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पश्चात की अवधि

परिचय

सर्जिकल उपचार की सफलता की नींव प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखी जाती है, जब रोगी आगामी सर्जिकल चोट की तैयारी कर रहा होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं था, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ उत्पन्न हुईं और समाप्त नहीं हुईं, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है। हालांकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। बिगड़ा हुआ कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगी को व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को नकार सकता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा के रोगियों के उपचार में पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार एक महत्वपूर्ण चरण है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि शल्य चिकित्सा के अंत से उस क्षण तक का समय है जब शल्य चिकित्सा उपचार का परिणाम निर्धारित किया जाता है। तीन संभावित परिणाम हैं - कार्य क्षमता की बहाली के साथ रोगी की वसूली, विकलांगता और मृत्यु के अधिग्रहण के साथ वसूली। इस प्रकार, सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को निकालना पड़ता है। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन वह पूरी तरह से श्रम गतिविधि नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में विभाजित है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिनों तक।

देर से - अस्पताल से छुट्टी के 4-6 दिन पहले से।

· रिमोट - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से लेकर कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

पश्चात की अवधि का महत्व और मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का मूल्य महान है। इस समय, सबसे पहले, सर्जरी से पहले की अवधि के सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप में दोष दिखाई देते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी के ठीक होने की गति को निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का रखरखाव;

2. रोग प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण कार्यात्मक विकारों का सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. पश्चात की जटिलताओं के विकास और समय पर निदान की रोकथाम। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि अलग होती है और रोगी की प्रारंभिक स्थिति, रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

जटिल और जटिल पश्चात की अवधि होती है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलता रोग संबंधी आघात

पिछले व्याख्यान में, यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "संचालन तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव रोग" कहा। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति के अध्ययन और इस "बीमारी" से निपटने के तरीकों के विकास पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं जो आदर्श की विशेषता नहीं हैं, शरीर में होती हैं। उसी समय, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषता में परिवर्तन के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" आपको उन्हें जल्दी से समाप्त करने और सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, इसलिए, इस स्थिति को एक बीमारी कहना पूरी तरह से सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी की बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण।

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

अपचय चरण

रिवर्स विकास का चरण;

अनाबोलिक चरण।

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। इस चरण को हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि की विशेषता है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में, संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

इस चरण को कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डेस्टोन, एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का बढ़ा हुआ संश्लेषण होता है।

न्यूरोहुमोरल शिफ्ट संवहनी स्वर में बदलाव का कारण बनता है, वैसोस्पास्म विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, द्रव वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में गुजरता है, रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव होता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

कैटोबोलिक चरण में, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, और न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन खो जाते हैं, बल्कि एंजाइमी प्रोटीन भी होते हैं। व्यापक ऑपरेशन के दौरान प्रोटीन की हानि प्रति दिन 30-40 ग्राम हो सकती है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, धारीदार मांसपेशियां धीमी होती हैं। खून की कमी, पीप संबंधी जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की हानि काफी खतरनाक होती है।

जटिलताओं की स्थिति में कैटोबोलिक चरण की विशेषता में परिवर्तन तेज हो जाते हैं।

रिवर्स डेवलपमेंट का चरण। कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण धीरे-धीरे रिवर्स डेवलपमेंट चरण के माध्यम से होता है। यह 3-7 दिनों से शुरू होता है और 3-5 दिनों तक रहता है। यह अपचय में कमी और उपचय प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होने लगता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। पोटेशियम का एक संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है।

यह चरण जारी है, लेकिन कुछ हद तक, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि हुई है। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। धीरे-धीरे, यह प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण की ओर जाता है, नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। अनाबोलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

एनाबॉलिक चरण 2-5 सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटोबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में होने वाले परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम सक्रिय हो जाता है और वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। ग्रोथ हार्मोन इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। सर्जरी के दौरान और कैटोबोलिक चरण में उपयोग किए जाने वाले वसा और ग्लाइकोजन का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण भी होता है। ग्लाइकोजन भंडार की बहाली सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण होती है। प्रोटीन में वृद्धि संयोजी ऊतक के पुनर्योजी प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को तेज करती है।

अनाबोलिक चरण शरीर की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

जटिल पश्चात की अवधि का क्लिनिकल कोर्स

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक, देर से और दूरस्थ पश्चात की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, देर की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में चिकित्सकीय रूप से अचानक संक्रमण की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, कुछ परिवर्तन उपरोक्त योजना में बिल्कुल भी फिट नहीं हो सकते हैं। आइए हम सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। सबसे पहले, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में मध्यम कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, इसकी गहराई (सतही) में कमी के साथ श्वास अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन तंत्र में गड़बड़ी दर्द और ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम और आंतों के पैरेसिस के गुंबदों के ऊंचे स्थान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। मरीजों को आमतौर पर हिचकते हैं, नींद में, पर्यावरण के प्रति उदासीन, शांत। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का असर कम होता जाता है, वैसे-वैसे दर्द सिंड्रोम बढ़ता जाता है। चिंता, आंदोलन, या इसके विपरीत, एक उदास स्थिति हो सकती है। रोगी कभी-कभी सनकी हो जाते हैं। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से वृद्धावस्था के रोगियों में स्पष्ट होती हैं। जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार होते हैं। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है। यह द्रव हानि और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का प्रकटीकरण है। जीभ पर एक ग्रे लेप होता है। पहले दिन मतली और उल्टी मुख्य रूप से मादक दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है। आंतों का पैरेसिस होता है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों में बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, नाराज़गी, मतली, हिचकी और उल्टी से प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। क्रमाकुंचन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, व्यक्तिगत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। क्रमाकुंचन की बहाली का एक विशिष्ट संकेत गैस निर्वहन की बहाली है। यकृत की शिथिलता डिस्प्रोटीनेमिया द्वारा प्रकट होती है, यूरिया की मात्रा में वृद्धि।

मूत्र प्रणाली। शुरुआती दिनों में डायरिया में कमी हो सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एल्डोस्टेरोन, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के कारण है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। हाइपरग्लेसेमिया रक्त में नोट किया जाता है, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन एसीटोनुरिया की उपस्थिति की ओर जाता है, इस घटना वी.ए. ओपल को "छोटा, सर्जिकल मधुमेह" कहा जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है, जो प्यास, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और इसके विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरक्लेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस गड़बड़ी (केजेएस) हो सकती है, रक्त में एसिडोसिस नोट किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस, सिरदर्द और अनिद्रा से प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास एक गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, रोगियों का तापमान 37-38 C. होता है। कभी-कभी अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, विशेषता है, ईएसआर में वृद्धि।

घाव। नैदानिक ​​​​संकेत सूजन के चरण के अनुरूप हैं। मरीज मध्यम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से सूजन वाले होते हैं, कुछ हद तक हाइपरमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक अनाबोलिक एक पर कब्जा कर सकती है। कैटोबोलिक चरण के रिवर्स डेवलपमेंट के चरण में संक्रमण के संकेत दर्द सिंड्रोम का गायब होना है। इस दौरान मरीज एक्टिव हो जाते हैं, अपना ख्याल रखें। तापमान सामान्य हो जाता है। पूर्णांक सामान्य रंग और लोच प्राप्त करते हैं। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्यीकृत होते हैं। श्वास बहाल हो जाती है, इसकी आवृत्ति और गहराई सामान्य संकेतकों के अनुरूप होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्यीकृत होता है, रोगियों को भूख लगती है। यकृत समारोह की विशेषता वाले मूत्रल और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव के किनारे से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे एडिमाटस नहीं होते हैं और हाइपरमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

सीधी अवधि में रोगियों के प्रबंधन के विशिष्ट कार्य सर्जरी के बाद शरीर में कार्यात्मक परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​उनका सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और संभावित जटिलताओं का उपचार है। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। इनसे बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में, कई गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। किए गए कार्यों के परिसर में छोड़ना, पर्यवेक्षण और उपचार शामिल है।

सर्जरी के बाद मरीजों को सर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। रोगी के स्थान का प्रश्न ऑपरेशन की आक्रामकता, एनेस्थीसिया के प्रकार, एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-अभिघातजन्य ऑपरेशन के बाद के मरीज आमतौर पर सर्जिकल विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन में, हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक परिवहन एक स्ट्रेचर पर एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति को किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति (सामान्य झूठ बोलने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के अंत के साथ स्थिति, आदि) के अनुरूप होना चाहिए। बिस्तर को ऐसे उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो रोगी के लिए चलना आसान बनाते हैं (टायर, ट्रेपेज़ॉइड, रीन्स, टेबल)। रोगी को यथाशीघ्र सक्रिय किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों को आकर्षित करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए, विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को जितनी जल्दी हो सके चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगियों के प्रबंधन की सक्रिय विधि लगभग सभी प्रणालियों के कार्यों की अधिक तेजी से बहाली और कुछ जटिलताओं के विकास से बचने में योगदान करती है।

"नर्सिंग सर्जिकल मरीजों" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्वच्छता उपाय महत्वपूर्ण हैं। दूषित अंडरवियर और बिस्तर के लिनन, त्वचा के उपचार, श्लेष्मा झिल्ली को समय पर बदलना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में रोगियों का अवलोकन।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगियों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में खराबी के साथ गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, संज्ञाहरण की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

नैदानिक ​​​​और निगरानी अवलोकन का संचालन करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है, नाड़ी की दर और ताल, रक्तचाप और श्वसन दर लगातार दर्ज की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी नियंत्रण करें। सीवीपी को मापें। उल्टी या उल्टी के कारण वायुमार्ग में रुकावट से बचने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस अवस्था के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों में से।

भविष्य में, गतिशीलता में इसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएं की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था। रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, दमन, मतिभ्रम, प्रलाप का उदय संभव है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। वे त्वचा के रंग (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, इसके ट्यूरर का मूल्यांकन करते हैं, और स्थानीय सूजन का पता लगाते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति। नाड़ी की दर, फिलिंग, लय निर्धारित करें, धमनी के स्तर को मापें, और यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव। दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

श्वसन प्रणाली की स्थिति। आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय, गुदाभ्रंश और फेफड़ों की टक्कर का आकलन करें।

पाचन तंत्र की स्थिति। जीभ की स्थिति का आकलन करें (सूखापन, उपस्थिति और पट्टिका का रंग)। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है, क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन पेट की दीवार के तनाव का मूल्यांकन करता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। क्रमिक रूप से क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति का निर्धारण। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या कोई कुर्सी थी।

मूत्र प्रणाली। दैनिक ड्यूरिसिस, स्थायी मूत्र कैथेटर द्वारा पेशाब की दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस निर्धारित करें। पता करें कि मूत्र संबंधी विकार हैं या नहीं।

शरीर का तापमान। तापमान दिन में दो बार मापा जाता है।

घाव की निगरानी। पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव, सूजन, दर्द की डिग्री के आसपास की त्वचा के रंग का आकलन करें। घाव या गुहाओं में स्थापित नालियों की उपस्थिति में, निर्वहन की मात्रा को मापा जाता है और इसकी प्रकृति का आकलन किया जाता है (सीरस, रक्तस्रावी, पीप)।

प्रयोगशाला अनुसंधान। मरीज सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस, एक कोगुलोग्राम करते हैं, एसिड-बेस अवस्था, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की जांच बार-बार करानी चाहिए। परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, और एक रोगी के मामले में गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाता है, एक विशेष कार्ड में। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करने के लिए बहुत अधिक प्रयास और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; उनमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं।

नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और उपचार को सही किया जाता है।

जटिल पश्चात की अवधि में उपचार

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं के बिना और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ हुए हल्के दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, शरीर एक ही चोट के परिणामों को दूर करने के लिए, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद करने में सक्षम है। मामूली दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों को गहन पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रतिपूरक तंत्र तुरंत अस्थिर हो जाते हैं या इतने बदल जाते हैं कि वे रोगात्मक हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत का मतलब यह नहीं है कि रोगी अंतर्निहित सर्जिकल बीमारी से ठीक हो गया है, और पश्चात की अवधि में रोग के कारण होने वाले रोग संबंधी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। कई जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए, विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. शल्य चिकित्सा के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले उल्लंघनों का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल होना चाहिए:

1. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली का सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. संतुलित आहार प्रदान करना;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली, जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।

3. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण।

पश्चात की अवधि के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की स्थिति है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अगले कुछ घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। पोस्टनेस्थेसिया जागरण में मंदी तीन कारणों से हो सकती है:

संवेदनाहारी की अधिक मात्रा;

एक संवेदनाहारी की कार्रवाई के लिए मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थ का उत्सर्जन।

धीमी गति से पोस्टनेस्थेसिया जागरण के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक गंभीर प्रारंभिक स्थिति में, एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, लंबे समय तक पश्चात की नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दर्द से लड़ना। न्यूरोसाइकिक गतिविधि के सामान्यीकरण में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में दर्द न्यूरोसाइकिक गतिविधि के विघटन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों में संज्ञाहरण के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन के आघात और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद दर्द प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका औषधीय दवाओं के उपयोग को दी जाती है। बेशक, यह उचित है। हालांकि, सरल गतिविधियां दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं - बिस्तर पर रोगी को एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियां पहनना। मांसपेशियों को आराम देना और उन्हें तेज दर्दनाक गतिविधियों से बचाना आपको दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देता है।

औषधीय एजेंटों से, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) को 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए किया जाता है या उन्हें दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद उनके उपयोग में बदल दिया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को बढ़ाने के लिए सेडेटिव ड्रग्स (सेडुक्सन, रिलेनियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग अपर्याप्त है, इसके अलावा, वे प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। ऐसे मामलों में, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वास और हृदय गतिविधि (फेंटेनल, डिपिडोलर) को कम नहीं करते हैं। पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से प्रमुख दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन समर्थन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। पहले में श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना है।

रोगजनक चिकित्सा।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। पश्चात की अवधि में दर्द छाती के भ्रमण में कमी की ओर जाता है, इसलिए, श्वास को सामान्य करने के लिए, पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। केवल इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

2. ब्रोंकोस्पज़म से राहत, थूक को हटाना। इसके लिए, रोगियों को औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी के पत्ते) के साथ साँस लेना निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता बढ़ाना। मरीजों को साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी व्यायाम, छाती की मालिश, रबर के गुब्बारे फुलाते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा।

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इसका उपयोग इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों का लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन कई घंटों तक किया जाता है।

2. ऑक्सीजन थेरेपी। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस ली जाती है, इस उद्देश्य के लिए विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, नाक के मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमता होती है। हालांकि, वे असीमित नहीं हैं। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त की हानि, चयापचय संबंधी विकारों का विकास और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन से मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाएं होती हैं, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन होता है। इसलिए, हृदय प्रणाली के कामकाज में विकारों की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। इसके लिए, क्रिस्टलोइड समाधान, वॉल्यूमेट्रिक और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि) और रक्त की कमी के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान सहित जलसेक चिकित्सा की जाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी को हृदय प्रणाली की ओर से कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक दवाएं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स आदि शामिल हैं। आदि।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनके उल्लंघन की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-अभिघातजन्य ऑपरेशन में, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, उनका सुधार करना आवश्यक हो जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में बदलाव का उपचार बुनियादी आयनों (के, ना, सीए), द्रव हानि, गुर्दा समारोह की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जिसमें क्रिस्टलॉयड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। जलसेक की मात्रा शरीर की दैनिक जरूरतों और द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं। सीधी अवधि में, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl के घोल से की जाती है। चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित होते हैं। उपचार की पर्याप्तता के लिए मानदंड पर्याप्त ड्यूरिसिस है।

विषहरण का संचालन करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्भर करती है। विषहरण के उद्देश्य के लिए, आधान-जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, जबरन ड्यूरिसिस की विधि और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में मनाया गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, रोगी रक्त जमावट प्रणाली को ठीक करने के उपाय कर रहे हैं। उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और हेमोडायल्यूशन बनाने के उद्देश्य से जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है। रोगनिरोधी खुराक (हर 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक) में प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार करना असंभव है। रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व ड्यूरिसिस का नियंत्रण है, और विकारों के विकास की स्थिति में, उनका उपचार। चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक के नुस्खे), और पेशाब संबंधी विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना।

संतुलित आहार प्रदान करना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण के प्रावधान में कोई समस्या नहीं होती है। उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के विकास के परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आधान-जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट के समाधान, प्रोटीन की तैयारी और वसा इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण को बदल दिया जाता है। शुरुआत में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक ही समय में पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि स्वतंत्र भोजन सेवन के कारण रोगी अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह पूर्ण, आंशिक और मिश्रित आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करने की प्रथा है।

पूर्ण - यह केवल पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा पोषण का प्रावधान है।

आंशिक तब होता है जब कुछ अलग, सबसे पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित आंत्रेतर पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त आंत्र पोषण को पूरक करता है।

अंगों के कार्यों की बहाली जिस पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। यह देखते हुए कि अक्सर हमें पेट के अंगों पर संचालित रोगियों से निपटना पड़ता है, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशन में, आंतों के क्रमाकुंचन को पहले दिन के दौरान स्वतंत्र रूप से बहाल किया जाता है। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रमाकुंचन 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। रोगी पेट की सामग्री की आकांक्षा पैदा करते हैं, क्रमाकुंचन की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के निर्वहन की सुविधा के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। क्रमाकुंचन की बहाली के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चेतना की गड़बड़ी, बाधित अवस्था, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर, भाषण उत्तेजना।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, कम हो जाना।

3. हृदय प्रणाली। नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है। दिल के संकुचन की लय - विभिन्न अतालता की उपस्थिति। रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक की कमी। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 मिमी पानी से नीचे की कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी। कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग। 1 मिनट में सांसों की संख्या 28 से अधिक होती है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना, छाती की टक्कर के दौरान सुस्त या बॉक्सिंग ध्वनि, सुस्ती के क्षेत्र में श्वसन शोर की अनुपस्थिति, एक अलग प्रकृति की घरघराहट की उपस्थिति। 5. मूत्र अंग। पेशाब में कमी (10 मिली / घंटा से कम), औरिया। सहज पेशाब की कमी। 6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक पेट का उत्सर्जन न करना , रुका हुआ मल, मल में रक्त का मिश्रण।

7. ऑपरेशनल घाव। पट्टी को रक्त, मवाद, पित्त, आंतों की सामग्री से भिगोना। घाव में 3 दिनों से अधिक समय तक दर्द, हाइपरमिया, किनारों की सूजन। घाव (घटना) में पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ घाव के किनारों का विचलन। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त के जल निकासी द्वारा अलगाव।

8. तापमान प्रतिक्रिया। 3-4 दिनों से अधिक समय तक ऊंचे तापमान का संरक्षण।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, वे एक जटिल पश्चात की अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:

सर्जिकल आघात का प्रभाव;

संज्ञाहरण का प्रभाव

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति।

जटिलताओं के विकास के कारण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं। एक ऑपरेटिंग चोट के शरीर पर प्रभाव, संज्ञाहरण ऑपरेशन से पहले मौजूद विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर शुरुआती जटिलताएं होती हैं। देर से जटिलताओं में ऑपरेशन के अंत के 48 घंटे बाद होने वाली जटिलताएं शामिल हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होते हैं।

अंतर करना:

1) अंगों में जटिलताएं जो सीधे सर्जरी से प्रभावित नहीं थीं;

2) अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र से जटिलताएं। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की जटिलताओं में, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के साथ तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान है। सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क परिसंचरण की अपर्याप्तता) के प्रकार के अनुसार होता है। वे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा संवेदनशीलता और गति) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के अनुचित लेटने के परिणामस्वरूप परिधीय नसों को नुकसान हो सकता है। तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप, न्युरैटिस, प्लेक्साइटिस विकसित होता है, जो कि संक्रमित क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि से प्रकट होता है। तो, सिर और बांह की गलत स्थिति के साथ, ब्रेकियल प्लेक्सस हंसली और पहली पसली के बीच संकुचित हो जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस के तीव्र विकारों का उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मानसिक विकार। इस तरह की जटिलताएं अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि (मानसिक बीमारी, शराब, नशीली दवाओं की लत, मनो-भावनात्मक विकार) में विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों में होती हैं। एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात, नशा के प्रभाव से मानसिक विकारों में वृद्धि होती है। वे मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित हैं। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है - नाजुक और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। नाजुक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति, मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को मूड में कमी की विशेषता है, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को एक व्यक्तिगत उपवास को व्यवस्थित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ निर्धारित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकती है। एक मानसिक विकार की शुरुआत का सामना करते हुए, एक जटिलता के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा पैदा कर सकता है।

एक प्रयोगशाला मानस वाले लोगों में न्यूरोटिक विकार देखे जाते हैं। रोगी तेज-तर्रार, शालीन, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। ऐसी स्थितियों में मरीजों को शामक निर्धारित किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बिसिस और संवहनी एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म। इन जटिलताओं के विकास में रक्त की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने की सुविधा है। व्यक्तियों में उनकी घटना का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। जिन्हें ऑपरेशन से पहले हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए, ऑपरेशन से पहले भी, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सकों के साथ मिलकर इलाज किया जाना चाहिए। इनमें से अधिकांश जटिलताओं का क्लिनिक चिकित्सा के दौरान माना जाता है।

आइए हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा की प्रणाली के वाहिकाएं हैं, कम बार वे हृदय के दाहिने हिस्सों में और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का तंत्र इस प्रकार है। निचले छोरों (बिस्तर पर लंबे समय तक रहने) की नसों में हाइपरकोएग्यूलेशन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के विकास के परिणामस्वरूप, फ्लोटिंग थ्रोम्बी बनते हैं, जो शिरापरक दीवार पर मजबूती से तय नहीं होते हैं। रक्त प्रवाह द्वारा इस तरह के थ्रोम्बस को अलग करने की स्थिति में, यह दाहिने दिल में प्रवेश करता है, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का रोड़ा होता है और फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार एक मुश्किल काम है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता है, इसलिए मुख्य बात रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) एक रोगनिरोधी खुराक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों में निर्धारित किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करते हैं (हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को पट्टी करने की सलाह देते हैं। रोगियों को लगातार अपने पैरों को हिलाने के लिए, और यदि संभव हो तो, जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दी जाए। यदि शिरापरक घनास्त्रता विकसित होती है, तो इसका इलाज किया जाता है, और जब एक अस्थायी थ्रोम्बस का निदान किया जाता है, तो रोगियों को एक एंटी-एम्बोलिक कावा फिल्टर को अवर वेना कावा में प्रत्यारोपित करते हुए दिखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली से जटिलताएं श्वसन के केंद्रीय विनियमन, वायुमार्ग की धैर्य और फेफड़ों की कार्यशील सतह में कमी के उल्लंघन के कारण हो सकती हैं। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकता है।

एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के निषेध के परिणामस्वरूप श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन विकसित होता है। यह श्वसन गिरफ्तारी तक हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (नालोर्फिन, बाइमेग्रिड, कॉर्डियामिन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, जी मिचलाना, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों ने मादक नींद की स्थिति नहीं छोड़ी है, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। बाद की अवधि में, श्वासनली, ब्रांकाई में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ थूक या रक्त के साथ रुकावट के कारण पेटेंसी में रुकावट होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल ट्री को सक्शन और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटेलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। एटेलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस के लुमेन को थूक, रक्त, एक्सयूडेट, रक्त, वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न के साथ बंद कर दिया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टैसिस के इलाज के लिए किया जाता है। रक्त, वायु, एक्सयूडेट के साथ फेफड़े के संपीड़न के मामलों में, फुफ्फुस गुहा को पंचर किया जाता है और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी की लंबी मजबूर स्थिति, संज्ञाहरण के दौरान बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन, दर्द के कारण छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों की चर्चा ऊपर की गई है।

सबसे अधिक बार, जटिलताएं उन व्यक्तियों में विकसित होती हैं जिनके पास ऑपरेशन से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति थी। इसलिए, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके हैं बिस्तर में रोगी की सही स्थिति, पर्याप्त दर्द से राहत, जल्दी सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारे की सूजन, साँस लेना, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। ये गतिविधियां ध्वस्त एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का उपचार चिकित्सा के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं मूत्र प्रणाली की जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, बिगड़ा हुआ पेशाब।

तीव्र गुर्दे की विफलता संचार विकारों (हाइपोवोल्मिया, शॉक), पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, नशा के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लक्षण हैं: औरिया तक मूत्रल में कमी, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन, रक्त में यूरिया में वृद्धि, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। त्वचा का सूखापन, जीभ, स्पष्ट प्यास, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, उसकी मरोड़ कम हो जाती है, नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके कारण कारकों को समाप्त करना, गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। गंभीर मामलों में, "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है।

सूजन संबंधी बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) अक्सर माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी और मूत्र प्रतिधारण के विकास के परिणामस्वरूप एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं। अक्सर सर्जरी के बाद मनाया जाता है, इसमें योगदान देता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करते समय वे एसेपिसिस के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण (इस्चुरिया) काफी आम है। अक्सर, यह एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द की प्रतिक्रिया और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव के कारण भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, मूत्र प्रतिधारण एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र के साथ अतिप्रवाह हो जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, एक अतिप्रवाह मूत्राशय टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को बैठे या खड़े होकर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगा सकते हैं, बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने का प्रयास कर सकते हैं। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग हर 12 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए किया जाना चाहिए। कभी-कभी, कई कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन अंगों से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, एक कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें गतिशील रुकावट (आंतों की पैरेसिस), पेट की प्रायश्चित का विकास शामिल है। आंतों के पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, इसके अलावा, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। एक गैर-कार्यशील आंत में द्रव जमा हो जाता है, जिससे शरीर में इसका पुनर्वितरण होता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पैरेसिस डकार, उल्टी, सूजन, और गैसों के गैर-उत्सर्जन से प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी पेट से सामग्री निकालते हैं, गैस ट्यूब डालते हैं, सफाई और हाइपरटोनिक एनीमा करते हैं। गहरी पैरेसिस के साथ, आंत की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनोर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों के पैरेसिस को खत्म करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानीपूर्वक इलाज करना, उदर गुहा के संक्रमण से बचना, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करना आवश्यक है, और जब छोटी आंत पर सीधे ऑपरेशन करते हैं, तो मेसेंटेरिक रूट की नोवोकेन नाकाबंदी करें। रोकथाम का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से दर्दनाक ऑपरेशन में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट का प्रायश्चित (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, लकीर)। यह उल्लंघन के उल्लंघन के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल। चिकित्सकीय रूप से हिचकी, उल्टी, अधिजठर में भारीपन से प्रकट होता है। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। वे समय-समय पर सामग्री को एस्पिरेट करते हैं, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब छोड़ देते हैं, ऐसी दवाएं लिखते हैं जो मोटर कौशल (सेरुकल, पेरिनोर्म) को उत्तेजित करती हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटन उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना करते हुए, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक दुर्जेय जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट) के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें।

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पश्चात की अवधि के एक सामान्य, जटिल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों तक चलते हैं। वहीं, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार नोट किया जाता है। सीएनएस निषेध मनाया जाता है। परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।
सीधी पश्चात की अवधि में मुख्य कार्य शरीर में परिवर्तन का सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का नियंत्रण और संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है।
जटिल पश्चात की अवधि में गहन देखभाल इस प्रकार है:

• दर्द की लड़ाई,
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और माइक्रोकिरकुलेशन के कार्य की बहाली,
• श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार,
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार,
• विषहरण चिकित्सा,
• संतुलित आहार,
• उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का नियंत्रण।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
यह पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द से राहत का एक महत्वपूर्ण तरीका है, क्योंकि यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है।
पश्चात की अवधि में, रोगी के शरीर में परिवर्तन होते हैं, जिन्हें आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण।
ए) कैटाबोलिक चरण
कैटोबोलिक चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता रोगी की पूर्व-संचालन स्थिति की गंभीरता और किए गए हस्तक्षेप के आघात पर निर्भर करती है। इस अवधि के दौरान शरीर में परिवर्तन होते हैं, जिसका उद्देश्य आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का तेजी से वितरण होता है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता नोट की जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एल्डेस्टेरोन का प्रवाह बढ़ जाता है।
न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं से संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है। ऊतक अम्लरक्तता विकसित होती है, हाइपोक्सिया के कारण, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है।
कैटोबोलिक चरण में प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, जबकि न केवल मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में प्रोटीन की मात्रा कम होती है, बल्कि एंजाइम प्रोटीन भी होते हैं। प्रोटीन का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है और गंभीर ऑपरेशन में प्रति दिन 30-40 ग्राम तक होता है।
प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया, आदि) के अतिरिक्त होने से अपचय चरण का कोर्स काफी बढ़ जाता है।
बी) रिग्रेशन चरण
यह चरण अपचय से उपचय में संक्रमणकालीन है। इसकी अवधि 3-5 दिन है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। प्रोटीन चयापचय सामान्यीकृत होता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, प्रोटीन का टूटना जारी रहता है, लेकिन उनके संश्लेषण में भी वृद्धि होती है। ग्लाइकोजन और वसा के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
धीरे-धीरे, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं, जिसका अर्थ पहले से ही एनाबॉलिक चरण में संक्रमण है।
सी) अनाबोलिक चरण
एनाबॉलिक चरण को उन परिवर्तनों की सक्रिय पुनर्प्राप्ति की विशेषता है जो कैटोबोलिक चरण में देखे गए थे। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन संश्लेषण तेजी से बढ़ता है
और वसा, ग्लाइकोजन भंडार बहाल हो जाते हैं। सूचीबद्ध तंत्रों के लिए धन्यवाद, संयोजी ऊतक की पुनरावर्तक प्रक्रियाएं, वृद्धि और विकास प्रदान किया जाता है। एनाबॉलिक चरण का पूरा होना सर्जरी के बाद शरीर की पूर्ण वसूली से मेल खाता है। यह आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

1. जटिल पश्चात की अवधि

• पश्चात घाव की उपस्थिति,
• मजबूर स्थिति,
• सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रभाव।

ऑपरेशनल शॉक, दर्द, नींद में खलल
हेपाटो-
गुर्दे
असफलता
मूत्र संक्रमण,
उल्लंघन
पेशाब

एच।
चावल। 9.7
प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

- सदमा, रक्तस्राव, निमोनिया, श्वासावरोध, हाइपोक्सिया।

झटका

सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में सदमे के जोखिम को कभी भी बाहर नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण की समाप्ति और स्थानीय संज्ञाहरण की कार्रवाई के कमजोर होने के संबंध में, घाव से दर्द आवेगों में वृद्धि होने लगती है। यदि आप इस पर ध्यान नहीं देते हैं, तो एक द्वितीयक झटका विकसित हो सकता है। यह नोट किया गया था कि सर्जरी के दौरान प्राथमिक झटके का अनुभव करने वाले रोगियों में माध्यमिक झटका अधिक बार विकसित होता है।

सदमे को रोकने के लिए, ऑपरेशन के अंत में स्थानीय संज्ञाहरण करना, मॉर्फिन देना, व्यवस्थित रूप से ऑक्सीजन देना और रोगी में सामान्य रक्तचाप की उपस्थिति के बावजूद, वार्ड में ड्रिप ट्रांसफ्यूजन जारी रखना आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाता है कि ज्यादातर मामलों में सेकेंडरी शॉक सर्जरी के बाद पहले दो घंटों में विकसित होता है। इसलिए, ड्रिप, दुर्लभ बूंदों द्वारा रक्त आधान, कम से कम 2 घंटे तक जारी रखना चाहिए। यदि इस समय रक्तचाप को सामान्य सीमा के भीतर रखा जाए, तो रक्त का टपकना रोका जा सकता है।

माध्यमिक सदमे के विकास के साथ, प्राथमिक सदमे में उपयोग किए जाने वाले सभी उपायों को लागू करना आवश्यक है: ऑक्सीजन, हृदय, ग्लूकोज, रक्त आधान। सदमे के चरण IV में, इंट्रा-धमनी रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

खून बह रहा है

ऑपरेशन की जटिलता के रूप में रक्तस्राव एक बड़े पोत से संयुक्ताक्षर के फिसलने के परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल धमनियों से, और अलग-अलग आसंजनों से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के रूप में हो सकता है। सर्जरी के बाद इस जटिलता के अंतिम प्रकार को एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ भी देखा जा सकता है।

माध्यमिक रक्तस्राव की पहचान इस तथ्य के कारण इतनी आसान नहीं है कि ऑपरेशन के बाद रोगी अक्सर या तो संज्ञाहरण के तहत या सदमे की अलग-अलग डिग्री की स्थिति में होता है।

जल निकासी के माध्यम से बहने वाले रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा द्वारा सर्जरी के बाद उपस्थिति इस जटिलता की पहचान की सुविधा प्रदान कर सकती है। जहां कोई जल निकासी नहीं है और गुहा कसकर बंद है, केवल आंतरिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ही सही निदान करने में मदद कर सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगी की सामान्य स्थिति के अनुसार, और यदि संभव हो तो, मौके पर की गई फ्लोरोस्कोपी के अनुसार, रक्तस्राव की डिग्री और इसकी प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है। यदि एक बड़े पोत से एक संयुक्ताक्षर फिसलन का संदेह है, तो तत्काल पुन: थोरैकोटॉमी को रक्त की भारी खुराक के साथ-साथ आधान के साथ संकेत दिया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, प्लाज्मा आधान और ड्रिप रक्त आधान का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक कि रक्तचाप बराबर न हो जाए।

दम घुटना

सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में, श्वासावरोध अक्सर स्थानीय मूल का होता है - ब्रोंची में जमा बलगम के कारण। सर्जरी के बाद इस जटिलता को रोकने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में ब्रोंकोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है, और फिर और उसके बाद, एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को बाहर निकालने के लिए। यह देखते हुए कि ब्रोंकोस्कोपी एक उदासीन घटना होने से बहुत दूर है, इसे हटाने से पहले इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ऑपरेशन के अंत में एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को सक्शन करने पर विचार करना अधिक तर्कसंगत है। भविष्य में, यदि बलगम का संचय नोट किया जाता है, जो बुदबुदाती सांस लेने या मोटे घरघराहट की उपस्थिति से निर्धारित होता है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत श्वासनली में नाक के माध्यम से एक कैथेटर डालने और एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को सक्शन करने की सिफारिश की जाती है। संपूर्ण ट्रेकोब्रोनचियल पेड़।

हाइपोक्सिया

पश्चात की अवधि में, हाइपोक्सिमिया अक्सर एक ऑपरेटिंग चोट के कारण शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। सर्जरी के बाद एटेलेक्टेसिस, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के साथ, ऑक्सीजन की कमी की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इसलिए, जब रोगी सदमे की स्थिति से ठीक हो जाता है, तो शेष फेफड़ों में संभावित एटेलेक्टासिस और निमोनिया को रोकने और मुकाबला करने के उपायों की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है। रोगी को बहुत जल्दी खांसी करना, गहरी सांस लेना और पर्याप्त ऑक्सीजन की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से ब्रीदिंग एक्सरसाइज करनी चाहिए।

एटेलेक्टैसिस और निमोनिया

छाती की सर्जरी के बाद, एटेलेक्टासिस और निमोनिया अक्सर और खतरनाक जटिलताएं होती हैं, जो मृत्यु दर में तेजी से वृद्धि करती हैं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को लंबा करती हैं।

ब्रोन्कियल स्राव प्रतिधारण पश्चात फुफ्फुसीय जटिलताओं का एक सामान्य कारण है। ब्रोन्कियल ट्री में रखा एक रहस्य शेष लोब के ब्रोन्कस के रुकावट का कारण बन सकता है और इसके एटलेक्टैसिस को जन्म दे सकता है। इसके परिणामस्वरूप, मीडियास्टिनम का रोगग्रस्त पक्ष में एक महत्वपूर्ण बदलाव होता है, और रेडियोलॉजिकल रूप से - छाती के इस हिस्से की एक समान छायांकन। ऐसे मामलों में, रोगी को अधिक जोर से खाँसने, साँस लेने के व्यायाम करने या उसे रबर के गुब्बारे या गुब्बारे को फुलाने के लिए आमंत्रित करने की सलाह दी जानी चाहिए। अक्सर इन उपायों के प्रभाव में एटेलेक्टैसिस गायब हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सबसे अधिक बार सर्जरी के बाद दूसरे दिन देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल स्राव फेफड़ों के गहरे वर्गों में प्रवाहित होता है। हालांकि, तीव्र रूप से विकसित एटेलेक्टासिस और निमोनिया देखे जाते हैं, जो कुछ ही घंटों में घातक रूप से समाप्त हो जाते हैं। इस तरह के तीव्र एटेलेक्टासिस और निमोनिया अक्सर सर्जरी के दौरान एक रोगग्रस्त फेफड़े की शुद्ध सामग्री की स्वस्थ फेफड़ों में आकांक्षा का परिणाम होते हैं। सर्जरी के बाद यह जटिलता तब देखी जाती है जब रोगी स्वस्थ पक्ष पर होता है या उसे ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति नहीं दी जाती है, और रोगग्रस्त फेफड़े पर हेरफेर के दौरान, बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री इससे "निचोड़" जाती है।

सर्जरी के बाद इस तरह की जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में शुद्ध सामग्री की मात्रा में कमी हासिल करने की सिफारिश की जाती है, और ऑपरेशन के दौरान रोगी को रोगग्रस्त पक्ष को तेजी से उठाए बिना ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है।

पहले दिनों में, छाती के श्वसन भ्रमण में कमी के कारण, ब्रांकाई में स्राव में देरी होती है, जो पोस्टऑपरेटिव निमोनिया का एक सामान्य कारण है। इन निमोनिया की रोकथाम के लिए, ऑपरेशन के अंत में एक श्वासयंत्र द्वारा ब्रोन्कियल स्राव का चूषण, साँस लेने के व्यायाम का बहुत महत्व है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि गंभीर रूप से बीमार रोगी इंट्राब्रोनियल प्रशासन को बर्दाश्त नहीं करते हैं, निमोनिया की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीबायोटिक एरोसोल के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जानी चाहिए।

निमोनिया की रोकथाम भी संचित तरल पदार्थ से फुफ्फुस गुहा का पूर्ण खाली होना है, जो फेफड़े को निचोड़ते हुए, निश्चित रूप से एटेक्लेसिस और निमोनिया के विकास में योगदान देता है।

पश्चात की अवधि में निमोनिया की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक्स (इंट्रामस्क्युलर) और कार्डियक का भी उपयोग किया जाता है। विकसित निमोनिया के साथ, इसका उपचार आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है।