्टेंट की प्राथमिक कमी के साथ, सतह तनाव इतना बढ़ जाता है कि एल्वियोली गिर जाती है। संवहनी आघात, एसिडोसिस, सेप्सिस, हाइपोक्सिया, मेकोनियम आकांक्षा के कारण पूर्ण अवधि के शिशुओं में माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी भी संभव है।

जटिलताओं:

• वातिलवक्ष;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;
• श्वासरोध;
• निमोनिया;
• लगातार भ्रूण परिसंचरण;
• महाधमनी वाहिनी खोलें;
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

हाइपरकेपनिया। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस एलएसएस बढ़ाते हैं, अंडाकार खिड़की के माध्यम से दाएं तरफा शंटिंग और एपी अक्सर होता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर आरडीएस की एक विशेषता जटिलता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, प्रकार द्वितीय एल्वोलोसाइट्स और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का इस्किमिया प्रकट होता है, जिससे वायुकोशीय अंतरिक्ष में सीरम प्रोटीन का प्रवाह होता है। विपरीत स्थिति संभव है - ओएलआई के माध्यम से बाएं हाथ के शंट का विकास, जो एक अत्यंत गंभीर मामले में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

पूर्ण-अवधि और निकट-अवधि के बच्चे भी कभी-कभी आरडीएस से पीड़ित होते हैं, लेकिन समय से पहले के बच्चों की तुलना में बहुत कम होते हैं। मूल रूप से, ये सिजेरियन सेक्शन या तेजी से जन्म के बाद नवजात शिशु हैं, जो श्वासावरोध से गुजरते हैं, और मधुमेह से माताओं से। अपेक्षाकृत स्थिर छाती और एक मजबूत श्वसन ड्राइव पूर्ण अवधि के शिशुओं में बहुत अधिक ट्रांसप्लोमनरी दबाव उत्पन्न करते हैं, जो उनमें न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जन्म के बाद पहले मिनटों में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ में, विशेष रूप से बड़े, बच्चे, जन्म के बाद कुछ घंटों के भीतर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत भी संभव है। यदि जन्म देने के 6 घंटे बाद श्वसन संकट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसका कारण आमतौर पर प्राथमिक सर्फेक्टेंट कमी नहीं है। आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जीवन के 3 वें दिन चरम पर होते हैं, जिसके बाद धीरे-धीरे सुधार होता है।

क्लासिक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर:

• साँस लेने में हवा जब साइनोसिस;
• सांस लेने में तकलीफ;
• छाती के सुखदायक क्षेत्रों के डूबने;
• नाक के पंखों की सूजन;
• tachypnoch / apnea;
• सांस की आवाज़ की चालकता में कमी, तराजू तराजू।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में बीमारी की शुरुआत के बाद, 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन प्रणाली की स्थिति में सुधार शुरू होता है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गर्भधारण सामान्य हो जाता है। गर्भावधि उम्र के साथ कम से कम 2 सप्ताह। यह रोग लंबे समय तक रहता है और अक्सर बैरट्रोमा, ओएपी, एसएफए, नोसोकोमियल संक्रमण से जटिल होता है। रिकवरी अक्सर सहज आहार में वृद्धि के साथ मेल खाता है। रोग के नैदानिक \u200b\u200bचित्र में बहिर्जात सर्फेक्टेंट परिवर्तन (नरम, मिटा) का उपयोग मृत्यु दर और जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है। आरडीएस का कोर्स, जिसमें कोई प्रभावी उपचार नहीं है, को सायनोसिस, डिस्पेनिया, एपनिया और धमनी हाइपोटेंशन में एक प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। डीएन के अलावा, मौत का कारण एसयूवी, आईवीएच, फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

छाती का एक्स-रे: श्वसन संकट सिंड्रोम I-IV में वेंटिलेशन हानि की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण।

प्रयोगशाला अध्ययन: रक्त संस्कृति, श्वासनली का स्राव, सामान्य रक्त गणना, एसआरवी का स्तर।

सर्वेक्षण

• सीबीएस: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन, मिश्रित या चयापचय एसिडोसिस संभव है।
• क्लिनिकल ब्लड टेस्ट, प्लेटलेट्स।
• सीरम में ग्लूकोज, Na, K, Ca, Mg की सांद्रता।
• इकोकार्डियोग्राफी शंटिंग की ओएपी, दिशा और परिमाण का निदान करने में मदद करेगी।
• रक्त संस्कृति, संदिग्ध जीवाणु संक्रमण के लिए सीएसएफ विश्लेषण।
• आईवीएच और पीवीएल - तंत्रिका विज्ञान सबसे आम जटिलताओं की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।

छाती का एक्सरे

रेडियोग्राफिक रूप से फेफड़ों की एक विशेषता है, लेकिन पैथोग्नोमोनिक तस्वीर नहीं है: पैरेन्काइमा का एक जाली-दानेदार पैटर्न (छोटे एटियलजिस के कारण) और एक "एयर ब्रोंकोग्राम"।

रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• मैं मंच। यह स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी द्वारा विशेषता है, "एयर ब्रोंकोग्राम"। दिल की आकृति अलग हैं
• द्वितीय चरण। फेफड़े की परिधि तक विस्तारित वायु ब्रोंकोग्राम के साथ एक अधिक अस्पष्ट रेटिकुलोग्रानुलर चित्र विशेषता है।
• III चरण। फेफड़े का अंधेरा तीव्र है, लेकिन अभी तक अंतिम नहीं है।
• IV चरण। फेफड़े पूरी तरह से "सफेद बाहर" हैं, हृदय और डायाफ्राम की सीमाएं दिखाई नहीं देती हैं।

जीवन के पहले घंटों में, एक्स-रे कभी-कभी सामान्य हो सकता है, और एक विशिष्ट तस्वीर 6-12 घंटे के बाद विकसित होती है। इसके अलावा, श्वसन का चरण, उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ PEEP, CPAP और MAP का स्तर छवि गुणवत्ता को प्रभावित करेगा। कम से कम एल्वियोली के साथ अत्यधिक समयपूर्व शिशु अक्सर फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता दिखाते हैं।

सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया, सीएचडी, पीएलएच, टीटीएन, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात वायुकोशीय प्रोटीन के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए और श्वसन संकट एनीमिया, हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के सबसे संभावित गैर-फुफ्फुसीय कारणों के साथ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा: हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया से बचें।

ग्रेड I-II: ऑक्सीजन थेरेपी, नाक लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर पर्याप्त होता है।

ग्रेड III-IV: इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट कमी के लिए मुआवजा।

श्वसन संकट सिंड्रोम के एक उच्च जोखिम के साथ: प्रसव कक्ष में पहले से ही सर्फेक्टेंट लागू करना संभव है।

संक्रमण के उन्मूलन की पुष्टि करने के लिए एंटीबायोटिक उपचार।

सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान बनाए रखना।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का सुधार।
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या। संज्ञाहरण, बेहोशी, अगर रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन पर है।
• तरल पदार्थ की जरूरत प्रदान करना (आमतौर पर 70-80 मिलीलीटर / किग्रा / दिन से शुरू होता है।) इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को ब्लड प्रेशर, ना, के, ग्लूकोज, यूरिन आउटपुट और बॉडी वेट डायनामिक्स को ध्यान में रखकर किया जाता है। यह शुरू की गई तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने के लिए युक्तिपूर्वक बेहतर है। बेल और एकरग्यूई के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि तरल पदार्थ का सेवन (लेकिन बिना एक्ससाइज के) प्रतिबंधित करने से ओएपी, एनईसी, मौत का खतरा कम हो जाता है, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलएल) की घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति होती है।

जार्डाइन एट अल का एक मेटा-विश्लेषण। एल्ब्यूमिन आधान द्वारा कम प्लाज्मा एल्बुमिन एकाग्रता को सही करके रुग्णता और मृत्यु दर में कमी का पता नहीं लगाया जा सका। रक्त प्लाज्मा में कम कुल प्रोटीन का सुधार किसी भी शोध डेटा द्वारा समर्थित नहीं है और संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है।

हेमोडायनामिक स्थिरीकरण

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में निम्न रक्तचाप को शायद उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ओलिगुरिया, बड़े बीई, लैक्टेट, आदि के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन। क्रिस्टलो, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सावधानीपूर्वक नुस्खे के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, डोपामाइन का प्रारंभिक प्रशासन 0.9% सीएसी समाधान के एक बोल्ट के लिए बेहतर है।

भोजन

एक संतुलित और प्रारंभिक आंत्रेतर और / या पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। हम आमतौर पर जीवन के 1 वें दिन आरडीएस वाले बच्चों के लिए छोटी मात्रा में आंत्र पोषण की सलाह देते हैं, भले ही गर्भनाल और शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति हो।

एनीमिया सुधार

समय से पहले शिशुओं में रक्त की मात्रा का लगभग आधा भाग प्लेसेंटा में होता है, और I पर गर्भनाल की कतरन में देरी) 45 s रक्त की मात्रा 8-24% बढ़ जाती है। पहले की तुलना में समय से पहले शिशुओं में देर से गर्भनाल की सफाई के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि बाद में (30 120 एस, अधिकतम 180 एस की देरी) कतरन बाद के संक्रमणों की संख्या को कम कर देता है, किसी भी डिग्री के आईवीएच, नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का खतरा। गर्भनाल का दूध पिलाना विलंबित क्लैंपिंग का एक विकल्प है अगर इसे संचालित करना असंभव है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बैक्टीरिया के संक्रमण को बाहर करने तक एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक नियम के रूप में, यह एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन या एम्पीसिलीन का एक संयोजन है। समयपूर्व शिशुओं में संक्रमण की संभावना एक लंबे समय तक निर्जल अंतराल, मातृ बुखार, भ्रूण क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, धमनी हाइपोटेंशन और चयापचय एसिडोसिस के साथ बढ़ जाती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस सुधार

अंतर्जात सर्फेक्टेंट, एलएसएस, मायोकार्डियम के संश्लेषण पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभावों को जाना जाता है। सबसे पहले, राज्य के सामान्य स्थिरीकरण, श्वसन समर्थन, हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट का आधान केवल तभी किया जाना चाहिए जब उपरोक्त उपाय असफल हों। वर्तमान में, कोई ठोस सबूत नहीं है कि बेस इन्फ्यूजन का उपयोग करके चयापचय एसिडोसिस में सुधार नवजात मृत्यु दर और रुग्णता को कम करता है।

अंत में, हम आरडीएस के लिए चिकित्सा के लिए नवीनतम प्रोटोकॉल की कुछ यूरोपीय सिफारिशें प्रस्तुत करते हैं:

• आरडीएस वाले बच्चे को एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट दिया जाना चाहिए।
• मानक को शुरुआती पुनरुत्थान का अभ्यास होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी इसे उन बच्चों के लिए प्रसव कक्ष में पेश करना आवश्यक होता है जिन्हें स्थिति को स्थिर करने के लिए ट्रेचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
• आरडीएस के साथ एक समय से पहले बच्चे को बीमारी के शुरुआती संभावित चरण में पुनर्जीवन सर्फटेक्ट प्राप्त करना चाहिए। प्रोटोकॉल बच्चों को सर्फ़ेक्ट करने का सुझाव देता है<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, बच्चों के लिए\u003e 26 सप्ताह। - FiO 2\u003e 0.40 के साथ।
• CPAP अक्षमताओं के साथ INSURE तकनीक पर विचार करें।
• LISA या MIST अनायास सांस लेने वाले बच्चों में INSURE का विकल्प हो सकता है।
• ऑक्सीजन की आवश्यकता वाले समय से पहले के शिशुओं, संतृप्ति को 90-94% की सीमा में बनाए रखा जाना चाहिए।
• लक्ष्य ज्वारीय मात्रा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करता है, बीपीडी और आईवीएच की आवृत्ति को कम करता है।
• हाइपोकेनिया और गंभीर हाइपरकेनिया से बचें, क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति से संबंधित हैं। जब यांत्रिक वेंटिलेशन से हटा दिया जाता है, तो पीएच\u003e 7.22 की स्थिति के तहत मामूली हाइपरकेनिया स्वीकार्य है।
• यदि लगातार ऑक्सीजन निर्भरता के साथ आरडीएस का एक स्पष्ट कोर्स है और मैकेनिकल वेंटिलेशन आवश्यक है, तो सर्फेक्टेंट की एक दूसरी, कम अक्सर, और तीसरी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।
• 30 सप्ताह से कम उम्र के गर्भ वाले बच्चों में। आरडीएस के जोखिम के साथ, यदि उन्हें स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं है, तो जन्म के तुरंत बाद एनसीपीएपी का उपयोग किया जाना चाहिए।
• मैकेनिकल वेंटिलेशन से निकालने के लिए कैफीन का उपयोग करें।
• जन्म के तुरंत बाद पैरेंट्रल न्यूट्रिशन लिखिए। अमीनो एसिड पहले दिन से निर्धारित किया जा सकता है। लिपिड को जीवन के पहले दिन से भी निर्धारित किया जा सकता है।

श्वसन समर्थन

"बड़े" बच्चों (शरीर का वजन 2-2.5 किलोग्राम) और हल्के आरडीएस वाले बच्चे, शायद केवल ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त होगी।

पृष्ठसक्रियकारक

आरडीएस में सर्फैक्टेंट को निर्धारित करने के दो मुख्य तरीके हैं।

• निवारक। आरडीएस के उच्च जोखिम वाले एक नवजात शिशु को तुरंत इंटुबैट किया जाता है और जन्म के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट दिया जाता है। उसके बाद, nCAPP को निकालने और हस्तांतरण जितनी जल्दी हो सके किया जाता है।
• पुनर्जीवन। मैकेनिकल वेंटिलेशन पर एक मरीज को आरडीएस के निदान के बाद सर्फेक्टेंट प्रशासित किया जाता है।

मातृत्व वार्ड में शुरू होने वाले सीपीएपी के नियमित उपयोग से पहले किए गए अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, रोगनिरोधी उपयोग में एसयूवी और नवजात मृत्यु दर का कम जोखिम दर्शाता है। नए अध्ययनों का विश्लेषण (प्रसवपूर्व स्टेरॉयड का व्यापक उपयोग, प्रसव कक्ष से शुरू होने वाले सीपीएपी पर नियमित स्थिरीकरण और केवल अगर रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है तो प्रशासक) ने एनएएसीपी की तुलना में सर्फेक्टेंट के प्रोफिलैक्टिक उपयोग की थोड़ी कम प्रभावशीलता दिखाई, लेकिन परिणामों में अंतर जैसे मृत्यु दर।

CPAP

अनायास सांस लेने वाले नवजात शिशुओं में अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों में, सीपीएपी श्वास भी प्रसव कक्ष में शुरू होती है। जन्म के तुरंत बाद 30 सप्ताह से कम उम्र के गर्भ के साथ सभी बच्चों को एनसीपीएपी की नियुक्ति, अपेक्षाकृत उच्च PCO 2 की स्वीकार्यता, आरडीएस वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन के हस्तांतरण की आवृत्ति और सर्फेक्टेंट प्रशासित की खुराक की संख्या को कम करता है। आरडीएस के लिए अनुशंसित प्रारंभिक सीपीएपी स्तर 6-8 सेमी पानी का स्तंभ है। नैदानिक \u200b\u200bस्थिति, ऑक्सीकरण और छिड़काव पर बाद में वैयक्तिकरण और निर्भरता के साथ।

लंबे समय तक आक्रामक पीआईएल की जटिलताओं से बचने के लिए और सर्फेक्टेंट की शुरूआत से प्लसस प्राप्त करने के लिए (खुले राज्य में एल्वियोली को बनाए रखने, पीएफयू में वृद्धि, फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार, श्वास के काम को कम करना), यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने के लिए तरीके विकसित किए गए थे। उनमें से एक - INSURE (इनबैलेंटेशन SI IRfactant Kxtubation) - इस तथ्य में शामिल है कि जन्म के कुछ समय बाद ही nCPAP के मरीज को इंटुबैट कर दिया जाता है, उसे एंडोकार्टेलिक रूप से सर्फेक्टेंट इंजेक्ट किया जाता है, फिर nCPAP में प्रत्यारोपित और ट्रांसफर किया जाता है। एक अन्य तकनीक को LISA ("कम इनवेसिव सर्फैक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन"), या MIST ("न्यूनतम इनवेसिव सर्फेक्टेंट थेरेपी") कहा जाता था, और इसमें एनसीएपीपी का उपयोग कर एक रोगी में एक पतली कैथेटर के माध्यम से ट्रेकिआ में सर्फैक्टेंट को पेश करना शामिल है। लैरींगोस्कोपी का समय। दूसरी विधि का एक अतिरिक्त लाभ इंटुबैषेण से जटिलताओं की अनुपस्थिति है। जर्मनी में 13 आईसीयू में किए गए एक अध्ययन से पता चला कि मानक प्रशासन तकनीकों की तुलना में सर्फैक्टेंट का गैर-इनवेसिव प्रशासन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है, न्यूमोथोरैक्स और आईवीएच की घटना।

श्वसन समर्थन का एक वैकल्पिक तरीका गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (HIMV, HSIMV, SiPAP) है। इस बात के प्रमाण हैं कि आरडीएस के उपचार में गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन nCPAP से अधिक प्रभावी हो सकता है: यह इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है, संभवतः बीपीडी की आवृत्ति। एनसीपीएपी की तरह, इसे सर्फैक्टेंट के गैर-आक्रामक प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन

पारंपरिक वेंटिलेशन:

• सकारात्मक दबाव में उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन (BH\u003e 60 प्रति मिनट) का उपयोग न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति को कम करता है।
• PTV स्वतंत्र साँस लेने के लिए संक्रमण को गति देता है।
• वॉल्यूमेट्रिक मैकेनिकल वेंटिलेशन "मौत या बीपीडी" के संयुक्त परिणाम की आवृत्ति को कम करता है और न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति को कम करता है।

उच्च आवृत्ति वाले दोलन वेंटिलेशन आरडीएस वाले बच्चों में डीएन का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका है, लेकिन पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर कोई लाभ नहीं दिखाया गया है।

प्रायोगिक या गैर-सिद्ध चिकित्सा

नाइट्रिक ऑक्साइड  - चयनात्मक वासोडिलेटर, जिसे पूर्ण अवधि के शिशुओं में हाइपोक्सिमिया के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। बीपीडी की रोकथाम के लिए देर से उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन आगे के शोध की आवश्यकता है।

heliox  (ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण)। NCPAP 28-32 सप्ताह में RDS के साथ प्रीटरम शिशुओं में ऑक्सीजन के साथ हीलियम के मिश्रण का उपयोग। सामान्य एयर-ऑक्सीजन मिश्रण की तुलना में मैकेनिकल वेंटिलेशन (14.8% बनाम 45.8%) के हस्तांतरण में गर्भ में महत्वपूर्ण कमी देखी गई।

भौतिक चिकित्सा। रूटीन चेस्ट फिजियोथेरेपी की अभी सिफारिश नहीं की गई है, क्योंकि इसने अभी तक आरडीएस के उपचार में सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाए हैं, और हस्तक्षेप स्वयं "न्यूनतम हैंडलिंग" की अवधारणा का खंडन करता है।

मूत्रल। आरडीएस वाले बच्चों को फ्यूरोसेमाइड निर्धारित करने के एक मेटा-विश्लेषण के लेखक निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं: दवा फेफड़े के कार्य में एक क्षणिक सुधार की ओर ले जाती है, लेकिन यह रोगसूचक ओएपी और हाइपोवोल्मिया के विकास के जोखिम से बाहर नहीं निकलती है।

तरल वेंटिलेशन। वर्तमान में, डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में पेरफ़्लोरोकार्बन के एंडोट्रैचियल प्रशासन के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन है।

जन्म के कुछ समय बाद ही बच्चे को एक विस्तारित साँस लेना दिया जाता है और इसमें वायुमार्ग के लिए 20 25 सेमी पानी के दबाव के साथ 10-15 एस के कृत्रिम साँस लेना शामिल होता है। एफओई बढ़ाने के लिए श्मोलज़र एट अल द्वारा विश्लेषण। जीवन के पहले 72 घंटों में मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए स्थानांतरण की आवृत्ति में कमी और विस्तारित साँस लेना समूह में बीपीडी और मृत्यु दर को प्रभावित किए बिना ओएपी की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई।

ध्यान

हेरफेर की न्यूनतम राशि; वेंटिलेटर पर समय से पहले बच्चों की देखभाल।

स्थिति का नियमित परिवर्तन: पेट पर, पीठ पर, पक्ष पर स्थिति - छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात में सुधार करता है, ढहने वाले क्षेत्रों (एटलेक्टासिस) को खोलने में मदद करता है, नए एटियलजिस के उद्भव को रोकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

• समयपूर्वता की रोकथाम।
• प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम।
• AGK। 24-34 सप्ताह के नवजात शिशुओं में एआई के उपयोग पर अध्ययन। इशारा दिखाया:
• नवजात मृत्यु दर में कमी;
• आरडीएस की आवृत्ति और गंभीरता में कमी;
• आईवीएच, ओएपी, एनईसी, न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति में कमी

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की भविष्यवाणी

अब, एजीए के व्यापक उपयोग के साथ, एक सर्फेक्टेंट, और श्वसन समर्थन विधियों में सुधार, आरडीएस से मृत्यु दर और इसकी जटिलताओं 10% से कम है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम, या "शॉक" फेफड़े, एक लक्षण जटिल है जो तनाव और सदमे के बाद विकसित होता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण क्या है?

आरडीएस के ट्रिगर सकल माइक्रोकैक्र्यूलेशन विकार, हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन, भड़काऊ मध्यस्थों की सक्रियता हैं। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम कई आघात, गंभीर रक्त हानि, सेप्सिस, हाइपोवोल्मिया (सदमे की घटनाओं के साथ), संक्रामक रोग, विषाक्तता आदि के साथ विकसित हो सकता है। इसके अलावा, बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम, अकुशल हो सकता है। आईवीएल बाहर ले जाने। यह एक नैदानिक \u200b\u200bमृत्यु और पुनर्जीवन के बाद अन्य अंगों और प्रणालियों (एसपीओएन) को नुकसान के साथ एक पोस्टरेस्क्यूशन रोग के हिस्से के रूप में विकसित होता है।

यह माना जाता है कि हाइपोप्लेसिया, एसिडोसिस और सामान्य सतह आवेश में परिवर्तन के परिणामस्वरूप गठित रक्त तत्व एक दूसरे के साथ मिलकर, एक कीचड़ घटना (अंग्रेजी कीचड़ - कीचड़, कीचड़) बनाते हैं, जो छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एम्बोलिज़्म का कारण बनता है। खुद के बीच और रक्त वाहिकाओं के एन्डोथेलियम के साथ रक्त कोशिकाओं का टकराव आईसीई प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। एक ही समय में, ऊतकों में हाइपोक्सिक और नेक्रोटिक परिवर्तन के लिए शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया, रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलेसेकेराइड्स) के प्रवेश के लिए शुरू होती है, जिसे हाल ही में एक सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के रूप में व्याख्या की गई है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोगी को सदमे की स्थिति से वापस लेने के बाद 2 वें दिन की पहली शुरुआत के अंत में विकसित होना शुरू होता है। फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप होता है। बढ़े हुए संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोस्टैटिक दबाव रक्त के तरल हिस्से के पसीने को इंटरस्टिशियल, इंटरस्टिशियल टिशू और फिर एल्वियोली में बदलने को बढ़ावा देता है। नतीजतन, फेफड़े की संवेदनशीलता कम हो जाती है, सर्फेक्टेंट उत्पादन कम हो जाता है, ब्रोन्कियल स्राव के rheological गुणों और एक पूरे के रूप में फेफड़ों के चयापचय गुणों का उल्लंघन होता है। ब्लड शंटिंग बढ़ रहा है, हवादार-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन हो रहा है, फेफड़े के माइक्रोलेक्टेशन प्रगति कर रहे हैं। "शॉक" फेफड़ों के दूर के उन्नत चरणों में, एल्वियोली में हाइलिन प्रवेश करती है और हाइलीन झिल्ली का निर्माण होता है, जो वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार को तेजी से बाधित करता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम किसी भी उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है, यहां तक \u200b\u200bकि जीवन के पहले महीनों में भी विघटित सदमे, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हालांकि, यह निदान शायद ही कभी बच्चों में स्थापित होता है, फेफड़ों में निमोनिया के रूप में नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का इलाज करता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के 4 चरण हैं।

1. चरण I (1-2 दिन) में, व्यग्रता या चिंता है। तचीपनिया, तचीकार्डिया बढ़ रहे हैं। फेफड़ों में कठोर श्वास सुनाई देती है। ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा नियंत्रित हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों के रोएंटोग्राम पर, फुफ्फुसीय पैटर्न, सेलुलरता, छोटे फोकल छाया का गहनता निर्धारित किया जाता है।
2. चरण II (2-3 दिन) में, रोगी उत्तेजित होते हैं, सांस की तकलीफ, तचीकार्डिया तेज होता है। सांस की तकलीफ में एक श्वसन चरित्र होता है, सांस शोर हो जाती है, "पीड़ा के साथ", सहायक मांसपेशियों को सांस लेने के कार्य में शामिल किया जाता है। फेफड़ों में, सांस लेने के कमजोर होने के क्षेत्र, सममित बिखरे हुए सूखी तराजू दिखाई देते हैं। हाइपोक्सिमिया ऑक्सीजन के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है। फेफड़ों के एक एक्स-रे से "एयर ब्रोन्कोग्राफी", नाली छाया की एक तस्वीर का पता चलता है। मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
3. स्टेज III (4-5 वें दिन) त्वचा के फैलाना साइनोसिस से प्रकट होता है, ऑलिगोपनिआ। फेफड़ों के पीछे के क्षेत्रों में, विभिन्न आकारों के नम तने सुनाई देते हैं। हाइपरकेनिया की प्रवृत्ति के साथ संयुक्त, हाइपोक्सिमिया, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए टारपीड का उल्लेख किया जाता है। कई विलय छाया के रूप में एक एक्स-रे लक्षण फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर पता चला है; फुफ्फुस बहाव संभव है। मृत्यु दर 65-70% तक पहुँच जाती है।
4. चरण IV (बाद में 5 वें दिन) में, रोगियों में स्तब्ध हो जाना, सायनोसिस, कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन, गैस-श्वास के रूप में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उच्चारण होता है। हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में हाइपोक्सिमिया आपूर्ति गैस मिश्रण में एक उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रतिरोधी हो जाता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल रूप से विस्तृत तस्वीर निर्धारित की गई है। मृत्यु दर 90-100% तक पहुँच जाती है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान और उपचार

बच्चों में आरडीएस का निदान एक कठिन कार्य है, जिसमें किसी भी एटियलजि के गंभीर सदमे के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को जानने के लिए डॉक्टर की आवश्यकता होती है, एक "सदमे" फेफड़े के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, और रक्त गैसों की गतिशीलता। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सामान्य उपचार में शामिल हैं:

• थूक के शारीरिक गुणों (शारीरिक खारा, डिटर्जेंट के साँस लेना) और प्राकृतिक (खाँसी) या कृत्रिम (आकांक्षा) मार्गों द्वारा थूक की निकासी में सुधार करके वायुमार्ग की संयोजकता;
• फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह प्रदान करना। पीईपीईपी में मार्टिन-बाउर बैग का उपयोग करके या सहज सांस के साथ ग्रेगरी पद्धति के अनुसार (मुखौटा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) में ऑक्सीजन थेरेपी असाइन करें। आरडीएस के चरण III में, पीडीकेवी शासन (5-8 सेमी पानी। कला।) के समावेश के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग अनिवार्य है। आधुनिक वेंटिलेशन डिवाइस निरीक्षण और समाप्ति समय (1: ई \u003d 1: 1.2: 1 और यहां तक \u200b\u200bकि 3: 1) के अनुपात के उल्टे मोड के उपयोग की अनुमति देते हैं। उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयोजन संभव है। इस मामले में, गैस मिश्रण (0.7 से ऊपर पी 2) में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से बचने के लिए आवश्यक है। P02 \u003d 0.4-0.6 तब इष्टतम माना जाता है जब pa02 80 mmHg से कम न हो। सेंट;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (हेपरिन, दवाओं को अलग करना), फुफ्फुसीय परिसंचरण (कार्डियोटोनैनिक्स - डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, आदि) में हेमोडायनामिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पैंटामाइन, आदि) की मदद से आरडीएस के चरण II-III में intrapulmonary उच्च रक्तचाप की कमी;
• आरडीएस के उपचार में एंटीबायोटिक्स माध्यमिक महत्व के होते हैं, लेकिन हमेशा संयोजन में निर्धारित होते हैं।

अपरिपक्व फेफड़े में सर्फैक्टेंट की कमी के कारण नवजात शिशु विकसित होते हैं। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा की नियुक्ति द्वारा की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की अधिक तेजी से परिपक्वता होती है और सर्फेक्टेंट के स्टेंट संश्लेषण में तेजी आती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- विकासशील प्रसव के जोखिम के साथ धमकी भरा अपरिपक्व जन्म (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
  - श्रम की अनुपस्थिति में प्रीटरम गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय पर टूटना;
  - श्रम की पहली अवधि की शुरुआत से, जब श्रम गतिविधि को रोकना संभव था;
  - बार-बार रक्तस्राव (गर्भावस्था के 28 सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम) के जोखिम के साथ नाल की प्रस्तुति या कम लगाव;
  - गर्भावस्था आरएच-संवेदीकरण द्वारा जटिल है, जिसके लिए प्रारंभिक प्रसव (गर्भावस्था के 28 सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम) की आवश्यकता होती है।

सक्रिय श्रम के साथ, आरडीएस की रोकथाम भ्रूण के आंतरिक सुरक्षा के उपायों के एक सेट के माध्यम से की जाती है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के त्वरण को कॉर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

डेक्सामेथासोन को 8-12 मिलीग्राम (दिन में 2-3 बार 4 मिलीग्राम 2-3 दिनों के लिए) में इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम), पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए डेक्सामेथासोन की नियुक्ति उन मामलों में उचित है, जहां संरक्षण चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि समय से पहले जन्म के खतरे के साथ चिकित्सा को संरक्षित करने की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड को उन सभी गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जो टोलिसिस से गुजरती हैं। संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए डेक्सामेथासोन के अलावा, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोन, 4 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्साज़ोन 2 दिनों के लिए दिन में दो बार।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, अन्य दवाओं का उपयोग सर्फैक्टेंट की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। यदि गर्भवती महिला को इस उद्देश्य के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक में एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान 3 दिनों के लिए निर्धारित है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता छोटी है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और अपरिपक्व जन्म के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण फेफड़े की परिपक्वता का त्वरण रोजाना 5-7 दिनों, मेथिओनिन (1 टेबल। 3 बार एक दिन), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार), इथेनॉल समाधान की शुरूआत के लिए छोटी खुराक (2.5-5 हज़ार आयुध डिपो) के प्रशासन के प्रभाव में होता है। , partusisten। लाज़ोलवन (एम्ब्रॉक्सोल) भ्रूण के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फेफड़ों पर प्रभाव के संदर्भ में नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। यह 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की कार्रवाई का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फैक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 इकाइयों इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
  नियासिन 10 ग्राम के लिए 0.1 ग्राम की खुराक में निर्धारित किया गया है, जो संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं है। भ्रूण मधुमेह की रोकथाम के इस तरीके के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड का संयुक्त उपयोग, जो दवाओं की कार्रवाई के आपसी औषधि में योगदान देता है।

भ्रूण की रोकथाम RDS 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है, जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। Alveofact मवेशियों के फेफड़े से निकलने वाला शुद्ध प्राकृतिक सर्फैक्टेंट है। दवा फेफड़ों के गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की आवृत्ति को कम करती है। वायुकोशीय के साथ उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल इंसुलेशन द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलो वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों की 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। अल्फा-फैक्टो के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक के पानी के साथ, रूढ़िवादी प्रतीक्षा और देखने की रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, संदिग्ध भ्रूण विकृतियों और गंभीर मातृ दैहिक रोगों के अभाव में अनुमेय हैं। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए साधन और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। हर दिन, एमनियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के लिए, साथ ही भ्रूण की हृदय गति और स्थिति की निगरानी करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक महिला की योनि का योनि स्राव करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन (खारेपन में 400 ग्राम में 0.5 ग्राम) के लिए एक तकनीक विकसित की है, जो प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में मदद करता है। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की गिरावट, सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) के लिए आगे बढ़ें।

एक एस्ट्रोजन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के बाद 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति 5 मिलीग्राम एन्ज़ाप्रोस्ट के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा प्रसव का संकेत दिया गया है। 5% -400 मिलीलीटर के ग्लूकोज समाधान में एन्ज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली का एक साथ प्रशासन, कभी-कभी टपकाना संभव है।
प्रीटरम डिलीवरी को सावधानीपूर्वक किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की गति, श्रम, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। श्रमिक कमजोरी के मामले में, 2.5 मिलीग्राम एंज़ाप्रोस्ट और 0.5 मिली ऑक्सीटोसिन का मिश्रण और 5% -500 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल 8-10-15 बूंद प्रति मिनट की दर से एक बूंद-वार तरीके से अंतःशिरा ड्रॉप-वार को ध्यान से प्रशासित किया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न की निगरानी करता है। तीव्र या तीव्र गति से होने वाले श्रम के मामले में, एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकते हैं - बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

प्रीटरम जन्म की I अवधि में अनिवार्य भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार है:  5ml 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20ml, सिगरेट समाधान 1% - 2-4ml प्रत्येक 4-5 घंटे में, 10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में 10-20 मिलीग्राम की मात्रा या 200 मिलीलीटर reopolylylyukin की शुरूआत।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनम के संरक्षण के बिना और "पुनर्वसु" के बिना किया जाता है, नोवोकेन के 0.5% समाधान के 120-160 मिलीलीटर की पुष्ठीय संज्ञाहरण के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और एक रेजिडिनल पेरिनेम के साथ, एक एपिसोड या पेरिनोटॉमी किया जाता है (कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल या गुदा की दिशा में पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय, एक नवजातविज्ञानी उपस्थित होना चाहिए। एक नवजात शिशु को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की अपरिपक्वता इसका सबूत है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, 45 सेमी से अधिक नहीं बढ़ना, चमड़े के नीचे के ऊतक, कोमल कान और नाक के कार्टिलेज का अपर्याप्त विकास, लड़के के अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं, लड़कियों में बड़ी लैबिया होती है, वे छोटे, चौड़े टाँके और कवर नहीं करते हैं। पनीर की एक बड़ी मात्रा, आदि।

एक नवजात शिशु की श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली की बीमारी - समय से पहले शिशुओं में गंभीर श्वसन संकट, फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फैक्टेंट की प्राथमिक कमी के कारण।

महामारी विज्ञान
  श्वसन संकट सिंड्रोम समयपूर्व शिशुओं में नवजात शिशु की प्रारंभिक अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। प्रीटरम डिलीवरी के खतरे के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस का संचालन करना श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को भी प्रभावित करता है।

गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले और स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं करने वाले बच्चों में, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोलैलेक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की उम्र में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

गर्भधारण के 34 सप्ताह से पहले पैदा होने वाले शिशुओं में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं करती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
  नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
  - फेफड़े के ऊतक के कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता के साथ जुड़े टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन;
  - सर्फेक्टेंट की संरचना में एक जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कमी हुई गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय एडिमा को फैलाना और लसीका वाहिकाओं के विरूपण; एल्वियोली और अलिंद के गठन में गिरावट है। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वारीय मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है।

नतीजतन, साँस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त की इंट्रापल्मोनरी बाईपास सर्जरी होती है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गड़बड़ी पैदा होती है: कार्यशील संचार के माध्यम से दाएं-बाएं रक्त शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के क्षणिक शिथिलता, प्रणालीगत हाइपोटेंशन। ।

एक पोस्टमार्टम परीक्षा के साथ, फेफड़े वायुहीन हैं, पानी में डूब रहे हैं। माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि वायुकोशीय उपकला की कोशिकाओं के एटलेट्स और नेक्रोसिस फैलते हैं। विस्तारित टर्मिनल ब्रोन्कोइल और वायुकोशीय मार्ग में से कई में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली बहुत कम पाई जाती है।

प्रसव पूर्व रोकथाम
  यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को 2-3 वें स्तर के प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाना चाहिए, जहां नवजात गहन देखभाल इकाइयां हैं।

यदि गर्भ के 32 वें सप्ताह या उससे कम समय पर समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को एक स्तर 3 अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में ले जाया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ 23-34 सप्ताह की गर्भकालीन महिलाओं को समय से पहले शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए कॉर्टिकॉस्टिरॉइड का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए और इंट्रावेंट्रीट्रिक हेमोरेज और नेक्रोटिक एंट्रोकोलाइटिस (ए) जैसी संभावित प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम को कम करना चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम के दो वैकल्पिक प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जा सकता है:
  - बीटामेथासोन - 24 घंटे के बाद 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
  - डेक्सामेथासोन - 12 घंटे के बाद 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटे के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक, स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह से कम (ए) के गर्भकालीन उम्र में समय से पहले जन्म के खतरे की स्थिति में 2-3 सप्ताह के बाद दिखाया गया है। एक महिला के श्रम की अनुपस्थिति में योजनाबद्ध सिजेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की उम्र में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करना उचित है। इस श्रेणी में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक कोर्स निर्धारित करने से नवजात शिशुओं में परिणाम प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के जोखिम को कम करता है और परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश करता है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व केंद्र में ले जाने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी के साथ-साथ कैकोलिटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के एंटेना प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स पूरा करने और पूर्ण गर्भपात की पूर्णता के साथ। एम्नियोटिक द्रव का समयपूर्व निर्वहन कोर्टिकोस्टेरोइड के श्रम और रोगनिरोधी प्रशासन के निषेध के लिए एक contraindication नहीं है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को महिलाओं में समय से पहले झिल्ली के टूटने (अम्निओटिक तरल पदार्थ के निर्वहन) के साथ संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले जन्म (ए) के जोखिम को कम करता है। हालांकि, समय से पहले नेक्रोटाइजिंग एंटरकोलिटिस विकसित करने के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड के प्रशासन से बचा जाना चाहिए। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के व्यापक प्रशासन को एक अस्पताल (सी) में मल्टीरेसिस्टेंट अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के कारण भी बचा जाना चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान
जोखिम कारक
  श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए संभावित कारक, जिसका पता बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में लगाया जा सकता है:
  - भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
  - मां में मधुमेह;
  - भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप;
  - नाल का समयपूर्व टुकड़ी;
  - समय से पहले जन्म;
- पहले से जन्म के दौरान भ्रूण का पुरुष लिंग;
  - प्रसव से पहले सीजेरियन सेक्शन;
  - भ्रूण और नवजात शिशु की एस्फिक्सिया।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर:
   सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे
   श्वासनली पर "ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन" के विकास के कारण श्वसन शोर ("सांस लेना")।
   नाक के पंखों के तनाव की एक साथ घटना, गालों की सूजन ("ब्लोअर" की सांस लेना) के साथ सांस में रुकावट, उरोस्थि, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा) की छाती पर इनहेलेशन।
   श्वास वायु होने पर सायनोसिस।
   फेफड़ों में सांस लेने में तकलीफ, गुदाभ्रंश के दौरान सांस की घरघराहट।
   जन्म के बाद अतिरिक्त ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता।

श्वसन विकार की गंभीरता का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन
  श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का क्लिनिकल मूल्यांकन समय से पहले शिशुओं में सिल्वरमैन पैमाने पर किया जाता है और पूर्ण-नवजात शिशुओं में डाउन्स स्केल पर नैदानिक \u200b\u200bप्रयोजनों के लिए इतना नहीं है जितना श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने या इसके दीक्षा के संकेत के रूप में किया जाता है। अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए नवजात शिशु की आवश्यकता का आकलन करने के साथ-साथ, यह उपचार रणनीति को बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे चित्र
  नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम की एक्स-रे तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमैटाइजेशन में मामूली कमी से "सफेद फेफड़े" तक। विशेषता विशेषताएं हैं: फुफ्फुसीय क्षेत्रों, एक रेटिकुलोग्रानुलर पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में प्रबुद्धता के स्ट्रिप्स की पारदर्शिता में एक भिन्न कमी। हालांकि, ये परिवर्तन निरर्थक हैं और जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया के साथ पता लगाया जा सकता है। जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा श्वसन विकारों के साथ सभी नवजात शिशुओं को दिखाई जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
  जीवन के पहले घंटों में एसिड-बेस राज्य, गैस संरचना और ग्लूकोज स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षण के साथ, श्वसन संबंधी विकारों के साथ सभी नवजात शिशुओं को श्वसन विकारों के संक्रामक जीन को बाहर करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों का विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है।
   एक न्यूट्रोफिल गिनती के साथ एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण का संचालन।
   रक्त में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
   माइक्रोबायोलॉजिकल रक्त संस्कृति (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे से पहले नहीं किया जाता है)।
जब रोगियों में जन्मजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक विभेदक निदान का आयोजन करते हैं, तो इनवेसिव सर्फैक्टेंट के दोहराया इंजेक्शन के एक छोटे प्रभाव के साथ आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के सख्त नियमों की आवश्यकता होती है, यह रक्त में प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए अनुशंसित है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल है, तो 48 घंटे के बाद सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर और नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण के संचालन के निर्धारण को दोहराना उचित है। श्वसन संकट सिंड्रोम सूजन के नकारात्मक मार्करों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम की विशेषता है।

विभेदक निदान
  विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है। नवजात शिशु के क्षणिक क्षिप्रहृदयता। रोग नवजात शिशु के किसी भी गर्भावधि उम्र में हो सकता है, लेकिन पूर्ण-अवधि की अधिक विशेषता है, खासकर सीजेरियन सेक्शन के बाद। रोग में सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। अक्सर, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के एक नाक के आहार की आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से कमी होती है। इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन अत्यंत दुर्लभ है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए कोई संकेत नहीं है। श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती के एक्स-रे पर क्षणिक क्षिप्रहृदयता को ब्रोन्कोवस्कुलर पैटर्न में वृद्धि, इंटरलॉबर विदर में द्रव के संकेत और / या फुफ्फुस साइनस की विशेषता है।
   जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया। रोग की शुरुआत नैदानिक \u200b\u200bरूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। सूजन के सकारात्मक मार्कर, जीवन के पहले 72 घंटों में गतिशीलता द्वारा विशेषता, विशेषता हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया में, जन्मजात सेप्सिस / निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालांकि, फोकल (घुसपैठ छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है
मेकोनियम एस्पिरेशन का सिंड्रोम। रोग पूर्ण-अवधि और स्थगित नवजात शिशुओं की विशेषता है। जन्म से मेकोनियल एमनियोटिक द्रव और श्वसन गड़बड़ी की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती रेडियोग्राफ में विशेषता परिवर्तन (घुसपैठ की छायाएं अप्रभावी परिवर्तन, एटलेट्स, न्यूमोमेडिसिनम और न्यूमोथोरैक्स से निदान के पक्ष में बोलती हैं) निदान के पक्ष में बोलती हैं।
   वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में एक विशेषता एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है।
   लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती के अंगों के एक्स-रे पर, श्वसन संकट सिंड्रोम की कोई विशेषता नहीं है। एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा में दाएं-बाएं निर्वहन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण का पता चलता है।
   फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लेसिया। निदान आमतौर पर prenatally किया जाता है। प्रसवोत्तर निदान फेफड़ों में एक विशेषता एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी संभव है।
   जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। छाती में उदर गुहा के अनुवाद के एक्स-रे संकेत जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के निदान का संकेत देते हैं। प्रसूति वार्ड में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं प्रसूति वार्ड में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, प्रौद्योगिकियों का एक सेट उपयोग किया जाता है।

समय से पहले शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
  हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के प्रमुख तत्वों में से एक है। अपेक्षित अपरिपक्व जन्म के साथ, प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। थर्मल सुरक्षा सुनिश्चित करने के मुख्य उपाय जीवन के पहले 30 एस में नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल के शुरुआती उपायों के भाग के रूप में किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया की रोकथाम के उपायों की मात्रा समयपूर्व शिशुओं में 1000 ग्राम (गर्भावधि उम्र 28 सप्ताह या उससे अधिक) और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में भिन्न होती है (गर्भावधि उम्र 28 सप्ताह से कम)।

28 सप्ताह या उससे अधिक की उम्र के साथ-साथ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चे, निवारक उपायों की मानक मात्रा का उपयोग करते हैं: त्वचा को सुखाने और गर्म, सूखे डायपर में लपेटना। बच्चे के सिर की सतह को डायपर या टोपी के साथ गर्मी के नुकसान से सुरक्षित रूप से संरक्षित किया जाता है। घटना की प्रभावशीलता और हाइपरथर्मिया की रोकथाम की निगरानी के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी समयपूर्व शिशु प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी करें, साथ ही गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करें। गर्भ के 28 वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा होने वाले समय से पहले के बच्चों में हाइपोथर्मिया की रोकथाम के लिए प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है।

विलंबित क्लैम्पिंग और कॉर्ड क्रॉसिंग
  समय से पहले शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड के बाद गर्भनाल को पिंच और पार करने से नेक्रोटिक एंट्रोकोलाइटिस, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आती है, और रक्त आधान (ए) की आवश्यकता में कमी होती है। श्वसन चिकित्सा (श्वसन स्थिरीकरण) के तरीके।

प्रसव कक्ष में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, समय से पहले शिशुओं के लिए, फेफड़ों के पिछले लंबे समय तक मुद्रास्फीति के साथ निरंतर सकारात्मक दबाव से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ चिकित्सा शुरू करना बेहतर माना जाता है। वायुमार्ग में एक स्थिर सकारात्मक दबाव बनाना और बनाए रखना, एक सहज प्रीमेच्योर बेबी की स्थिति के प्रारंभिक स्थिरीकरण में एक आवश्यक तत्व है, दोनों सहज सांस लेने और यांत्रिक वेंटिलेशन पर। लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता को बनाने और बनाए रखने में मदद करता है, एटियलजिस को रोकता है, और श्वसन समारोह को कम करता है। हाल के अध्ययनों ने समय से पहले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की शुरुआत के रूप में तथाकथित "विस्तारित फुफ्फुसीय मुद्रास्फीति" की प्रभावशीलता को दिखाया है। फेफड़े के "लंबे समय तक मुद्रास्फीति" की पैंतरेबाज़ी एक लम्बी कृत्रिम सांस है। यह जीवन के पहले 30 एस में, सहज श्वास की अनुपस्थिति में या 15-20 एस (बी) के लिए 20-25 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ "हांफना" प्रकार की सांस लेने के दौरान किया जाना चाहिए। इसके अलावा, समय से पहले बच्चों में, अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता प्रभावी रूप से बनती है। यह तकनीक एक बार की जाती है। पैंतरेबाज़ी को टी-कनेक्टर या एक स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक मैनुअल उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है, जो 15-20 सेकंड के लिए प्रेरणा पर आवश्यक दबाव रख सकता है। सांस लेने वाले बैग की मदद से लंबे समय तक बैलूनिंग करना संभव नहीं है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय की दर और SpCh का पंजीकरण है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे की कार्रवाई की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से रोता है, सक्रिय रूप से साँस लेता है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति को बाहर नहीं किया जाना चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम उम्र के गर्भ वाले बच्चों को 5-6 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ लगातार सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन उम्र में पैदा होने वाले प्रीटरम शिशुओं को श्वसन संबंधी विकारों (ए) की उपस्थिति में सकारात्मक वेंटिलेशन से गुजरना चाहिए। चरणों के उपरोक्त अनुक्रम से समयपूर्व शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता कम हो जाती है, जिससे आगे कम होता है। सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग और यांत्रिक वेंटिलेशन (सी) से जुड़ी जटिलताओं के विकास की कम संभावना।

प्रसव कक्ष में समय से पहले शिशुओं के लिए गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, 3-5 वें मिनट में अपघटन के लिए पेट में एक जांच शुरू करना आवश्यक है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के नियम की अप्रभावीता के लिए मानदंड (ब्रेडीकार्डिया के अलावा) श्वसन समर्थन की शुरुआती विधि के रूप में माना जा सकता है कि जीवन के पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिशीलता में श्वसन की गड़बड़ी की गंभीरता में वृद्धि हुई है, जो निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता (FiO2\u003e 0.5)। ये नैदानिक \u200b\u200bसंकेत समयपूर्व शिशु में श्वसन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, जिसके लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन मोड को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य की उपस्थिति के साथ किया जा सकता है, टी-कनेक्टर के साथ मैनुअल वेंटिलेशन तंत्र, निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के विभिन्न वेंटिलेशन सिस्टम। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक को बंसल नहरों के फेस मास्क, एक नासॉफिरिन्जियल ट्यूब, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक नासोफेरींजल ट्यूब के रूप में इस्तेमाल किया जाता है) का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों में contraindicated है:
  - चीलन के एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ, नाक के नहरों, मास्क, नासॉफिरिन्जियल ट्यूबों के सही आवेदन को रोकना;
  - निदान न्यूमोथोरैक्स के साथ;
  - जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
  - जन्मजात विकृतियों के साथ जीवन के साथ असंगत (अनीसेफली, आदि);
  - रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा का रक्तस्राव)। समयपूर्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं

समय से पहले के शिशुओं में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को ब्रैडीकार्डिया के निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है, जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) स्वतंत्र श्वास की अनुपस्थिति के साथ संरक्षित होता है।

गहरे समय से पहले शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
  - वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण;
  - रीयर + 4-6 सेमी एच 2 ओ का अनिवार्य रखरखाव;
  - ऑक्सीजन एकाग्रता को 21 से 100% तक आसानी से समायोजित करने की क्षमता;
  - हृदय गति और Spo2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: पीआईपी - 20-22 सेमी एच 2 ओ, पीईईपी - 5 सेमी एच 2 ओ, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय की दर\u003e 100 बीट / मिनट में वृद्धि है। आम तौर पर स्वीकृत मानदंड, जैसे छाती के भ्रमण का दृश्य मूल्यांकन, बहुत समय से पहले शिशुओं में त्वचा के रंग का मूल्यांकन, सीमित सूचनात्मक सामग्री होती है, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, एक छाती का दौरा जो नवजात शिशुओं में आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसमें शरीर का वजन बहुत कम होता है, जिसमें उच्च स्तर की संभावना होती है, अतिरिक्त ज्वारीय मात्रा के साथ वेंटिलेशन और वॉल्यूम की चोट का उच्च जोखिम होता है।

गहरी समय से पहले रोगियों में ज्वारीय मात्रा के नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन एक आशाजनक तकनीक है जो वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों के नुकसान को कम करता है। अत्यंत कम शरीर भार वाले बच्चों में गुदाभ्रंश की विधि के साथ-साथ एंडोत्राइकल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, एक्सहैड हवा में सीओ 2 को इंगित करने के लिए कैपोग्राफी या कैलीमेट्रिक विधि का उपयोग करना उचित है।

प्रसव कक्ष में समय से पहले शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
  मातृत्व वार्ड में निगरानी के "स्वर्ण मानक" जब प्राथमिक शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते हैं, तो पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 की निगरानी होती है। दिल की दर और SaO2 का पल्स ऑक्सीमेट्री पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। प्रारंभिक घटना के दौरान एक पल्स ऑक्सीमेट्रिक सेंसर बच्चे के दाहिने हाथ की कलाई या अग्र भाग में स्थापित किया जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं:
  - जीवन के पहले मिनटों से हृदय गति की निरंतर निगरानी;
  - हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (यदि बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त होती है, तो किसी भी अवस्था में Spo2 95% से अधिक नहीं है);
  - SoxO2 हाइपोक्सिया की रोकथाम जीवन के 5 मिनट तक 80% से कम नहीं और जीवन के 10 मिनट तक 85% से कम नहीं)।

28 सप्ताह या उससे कम की उम्र में पैदा होने वाले बच्चों में श्वसन चिकित्सा शुरू करना 0.3 के FiO2 के साथ किया जाना चाहिए। अधिक गर्भावधि उम्र के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा द्वारा की जाती है।

1 मिनट के अंत से शुरू करके, किसी को पल्स मीटर के संकेतक द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिथ्म का पालन करना चाहिए। यदि बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्य से बाहर हैं, तो लक्ष्य संकेतकों तक पहुंचने तक प्रत्येक बाद के मिनट में अतिरिक्त O2 स्टेपवाइज की एकाग्रता को 10-20% बदलना (बढ़ाना / घटाना) आवश्यक है। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक साथ अप्रत्यक्ष दिल की मालिश की शुरुआत के साथ, O2 की एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट थेरेपी

सर्फेक्टेंट की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।
   वास्तव में, जीवन के पहले 20 मिनट में, सभी बच्चे 26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन उम्र में पैदा होते हैं, जो स्टेरॉयड और / या प्रसव कक्ष (ए) में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा आयोजित करने की असंभवता के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के पूर्ण पाठ्यक्रम के अभाव में होते हैं।
   गर्भकालीन आयु के सभी शिशुओं को गर्भकालीन उम्र के शिशुओं का जन्म\u003e 30 सप्ताह तक प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
   प्रसव के कमरे में कृत्रिम सकारात्मक वेंटिलेशन द्वारा श्वसन चिकित्सा शुरू करने पर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को प्रसव के कमरे में 0.5 या उससे अधिक की निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ जीवन के 10 वें मिनट तक 85% SpO2 और श्वसन विकारों का कोई प्रतिगमन और अगले 10-15 मिनट में सुधार ऑक्सीकरण की आवश्यकता नहीं है। । जीवन के 20-25 वें मिनट तक, आपको लगातार सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के शासन में सर्फैक्टेंट की शुरुआत या बच्चे के परिवहन की तैयारी पर निर्णय लेने की आवश्यकता है। गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चे गहन देखभाल इकाई में, जीवन के पहले 3-6 घंटे में 3 अंक की उम्र में पैदा होने वाले बच्चे और / या रोगियों में FiO2 के लिए 0.35 से 0.35 तक की आवश्यकता होती है। बार-बार प्रशासन को दिखाया जाता है।
   गर्भावधि उम्र के बच्चों के लिए। गर्भकालीन उम्र के बच्चों के लिए।
  दोहराया प्रशासन को छाती के एक्स-रे के बाद ही बाहर किया जाना चाहिए। एक तीसरे प्रशासन को गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करने वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है। व्यवस्थापन के बीच अंतराल 6 घंटे हैं, हालांकि, अंतराल को कम किया जा सकता है जब बच्चों में FiO2 की आवश्यकता 0.4 अंतर बढ़ जाती है:
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (संकेत दिए जाने पर रोक के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
  - न्यूमोथोरैक्स।

सुरक्षाप्रधान प्रशासन के तरीके
  प्रसव कक्ष में, प्रशासन के दो मुख्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: पारंपरिक (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-इनवेसिव" या "न्यूनतम इनवेसिव"।

सर्फेक्टेंट को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक साइड पोर्ट के साथ या एक पारंपरिक, एकल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके पेश किया जा सकता है। बच्चे को उसकी पीठ पर क्षैतिज रूप से सख्ती से रखा गया है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में, ट्रेकिअल इंटुबैशन किया जाता है। बच्चे के मुंह के कोने पर (अनुमानित शरीर के वजन के आधार पर) एन्सेल्टलेटरी तस्वीर की समरूपता और एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई के निशान की जांच करना आवश्यक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब (वेंटिलेटर सर्किट को खोलने के बिना) के पार्श्व बंदरगाह के माध्यम से, सर्फैक्टेंट को एक बोल्ट में जल्दी से इंजेक्ट किया जाता है। कैथेटर सम्मिलन तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापना आवश्यक है, कैथेटर को ईटीटी की लंबाई से 0.5-1 सेमी कम बाँझ कैंची से काटें, और श्वासनली के द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। एक त्वरित बोल्ट में कैथेटर के माध्यम से सर्फेक्टेंट डालें। बोलस प्रशासन फेफड़ों में सर्फैक्टेंट का सबसे प्रभावी वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के बाद एक के बाद एक प्रशासित किया जाना चाहिए। SpO2 के नियंत्रण के तहत, यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को कम किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से प्रेरणा पर दबाव। मापदंडों में कमी को जल्दी से बाहर किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्फैक्टेंट की शुरूआत के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में कुछ सेकंड के भीतर परिवर्तन होता है, जो एक हाइपरॉक्सिक शिखर और वेनलेटर-जुड़े फेफड़े को नुकसान पहुंचा सकता है। सबसे पहले, प्रेरणा पर दबाव को कम करना आवश्यक है, फिर (यदि आवश्यक हो) - SpO2 91-95% प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त संख्या में अतिरिक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता। एक्सट्रूज़न के अभाव में रोगी को परिवहन के बाद आमतौर पर एक्सुबेशन किया जाता है। सर्फैक्टेंट के प्रशासन की गैर-इनवेसिव विधि को 28 सप्ताह या उससे कम (बी) के गर्भ से पैदा होने वाले बच्चों में उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचाती है, गहराई से समय से पहले शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है और, परिणामस्वरूप वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है। एक पुतले पर कौशल का अभ्यास करने के बाद सर्फेक्टेंट को पेश करने की एक नई विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

"गैर-इनवेसिव विधि" बच्चे के सहज सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा लगातार सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि द्वारा की जाती है। निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पक्ष में बच्चे की स्थिति में (नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से अधिक बार बाहर किया जाता है), प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी के लिए एक पतली कैथेटर डाला जाना चाहिए (यह ट्रेसी के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए संदंश का उपयोग करना संभव है)। कैथेटर की नोक को मुखर डोरियों से 1.5 सेमी नीचे डाला जाना चाहिए। फिर, SpO2 के स्तर के नियंत्रण के तहत, सर्फैक्टेंट को धीरे-धीरे फेफड़ों के बोल्ट में पेश किया जाना चाहिए, 5 मिनट के लिए, फेफड़ों में auscultatory तस्वीर को नियंत्रित करना, पेट से एस्पिरेट करना, SpO2 और हृदय गति। सर्फेक्टेंट के प्रशासन के दौरान, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी है। एपनिया का पंजीकरण करते समय, ब्रैडीकार्डिया को अस्थायी रूप से परिचय को रोकना चाहिए और हृदय गति और श्वास के स्तर को सामान्य करने के बाद फिर से शुरू करना चाहिए। जांच के सर्फेक्टेंट और निष्कर्षण की शुरुआत के बाद, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शासन को निरंतर सकारात्मक दबाव या गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ जारी रखा जाना चाहिए।

निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत बच्चों के लिए नवजात पुनर्जीवन विभाग में, यदि एक सर्फेक्टेंट की शुरुआत के लिए संकेत हैं, तो सर्फेक्टेंट की शुरूआत INSURE विधि द्वारा अनुशंसित है। विधि में प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के तहत रोगी को इंटुबैट करने में शामिल है, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करना, तेजी से सर्फैक्टेंट बोल्ट का प्रबंधन करना, इसके बाद तेजी से बाहर निकालना, और बच्चे को गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन में स्थानांतरित करना। 28 सप्ताह से अधिक के बच्चों में उपयोग के लिए INSURE विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फैक्टेंट तैयारी और खुराक
  सर्फ़ेक्टैंट तैयारी उनकी प्रभावशीलता में समान नहीं हैं। खुराक आहार उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित शुरुआती खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक प्रभावी है और श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के साथ समय से पहले शिशुओं के लिए सर्वोत्तम उपचार परिणामों की ओर जाता है। सर्फैक्टेंट की दोहराया सिफारिश की खुराक कम से कम 100 मिलीग्राम / किग्रा है। Poractant-α 1 मिलीलीटर समाधान में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम एकाग्रता के साथ दवा है।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम के श्वसन चिकित्सा के मुख्य तरीके
श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के उद्देश्य:
  - एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस स्थिति बनाए रखें:
  - 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर पाओ 2
  - SpO2 - 91-95% (B),
  - paCO2 - 45-60 mmHg,
  - पीएच 7.22-7.4;
  - श्वसन विकारों को रोकना या कम करना;

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में निरंतर सकारात्मक दबाव और गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग। गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन के लिए एक इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में, विशेष रूप से सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद और / या निकालने के बाद, नाक प्रवेशनी या नाक मास्क के माध्यम से गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन वर्तमान में उपयोग किया जाता है। निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के शासन के साथ तुलना में लुप्त होने के बाद फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट की शुरुआत के बाद, पुनर्नवा की कम आवश्यकता होती है, एपनिया (बी) की एक कम घटना। गैर-इनवेसिव नाक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में कृत्रिम सकारात्मक वेंटिलेशन के शासन पर एक फायदा है, जो समय से पहले शिशुओं और बहुत कम शरीर के वजन वाले शुरुआती श्वसन चिकित्सा के रूप में सकारात्मक दबाव द्वारा होता है। सिल्वरमैन / डाउन्स स्केल पर श्वसन दर और मूल्यांकन का पंजीकरण निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के शासन की शुरुआत से पहले किया जाता है और निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के शासन के हर घंटे।

संकेत:
  - इंटुबैषेण के बिना सर्फेक्टेंट के प्रोफिलैक्टिक इनवेसिव प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
  - शीघ्रपतन के बाद समय से पहले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में (INSURE विधि के बाद सहित)।
  - निरंतर सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की चिकित्सा के लिए एपनिया प्रतिरोधी
  - सिल्वरमैन पैमाने पर श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि 3 या उससे अधिक अंक और / या निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए समयपूर्व शिशुओं में FiO2\u003e 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

मतभेद: सदमे, ऐंठन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, गर्भकालीन आयु 35 सप्ताह से अधिक।

प्रारंभिक पैरामीटर:
  - पीआईपी 8-10 सेमी एच 2 ओ;
  - पीईईपी 5-6 सेमी एच 2 ओ;
  - प्रति मिनट 20-30 की आवृत्ति;
  - प्रेरणा समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों में कमी: एपनिया के उपचार के लिए गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन विकारों को ठीक करने के लिए गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी कम हो जाता है। दोनों मामलों में, श्वसन सकारात्मक समर्थन के क्रमिक रद्द होने के साथ, निरंतर सकारात्मक दबाव का उपयोग करके गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन से मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरण किया जाता है।

फेफड़ों के गैर-इनवेसिव कृत्रिम वेंटिलेशन से पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन के हस्तांतरण के लिए संकेत:
  - paCO2\u003e 60 mmHg, FiО2\u003e 0.4;
  - 3 या अधिक अंक का सिल्वरमैन स्कोर;
  - एपनिया, एक घंटे में 4 से अधिक बार दोहराया;
  - वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, झटका, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन तंत्र की गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में, नाक प्रवेशनी के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायु दबाव के तहत सहज श्वास की विधि को वरीयता दी जाती है। गहरी अपरिपक्व शिशुओं में, चर प्रवाह के साथ निरंतर सकारात्मक सकारात्मक यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरणों के उपयोग से निरंतर प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है, जो ऐसे रोगियों में सबसे छोटी श्वसन क्रिया प्रदान करते हैं। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि के लिए कैन्युला यथासंभव (ए) चौड़ा और छोटा होना चाहिए। ENMT के साथ बच्चों में निरंतर सकारात्मक दबाव द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि द्वारा श्वसन समर्थन नीचे प्रस्तुत एल्गोरिदम के आधार पर किया जाता है।

कार्रवाई की परिभाषा और सिद्धांत। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का मोड - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - निरंतर (यानी लगातार बनाए रखा गया) सकारात्मक वायु दबाव। एल्वियोली और एटलेटिसिस के विकास को रोकता है। लगातार सकारात्मक दबाव फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफओई) को बढ़ाता है, वायुमार्ग के प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, एंडोजेनस सर्फेक्टेंट को स्थिर और संश्लेषित करने में मदद करता है। यह संरक्षित सहज सांस के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता का एक स्वतंत्र तरीका हो सकता है

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ संकेत, सकारात्मक सकारात्मक ऊर्जा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के नाक के उत्थान का उपयोग करके सहज श्वास का समर्थन करने के लिए:
  - 32 सप्ताह या उससे कम उम्र के गर्भकालीन बच्चों के समय से पहले प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
  - स्वतंत्र श्वास के साथ 32 सप्ताह से अधिक की उम्र के बच्चों में 3 या अधिक अंकों के सिल्वरमैन अंक।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: झटका, ऐंठन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के शासन की जटिलताओं।
   वायु रिसाव सिंड्रोम। इस जटिलता को रोकना रोगी की स्थिति में सुधार करते समय वायुमार्ग के दबाव को समय पर कम करना है; कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए समय पर संक्रमण जब लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शासन के मापदंडों को कसने।
   अन्नप्रणाली और पेट की बरोटिमा। एक दुर्लभ जटिलता जो समयपूर्व शिशुओं में अपर्याप्त विघटन के साथ होती है। एक बड़ी निकासी के साथ गैस्ट्रिक ट्यूबों का उपयोग आपको इस जटिलता को रोकने की अनुमति देता है।
   नाक सेप्टम के परिगलन और बेडोरस। नाक के नलिका के सही आवेदन और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता बेहद दुर्लभ है।

निरंतर सकारात्मक दबाव और गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन द्वारा कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन वाले बच्चे की देखभाल पर व्यावहारिक सलाह।
   सकारात्मक दबाव के नुकसान को रोकने के लिए एक उपयुक्त आकार की नाक प्रवेशनी का उपयोग किया जाना चाहिए।
   टोपी को माथे, कान और नाक को ढंकना चाहिए।
   नाक के प्रवेश को ठीक करने वाले रिबन को माउंट को मजबूत करने या ढीला करने के लिए इसे और अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए "बैक टू फ्रंट" से जुड़ा होना चाहिए।
   1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, गाल और फिक्सिंग टेप (कपास का उपयोग किया जा सकता है) के बीच एक नरम पैड रखा जाना चाहिए:
   नहरों को नाक के उद्घाटन में कसकर फिट होना चाहिए और बिना किसी समर्थन के पकड़ना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
   उपचार के दौरान, कभी-कभी आपको बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण बड़े कैन्यूलस पर स्विच करना पड़ता है।
   म्यूकोसा के लिए संभावित आघात और नाक मार्ग की सूजन के तेजी से विकास के कारण नाक मार्ग को पवित्र करना असंभव है। यदि नाक मार्ग में एक निर्वहन होता है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का 0.3 मिलीलीटर प्रत्येक नथुने में डाला जाना चाहिए और मुंह के माध्यम से साफ किया जाना चाहिए।
   ह्यूमिडिफ़ायर तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट किया गया है।
कानों के पीछे की जगह का रोजाना निरीक्षण करना चाहिए और नम कपड़े से पोंछना चाहिए।
   सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का क्षेत्र सूखा होना चाहिए।
   नाक के नलिका को रोजाना बदलना चाहिए।
   ह्यूमिडिफायर चैंबर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदलना चाहिए।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन:
  पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के कार्य:
  - बाहरी श्वसन के कार्य को प्रोस्थेटाइज़ करें;
  - संतोषजनक ऑक्सीजन और वेंटिलेशन प्रदान करें;
  - फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
  - लगातार सकारात्मक दबाव के साथ गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन / वेंटिलेशन मोड वाले बच्चों में सिल्वरमैन का स्कोर 3 या अधिक अंक;
  - निरंतर सकारात्मक दबाव / गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (FiO2\u003e 0.4) द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए नवजात शिशुओं में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की आवश्यकता;
  - आघात, सामान्यीकृत ऐंठन, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा पर लगातार एपनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ समय से पहले शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन न्यूनतम इनवेसिव की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़े की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और, जितनी जल्दी हो सके, गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा में स्थानांतरण।

"फेफड़े की सुरक्षा" की रणनीति श्वसन चिकित्सा के दौरान सीधे अवस्था में एल्वियोली को बनाए रखना है। इस प्रयोजन के लिए, 4-5 सेमी एच 2 ओ की एक आरईईपी स्थापित की जाती है। "फेफड़े की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्त ज्वारीय मात्रा को सब्सिडी देना है, जो मात्रा की चोट को रोकता है। इसके लिए, ज्वारीय मात्रा के नियंत्रण में चोटी के दबाव का चयन किया जाना चाहिए। एक सही आकलन के लिए, श्वसन की मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो गैस एक्सचेंज में भाग लेता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ अपरिपक्व शिशुओं में चरम दबाव का चयन किया जाता है ताकि समाप्ति की ज्वार मात्रा 4-6 मिली / किग्रा हो।

श्वसन सर्किट को स्थापित करने और वेंटीलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, वेंटिलेशन मोड का चयन करें। समयपूर्व शिशुओं में जो सहज श्वास को बनाए रखते हैं, विशेष रूप से, सहायक / नियंत्रण मोड में ट्रिगर मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है। इस मोड में, प्रत्येक सांस एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित होगी। यदि सहज श्वास अनुपस्थित है, तो ए / सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड बन जाता है - आईएमवी जब एक निश्चित श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, ए / सी मोड बच्चे के लिए निरर्थक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को टैचीपनिया के कारण लगातार हाइपोकैपिया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में डाल सकते हैं और वांछित श्वासयंत्र आवृत्ति सेट कर सकते हैं। गर्भ के 35 वें सप्ताह में पैदा हुए नवजात शिशुओं में, तीव्र अवधि (IMV) या SIMV में जबरदस्ती वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है यदि टैचीपनिया व्यक्त नहीं किया गया है। अधिक सामान्य दबाव नियंत्रित वेंटिलेशन विधियों (बी) की तुलना में वॉल्यूम-नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने के लाभ का प्रमाण है। मोड को चुने जाने के बाद, बच्चे को डिवाइस से जोड़ने से पहले, मैकेनिकल वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

हल्के रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर:
  - FiO2 - 0.3-0.4 (निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में आमतौर पर 5-10%);
  - टिन - 0.3-0.4 एस;
  - ReeR- + 4-5 सेमी पानी;
  - बीएच - असिस्ट / कंट्रोल (ए / सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर आवृत्ति 30-35 पर सेट है और रोगी में एपनिया के मामलों में केवल बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति सेट की जाती है - 40-60 प्रति मिनट। पीआईपी को आमतौर पर 14-20 सेमी पानी की सीमा में सेट किया जाता है। कला। "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय प्रवाह - 5-7 एल / मिनट। दबाव नियंत्रण मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट होता है।

वेंटिलेटर से जुड़ा होने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 सेट किया गया है ताकि संतृप्ति का स्तर 91-95% की सीमा में हो। यदि कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन डिवाइस में रोगी के संतृप्ति के स्तर के आधार पर स्वचालित FiO2 चयन समारोह है, तो हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों की रोकथाम के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोन्कोपुलरी डिसप्लेसिया, समय से पहले रेटिनोपैथी, साथ ही संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम है। ।

प्रेरणा का समय एक गतिशील पैरामीटर है। श्वसन का समय रोग, उसके चरण, रोगी की श्वसन दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, सामान्य समय-चक्र वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह बछड़ों के चित्रमय निगरानी के नियंत्रण के तहत प्रेरणा समय निर्धारित करना उचित है। प्रेरणा का समय निर्धारित करें ताकि साँस छोड़ना घुमावदार प्रवाह पर प्रेरणा का एक निरंतरता हो। समोच्च पर रक्त में देरी के रूप में प्रेरणा का एक ठहराव नहीं होना चाहिए, और एक ही समय में, साँस छोड़ने से पहले साँस छोड़ना शुरू नहीं करना चाहिए। वेंटिलेशन का उपयोग करते समय जो प्रवाह में चक्रीय होता है, प्रेरणा का समय रोगी स्वयं निर्धारित करेगा यदि बच्चे को स्वतंत्र श्वास है। इस दृष्टिकोण के कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह एक गहरी समयपूर्व रोगी को एक आरामदायक निरीक्षण समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की श्वसन दर और उसकी श्वसन गतिविधि के आधार पर श्वसन का समय अलग-अलग होगा। वेंटिलेशन, प्रवाह में चक्रीय, का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चे को सहज श्वास होता है, थूक का कोई स्पष्ट एक्सुलेशन नहीं होता है और एटेलीजेसिस की प्रवृत्ति नहीं होती है। वेंटिलेशन का संचालन करते समय, चक्रीय रूप से बहाव, रोगी की प्रेरणा के वास्तविक समय की निगरानी करना आवश्यक है। अपर्याप्त रूप से कम साँस लेना समय के गठन के मामले में, इस तरह के रोगी को कृत्रिम कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शासन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और एक निश्चित, निश्चित साँस लेना समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी का चयन किया जाता है ताकि श्वसन की मात्रा 4-6 मिलीलीटर / किग्रा की सीमा में हो। यदि कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण में रोगी की ज्वारीय मात्रा के आधार पर स्वचालित रूप से चोटी के दबाव का चयन करने का कार्य होता है, तो संबद्ध फेफड़ों की क्षति के फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एक वेंटिलेटर के साथ एक बच्चे को सिंक्रनाइज़ करना। एक श्वासयंत्र के साथ रूटीन दवा सिंक्रनाइज़ेशन खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम (बी) की ओर जाता है। इस संबंध में, मापदंडों के पर्याप्त चयन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरण के साथ रोगी को सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। अत्यधिक और बहुत कम शरीर के वजन वाले रोगियों के भारी बहुमत, जब ठीक से हवादार होते हैं, तो वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, नवजात शिशु एक श्वासयंत्र के साथ जबरदस्ती सांस लेते हैं या "लड़ाई" करते हैं यदि कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण उसे पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, मिनट वेंटिलेशन ज्वारीय मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वासयंत्र या ज्वारीय मात्रा की आवृत्ति को बढ़ाकर एक वेंटिलेटर के साथ एक मरीज को सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं है। गंभीर चयापचय एसिडोसिस भी मजबूर श्वसन का कारण हो सकता है, जिसे एसिडोसिस के सुधार की आवश्यकता होती है, न कि रोगी बेहोश करने की क्रिया। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क घाव हो सकता है, जिसमें डिस्पेनिया का एक केंद्रीय मूल है। यदि मापदंडों को समायोजित करने से एक श्वासयंत्र के साथ बच्चे को सिंक्रनाइज़ नहीं किया जा सकता है, तो दर्द निवारक और शामक - मॉर्फिन, फेंटेनल, डायजेपाम को मानक खुराक में निर्धारित करें। यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को समायोजित करें। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार समय पर कमी या शिखर दबाव में वृद्धि है। वीटी को 4-6 मिलीलीटर / किग्रा के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए, पीआईपी को बढ़ाना या घटाना। इस सूचक को अधिक करने से फेफड़ों को नुकसान होता है और एक बच्चे की वेंटिलेटर पर रहने की अवधि में वृद्धि होती है।

मापदंडों को समायोजित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि:
  - यांत्रिक वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिसे पहले स्थान पर कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (\u003e 40%);
  - एक समय में 1-2 सेंटीमीटर से अधिक पानी के कॉलम से दबाव में परिवर्तन होता है, और 5 सांसों (सिम और आईएमवी मोड) में श्वसन दर नहीं होती है। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति बदलना व्यर्थ है, क्योंकि इस मामले में सांसों की आवृत्ति रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, और यांत्रिक वेंटिलेशन डिवाइस द्वारा नहीं;
  - FiO2 को 5-10% तक SpO2 स्टेपवाइज के नियंत्रण में बदला जाना चाहिए;
  - हाइपरवेंटिलेशन (pCO2)
यांत्रिक वेंटिलेशन की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को सहायता नियंत्रण मोड से बाहर नहीं निकाला जा सकता है, तो बच्चे को समर्थन दबाव (PSV) के साथ SIMV मोड में स्विच किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम कर सकती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन की आक्रामकता को कम कर सकती है। इस प्रकार, रोगी की प्रीसेट इंस्पिरेशन फ्रीक्वेंसी को इंस्पिरेटरी प्रेशर सेट के साथ किया जाएगा ताकि ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में रहे। शेष सहज सांसों (पीएसवी) का समर्थन दबाव सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वारीय मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा की निचली सीमा से मेल खाती हो। यानी SIMV + PSV वेंटिलेशन को दो स्तरों पर श्वसन दबाव के साथ किया जाता है - इष्टतम और सहायक। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से बचना श्वासयंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके किया जाता है, जो कि बच्चे के क्रमिक हस्तांतरण को पीएसवी मोड में ले जाता है, जहां से गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए एक्सुलेशन किया जाता है।

Extubation। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि नवजात शिशुओं का सबसे सफल निष्कासन निरंतर सकारात्मक दबाव और गैर-इनवेसिव यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन से मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित करके किया जाता है। इसके अलावा, गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए स्थानांतरित करने में सफलता लगातार सकारात्मक दबाव के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड में बस से अधिक है।

निरंतर सकारात्मक दबाव या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का उपयोग करके कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में सीधे ए / सी मोड से तेजी से विलोपन निम्नलिखित स्थितियों के तहत किया जा सकता है:
  - फुफ्फुसीय रक्तस्राव की कमी, दौरे, सदमे;
  - पीआईपी - FiO2 ≤0.3;
  - नियमित रूप से स्वतंत्र श्वास की उपस्थिति। रक्त निकलने से पहले रक्त की गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे 0.3, PIP से 17-16 सेमी H2O और BH से 20-25 प्रति मिनट तक कम हो जाता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के बंसल शासन के लिए स्वतंत्र श्वास की उपस्थिति में किया जाता है।

हल्के रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, कैफीन का उपयोग नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए किया जाता है। मेथिलक्सैन्थिन की नियुक्ति का सबसे बड़ा प्रभाव बच्चों में देखा जाता है
कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स की छोटी खुराक का एक छोटा कोर्स लगातार सकारात्मक दबाव / गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के लिए इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ जल्दी से स्विच करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है अगर 7-14 दिनों (ए) के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ समय से पहले बच्चे को निकालना संभव नहीं है। निगरानी।
   कृत्रिम वेंटिलेशन और फेफड़ों के पैरामीटर:
  - FiO2, BH (मजबूर और सहज), निरीक्षण समय पीआईपी, आरईआर, मार्च। Vt, प्रतिशत रिसाव।
   रक्त गैसों और एसिड-बेस की स्थिति की निगरानी करना। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीकरण का चल रहा निर्धारण: SpO2 और TcCO2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और उच्च आवृत्ति वाले मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
   हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग।
   छाती के एक्स-रे डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन
  परिभाषा। फेफड़ों की उच्च आवृत्ति वाले दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन को उच्च आवृत्ति के साथ छोटे श्वसन संस्करणों के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन कहा जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय गैस विनिमय विभिन्न तंत्रों के माध्यम से किया जाता है, जिनमें से मुख्य प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार हैं। सबसे अधिक बार नवजात अभ्यास में, फेफड़ों की उच्च आवृत्ति वाले दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन की आवृत्ति का उपयोग 8 से 12 हर्ट्ज (1 हर्ट्ज \u003d 60 दोलन प्रति सेकंड) से किया जाता है। ऑसिलेटरी मैकेनिकल वेंटिलेशन की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय समाप्ति की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन के लिए संकेत।
   पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्षमता। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए:
  - मार्च\u003e 13 सेमी पानी। कला। बच्चों में बी.वी. \u003e 2500 ग्राम;
  - मार्च\u003e 10 सेमी पानी। कला। बच्चों में बी.वी. 1000-2500 ग्राम;
  - मार्च\u003e 8 सेमी पानी। कला। बच्चों में बी.वी.
   फेफड़ों से हवा के रिसाव के गंभीर रूप (न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी वातस्फीति)।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले दोलन वेंटिलेशन के मापदंडों को शुरू करना।
   पवन (एमएपी) - वायुमार्ग में औसत दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी पानी के स्तंभ पर सेट किया जाता है।
Itude आमतौर पर चुने गए दोलनों के आयाम है, ताकि रोगी आंख को दिखाई देने वाले सीने में कंपन का पता लगा सके। थरथरानवाला दोलनों के शुरुआती आयाम की गणना सूत्र द्वारा भी की जा सकती है:

जहां किलोग्राम में रोगी के शरीर का वजन मीटर है
  एफएचएफ थरथरानवाला दोलनों (हर्ट्ज) की आवृत्ति है। 15 हर्ट्ज 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए सेट किया गया है, और 750 हर्ट्ज से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज। टिन% (निरीक्षण समय का प्रतिशत) - उन उपकरणों पर जहां इस पैरामीटर को विनियमित किया जाता है, 33% हमेशा सेट होता है और श्वसन सहायता के साथ नहीं बदलता है। इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
  FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। इसे पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ ही स्थापित किया गया है।
  प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। एक समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट किया गया है और आगे नहीं बदलता है।

मापदंडों का समायोजन। फेफड़ों की मात्रा का अनुकूलन। सामान्य रूप से सीधे फेफड़े के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरफ्लेनेशन (सूजन) के लक्षण:
  - फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
  - डायाफ्राम का चपटा होना (फुफ्फुसीय क्षेत्र नीचे स्तर 9 पसलियों का विस्तार करता है)।

हाइपोइन्फ्लेमेशन के लक्षण (पूर्वव्यापी फेफड़े):
  - बिखरे हुए atelectases;
  - स्तर 8 पसलियों के ऊपर का छिद्र।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर, फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले दोलन वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार।
   हाइपोक्सिमिया के साथ (पीएओ 2 - एमएपी में 1-2 सेंटीमीटर पानी की वृद्धि;
  - FiO2 को 10% बढ़ाएँ।

हाइपरॉक्सिमिया के साथ (paO2\u003e 90 mmHg):
  - FiO2 को घटाकर 0.3 कर दें।

हाइपोकेनिया के साथ (paCO2 - DR को 10-20% तक कम करें;
  - आवृत्ति में वृद्धि (1-2 हर्ट्ज तक)।

हाइपरकेनिया के साथ (paCO2\u003e 60 mmHg):
  - 10-20% की वृद्धि ;Р;
  - दोलन आवृत्ति कम करें (1-2 हर्ट्ज तक)।

उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन का विच्छेदन
  जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो FiO2 धीरे-धीरे कम हो जाता है (0.05-0.1 के वेतन वृद्धि में), इसे 0.3 तक लाते हैं। इसके अलावा स्टेप वाइज (1-2 सेंटीमीटर पानी के साथ) कला। 9-7 सेंटीमीटर पानी के स्तर को कम करें। कला। फिर बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक मोड में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, या गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन के लिए।

उच्च आवृत्ति के दोलन वेंटिलेशन पर बच्चे की देखभाल की विशेषताएं
गैस मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के लिए, ह्यूमिडिफायर चैंबर में बाँझ आसुत जल के निरंतर ड्रॉप-बाय-ड्रॉप परिचय की सिफारिश की जाती है। उच्च प्रवाह दर के कारण, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। श्वसन पथ स्वच्छता केवल तभी किया जाना चाहिए:
  - छाती के दृश्य उतार-चढ़ाव को कमजोर करना;
  - pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
  - ऑक्सीजन की कमी;
  - पुनर्वास के लिए श्वसन सर्किट के वियोग का समय 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए। ट्रेचोब्रोनचियल पेड़ के पुनर्वास के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करना उचित है।

प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, पीएडब्ल्यू को अस्थायी रूप से (1-2 मिनट) 2-3 सेंटीमीटर पानी के स्तंभ द्वारा बढ़ाया जाना चाहिए।
   आईवीएफ आईवीएल पर सभी बच्चों को मांसपेशियों को आराम देने की आवश्यकता नहीं है। स्वयं की श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीजन में सुधार करती है। मांसपेशियों को आराम करने वालों की शुरूआत थूक चिपचिपाहट में वृद्धि की ओर जाता है और एटियलजि के विकास में योगदान देता है।
   बेहोश करने की क्रिया में गंभीर आंदोलन और गंभीर श्वसन प्रयास शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को हाइपरकेराबिया के बहिष्करण या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अवरोध की आवश्यकता होती है।
   उच्च आवृत्ति वाले दोलन यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों को पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों की तुलना में छाती के अंगों की अधिक लगातार एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है।
   ट्रांसक्यूटेनस पीसीओ 2 के नियंत्रण में फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन को करना उचित है

एंटीबायोटिक चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, जन्मजात निमोनिया / जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान के दौरान, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा को संरक्षित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद सूजन के नकारात्मक मार्करों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के मामले में इसका त्वरित रद्द किया जाता है। विभेदक निदान की अवधि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की नियुक्ति 1500 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले बच्चों, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन वाले बच्चों, साथ ही उन बच्चों को दिखाया जा सकता है जिनके जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। पसंद की दवाएं पेनिसिलिन-प्रकार के एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स या संरक्षित पेनिसिलिन समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का संयोजन हो सकती हैं। समय से पहले शिशुओं में आंत की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभाव के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की विशेषता है:

• नीलिमा;
• tachypnea;
• वियोज्य छाती की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सिल्वरमैन और एंडरसन पैमाने का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के तुल्यकालन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, उरोस्थि की एक्सफॉइड प्रक्रिया का प्रत्यावर्तन, नाक के पंखों की सूजन और सूजन का आकलन करता है।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित रोगों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और जन्म दोषों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समयपूर्व शिशुओं में, 21% पोस्टमार्टम शिशुओं में, और केवल 4% पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। ओटीपी को छोड़कर, स्टिलबॉर्न (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समयपूर्व शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) RDS पाया जाता है:

• समयपूर्व शिशुओं का लगभग 60%< 30 недель гестации.
• समयपूर्व शिशुओं का लगभग 50-80%< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• लगभग पहले कभी नहीं\u003e 35 सप्ताह के गर्भधारण में।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (और RDS): समय से पहले शिशुओं का अज्ञातहेतुक RDS।
• सेकेंडरी (ARDS): सर्फटेक्ट कंजम्पशन (ARDS)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियल एस्पिरेशन सिंड्रोम (एसएमए)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेटिसिस।

रोगजनन: सर्फैक्टेंट की कमी से होने वाली बीमारी रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़े। सर्फैक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन होता है और, जिससे एफओईएल (एफआरसी) के अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी होती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

लड़कों में, परिवार की गड़बड़ी, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, एस्फिक्सिया, कोरिओमनीओनाइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" का कम जोखिम, कोरियोनोमायनाइटिस, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं के उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कोर्टिकोस्टेरोइड, टोलिसिस, थायरॉयड दवा के बिना अम्निओटिक मूत्राशय का समय से पहले टूटना।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

प्रारंभ - जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटे बाद:

• प्रत्यावर्तन के साथ श्वसन विफलता (इंटरकॉस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, ज़िपहॉइड प्रक्रिया)।
• डिस्पेनिया, टैचीपनिया\u003e 60 / मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोजेमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको निम्न पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, प्रसव में एस्फिक्सिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, शॉक, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के जमने के कारण होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवॉलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय संबंधी शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एसयूवी), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• आक्षेप। कारण: HIE, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील हेमरेज, CNS असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक ऐंठन, हाइपो- और हाइपरनेटरमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, विरल सिंड्रोम, पाइराइडिन-नीला निर्भरता।
• Tachycardia। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, catecholamines की नियुक्ति, सदमे, पूति, दिल की विफलता। सिद्धांत रूप में, किसी भी तनाव।
• दिल बड़बड़ाना शोर जो 24-48 घंटों के बाद या हृदय विकृति के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, उसके कारण के निर्धारण की आवश्यकता होती है।
• निषेध (स्तूप)। कारण: संक्रमण, HIE, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोशी / बेहोशी / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात CNS विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, वापसी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, कोई भी असुविधा। समय से पहले शिशुओं में सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस विकृति।
• हाइपोथर्मिया। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: प्रीमैच्योरिटी, इन्फेक्शन, HIE, इंट्राक्रैनील हेमरेज, मेटाबॉलिक डिसऑर्डर, सेंट्रल नर्वस सिस्टम का ड्रग डिप्रेशन।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाधा (जीआईटी), उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। अंधेरे रक्त की उल्टी आमतौर पर एक गंभीर बीमारी का संकेत है, एक संतोषजनक स्थिति के साथ, मातृ रक्त को निगलने का अनुमान लगाया जा सकता है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटिक आंत्रशोथ (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकेमिया के रुकावट या छिद्र।
• स्नायु हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, HIE, चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम।
• Sclerema। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, शॉक।
• स्ट्रीडर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, श्वसन और श्वसन संबंधी। एक इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमैलेशिया है, एक एक्सफॉर्शन एक ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेसिया, वोकल कॉर्ड्स के दो-चरण पक्षाघात और स्नायुजाल के स्टेनोसिस है।

नीलिमा

वायुकोशिका के स्तर पर वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, दाएं तरफा शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता) में गिरावट के कारण सायनोसिस की उपस्थिति ऑक्सीजन के साथ असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च एकाग्रता को इंगित करता है। यह माना जाता है कि संतृप्ति, साओ 2 होने पर त्वचा सायनोसिस प्रकट होता है<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु की Acrocyanosis बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मातृत्व वार्ड में संतृप्ति की माप और निगरानी नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट साइनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी का कारण बन सकता है, दाहिने दिल का हाइपोप्लेसिया, फैलोट टेट्राद, बड़े सेप्टल दोष। चूंकि साइनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक पल्स ऑक्सीमेट्रिक स्क्रीनिंग प्रस्तावित है।

tachypnea

नवजात शिशुओं में टैचीपनिया को प्रति मिनट 60 से अधिक बीएच के रूप में परिभाषित किया गया है। Tachypnea फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों की बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला का एक लक्षण हो सकता है। टैचीपनी के प्रमुख कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों के मामले में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास है (प्रतिरोधी रोगों के मामले में विपरीत पैटर्न "दुर्लभ और गहरी साँस लेना" है)। उच्च बीएच पर, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, ऑक्सीजन बढ़ जाती है। एमओबी भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और श्वसन और / या चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में पीएच स्तर को बढ़ाता है। सबसे आम श्वसन समस्याओं में टैचीपनी के कारण आरडीएस और टीटीएन होते हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम तीव्रता वाले किसी भी फेफड़े के रोग की विशेषता है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस पैथोलॉजी, आदि जैसे कुछ नवजात शिशु तचीपन के साथ स्वस्थ हो सकते हैं ("खुश tachypneic शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान तचीपन की अवधि संभव है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव वाले बच्चों में, टैचीपनीया आमतौर पर साइनोसिस के साथ होता है जब श्वास वायु और बिगड़ा हुआ श्वास यांत्रिकी, एक पैरेन्काइमल फेफड़े के रोग की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल पचपनिया और सियानोसिस होता है (उदाहरण के लिए, सीएचडी के साथ)।

सीने का अनुपालन

प्लिबल चेस्ट साइट्स की जब्ती फेफड़ों की बीमारी का एक सामान्य लक्षण है। कम फुफ्फुसीय विलुप्ति, अधिक इस लक्षण स्पष्ट। डायनेमिक्स, सिटरिस पेरिबस में मंदता में कमी, फुफ्फुसीय विलुप्ति में वृद्धि का संकेत देती है। दो तरह के रिट्रीट हैं। वीडीपी के रुकावट के साथ, सुपरमॉन्डर्नल क्षेत्र में सुपरस्टेर्नल फोसा की कमता, सबमांडिबुलर क्षेत्र में विशेषता है। कम फेफड़ों की एक्स्टेंसिबिलिटी वाले रोगों में, इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान को हटा दिया जाता है और उरोस्थि को पीछे हटा दिया जाता है।

शोर शराबा

साँस छोड़ने की अवधि फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर का उत्सर्जन समय-समय पर हो सकता है या निरंतर और जोर से हो सकता है। CPAP / PEEP के बिना एन्डोट्रैचियल इंटुबैशन बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और एफओई में कमी और पाओ 2 में कमी हो सकती है। इस तंत्र के बराबर, पीईपीई / सीपीएपी को 2-3 सेमी पानी के स्तंभ के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। शोर का साँस छोड़ना संकट के पल्मोनरी कारणों के साथ अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में अत्यधिक गिरावट के क्षण तक नहीं देखा जाता है।

फूला हुआ नाक पंख

लक्षण का शारीरिक आधार एरोडायनामिक ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताओं

• ओपन डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम \u003d नवजात शिशुओं में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया।
• उपचार के बिना - ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों और जन्मजात संक्रमण की अपरिपक्वता) को उनके बहिष्करण के बाद माना जाना चाहिए - अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोगों आदि) के बारे में सोचें।

माँ का इतिहास। निम्नलिखित डेटा एक निदान करने में मदद करेगा:

• गर्भावधि उम्र;
• उम्र;
• पुरानी बीमारियां;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / कम पानी;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवा / ड्रग्स लेना;
• मधुमेह;
• कई गर्भावस्था;
• एंटिनाटल ग्लूकोकार्टोइकोड्स (एएचसी) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

बच्चे के जन्म के दौरान:

• अवधि;
• निर्जल अंतर;
• खून बह रहा है;
• सीजेरियन सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• gluteal previa;
• एम्नियोटिक द्रव की प्रकृति;
• श्रम एनाल्जेसिया / संज्ञाहरण;
• माँ में बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र द्वारा समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का मूल्यांकन;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• कांख में शरीर के तापमान को मापने;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम पर दिल की दर (पूर्ण-अवधि में सामान्य दर - 90-160 प्रति मिनट, समय से पहले - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के दौरे का आकार और समरूपता;
• श्वासनली के पुनर्वास के दौरान, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करें;
• पेट में जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फुफ्फुसीय द्रव के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट संभव है;
• दिल का गुदा: दिल की बड़बड़ाहट;
• सफेद स्थान लक्षण:
• रक्तचाप (BP): यदि CHD अपेक्षित है, तो रक्तचाप को सभी 4 अंगों पर मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के धड़कन का आकलन;
• पल्स दबाव को मापने;
• पेट का फूलना और गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस राज्य (सीबीएस) को किसी भी नवजात शिशु में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। निश्चित मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नाभि धमनी कैथीटेराइजेशन नवजात शिशुओं में एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: प्लेसमेंट तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित अवलोकन के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और एक इनवेसिव विधि द्वारा रक्तचाप को निर्धारित करना भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (डीएन) के साथ हो सकता है, और इसके बिना विकसित हो सकता है। डीएन को श्वसन प्रणाली की क्षमता के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है ताकि ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के पर्याप्त होमोस्टेसिस को बनाए रखा जा सके।

छाती का एक्सरे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों की परीक्षा का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको निम्न पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्थान स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में प्रवाह;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक टेस्ट पल्मोनरी से सायनोसिस के कार्डियक कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसका संचालन करने के लिए, नाभि और दाएं रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या सही उपक्लेवियन फोसा में और पेट या छाती पर ऑक्सीजन की ट्रांसक्यूटेनस निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड श्वास वायु द्वारा निर्धारित किया जाता है और 10-15% साँस लेने के बाद 100% ऑक्सीजन के साथ वायुकोशीय वायु को पूरी तरह से ऑक्सीजन के साथ बदलने के लिए। यह माना जाता है कि नीले-प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाएं तरफा शंटिंग के बिना, यह बढ़ेगा, फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि पूर्ववर्ती धमनी (दाएं रेडियल धमनी) में पीएओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टआर्कल (गर्भनाल धमनी) की तुलना में अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं तरफा शंट का सुझाव देता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलजी के साथ हो सकता है या एपी के माध्यम से बाईपास के साथ बाएं दिल की बाधा हो सकती है। 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या पूरी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, खासकर रेडियोग्राफ़ पर पल्मोनरी पैथोलॉजी की डिग्री पर।

"ब्लू" प्रकार के गंभीर पीएलजी और सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, पीएच को 7.5 से अधिक करने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन टेस्ट कभी-कभी किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, पीएलएच के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीकरण बढ़ जाता है और लगभग "ब्लू" प्रकार सीएचडी के साथ नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

क्लिनिकल ब्लड टेस्ट

परिवर्तनों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों का अनुपात और उनकी कुल संख्या।
• Polycythemia। यह सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोग्लाइसीमिया, न्यूरोलॉजिकल विकार, कार्डियोमेगाली, दिल की विफलता और पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रोक्लेसीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण की शुरुआत या कांसी को नुकसान पहुंचाने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, अगले 2-3 दिनों में इसकी एकाग्रता बढ़ सकती है और जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा बना रहता है। अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा को 10 मिलीग्राम / एल के रूप में लिया गया था। सीआरपी की सांद्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के साथ होती है। हालांकि, अन्य स्थितियां - एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरिओमनीओनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच), मेकोनियल आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप, इंट्राकैनायल हेमरेज, पुनर्जीवन के साथ पुनर्जीवन ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण व्यवस्थित होने के बाद, कुछ घंटों के भीतर procalcitonin की एकाग्रता बढ़ सकती है। प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता को कम करती है। उनमें, पहले के अंत तक, डिक्लिटोनिन की एकाग्रता अधिकतम हो जाती है - जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल तक कम हो जाती है। समय से पहले के शिशुओं में भी इसी तरह का पैटर्न पाया गया था, सामान्य स्तर पर, प्रिकेलिटोनिन का स्तर केवल 4 दिनों के बाद कम हो जाता है। जीवन का।

रक्त और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ बोना

अगर सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों को प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के निर्धारित होने से पहले।

सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, MD) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर की पहचान करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) संदिग्ध सीएचडी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा पद्धति है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति नवजात शिशुओं में दिल के अल्ट्रासाउंड के संचालन में अनुभव के साथ एक डॉक्टर द्वारा एक अध्ययन का प्रदर्शन होगा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

गंभीर स्थिति में एक बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, आपको पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - वायुमार्ग सुनिश्चित करना;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - संचलन प्रदान करते हैं।

श्वसन संकट के कारणों को जल्दी से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। यह इस प्रकार है:

• रक्तचाप, हृदय गति, बीएच, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करें।
• श्वसन सहायता (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर को निर्धारित करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• दिन की गंभीरता के आधार पर, यह सिफारिश की जाती है:
  • अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति (एक ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज साँस लेना आमतौर पर हल्के डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, बिना एपनिया के, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन निम्न ऑक्सीकरण (SaO 2 जब श्वास हवा 85-90% से कम होती है)। अगर ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान, कम ऑक्सीजनेशन बना रहता है, तो FiO 2\u003e 0.4-0.5 के साथ, मरीज को CPAS के माध्यम से नाक कैथेटर (nCPAP) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • नैरिपेरेनिपल - मध्यम डीएन के मामले में उपयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 के साथ सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। स्थिति: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • पृष्ठसक्रियकारक?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब का परिचय दें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 ° C सुनिश्चित करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकाओं और चयापचय एसिडोसिस के वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है।
• यदि अंतःशिरा पोषण को अवशोषित करना संभव नहीं है, तो अंतःशिरा द्रव का प्रशासन करें। मानदंडों के रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्र उत्पादन के मामले में, आपको 20-30 मिनट के लिए NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर विचार करना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
• यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी करना असंभव है और डक्टस पर निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 μg / किग्रा / मिनट के प्रशासन की प्रारंभिक दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक होना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडिन ई 1 ओपन एपी का समर्थन करता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 अक्षमता के कारण गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भावधि उम्र और एपी की अनुपस्थिति हो सकते हैं। कुछ हृदय दोषों के साथ, प्रभाव की कमी या स्थिति की बिगड़ती भी संभव है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट का कारण स्पष्ट और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फेक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2\u003e 0.4 और / या
• पीआईपी\u003e 20 सेमी एच 20 (प्रीटरम में)< 1500 г >  15 सेमी एच 2 ओ) और / या
• PEEP\u003e 4 और / या
• ति\u003e 0.4 सेक।
• समय से पहले शिशुओं में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

व्यावहारिक दृष्टिकोण:

• सर्फेक्टेंट की शुरुआत के साथ, 2 लोगों को हमेशा मौजूद रहना चाहिए।
• बच्चे को अच्छी तरह से स्कैन करें और जितना संभव हो उतना स्थिर (HELL) करें। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर स्थापित करना व्यावहारिक है।
• यदि संभव हो तो, SpO 2 सेंसर को दायें हैंडल (पूर्वमुखी) से अटैच करें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का एक बोल्ट इंजेक्शन एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई या लगभग 1 मिनट के लिए एक अतिरिक्त ट्यूब हटाने के लिए छोटा हो गया।
• खुराक: Alveofact (Alveofact) 2.4 ml / kg \u003d 100 mg / kg। कुरोस्र्फ (Curosurf) 1.3 मिली / किग्रा \u003d 100 मिग्रा / किग्रा। उत्तरजीविता 4 मिली / किग्रा \u003d 100 मिग्रा / किग्रा।

सर्फैक्टेंट प्रभाव:

बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और एफओई:

• गिर पको २
• आरोही पाओ २।

प्रशासन के बाद कार्य: 2 सेमी एच 2 ओ में पीआईपी में वृद्धि। अब तीव्र (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे के लिए बेहद सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताओं:

• बेहतर अनुपालन के कारण बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा के साथ पीआईपी घटाएं।
• FiO 2 को कम करें यदि SpO 2 बढ़ता है।
• फिर PEEP कम करें।
• निष्कर्ष में, तिवारी को कम करें।
• 1-2 घंटे के बाद फिर से बिगड़ने के लिए अक्सर वेंटिलेशन नाटकीय रूप से बेहतर होता है।
• बिना सड़न के एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्वच्छता की अनुमति है! यह ट्रेचारे का उपयोग करने के लिए समझ में आता है, क्योंकि पीईईपी और एमएपी पुनर्गठन के दौरान संरक्षित हैं।
• दोहराई गई खुराक: वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से बिगड़ने पर 8-12 घंटे के बाद दूसरी खुराक (पहले की तरह गणना) लागू की जा सकती है।

सावधानी: अधिकांश मामलों में 3 या 4 वीं खुराक भी आगे की सफलता नहीं लाती है, यह बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (एक नियम के रूप में, अच्छे से अधिक नुकसान) के साथ वायुमार्ग की बाधा के कारण वेंटिलेशन को खराब करने के लिए भी संभव है।

सावधानी: PIP और PEEP में बहुत धीमी गति से कमी होने से बैरोट्रॉमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फैक्टेंट थेरेपी की प्रतिक्रिया का अभाव संकेत कर सकता है:

• ARDS (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फैक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे कि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• फेफड़ों की मेकोनियल आकांक्षा या हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: दुष्प्रभाव। "
• रक्तचाप का गिरना।
• आईवीएच और पीवीएल के जोखिम में वृद्धि।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की: OAP की वृद्धि हुई घटना।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रोफिलैक्टिक इंट्राट्रैचियल सर्फैक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवत: 34 सप्ताह के गर्भ के अंत तक) गर्भावस्था के समय से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती बीटामेथासोन का प्रशासन करके फेफड़ों की परिपक्वता का संकेत।

संदिग्ध कोरियोनोमायनाइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टल जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह का इष्टतम सुधार।

बच्चे के जन्म के बहुत सावधानी से प्रबंधन।

एक समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चे के सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की भविष्यवाणी

बहुत चर, प्रारंभिक स्थितियों पर निर्भर करता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान खतरे, जैसे न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, माध्यमिक संक्रमण।

लंबे शोध के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट के उपयोग के प्रभाव की कमी; समय से पहले शिशुओं, एनईसी, बीपीडी या पीडीए में रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फेक्टेंट -1 की शुरूआत का लाभकारी प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर को कम करना।