कार्डियक पेसमेकर (या एक कृत्रिम पेसमेकर, आईवीआर) की स्थापना के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हैं। कार्डियक पेसमेकर स्थापित करने के संकेत हर बार बोले जाते हैं जब हृदय की मांसपेशियों की लय में गंभीर रुकावटें होती हैं: संकुचन, दुर्लभ नाड़ी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, कैरोटिड साइनस के अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम या साइनस नोड की कमजोरी के बीच लंबे समय तक रुकना। ऐसी बीमारियों के मरीज वे लोग होते हैं जिन्हें पेसमेकर लगाने की जरूरत होती है।

इस तरह के विचलन की घटना का कारण साइनस नोड (जन्मजात रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में एक आवेग के गठन का उल्लंघन हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर चार संभावित कारणों में से एक के लिए होता है: साइनस नोड पैथोलॉजी, एवी नोड पैथोलॉजी (एवी ब्लॉक), लेग पैथोलॉजी (फैसिकुलर ब्लॉक), और ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का अवसाद (न्यूरोकार्डियल सिंकोप द्वारा प्रकट)।

पेसमेकर स्थापित करने (उपयोग करने) के संचालन के लिए निम्नलिखित बीमारियों को पूर्ण संकेत माना जाता है:

• नैदानिक ​​लक्षणों के साथ मंदनाड़ी (चक्कर आना, बेहोशी - बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, मैक);
• शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय गति (एचआर) में 40 से कम मूल्यों में कमी दर्ज की गई;
• 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एसिस्टोल के एपिसोड;
• लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री दो या तीन-बीम नाकाबंदी के साथ या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में रोधगलन के बाद;
• किसी भी प्रकार की मंदनाड़ी (ब्रैडीकार्डिया) जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य के लिए खतरा है और जिसमें हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है (एथलीटों के लिए - 54 - 56)।

पेसमेकर लगाने के संकेत शायद ही कभी दिल की विफलता होते हैं, इसके साथ होने वाली हृदय ताल गड़बड़ी के विपरीत। गंभीर हृदय विफलता में, हालांकि, हम बाएं और दाएं निलय के अतुल्यकालिक संकुचन के बारे में बात कर सकते हैं - इस मामले में, केवल डॉक्टर पेसमेकर ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेता है।

पेसमेकर आरोपण के लिए सापेक्ष संकेत:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री II प्रकार;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना 40 बीट प्रति मिनट से अधिक के भार पर हृदय गति के साथ किसी भी शारीरिक क्षेत्र में III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी से जुड़े दो और तीन-बीम रुकावट वाले रोगियों में सिंकोप, सिंकोप के कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने की असंभवता के साथ।

यदि पेसमेकर के आरोपण के लिए पूर्ण संकेत हैं, तो रोगी का ऑपरेशन परीक्षा और तैयारी के बाद, या तत्काल योजना के अनुसार किया जाता है। इस मामले में, नहीं। एक उत्तेजक के आरोपण के सापेक्ष संकेतों की उपस्थिति में, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, अन्य बातों के अलावा, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए।

निम्नलिखित रोग उम्र के अनुसार हृदय पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत नहीं हैं: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री और एट्रियोवेंट्रिकुलर समीपस्थ ब्लॉक II डिग्री I टाइप I नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, दवा नाकाबंदी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय पेसमेकर स्थापित करने के लिए दुनिया के प्रत्येक देश की अपनी सिफारिशें हैं। रूसी सिफारिशें काफी हद तक अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों का पालन करती हैं।

दिल पर पेसमेकर कब लगाएं

कार्डियक पेसमेकर का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए वास्तविक जोखिम होता है। आज, सिंगल-चेंबर डिवाइस और टू- और मल्टी-चेंबर डिवाइस दोनों का उपयोग किया जाता है। सिंगल-चेंबर "ड्राइवर" का उपयोग किया जाता है (दाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करने के लिए) और बीमार साइनस सिंड्रोम, एसएसएस (दाएं एट्रियम को उत्तेजित करने के लिए)। हालांकि, अधिक से अधिक बार वे इसे एसएसएसयू में डालते हैं।

SSSU चार रूपों में से एक में प्रकट होता है:

• रोगसूचक - रोगी पहले ही होश खो चुका है या उसे किसी प्रकार का चक्कर आ रहा है;
• स्पर्शोन्मुख - रोगी को ईसीजी पर या दैनिक निगरानी ("होल्टर" पर) के साथ ब्रैडीकार्डिया होता है, लेकिन रोगी शिकायत व्यक्त नहीं करता है;
• औषधीय - ब्रैडीकार्डिया केवल नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं की सामान्य खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौजूद है, (एंटीरियथमिक दवाएं और बीटा-ब्लॉकर्स)। जब दवाएं रद्द कर दी जाती हैं, तो ब्रैडीकार्डिया का क्लिनिक पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• अव्यक्त - रोगी में कोई क्लिनिक या ब्रैडीकार्डिया नहीं है।

अंतिम दो रूपों को साइनस नोड डिसफंक्शन के प्रारंभिक चरण के रूप में पहचाना जाता है। पेसमेकर के आरोपण के साथ रोगी कई वर्षों तक प्रतीक्षा कर सकता है, लेकिन यह केवल समय की बात है - ऑपरेशन एक आपातकालीन योजना से हो जाता है।

पेसमेकर को किन अन्य हृदय रोगों के लिए रखा गया है?

ऊपर वर्णित हृदय रोगों के अलावा, पेसमेकर का उपयोग खतरनाक अतालता के इलाज के लिए किया जाता है: अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत तत्काल हैं (इस मामले में, रोगी पहले से ही चेतना खो देता है या एक टैची-ब्रैडीफॉर्म होता है)। और डॉक्टर लय (फाइब्रिलेशन हमलों के जोखिम) को तेज करने के लिए दवाएं नहीं लिख सकते हैं और एंटीरियथमिक दवाएं नहीं लिख सकते हैं (ब्रैडी घटक बढ़ाया जाता है)।

मैक के हमलों के साथ ब्रैडीकार्डिया में अचानक मृत्यु का जोखिम कम माना जाता है (आंकड़ों के अनुसार - लगभग 3% मामलों में)। क्रोनिक ब्रैडीकार्डिया के निदान वाले रोगियों में, बेहोशी और अचानक मृत्यु का जोखिम भी अपेक्षाकृत कम होता है। इस तरह के निदान के साथ, पेसमेकर की स्थापना प्रकृति में काफी हद तक निवारक है। ऐसे रोगी, अपनी हृदय गति के अनुकूलन के कारण, शायद ही कभी चक्कर आना या बेहोशी की शिकायत करते हैं, हालांकि, उनके पास सहवर्ती रोगों की एक पूरी परत होती है, जिससे आईवीआर की स्थापना अब राहत नहीं देगी।

पेसमेकर का समय पर आरोपण ब्रैडी-निर्भर हृदय विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बचा जाता है। विशेषज्ञों के अनुसार, वर्तमान में, निवारक उद्देश्यों के लिए 70% तक ऑपरेशन किए जाते हैं।

अनुप्रस्थ नाकाबंदी के साथ, कारण, रोगसूचकता, नाकाबंदी की प्रकृति (क्षणिक या स्थायी), हृदय गति की परवाह किए बिना पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है। यहां, रोगी के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है - आईवीआर की स्थापना स्वस्थ लोगों में रोगियों के जीवित रहने की दर को समान लोगों के मूल्यों तक बढ़ाने की अनुमति देती है। और ऑपरेशन जरूरी है।

दो मामलों में:

• तीव्र रोधगलन के दौरान दिखाई देने वाली पूर्ण नाकाबंदी;
• कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप पूर्ण रुकावट

2 सप्ताह तक प्रतीक्षा करना संभव है (ईकेएस स्थापित किए बिना समस्या को हल करना संभव है)। जन्मजात पूर्ण नाकाबंदी के साथ, किशोर बच्चों के पास पहले से ही पेसमेकर के आरोपण के संकेत हैं। जन्मजात नाकाबंदी गर्भाशय में विकसित होती है (कारण 13 और 18 गुणसूत्रों का उत्परिवर्तन है)। ऐसे में बच्चों पर MAC अटैक नहीं पड़ते, क्योंकि वे पूरी तरह से अपने ब्रैडीकार्डिया के अनुकूल हैं।

दुर्भाग्य से, ब्रैडीकार्डिया केवल उम्र के साथ बढ़ता है, 30 वर्ष की आयु तक (इसी तरह की बीमारी वाले रोगी का औसत जीवन), हृदय गति 30 बीट प्रति मिनट तक गिर सकती है। एक उत्तेजक की स्थापना की आवश्यकता है, इसकी योजना बनाई गई है। बेहोशी की स्थिति में आपातकालीन आरोपण किया जाता है। यदि हृदय गति गंभीर है, तो ऑपरेशन कई दिनों या महीनों की उम्र में भी किया जाता है।

एक बच्चे में रुकावट का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि वह जन्मजात है या नहीं। यदि यह जन्मजात है, तो इसे अस्पताल में पंजीकृत किया जाता है, और निदान गर्भावस्था के दौरान भी जाना जाता है। यदि अधिग्रहित किया जाता है, तो यह माना जाता है कि यह मायोकार्डियम के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है। दूसरे मामले में, किशोरावस्था की उम्मीद नहीं है - पेसमेकर को उम्र की परवाह किए बिना प्रत्यारोपित किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (ईसीएस)- यह एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशी के किसी भी भाग पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन के लिए संकेत

• ऐसिस्टोल।
• गंभीर मंदनाड़ी, अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना।
• एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग के 2 प्रकार हैं: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

• निरंतर पेसिंग

  स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।

  • कृत्रिम पेसमेकर आरोपण

    गंभीर गंभीर मंदनाड़ी के लिए कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) का प्रत्यारोपण आवश्यक है। कृत्रिम पेसमेकर ऐसे उपकरण हैं जो, यदि आवश्यक हो (एक ताल गड़बड़ी की स्थिति में), एक विद्युत आवेग उत्पन्न कर सकते हैं जो मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है। इन स्थितियों के लिए कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है।

    कृत्रिम पेसमेकर हृदय के विभिन्न कक्षों को उत्तेजित कर सकते हैं, व्यायाम के दौरान हृदय की विद्युत उत्तेजना की आवृत्ति बढ़ा सकते हैं।

    • कृत्रिम पेसमेकर लगाने के संकेत
      • ब्रैडीकार्डिया के विभिन्न रूप (रोगसूचक)।
      • एसिस्टोल विकसित होने का उच्च जोखिम।
      • सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।
      • उच्च ग्रेड एवी ब्लॉक।
    • प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करने की विधि
      • त्वचा के नीचे एक कृत्रिम पेसमेकर लगाया जाता है।
      • एक कैथेटर इलेक्ट्रोड को दाएं सबक्लेवियन या जुगुलर नस के माध्यम से दाएं आलिंद और / या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।
      • एक पेसमेकर जनरेटर को ऊपरी छाती में, त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है।
      • आधुनिक पेसमेकरों ने ऊर्जा की खपत कम कर दी है, अधिक आधुनिक बैटरी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड-एल्यूटिंग लीड (विद्युत उत्तेजना के लिए दहलीज को कम करना), जो सभी कृत्रिम पेसमेकर की दीर्घायु बढ़ाने में मदद करते हैं।
      • कार्यों के विभिन्न संयोजनों के साथ विभिन्न प्रकार के पेसमेकर हैं।
      • पेसिंग के विभिन्न तरीके हैं। मोड का चुनाव प्रत्येक मामले में रोग की विशेषताओं के अनुसार किया जाता है।

      पेसमेकर के मुख्य प्रकार हैं:

      • एक निश्चित पल्स दर के साथ (अतुल्यकालिक, अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।
      • आलिंद सक्रियण (पी-वेव) के साथ सिंक्रनाइज़।
      • मांग पर काम करना (जैसे "मांग पर")।
      • व्यायाम के साथ सिंक्रनाइज़।
      • रक्त में कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता के साथ सिंक्रनाइज़।

      विद्युत चुम्बकीय स्रोत पेसमेकर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं। इन स्रोतों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

      • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का संचालन करना।
      • सर्जिकल इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग।
      • मोबाइल फोन का प्रयोग।

      कृत्रिम पेसमेकर पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, रोगियों को विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोतों के पास नहीं होना चाहिए।

      मेटल डिटेक्टर के आर्च से गुजरने से आमतौर पर कृत्रिम पेसमेकर के काम में गड़बड़ी नहीं होती है, बशर्ते कि व्यक्ति लंबे समय तक आर्च में ही न रहे।

    • कृत्रिम पेसमेकर आरोपण की जटिलताएं

      प्रत्यारोपित कृत्रिम पेसमेकर विभिन्न विकार पैदा कर सकता है। सबसे आम विकार टैचीकार्डिया है।

      आरोपण के दौरान जटिलताएं (शायद ही कभी होती हैं):

      • मायोकार्डियल वेध।
      • खून बह रहा है।
      • न्यूमोथोरैक्स।
      • घनास्त्रता।
      पश्चात की जटिलताएं:
      • संक्रामक सूजन।
      • एक्सप्लोरर माइग्रेशन।
      • कुछ पेसिंग मोड के उपयोग से जुड़ी जटिलताएं। एकल-कक्ष वेंट्रिकुलर पेसिंग का उपयोग करते समय "पेसिंग सिंड्रोम" दिल की विफलता में वृद्धि की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है। लगातार क्षिप्रहृदयता का प्रेरण मनाया जाता है।

      जब रोगी को पेसमेकर के खराब होने की शिकायत होती है, तो ईसीजी, छाती का एक्स-रे की होल्टर निगरानी की जाती है।

  • कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स का प्रत्यारोपण

    प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर, जो ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया से राहत देने में सक्षम हैं और एपिकार्डियम पर रखी इलेक्ट्रोड प्लेटों के माध्यम से कार्डियोवर्जन का प्रदर्शन हाल के दशकों में घातक वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के इलाज के लिए किया गया है।

    इन उपकरणों को चमड़े के नीचे या उपक्षेत्रीय रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है। इलेक्ट्रोड को आमतौर पर थोरैकोटॉमी द्वारा ट्रांसवेनस या कम रखा जाता है।

    • कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स के आरोपण के लिए संकेत
      • घातक वेंट्रिकुलर अतालता के ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य के लिए कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स के प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है।
      • कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स का प्रत्यारोपण तब संकेत दिया जाता है जब ऑपरेटिंग रूम के उच्च जोखिम या प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मौत के कारण कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार असंभव है।
      • कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स का प्रत्यारोपण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कई ईसीजी वेरिएंट की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव की कम संभावना के मामले में इंगित किया गया है।
      • कार्डिएक मैपिंग संभव नहीं होने पर कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।
      • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स का उपयोग, साथ ही साथ जो फाइब्रिलेशन से गुजर चुके हैं, उनके जीवन के पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकते हैं।
    • कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स के आरोपण की जटिलताएं

      प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर में असामान्यताएं साइनस लय या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान अनुचित निर्वहन और जरूरत पड़ने पर शॉक ट्रांसमिशन की अनुपस्थिति में हो सकती हैं।

      खराबी के कारण लीड या पल्स जनरेटर का प्रवास हो सकता है, पिछले डिस्चार्ज के स्थल पर एपिकार्डियल फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन थ्रेशोल्ड में वृद्धि और बैटरी का पूर्ण निर्वहन हो सकता है।

• अस्थायी पेसिंग

  साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण होने वाले गंभीर मंदनाड़ी के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

  अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रान्ससोफेगल पेसिंग, साथ ही, कुछ मामलों में, बाहरी पर्क्यूटेनियस पेसिंग आज भी प्रासंगिक हैं।

  ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन रूप से विकसित किया गया है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण गंभीर प्रणालीगत या क्षेत्रीय संचार विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय को "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु शिराओं के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

  अस्थायी ट्रान्ससोफेगल एट्रियल पेसिंग और ट्रान्ससोफेगल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईई) भी व्यापक हो गए हैं। CPES का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयररिथमिया, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई है जिसे चमड़े के नीचे डाला जाता है।

  • अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत
    • अस्थायी पेसिंग सभी मामलों में स्थायी पेसिंग के लिए एक "पुल" के रूप में संकेत की उपस्थिति के साथ किया जाता है।
    • अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना असंभव हो।
    • अस्थायी पेसिंग को हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के संबंध में।
    • अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।
    • बाएं बंडल शाखा के दाएं और एंटेरोपोस्टीरियर शाखा की नाकाबंदी के साथ बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि एसिस्टोल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में निलय के पेसमेकर की अविश्वसनीयता।
    • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक होने के कारण प्रोफिलैक्सिस के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है।
  • अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं
    • इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।
    • थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
    • पूति
    • एयर एम्बालिज़्म।
    • न्यूमोथोरैक्स।
    • हृदय की दीवार का छिद्र।

के लिये एक कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण (आईवीआर) फ्लोरोस्कोपी, ईसीजी निगरानी और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की संभावना प्रदान की जानी चाहिए। प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है और इसमें 45 मिनट से कम समय लगता है। अक्सर बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है। सड़न रोकनेवाला के नियमों का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। हाथों की सावधानीपूर्वक सफाई आवश्यक है क्योंकि सर्जिकल दस्ताने संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय बाधा प्रदान नहीं करते हैं।

सबक्लेवियन एक्सेस के माध्यम से पेसमेकर की स्थापना

इस पहुंच का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड कृत्रिम पेसमेकर (आईवीआर) को पंचर द्वारा सबक्लेवियन नस के माध्यम से पेश किया जाता है और एक जनरेटर से जोड़ा जाता है, जिसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के ऊपर गठित चमड़े के नीचे की जेब में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आमतौर पर इस्तेमाल किया बाईं उपक्लावियन नस... हालांकि, कुछ मामलों में एक कार्यशील बाएं बेहतर वेना कावा सीधे कोरोनरी साइनस में बहता है, जिसके माध्यम से ऐसे मामलों में एट्रियल और / या वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड डाला जाना चाहिए। यह आमतौर पर करने योग्य है, लेकिन तकनीकी रूप से कठिन है।

कार्य करना बाएं सुपीरियर वेना कावासबसे अधिक बार जन्मजात हृदय दोष वाले लोगों में होता है, विशेष रूप से एक अलिंद सेप्टल दोष के साथ। यदि रोगी को जन्मजात हृदय दोष के लिए जाना जाता है, तो सही उपक्लावियन दृष्टिकोण का उपयोग करना बेहतर होता है।

चीरा त्वचायह हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा से 2 सेमी नीचे किया जाता है और लगभग 6 सेमी तक अधोपाषाण दिशा में फैलता है। कुंद ऊतक टुकड़ी द्वारा, एक चमड़े के नीचे की जेब बनाई जाती है, जो जनरेटर के आरोपण के लिए पर्याप्त है। अगर सबक्लेवियन नस को फैलाया जाता है तो इसे पंचर करना बहुत आसान होता है: यह बिस्तर को हेडबोर्ड के साथ थोड़ा नीचे की स्थिति देकर सुगम बनाता है।

जैसा वैकल्पिकरोगी को अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। निर्जलीकरण शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है और इसलिए पंचर को जटिल बनाता है। निर्जलीकरण से बचा जाना चाहिए या पहले से ठीक किया जाना चाहिए।

सुई को तुरंत स्थित एक बिंदु पर डाला जाता है हंसली के निचले किनारे के नीचेइसके आंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा पर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की ओर ताकि यह हंसली की पिछली सतह के पीछे से गुजरे। जब एक नस पंचर हो जाती है, तो शिरापरक रक्त आसानी से एक सिरिंज से निकाला जाता है। सीरिंज में खून की केवल एक पतली धारा का दिखना यह बताता है कि सुई की नोक नस में नहीं है।

हवा या उपस्थिति की आकांक्षा रक्त की तेज स्पंदनशील धाराक्रमशः फुस्फुस का आवरण या उपक्लावियन धमनी का एक पंचर इंगित करता है। यदि रोगी के पास "गहरी" छाती है, और विशेष रूप से यदि हंसली आगे की ओर मुड़ी हुई है, तो सुई को बाद में डाला जाना चाहिए और थोड़ा पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

फिर उत्पादित एक नस का कैनुलेशन... इसके लिए सुई के माध्यम से जे-आकार के सिरे वाला एक लचीला गाइड तार डाला जाता है। यदि चलते समय प्रतिरोध की भावना होती है, तो इसका मतलब है कि कंडक्टर नस में नहीं है। गाइडवायर को बेहतर वेना कावा में डाला जाता है और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके इसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। (यदि गाइडवायर को छाती के केंद्र में देखा जाता है, तो यह संकेत दे सकता है कि यह एक नस नहीं है जो पंचर है, लेकिन एक सबक्लेवियन धमनी है, और गाइडवायर की नोक महाधमनी में है।)

फिर सुई को हटा दिया जाता है, और साथ में नस में कंडक्टर के लिए परिचयकर्ता स्थापित किया गया हैइसमें एक संवहनी dilator डाला जाता है। उसके बाद, dilator और कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और इलेक्ट्रोड को इंट्रोड्यूसर म्यान के माध्यम से डाला जाता है।

यदि आप स्थापित करने की योजना बना रहे हैं दूसरा या तीसरा इलेक्ट्रोड, फिर उचित संख्या में कंडक्टरों को परिचयकर्ता के माध्यम से शिरा में डाला जाता है। फिर परिचयकर्ता को हटा दिया जाता है और प्रत्येक तार के साथ क्रमिक रूप से एक डाइलेटर के साथ एक अलग परिचयकर्ता पेश किया जाता है। असंतत (छील-दूर) परिचयकर्ता म्यान का उपयोग किया जाता है, जिसे हटाने से इलेक्ट्रोड के समीपस्थ छोर पर स्थित कनेक्टर में हस्तक्षेप नहीं होता है।

हाथ के पार्श्व सफ़ीन नस के माध्यम से एक पेसमेकर की नियुक्ति

सबक्लेवियन नस पंचर का विकल्पडेल्टोपेक्टोरल सल्कस में हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस का विच्छेदन है। यह दृष्टिकोण सबक्लेवियन नस के पंचर से जुड़े जोखिमों से बचा जाता है, हालांकि, कभी-कभी यह नस काफी बड़ी नहीं होती है, और इसलिए, कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोड को हाथ की लेटरल सैफनस नस से सबक्लेवियन नस तक ले जाना मुश्किल हो जाता है।

हालांकि, एक हाइड्रोफिलिक के साथ एक गाइडवायर का उपयोग कवर, जिसके माध्यम से परिचयकर्ता को तब डाला जाता है, हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस के साथ मोड़ पर काबू पाने में बहुत सुविधा देता है।

वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट

उपलब्ध कराना जोड़-तोड़निरंतर उत्तेजना के लिए एक बहुत ही लचीला इलेक्ट्रोड, इसके आंतरिक लुमेन में एक गाइड स्टाइललेट डाला जाता है। स्टाइललेट के बाहर के हिस्से में एक मामूली मोड़ का गठन या इलेक्ट्रोड से इसका मामूली विस्तार स्थापना की सुविधा प्रदान करता है।

इलेक्ट्रोडदाएँ अलिंद (RP) में किया जाता है। फिर कभी-कभी इसे ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से सीधे दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में आगे बढ़ाना तुरंत संभव होता है। अधिक बार, हालांकि, पहले एट्रियम में एक लूप बनाना आवश्यक है, जिसके लिए इलेक्ट्रोड की नोक को एट्रियम की दीवार के खिलाफ आराम करना चाहिए, और फिर इलेक्ट्रोड को थोड़ा आगे बढ़ाना चाहिए। उसके बाद, इलेक्ट्रोड को अक्ष के चारों ओर घुमाते हुए, आप इसकी नोक को ट्राइकसपिड वाल्व के करीब ला सकते हैं। धीरे से लीड को वापस खींचने से टिप वाल्व के माध्यम से और वेंट्रिकल में "गिरने" की अनुमति देता है।

पासिंग इलेक्ट्रोडवाल्व के माध्यम से हमेशा वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि को भड़काता है। यदि वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि नहीं होती है, तो ट्राइकसपिड वाल्व को ब्रिज नहीं किया जाता है, और संभवतः कोरोनरी साइनस में सीसा होता है।

खोज इलेक्ट्रोडफुफ्फुसीय धमनी में इसे आगे बढ़ाकर वेंट्रिकल की पुष्टि की जा सकती है। घूर्णी और ट्रांसलेशनल आंदोलनों की मदद से, पहले से ही दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में डाली गई इलेक्ट्रोड की नोक को इसके शीर्ष या बहिर्वाह पथ के क्षेत्र में रखा गया है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोड की स्थिति स्थिर है, यह पुष्टि करते हुए कि इसकी नोक का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं है और गहरी सांस लेने और खांसने के दौरान उत्तेजना स्थिर है।

एक अतिरिक्त तकनीक जो आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देती है इलेक्ट्रोड स्थिति की स्थिरता, इसे आंशिक रूप से निकालने का एक प्रयास है (ताकि इसका बैकलैश न्यूनतम हो) और फिर - अत्यधिक आगे बढ़ने का प्रयास (ताकि इसका बैकलैश अत्यधिक हो)।

जैसे ही इलेक्ट्रोड स्थितिस्थिति की स्थिरता के दृष्टिकोण से और मापदंडों के माप को ध्यान में रखते हुए, दोनों को संतोषजनक माना जाता है, इसे एक छोटी आस्तीन के साथ ठीक करना महत्वपूर्ण है, इसे नस में प्रवेश के बिंदु के पास रखकर और इसे अंतर्निहित पर सिलाई करना गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग कर पेशी। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आस्तीन के अंदर इलेक्ट्रोड सुरक्षित रूप से तय हो गया है। अन्यथा, यह शिफ्ट हो सकता है।

एट्रियल लीड प्लेसमेंट

साधारण जगह आलिंद उत्तेजनासही अलिंद उपांग (आरएपी) है। यदि आवश्यक हो, तो एट्रियल सेप्टम में या आरए की मुक्त दीवार में स्थित "स्क्रू-इन" इलेक्ट्रोड का उपयोग करके उत्तेजना की जा सकती है। पीपी कान में इलेक्ट्रोड स्थापित करने के लिए, एक सीधी स्टाइललेट का उपयोग करके इसकी नोक को ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में आगे बढ़ाना आवश्यक है। फिर सीधे स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और इलेक्ट्रोड को एक अन्य स्टाइललेट का उपयोग करके सुराख़ में स्थापित किया जाता है, जिसके बाहर के 5 सेमी में जे-आकार का मोड़ होता है।

यदि इलेक्ट्रोड को ट्राइकसपिड वाल्व से थोड़ा दूर खींचा जाता है, तो इसकी नोक आलिंद उपांग में "गिर जाती है"।

स्थिति की शुद्धता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि प्रत्येक आलिंद सिस्टोलइलेक्ट्रोड की नोक अगल-बगल से चलती है। पार्श्व फ्लोरोस्कोपी में, इलेक्ट्रोड को आगे निर्देशित किया जाता है। इलेक्ट्रोड की स्थिति की स्थिरता को दोनों दिशाओं में 45 ° घुमाकर पुष्टि की जानी चाहिए। इस मामले में, टिप मुड़ना नहीं चाहिए। इलेक्ट्रोड प्ले को सही ढंग से समायोजित करना महत्वपूर्ण है। इनहेलेशन के दौरान, जे-इलेक्ट्रोड के दोनों घुटनों के बीच का कोण 80 ° से अधिक नहीं होना चाहिए।

पेसमेकर के लिए पॉकेट बनाना

ऐसा लग सकता है कि इसके लिए एक पॉकेट बनाना है creating पेसमेकरआरोपण प्रक्रिया का कम से कम कठिन हिस्सा है। हालांकि, अगर यह गलत तरीके से बनता है, तो घाव की जटिलताओं के विकास की संभावना है। वे अक्सर आरोपण के कई महीनों बाद विकसित होते हैं।

चमड़े के नीचे की जेब पेसमेकरआमतौर पर कुंद ऊतक टुकड़ी द्वारा गठित। स्थानीय संवेदनाहारी के साथ ऊतक को अच्छी तरह से घुसपैठ करना आवश्यक है। फिर भी, कुछ रोगियों को 1-2 मिनट के लिए असुविधा का अनुभव होता है, जो एक जेब बनाने के लिए आवश्यक है। यह महत्वपूर्ण है कि घाव इतना गहरा हो कि उत्तेजक पदार्थ को पेक्टोरल पेशी की सतह पर रखा जा सके।

एक सामान्य गलती है पॉकेट शेपिंगहंसली के करीब, जहां चमड़े के नीचे के ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं। इससे आईवीआर क्षेत्र में त्वचा के छाले होने का खतरा बढ़ जाता है। कपड़े की मोटी परत के साथ इसे कवर करने के लिए जेब को नीचे आकार देने की जरूरत है।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे अधिक से अधिक रोगी हैं जिनके लिए कार्डियक पेसमेकर एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। यह उपकरण दिल की धड़कन संबंधी विकारों से निपटने में मदद करता है जो पहले विकलांगता और रोगी की प्रारंभिक मृत्यु का कारण बन सकते थे।

हृदय संबंधी असामान्यताएं अनिवार्य रूप से ऑक्सीजन की कमी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित अन्य आंतरिक अंगों की कार्यक्षमता को नुकसान पहुंचाती हैं। एक पैथोलॉजिकल स्थिति बहुत धीमी नाड़ी ताल (ब्रैडीकार्डिया), टैचीकार्डिया द्वारा जटिल अतालता और अंग नाकाबंदी के साथ विकसित हो सकती है, जिसमें विद्युत आवेगों का संचालन विफल हो जाता है।

पेसमेकर की आवश्यकता और स्थापना के लिए संकेत निम्नलिखित बीमारियों में उत्पन्न होते हैं:

• सिनोट्रियल नोड की कमजोरी का सिंड्रोम, जिसमें हृदय गति 40 या उससे कम हो जाती है। इसमें साइनस नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीअरिथिमिया (एक कम ताल आवृत्ति के हमलों को टैचीकार्डिया के एपिसोड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) भी शामिल है।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन) 2-3 डिग्री।
• कैरोटिड साइनस की विकृति - दिल की धड़कन की आवृत्ति में तेज गिरावट जब आंतरिक कैरोटिड धमनी के विस्तार की साइट में जलन होती है। सिर के जोरदार मूवमेंट या कपड़ों से गर्दन को निचोड़ने से शुरू हो सकता है। गंभीर चक्कर आना और बेहोशी से प्रकट।
• विभिन्न रुकावटों और अतालता में हृदय के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करने के लिए ड्रग थेरेपी (उदाहरण के लिए, "एमिडारोन") की आवश्यकता।
• अन्य प्रकार के ब्रैडीकार्डिया, जो दिल की विद्युत प्रणाली (एसिस्टोल) के अल्पकालिक पूर्ण समाप्ति के कारण आक्षेप और / या चेतना के नुकसान के साथ होते हैं।
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

• दिल की अनियमित धड़कन।
• एक्सट्रैसिस्टोल के नियमित मामले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण की उच्च संभावना के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अक्सर दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप।

पेसमेकर की स्थापना उन मामलों में इंगित की जाती है जहां दवा के साथ जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों का सामना करना असंभव है।

विभिन्न पेसमेकर क्या हैं?

स्थापना विधि और उपकरणों के प्रकारों का अंदाजा लगाने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि पेसमेकर क्या है और इसके संचालन का सिद्धांत क्या है।

पेसमेकर (पेसमेकर), जिसे कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है, एक ऐसा उपकरण है जो सामान्य हृदय गति को बनाए रखता है या लगाता है, आवेग उत्तेजना के अन्य स्रोतों को दबाता है, और रोगी की अपनी हृदय गति की निगरानी करता है।

ईसीएस संरचना

कृत्रिम पेसमेकर के आधुनिक मॉडल मिनी-कंप्यूटर से मिलते जुलते हैं: इनमें इलेक्ट्रोड, एक जटिल माइक्रोक्रिकिट और एक बैटरी होती है जो उन्हें औसतन लगभग 10 वर्षों तक काम करने की अनुमति देती है। नए पेसमेकर ऑपरेशन की लंबी अवधि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - 12-15 साल तक।

एक माइक्रोक्रिकिट की मदद से, डिवाइस मायोकार्डियम की विद्युत क्षमता को पहचानता है - दूसरे शब्दों में, एक कार्डियोग्राम। संवेदनशील सिर वाले इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो आवेगों के बारे में जानकारी संचारित करता है और विद्युत आवेशों को लौटाता है जो धड़कन की लय को सामान्य करते हैं।

डिवाइस के आयाम मॉडल और कार्यों के आधार पर भिन्न होते हैं, और औसत वजन लगभग 50 ग्राम है। ईसीएस को एक कंप्यूटर-प्रोग्रामर द्वारा चिकित्सा संस्थान के भीतर कॉन्फ़िगर किया गया है जहां इसे लागू करने के लिए ऑपरेशन किया गया था।

वर्गीकरण

पेसमेकर को उद्देश्य और इलेक्ट्रोड की संख्या के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। उद्देश्य से, उन्हें इसमें वर्गीकृत किया गया है:

• पेसमेकर (पेसमेकर), जिनका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के लिए किया जाता है, ताकि रक्त उत्सर्जन की सामान्य आवृत्ति सुनिश्चित हो सके।
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, जो दुर्लभ हृदय संकुचन के साथ एक पेसमेकर के कार्य के अलावा, 12-35 जे या विशेष उत्तेजना योजनाओं के मजबूत विद्युत निर्वहन का उपयोग करके फाइब्रिलेशन की स्थिति को पहचानने और स्ट्रोक की सामान्य आवृत्ति को बहाल करने में सक्षम हैं।

इलेक्ट्रोड की संख्या से, ईसीएस में विभाजित हैं:

• एकल कक्ष। पेसमेकर इलेक्ट्रोड बाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है और अन्य गुहाओं के संकुचन की शुरुआत करता है। इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि आलिंद और निलय लय के संयोग के मामले में, हृदय का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए बेकार।
• दो कक्ष। दो इलेक्ट्रोड से लैस है जो वेंट्रिकल और एट्रियम में रखे जाते हैं। वे गुहा संकुचन की लय को अच्छी तरह से नियंत्रित और समन्वयित करते हैं।
• तीन-कक्षीय। वे सबसे इष्टतम और शारीरिक हैं। तीन इलेक्ट्रोड क्रमशः दो निलय और दाएं अलिंद में स्थित होते हैं। इस तरह के मॉडल सक्रिय रूप से बाएं और दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के डिससिंक्रनाइज़ के लिए उपयोग किए जाते हैं।

पेसिंग को भी अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के एक्सपोजर के लिए ईसीएस स्थापित किया गया है:

• स्थायी। एपिकार्डियल इम्प्लांटेशन केवल विशेष उपकरणों के साथ खुले दिल पर किया जाता है।

• अस्थायी। दवा की अधिक मात्रा या क्षणिक हृदय ताल विफलता के मामले में, स्थायी पेसमेकर की स्थापना से पहले इसका उपयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, यदि पुनर्जीवन आवश्यक है, तो बाहरी या एंडोकार्डियल कार्डियक उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। उरोस्थि पर इलेक्ट्रोड रखना एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से सीधे एट्रियम या वेंट्रिकल में गुजरने से कम प्रभावी होता है।
• नैदानिक। ट्रांसएसोफेगल उत्तेजना का उपयोग अलिंद अतालता के हमलों को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही संदिग्ध पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, साइनस नोड पैथोलॉजी, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, कोरोनरी धमनी रोग के साथ हृदय की कार्यक्षमता की जांच करने के लिए किया जाता है।

बाहर से ताल का चयन करने की क्षमता एनजाइना पेक्टोरिस के कारणों के निदान में साइकिल एर्गोमेट्री और ट्रेडमिल परीक्षण के विकल्प के रूप में पेसमेकर के उपयोग की अनुमति देती है।

पेसमेकर चिह्न

शॉर्टहैंड पदनाम के लिए तीन-अक्षर (ICHD) और पांच-अक्षर (NBG) कोड का उपयोग किया जाता है। अंकन इलेक्ट्रोड की संख्या और अतिरिक्त कार्यों की उपलब्धता को इंगित करता है। कोड के अक्षर लगातार इंगित करते हैं:

1. प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड का स्थानीयकरण (ए - अलिंद, वी - वेंट्रिकुलर, डी - दोनों गुहा)।
2. डिटेक्टेबल कैमरा।
3. प्राप्त आवेग की प्रतिक्रिया (उत्तेजना - I, दमन - टी, दोनों कार्य - डी, प्रतिक्रिया की कमी - ओ)।
4. संकुचन (भार) की आवृत्ति के लिए रोगी के शरीर की आवश्यकताओं के लिए अनुकूलन। फ़्रीक्वेंसी-अनुकूली पेसमेकर को R अक्षर से लेबल किया जाता है।
5. टैचीकार्डिया में अन्य कार्यों की उपस्थिति और पैरामीटर।

मतभेद

उम्र या महत्वपूर्ण संकेतों के संदर्भ में, हृदय पेसमेकर के आरोपण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। निर्णय प्रत्येक नैदानिक ​​मामले के लिए सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन की सिफारिश उन रोगियों के लिए भी की जा सकती है जो पहले से ही दिल के दौरे के कारण गहन देखभाल इकाई में हैं। यह संभव है यदि हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या गंभीर अतालता के साथ होती है।

यदि रोगी को पेसमेकर की तत्काल स्थापना की आवश्यकता नहीं है, तो कई नैदानिक ​​परिस्थितियों (संकेत) के कारण हस्तक्षेप की तिथि को स्थगित किया जा सकता है। इसमे शामिल है:

• बुखार या संक्रामक रोगों के लक्षण।
• आंतरिक अंगों (अस्थमा, जठरांत्र संबंधी अल्सर) की पुरानी विकृति का तेज होना।
• मानसिक विकार जो रोगी के साथ सामान्य संपर्क को बाहर करते हैं और सफल पुनर्वास की संभावना को कम करते हैं।

हस्तक्षेप से पहले तैयारी और विश्लेषण

आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सूची ऑपरेशन की तात्कालिकता और किसी विशेष क्लिनिक के मानकों के आधार पर भिन्न होती है। नियमित प्रीऑपरेटिव और कार्डियक टेस्ट आमतौर पर किए जाते हैं:

ऑपरेशन की तैयारी में निम्नलिखित डॉक्टरों का परामर्श शामिल है:

• अतालताविज्ञानी।
• ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक (वे संक्रमण के foci को बाहर करते हैं या उनका इलाज करते हैं)।
• गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र के पुराने रोगों के मामले में अन्य विशेषज्ञ।

हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले, डॉक्टरों को एनएसएआईडी और थक्कारोधी चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। इसके समानांतर, आहार को हल्का करना आवश्यक है, और प्रक्रिया के दिन, आधी रात से शुरू होकर, कुछ भी न खाएं या पिएं।

प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

उरोस्थि के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ एक हृदय उत्तेजक स्थापित किया जाता है, कम अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत। पूरी प्रक्रिया 1-2 घंटे तक चलती है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। उरोस्थि का स्थानीय संज्ञाहरण बाएं कॉलरबोन पर किया जाता है।
2. कॉलरबोन के नीचे की त्वचा और नसों में एक चीरा लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड को पोत के माध्यम से हृदय की गुहाओं तक पहुँचाया जाता है। एक्स-रे का उपयोग करके डिटेक्टरों की प्रगति की निगरानी की जाती है।
3. जब वे सही कक्षों में पहुँचते हैं, तो सर्जन ईसीजी पर हृदय गति की जाँच करके उत्तेजित करने के लिए सबसे अच्छी जगह की तलाश करता है। खोज के पूरा होने पर, इलेक्ट्रोड को "एंटीना" या कॉर्कस्क्रू-जैसे लगाव के साथ अंग की दीवार में तय किया जाता है।
4. चमड़े के नीचे के ऊतकों में डिटेक्टरों को स्थापित करने के बाद, ईसीएस शरीर के लिए एक बिस्तर तैयार किया जाता है। उपकरण रखने के बाद, डॉक्टर इससे इलेक्ट्रोड जोड़ते हैं, घाव को सीवन करते हैं और एक बाँझ पट्टी लगाते हैं। बाद में सिवनी स्थल पर एक ध्यान देने योग्य निशान छोड़ दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, अतालताविज्ञानी पेसमेकर को प्रोग्राम करता है, कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के तरीके, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना, लोड विश्लेषण के मापदंडों और उत्तेजना गतिविधि की डिग्री का चुनाव करता है। साथ ही सेटिंग्स में एक इमरजेंसी मोड सेट किया गया है, जो बैटरी कम होने पर काम करता है।

6-10 दिनों के भीतर, रोगी को अस्पताल में देखा जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स और जीवाणुरोधी दवाओं से चिकित्सा प्राप्त करता है।

एक उत्तेजक कितने समय तक रहता है?

पेसमेकर स्थायी रूप से स्थापित है, लेकिन एक पल्स स्रोत के निर्बाध संचालन की अवधि दस वर्ष से अधिक नहीं है। ईसीएस सेवा का जीवन औसतन 8-10 वर्ष है: यह बैटरी की क्षमता से निर्धारित होता है। सुरक्षा मानकों का पालन न करने या फ़ैक्टरी दोष के कारण उत्तेजक के पूर्ण निर्वहन या विफलता के बाद, डिवाइस को बदला जाना चाहिए। अक्सर इलेक्ट्रोड विद्युत आवेगों के जनरेटर की तुलना में अधिक समय तक चलते हैं, इसलिए, बार-बार संचालन के दौरान, माइक्रोकिरिट और बैटरी के साथ केवल एक नया टाइटेनियम केस स्थापित किया जा सकता है।

वारंटी डिवाइस के संचालन के पहले 3-5 वर्षों को कवर करती है।

ऑपरेशन की लागत क्या है?

यदि हृदय पेसमेकर लगाना आवश्यक हो, तो ऑपरेशन की लागत का भुगतान कोटा के अनुसार किया जा सकता है, अर्थात, रोगी को यात्रा की लागत को छोड़कर, चिकित्सा सुविधा में रहने और तैयारी के दौरान रहने की सुविधा मुफ्त में मिल सकती है। प्रक्रिया और पुनर्वास। ईसीएस की उच्च मांग के कारण, अनुसूचित स्थापना बारी-बारी से की जाती है।

इलेक्ट्रोस्टिमुलेटर की कीमत निर्माता और डिवाइस कॉन्फ़िगरेशन के आधार पर भिन्न होती है। सिंगल-चेंबर पेसमेकर में रोगी को 10-70 हजार रूबल, दो-कक्ष - 80-200, तीन-कक्ष - 450 तक खर्च होंगे। इलेक्ट्रोड की लागत, साथ ही आरोपण की लागत को अक्सर अलग से माना जाता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद होने वाले दुष्प्रभाव जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं, आम नहीं हैं। आंकड़ों के अनुसार, 6.2% बुजुर्ग रोगियों (65 से अधिक) और इस उम्र से कम उम्र के 4.5% रोगियों में जटिलताएं देखी जाती हैं। घातक परिणामों की संभावना इन मूल्यों से कम परिमाण के आदेश हैं। ईसीएस स्थापित करते समय एक जोखिम होता है:

• संक्रामक संक्रमण - चीरा दमन, फिस्टुला गठन, सेप्सिस।
• डिटेक्टर इलेक्ट्रोड का विस्थापन।
• इंट्राकार्डिक रक्तस्राव।
• एक्स्ट्राकार्डियक मांसपेशियों, डायाफ्राम की उत्तेजना।
• पेसमेकर के विश्लेषण कार्य का नुकसान, जिससे उत्तेजना विफल हो जाती है।
• ऊपरी अंग की सूजन।
• न्यूमोथोरैक्स।
• बड़े जहाजों की रुकावट।
• फ्रैक्चर डिटेक्टर।
• बैटरी जीवन का प्रारंभिक अंत।

इनमें से अधिकांश जटिलताओं को डिवाइस के उचित प्रत्यारोपण, गुणवत्ता वाले उपकरणों के उपयोग और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव थेरेपी के साथ टाला जा सकता है। अपने आप को बचाने के लिए, आपको एक निश्चित निर्माता के हृदय पेसमेकर के साथ-साथ एक विशिष्ट डॉक्टर के साथ संचालन के बारे में रोगी समीक्षाओं पर ध्यान देना चाहिए।

सर्जरी के बाद की जीवनशैली

पेसमेकर के साथ जीवन संतोषजनक है और एक स्वस्थ व्यक्ति की वास्तविकता से केवल कई पहलुओं में भिन्न होता है। सिफारिशों का पालन करके, रोगी काम कर सकता है, घर के काम कर सकता है और यहां तक ​​कि खेल में भी शामिल हो सकता है।

इस मामले में, सुरक्षा सावधानियों का पालन करना आवश्यक है:

• एक उत्तेजक के आरोपण के बाद 1 वर्ष के लिए एक तिमाही में एक बार कार्डियक सर्जन और अतालता विशेषज्ञ के पास जाएँ, हर छह महीने में एक बार - दूसरे और वार्षिक के दौरान - उसके बाद।
• अपने स्वास्थ्य (स्वास्थ्य, रक्तचाप, हृदय गति) को ट्रैक करें।
• बुरी आदतों (शराब, निकोटीन) को छोड़ दें, काम और आराम को संतुलित करें।
• कुछ निदान विधियों (उरोस्थि का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) और फिजियोथेरेपी (गर्मी के साथ चुंबकीय क्षेत्रों के संपर्क में) से बचें।
• न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (इलेक्ट्रोकॉटरी, इलेक्ट्रोसर्जिकल चीरों के साथ ऑपरेशन, आंतरिक अंगों में पत्थरों को कुचलने) से पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।
• हाई-वोल्टेज बिजली स्रोतों के पास लंबे समय तक न रहें।
• ब्रेस्टबोन पर वार करने और गिरने से बचें।
• मोबाइल फोन और विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोतों (घरेलू लोगों सहित) का उपयोग करते समय, इसे डिवाइस के सापेक्ष शरीर के दूसरी तरफ, इससे 25-30 सेमी से अधिक की दूरी पर रखने की सलाह दी जाती है।

रोगी को अपने साथ ईकेएस की स्थापना की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज ले जाने की जरूरत है: यह डिटेक्टरों द्वारा डिवाइस के संचालन के लिए खतरनाक जांच से बच जाएगा।

जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति (IHD, CHF) को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा आयोग द्वारा रोगी की कार्य क्षमता स्थापित की जाती है। एक रोगी को एक विकलांगता समूह दिया जा सकता है यदि किसी विशिष्ट कार्यस्थल पर काम करने से उसे या डिवाइस (इलेक्ट्रिक वेल्डिंग उपकरण, स्टील बनाने वाली मशीनों के संपर्क में) को गंभीर नुकसान हो सकता है।

एक पेसमेकर की उपस्थिति भ्रूण को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। लेकिन पूरे गर्भावस्था के दौरान रोगी की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और पोषण और व्यायाम पर डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। प्रसव केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, ऑपरेशन योजना के अनुसार निर्धारित है।

उरोस्थि में तनाव के बिना, शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। पुनर्वास अवधि (3 महीने तक) के दौरान, किसी भी तीव्र ऊपरी शरीर के भार के साथ खेल निषिद्ध हैं।

उपकरण क्षेत्र, चरम खेल, फुटबॉल, रग्बी, बास्केटबॉल, हॉकी, शूटिंग, छाती की मांसपेशियों पर भार के साथ शरीर सौष्ठव के जोखिम के कारण मार्शल आर्ट जीवन के लिए निषिद्ध है।

पुनर्वास की समाप्ति के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही स्नान और सौना की अनुमति है। दौरे कम और कम होने चाहिए।

इस तरह का अनुभव

दवा में पेसमेकर के उपयोग ने अतालता, हृदय की रुकावट और साइनस नोड की कमजोरी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि की है। ब्रैडीयरिथमिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, डिवाइस की स्थापना दक्षता 100% तक पहुंच जाती है। एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, पेसमेकर 100 में से 80-99 रोगियों की मदद करता है।

पेसमेकर लगाने के लिए न केवल अपने स्वयं के संकेतों को जानना, बल्कि यह भी कि यह क्या है, इसे लगाने के लिए ऑपरेशन के क्या फायदे और नुकसान हैं, आप अधिक आत्मविश्वास के साथ सही निर्णय ले सकते हैं। ईकेएस आपको हृदय विकृति के अप्रिय लक्षणों को खत्म करने और समय पर जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को रोकने की अनुमति देता है।

आमतौर पर अस्थायी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (भूतपूर्व) एक ट्रांसवेनस एक्सेस का उपयोग करें, हालांकि, आपातकालीन स्थिति में, थोड़े समय के लिए, त्वचीय इलेक्ट्रोड के माध्यम से उत्तेजना भी की जा सकती है।

ट्रांसवेनस अस्थायी पेसमेकरकाफी सीधी प्रक्रिया है। फिर भी, जटिलताएं काफी सामान्य हैं, क्योंकि आपातकालीन परिस्थितियों में, प्रक्रिया कभी-कभी अनुभवहीन कर्मियों द्वारा अनियंत्रित रूप से की जाती है। हेरफेर करने से पहले, इसकी आवश्यकता का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है।

अस्थायी पर्क्यूटेनियस और ट्रांसएसोफेगल पेसिंग... परक्यूटेनियस पेसमेकर के पहले प्रयास कई साल पहले किए गए थे, लेकिन वे आमतौर पर असफल रहे थे, और कंकाल की मांसपेशियों की उत्तेजना के कारण इस प्रक्रिया में गंभीर असुविधा हुई थी।

हाल ही में, एक बड़े सतह क्षेत्र के साथ त्वचा इलेक्ट्रोड के उपयोग और एंडोकार्डियल उत्तेजना (20-40 एमएस) की तुलना में काफी लंबी अवधि वाले विद्युत आवेगों के उपयोग के कारण इस दिशा में उल्लेखनीय सफलता प्राप्त हुई है।

परक्यूटेनियस भूतपूर्वनवीनतम पीढ़ी "मांग पर" मोड में काम करती है और 150 एमए के प्रोत्साहन अनुप्रयोग क्षेत्र में अधिकतम वर्तमान के साथ दालें उत्पन्न करती है। एक इलेक्ट्रोड छाती की पूर्वकाल सतह पर लगाया जाता है, और दूसरा दाहिनी स्कैपुला के ऊपर, पीछे से जुड़ा होता है। उत्तेजना अक्सर अटरिया और निलय के एक साथ सक्रियण की ओर ले जाती है।

का विश्लेषण ईसीजीयह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि क्या हृदय उत्तेजित हो रहा है, जिसके लिए धमनी नाड़ी की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

ट्रांसएसोफेगल के साथ भूतपूर्वलंबी अवधि (10 एमएस) की दालों का उपयोग करना आवश्यक है। निलय की तुलना में अटरिया की उत्तेजना अधिक सफल होती है।

पर्क्यूटेनियस और ट्रांससोफेजियल भूतपूर्व(साथ ही ट्रांसवेनस) कार्डिएक अरेस्ट की लंबी अवधि के बाद प्रभावी होने की संभावना नहीं है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत (पेसमेकर)

लेकिन अ) रोधगलन के लिए अस्थायी पेसिंग:
1. पूर्वकाल स्थानीयकरण के तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एवी ब्लॉक II या III डिग्री।
2. तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एवी ब्लॉक II या III डिग्री, लेकिन केवल धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, वेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया या वेंट्रिकुलर दर 40 बीट्स / मिनट से नीचे।
3. एवी जंक्शन से साइनस नोड या एक दुर्लभ ताल को रोकना, संबंधित लक्षणों के साथ।

ख) हृदय चालन प्रणाली के पुराने रोगों के लिए अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन... उन रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपाय के रूप में एक अस्थायी की आवश्यकता हो सकती है, जिन्हें हाल ही में साइनस नोड या एवी जंक्शन की पुरानी बीमारी के कारण बेहोशी हुई है, जिसे बाद में एक स्थायी पेसमेकर के साथ प्रत्यारोपित किया जाएगा। पेसमेकर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे ब्रैडीकार्डिया के दुर्लभ एपिसोड वाले मरीजों को अस्थायी रूप से पेसिंग नहीं करना चाहिए।

में) क्षिप्रहृदयता के लिए अस्थायी पेसिंग... एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता, टीपी, या वीटी को राहत देने के लिए उत्तेजना का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम में, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए कार्डियोवर्जन के दौरान सुरक्षा जाल के रूप में अस्थायी उत्तेजना का उपयोग किया जाना चाहिए।

अस्थायी पेसिंग (पेसमेकर) तकनीक

क्रियाविधि एक अस्थायी इलेक्ट्रोड की नियुक्तिवेंट्रिकुलर उत्तेजना के लिए निरंतर पेसिंग के समान है, हालांकि, ऐसे इलेक्ट्रोड में स्टाइललेट की कमी होती है, और एक टूटे हुए परिचयकर्ता के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इलेक्ट्रोड एक स्वायत्त शक्ति स्रोत पर चलने वाले बाहरी जनरेटर से जुड़ा होता है।

एक विकल्प अवजत्रुकी शिरापरक पहुंचऊरु शिरा के पंचर का उपयोग अस्थायी हृदय उत्तेजना के लिए किया जाता है। बशर्ते कि पास की ऊरु धमनी के स्पंदन का आसानी से पता चल जाए, यह विधि बहुत सरल है और इसमें बहुत कम समय लगता है। हालांकि, ऊरु दृष्टिकोण का उपयोग केवल आपातकालीन स्थितियों में, अल्पकालिक उत्तेजना के लिए किया जाना चाहिए, क्योंकि इलेक्ट्रोड की स्थिति अस्थिर है और शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम अधिक है। ऊरु शिरा ऊरु धमनी के मध्य में स्थित है। पेट पर दबाव के कारण ऊरु शिरा का विस्तार होता है, जिससे पंचर बहुत आसान हो जाता है।

उत्तेजना... इलेक्ट्रोड की एक स्थिर स्थिति तक पहुंचने के बाद, इसके बाहर और समीपस्थ ध्रुवों को क्रमशः उत्तेजक के कैथोड (-) और एनोड (+) से जोड़ा जाना चाहिए। जब डंडे फिर से जुड़ जाते हैं, तो उत्तेजना सीमा बहुत अधिक हो जाएगी।

फिर जरूरी है उत्तेजना सीमा को परिभाषित करें... यह 1.0 V से कम होना चाहिए (ध्यान दें कि जनरेटर 1 या 2 ms दालें वितरित करता है)। अस्थायी पेसमेकर के कुछ मॉडलों में, पल्स अवधि को समायोजित करने की क्षमता प्रदान की जाती है: छोटी दालों में पेसिंग थ्रेशोल्ड में वृद्धि होती है और अस्थायी पेसिंग के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

कभी कभी में आपातकालीन क्षणइलेक्ट्रोड की स्थिति जब उत्तेजना दहलीज इष्टतम नहीं है स्वीकार्य माना जा सकता है। कुछ मामलों में, रोगी "उत्तेजक-निर्भर" हो जाता है। इन परिस्थितियों में, इष्टतम इलेक्ट्रोड स्थिति का पता लगाना बहुत जोखिम भरा हो सकता है, इसलिए, इलेक्ट्रोड के पुनर्स्थापन के दौरान, दूसरा इलेक्ट्रोड सम्मिलित करना आवश्यक हो सकता है (उदाहरण के लिए, ऊरु शिरा के माध्यम से)।

विस्थापन को रोकने के लिए पहले से स्थापित इलेक्ट्रोड, प्रवेश बिंदु पर इसे त्वचा से कसकर सिलना अनिवार्य है। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान, उत्तेजना दहलीज अक्सर 2-3 वी तक बढ़ जाती है। उत्तेजना सीमा की दैनिक निगरानी की जानी चाहिए। मापा मूल्य के आधार पर, उत्तेजना आयाम को सही करना आवश्यक है, जो दहलीज से कम से कम 2 गुना अधिक होना चाहिए। बिजली आपूर्ति की स्थिति और विद्युत संपर्कों के कनेक्शन की निगरानी भी प्रतिदिन होनी चाहिए।

कोई केवल आश्चर्य कर सकता है कि कितनी बार के बीच संबंध उत्तेजक पदार्थतथा इलेक्ट्रोड, जिस पर रोगी का जीवन निर्भर हो सकता है, परेशान या शिथिल हो जाता है!

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