रक्त वाहिकाओं का टूटना, संकुचन या रुकावट (ज्यादातर अक्सर धमनियां) जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं या विकलांगता का कारण बन सकती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस (पोत के लुमेन को संकीर्ण करना) या किसी अन्य कारण (उदाहरण के लिए, घनास्त्रता, अवतारवाद, आदि के कारण) के कारण बंद धमनियां हो सकती हैं। हालांकि, आधुनिक संवहनी सर्जरी इतनी ऊंचाइयों पर पहुंच गई है कि प्रभावित रक्त वाहिका को कृत्रिम रूप से बदल दिया जा सकता है या दाता से लिया जा सकता है। पेट की धमनी या पैर की धमनी को नुकसान के मामले में, कृत्रिम अंग के उपयोग की आवश्यकता होती है। डेंटर्स विभिन्न सामग्रियों से बना हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्लास्टिक।

कृत्रिम पोत आरोपण

इस तरह के ऑपरेशन की जटिलता प्रभावित धमनी के स्थान पर सबसे अधिक निर्भर है। उदाहरण के लिए, पेट की धमनी की एक बड़ी शाखा को बदलने के लिए ऑपरेशन बहुत जटिल है और कई घंटों तक रहता है। इस बीच, निचले अंगों की धमनी के प्रोस्थेटिक्स के लिए सर्जरी सरल है। ऑपरेशन की व्यवहार्यता और गुंजाइश निर्धारित करने के लिए सर्जन के लिए, रक्त प्रवाह के संकीर्ण होने की जगह और डिग्री, साथ ही प्रभावित क्षेत्र की लंबाई, एक विपरीत एजेंट को आरोपण और एक्स-रे लेने से पहले पोत में इंजेक्ट किया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब धमनी को नुकसान की प्रकृति के कारण, कृत्रिम अंग प्रदर्शन करना संभव नहीं है। इसके अलावा, एक रक्त वाहिका के एक कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करने के लिए एक ऑपरेशन के परिणाम असंतोषजनक हैं, इसलिए, इसे अक्सर मना कर दिया जाता है।

शंट ओवरले

इस ऑपरेशन के दौरान, सभी परिस्थितियों की गहन जांच के बाद भी अप्रत्याशित जटिलताएं हो सकती हैं। इसलिए, तथाकथित शंट लगाने से धमनी के प्रभावित क्षेत्र को बायपास करने का प्रयास किया जाता है। इस मामले में, कृत्रिम अंग के सिरों को पोत के स्वस्थ हिस्से में काट दिया जाता है, एक घाव से अधिक होता है, और दूसरा निचला होता है। एक डिग्री या किसी अन्य को एथेरोस्क्लेरोसिस सभी धमनियों को प्रभावित करता है। यदि ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर धमनियों की दीवारों के पतले होने को नोट करता है, तो धमनी के प्रोस्थेटिक्स के लिए सर्जिकल तकनीक काफी जटिल है।

यदि पोत के संकुचित खंड को बायपास करने के लिए शंट लगाने का ऑपरेशन सफल रहा, तो रक्त के थक्के के साथ कृत्रिम अंग के बंद होने से बचने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त जमावट को कम करती हैं। बेशक, ये दवाएं बार-बार रुकावट के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा की गारंटी नहीं देती हैं, लेकिन वे इसकी संभावना कम कर सकती हैं।

किन मामलों में एक कृत्रिम पोत प्रत्यारोपित किया जाता है?

धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकते हैं। रोग की प्रगति के साथ, धमनी की दीवारों की एडिमा और उनकी आंतरिक परत को नुकसान का उल्लेख किया जाता है। फिर बर्तन का कैल्सीफिकेशन शुरू होता है। संचार प्रणाली का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है और अंत में, यह इतना बढ़ जाता है कि यह रक्त की गति को जटिल करता है। उदाहरण के लिए, अंगों में धमनी रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के कारण, रोगियों को रुक-रुक कर अकड़न का अनुभव होता है, जब चलने में बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दर्द महसूस होता है। फिर दर्द नींद के दौरान और आराम से दिखाई देता है। उपचार में एक कृत्रिम पोत का आरोपण होता है। पेट की महाधमनी के विस्तार के लिए प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण का भी संकेत दिया गया है। अन्यथा, एन्यूरिज्म टूटना हो सकता है, जिससे महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है।

क्या ऐसा ऑपरेशन खतरनाक है?

सबसे गंभीर संचालन पेट की महाधमनी के रक्त वाहिकाओं के प्रतिस्थापन हैं। हालांकि, निचले छोर के जहाजों के प्रोस्थेटिक्स के साथ जटिलताएं हो सकती हैं। अत्यधिक जटिल निचले अंग की धमनी के अचानक रुकावट के साथ किए गए तथाकथित आपातकालीन संचालन हैं।

यहां तक \u200b\u200bकि अगर कृत्रिम रक्त वाहिका को प्रत्यारोपित करने का ऑपरेशन सफल रहा, तो इसका मतलब यह नहीं है कि रक्त वाहिका का कोई दोहराव नहीं होगा। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी को आवश्यक रूप से दवा लेनी चाहिए। रक्त के थक्के के जोखिम को कम करने के लिए, जोखिम वाले कारकों को बाहर करना और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा किसी भी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में अंतिम उपाय माना गया है। पैरों के दो रोगों की सर्जरी की आवश्यकता होती है: वाहिकाओं और पैरों की धमनियों के धमनीकाठिन्य विक्षेपन । पहली बीमारी मुख्य रूप से पुराने लोगों से प्रभावित होती है - ज्यादातर पुरुष, दूसरी - युवा लोग और मध्यम आयु वर्ग के लोग।

कारणों  दोनों प्रक्रियाएं अलग हैं। धमनीकाठिन्य obliterans का कारण लिपिड और कोलेस्ट्रॉल चयापचय का उल्लंघन है। थ्रोम्बोइग्नाइटिस ओबेरटैनन्स का कारण धमनियों का एक प्रतिरक्षा भड़काऊ घाव है।
  दोनों प्रक्रियाओं के विभिन्न कारणों के लिए, पैरों में संचार संबंधी गड़बड़ी का तंत्र समान है। एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े अपनी दीवारों पर धमनियों के अंदर बनते हैं। थ्रोम्बोनाइटिस के मामले में, एक थ्रोम्बस बदल गया वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों पर बनता है। इसके परिणामस्वरूप, जहाजों में लुमेन या तो संकरा हो जाता है या पूरी तरह से चढ़ जाता है, जो पैरों के सभी ऊतकों को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है। इसके अलावा, इस्किमिया शुरू होता है, यानी परिसंचरण विफलता।
  इस्केमिया निम्नानुसार प्रकट होता है। लक्षण.
  पैरों की शीतलता, ठंड के प्रति उच्च संवेदनशीलता, चलने पर पैरों की थकान बढ़ जाती है, अंगों की कोमल, नीली संगमरमर की त्वचा, पैरों के नरम ऊतकों का अल्सरेशन, परिगलन, निचले पैर और पैर की उंगलियां।
  थोड़ी देर बाद, एक और लक्षण होता है: चलने के दौरान पैरों के बछड़ों और पैर में दर्द (यह पोत को नुकसान के स्थान पर निर्भर करता है)। इस समय, पैरों के ऊतकों को विशेष रूप से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। एक व्यक्ति को आराम करने के लिए रोकना पड़ता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है। इसलिए, इस लक्षण को आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।

डॉक्टर को कब देखना है?

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की ज़रूरत है और तब तक इंतजार न करें जब तक कि नए लक्षण न उठें - पैर का दर्द आराम से या कई दसियों मीटर चलने के बाद, रात में दर्द, ट्रॉफिक अल्सर। यदि आप बीमारी शुरू करते हैं, तो पैर को बचाया नहीं जा सकता है। और इसलिए, डॉक्टर आमतौर पर रोगी को एक पुनर्निर्माण (पुनर्निर्माण) ऑपरेशन निर्धारित करता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पैर के ऊतकों के पोषण का एक तीव्र उल्लंघन होगा, जिसके परिणामस्वरूप पैर के परिगलन - गैंग्रीन। और यहाँ एक ही रास्ता है - विच्छेदन।
  कभी-कभी बीमारी के प्रारंभिक चरण में, सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है। यह सवाल कि क्या प्रत्येक मामले में सर्जन द्वारा एक ऑपरेशन आवश्यक है या अनावश्यक है। लेकिन मरीज का काम समय पर डॉक्टर का दौरा करना है। और पैरों के जहाजों को गंभीर क्षति के क्षण को याद नहीं करने के लिए, उन्हें वर्ष में कम से कम एक बार जांचना आवश्यक है।

पैरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करने वाले कारक

• उम्र 60 साल के बाद
• उच्च रक्तचाप
• मधुमेह
• शराब और धूम्रपान
• तनाव और घबराहट का अनुभव
• पशु वसा की अत्यधिक खपत के साथ एक अस्वास्थ्यकर आहार, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि में योगदान देता है।
• पैरों का उपकुलिंग और फ्रॉस्टबाइट।

सर्जन के बयान कि निचले छोरों के जहाजों को दरकिनार करके लेग गैंग्रीन से बहुत से लोगों को बचाया गया है और चिकित्सा आंकड़ों द्वारा विच्छेदन की पुष्टि की जाती है।

दरअसल, निचले छोरों तक पूर्ण रक्त प्रवाह की ऑपरेटिव बहाली से इस्केमिक प्रक्रियाओं को रोकने और ऊतकों के उचित पोषण को सुनिश्चित करने में मदद मिलती है।

लेकिन इस तरह के ऑपरेशन को सभी संवहनी विकारों के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। रोगी को जहाजों की सर्जिकल बहाली के लिए डॉक्टर की आवश्यकता होने से पहले, बाईपास सर्जरी के संकेत और यह कैसे होता है, से परिचित होना चाहिए।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

पैरों के संवहनी विकृति से पीड़ित कई रोगियों के लिए, सर्जरी लगभग रामबाण लगती है, और उपचार के इस तरीके से डॉक्टर के इनकार का आक्रोश माना जाता है।

वास्तव में, कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ एक क्षतिग्रस्त पोत की जगह हमेशा दर्दनाक होती है और इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो गई हो।

बाईपास सर्जरी के संकेत:

• गंभीर ऊतक इस्किमिया, जिसे उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• ट्रॉफिक परिवर्तन (अल्सर, शुरुआत गैंग्रीन) के संकेत;
• स्टेंट के साथ संवहनी लुमेन का विस्तार करने में असमर्थता (एक विशेष ट्यूब जो पोत की दीवारों को संकीर्ण करने से रोकती है);
• एंजियोप्लास्टी के लिए मतभेद।

लेकिन इन संकेतों के साथ भी, शंट इंस्टॉलेशन हमेशा नहीं किया जाता है। निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:

• धमनी या नस तक पहुंच होनी चाहिए;
• रोगी को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम होना चाहिए।

दवा से असंबंधित व्यक्ति को एक बीमारी से पीड़ित रोगी में बाईपास वाहिकाओं को रखने से इंकार करना क्रूर हो सकता है।

वास्तव में, यह इस तथ्य के कारण है कि जटिलताओं से बचने के लिए रोगी के पश्चात पुनर्वास को मोटर गतिविधि की आवश्यकता होती है। मजबूर गतिहीनता शंट के पूर्ण आरोपण की अनुमति नहीं देगा, और बेडरेस्ट रोगियों को केवल अंग के विच्छेदन दिखाया जाता है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

पैरों पर जहाजों का शंटिंग एक गंभीर ऑपरेशन है। इसे बाहर ले जाने से पहले, रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा:

1. रक्त परीक्षण। रक्त के अत्यधिक नुकसान को रोकने के लिए रक्त जमावट निर्धारित करना आवश्यक है।
2. एमआर। डिवाइस पर एक विशेष कार्यक्रम संवहनी दीवार की स्थिति, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और इस्किमिया के विकास की डिग्री के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है।
3. डॉपलर। प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह की सुविधाओं का अध्ययन।

अन्य प्रकार की परीक्षा की नियुक्ति भी संभव है, जिसका उद्देश्य उस साइट की पहचान करना है जिसे एक कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापित किया जाना है, और आसपास के ऊतकों की स्थिति को स्पष्ट करना है। रोगी की एक व्यापक परीक्षा के बाद ही, सर्जन एंजियोप्रोस्टेटिक्स रणनीति विकसित करते हैं।

ऑपरेशन के चरण

ज्यादातर, निचले छोरों की धमनियों को बाईपास किया जाता है, नसों को कृत्रिम रूप से कम करने की संभावना होती है। हस्तक्षेप की विधि संवहनी विकृति के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, ऊरु-पॉपलिटल या ऊरु-इलियाक।

पोत के अलग-अलग स्थान के कारण उत्पन्न होने वाले ऑपरेटिंग उपकरणों में कुछ अंतरों के बावजूद, पूरे ऑपरेशन को सशर्त रूप से कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रभावित पोत तक पहुंच प्राप्त करने के लिए नरम ऊतकों का विच्छेदन।
2. संवहनी धैर्य के उल्लंघन की डिग्री का आकलन। कभी-कभी, जब रोगी पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा होता है, तो सर्जन को इस तथ्य के कारण योजनाबद्ध रणनीति से पीछे हटना पड़ता है कि परीक्षा ने संवहनी विकृति की पूरी तस्वीर प्रकट नहीं की।
3. बाईपास सर्जरी के लिए इष्टतम क्षेत्र का निर्धारण।
4. रक्त प्रवाह को रोकने के लिए क्लैंपिंग।
5. सभी धमनियों या नसों की बंधाव जो प्रभावित क्षेत्र के साथ संचार करते हैं।
6. प्रभावित ऊतक और वाहिका को हटाने का कार्य।

1. मांसपेशियों, स्नायुबंधन और tendons के बीच शंट का स्थान और कटे हुए जहाजों के स्थानों के साथ इसका संबंध। इस चरण को सबसे अधिक जिम्मेदार माना जाता है - न केवल पश्चात की वसूली इस पर निर्भर करती है, बल्कि इस्केमिक विकारों के आगे उन्मूलन पर भी निर्भर करती है।
2. क्लैम्प्स को हटाने और रक्त प्रवाह की जांच करना। अधिक बार, सत्यापन शंट के दृश्य अवलोकन द्वारा किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में डॉप्लरोग्राफी की आवश्यकता होती है।
3. मुलायम ऊतकों (मांसपेशियों और त्वचा के कटाव का कनेक्शन) की सुटिंग।
4. संवहनी समारोह की जाँच। सर्जरी के तुरंत बाद, मरीज डॉप्लरोग्राफी से गुजरते हैं या एमआरआई करते हैं।

सर्जरी की अवधि लगभग दो घंटे है। एक ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन की कुछ विशेषताएं

कभी-कभी रोगी को इस तथ्य के कारण विच्छेदन दिखाया जाता है कि धमनी का प्रभावित क्षेत्र बहुत लंबा है और इसे शंट के साथ बदलना असंभव है। लेकिन संवहनी सर्जन धमनी के निष्क्रिय वर्गों के व्यक्तिगत क्षेत्रों के लिए एक बहु-कहानी बाईपास के साथ आए। इस तरह के शंट लगाने से पैर में पूर्ण रक्त प्रवाह और निचले अंग के विच्छेदन से बचने की अनुमति मिलती है।

उपचार की इस पद्धति के लिए अनुभवी विशेषज्ञों की देखरेख में एक विस्तृत प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, लेकिन कई शंटों की "बहु-कहानी" संरचना, विच्छेदन से बचने और रोगग्रस्त अंग के सभी कार्यों को संरक्षित करने में मदद करेगी।

पश्चात पुनर्वास

इस अवधि को आमतौर पर दो चरणों में विभाजित किया जाता है - प्रारंभिक और देर से।

प्रारंभिक चरण

यह लगभग 2 सप्ताह है, जिसे रोगी को संवहनी बाईपास सर्जरी के बाद स्थिर स्थितियों में खर्च करने की आवश्यकता होती है।

इस चरण में शामिल हैं:

1. सर्जरी के बाद 2 से 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम।
2. घनास्त्रता की रोकथाम के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं।
3. तीसरे दिन के बाद, रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है, लेकिन 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।
4. टांके हटाने के बाद, रोगी को एक व्यायाम चिकित्सा परिसर निर्धारित किया जाता है, जिसे एक फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी लगभग 14 दिनों की है। रोगी को आहार के बारे में विस्तृत सिफारिशें दी जाती हैं, बुरी आदतों की अस्वीकृति को विनियमित किया जाता है, शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

चिकित्सा नुस्खे के सख्त कार्यान्वयन से निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करने और ऊतक इस्किमिया को खत्म करने में मदद मिलेगी। धूम्रपान और व्यायाम की कमी (जटिल व्यायाम करने में विफलता) अक्सर रोगी की पश्चात की जटिलताओं का मुख्य कारण होता है।

पश्चात की जटिलताओं

सबसे आम जटिलता प्रत्यारोपण अस्वीकृति है, इसलिए या तो रोगी के शरीर के दूसरे हिस्से से लिया गया एक जहाज या हाइपोएलर्जेनिक प्लास्टिक से बना कृत्रिम अंग इस्तेमाल किया जाता है।

अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

• तेजी की विसंगति;
• संक्रमण;
• रक्त के थक्के;
• पोत के एक हिस्से को बदलने पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली हवा।

सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक एंटीसेप्टिक एजेंट अधिकांश जटिलताओं को रोक सकते हैं। बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद पैर के कार्यों की पूरी बहाली लगभग 1.5 से 2 महीने में होती है जब रोगी सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करता है।

महत्वपूर्ण! यदि रोगी को पुरानी बीमारियां हैं जो उनके सामान्य स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं तो पुनर्वास समय बढ़ सकता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

आप निम्नलिखित मामलों में शंटिंग नहीं कर सकते:

• तीव्र इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं (ऑपरेशन नुकसान नहीं पहुंचाएगा, लेकिन एक पोत की जगह जो एक प्रत्यारोपण के साथ पूर्ण रक्त प्रवाह प्रदान कर सकता है, जिससे रोगी को एक अतिरिक्त चोट लगेगी);
• संवहनी एंजियोप्लास्टी करना संभव है (इस प्रकार का उपचार पोत की अधिक पूर्ण बहाली प्रदान करता है);
• नस या धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से तक कोई पूर्ण पहुंच नहीं है;
• रोगी की पूरी तरह से स्थानांतरित करने में असमर्थता (पक्षाघात और अन्य बीमारियों के कारण होने वाली पैरेसिस);

• किसी भी प्रणाली या अंगों की सड़न स्थिति (मूत्र, श्वसन, आदि);
• संवहनी विकारों (ऑन्कोलॉजी, मधुमेह के विघटित चरण, आदि) से जुड़े किसी भी गंभीर विकृति;
• शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं (शरीर में संक्रमण की उपस्थिति एक contraindication है, क्योंकि ऐसे रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, और पश्चात की वसूली के दौरान जटिलताएं पैदा हो सकती हैं)।

सभी मतभेदों को खत्म करने के बाद ही, सर्जन एंजियोप्रोस्टेटिक्स करते हैं। इस तरह की तैयारी इस तथ्य से जुड़ी है कि सर्जिकल हस्तक्षेप को सर्जन से अधिकतम सटीकता की आवश्यकता होती है। लेकिन हस्तक्षेप के एक सफल परिणाम के साथ भी, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति ऑपरेशन के लाभ को कम कर सकती है।

पैरों के वाहिकाओं का शोथ अंगों में पूर्ण रक्त प्रवाह को बहाल करने और ऊतकों में इस्केमिक प्रक्रियाओं से जुड़ी जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करता है। दुर्भाग्य से, सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं है और इसमें मतभेद हैं।

निचली छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल है। अक्सर, रक्त के थक्के और निचले अंग एंजियोप्लास्टी के सर्जिकल हटाने का उपयोग किया जाता है। यदि बीमारी पहले से ही एक उन्नत चरण में है, नरम ऊतकों की मृत्यु और गैंगरेन प्रक्रिया के विकास के बाद, सर्जन नरम ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का ऑपरेटिव छांट देता है, तो excised क्षेत्रों को एक त्वचा फ्लैप के साथ कवर किया जाता है।

यदि निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस एक उन्नत चरण में पारित हो गया है, तो रूढ़िवादी उपचार पहले से ही अप्रभावी है, एक ऑपरेशन चुना जाता है जो उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम कर सकता है, उसकी स्वास्थ्य की स्थिति।

आजकल, इंट्रावस्कुलर सर्जिकल उपचार एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पसंद का तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप जो निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं, परिमाण के कई आदेशों द्वारा विच्छेदन की संख्या को काफी कम कर देते हैं। निचली छोरों के जहाजों की प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य निचली छोरों की धमनियों की संयम शक्ति को बहाल करना और श्लेष्म धमनी के लुमेन को बहाल करना है।

हस्तक्षेप के लिए, एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है जिसमें अंत में एक छोटा गुब्बारा होता है। इसे एक संकरी जगह पर पेश किया जाता है, जब तक कि निचले छोरों के धमनी बिस्तर की शक्ति बहाल नहीं हो जाती, तब तक गुब्बारा दबाव में सूजने लगता है।

यदि उपचारात्मक प्रभाव को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो विशेष धातु से बना एक कंकाल बाधा क्षेत्र में पेश किया जाता है। इसका उद्देश्य पोत के सामान्य व्यास को बनाए रखना और इसकी धैर्य सुनिश्चित करना होगा।

यदि ऑपरेशन के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो एक खुले बायपास पोत के संचालन का सवाल तय किया जाता है। हालांकि, बैलून एंजियोप्लास्टी अक्सर व्यापक और दर्दनाक हस्तक्षेप से बचती है और उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

लेरिष सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में, एंडोवस्कुलर सर्जरी निचले छोरों के जहाजों के रक्त प्रवाह में सुधार कर सकती है।

सतही और्विक धमनी के बिस्तर में प्रदर्शन किए गए संवहनी प्लास्टिक सर्जरी और स्टेंटिंग से पुरानी संवहनी अपर्याप्तता की घटना समाप्त हो जाती है जो धमनी में थक्का बनने के बाद उत्पन्न हुई थी। कई प्रमुख सर्जिकल क्लीनिक इस प्रकार के हस्तक्षेप को पसंद करते हैं।

कई क्लीनिकों में, वर्णित शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग व्यापक रूप से पॉप्लिटील धमनियों की धैर्य को बहाल करने के लिए किया जाता है। हाल ही में सर्जनों द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार की एक विधि का परीक्षण किया गया है। पहले, पोपलीटल वाहिकाओं के स्टेंटिंग ने घुटने के जोड़ में निचले अंग के फ्लेक्सियन के दौरान टूटे हुए स्टेंट या इसके विस्थापन के रूप में लगातार दुष्प्रभाव उत्पन्न किया। वर्तमान में, मजबूत बेंड के प्रतिरोधी स्टेंट ने आवेदन पाया है। समय के साथ हल करने में सक्षम स्टेंट बनाने के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान सक्रिय रूप से किया जा रहा है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का व्यापक सर्जिकल उपचार दवा के कोटिंग्स के साथ सिलेंडर का उपयोग करके किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, गुब्बारे को औषधीय पदार्थों के साथ लगाया जाता है, जो गुब्बारे को संवहनी बिस्तर में डालने के बाद, संवहनी दीवार में अवशोषित हो जाते हैं और एंडोथेलियल झिल्ली के भड़काऊ प्रक्रिया और रोग संबंधी प्रसार के आगे विकास को रोकते हैं।

गुब्बारा मरम्मत के क्या लाभ हैं?

गुब्बारा प्लास्टिक परिणाम

इलियाक धमनियों में प्लास्टिक सर्जरी के बाद वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का सामान्य मार्ग, रोगियों के विशाल बहुमत में सर्जरी के समय से पांच साल तक बनाए रखा जाता है।

रोगियों के लिए अनुवर्ती अवलोकन डेटा सर्जन को समय पर ढंग से बार-बार बिगड़ने की पहचान करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो स्थिति का इलाज करें। इसके लिए, मरीज साल में दो बार अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी से गुजरता है और साल में एक बार सीटी स्कैन करवाता है। बशर्ते कि रोगी नैदानिक \u200b\u200bपर्यवेक्षण से गुजर रहा हो और समय पर उपचार निर्धारित हो, व्यक्ति के चलने का कार्य जीवन भर बना रहता है।

गुब्बारा एंजियोप्लास्टी या ऊरु धमनियों में स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणाम कृत्रिम और कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ ऊरु-पोपलील सेगमेंट के शंटिंग के साथ चिकित्सकीय और सांख्यिकीय रूप से तुलनीय हैं।

संचालित रोगियों के 80% में, संवहनी धैर्य तीन साल तक बना रहा। यदि रोगी चिकित्सीय चलने में लगा हुआ था, तो पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता उत्पन्न नहीं हुई। चिकित्सा की यह विधि नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को समाप्त करती है और गैंगरेन संबंधी जटिलताओं को रोकती है।

महाधमनी-ऊरु बाईपास

ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत निम्न शर्तें होंगे:

1. क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ उदर महाधमनी के बिस्तर में शामिल।
2. इलियल धमनी पूल में इस स्थिति के साथ रुकावट है कि एंडोवस्कुलर प्लास्टिक सर्जरी करना असंभव है।
3. अनियंत्रित क्षेत्र में उदर महाधमनी की दीवार का अनियिरिज्म।

महाधमनी-ऊरु बाईपास सर्जरी आजकल गंभीर इस्किमिया और अंग विच्छेदन को रोकने का एक आम और कट्टरपंथी तरीका माना जाता है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, संवहनी घावों वाले रोगियों में अंगों की हानि पैथोलॉजिकल स्थितियों में एक पांचवें तक होती है। पेट की महाधमनी में सही ढंग से की गई सर्जरी के मामले में, विच्छेदन का जोखिम 3% तक कम हो जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

एथेरोस्क्लेरोसिस में सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित महाधमनी के एक हिस्से के आवंटन को कम किया जाता है। उदर की पार्श्व सतह और ऊरु प्रदेश के ऊपरी क्षेत्रों में चीरा लगाया जाता है। महाधमनी दीवार का एक हिस्सा जो स्क्लेरोटिक भीड़ से मुक्त है, का चयन किया जाता है, एक कृत्रिम पोत कृत्रिम अंग में हेम किया जाता है, जो तटस्थ सामग्री से बना होता है और प्रतिरक्षा अस्वीकृति का कारण नहीं होता है। कृत्रिम अंग के अन्य सिरों को ऊरु धमनियों के मुक्त वर्गों में लाया जाता है, जो उनकी दीवारों में सिले होते हैं।

शंटिंग एकतरफा या द्विपक्षीय प्रदर्शन किया जाता है। रोब विधि को एक सौम्य परिचालन विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है चीरा पेट की पार्श्व सतह पर बनाया गया है, जबकि नसों को काटना नहीं है। इस तरह के हस्तक्षेप से, रोगी एक दिन के बाद उठ सकता है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

जब कोई रोगी एथेरोस्क्लेरोसिस से उत्पन्न होने वाली नपुंसकता से पीड़ित होता है, तो इरेक्शन के लिए जिम्मेदार आंतरिक इलियाक धमनियों के पूल में रक्त के प्रवाह को सामान्य करके परेशानी को समाप्त करना संभव है।

संभव जटिलताओं

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ निचले छोरों के धमनी बिस्तर का शंटिंग एक अत्यंत कठिन ऑपरेशन है। महाधमनी की दीवारों को काफी बदल दिया जाता है, जो सर्जन के काम को बहुत जटिल करता है। संवहनी दीवार में परिवर्तन से सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

यदि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस आम है, तो रोगी को अक्सर हृदय और मस्तिष्क की गतिविधि के साथ गंभीर समस्याएं होती हैं। सर्जरी से पहले सहवर्ती रोगों की पहचान की जानी चाहिए। व्यापक संचालन के दौरान, एक स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

ऐसे मामले हैं जब चीरा साइट पर, जांघ पर, लिम्फोस्टेसिस और नरम ऊतक शोफ विकसित होते हैं। इस मामले में, एक सिरिंज के माध्यम से तरल पदार्थ को निकालना आवश्यक है।

कृत्रिम अंग का दमन अत्यंत दुर्लभ है। इससे दूर रक्तस्राव हो सकता है, फोड़े या सेप्सिस का विकास हो सकता है। सर्जिकल क्लीनिकों में जटिलताओं को रोकने के लिए, कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिनमें से दीवारों को एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ चांदी के आयनों के साथ लगाया जाता है।

धमनियों और नसों में रक्त के प्रवाह को बहाल करना एक ऐसा तरीका है जिससे अंग धंसने से बचा जा सकता है जब प्रमुख धमनियां प्रभावित होती हैं। ऑपरेशन के बाद, पोत अवरोध के पुन: विकास को रोकने के लिए सर्जन द्वारा आगे अवलोकन आवश्यक है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रूढ़िवादी उपचार कोलेस्ट्रॉल को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए निर्धारित है।

गर्दन के जहाजों पर सर्जरी एक काफी सामान्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है। एक नियम के रूप में, गर्दन के जहाजों पर संचालन का उद्देश्य सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए लुमेन का विस्तार करना है।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

सभी ऑपरेशन दो प्रकारों में विभाजित हैं: अनुसूचित और अनिर्धारित।

रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के मामले में, गर्दन के जहाजों पर सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए। ऐसी स्थितियों में, रोगी को अस्पताल पहुंचाने के तुरंत बाद सर्जरी की जानी चाहिए:

• धमनी या नस का तेज झुकना या मुड़ना;
• रोगी को एक कट या छुरा घाव के कारण;
• टूटने (धमनीविस्फार) के खतरे के साथ कैरोटिड धमनी की दीवार का स्तरीकरण;
• भरा हुआ बर्तन;
• धमनी के लुमेन की एक अप्रत्याशित संकीर्णता, जिसके कारण मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।

ऐच्छिक सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एथेरोस्क्लेरोसिस है - कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का निर्माण, जिसके कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा यह है कि सजीले टुकड़े हल नहीं करते हैं, और इसलिए रूढ़िवादी विधियां शायद ही कभी सकारात्मक प्रभाव लाती हैं।

दवाएँ लेने से स्थिति थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन उनके उपयोग की समाप्ति के बाद, ऑक्सीजन भुखमरी और भी अधिक बढ़ जाती है, और इसलिए स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है।

इसके अलावा, नियोजित ऑपरेशन के लिए एक संकेत पैथोलॉजी की प्रगति है, जब ड्रग थेरेपी उचित परिणाम नहीं लाती है, उदाहरण के लिए, यदि पोत स्टेनोसिस के साथ 70% से कम हो।

गर्दन के जहाजों पर ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं:

1. सेरेब्रल रक्तस्राव;
2. अतिसार की स्थिति में कोरोनरी रोग।

नैदानिक \u200b\u200bतरीके

पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, एक गहन अध्ययन आवश्यक है, जिसके बाद डॉक्टर रोग का निदान करने और उचित उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे। सबसे सटीक निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविधियां हैं:

1. गर्दन के जहाजों की एमआरआई और एंजियोग्राफी। इन विधियों का उपयोग करके, डॉक्टर सिर को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का पता लगा सकता है। डॉक्टर एथोरोसलेरोसिस, एक सौम्य या घातक ट्यूमर, संवहनी सूजन, संवहनी घनास्त्रता के संदिग्ध विकास के मामलों में एमआरआई और एंजियोग्राफी निर्धारित करता है;
2. अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कोनिंग। सबसे अच्छी तस्वीर डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा दी गई है, जब डॉक्टर दो आयामी प्रक्षेपण में धमनियों की दीवारों का मूल्यांकन करते हैं। ट्रिपलएक्स स्कैनिंग आपको तीन आयामी छवि में रक्त वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कोनिंग से छोटे ट्यूमर और रक्त प्रवाह की समस्याओं का भी पता चलता है;
3. डॉप्लरोग्राफी, जो आपको रक्त की गति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह विधि आपको भड़काऊ प्रक्रिया, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस और एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने की अनुमति देती है।

संचालन के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार निदान पर निर्भर करता है:

• स्टेंटिंग। धमनी के लुमेन को बहाल करने के लिए धमनी के स्टेनोसिस के मामले में इस ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। स्टेंट कैसे लगाया जाता है? एक स्टेंट सबसे पतला धातु ट्यूब है। सबसे पहले, डॉक्टर एंजियोग्राफी करते हैं, धमनी के संकुचन के स्थान और ताकत का निर्धारण करते हैं। अगला, एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, एक ऑपरेशन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक स्टेंट को कैथेटर के माध्यम से धमनी में डाला जाता है। स्टेंट में कैन को धीरे-धीरे फुलाया जाता है, जिससे लुमेन का विस्तार होता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, ब्लोटिंग कई बार किया जाता है;
• अंत: स्रावी अंतःस्रावी। इस मामले में, डॉक्टर सजीले टुकड़े निकालता है, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करता है, अतिरिक्त तत्वों को उत्तेजित करता है। इस तकनीक का उपयोग किया जाता है यदि पट्टिका कैरोटीड धमनी के किनारे के पास होती है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि धमनी, जैसा कि था, बाहर निकलता है, और प्रभावित क्षेत्र काट दिया जाता है। उसके बाद, धमनी वापस मुड़ जाती है और वापस सिलाई होती है। 2.5 सेमी से अधिक नहीं की लंबाई के साथ एक छोटे एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन के मामले में केवल विसर्जन एंडेक्टेक्टोमी की विधि का उपयोग किया जा सकता है;
• कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी - एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा इसकी क्षति के मामले में धमनी की आंतरिक दीवार के एक हिस्से को हटाने। ऑपरेशन को सामान्य और स्थानीय दोनों संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। प्रक्रिया में दो घंटे लग सकते हैं, लेकिन स्थानीय संज्ञाहरण अभी भी अधिक बेहतर है क्योंकि रोगी सर्जन को अपनी स्थिति को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। इस क्षेत्र में पट्टिका को हटाने के बाद, एक विशेष कृत्रिम सामग्री से या रोगी की नस से एक "पैच" बनाया जाता है;
• कृत्रिम अंग। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की एक बड़ी संख्या के साथ धमनी की क्षति के मामले में, डॉक्टर एक निश्चित क्षेत्र को पूरी तरह से हटा सकते हैं, इसे एक कृत्रिम पोत के साथ बदल सकते हैं।

मतभेद और संभावित जटिलताओं

दुर्लभ मामलों में, रोगी को सर्जरी में contraindicated किया जा सकता है:

• संज्ञाहरण के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• पोत की असामान्य शारीरिक संरचना;
• जंगम सजीले टुकड़े जिन्हें हटाया नहीं जा सकता;
• धमनी की दीवारों की एक साथ विरूपण और पतलेपन;
• एक चिकित्सा मिश्र धातु से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• रक्तस्राव विकार;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जो सर्जरी की संभावना को बाहर करती है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों पर संचालन बिना किसी विशेष जटिलताओं के गुजरता है। सबसे आम जटिलता बार-बार धमनी के संकीर्ण होने और घाव भरने के साथ समस्याएं हैं। सबसे खतरनाक परिणाम एक स्ट्रोक है, लेकिन इसके विकास की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

पुनर्वास

ग्रीवा वाहिकाओं पर सर्जरी के मामले में पुनर्वास अवधि आमतौर पर छोटी और अपेक्षाकृत सरल होती है। हस्तक्षेप के तुरंत बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, अगले दिन जटिलताओं की अनुपस्थिति में सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रोगी को तीन दिनों के लिए बिस्तर पर होना चाहिए। चौथे दिन, रोगी पहले से ही उठ सकता है और छोटी पैदल यात्रा कर सकता है।

सर्जरी के दो सप्ताह बाद मध्यम शारीरिक गतिविधि की अनुमति है। सबसे महत्वपूर्ण बात, सिर के तेज मोड़ की अनुमति न दें और झुकते हुए सीम को रोकने के लिए गर्दन को आराम से रखने की कोशिश करें।

इसके बाद, रोगी को स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन की निगरानी के लिए नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। परीक्षा हर छह महीने में कम से कम एक बार होनी चाहिए। ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग रोजाना करनी चाहिए।

बीमारी के पुन: विकास को रोकने के लिए, रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, धूम्रपान और शराब पीने से पूरी तरह से समाप्त करना चाहिए। आहार से कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के बयान में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से समाप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

परिणाम

चूंकि आधुनिक तकनीकों, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करके उच्च-परिशुद्धता उपकरण का उपयोग करके गर्दन के जहाजों पर संचालन किया जाता है, एक नियम के रूप में, न्यूनतम प्रतिशत जटिलताओं के साथ एक उत्कृष्ट परिणाम देता है। उसी समय, किसी को ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह आमतौर पर अधिक पारंपरिक रूढ़िवादी तरीकों की तुलना में बहुत बेहतर परिणाम देता है।