एयरफ्लो को ट्रेचोब्रोनचियल पेड़ के किसी भी स्तर पर सीमित किया जा सकता है। यहां तक \u200b\u200bकि मुख्य फेफड़े के विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, एक असतत बाधा, यदि यह स्वरयंत्र, श्वासनली या मुख्य ब्रोन्कस के स्तर पर स्थित है, तो वायु प्रवाह के मार्ग को बाधित करता है (ऊपरी श्वसन पथ का रुकावट)।

फाइब्रोसिस, ग्रैनुलोमा या ट्यूमर के कारण मीडियास्टीनम का संपीड़न ट्रेकिआ या मुख्य ब्रोन्कस को संकीर्ण कर सकता है। डिफ्यूज़ रेस्पिरेटरी डिसीज़ (अस्थमा, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस, पल्मोनरी एम्फ़िसेमा) अक्सर परिधीय ब्रोन्ची (2 मिमी से कम के व्यास के साथ) में प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। हालांकि, अस्थमा के कुछ रोगियों में, मुख्य समस्याएं स्वरयंत्र और ऊपरी श्वसन पथ में केंद्रित हो सकती हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस, इओसिनोफिलिक घुसपैठ और कुछ व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों (जैसे सिलिकोसिस) के रूप में पुरानी बीमारियों के बीच श्वसन पथ बाधा भी विकसित हो सकती है। आकांक्षा, भाटा ग्रासनलीशोथ, अत्यधिक मोटापा, वायुमार्ग स्राव और कंजेस्टिव दिल की विफलता आमतौर पर वायुमार्ग बाधा को बढ़ाती है।

ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट

कम वेंटिलेशन की जरूरतों के साथ, शामक के प्रभाव में ऊपरी श्वसन पथ के रुकावट वाले रोगियों में, किसी भी लक्षण कभी-कभी लगभग दिखाई नहीं देते हैं जब तक कि वायुमार्ग के लुमेन को बहुत छोटे आकार तक सीमित नहीं किया जाता है। फिर सांस की तकलीफ निकासी में एक और कमी के लिए असमान रूप से आगे बढ़ती है। ऊपरी श्वसन पथ के रुकावट के संकेत बिगड़ा ब्रोन्कियल रुकावट की घटना से प्रतिष्ठित नहीं किया जा सकता है, वे हृदय और फुफ्फुसीय दोनों लक्षणों को शामिल कर सकते हैं।

लक्षण और ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के संकेत

निम्नलिखित लक्षण विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ के अवरोध की विशेषता है (तालिका 25.3)।

1. साँस का प्रवाह प्रतिबंध।

2. कठोर। प्रेरणा के दौरान यह तेज आवाज विशेष रूप से अक्सर अतिरिक्त थोरैसिक पथ के रुकावट के दौरान सुनाई देती है। वयस्कों में, आराम पर स्ट्रिडर आमतौर पर एक तेजी से संकुचित स्वरयंत्र (5 मिमी से कम व्यास) को इंगित करता है। अक्सर ग्रसनी के पीछे स्राव के संचय को एक स्ट्रिडर के रूप में लिया जाता है।

टेबल 25.3

उत्तर प्रदेश राज्य कर्मचारी *

श्वसन प्रवाह प्रतिबंध

रहस्य को साफ करने की कठिनाई

खाँसना या खाँसना

रुक-रुक कर भाषण

अनुपातहीन रूप से कम भार सहिष्णुता

गर्दन की गतिविधियों के साथ लक्षणों में बदलाव

ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव की कमी

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद डिस्पेनिया का तेजी से गायब होना

फुलमिनेंट फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड

लगातार आतंक हमले

ये लक्षण रुकावट की उत्पत्ति, स्थान और गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

3. केंद्रीय श्वसन पथ के रहस्य को साफ करने में कठिनाइयाँ।

4. खाँसी या खाँसी।

5. भाषण में बदलाव। डिस्फ़ोनिया लारनेक्स के ट्यूमर या एकतरफा पैरीसिस का एकमात्र संकेत हो सकता है (उत्तरार्द्ध, रुकावट का प्रत्यक्ष कारण नहीं है, अक्सर प्रक्रियाओं का कारण बनता है जो इसके कारण होता है)। दोनों मुखर डोरियों की उत्पत्ति में रुकावट होती है, लेकिन स्नायुबंधन आमतौर पर बीच की स्थिति में होते हैं, ताकि भाषण "घुटन" या शांत हो सकता है, लेकिन आवाज अलग-अलग होती है। मुखर डोरियों का अभिभावक ध्वनि उत्पन्न करने की क्षमता का उल्लंघन करता है, और रोगी को प्रत्येक शब्द का उच्चारण करने के लिए वायु प्रवाह को बढ़ाना पड़ता है। साँस के बिना रोगी, केवल छोटे वाक्यों में बोल सकता है और बातचीत के दौरान वह हवा की कमी की भावना महसूस करता है।

6. सांस की तकलीफ में महत्वपूर्ण वृद्धि और शारीरिक परिश्रम या हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण। इस निरर्थक घटना को विशुद्ध रूप से यांत्रिक रूप से समझाया गया है। जोरदार श्वसन प्रयासों के साथ, श्वासनली में नकारात्मक दबाव और श्वासनली के अशांत प्रवाह से वायुमार्ग के अतिरिक्त वक्ष भाग का संकुचन होता है। यह विशेष रूप से शारीरिक प्रयास के लिए सच है, क्योंकि अस्थमा और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) के विपरीत, प्रेरणा के दौरान कमजोर होने के बजाय रुकावट को बढ़ाया जाता है।

7. शरीर की स्थिति या गर्दन की गतिविधियों में बदलाव के साथ श्वसन लक्षणों में बदलाव।

8. पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स और (या) स्टेरॉयड के उपयोग से प्रभाव की कमी।

सांस की सहायता के बिना इंटुबैषेण के तुरंत बाद श्वासनली के विलुप्त होने या वेंटिलेशन विकारों के संकेतों के तेज गायब होने के बाद वेंटिलेशन विकारों का अप्रत्याशित विकास।

10. फुफ्फुसीय एडिमा का अचानक विकास। श्वासावरोध और घुटन के गंभीर एपिसोड के दौरान, मजबूर श्वसन प्रयास इंट्राथोरैसिक दबाव में कमी के साथ होते हैं, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, कैटेकोलामाइंस की रिहाई और अन्य तनाव हार्मोन। ट्रांसफ़िलरी निस्पंदन दबाव में वृद्धि के साथ-साथ दिल के भार में वृद्धि फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान करती है।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण

ऊपरी वायुमार्ग की बाधा के निदान में गर्दन और श्वासनली के ऊतकों के साथ मानक रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), साथ ही ब्रोन्कोस्कोपी या लैरींगोस्कोपी (स्पेक्युलर, प्रत्यक्ष या फाइब्रोओप्टिक) शामिल हैं। स्कैनिंग के दौरान एक विदेशी शरीर, ट्यूमर या मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस के कारण मुख्य ब्रोन्कस की नाकाबंदी वेंटिलेशन और छिड़काव की एक स्पष्ट विषमता का कारण बन सकती है।

गहरी साँस लेना और पूर्ण साँस छोड़ना के साथ छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना करके एक सहयोगी रोगी से इसी तरह की जानकारी प्राप्त की जा सकती है। एक स्थिर स्थिति में श्वसन समारोह की जांच में साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान प्रवाह-मात्रा छोरों का निर्माण, फेफड़े की अधिकतम वेंटिलेशन और प्रसार क्षमता, साथ ही शांत और मजबूर श्वसन स्पाइरोग्राफी (तालिका 4.4) शामिल होना चाहिए। आमतौर पर, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट श्वासनली की तुलना में अधिक हद तक निरीक्षण प्रवाह को बाधित करती है, यह पीक फ्लो और वायुमार्ग के प्रतिरोध को पहले द्वितीय (FEV) में जबरन श्वासरोधी मात्रा के लिए असमान रूप से परेशान करती है और एक कम घनत्व वाले गैस मिश्रण (ऑक्सीजन + हीलियम) का बहुत अच्छी तरह से जवाब देती है, लेकिन ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद कम नहीं होता है (यदि एक ही समय में ब्रोंकोस्पज़म नहीं है)। फेफड़े का अधिकतम वेंटिलेशन आमतौर पर उचित मूल्य से बहुत कम है, जबकि एफईवी की तुलना में महत्वपूर्ण क्षमता अपेक्षाकृत सामान्य हो सकती है।

अस्थमा और सीओपीडी जैसे श्वसन पथ के विचलित रोग, अन्य विशिष्ट श्वसन संबंधी शिथिलता का कारण बनते हैं, हालांकि, अस्थमा के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता काफी क्षीण हो सकती है, और कभी-कभी इसके लक्षणों में से एक है। अक्सर, अस्थमा ट्रैंक्विलाइज़र या साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के साथ-साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड से पीड़ित होता है। ब्रोन्कियल रुकावट के विकारों को फैलाने के विपरीत, जो फेफड़ों की मात्रा को बदलते हैं, उनमें हवा का वितरण और प्रसार क्षमता, ऊपरी श्वसन पथ के रुकावट के साथ आमतौर पर पैरेन्काइमा बरकरार रहता है। प्रसार / फेफड़ों की क्षमता भी अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है।

प्रवाह-मात्रा लूप का आकार इस पर निर्भर करता है: क) बाधा की प्रकृति - स्थायी या आवधिक, और ख) रुकावट का स्थान - इंट्राथोरेसिक या अतिरिक्त-थोरैसिक (छवि। 25.1)।

टेबल 25.4

उत्तर प्रदेश सरकार के निर्माण के लिए बाहरी आरक्षण समारोह

अनुपातहीन रूप से कम शिखर गति

अधिकतम मध्य-श्वास गति अधिकतम मध्य-श्वास गति से कम है

महत्वपूर्ण रूप से कम FEV के बावजूद, महत्वपूर्ण रूप से संरक्षित फेफड़े की फेफड़े की क्षमता है।

लगभग सामान्य FEV1 के बावजूद कम वायुमार्ग की शक्ति (चालन)

अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन (एल / मिनट) 30 x एफईवी 1 से कम है

अंत-श्वसन वेग अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है

प्रसार क्षमता का अनुपात * VA से अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है

* एक श्वसन फुफ्फुसीय मात्रा के सापेक्ष फेफड़ों की प्रसार क्षमता।

हवा के प्रवाह (छाती के अंदर या बाहर) के लिए एक स्थिर बाधा प्रेरणा और समाप्ति की अधिकतम गति को कम करती है, उन्हें बराबर करती है और लूप को आयत की तरह बनाती है। वायुमंडलीय दबाव से घिरे अतिरिक्त-थोरैसिक वायुमार्ग में एक आंतरायिक रुकावट तेज हो जाती है जब श्वासनली में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में साँस लेते हैं और वायुमंडलीय से अधिक सकारात्मक दबाव के प्रभाव में बाहर निकलते समय कम हो जाते हैं। इसके विपरीत, छाती के अंदर वायुमार्ग का चर रोड़ा और फुफ्फुस दबाव से घिरा हुआ है, वायुमार्ग के दबाव से अधिक नकारात्मक है, प्रेरणा के साथ कम हो जाता है। बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के प्रभाव में साँस छोड़ने के दौरान, रोड़ा तेज हो जाता है, जिससे वायुमार्ग एक महत्वपूर्ण आकार तक सीमित हो जाता है। मुख्य ब्रांकाई में से एक की रुकावट ऐसी विशेषता घटता की उपस्थिति के साथ नहीं हो सकती है।

चित्र 251 अधिकतम निरीक्षण प्रवाह दर असमान रूप से कम हो जाती है, क्योंकि श्वासनली में नकारात्मक दबाव चर अतिरिक्त वक्ष बाधा के प्रतिरोध को बढ़ाता है। इसी तरह, अगर एक रुक-रुक कर छाती के अंदर होता है, तो जबरदस्ती समाप्ति के दौरान सकारात्मक फुफ्फुस दबाव एयरफ्लो को सीमित करता है। वायुमार्ग के किसी भी हिस्से में एक निरंतर बाधा श्वसन चक्र के दोनों चरणों के लिए अधिकतम प्रवाह दर को सीमित करती है।

ऊपरी वायुमार्ग अवरोध का उन्मूलन

ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट वाले रोगियों के प्रबंधन के मूल सिद्धांतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: आराम से रुकावट के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले रोगियों को तीव्र सख्त निगरानी और निगरानी के तहत होना चाहिए जब तक कि तीव्र स्थिति हल न हो जाए। यद्यपि पल्स ऑक्सीमेट्री निश्चित रूप से इंगित की जाती है, यह कभी-कभी भलाई की एक गलत धारणा देती है, क्योंकि धमनी रक्त O2 की संतृप्ति पूर्ण बाधा, मांसपेशियों की थकावट, या श्वसन गिरफ्तारी तक आदर्श की व्यापक सीमाओं के भीतर रह सकती है।

थर्मल क्षति के परिणामस्वरूप एपिग्लॉटिस या लेरिंक्स की एडिमा का पोस्ट-एक्सबेशन एडिमा आमतौर पर 12-24 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और फिर अगले 48-72 घंटों में कम हो जाता है। इस मामले में, एक एडेलिन एरोसोल मदद करता है, जो इसके ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के कारण, कम श्वसन पथ का विस्तार करता है। श्वसन का प्रयास। एक मरीज का बिस्तर, जो एक गंभीर स्थिति से बाहर निकाला गया है, सहज साँस लेने में है और अब श्वसन समर्थन प्राप्त नहीं करता है, साथ ही इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी के लिए सेट के साथ cricothyroid पंचर के लिए बड़े व्यास की सुई भी होनी चाहिए। जब तक वायुमार्ग सुनिश्चित नहीं किया जाता है, तब तक ऑक्सीजन एक सुई के माध्यम से पेश किया जा सकता है (अध्याय 6 देखें)।

यदि आम ब्रोंकोस्पज़्म को साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा हल नहीं किया जा सकता है, तो अंतःशिरा ड्रग्स, जैसे कि मेटाप्रोटेनोल (मेटाप्रोटीनॉल) या टेरबुटालीन का उपयोग किया जा सकता है। ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ पेट के मामलों में, ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। निचले वायुमार्ग अवरोध का उन्मूलन अंतःस्रावी दबाव में उतार-चढ़ाव को कम करता है और इस तरह ऊपरी वायुमार्ग की बाधा (विशेष रूप से अतिरिक्त-थोरैसिक) की गंभीरता। यदि भड़काऊ रुकावट है, तो इस क्षेत्र के तालमेल से बचा जाना चाहिए और स्टेरॉयड का उपयोग किया जाना चाहिए। कभी-कभी सकारात्मक दबाव (BiPAP) के दो चरणों के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए स्थायी डीपीएसए का गैर-इनवेसिव उपयोग आपको महत्वपूर्ण सख्त क्षेत्र में धैर्य बहाल करने की अनुमति देता है। रोगी को शांत रहना चाहिए, लेकिन सचेत रहना चाहिए। यदि रोगी श्वसन संबंधी विकारों से जूझता नहीं है, और धमनी रक्त गैसें एक स्वीकार्य स्तर पर रहती हैं, तो सहायक उपाय अस्थायी राहत प्रदान कर सकते हैं (जबकि रुकावट का मुख्य कारण समाप्त हो जाता है): रोगी को अपने सिर और छाती के साथ एक स्थिति दे; एड्रेनालाईन एरोसोल की आवधिक साँस लेना; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग (हमेशा मदद न करें); एक मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण साँस लेना।

यदि वेंटिलेशन विफलता विकसित होती है या स्राव के वायुमार्ग को साफ करना संभव नहीं है, तो एंडोट्रैचियल इंटुबैशन या ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक हो सकता है। ये प्रक्रिया केवल अनुभवी कर्मियों द्वारा ही की जा सकती है।

ट्रेकियोस्टोमी के बाद रोगी की देखभाल।

ऊपरी श्वास पथ के रुकावट वाले रोगी में हाल ही में ट्रेकोस्टॉमी के बाद आकस्मिक गिरावट एक महत्वपूर्ण स्थिति पैदा कर सकती है। सावधानी के रूप में, कई सर्जन टांके के सिरों को नहीं काटते हैं, ताकि यदि आवश्यक हो, तो आप श्वासनली में घाव के छेद को जल्दी से ढूंढ और कस सकते हैं। दूसरों को चीरा के किनारों पर एक प्रवेशनी सीना। यदि आकस्मिक गिरावट हुई है, तो वायुमार्ग धैर्य को बहाल करने के उपायों के दौरान ऑक्सीकरण बनाए रखना सबसे पहले आवश्यक है। ऑक्सीजन को मास्क के माध्यम से आपूर्ति की जानी चाहिए या श्वासनली में एक खुले छेद में लाया जाना चाहिए। गिरे हुए प्रवेशनी को फिर से तैयार करने के लिए कम से कम एक छोटा प्रयास किया जाना चाहिए, लेकिन कभी-कभी ऐसा करना मुश्किल होता है। इसलिए, छोटे व्यास का एक प्रवेशनी और एंडोट्रैचियल ट्यूबों के एक या दो आकार हमेशा रोगी के बिस्तर के पास होने चाहिए ताकि अस्थायी एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण तब तक किया जा सके जब तक कि ट्रेकिओस्टोमी को अनुभवी कर्मियों द्वारा बहाल नहीं किया जाता है।

प्रवेशनी की सही स्थिति जल्दी से आकांक्षा कैथेटर के नि: शुल्क मार्ग, बैग से हवा की अविरल बहने (मैनुअल श्वासयंत्र) और ज्वार की मात्रा की बहाली द्वारा सत्यापित की जा सकती है। यदि कुछ मिनटों के भीतर श्वासनली में प्रवेशनी को फिर से जोड़ना संभव नहीं है, तो ऑरोत्रैक्ल इंटुबैषेण तुरंत प्रदर्शन किया जाना चाहिए। गर्भनिरोधक रीढ़ की चोट, परिवर्तित गर्दन शरीर रचना विज्ञान, ग्रसनी विकृति विज्ञान आदि हैं। (अध्याय 6 देखें)।

वायुमार्ग विकार

यह जटिलताओं का सबसे आम कारण है। कोई श्वसन
  जटिलता हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की ओर जाता है। संकेतों के अलावा
  इस मामले में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया मनाया जाता है: 1) वृद्धि हुई
  श्वसन की मांसपेशियों की प्रेरणा के दौरान संकुचन, सहायक की भागीदारी
  एनआई मांसपेशियों; 2) श्वासनली प्रत्येक प्रयास के साथ नीचे की ओर विस्थापित होती है;

3) प्रेरणा में अनुपस्थिति या कमी; ४) सीटी बजाना या
  सांस लेते समय घरघराहट की आवाज आना। सबसे आम उल्लंघन हैं
  वायुमार्ग जीभ, लारिन के पीछे हटने से जुड़े हैं
  gospasm, ब्रोन्कियल ऐंठन, वायुमार्ग बाधा।

जीभ टपकना अंतःशिरा की लगातार जटिलता है और
  मास्क संज्ञाहरण। यह सबसे अधिक के दौरान हो सकता है
  बकरी और उसके बाद जब ऑपरेटिंग कमरे से रोगी को परिवहन के लिए
  अक्षां। निचले जबड़े की सही पकड़ और हवा का सम्मिलन
  होवोडा ने इस जटिलता की चेतावनी दी।

Laryngospasm - सच का आंशिक या पूर्ण समापन
  मुखर डोरियों, मुक्त वायुमार्ग का उल्लंघन। इसके अलावा हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के लक्षणों के लिए
ऐंठन को सोनोरस उच्च आंतरायिक घरघराहट की विशेषता है।

कारण: श्लेष्म झिल्ली की सीधी जलन
  ट्रेकिआ और लैरींक्स के ईथर वाष्प, रक्त, बलगम, उल्टी के साथ
  जनता, विदेशी निकायों। Laryngospasm हो सकता है।
  सजगता से अगर ऑपरेशन, विशेष रूप से अपने दर्दनाक क्षणों
  (आंत का फैलाव, अव्यवस्था में कमी, दबानेवाला यंत्र का फैलाव
  गुदा), बहुत सतही वर्णन के साथ किया जाता है-
  एक बकरी

चेतावनी:

1) एट्रोपिन, प्रोमेडोल और एंटीथिस्टेमाइंस के साथ तैयारी
  दवाएं लैरींगोस्पास्म के जोखिम को कम करती हैं;

2) संज्ञाहरण के शामिल होने से पहले, रोगी को एसिड साँस लेना चाहिए
  जन्म से;

3) दवाओं की एकाग्रता, विशेष रूप से ईथर, को बढ़ाया जाना चाहिए
  धीरे-धीरे वैट;

4) डक्ट को बिना बार्बिटुरेट्स के साथ संज्ञाहरण के दौरान पेश नहीं किया जा सकता है, बिना।
  जीभ की जड़ और ग्रसनी के साथ स्थानीय संवेदनाहारी;

5) अगर ऑपरेशन मांसपेशियों के आराम के बिना संज्ञाहरण के तहत किया जाता है,
  फिर सबसे दर्दनाक क्षणों में संज्ञाहरण को गहरा करना आवश्यक है
  या ऑपरेशन के क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण।

1) साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाएँ,
  निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, कृत्रिम आचरण करें
  वेंटिलेशन;

2) अगर लैरींगोस्पाज्म ईथर के कारण होता है, तो इसकी एकाग्रता कम करें
  वॉकी-टॉकी और फिर से धीरे-धीरे इसे बढ़ाने के बाद ही
  लैरींगोस्पास्म की अवधि;

3) promedol और 0.5 मिलीलीटर के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर intravenously इंजेक्षन
  0.1% एट्रोपिन समाधान;

4) अगर लैरींगोस्पैज़्म रहता है, तो आराम और इंटुबैशन पेश करें
  बिस्तर रोगी;

5) अगर इंटुबैषेण का प्रयास विफल रहा, तो आपको दर्द को दूर करने की आवश्यकता है-
  थायरॉयड-क्राइकॉइड लिगामेंट और इस सुई के माध्यम से
  एक सुई में ऑक्सीजन इंजेक्ट करें;

6) यदि ये उपाय लैरींगो को समाप्त नहीं करते हैं-
  ऐंठन, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है।

ब्रोंकोइलोपास - ब्रोन्किओल्स की एक तेज संकीर्णता, विशेष रूप से
  जब साँस छोड़ते, फेफड़ों के विस्तार की ओर जाता है, तीव्र वातस्फीति,
  पॉक्सिया और हाइपरकेनिया। श्वास की थैली पर दबाकर
  बहुत मजबूत प्रतिरोध महसूस किया जाता है, और फेफड़े विफल हो जाते हैं
  थोड़ा ऑक्सीजन भी लगाओ।

कारण:   सामान्य तौर पर, लैरींगोस्पास्म के समान। उन्हें
  एट्रोपिन, एड्रेनोलिटिक ड्रग्स, साइक्लोप्रोपेन एनेस्थीसिया के बिना प्रोजेरिन का प्रशासन जोड़ा जा सकता है।

चेतावनी:   ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी,
  एंटीहिस्टामाइन को पूर्वकरण में शामिल किया गया है। के लिए
  एनेस्थीसिया का उपयोग थियोओपेंटल का उपयोग नहीं करता है।

1) अंतःशिरा प्रशासित इफेड्रिन, एमिनोफिलिन, ग्लूकोकार्टोरी-
  Koide;

2) इस्डरिन एरोसोल या फ्लोरोटानो की साँस लेना -
  वेज एनेस्थीसिया

वायुमार्ग की बाधा। उल्टी और regurgitis -
  tion - पहले मामले में सक्रिय और दूसरे प्रवेश में निष्क्रिय
  मौखिक गुहा में पेट की सामग्री। ये जटिलताएं खतरनाक हैं।
उल्टी श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश कर सकती है।

जलन के कारण एस्पिरेशन रिफ्लेक्सिस का कारण बनता है
  अम्लीय पेट सामग्री के साथ श्वसन पथ के रिसेप्टर्स (ला-
  रिंगो- और ब्रोंकोस्पज़म), ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट। के बाद
  ऑपरेशन एटलेक्टैसिस, निमोनिया, मेंडेलसो सिंड्रोम पैदा करते हैं
  पर (तीव्र एक्सयूडेटिव न्यूमोनिटिस), फेफड़े के फोड़े।

चेतावनी:

1) पेट से सामग्री की जांच और आकांक्षा का सम्मिलन;

2) फाउलर स्थिति में इंटुबैषेण;

3) संज्ञाहरण का तेजी से गहरा होना उल्टी पलटा को समाप्त करता है;

4) मौखिक गुहा से सामग्री की समय पर चूषण,
  कम और उल्टी के साथ सिर को साइड में मोड़ना
  या पुनरुत्थान।

उपचार:

1) फेफड़ों की शुद्धि (प्रत्यक्ष के साथ सामग्री की आकांक्षा)
  लैरींगोस्कोपी या एक ट्यूब के माध्यम से इंटुबैषेण के बाद)
  ट्रेकिआ और ब्रांकाई खारा खारा या
  एंटीबायोटिक के साथ 0.5% बाइकार्बोनेट समाधान
  tics;

प्रतिरोधी वायुमार्ग की बीमारी

सीपीए बिगड़ा वायुमार्ग धैर्य के साथ जुड़ी सांस की समस्याओं के लिए एक सामान्य शब्द है। OZDP श्वसन पथ के ऊपरी और निचले दोनों हिस्सों में और छोटे और बड़े वायुमार्गों में जगह ले सकती है। सीपीए तीव्र या पुराना हो सकता है।

क्रोनिक श्वसन विकार शारीरिक रूप से निर्धारित क्रॉनिक एयरवे बाधा की उपस्थिति में विकसित होते हैं, उनकी एटियलजि की परवाह किए बिना। सीओपीडी के अलावा, पुरानी सांस की समस्याओं में अस्थमा, फेफड़े के विशालकाय बैल सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, लिम्फैन्जिअनोमोसिसऔर   फैलाना पैनब्रोनचियोलाइटिस.

तीव्र श्वसन संबंधी विकार तीव्र सूजन की विशेषता है, जो आमतौर पर आत्म-सीमित है, पूर्ण इलाज की शुरुआत और श्वसन समारोह की बहाली के साथ। तीव्र श्वसन संबंधी विकार शामिल हैं तीव्र संक्रामक ब्रोंकाइटिस, तीव्र परेशान ब्रोंकाइटिस   और गैसों और रसायनों के कारण होने वाली बीमारियाँ।

सीओपीडी एक प्रकार का सीपीए है। सीओपीडी एक पुरानी, \u200b\u200bधीरे-धीरे बढ़ने वाली विकार है जो वायुमार्ग की बाधा और वायुमार्ग प्रतिबंध के बाद के विकास की विशेषता है, जो आमतौर पर पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और जो कई महीनों तक ध्यान देने योग्य गतिशीलता नहीं दिखाती है। वायुमार्ग प्रतिबंध आमतौर पर प्रगतिशील होते हैं और हानिकारक कणों या गैसों के संपर्क में प्रतिक्रिया में फेफड़ों में एक पैथोलॉजिकल भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से जुड़े होते हैं। सीओपीडी को क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव एयरवे प्रोसेस, क्रॉनिक एयरवे बाधा, क्रॉनिक एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन और क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रूप में भी वर्णित किया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी एक सामान्य शब्द है जिसका उपयोग फेफड़े के वायुमार्ग में लगातार अवरोध का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं:

· क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता वायुमार्ग में पैथोलॉजिकल इन्फ्लेमेटरी परिवर्तन की उपस्थिति से होती है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह खांसी और थूक के निर्वहन की विशेषता है, और प्रत्येक लक्षण कम से कम लगातार 2 वर्षों की कुल रोग अवधि के साथ 3 महीने तक रहता है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में ऑब्सट्रक्टिव प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और बड़े और छोटे दोनों वायुमार्गों को प्रभावित करती हैं। क्रोनिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस बलगम के क्रोनिक बढ़े हुए स्राव के साथ या इसके बिना हो सकता है। अत्यधिक बलगम स्राव की अनुपस्थिति में, मुख्य रूप से छोटे वायुमार्गों में अवरोधक प्रक्रियाएं स्थानीयकृत होती हैं।

· फुफ्फुसीय वातस्फीति को वायुकोशीय थैली (एल्वियोली) की दीवारों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है, जिससे वायु से भरे स्थानों के फेफड़ों में विस्तार होता है और फेफड़ों की लोच का नुकसान होता है, जो परिधीय वायुमार्ग की रुकावट है।

बीटीएस दिशानिर्देश: वायुमार्ग अवरोध (1 सेकंड और FEV1 / फेफड़े की क्षमता अनुपात में मजबूर श्वसन की मात्रा कम) द्वारा विशेषता धीरे-धीरे प्रगतिशील विकार, जिसमें कई महीनों तक कोई ध्यान देने योग्य गतिशीलता नहीं देखी गई थी। अधिकांश फुफ्फुसीय कार्यों का उल्लंघन अपरिवर्तनीय है, हालांकि, उपयोग करके कुछ प्रतिवर्तीता प्राप्त की जा सकती है ब्रांकोडायलेटर   (या अन्य) चिकित्सा।

एटीसी दिशानिर्देश: दर्दनाक स्थिति जिसकी वजह से वायुमार्ग की रुकावट है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस   या वातस्फीति; ज्यादातर मामलों में वायुमार्ग बाधा प्रगतिशील है, वायुमार्ग की सक्रियता के साथ हो सकती है और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकती है।

स्वर्ण पहल: वायुमार्ग प्रतिबंध द्वारा विशेषता दर्दनाक स्थिति और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं। वायुमार्ग की शक्ति में कमी प्रगतिशील है और हानिकारक कणों या गैसों के जवाब में फेफड़ों में एक पैथोलॉजिकल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ है।

4.2 वायुमार्ग अवरोध के प्रकार

क्रोनिक प्रतिरोधी रोगों से अंजीर में दिखाए गए तीन स्थितियों में से कोई भी हो सकता है। 4 ए, जिससे वृद्धि होती है वायु प्रवाह प्रतिरोध   वायुमार्ग में:

1. श्वसन पथ के लुमेन के अंदर - अधिक मात्रा में स्राव द्वारा लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध किया जा सकता है। विदेशी पदार्थों का लंबे समय तक साँस लेना आंशिक और पूर्ण वायुमार्ग बाधा दोनों का कारण बन सकता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (श्वसन ए) में श्वसन तंत्र में संक्रमण होता है

2. श्वसन पथ की दीवार के अंदर - इस स्थिति में ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि, वायुमार्ग की दीवार की सूजन और सूजन शामिल हो सकती है (चित्रा बी)

3. पेरिब्रोनिचियल स्पेस में - इस स्थिति में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का विनाश, वायुमार्ग के बाहर स्थानीयकरण और वायुमार्ग के पतन के लिए अग्रणी शामिल है, जैसा कि वातस्फीति के साथ होता है। पेरिब्रोनिचियल स्पेस में एडिमा भी वायुमार्ग को संकीर्ण कर सकती है (चित्र C)

अंजीर। 4A: वायुमार्ग बाधा के प्रकार

4.3 श्वसन क्रिया पर सीओपीडी का प्रभाव

साँस छोड़ना

सीओपीडी वाले रोगियों में, साँस छोड़ने की प्रक्रिया आमतौर पर प्रेरणा प्रक्रिया की तुलना में अधिक कठिन होती है। पर्यावरण में धुएं, धूल और अन्य चिड़चिड़े पदार्थों की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल टोन बढ़ता है और वायुमार्ग संकीर्ण होता है। यह यांत्रिक सहायता संरचनाओं (जैसे बाहरी फ्रेम) के प्रगतिशील नुकसान के साथ है, जो एक सामान्य स्थिति में प्रत्येक साँस छोड़ते के अंत में छोटे वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखता है।

नतीजतन, छोटे वायुमार्ग ढह जाते हैं और उनकी रुकावट विकसित होती है। जैसे-जैसे वायुमार्ग संकीर्ण होते हैं, उनके माध्यम से वायु का मार्ग अधिक कठिन हो जाता है। इस मामले में, श्वसन पथ से गुजरने वाली हवा का प्रवाह अशांत हो जाता है - धारा में अशांति की तरह। इससे ब्रोन्कियल दीवारों के साथ हवा का घर्षण बढ़ जाता है, जो हवा के प्रवाह को धीमा कर देता है। एयरफ्लो के प्रतिरोध के कारण, फेफड़ों को साँस छोड़ने में कठिनाई (साँस छोड़ने में कठिनाई) की बहुत आवश्यकता होती है।

स्वस्थ लोगों में, साँस छोड़ने की प्रक्रिया आमतौर पर निष्क्रिय होती है और ऊर्जा लागतों की आवश्यकता नहीं होती है। सीओपीडी वाले लोगों में, बाधा वायुकोशीय वायु के निष्क्रिय साँस लेने की अनुमति नहीं देता है। रुकावट के साथ वायुमार्ग से वायु के जबरन निष्कासन का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त दबाव बनाने के लिए, ऐसे लोगों को मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन की आवश्यकता होती है जो छाती की मात्रा को कम करते हैं - इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम, और गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियों को भी।

इन प्रयासों के लिए आवश्यक ऊर्जा "साँस लेने के काम" को बहुत बढ़ाती है और वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के चयापचय प्रणाली पर ऊर्जा भार को बढ़ाती है - इनमें से कई रोगियों का पोषण भी खराब होता है।

अत्यधिक छाती अतिप्रवाह

छाती हवा से भर जाती है, क्योंकि हवा श्वसन पथ के डिस्टल (सबसे परिधीय) छोटे भागों में फंस जाती है, जो या तो ढह गई अवस्था में होती हैं या अतिरिक्त बलगम की उपस्थिति में फाइब्रोसिस, सूजन और रुकावट के कारण संकुचित होती हैं। वायु भी फैलाने वाली वायु में हो सकती है बैलयह श्वसन पथ के साथ संचार नहीं करता है, और इसलिए उनका अपघटन असंभव हो जाता है।

हवा के साथ बह निकला छाती अपना आकार बदलता है, डायाफ्राम पेट की गुहा में नीचे चला जाता है। एक बदली हुई छाती का आकार श्वसन की मांसपेशियों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और साँस की हवा की मात्रा का काफी उल्लंघन करता है।

स्वस्थ लोगों में, शांत अवस्था में सांस लेना एक अचेतन प्रक्रिया है, क्योंकि मस्तिष्क इसे ANS के माध्यम से नियंत्रित करता है। केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के दौरान ही हम आमतौर पर साँस लेने में खर्च किए गए प्रयास को पहचानते हैं। सीओपीडी वाले लोग, यहां तक \u200b\u200bकि जब आराम पर सांस लेते हैं, तो श्वसन पथ से हवा को बाहर निकालने के लिए, गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियों के प्रयासों को जानबूझकर खर्च करने के लिए मजबूर किया जाता है। यह आपको महसूस कराता है सांस की तकलीफ.
गैस का प्रसार

छोटे वायुमार्ग को अवरुद्ध करने वाले ब्रोंची और बलगम के थक्के के बढ़ते हुए वायुकोशीय वेंटिलेशन को बाधित किया जा सकता है। यह ऑक्सीजन की मात्रा में कमी की ओर जाता है जो श्वसन पथ से गुजर सकता है और प्रसार के लिए उपलब्ध हो सकता है। दाहिने दिल से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले ऑक्सीजन के रक्त का एक हिस्सा फेफड़े से प्रवाहित हो सकता है, जिसमें छोटे वायुमार्गों का पूर्ण अवरोध होता है और प्रसार के लिए ऑक्सीजन की कमी होती है। ऐसा रक्त कहा जाता है खून बहा, यह अन्य रक्त के साथ मिश्रित होता है, जो हृदय के बाएं विभागों और रक्त परिसंचरण के बड़े सर्कल में लौटता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 4 बी। नतीजतन, डीऑक्सीजनेटेड रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा ऊतक को वापस कर दी जाती है, जो चयापचय का समर्थन करने के लिए ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में असमर्थ है।

अंजीर। ४ बी: खून बहा

हालांकि, वायुकोशीय छिड़काव बाधित हो सकता है अगर ऑक्सीजन युक्त रक्त की मात्रा से कम ऑक्सीजन रहित रक्त की मात्रा हो। वातस्फीति वाले लोगों में, जब एल्वियोली की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, तो एल्वियोली के आसपास की केशिकाएं भी टूट जाती हैं। नतीजतन, अच्छी तरह हवादार एल्वियोली फुफ्फुसीय धमनी रक्त को प्रभावी ढंग से ऑक्सीजन करने में सक्षम नहीं हैं। फेफड़ों के ऐसे क्षेत्र जिनमें कार्यात्मक छिड़काव नहीं हो सकता है और गैस विनिमय नहीं होता है, कहा जाता है मृत स्थान। फेफड़ों में सीओपीडी वाले लोगों में मृत स्थान के साथ शंटों के संयोजन की एक गंभीर डिग्री होती है। इस मामले में, गैस विनिमय को 90% तक कम किया जा सकता है।

वीए / क्यू हवादार फेफड़ों के क्षेत्रों का अनुपात फेफड़ों के क्षेत्रों को दर्शाता है जिसमें छिड़काव होता है। यदि इस संबंध का उल्लंघन किया जाता है, तो फेफड़ों से गुजरने वाले कार्बन डाइऑक्साइड और रक्त ऑक्सीकरण को हटाने की दक्षता क्षीण होती है।

यदि वीए / क्यू अनुपात का उल्लंघन किया जाता है, तो शरीर के कुछ अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, एक स्थिति जो ऑक्सीजन की कमी के कारण होती है। गंभीर हाइपोक्सिमिया के मामलों में, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता देखी जाती है, जो आंदोलन और सोच के बिगड़ा समन्वय में प्रकट होती हैं। लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया के कारण उदासीनता, उनींदापन, धीमी प्रतिक्रिया, पॉलीसिथेमिया, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय परिसंचरण, दाएं वेंट्रिकुलर संचार विफलता, आंतरिक अंगों की क्षति और मृत्यु होती है। ऊतक हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, शरीर के सभी अंगों, विशेष रूप से हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे को गंभीर नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

सूजन

सीओपीडी को वायुमार्ग और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है। हमने पहले ही सीखा कि सूजन किसी विदेशी पदार्थ के लिए एक जीव की स्वाभाविक प्रतिक्रिया है। सीओपीडी वाले लोगों में, फेफड़े के प्रभावित हिस्सों में मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से सीडी 8+) और न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है। सक्रिय भड़काऊ कोशिकाएं भड़काऊ मध्यस्थों को छोड़ती हैं, जिनमें ल्यूकोट्रिन बी 4, इंटरल्यूकिन 8 (आईएल -8), और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए। इन कोशिकाओं के संयुक्त प्रभाव से फेफड़ों की संरचनाओं को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। उसी समय, न्युट्रोफिलिक सूजन का समर्थन किया जाता है, जो हानिकारक पदार्थों से उत्तेजित होता है, उदाहरण के लिए, तंबाकू के धुएं के कुछ घटक।

इस भड़काऊ प्रक्रिया की ओर जाता है hypersecretion   बलगम और ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों की जलन, जो की ओर जाता है श्वसनी-आकर्ष। सीओपीडी के बिना सीओपीडी और धूम्रपान करने वालों का विकास करने वाले धूम्रपान करने वालों की तुलना में हानिकारक पदार्थों के जवाब में होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रतिरोध के प्रकार और डिग्री में अंतर देखा जा सकता है। Hypersecretion संयोजी ऊतक के घटकों के विनाश की ओर जाता है, विशेष रूप से इलास्टिन। न्यूट्रोफिल द्वारा निर्मित सेरीन प्रोटीज बलगम स्राव का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। ऑक्सीडेटिव तनाव, जो सबसे अधिक बार धूम्रपान के कारण होता है, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सारांश

सारांश

(1) श्वसन पथ को ऊपरी और निचले वर्गों में विभाजित किया गया है। ऊपरी श्वसन पथ में नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली शामिल हैं। श्वसन पथ के निचले हिस्सों में फेफड़े और ब्रोन्कियल पेड़ शामिल हैं। सामान्य तौर पर, प्रणाली फेफड़ों के विभागों में गैसों के आदान-प्रदान के लिए वायुमार्ग को जोड़ने का एक संयोजन है जिसमें गैस का आदान-प्रदान होता है।

नाक ऊपरी श्वसन पथ का प्राथमिक अंग है। यह साँस की हवा का फ़िल्टरिंग, वार्मिंग और आर्द्रीकरण है। नाक की गुहा से ग्रसनी और स्वरयंत्र गुहा में साँस की हवा चलती है। ग्रसनी और स्वरयंत्र श्वसन पथ का हिस्सा हैं जो नाक गुहा को फेफड़ों से जोड़ते हैं।

किसी व्यक्ति के श्वसन पथ के तंत्र में ब्रांचिंग ट्री का रूप होता है और इसे ट्रेचेओब्रोनचियल ट्री कहा जाता है। केंद्रीय वायुमार्ग में श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स शामिल होते हैं, जिसमें 2 - 4 मिमी से अधिक आंतरिक व्यास होता है। परिधीय वायुमार्ग में 2 मिमी से कम के आंतरिक व्यास के साथ छोटी ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स शामिल हैं।

श्वसन पथ कोशिकाओं की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध है - श्वसन उपकला। सिलिया इन कोशिकाओं का हिस्सा हैं। रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, श्वसन उपकला में तीन प्रकार की उपकला कोशिकाएं होती हैं - गॉब्लेट, बेसल और सिलिअरी बेलनाकार कोशिकाएँ। गॉब्लेट कोशिकाएं बलगम की एक सुरक्षात्मक परत का उत्पादन और स्राव करती हैं - एक मोटी चिपकने वाला पदार्थ जो साँस की हवा में विदेशी कणों को फंसाता है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। बेलनाकार कोशिकाओं को सिलिया - बालों के तंतुओं से ढका जाता है जो श्वसन पथ की रक्षा करते हैं। बलगम की गति को बनाए रखने के लिए गॉब्लेट और बेलनाकार कोशिकाएँ एक साथ कार्य करती हैं। गॉब्लेट कोशिकाओं की सतह पर स्थित माइक्रोवाइली असमान प्रोट्रूशियंस हैं जिनमें उंगलियों का आकार होता है। ये संरचनाएं सुरक्षात्मक श्लेष्म परत के संचलन में एक भूमिका निभाती हैं, साथ ही एक नम वातावरण बनाए रखने में भी।

श्वसन पथ में, एक चिकनी मांसपेशियों की परत सीधे श्वसन उपकला के नीचे स्थित होती है। इस चिकनी मांसपेशियों की परत में कमी और छूट के साथ, वायुमार्ग लुमेन के व्यास में कमी या वृद्धि होती है और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित होता है। श्वसन नलिका की दीवार की संरचना में उपास्थि शामिल है, लेकिन ट्रेकोब्रोचियल वृक्ष की प्रत्येक बाद की शाखाओं के साथ उनकी संख्या घट जाती है। उपास्थि वायुमार्ग के चारों ओर रिंग बनाते हैं और उनके लुमेन को बनाए रखने में मदद करते हैं।

श्वासनली के आधार पर बाएं और दाएं ब्रांकाई, बड़े वायुमार्ग, शाखा। फेफड़ों में, ब्रांकाई शाखा में पहले छोटे ब्रांकाई में, और फिर छोटे, संकीर्ण और पतली दीवारों वाले ब्रोन्ची में। एक मुख्य ब्रोन्कस की शाखाओं की संख्या 20 - 25 तक पहुंचती है। प्रत्येक शाखा में, श्वसन पथ का लुमेन संकरा होता है। सबसे पतले वायुमार्ग को ब्रांकिओल्स कहा जाता है। प्रत्येक ब्रोंकस अंततः लगभग 65,000 ब्रांकिओल्स में बाहर निकलता है।

एल्वियोली ब्रोन्किओल्स के अंतिम हिस्सों में सूक्ष्म वायुकोशीय थैलियों के समूह हैं। एल्वियोली में मैक्रोफेज (विशेष रक्त कोशिकाएं) होती हैं जो संक्रमण के विकास को रोकने के लिए विदेशी निकायों को घेरती हैं और नष्ट करती हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरे, उनके साथ, एल्वियोली परिवहन ऑक्सीजन (O2) रक्तप्रवाह में और रक्त प्रवाह से कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) लेते हैं।

श्वास एक अत्यधिक जटिल प्रक्रिया है जिसमें शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति होती है और शरीर के बाहर की कोशिकाओं से कार्बन डाइऑक्साइड और अपशिष्ट उत्पादों का परिवहन होता है। श्वास प्रक्रिया के घटक विसरण (गैस विनिमय) और वायुकोशीय वेंटिलेशन (साँस लेना और साँस छोड़ना) हैं।

प्रेरणा के दौरान, ऑक्सीजन युक्त हवा शरीर में प्रवेश करती है। इनहेलिंग आपको एल्वियोली को ताजा, ऑक्सीजन युक्त हवा देने की अनुमति देता है। साँस छोड़ने के दौरान, कार्बन डाइऑक्साइड युक्त हवा फेफड़ों से बाहर निकाल दी जाती है। साँस छोड़ते समय, कार्बन डाइऑक्साइड से भरपूर निकास वायु को वायुकोशीय और ब्रांकाई से बाहर निकाल दिया जाता है।

ऑक्सीजन के शरीर में प्रवेश करते समय ऑक्सीजन के अणु केशिका की दीवार से ऑक्सीजन-रहित रक्त में प्रवेश करते हैं। जब ऑक्सीजन केशिकाओं में फैल जाती है, तो यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवेश करती है, और फिर हृदय के बाएं वेंट्रिकल में। महाधमनी बाएं वेंट्रिकल द्वारा धमनियों और नसों के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में पंप किए गए ऑक्सीजन युक्त रक्त को वहन करती है, जो रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र का हिस्सा हैं। रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र में, धमनियां ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाती हैं, और नसें ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाती हैं, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड भी होता है।

शरीर की कोशिकाओं से लौटने वाला शिरापरक रक्त सही आलिंद में प्रवेश करता है, और फिर हृदय के दाएं वेंट्रिकल में, जो रक्त को फुफ्फुसीय धमनियों और फेफड़ों में पंप करता है। रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है, जिसमें बड़े जहाजों होते हैं जो हृदय से हृदय तक रक्त ले जाते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय धमनियां कार्बन डाइऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन को रक्त में फेफड़ों में ले जाती हैं, और फुफ्फुसीय नसों ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय तक वापस ले जाती हैं।
(२) तंत्रिका तंत्र शरीर की संचार प्रणाली है। श्वसन प्रक्रिया में, तंत्रिका तंत्र वायुमार्ग को नियंत्रित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र श्वसन की मांसपेशियों को नियंत्रित करके श्वसन प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, अर्थात्, यह श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का समय और आवृत्ति निर्धारित करता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र, जिसमें कपाल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी और एएनएस शामिल हैं, मस्तिष्क से जुड़ा होता है और इसे शरीर के अन्य भागों में पहुंचाता है।

ANS शरीर के स्वचालित कार्यों (उदाहरण के लिए, श्वसन) को नियंत्रित करता है और इसे SNS और PNS में विभाजित किया जाता है। गंभीर या आपातकालीन स्थितियों में, SNA शरीर के स्वचालित कार्यों को विनियमित करके एक आपातकालीन स्थिति के लिए शरीर को तैयार करता है, और महत्वपूर्ण स्थिति की समाप्ति के बाद, PNS शरीर के सामान्य कामकाज को पुनर्स्थापित करता है।

ANS में, न्यूरॉन्स 2-न्यूरल कनेक्शन द्वारा जुड़े होते हैं। एक विद्युत आवेग पहले तंत्रिका से गुजरता है जो रीढ़ की हड्डी को छोड़ देता है, प्राप्त तंत्रिका की ओर। तंत्रिका आवेग गैन्ग्लिया को प्रेषित किया जाता है, दो नसों के बीच निकटतम संपर्क का बिंदु है, लेकिन प्राप्त तंत्रिका को संचरण से पहले, आवेग एक संकीर्ण अंतर या सिंकैप तक पहुंचता है। जब एक तंत्रिका आवेग एक तंत्रिका के अंत तक पहुंचता है, तो यह न्यूरोट्रांसमीटर के अणुओं की रिहाई को उत्तेजित करता है - एक रासायनिक जो तंत्रिका द्वारा निर्मित होता है और तंत्रिका अंत में जमा होता है। एक न्यूरोट्रांसमीटर सिनैप्टिक फांक के माध्यम से गुजरता है और अंग या मांसपेशी के प्राप्त तंत्रिका पर रिसेप्टर्स को बांधता है और एक रासायनिक प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जो मूल आवेग को पुन: उत्पन्न करता है।

एसएनएस और पीएनएस में, न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स के प्रकार भिन्न होते हैं। एसएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स को एड्रीनर्जिक कहा जाता है, और पीएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स को कोलीनर्जिक कहा जाता है। एड्रीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर के मुख्य प्रकार एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हैं। मुख्य कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन है। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स में, अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स प्रतिष्ठित हैं। मस्करीन-संवेदनशील रिसेप्टर्स (एम 1, एम 2 और एम 3) और निकोटीन-संवेदनशील रिसेप्टर्स कोलीनर्जिक हैं। श्वसन प्रणाली में, मस्कैरेनिक-संवेदनशील रिसेप्टर्स की विरोधी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है और मुंह, ग्रसनी और ब्रोन्ची में बलगम के स्राव को रोकती है।

एसएनएस नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो बीटा 2 रिसेप्टर्स को संदेश प्रसारित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की चिकनी मांसपेशियों के बीटा 2 रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे ब्रोन्ची के आसपास की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है और ब्रोन्ची का विस्तार होता है।

पीएनएस ब्रांकाई के संकुचन का कारण बनता है, एसएनएस की कार्रवाई को संतुलित करता है, जिससे ब्रोंची का विस्तार होता है। यह तब होता है जब मस्तिष्क में श्वसन केंद्र एसटीईलकोलाइन को छोड़ने के लिए पीएनएस को उत्तेजित करता है, जो मस्कैरिनिक-संवेदनशील रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की चिकनी मांसपेशियों में कमी होती है। सामान्य परिस्थितियों में और पीएनएस उत्तेजना के लगातार निम्न स्तर पर, ब्रांकाई हल्के तनाव की स्थिति में होती है, जिसे ब्रोन्कियल टोन कहा जाता है।

(३) प्रतिरक्षा प्रणाली में विभिन्न प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं जो संभावित रूप से हानिकारक विदेशी निकायों को नष्ट करती हैं या शरीर में उनकी उपस्थिति को नियंत्रित करती हैं। वे शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक कारकों के खिलाफ सुरक्षा के महत्वपूर्ण साधन हैं। प्रतिरक्षा के दो प्रकार हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। जन्मजात प्रतिरक्षा हमारे प्राकृतिक जैविक संविधान का हिस्सा है, इसके कारण होने वाली प्रतिक्रिया अलग नहीं होती है, जो शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक कारक के प्रकार पर निर्भर करती है। अधिग्रहित प्रतिरक्षा एक मर्मज्ञ रोगजनक कारक के लिए जीव की एक विशिष्ट लक्षित प्रतिक्रिया निर्धारित करती है। अधिग्रहित प्रतिरक्षा केवल तभी विकसित होती है जब शरीर कुछ समय के लिए एक विदेशी कारक के संपर्क में होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, सूजन इन संभावित खतरनाक रोगजनक कारकों को नष्ट करने और मरम्मत के लिए क्षतिग्रस्त ऊतकों को तैयार करने के लिए एक मर्मज्ञ विदेशी पदार्थ के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। भड़काऊ प्रतिक्रिया स्थानीय या प्रणालीगत हो सकती है।

भड़काऊ मध्यस्थों के कारण चोट या संक्रमण के स्थान पर रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके कारण, भड़काऊ मध्यस्थों और फागोसाइट्स की एक भी बड़ी संख्या घाव स्थल तक पहुंच जाती है और उसमें घुस जाती है।

मैक्रोफेज फेफड़ों में सबसे प्रभावी फागोसाइट्स हैं। वे सांस सूक्ष्मजीवों और अन्य विशेष पदार्थों से फेफड़ों की रक्षा करते हैं, मनमाना प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की घटना को दबाते हैं और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू करते हैं। मैक्रोफेज की सामान्य गतिविधि को सिगरेट के धुएं सहित विभिन्न कारकों द्वारा बाधित किया जा सकता है।

मस्त कोशिकाओं को रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों और हिस्टामाइन जैसे भड़काऊ मध्यस्थों के छोटे दानों से भरा जाता है। एक विदेशी पदार्थ को मस्तूल कोशिकाओं की भड़काऊ प्रतिक्रिया हिस्टामाइन और अन्य रसायनों सहित मध्यस्थों की रिहाई है, जो ब्रांकाई के संकुचन का कारण बनती हैं।

एक प्रारंभिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के लिए न्यूट्रोफिल आवश्यक हैं। वे एक विदेशी पदार्थ की पैठ के जवाब में फेफड़ों में जाते हैं, जो भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और एक स्थानीय ऊतक साइट पर भड़काऊ प्रतिक्रिया को सीमित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

लिम्फोसाइट्स अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कार्य में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ये श्वेत रक्त कोशिकाएं आवश्यकतानुसार विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्षम या निष्क्रिय करती हैं।
(४) सीपीए बिगड़ा हुआ वायुमार्ग से संबंधित श्वसन संबंधी विकारों के लिए एक सामान्य शब्द है। क्रोनिक OZDP शारीरिक रूप से निर्धारित क्रोनिक वायुमार्ग बाधा की उपस्थिति में विकसित होता है, उनकी एटियलजि की परवाह किए बिना। तीव्र सीपीएलडी को तीव्र सूजन की विशेषता है, जो आमतौर पर आत्म-सीमित है, पूर्ण इलाज की शुरुआत और श्वसन समारोह की बहाली के साथ।

सीओपीडी एक प्रकार का सीपीए है। दुनिया भर में कई चिकित्सा और वैज्ञानिक संगठनों ने सीओपीडी की परिभाषा और निदान के लिए दिशानिर्देशों का संग्रह जारी किया है। वे यह निर्धारित करते हैं कि सीओपीडी की गंभीरता कैसे स्थापित और वर्गीकृत की जाती है, साथ ही चिकित्सा के तरीके भी। दिशानिर्देशों के प्रत्येक संग्रह में इस पुरानी बीमारी की परिभाषाओं में मामूली अंतर हैं। तीन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली हैंडबुक निम्नलिखित हैं:

बीटीएस: वायुमार्ग रुकावट (FEV1 और FEV1 / VC अनुपात कम कर दिया जाता है) की विशेषता धीरे-धीरे प्रगतिशील विकार, जिसमें कई महीनों में ध्यान देने योग्य गतिशीलता नहीं है। अधिकांश फुफ्फुसीय कार्यों का उल्लंघन अपरिवर्तनीय है, हालांकि, ब्रोन्कोडायलेटर (या अन्य) चिकित्सा के उपयोग से कुछ प्रतिवर्तीता प्राप्त की जा सकती है।

एटीएस: क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस या वातस्फीति के कारण वायुमार्ग बाधा की उपस्थिति की विशेषता दर्दनाक स्थिति; ज्यादातर मामलों में वायुमार्ग अवरोध प्रगतिशील है, वायुमार्ग अतिवृद्धि के साथ हो सकता है, और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकता है।

स्वर्ण पहल: वायुमार्ग प्रतिबंध द्वारा विशेषता दर्दनाक स्थिति और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं। वायुमार्ग की शक्ति में कमी प्रगतिशील है और हानिकारक कणों या गैसों के जवाब में फेफड़ों में एक पैथोलॉजिकल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारियां तीन में से किसी भी स्थिति को जन्म दे सकती हैं, जो वायुमार्ग की दीवार और रिब्रोन्कियल स्पेस में लुमेन के अंदर एयरफ्लो प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती हैं। बाधा श्वसन क्रिया को प्रभावित करती है जो निम्नानुसार है:

· बाधा वायुकोशीय वायु के निष्क्रिय साँस को रोकता है। रुकावट के साथ वायुमार्ग से वायु के जबरन निष्कासन का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त दबाव बनाने के लिए, ऐसे लोगों को मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन की आवश्यकता होती है जो छाती की मात्रा को कम करते हैं - इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम, और गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियों को भी।

· छाती हवा से भर जाती है, जबकि यह अपना आकार बदल देती है, और डायाफ्राम पेट की गुहा में नीचे चला जाता है। एक बदली हुई छाती का आकार श्वसन की मांसपेशियों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और साँस की हवा की मात्रा का काफी उल्लंघन करता है। इससे सांस की तकलीफ का अहसास होता है।

· गैस प्रसार धीमा हो जाता है क्योंकि श्वसन झिल्ली एल्वियोली और केशिकाओं के वायु रिक्त स्थान को अलग कर सकती है, और एल्वियोली की सतह क्षेत्र कम हो सकती है।

· वायुकोशीय वेंटिलेशन ब्रोंची की बढ़ती संकीर्णता और बलगम के घने थक्के की उपस्थिति से बाधित हो सकता है जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करते हैं। यह श्वसन पथ से गुजरने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को कम करता है और प्रसार के लिए उपलब्ध होता है।

वीए / क्यू हवादार फेफड़ों के क्षेत्रों का अनुपात फेफड़ों के क्षेत्रों को दर्शाता है जिसमें छिड़काव होता है। यदि इस संबंध का उल्लंघन किया जाता है, तो फेफड़ों से गुजरने वाले कार्बन डाइऑक्साइड और रक्त ऑक्सीकरण को हटाने की दक्षता क्षीण होती है। यदि वीए / क्यू अनुपात का उल्लंघन किया जाता है, तो शरीर के कुछ अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, एक स्थिति जो ऑक्सीजन की कमी के कारण होती है।

सीओपीडी को वायुमार्ग और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है। इस भड़काऊ प्रक्रिया से बलगम के हाइपरेसेरिटेशन और ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों की जलन होती है, जो ब्रोन्कोस्पास्म या ब्रोन्ची के संकीर्ण होने के छोटे एपिसोड की ओर ले जाती है। सूजन ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के सामान्य प्रसार में गड़बड़ी का कारण बन सकती है, जो वायुकोशीय और केशिका सतहों में कमी के कारण होती है। परिणाम वीए / क्यू का उल्लंघन है।

विकास के साथ श्वसन पथ की रुकावट laryngospasm, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने और अन्य रोग स्थितियों के साथ देखी जा सकती है।

laryngism

एटियलजि। श्वसन तंत्र की यांत्रिक या रासायनिक जलन।

रोगजनन। सिंड्रोम धारीदार मांसपेशियों की एक पलटा ऐंठन पर आधारित है जो ग्लोटिस के कामकाज को नियंत्रित करता है।

क्लिनिक। रिश्तेदार भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ित में अचानक सांस लेने में कठिनाई होती है, 1 चरण के ओडीएन के संकेत जल्दी से दिखाई देते हैं .. कुछ मिनटों के भीतर वे दूसरे-तीसरे चरण के ओडीएन में बदल जाते हैं; यह चेतना की हानि, हृदय प्रणाली के विघटन और कोमा के विकास के साथ है। मृत्यु श्वासावरोध से होती है।

आपातकालीन देखभाल। पूर्ण लेरिंजोस्पास्म के साथ, उपचार की एक रोगजनक रूप से पुष्टि की गई विधि बाद में श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए स्थानांतरण के साथ रोगी की सामान्य अवधि है। वर्तमान में, मांसपेशियों को आराम करने वालों के अलावा, कोई अन्य दवाएं नहीं हैं जो जल्दी (और कुछ सेकंड के भीतर - 1 मिनट) धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दे सकती हैं। पूर्ण laryngospasm की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी श्वास तंत्र का उपयोग करके सहायक वेंटिलेशन अप्रभावी है, हालांकि, आंशिक लैरींगोस्पास्म के साथ, इसे किसी भी तरह से संभव किया जाना चाहिए।

मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करके रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में तुरंत स्थानांतरित करने की क्षमता के अभाव में, एक आपातकालीन कॉनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। सर्जरी की जटिलता और अवधि (3-5 मिनट) के कारण इस स्थिति में ट्रेकियोस्टोमी नहीं दिखाया गया है। लैरींगोस्पास्म को समाप्त करने और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के बाद, गैर-विशिष्ट एंटीहिपॉक्सिक थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों में बदलती गंभीरता का एक ODN क्लिनिक होता है। यह रोग स्थिति सबसे अधिक बार बच्चों और मानसिक रूप से बीमार लोगों में पाई जाती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता विदेशी शरीर के आकार पर निर्भर करती है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एक के लक्षण होंगे: एक अस्थमा का दौरा पड़ता है, गंभीर खांसी, स्वर बैठना, कामोत्तेजना, गले में खराश या सीने में दर्द के साथ। सांस की तकलीफ निरीक्षण है।

आपातकालीन देखभाल। यदि पीड़ित को चेतना है, तो ऊपरी श्वास पथ से विदेशी शरीर को हटाने की कोशिश करें, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर प्रदर्शन किया जाता है, या पेट के संपीड़न के साथ होता है। बिगड़ा हुआ चेतना या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, पीठ पर वार किया जाता है। यदि इस तरह से वायुमार्ग की संयमशीलता को बहाल करना संभव नहीं है और आपातकालीन प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी करने की कोई संभावना नहीं है, तो एक कोनिक या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, जिसके बाद इंडोस्कोपिक या सर्जिकल विधि द्वारा विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।

डूबता हुआ

डूबना एक तीव्र पैथोलॉजिकल स्थिति है जो एआरएफ और एएचएफ के संकेतों के बाद के विकास के साथ, तरल में आकस्मिक या जानबूझकर विसर्जन द्वारा विकसित होती है, जिसका कारण श्वसन पथ में द्रव का प्रवेश है।

पानी में डूबने के 3 प्रकार हैं:

1. सच (गीला)।

2. एस्फिक्सियल (सूखा)।

3. पानी में मृत्यु (सिंकपोरल प्रकार के डूबने)।

एटियलजि। सच्चा डूबना। यह एल्वियोली में पानी के प्रवेश पर आधारित है। जिस पानी में डूबने (ताजा या समुद्र) पर निर्भर करता है, उसके आधार पर एक अलग रोगजनन होगा। ताजे पानी, रक्त के साथ आसमाटिक ढाल में अंतर के कारण, जल्दी से एल्वियोली छोड़ देता है और संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है। यह बीसीसी और हेमोडायल्यूशन, फुफ्फुसीय एडिमा, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, प्लाज्मा सोडियम, क्लोरीन और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी के साथ-साथ प्लाज्मा प्रोटीन में वृद्धि की ओर जाता है। जब रक्त और समुद्र के पानी के बीच आसमाटिक ढाल में अंतर के परिणामस्वरूप समुद्र के पानी में डूबते हैं, और यहां रक्त पर समुद्र के पानी के ढाल की स्पष्ट आशंका है, प्लाज्मा का हिस्सा संवहनी बिस्तर छोड़ देता है। इस संबंध में, परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान कम हो जाता है (45 मिलीलीटर / किग्रा तक), हेमटोक्रिट बढ़ जाता है।

और

ख

ताजा (ए) और समुद्र (बी) के पानी में डूबने का रोगजनन।

पानी की आकांक्षा के बिना एस्फिक्सिक डूबना होता है। इस विकृति का आधार रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म है। ग्लोटिस पानी को गुजरने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन यह हवा को भी पारित करने की अनुमति नहीं देता है। मौत यांत्रिक श्वासावरोध से होती है।

हृदय की गतिविधि और सांस लेने की रिफ्लेक्स गिरफ्तारी के परिणामस्वरूप डूबने वाला सिंकॉपल प्रकार (पानी में मृत्यु) होता है। इस तरह के डूबने का सबसे सामान्य रूप तब देखा जाता है जब पीड़ित अचानक ठंडे पानी में डूब जाता है।

क्लिनिक। सच डूबने के साथ, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, कृषि और नैदानिक \u200b\u200bमृत्यु। चेतना की स्थिति डूबने की अवधि और उसके प्रकार पर निर्भर करती है। शोरगुल से एटोनल तक श्वसन विफलता संभव है। सायनोसिस है, जी मिचलाना है, गलगंड है। जब ताजे पानी में डूबते हैं, तो फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी और शिरापरक उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतालता का एक क्लिनिक होता है। एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, गुलाबी श्वसन के साथ कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ से झाग निकल सकता है। जब समुद्र के पानी में डूबते हैं, तो धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया अधिक विशेषता होते हैं।

आपातकालीन देखभाल। जिस पानी में डूबने के बावजूद, जब कोई व्यक्ति श्वास और हृदय की गतिविधि को रोकता है, पुनर्जीवन उपायों का एक सेट आवश्यक है। कृत्रिम श्वसन करने से पहले, ऊपरी श्वसन पथ (वीडीपी) को पानी और विदेशी निकायों (नदी की रेत, शैवाल, गाद, आदि) से मुक्त किया जाना चाहिए। वीडीपी को राहत देने का सबसे अच्छा तरीका, विशेष रूप से बच्चों में, पीड़ित को पैरों से उठाना है। यदि इस मैनुअल को करना संभव नहीं है, तो पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति के तुला घुटने पर अपने पेट के साथ पीड़ित को बिछाने की सिफारिश की जाती है, और तरल को वीडीपी से लीक होने की प्रतीक्षा करें। इस प्रक्रिया को 5-10 सेकंड से अधिक नहीं करना चाहिए। इसके बाद पुनर्जीवन भत्ते के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

एक अस्पताल में, उपचार प्रकृति में सिंड्रोमिक है और इसमें निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

1. पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल ले जाने और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) में स्थानांतरित करना।

2. ट्रेचेब्रोन्चियल ट्री का उपचार, ब्रोन्कियल ऐंठन की चिकित्सा, फुफ्फुसीय एडिमा।

3. OSNS को रोकना।

4. केएसएचएस और इलेक्ट्रोलाइट्स का सुधार।

5. निमोनिया और गुर्दे की विफलता की रोकथाम।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना   आपातकालीन देखभाल का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, साथ ही कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पहला चरण है। बाहर ले जाने के लिए त्वरित और विचारशील कार्यों की आवश्यकता होती है, साथ ही शारीरिक स्थलों का ज्ञान भी होता है। आपातकालीन और नियंत्रित स्थितियों में, वायुमार्ग की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए कई तरीके हैं। इनमें इंटुबैशन, कॉनिकोटॉमी और ट्रेकोटॉमी शामिल हैं।

क) महामारी विज्ञान। ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को नियंत्रित करने की आवश्यकता विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ हो सकती है। एक ट्रेचोटॉमी करने का सबसे आम कारण 1-2 सप्ताह से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन है।

ख) शब्दावली। शब्द "वायुमार्ग" आमतौर पर उस पथ को संदर्भित करता है जो ऊपरी श्वसन पथ से ट्रेचोब्रोनचियल ट्री तक हवा बहती है। इनमें से किसी भी स्तर पर धैर्य का उल्लंघन हो सकता है। शरीर रचना विज्ञान का सटीक ज्ञान डॉक्टर को श्वसन समारोह को बहाल करने के लिए आवश्यक कार्य और जोड़तोड़ की एक स्पष्ट योजना बनाने की अनुमति देता है।

एक ट्रेकियोटॉमी ट्राइकॉइड के तहत ट्रेकिआ का सर्जिकल उद्घाटन है। एक कॉनिकोटॉमी थायरॉयड और क्रिकोइड कार्टिलेज के बीच स्थित क्रिकॉइड (शंक्वाकार) लिगामेंट का विच्छेदन है।

ग) शरीर रचना विज्ञान। इनहेल्ड हवा नाक गुहा से गुजरती है, जहां यह गर्म होती है और मॉइस्चराइज होती है। फिर यह नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र के निचले हिस्से से होकर गुजरता है, सच्ची मुखर डोरियों के नीचे सबग्लॉटिक स्पेस के माध्यम से ट्रेकिआ में गुजरता है।

पर गर्दन की सामने की सतह   कई संरचनात्मक स्थान हैं जो वायुमार्ग के पेटेंट के सर्जिकल प्रावधान में मदद करते हैं। उरोस्थि पायदान और cricoid उपास्थि गर्दन के मध्य रेखा के लिए एक उत्कृष्ट दिशानिर्देश है जिसके साथ श्वासनली चलती है। सबसे प्रमुख स्थलों में से एक थायरॉयड उपास्थि (एडम का सेब) है, जो स्वरयंत्र की आंतरिक संरचनाओं की रक्षा करता है।

सबसे महत्वपूर्ण है बेंचमार्क   ट्रेकियोटॉमी के लिए, क्राइकॉइड उपास्थि है, क्योंकि यह सीधे श्वासनली के छल्ले के ऊपर स्थित है।

आपातकालीन स्थितिजब सही पहुंच को व्यवस्थित करना असंभव है, तो फ्रंट नेकलाइन सर्जन के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। गर्दन के तालु पर, जुगुलर पायदान के ऊपर पहला ठोस द्रव्यमान आमतौर पर cricoid उपास्थि होता है। अगला एक बड़ा थायरॉयड उपास्थि है। उनके बीच एक छोटा खोखला या खोखला सिरीकोथायरॉइड (शंक्वाकार) लिगामेंट है, जो कि कोनिकोटॉमी का स्थान है।

छ) कारण वायुमार्ग विकार। चोटों, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं, कार्डियोपल्मोनरी सदमे, संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, जन्मजात कारक, न्यूरोलॉजिकल विकार, हाइपोवेंटिलेशन और कई अन्य कारणों से वायुमार्ग की जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग का प्राकृतिक पाठ्यक्रम और विकास। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और वायुमार्ग की बाधा वाले मरीजों को तत्काल मदद दी जानी चाहिए, जैसा कि रक्त में ऑक्सीजन की कमी से 4-5 मिनट के भीतर मृत्यु हो जाती है। स्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में या बहाल धैर्य के साथ, अतिरिक्त परीक्षा विधियां संभव हैं। एंडोट्रैचियल इंटुबैशन पर रोगियों में, स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस सहित जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इंटुबैषेण की अवधि में वृद्धि के साथ, जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

संभव जटिलताओं। वायुमार्ग में क्षति से डिस्फोनिया, स्ट्रिडर, पर्याप्त रूप से सांस लेने में असमर्थता और संभवतः मृत्यु हो जाती है।

रोग का आकलन। वायुमार्ग मूल्यांकन प्रणाली आमतौर पर शल्य चिकित्सा बहाल मरीजों के लिए उपयुक्त नहीं है।

सबसे सफल आपरेशन   एक पतली काया, अच्छी तरह से लचीली गर्दन और उभरी हुई थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के साथ किया जाता है।

सबसे ज्यादा सरल कठिनाई मूल्यांकन विधि   इंटुबेशन मल्लम्पति वर्गीकरण है, जो मुंह के पूर्ण उद्घाटन के साथ ऑरोफरीनक्स के दृश्य की डिग्री पर आधारित है। मरीजों को चार वर्गों में बांटा गया है। कक्षा I - तालु मेहराब, ग्रसनी, जीभ, नरम तालू का एक पूरा अवलोकन; इंटुबेशन के दौरान जटिलताओं का खतरा कम है। वर्गीकरण के दूसरे छोर पर कक्षा IV है, जब एक बड़ी जीभ ऑरोफरीनक्स दृश्य को बंद कर देती है, और केवल एक कठिन तालु की कल्पना की जा सकती है; इन रोगियों में, इंटुबैषेण अधिक कठिन होगा।

ई) वायुमार्ग अवरोध का निदान:

शिकायतों। श्वसन विफलता का पैटर्न बेहोश रोगी को "गले में असुविधा" की शिकायतों से काफी भिन्न हो सकता है, जिसका वेंटिलेशन संभव नहीं है। वायुमार्ग की एक मौजूदा या आसन्न बाधा के लक्षण कठोर हो सकते हैं, बढ़े हुए लार, बार-बार और उथले श्वास, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, टैचीकार्डिया, जीभ की सूजन, डिस्फोनिया, गले में कोमा, चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर; इन सभी लक्षणों और शिकायतों के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

बेहोश रोगी परीक्षा। बेहोश हुए एक रोगी की जांच करते समय, निचले जबड़े का विस्तार करना और श्वास की उपस्थिति का आकलन करना सबसे पहले आवश्यक है। गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। वायुमार्ग बाधा के तथ्य को स्थापित करने के बाद, क्षति तंत्र, स्थानीयकरण, हेमोडायनामिक स्थिरता और तत्काल कार्रवाई की संभावना को स्पष्ट करना आवश्यक है। रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाने के तुरंत बाद, एक पल्स ऑक्सीमीटर के साथ एक कार्डियोमोनिटर स्थापित करना और एक नस तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।

में एक मरीज की जांच। यह तथ्य कि रोगी सचेत है, वायुमार्ग के आकलन की तात्कालिकता की उपेक्षा नहीं करता है, क्योंकि कई कारक जल्दी से बिगड़ सकते हैं। एनामनेसिस की प्रारंभिक परीक्षा और संग्रह के बाद, एलर्जी के प्रभावों के बारे में तथ्यों को स्पष्ट करना आवश्यक है, दवाएं लेना, बीमारी की शुरुआत का समय, आघात का तंत्र, सहवर्ती लक्षण, मादक दवाओं का उपयोग, साथ ही जीवन और चिकित्सा इतिहास का इतिहास।

एक अत्यंत महत्वपूर्ण लक्षण एक स्ट्राइडर की उपस्थिति है, जिसे एनामेनेसिस और परीक्षा एकत्र करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्ट्रिडर की विशेषता डॉक्टर को बाधा के स्तर के अनुमानित निर्धारण में मदद करती है। श्वसन स्ट्रीडर लैरींक्स के स्तर पर रुकावट को इंगित करता है, जबकि श्वसन स्ट्रीडर ट्रेकोब्रोनियल ट्री के अंतर्निहित वर्गों को नुकसान का संकेत देता है। मिश्रित स्ट्रिडर का कारण स्वरयंत्र के गुना या उप-गुना वर्गों के स्तर पर एक घाव है।

निरीक्षण। नैदानिक \u200b\u200bनिर्णय लेने में एक पूर्ण परीक्षा एक अनिवार्य उपकरण है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) का उपयोग करके किया जाता है। सिर और गर्दन के अंगों की एक पूरी परीक्षा आवश्यक है, जिसमें आंखों, कान, नाक, ग्रसनी और चेहरे की परीक्षा शामिल है, विशेष रूप से दर्दनाक चोटों वाले रोगियों में। श्वसन पथ के संपीड़न का कारण बन सकने वाले नियोप्लाज्म की पहचान करने के लिए गर्दन को सावधानी से पलटना सुनिश्चित करें।

फिर, श्वसन और हृदय प्रणाली का एक अध्ययन किया जाता है, श्वसन भार के स्तर और श्वास में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी पर ध्यान देना। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो फाइब्र्रोस्कोपी के साथ स्वरयंत्र और श्वसन पथ के अंतर्निहित हिस्से की इमेजिंग अपरिहार्य है।

प्रयोगशाला अनुसंधान और इमेजिंग। एक काफी स्थिर स्थिति के साथ, गणना टोमोग्राफी उपयोगी है, जो आपको ऊपरी श्वसन पथ की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण इसके कारण का निदान करने में मदद करता है।

विभेदक निदान। कई रोग स्थिति तीव्र श्वसन विफलता की नकल कर सकती है। घबराहट के हमलों के रूप में चिंता विकार खुद को प्रकट कर सकता है, जिनमें से एक लक्षण श्वसन विफलता हो सकता है। हाइपरवेंटिलेशन आगे रोगी की घुटन और आतंक को बढ़ाता है।

तीव्र श्वसन विफलता   कई कारण हो सकते हैं, शरीरगत अखंडता के किसी भी उल्लंघन या लुमेन के संकीर्ण होने से यह हो सकता है। ट्यूमर, गठन, घाव, और ग्रसनी, स्वरयंत्र या श्वासनली के विदेशी निकायों में गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है। श्वासनली (एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा, गंभीर गोइटर) के बगल में स्थित ट्यूमर द्वारा वायुमार्ग का प्रत्यक्ष संपीड़न गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सच्चे मुखर सिलवटों की गतिहीनता, विशेष रूप से द्विपक्षीय, लगभग पूर्ण वायुमार्ग अवरोध पैदा कर सकती है।