हाल ही में, उन कारणों के बारे में विचार जो निर्धारित करते हैं कि अल्सर क्यों होता है, और निदान, बदले में, परीक्षा के तरीकों की आवश्यकताओं को भी बदलता है।

फिलहाल, बीमारी का मुख्य प्रेरक एजेंट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी माना जाता है। फिर पेप्टिक अल्सर का निदान सूचना की समग्रता के आधार पर होता है। पहले लक्षणों की शुरुआत और सीधे व्यक्ति की जीवनशैली से संबंधित सूचनाओं के संग्रह के बाद से आमजन के जटिल डेटा में रोगी की शिकायतें होती हैं। चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित वस्तुएं शामिल हैं:

1. काम का स्थान;
2. बुरी आदतें;
3. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
4. आहार;
5. वंशानुगत प्रवृत्ति;
6. बीमारियों और विकारों जैसे अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग, पित्त पथरी, हृदय की समस्याओं का बहिष्करण।

यदि एक्ससेर्बेशन प्रकृति में मौसमी हैं, तो एक स्थानीय म्यूकोसल दोष, सबसे अधिक संभावना है, चक्रीय विकास के साथ एक पुरानी प्रक्रिया में चला गया। ऐसे मामले में, छूट को दूर किया जा सकता है और अल्पकालिक किया जा सकता है। गैस्ट्रिक अल्सर का अभिन्न निदान उचित उपचार को निर्धारित करने और रोगजनन के कारण-प्रभाव संबंधों को खत्म करने में मदद करता है, जो कि दोषपूर्ण दोषों के गठन का अग्रदूत बन गया।

पेप्टिक अल्सर के विभेदक निदान

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अतीत में पेट के अल्सर वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित था या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का सामना करना पड़ा था। सूचना के संग्रह में मुख्य चरण अपने पहले संकेतों के क्षण से बीमारी के लक्षणों के विकास को स्पष्ट करना है। पेट के अल्सर का एक विस्तृत निदान विकास के प्रारंभिक चरण में एक दोष को पहचानना और उन विकारों के नैदानिक \u200b\u200bचित्र को संकलित करना संभव बनाता है जो पैथोलॉजिकल अंग विकारों को पकड़ते हैं। इतिहास के आंकड़ों के आधार पर, समान लक्षणों वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों को छोड़कर, पेप्टिक अल्सर के स्पष्ट अंतर निदान करने के लिए आगे की परीक्षा विधियों के लिए एक योजना तैयार की गई है।

निदान के अगले चरण में, डॉक्टर एक संपर्क परीक्षा आयोजित करता है। यह शरीर के संविधान के संबंध में वजन की तुलना करता है, क्योंकि पेप्टिक अल्सर के मामले में एक व्यक्ति जानबूझकर भोजन के बाद होने वाली असुविधा के कारण भोजन से इनकार कर सकता है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द या गांठ के लिए पेट की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करता है। गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान से क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ जैसी प्रक्रियाओं के बीच अंतर को ध्यान में रखना संभव हो जाता है। इन रोगों में एक समान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर होती है: वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद हाइपोकॉन्ड्रिअम दर्द, पेट फूलना, कब्ज या ढीली मल।

रोग की मुख्य विशिष्ट विशेषता इरोजिव फॉसी है, जिसके द्वारा पेप्टिक अल्सर की पहचान की जाती है। इस मामले में, निदान को ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के माध्यमिक कटाव घावों से या विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप भी अलग करना होगा। और अंतिम निष्कर्ष देने से पहले - पेट का अल्सर, पाचन अंग के प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर के लक्षणों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। परीक्षा विधि में एरोसिव सामग्री का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नैदानिक \u200b\u200bतरीके

कई रोगियों को इस सवाल के बारे में चिंता है कि रोग की प्रकृति के बारे में एक सटीक और उद्देश्यपूर्ण निष्कर्ष के लिए पेट के अल्सर का निदान कैसे किया जाए? विशेषज्ञ केवल पैरासिनिकल परीक्षा तकनीकों पर भरोसा करते हैं। रोगी की शिकायतों, आनुवंशिकता, दर्द की प्रकृति, चक्रीय exacerbations और पेट की दीवार के ऊतकों और अंगों की स्थिति के स्पर्श की भावना सहित एकत्र इतिहास, वाद्य निदान विधियों के परिणामों में शामिल हो जाते हैं।

वर्तमान में, गैस्ट्रिक अल्सर के लिए निम्नलिखित वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

रोग के एटियलजि और रोगजनन पर डेटा के आधार पर, गैस्ट्रिक अल्सर के निदान का आधार है। निदान और उपचार परस्पर संबंधित अवधारणाएं हैं, और चिकित्सीय क्रियाओं की आगे की नियुक्ति और दोष को ठीक करने की भविष्यवाणी सही ढंग से स्थापित रोगजनन पर निर्भर करती है।

गैस्ट्रिक अल्सर का निदान और विभेदक निदान

विशिष्ट मामलों में पेप्टिक अल्सर के एक अपूर्ण रूप को पहचानना बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, बशर्ते कि चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों का गहन विश्लेषण, साथ ही रोगी की एक विस्तृत शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा की जाती है।

शिकायतों में, एक विशिष्ट लय के साथ दर्द सिंड्रोम और खाने के साथ जुड़े दर्द की आवृत्ति प्रमुख महत्व है। पेट के अल्सर के साथ, डिस्पेप्टिक विकार (मतली और उल्टी) अधिक स्पष्ट हैं। शारीरिक अनुसंधान विधियों के माध्यम से प्राप्त संकेतों में से, सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य टक्कर व्यथा (मेंडल का एक सकारात्मक लक्षण) को दिया जाना चाहिए, जो हमेशा रोग के बढ़ने के दौरान होता है। अंतर-पाचन चरण में और उत्तेजना के प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक स्राव की उच्च दर ग्रहणी अल्सर की बहुत विशेषता है। उसी समय, पेट की अल्सर मुख्य गैस्ट्रिक ग्रंथियों की कम कार्यात्मक गतिविधि के साथ होती है।

निशाचर और बेसल गैस्ट्रिक स्राव की उच्च दरों के साथ संयोजन में लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ मामलों में, प्रचुर मात्रा में एसिड सामग्री की उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ दस्त, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के बारे में सोचना और अतिरिक्त लक्षित अध्ययन करना आवश्यक है।

अनुसंधान के सहायक तरीकों में, एक्स-रे विधि द्वारा अग्रणी स्थान लिया जाता है, गैस्ट्रोस्कोपी का कुछ महत्व है, विशेष रूप से एक फाइबर माइक्रोस्कोप और एक गैस्ट्रो कैमरा के उपयोग के साथ। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक आकांक्षा बायोप्सी हमें रूपात्मक पृष्ठभूमि को चिह्नित करने की अनुमति देती है, जिस पर गैस्ट्रो-ग्रहणी प्रणाली में एक अल्सर विकसित होता है।

प्रयोगशाला और वाद्य विधियां एक एटिपिकल क्लिनिकल तस्वीर या "मूक अल्सर" के मामलों में निदान करने में मदद करती हैं। एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ, पित्त पथ और अग्न्याशय को नुकसान के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। ये दोनों बीमारियां तरंगों में हो सकती हैं, आवधिक बहिर्वाह के साथ। लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द के हमले कम होते हैं, दिनों में गणना की जाती है, और सप्ताह में नहीं, जैसा कि पेप्टिक अल्सर रोग में, एक्ससेर्बेशन मौसमी की विशेषता नहीं है। ऐसे रोगियों में, दर्द प्रकृति पर अधिक निर्भर होता है, न कि भोजन के सेवन पर, वसा, अंडे, मशरूम, प्याज आदि के प्रति असहिष्णुता पर ध्यान दिया जाता है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पित्ताशय की पथरी अधिक आम है। पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, आमतौर पर कई घंटों तक रहता है, वे पेप्टिक अल्सर की तुलना में तेज होते हैं, पेट फूलना और मतली के साथ। पेट के बाएं ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग में दर्द अक्सर अधिक होता है, दाद भी होते हैं।

पित्त पथ के विकृति के साथ, पेप्टिक अल्सर के साथ दर्द की संभावना अधिक होती है, कंधे को विकिरण और कंधे के ब्लेड के नीचे। एक उद्देश्य परीक्षा, संबंधित दर्द बिंदुओं और क्षेत्रों को स्थापित करती है, कोई मेंडल लक्षण नहीं है।

युवाओं को अक्सर पेट के स्रावी कार्य के कार्यात्मक विकार होते हैं, और कभी-कभी इसकी मोटर गतिविधि, जिसे पेप्टिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, आवधिक नहीं हैं, मौसमी से रहित, डिस्पेप्टिक विकार (सबसे अधिक बार नाराज़गी, खट्टा पेटिंग) सामने आती हैं, और दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक तेजी से बढ़े हुए हैं। इन मामलों में निर्णायक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एक गतिशील एक्स-रे अध्ययन है। कुछ रोगियों में, इस तरह के कार्यात्मक विकार पेप्टिक अल्सर के विकास से पहले हो सकते हैं।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, एक ग्रहणी अल्सर की बहुत याद दिलाता है। वे मिडलाइन के दाईं ओर स्थानीयकृत हैं और अक्सर दाएं कोस्टल आर्क के क्षेत्र में विकीर्ण होते हैं। दर्द मतली के साथ हो सकता है, चक्कर आना (वी। एन। शमाकोव, 1965)। विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, एक्स-रे परीक्षा और ग्रहणीशोथ का सहारा लेना आवश्यक है।

विभेदक निदान में सबसे अधिक प्रासंगिक पेट के अल्सर और कैंसर के बीच संबंध का समाधान है।

इस सदी की शुरुआत में, चिकित्सकों के बीच यह व्यापक रूप से माना जाता था कि 50% मामलों में, पेट का कैंसर एक अल्सर से विकसित होता है, इसलिए अल्सर के इस स्थानीयकरण वाले अधिकांश रोगियों में एक गैस्ट्रिक स्नेह होता है। हालांकि, यह आगे स्थापित किया गया था कि एक अल्सर का प्रत्यक्ष दुर्दमता केवल 1 - 1.5% मामलों में मनाया जाता है। पेट का कैंसर न केवल एक मौजूदा अल्सर के साथ पेट में विकसित हो सकता है, बल्कि इसके बाहर भी, यानी दो रोग प्रक्रियाएं एक अंग में सहवास कर सकती हैं। संरक्षित गैस्ट्रिक स्राव के साथ, विकास के कुछ चरणों में पेट का कैंसर, अल्सर हो सकता है। इस रूप को अल्सरेटिव इन्फ्ल्ट्रेटिव कैंसर कहा जाता है। 10-15% मामलों में, कैंसर का तथाकथित प्राथमिक अल्सर रूप होता है, जो पेट के अल्सर (वी। एक्स। वासिलेंको और एम। यू। मेलिकोवा, 1964; एम। यू। मेलिकोवा) के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर से अंतर करना नैदानिक \u200b\u200bरूप से हमेशा आसान नहीं होता है। , 1966, और अन्य।)।

रोगी के बेडसाइड पर, चिकित्सक को रोगी के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न को हल करना होगा कि क्या एक सौम्य या घातक अल्सर है। इसका मतलब बीमारी के पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न, या तो अल्सर या पेट के कैंसर की विशेषता है। दुर्दमता का सबसे बड़ा जोखिम पेट के क्षैतिज भाग (कम वक्रता और कोण के बीच) की विशेषता है, जो ऊर्ध्वाधर भाग में स्थित अल्सर के साथ तुलना में है - कोण और कार्डिया (गुटमैन, 1960; जोन्स, 1961) के बीच। अल्सर का आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

सौम्य और घातक अल्सर के विभेदक निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बीमारी के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का विश्लेषण है।

1. वर्तमान समय में कैंसर के महत्वपूर्ण "कायाकल्प" को देखते हुए उम्र और लिंग कोई मायने नहीं रखता है।

2. बीमारी की लंबी अवधि पेप्टिक अल्सर के एक सौम्य पाठ्यक्रम को इंगित करती है, और लक्षणों में बदलाव, विशेष रूप से दर्द की लय और प्रकृति (सुस्त, लगातार दर्द), लगातार मतली की उपस्थिति और भूख में कमी भी हमें एक घातक पाठ्यक्रम पर संदेह करती है। एक पाइलोरिक एंटीम ट्यूमर स्थान के साथ, दर्द एक लयबद्ध चरित्र बनाए रख सकता है। आमतौर पर वे उल्टी के साथ होते हैं।

3. गैस्ट्रिक स्राव के सामान्य या कम किए गए संकेतक और भी तेजी से घट सकते हैं, और कुछ मामलों में सच्चे एक्लोरहाइड्रिया विकसित होते हैं। हालांकि, सामान्य और यहां तक \u200b\u200bकि उच्च स्रावी सूचकांक गैस्ट्रिक कैंसर के निदान को बाहर नहीं करते हैं। कुछ महत्व में यूरिनरी पेप्सिनोजन (यूरोपेप्सिनोजेन) में प्रगतिशील कमी है।

4. एक अल्सर के साथ कैंसर के मामलों में मेंडल का मौजूदा सकारात्मक लक्षण कम स्पष्ट हो सकता है।

5. लगातार सकारात्मक ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया गंभीर ध्यान देने योग्य है।

6. एनीमिया की क्रमिक या तीव्र शुरुआत मामले की व्याख्या में कुछ महत्व रखती है। एक परिचित आहार का पालन करते हुए मरीज को तेजी से वजन घटाने के लिए उतना ही महत्वपूर्ण है।

7. समय पर एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा फाइबर माइक्रोस्कोप और गैस्ट्रो कैमरा का उपयोग करके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। फाइब्रोस्कोपी के साथ, अल्सर के किनारों या तल पर संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी करना संभव लगता है।

8. सहायक नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला अनुसंधान विधियों, एक्सफ़ोलीएटिव साइटोलॉजी और टेट्रासाइक्लिन परीक्षण के जटिल में (रोगी के लिए टेट्रासाइक्लिन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक रस के पराबैंगनी प्रकाश में पीला प्रतिदीप्ति एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लेता है। टेट्रासाइक्लिन परीक्षण (फ्रेंड एट अल 1965) के कम नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के बारे में एक राय है। एक्स जुवेंटिबस निदान का पुराना सिद्धांत वैध है: एंटी-अल्सर थेरेपी का प्रभाव पेट की क्षति की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करता है। सकिता एट अल। (1966) के अनुसार, दृश्य की निगरानी के साथ अल्सर का पूर्ण उपचार उपचार की शुरुआत से 2-3 महीने के भीतर होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर का निदान

निदान \u003e\u003e पेप्टिक अल्सर

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम रोगों में से एक है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की कुल आबादी का 10% से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, इस बीमारी के विकास के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारण। पेप्टिक अल्सर की सबसे खतरनाक जटिलताएं हैं: आंतरिक रक्तस्राव, एक अल्सर का छिद्र, पड़ोसी अंगों में एक अल्सर का प्रवेश, एक अल्सर का घातक होना (एक घातक ट्यूमर, पेट के कैंसर में अल्सर का परिवर्तन), पेट के विभिन्न हिस्सों का स्टेनोसिस (संकीर्ण)।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियलजि और रोगजनन के बारे में विचारों में हाल ही में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। फिलहाल, अल्सर के रोगजनन में केंद्रीय लिंक को हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण माना जाता है। इस संबंध में, आवश्यकताओं के लिए नैदानिक \u200b\u200bतरीके   और बीमारी का इलाज।

पेप्टिक अल्सर का निदान रोगी की शिकायतों और उस बीमारी की शुरुआत के आंकड़ों और उसके विकास से होने वाले क्षण को स्पष्ट करने के उद्देश्य से anamnestic डेटा के संग्रह के साथ शुरू होता है।

पेप्टिक अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में दर्द है। पेट या कार्डिया के शरीर के अल्सर के लिए, सुस्त, दर्द दर्द एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में मध्य रेखा के बाईं ओर पेश किया जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, भोजन के बाद होता है या बिगड़ जाता है (30-60 मिनट)। पाइलोरिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर खाने के बाद होने वाले दर्द (2-3 घंटे) के साथ-साथ रात में या सुबह में दिखाई देने वाले "भूखे दर्द" की विशेषता है। दर्द आमतौर पर एपिगैस्ट्रियम के बाईं ओर फैलता है, छाती या पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण हो सकता है। एंटासिड लेने के बाद दर्द में एक विशिष्ट कमी। "भूख दर्द" खाने के बाद चले जाते हैं। अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ दर्द कम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के लगभग आधे मामलों में, दर्द को उरोस्थि के निचले हिस्से (xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र) और मिमिक हृदय रोग का अनुमान लगाया जा सकता है। पाइलोरिक विभाग और डुओडेनम के अल्सर के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम अनुकरण करने वाले कोलेसिस्टिटिस में स्थित हो सकता है। दिन के समय और भोजन के सेवन पर दर्द की निर्भरता का पता लगाने से डॉक्टर को पेप्टिक अल्सर को एक समान दर्द सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद मिलती है।

दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता पाचन विकार है। अक्सर अम्लीय सामग्री के साथ उल्टी होती है जो दर्द के चरम पर दिखाई देती है और रोगी को कुछ राहत देती है (कभी-कभी दर्द के खिलाफ लड़ाई में, मरीज अपने आप उल्टी को उत्तेजित करते हैं)। ईर्ष्या और पेट की उपस्थिति, पेट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संकेत देती है, यह भी विशेषता है।

कुछ मामलों में (युवा या बुजुर्ग रोगियों में), पेप्टिक अल्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है, इस मामले में रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ रोग की जटिलताएं हो सकती हैं।

एनामेनेसिस इकट्ठा करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर रोगी की जीवनशैली, कार्य के स्थान, तनाव, आहार, बुरी आदतों, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के पुराने उपयोग (एस्पिरिन, इंडोमेथासिन, इबुप्रोफेन, आदि) पर विशेष ध्यान देता है। इन बिंदुओं की पहचान न केवल पेप्टिक अल्सर रोग के व्यापक निदान के लिए, बल्कि पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के लिए भी महत्वपूर्ण है, जिनमें से पहला कदम अल्सर के गठन में योगदान करने वाले हानिकारक कारकों का उन्मूलन होगा।

एनामनेसिस के संग्रह में एक महत्वपूर्ण बिंदु बीमारी के विकास को उस समय से स्पष्ट करना है जो उस समय हुआ था। पेप्टिक अल्सर की बीमारी के लिए चक्रीय विकास की विशेषता है, जिसमें छूटने की अवधि के साथ बारी-बारी से पीरियड्स होते हैं। एक्ससेर्बेशंस आमतौर पर प्रकृति में मौसमी होते हैं और ज्यादातर वसंत और शरद ऋतु में होते हैं। छूट की अवधि कई महीनों से कई वर्षों तक रह सकती है।

रोगी के जीवन के इतिहास में जठरांत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेप्टिक अल्सर का विकास गैस्ट्र्रिटिस या डुओडेनाइटिस से पहले होता है। एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमामले की सटीक तस्वीर खींचने और परीक्षा के शुरुआती चरणों में पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए इन विवरणों का स्पष्ट होना बेहद महत्वपूर्ण है। एनामेस्टिक डेटा डॉक्टर को रोगी की आगे की जांच के लिए सही योजना तैयार करने और पेप्टिक अल्सर और इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों के बीच एक अंतर निदान करने में मदद करता है।

निदान का दूसरा चरण रोगी की परीक्षा है। डॉक्टर रोगी के संविधान और वजन पर ध्यान आकर्षित करता है, जिसे बार-बार उल्टी या रोगी के जानबूझकर खाने से (दर्द या नाराज़गी से बचने के लिए) संयम के कारण कम किया जा सकता है। पेट के झुकाव से अधिजठर क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। दर्दनाक अल्सर के रूप में दीर्घकालिक अल्सर का पता लगाया जा सकता है।

निदान का अगला चरण पेराक्लिनिकल परीक्षा के तरीके हैं।

पहले, गैस्ट्रिक रस की अम्लता का निर्धारण और गैस्ट्रिक स्राव की लय की एक महत्वपूर्ण भूमिका थी। वर्तमान में, इस शोध पद्धति ने अपना पिछला अर्थ खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि बढ़ती अम्लता कोई मतलब नहीं है पेप्टिक अल्सर के विकास में प्राथमिक कारक। हालांकि, कुछ मामलों में, अम्लता का निर्धारण अल्सरेशन के दुर्लभ कारणों की पहचान करने में मदद करता है, उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिन को स्रावित करने वाले ट्यूमर की उपस्थिति के कारण - एक हार्मोन जो एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है)।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर और इसकी जटिलताओं के निदान के लिए सबसे सरल तरीका इसके विपरीत का उपयोग करके एक्स-रे अध्ययन है। अंग की दीवार के अल्सरेटिव विनाश की उपस्थिति में, एक भरे हुए विपरीत द्रव्यमान के साथ "आला" की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है। आला का आकार और स्थान आपको अल्सर की विशेषताओं का न्याय करने की अनुमति देता है। एक्स-रे परीक्षा आपको पेप्टिक अल्सर की कुछ जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, छिद्र के दौरान, हवा पेरिटोनियल गुहा में पाई जाती है; स्टेनोसिस के साथ, पेट या उसके विरूपण को खाली करने में मंदी होती है, और प्रवेश के साथ, पेट और उस अंग के बीच संचार चैनल में विपरीत द्रव्यमान का एक संचय मनाया जाता है जिसमें प्रवेश हुआ।

अक्सर, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगी के डॉक्टर की पहली यात्रा इस बीमारी की जटिलताओं में से एक के विकास से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, एक तीव्र स्थिति का तत्काल निदान और रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है।

यदि वेध का संदेह है, तो आपातकालीन रेडियोग्राफी बिना कंट्रास्ट के की जाती है। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति में, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी किया जाता है। विधि का सार पेट की गुहा में एक ऑप्टिकल फाइबर विज़ुअलाइज़ेशन सिस्टम की शुरूआत है। आधुनिक फाइब्रोस्कोपी उपकरण अतिरिक्त भागों से सुसज्जित हैं जो अतिरिक्त जोड़तोड़ की अनुमति देते हैं: रक्तस्राव वाहिकाओं के थर्मोकैग्यूलेशन, बायोप्सी के लिए सामग्री का नमूना, आदि। फ़िब्रोस्कोपी आपको एक अल्सर का सही निदान करने और इसके आकार और स्थान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रिक कैंसर को अलग करने के लिए, बायोप्सी के लिए ली गई सामग्री का एक हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है। एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाने से अल्सर के घातक अध: पतन का संकेत मिलता है।

यदि, अस्पताल में प्रवेश करने पर, रोगी के पास "तीव्र उदर" (अल्सर छिद्र के कारण) का एक क्लिनिक होता है, तो एक नैदानिक \u200b\u200bलेप्रोस्कोपी किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो तो लैपरोटॉमी (पेट की गुहा को खोलने और "तीव्र उदर" के कारण को समाप्त करने के लिए एक ऑपरेशन करता है)।

वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर के व्यापक निदान के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निर्धारण की आवश्यकता होती है - अल्सर के गठन का मुख्य कारक। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान के लिए, एंटी हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त एकत्र किया जाता है और जांच की जाती है। यदि हेलिकोबैक्टरियोसिस का पता चला है, तो संक्रमण को मिटाने के लिए एक जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है (मेट्रोनिडाजोल, क्लीरिथ्रोमाइसिन, ओमेप्राज़ोल)।

विभेदक निदान

पेप्टिक अल्सर के निदान की प्रक्रिया में, एक समान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ अन्य बीमारियों से इसे अलग करने की आवश्यकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, दर्द आमतौर पर वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद प्रकट होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और एंटासिड लेने के बाद दूर नहीं जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द दाद होते हैं और पाचन विकारों के साथ होते हैं: पेट फूलना, दस्त, कब्ज।

गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस में पेप्टिक अल्सर के समान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हो सकती है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड पेट या ग्रहणी की दीवार पर पेप्टिक अल्सर का पता लगाना है। रोगसूचक अल्सर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं का पुराना उपयोग कर सकते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु पेट के प्राथमिक अल्सरेटेड कैंसर से गैस्ट्रिक अल्सर का भेदभाव है। (ग्रहणी संबंधी अल्सर शायद ही कभी घातक होते हैं), जो अल्सर की दीवार बनाने वाले ऊतकों के नैदानिक \u200b\u200bडेटा और ऊतकीय परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर का सही निदान बीमारी के पर्याप्त उपचार और रोगनिदान की आगे की नियुक्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण क्षण है।

ग्रंथ सूची:

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रोगों का निदान

एनजाइना के साथ रोगियों में ट्रांसएमिनेस गतिविधि

ग्लूटामाइन-पाइरुविक ग्रेप (GTP) और ग्लूटामाइन-ऑक्सालेटिक एसिटिक एसिड (GST) ट्रांसएमिनेस की गतिविधि का अध्ययन हमारे 30 रोगियों में एनजाइना (8 - गंभीर रूप से बीमार, 14 - मामूली गंभीर, 6 - थोड़ा बीमार) के साथ किया गया था। उल्लिखित एंजाइमों की गतिविधि

खाद्य एलर्जी एलर्जी

हमारे आहार में, एलर्जी दूध, अंडे, मछली, खट्टे फल, आटा हो सकती है; कम आम एलर्जी वाले मांस हैं, विशेष रूप से सूअर का मांस और घोड़े का मांस, अनाज (राई, गेहूं, एक प्रकार का अनाज और दलिया, मक्का, चावल), फलियां, फल (चुकंदर, नाशपाती, संतरे, केले)

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IgE के रूप में फिर से शुरू होने की खोज के साथ, इन विट्रो विधियों का उपयोग करके संवेदीकरण का पता लगाना संभव था। एटोपिक रोगों का नैदानिक \u200b\u200bनिदान केवल विशेष प्रयोगशालाओं में अनुमत है। त्वचा परीक्षण के रूप में प्रदर्शन किया

गर्भावस्था के दौरान एमनियोस्कोपी

यह विधि पहले पूरे भ्रूण मूत्राशय में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का पता लगाने के लक्ष्य के साथ सैलिंग द्वारा प्रस्तावित की गई थी। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति को बुलबुले के माध्यम से पारभासी जल के हरे रंग से आंका जा सकता है। भविष्य में, इस पद्धति का दायरा विस्तृत हो गया, और इसका उपयोग भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के निदान के लिए किया जाने लगा

एमनियोसेंटेसिस, एमनियोटिक द्रव गुणों की जांच

मां और भ्रूण के रक्त की isoserological असंगति के साथ अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति को स्थापित करने के लिए, हाल ही में एमनियोसेंटेसिस की विधि लागू की गई है। यह अन्य तरीकों की तुलना में भ्रूण की स्थिति पर अधिक विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, एम्नियोटिक द्रव के भौतिक और रासायनिक गुणों के एक अध्ययन के आधार पर अनुमति देता है।

बच्चों में धमनी वक्र का विश्लेषण

धमनी वक्र, रक्त प्रवाह के दबाव में परिवर्तन के परिणामस्वरूप धमनी मात्रा में बदलाव को इंगित करता है। पीज़ोइलेक्ट्रिक माइक्रोफोन के सिद्धांत के आधार पर एक एडेप्टर का उपयोग करके दबाव परिवर्तन की जांच की जाती है, और आम तौर पर इलेक्ट्रोकोग्राफ का उपयोग करके वक्र को रिकॉर्ड किया जाता है

बच्चों में नस की वक्र का विश्लेषण

ईसीजी फैलने से पहले शिरापरक वक्र की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण कई बिंदुओं से सबसे उपयोगी और व्यावहारिक तरीकों में से एक था। एक स्वतंत्र परीक्षा पद्धति के रूप में, शिरापरक वक्र की रिकॉर्डिंग का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, लेकिन फोनोकार्डियोग्राफी में तुलना के लिए

एक बच्चे में फेकल विश्लेषण, प्रयोगशाला निदान

वयस्कों की तुलना में बच्चों में मल के अध्ययन का अधिक नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है। मल की स्थिति बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति का मुख्य संकेतक है, खासकर शिशुओं और छोटे बच्चों में। मल की संरचना में परिवर्तन अक्सर एक प्रारंभिक बीमारी का पहला संकेत है।

दूरस्थ अवलोकन विधि का उपयोग कर गठिया के डेटा का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों का विश्लेषण, मुख्य रूप से रोगियों के दूरस्थ गतिशील टिप्पणियों पर आधारित और गठिया के "संदिग्ध" से पता चला है कि 510 बच्चों और किशोरों में से, 274 (53.7%) को एक बुखार या संधिशोथ बुखार के निदान के साथ कार्डियो-रूमेटोलॉजिक औषधालय में भेजा गया था।

रक्त परीक्षण, लाल रक्त कोशिकाएं

एरिथ्रोसाइट वक्र हीमोग्लोबिन वक्र के समान है, महत्वपूर्ण अंतर के साथ कि 14 वें दिन के बाद एरिथ्रोसाइट वक्र हीमोग्लोबिन वक्र की तुलना में बहुत कम हो जाता है

गुर्दे की बीमारी के निदान में मूत्रालय

नवजात शिशुओं या शिशुओं में डायपर का भूरा-लाल रंग अक्सर हेमट्यूरिया का संकेत नहीं होता है, लेकिन मूत्र की एक उच्च घनत्व जो एक ज्वर संबंधी बीमारी या एक्सोसिस से जुड़ा होता है। यह यूरोक्रोम, यूरेट प्रीस्पिटेटेड ("ईंट तलछट") के कारण भी हो सकता है। खाने का रंग

मूत्रालय, वर्तमान सवालों के जवाब

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व पानी के समान मात्रा के द्रव्यमान से मूत्र के एक निश्चित मात्रा के द्रव्यमान का अनुपात है। इस सूचक का मूल्य मूत्र के घटकों की मात्रा और द्रव्यमान पर निर्भर करता है। ग्लूकोज और प्रोटीन मूत्र के विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण को प्रभावित करते हैं, क्योंकि वे स्वयं एक महत्वपूर्ण है

एनजाइना के साथ रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bफोनोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण

आई टोन के मफ़ल्ड (कम आयाम) का एक नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन मुश्किल है क्योंकि इसकी उत्पत्ति जटिल है और सभी शोधकर्ताओं द्वारा समान रूप से नहीं समझाया गया है। सभी सहमत हैं कि मुख्य घटक का निर्धारण

पेप्टिक अल्सर का निदान - पेप्टिक अल्सर

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ULCER की स्थिति का निदान

पेप्टिक अल्सर का निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए चिकित्सा इतिहास, रोग के संबंधित नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रूपात्मक अध्ययन के डेटा, गैस्ट्रिक जूस, रक्त और पेट के पेट के जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रेडियोइम्यूनोलॉजिकल अध्ययन सहित, के आधार पर किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का एक विस्तृत विवरण मोनोग्राफ और मैनुअल में सेट किया गया है, जिनमें पिछले 15 वर्षों (G.I. Burchinsky, 1978, 1990; I.I. Degtyareva, V.E. कुशनीर, 1983; P; Ya; Grigorieviev) शामिल हैं। , 1986;

एम। एम। बोगर, 1986; जी। और डोरोफीव एट अल। 1986; बी- एक्स। वासिलेंको, एल.ए. ग्रीबेनेव, ए। ए। सेप्टुलिन, 1987)।

पेप्टिक अल्सर की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुमुखी हैं; उनकी परिवर्तनशीलता उम्र, लिंग, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, रोग के पर्चे, उत्थान की आवृत्ति, अल्सर दोष के स्थानीयकरण और जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी होती है। इस बीमारी (वी। एक्स। वासिलेंको, ए। ए। सेप्टुलिन, 1987) की मान्यता के लिए रोगी की शिकायतों का इतिहास और विश्लेषण (G.I. Burchinsky, 1978) बहुत महत्व रखते हैं। पेप्टिक अल्सर का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो दिन के दौरान आवधिकता, सीज़निटी (वसंत-शरद ऋतु अवधि) की विशेषता है, हल्के अंतराल की उपस्थिति - कई वर्षों तक बीमारी से छुटकारा पाने की अनुपस्थिति (ट्रिनिटी ट्रायड)।

पेप्टिक अल्सर के साथ दर्द शुरू में खाने के साथ जुड़ा हुआ है: दोपहर, भूख, तेज दर्द, जल्दी (20-30 मिनट के बाद), देर से (1.5-2 घंटे के बाद) खाने के बाद (पाचन की ऊंचाई पर)। उल्टी, खाने, एंटासिड्स के बाद, हीटिंग पैड, मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग करने से पेप्टिक अल्सर में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

एक भी तंत्र नहीं है जो पेप्टिक अल्सर से पीड़ित लोगों में दर्द की शुरुआत का कारण बनता है। दर्द अम्लीय सामग्री या भोजन के साथ अल्सर के नीचे के तंत्रिका अंत की जलन के कारण हो सकता है। अम्लता में लगातार वृद्धि, वेजस ओवरएक्सिटेशन भी ऐंठन का कारण बन सकता है। दर्द के विकास के लिए अग्रणी तंत्र में से एक पेट के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है। गैस्ट्रोोग्राफी की मदद से, वी। एन। इवानोव (1926) ने स्थापित किया कि पेट में दर्द पेट की ऐंठन अवस्था के कारण होता है, जिसकी विशेषता इसके स्वर में तेज वृद्धि होती है, जिसकी ऊंचाई पर अक्सर और तेजी से घावों को देखा जाता है (क्लोनिकोटोनस)। पेप्टिक अल्सर के साथ रोगियों में दर्द के विकास और इसकी गंभीरता में कुछ महत्व माध्यमिक सोलारिटिस की उपस्थिति है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति दोनों भागों के अतिरेक के दौरान विकसित होने के लिए जाना जाता है। इसमें सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं, पेरिगास्टाइटिस, पेरिडोडोडेनाइटिस, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की उपस्थिति (पेट में पित्त की भाटा सीओ और पाइलोरिक ऐंठन का कारण बनता है) की भूमिका को भी ध्यान में रखना चाहिए।

प्रारंभिक दर्द पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए विशिष्ट है, पाइलोरस और ग्रहणी के पास स्थित अल्सर के लिए देर से दर्द, रात और भूख दर्द अल्सर प्रक्रिया के दोनों स्थानीयकरण के साथ संभव है। पेट के उच्च अल्सर (कार्डियक सेक्शन) में शुरुआती दर्द की विशेषता होती है जो खाने के तुरंत बाद होती है, विशेष रूप से तीव्र और गर्म; वहाँ दर्द हो रहा है, दबाने, फोड़ दर्द, xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकरण या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द घुटकी के ऊपर की ओर विकिरण करता है, लगातार पेट में जलन, नाराज़गी का उल्लेख किया जाता है, क्योंकि अल्सर को अक्सर कार्डिया की विफलता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ जोड़ा जाता है। शरीर में अल्सर के स्थानीयकरण और पेट के निचले हिस्से (मीडियास्ट्रिक अल्सर) के साथ, भोजन भोजन के 20-30 मिनट बाद होता है, कभी-कभी रात में। दर्द एक विशेष तीव्रता तक पहुंचता है जब अल्सर पाइलोरिक नहर में स्थित होता है, यह खाने के 40 घंटे - 1 घंटे बाद होता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अनुसार, पाइलोरिक अल्सर एक ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसा दिखता है। हालांकि, दर्द की तीव्रता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलन, पीठ में, उरोस्थि के पीछे, एसिड सामग्री की एक बड़ी मात्रा के साथ लगातार उल्टी, शरीर के वजन में एक बड़ा नुकसान हमें पाइलोरिक पेट (G.I. Dorofeev et al। 1986) के एक अल्सर पर संदेह करता है। ग्रहणी के बल्ब या एंट्राम में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, दर्द अक्सर एक खाली पेट (भूख दर्द), रात में और भोजन (देर से दर्द) के 1.5-2 घंटे बाद होता है। खाने के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है। नाराज़गी के लक्षण पेट के मुख्य ग्रंथियों और (या) ग्रहणी-संबंधी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति के हाइपरसेरेटेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पोस्टबार्बर क्षेत्र में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों में होता है। दाएं कंधे, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकिरणित लगातार दर्द पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पित्त पथ और अग्न्याशय की भागीदारी को इंगित करता है। अक्सर अल्सर वाले रोगियों में लगातार उल्टी और पित्तस्थिरता देखी जाती है (जी। आई। डोरोफीव एट अल। 1986)।

अल्सर दोष के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द की शुरुआत की प्रकृति और समय के आधार पर, वी। ख-वासिलेंको, ए। ए। सेप्टुलिन (1987) एक व्यावहारिक चिकित्सक को निम्नलिखित योजना प्रदान करते हैं:

Subcardial अल्सर: खाने -\u003e प्रारंभिक दर्द (खाने के बाद पहले 30 मिनट के दौरान) -\u003e कल्याण।

पेट के मध्य और निचले तीसरे हिस्से के अल्सर: खाने -\u003e अच्छा लग रहा है (30 मिनट के भीतर - 1 घंटा) -\u003e - दर्द (पेट से भोजन की पूरी निकासी से 1-1.5 घंटे पहले) -\u003e अच्छा लग रहा है।

पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के बल्ब के अल्सर: भूखे दर्द भोजन -\u003e 1-1.5 घंटे के लिए अच्छा लग रहा है जब तक दर्द पेट से पूरी तरह से खाली नहीं हो जाता है, देर से दर्द।

लगातार दर्द पेरिप्रोसेस (पेरिगास्टाइटिस और पेरिडोडोडेनाइटिस) के रूप में जटिलताओं या पड़ोसी अंगों (अल्सर। बर्किंस्की, 1978) में अल्सर के प्रवेश को इंगित करता है। दर्द और भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के बीच एक सुसंगत संबंध है: भरपूर मात्रा में, मसालेदार, खट्टा, नमकीन, खुरदरा भोजन हमेशा दर्द का कारण बनता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है दर्द की मौसमी (वसंत-शरद ऋतु एक्ससेर्बेशन)। पीरियड्स के दर्द के समय को कम करने के लिए, भले ही अनुपचारित अल्सर में, बिना छूट के अल्सर की अवधि होती है। यह वसंत में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में मौसमी बदलाव के कारण होता है - विटामिन की अपर्याप्त आपूर्ति (ई। वी। लिटिंस्काया, 1970, 1986) के साथ।

दर्द को अक्सर एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, दर्द का विकिरण, जो हमेशा पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता नहीं होती है, अक्सर अल्सर के प्रवेश के साथ मनाया जाता है। ऐसे मामलों में, पीठ में दर्द फैलाना संभव है (अग्न्याशय में प्रवेश के साथ), छाती के दाहिने आधे हिस्से में (यकृत-ग्रहणी स्नायुबंधन में प्रवेश के साथ), हृदय क्षेत्र में, उरोस्थि के पीछे (कार्डियक के साथ, अर्थात, अत्यधिक स्थित पेट के अल्सर)।

स्वभाव से, दर्द सुस्त, जलन, दर्द, पैरोक्सिमल, तेज, उल्टी के साथ हो सकता है। वी। एन। इवानोव (1926) के अनुसार, इस तरह की स्थितियाँ समय-समय पर बढ़ते हाइपरसेरेटेशन के साथ पाइलोरोस्पाज्म और गैस्ट्रोस्पास्म पर आधारित होती हैं।

एक्सर्साइजेशन की अवधि में, मरीज अक्सर अपने दाहिने तरफ लेटे हुए पैरों के साथ टिके हुए आरामदायक मुद्रा में रहते हैं, अक्सर एक हीटिंग पैड का सहारा लेते हैं।

अधिकांश रोगियों ने दोपहर में दर्द को बढ़ाया और शाम को नहीं खाने की कोशिश की।

पेप्टिक अल्सर के सबसे आम और शुरुआती लक्षण हैं ईर्ष्या, पेट की अम्लीय सामग्री को घुटकी में फेंकना, उरोस्थि के पीछे जलन, मुंह में खट्टा या धातु स्वाद। अक्सर, नाराज़गी दर्द के साथ संयुक्त होती है। देर, भूख, रात में नाराज़गी हैं। नाराज़गी की घटना का तंत्र न केवल गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि ऊपरी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ भी है, जो हृदय स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण है। इस प्रकार, ईर्ष्या, यहां तक \u200b\u200bकि दर्दनाक, गैस्ट्रिक रस की कम अम्लता के साथ हो सकता है (जी.एस. बर्किंस्की, 1978)। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में पेट दर्द, मतली, उल्टी, लार दर्द और नाराज़गी की तुलना में कुछ कम आम हैं। बेलिंग अक्सर एक अल्सर के सबकार्डियल स्थानीयकरण के साथ होता है। उल्टी दर्द के साथ जुड़ा हुआ है: यह आमतौर पर दर्द की ऊंचाई पर होता है (अक्सर रोगी स्वयं इसका कारण बनता है) और रोगी को राहत देता है। उल्टी में खट्टा स्वाद और गंध है। खाली पेट पर सक्रिय गैस्ट्रिक रस की रिहाई भी अक्सर उल्टी के साथ होती है। उल्टी अक्सर पाइलोरिक स्टेनोसिस में बिगड़ा गैस्ट्रिक मोटर फ़ंक्शन का संकेत है; ऐसे मामलों में, उल्टी में एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष शामिल होते हैं। रक्तस्राव का एक भयानक लक्षण खूनी उल्टी है - हेमटैसिस। कुछ रोगियों में, लार के साथ मतली उल्टी के बराबर है।

पेप्टिक अल्सर रोग (पेट में हाइपरेसेरिटेशन और भूखे दर्द के कारण) के रोगियों में भूख अक्सर बढ़ जाती है, लेकिन कुछ रोगियों में खाने का डर होता है। पेप्टिक अल्सर की बीमारी की अधिकता के दौरान, शरीर में कैटेबोलिक प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण शरीर के वजन में कमी देखी जाती है। पेप्टिक अल्सर के साथ, बृहदान्त्र के रिफ्लेक्स डिस्किनेशिया के कारण अक्सर कब्ज मनाया जाता है, योनि तंत्रिका, आहार, बिस्तर आराम, दवा उपचार के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उल्लेखनीय रूप से अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में दस्त होता है। यह पुरानी अग्नाशयशोथ के अतिरिक्त और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (वी। एक्स। वासिलेंको, ए। ए। सेप्टुलिन, 1987) के विकास के परिणामस्वरूप छोटी आंत को सहवर्ती क्षति से जुड़ा हो सकता है।

अन्य सामान्य लक्षणों में से, हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम अक्सर देखा जाता है: खराब मूड, चिड़चिड़ापन, आसान थकावट और नींद विकार। मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ के मूल में कैरोथ दांत, पीरियोडॉन्टल बीमारी, सफेद-पीली पट्टिका, कभी-कभी जीभ के किनारों के साथ क्षरण पाया जाता है; रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, जीभ की जांच के दौरान परिवर्तन का पता नहीं चला। जटिलताओं के विकास के साथ, जीभ शुष्क और घनी हो जाती है। आमतौर पर, अपूर्ण पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, जीभ की फ़िफ़ॉर्म और हाइपरगोइड पैपिला की अतिवृद्धि देखी जाती है। एचसी 1 स्राव में कमी के साथ गैस्ट्र्रिटिस की प्रगति के साथ, जीभ के पैपिला को बाहर निकाला जाता है (वी। एक्स। वासिलेंको, ए। ए। सेप्टुलिन, 1987)।

परीक्षा में, पेट की वापसी का उल्लेख किया जाता है, कम अक्सर - सूजन, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ - एंटीपिस्टलसिस के साथ क्रमाकुंचन, गैस्ट्रिक गतिशीलता बढ़ने के कारण। पेट के छिद्र के साथ, पर्क्यूशन दर्द का उल्लेख किया जाता है, एपिगास्ट्रिअम में पर्क्यूशन के साथ - मेंडेल का एक सकारात्मक लक्षण, रेगियो एपिगैस्ट्रिका प्रोप्रिया (एपोस्टैट्रिक क्षेत्र) में जोर लगाना, अधिक बार अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, और अल्सर अल्सर के साथ रेजियो पाइलोडोडेना में। इन्हीं क्षेत्रों में, मांसपेशियों में तनाव (दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के ऊपरी पेट) को अल्सर के ग्रहणी स्थानीयकरण के साथ निर्धारित किया जाता है। पेट में जमाव के साथ, जो आमतौर पर पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है, वीपी ओब्राज़त्सोव और "मुट्ठी चलना" द्वारा वर्णित "स्प्लिशिंग शोर" के लक्षण की पहचान करना संभव है - पाइलोरस की लहर की तरह आंदोलनों, उदर की दीवार को ऊपर उठाना। पेट के अल्सर के मामले में और पेट के अल्सर के मामले में पाइलोरोडायोडेनल ज़ोन के मामले में एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में या एक्सफ़ॉइड प्रक्रिया में दर्द, निर्धारण किया जाता है; कभी-कभी दर्द ग्रहणी बिंदु (G.I. Burchinsky, 1978) में निर्धारित किया जाता है।

पेट के अल्सर और ग्रहणी के पीछे की दीवार के अल्सर के साथ, तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पैल्पेशन कोमलता व्यक्त नहीं की जा सकती है। एक अल्सर के प्रवेश के दौरान, अग्नाशयशोथ के लक्षण अग्न्याशय में शामिल होते हैं: खाने के बाद, दर्द शांत नहीं होता है, लेकिन तेज होता है, उल्टी उल्टी, पेट दर्द, अस्थिर मल के आग्रह के साथ होती है। दर्द पीठ में दर्द या विकीर्ण हो जाता है। दर्द, डेयरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों, फल और सब्जी के रस के लिए असहिष्णुता के कारण खाने का डर है। तलछट पर, ड्यूजार्डन बिंदु पर दर्द (पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के प्रक्षेपण क्षेत्र), ह्यूबरग्रीस - स्कुलस्की (अग्नाशयी बिंदु, अग्न्याशय की पूंछ के प्रक्षेपण के लिए विशेषता), मस्से के सकारात्मक लक्षण - जॉर्जियोव्स्की और बाईं ओर फ्रेनिकस।

हेपेटोडोडोडेनल लिगमेंट और यकृत में अल्सर के प्रवेश के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द प्रकट होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, और दाएं कंधे और पीठ तक विकिरण होता है। अक्सर भूख में कमी, शुष्क मुंह, मतली और कभी-कभी सुबह में उल्टी होती है। शॉपर ज़ोन में तालमेल, व्यथा, मैकेंज़ी, ज़ाखारिनिन, दाएं मुसी-जॉर्जिएवस्की और फ्रेनिकस के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। ओमेंटम में एक अल्सर का प्रवेश पीठ में विकिरण के साथ लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, अक्सर एक बिंदु पर। पेरिटोनियम की जलन के भविष्य के लक्षणों में अल्सर का छिद्र पेट की गुहा में डैगर दर्द के साथ होता है, चेतना की हानि, त्वचा का पीलापन, नुकीली विशेषताएं, फिल्फीफॉर्म पल्स। छिद्रित छिद्र का छिद्र किया जाता है, वियोटॉमी की जाती है, और एक लंबी प्रक्रिया के दौरान बहुत कम ही होता है। - पेट की लकीर। छिद्र, एक ओमेंटम के साथ कवर किया गया, भोजन का एक टुकड़ा जो छिद्रित छेद में फंस गया है, एक काल्पनिक शांत बना सकता है, और फिर, उदाहरण के लिए, खांसी के साथ, भोजन का एक टुकड़ा छिद्रित खिड़की को छोड़ देता है और चित्र फिर से शुरू होता है। अक्सर, आंतों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण पेट की सामग्री सही iliac क्षेत्र में इकट्ठा होती है और तीव्र एपेंडिसाइटिस (दर्द, बुखार, उल्टी, ल्यूकोसाइटोसिस) की एक तस्वीर होती है; ऐसे मरीज ऑपरेटिंग टेबल पर आते हैं। और केवल ऑपरेशन के दौरान, सर्जन भोजन के अवशेष में सूजन एपेंडिक्स, "स्नान" निर्धारित करता है। आमतौर पर छिद्रित खिड़की के एक उपांग और सुतुरिंग का उत्पादन होता है।

केवल गैस्ट्रिक अल्सर कैंसर अध: पतन से गुजरता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के घातक ट्यूमर कैसिस्टिक के रूप में पाए जाते हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि, जैसा कि वी। एम। मेयरोव (1982) के दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है, साहित्य में गैस्ट्रिक अल्सर के घातक होने की आवृत्ति को कम करके आंका जाता है, क्योंकि अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर के लिए कैंसर (कार्सिनिन अल्सर) की प्राथमिक अल्सर के रूप को गलत माना जाता है, उपचार के प्रभाव में कैंसर अल्सर उपकलाकृत होते हैं। , रोगियों को "चंगा अल्सर" के साथ छुट्टी दे दी जाती है, और 1.5-3 वर्षों के बाद, इन रोगियों में चरण III-IV पेट का कैंसर निर्धारित किया जाता है। कैंसर पूर्व अल्सर कैंसर में एक अल्सर का सच अध: पतन दुर्लभ है। आमतौर पर, ऐसे रोगियों में, एडिनेमिया, उनके आसपास के जीवन में रुचि की हानि, शरीर के वजन में कमी, भूख और हिचकी (कार्डियक स्थानीयकरण के साथ) होती है; स्टेनोसिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (एन्थ्रोपोरोरिक स्थानीयकरण के साथ), लेकिन अधिक बार डीजनरेटिंग कैंसर के लक्षण दर्दनाक (लगातार) सिंड्रोम के लिए कम हो जाते हैं, जो शिथिलता, रक्तस्राव किनारों और एक सूजन शाफ्ट के साथ अल्सर के उपचार के 2 शर्तों के भीतर ठीक नहीं होता है। आसपास के क्षेत्र के किनारों के कई टुकड़ों के हिस्टोमोर्फोलॉजिकल नियंत्रण, जीभ के नीचे और आसपास के क्षेत्र की आवश्यकता होती है।

एक विशेष स्थान तथाकथित सीने के पेट के अल्सर के कब्जे में है, इसके समीपस्थ (उप- या कार्डियल) अनुभाग में स्थानीयकृत है। ये अल्सर रोगसूचक, ट्रोफिक हैं, शीतलक में बिगड़ा हुआ माइक्रोक्राक्यूलेशन के साथ जुड़े हुए हैं, वे पतित नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय तक (6 महीने तक) (वी.एम. मेयोरोव, 1982) को ठीक नहीं करते हैं और उन दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है जो माइक्रोकैक्र्यूशन (गैस्ट्रोसपिन, इग्लोनिल) में सुधार करते हैं। ट्रेंटल, कैविंटन, आदि)। विभेदक निदान के संदर्भ में, लक्षित बायोप्सी के दौरान प्राप्त अल्सर बढ़त के टुकड़ों की हिस्टोमोर्फोलॉजिकल निगरानी आवश्यक है। पेप्टिक अल्सर की दुर्जेय जटिलताओं में से एक अल्सर से खून बह रहा है। आमतौर पर, माइक्रोब्लॉगिंग (मल में रक्त को भ्रमित करने के लिए प्रतिक्रिया) एक जटिलता नहीं है, यह एक रिलैप्स के तीव्र चरण का सामान्य कोर्स है। विपुल रक्तस्राव दर्द की ऊंचाई पर होता है और दर्द के गायब होने के साथ होता है (ऐंठन से राहत मिलती है), अक्सर कॉफी के आधार पर उल्टी होती है (हीमोग्लोबिन पर एचसी 1 के प्रभाव में हाइड्रोक्लोरिक हेमटिन बनता है), लेकिन इसके बिना हो सकता है। हालांकि, निश्चित रूप से एक काला मल (मेलेना) है। विभेदक निदान में, बिस्मथ युक्त तैयारी और रंग पदार्थों (बीट, एक प्रकार का अनाज दलिया, आदि) के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम की विशेषता है, जिसमें खूनी उल्टी, टेरी मल और तीव्र रक्त हानि के लक्षण शामिल हैं। तीव्र और पुरानी खून बह रहा है; स्पष्ट, खूनी उल्टी, टेरी मल द्वारा प्रकट, और छिपा हुआ है, जो केवल रक्त के एक मिश्रण के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है; एकल और आवर्तक।

रक्त की हानि की गंभीरता और शरीर में रोग परिवर्तनों की गहराई के आधार पर, जठरांत्र रक्तस्राव गंभीरता से विभाजित होता है। हल्के: लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.5-1012 / l से अधिक है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से ऊपर है, हेमटोक्रिट 30% से ऊपर है, 1 मिनट में पल्स दर 80 तक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (14.7 kPa), रक्त की मात्रा की कमी (BCC) को 20% तक प्रसारित करता है। औसत डिग्री: लाल रक्त कोशिका गिनती - 2.5-3.5-1012 / l, हीमोग्लोबिन स्तर - 80-100 ग्राम / लीटर, हेमटोक्रिट 25-30%, 1 मिनट में पल्स दर 80-100, सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी Hg। कला। (13.3-14.7 kPa), बीसीसी घाटा 20 से 30% है। गंभीर डिग्री: लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5-1012 / l से कम है, हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / एल से नीचे है, हेमटोक्रिट 25% से नीचे है, नाड़ी की दर 1 मिनट में 100 से अधिक है, सिस्टल रक्तचाप 100 मिमीएचजी से नीचे है। कला। (13.3 केपीए), 30% या उससे अधिक की कमी।

भारी रक्तस्राव के साथ भारी रक्तस्राव को विपुल कहा जाता है।

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विविध है। हल्के रक्तस्राव के साथ, केवल चक्कर आना, कमजोरी, हल्का पैलोर मनाया जा सकता है; बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ - पतन, हृदय गतिविधि में तेज कमी और अचानक मौत। गैस्ट्रिक और ग्रहणी के रक्तस्राव के साथ, खूनी उल्टी देखी जाती है; उल्टी अक्सर कॉफी के मैदान जैसा दिखता है। उल्टी एकल और एकाधिक हो सकती है। मेलेना को ऊपरी आंतों से रक्तस्राव की विशेषता है, जबकि निचले बृहदान्त्र से रक्तस्राव के साथ, मल में रक्त मिलाया जाता है या मल में बूंदों के रूप में भी। रोगी पीला हो जाता है, ठंडे पसीने से आच्छादित होता है, होठों का सियानोसिस विकसित होता है। गंभीर एनीमिया के परिणामस्वरूप गंभीर दृश्य, श्रवण और मानसिक विकार हो सकते हैं। 25% रोगियों में एनामेनेसिस इकट्ठा करते समय, 40-50% रोगियों में पेप्टिक अल्सर की पुष्टि विकिरण या एंडोस्कोपिक रूप से की उपस्थिति स्थापित करना संभव था - पेप्टिक अल्सर की नाराज़गी विशेषता, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में आवधिक दर्द, अपच संबंधी विकार। अन्य रोगियों में, शिकायतें अस्पष्ट या अनुपस्थित हैं ("गूंगा" या तीव्र अल्सर)। रक्तस्राव के संबंध में, दर्द गायब हो जाता है या कम हो जाता है (यदि यह था), शरीर का तापमान 37.5-38 ° С तक बढ़ जाता है इन रोगियों में रक्त के साथ आंतों के अतिप्रवाह के कारण, पेट फूलना, मल में देरी और गैस अक्सर नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्पाइन स्थिति में बेरियम की एक छोटी मात्रा का उपयोग करके एक एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है: एक ही समय में, यह अध्ययन आपको रक्तस्राव के स्रोत, एक आला लक्षण, पेट के अन्नप्रणाली और कार्डिएक खंड की नसों, हेटल हर्निया, और गैस्ट्रिक कैंसर की अनुमति देता है। पेट में बड़ी मात्रा में रक्त के साथ, एक्स-रे परीक्षा मुश्किल हो सकती है।

वर्तमान में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान के लिए फाइबर एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह विधि न केवल निदान और रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि आपको बायोप्सी लेने की अनुमति देती है यदि आपको एक घातक नवोप्लाज्म पर संदेह है या हेमोस्टैटिक उपायों का संचालन करने के लिए - जैविक गोंद, थ्रोबिन के साथ लाइफसोल, थ्रोम्बिन के साथ एक अल्सर की सिंचाई, अमीनोप्रोइक एसिड, और एक वैसोकॉन की छिल सहित विभिन्न फिल्मों को लागू करने की अनुमति देता है। पदार्थों (एड्रेनालाईन, मेसैटोन) के बाद एक रक्तस्राव पोत के डायथर्मोकोएगुलेशन।

यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सरेटिव रक्तस्राव और एरोसिव गैस्ट्र्रिटिस, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, रक्तस्रावी गैस्ट्रेटिस, पेट के जंतु, पेट के कैंसर के साथ रक्त को अलग करने के लिए आवश्यक है, मैलोरी-वीयर सिंड्रोम और Randu-Osler रोग, आंतों के ट्यूमर, अग्नाशयशोथ, आंतों के ट्यूमर के साथ। क्रोहन रोग, बवासीर, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, रक्त रोगों के साथ (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, हीमोबिलिया, पेट में महाधमनी धमनीविस्फार)। रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस गैर-अल्सर एटियलजि के गैस्ट्रिक रक्तस्राव के 30-40% मामलों में नोट किया जाता है। विभेदक निदान गैस्ट्रिक अल्सर इतिहास और पेप्टिक अल्सर के उद्देश्य संकेतों की अनुपस्थिति पर आधारित है। पेट और रक्तस्रावी जठरशोथ के पॉलीपोसिस के साथ रक्तस्राव आमतौर पर विपुल नहीं होता है और पतन के साथ नहीं होता है, हालांकि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों का वर्णन किया गया है। "म्यूट" और पेट और ग्रहणी के तीव्र नेक्रोटिक अल्सर के साथ रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस का विभेदक निदान बेहद मुश्किल है। निदान एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है; जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के साथ, एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, घेघा और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव 5 से 7% तक होता है।

पोर्टल हाइपरटेंशन तब होता है जब पोर्टल प्रणाली में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। वहाँ हैं: 1) intrahepatic, 2) extrahepatic और 3) पोर्टल उच्च रक्तचाप के मिश्रित रूप।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप पोर्टल सिरोसिस, बोटकिन रोग, मलेरिया, इंट्राहेपेटिक शिरा घनास्त्रता (बुद्ध-चियारी सिंड्रोम), यकृत ट्यूमर, आदि की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं।

पेट की गुहा की भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद पोर्टल उच्च रक्तचाप के असाधारण रूप होते हैं। बाद में नसों और पोर्टल शिरा के पेरीफ्लेबिटिस का कारण बनता है और बाद की घनास्त्रता, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ इसकी शाखाएं। एक्सट्राएपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप जन्मजात या अधिग्रहीत विखंडन या पोर्टल के सिक्रेट्रिकियल संकुचन और कम अक्सर प्लीहा नसों, संपीड़न वी के कारण होता है। पोर्टे, ट्यूमर, निशान, भड़काऊ घुसपैठ।

अधिक बार इंट्राहेपेटिक रूपों को नोट किया जाता है।

सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली और पेट की पतली नसों से रक्तस्राव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर रक्तस्राव के बाद दूसरा स्थान लेता है और लगभग 50% गैर-अल्सर रक्तस्राव होता है। विशेषता संकेत: उल्टी में गहरा शिरापरक रक्त, लंबे इतिहास के साथ रोग की एक विशिष्ट तस्वीर, उपस्थिति, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, जलोदर, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार और त्वचा का पीलापन।

लिवर के पोर्टल माइक्रोनोड्युलर सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट के बढ़े हुए शिरापरक नोड्स का पता लगाया जा सकता है। यकृत के सिरोसिस के साथ स्प्लेनोपोर्टरोग्राम में, प्लीहा शिरा तेजी से पतला होता है, जटिल होता है, एक प्रतिगामी विपरीत वर्तमान में विक्षेपित और पतला बाएं गैस्ट्रिक शिरा दिखाई देता है, यकृत का संवहनी पैटर्न समाप्त होता है।

घेघा और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं के मुख्य ट्रंक के अतिरिक्त नाकाबंदी के साथ हो सकता है, अक्सर स्प्लेनिक। रोग जिगर की क्षति ("थ्रोम्बोफ्लेबिक प्लीहा") के बिना स्प्लेनोमेगाली द्वारा विशेषता है, पेट और घुटकी, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से अचानक बड़े पैमाने पर खून बह रहा है - तिल्ली समारोह में वृद्धि के कारण - हाइपरस्प्लेनिज्म।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव स्प्लेनोमेगाली सिरोसिस (समानार्थक शब्द: बैंटी सिंड्रोम, हेपेटोलिएनल फाइब्रोसिस, स्प्लेनोजेनिक एनीमिया) के साथ भी हो सकता है। इस बीमारी के साथ, मुख्य रूप से प्लीहा में परिवर्तन होता है, और फिर यकृत में। बैंटी सिंड्रोम की प्लीहा विशेषता में परिवर्तन पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े अन्य रोगों के साथ विकसित होता है, और यहां तक \u200b\u200bकि माइक्रोनोडुलर (पोर्टल) सिरोसिस के साथ। इसलिए, आधुनिक हेपेटोलॉजी के दृष्टिकोण से, "बंती सिंड्रोम" शब्द का उपयोग केवल एक ऐतिहासिक पहलू में किया जा सकता है, हालांकि कुछ आधुनिक पाठ्यपुस्तकों और मोनोग्राफ में इस सिंड्रोम को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में उद्धृत किया जाता है और इसे बंसी रोग भी कहा जाता है।

हेमोबिलिया - इंट्रा- और एक्सट्रापैटिक मार्गों के माध्यम से पित्त के साथ रक्त का स्राव - एक जिगर की चोट के बाद मनाया जाता है। रक्तस्राव का कारण, कभी-कभी विपुल, हो सकता है: यकृत धमनी धमनीविस्फार, वैरिकाज़ नसों का वैरिकाज़ नसों, यकृत और पित्त पथ के नवोप्लाज्म, कोलेजनिटिस, अल्सरेटिव कोलेसिसिटिस। हेमोबिलिया की घटना रक्त वाहिका के एक साथ क्षति या क्षरण के कारण होती है, इंट्रा- और एक्सट्राएपेटिक पित्त नली।

क्लिनिकल तस्वीर में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लक्षण और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमले शामिल हैं, कभी-कभी पीलिया और कोलेंजाइटिस शामिल होते हैं। सर्जरी से पहले सही निदान शायद ही कभी किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, यदि संभव हो, तो सीलिएक धमनी (सीलिएकोग्राफी) के चयनात्मक धमनियों का उपयोग करें। जिगर की चोट और पित्त नली की बीमारी का इतिहास निदान स्थापित करने में मदद करता है।

सर्जिकल उपचार - कोलेसिस्टेक्टोमी या कोलेडोटोटॉमी। प्रैग्नेंसी अक्सर प्रतिकूल होती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं में रक्तस्राव होता है, जो तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के रोगजनक तंत्र के परिणामस्वरूप बढ़ सकता है, जिसमें कल्लिकेरिन-किन प्रणाली सक्रिय होती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, और फाइब्रिनोलिसिस रक्त में अग्नाशयी प्रोटीज की रिहाई के कारण सक्रिय होता है। ऊपरी पेट में दर्द की उपस्थिति के कारण विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है। रक्तस्राव की ऊंचाई पर दर्द अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ गायब नहीं होता है। हाइपरमैलासिमिया अक्सर मूत्र और रक्त में मनाया जाता है। रक्त में, अन्य अग्नाशयी एंजाइम-ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, पीआरएफ का स्तर भी बढ़ जाता है। अग्नाशयशोथ का निदान अग्न्याशय (इकोस्कोपी) की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा द्वारा किया जाता है।

छोटी आंत की सूजन संबंधी बीमारियों में, दस्त के साथ, मल को उज्ज्वल लाल रंग में चित्रित किया जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की ऊंचाई की परवाह किए बिना। छोटी आंत के ट्यूमर के साथ, रक्तस्राव संभव है, मेलेनोमा द्वारा अधिक बार प्रकट होता है, एक ट्यूमर महसूस किया जा सकता है। निदान बाद के चरणों में सामान्य कैंसर नशा, जलोदर, पॉलीओरोसाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति में मदद करता है - छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा, छोटी आंत में खराबी, रुकावट, मेटास्टेसिस।

आंतों के रक्तस्राव के साथ कोलोन पॉलीप्स और ट्यूमर हो सकते हैं: ऊपरी वर्गों से - मल को स्कार्लेट रक्त के साथ मिलाया जाता है, आंतों के निचले हिस्सों से रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ - रक्त स्कार्लेट, अपरिवर्तित है, मल के साथ मिश्रित नहीं है, बूंदों के रूप में और यहां तक \u200b\u200bकि एक धारा। बृहदान्त्र के ट्यूमर का विभेदक निदान ट्यूमर, रुकावट, नशा, एक्स-रे, सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के तालमेल में मदद करता है। रोगी की गुदा में जलन, टांके का दर्द, कब्ज के बाद पीड़ा, आहार संबंधी त्रुटियां (मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, शराब), सिग्मायोडोस्कोपी का डेटा आदि की शिकायतें बवासीर के निदान को स्थापित करने में मदद करती हैं।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, आंतों में रक्तस्राव भी हो सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत: बृहदान्त्र के साथ दर्द, कमजोरी, बुखार, मल में बलगम, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ESR, एनीमिया, विशेष रूप से, प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों की उपस्थिति, बृहदान्त्र के बृहदान्त्र प्रतिजनों के एंटीबॉडी के एक बढ़े हुए अनुमापांक के रक्त में और अंत में, irrigoscopy डेटा। ("ड्रेनपाइप", "कोब्ब्लस्टोन फुटपाथ" के लक्षण)। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सबसे विश्वसनीय अनुसंधान विधि कोलोनोस्कोपी है और कुछ हद तक, सिग्मायोडोस्कोपी, अल्सर की ऊंचाई पर निर्भर करता है।

गैस्ट्रिक कैंसर में रक्तस्राव शायद ही कभी होता है, आमतौर पर रोगियों में रोग के अंतिम चरण में होता है, अक्सर पेट की जांच के बाद गैस्ट्रिक जूस की जांच करना। निदान पेट के कैंसर के विशिष्ट स्थानीय और सामान्य लक्षणों के आधार पर किया जाता है (एनीमिया, कैशेक्सिया, बुखार, एडिमा - वी। एन। इवानोव के अनुसार कैंसर के एनीमिया, फाइब्रिल और एनासार्चल रूप), कार्डियक स्थानीयकरण के साथ डिसथैगिया, एंथ्रोपोरिक ट्यूमर स्थान के साथ पाइलोरिक स्टेनोसिस। और टी। डी।

सही निदान गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। घातक प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में विपुल रक्तस्राव के साथ, जो अत्यंत दुर्लभ हैं, सही निदान आमतौर पर सर्जरी के दौरान किया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत घुटकी और पेट, डिवर्टिकुला के सौम्य ट्यूमर हो सकते हैं, साथ ही साथ गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के पेप्टिक अल्सर और पेट के स्टंप, हेटल हर्निया के साथ हो सकते हैं। पेट के पॉलीप्स के साथ रक्तस्राव दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, भारी नहीं हैं। अंतर निदान एक्स-रे और एंडोस्कोपिक डेटा पर आधारित है।

अल्सरेटिव रक्तस्राव और अन्नप्रणाली या पेट में महाधमनी धमनीविस्फार की सफलता के बीच अंतर करना बहुत दुर्लभ है। महाधमनी से रक्तस्राव तेज एनीमिया की विशेषता है, प्रकृति में विपुल हैं और जल्दी से मौत का कारण बनते हैं। निदान एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के कारण अन्नप्रणाली के क्षयकारी कैंसर से रक्तस्राव का निदान मुश्किल नहीं है।

अक्सर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और फुफ्फुसीय रक्तगुल्म को अलग करने के लिए आवश्यक होता है, आमतौर पर तपेदिक, फोड़ा, कैंसर, फुफ्फुसीय रोधगलन, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ मनाया जाता है। फुफ्फुसीय रक्त के अल्सरेटिव डिस्चार्ज से पल्मोनरी हेमोरेज अलग होते हैं, खांसी, ठंड लगना, साइनोसिस के साथ, अक्सर फेफड़ों के रोग के इतिहास की उपस्थिति। रक्तस्राव से पहले, अग्रदूत देखे जाते हैं: दर्द और जकड़न, छाती की गर्मी, थूक का खट्टा स्वाद, खांसी। कुछ मामलों में, एक सीमित क्षेत्र में घाव की साइट पर क्रेपिटेटिंग या छोटे बुदबुदाहट की आवाज़ सुनाई देती है, जो एल्वियोली में रक्त के बहिर्वाह से जुड़ी होती है। हालांकि, थूक की गंभीर खाँसी और आकांक्षा के साथ, छोटे और मध्यम बुदबुदाती हुई रगड़ें उसी फेफड़े के आस-पास के हिस्सों या किसी अन्य फेफड़े के ऊपर भी सुनाई देती हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव अपेक्षाकृत कम शायद ही इतना भरपूर है कि रक्त की हानि रोगी के जीवन को खतरा देती है। ज्यादातर मामलों में, खतरा ब्रोन्ची में रक्त की आकांक्षा के कारण होने वाले एटलेक्टेसिस के साथ जुड़ा हुआ है, ब्रोन्कोपमोनिया का विकास, तपेदिक संक्रमण का प्रसार।

ब्रोंकोपुलमोनरी ट्री के रोगों के विभेदक निदान के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है, जिसमें टोमोग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी शामिल है। हालांकि, मुख्य निदान विधि ब्रोंकोस्कोपी है।

Werlhof रोग, या आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ भी हो सकता है, हालांकि, अल्सरेटिव रक्तस्राव के विपरीत, यह त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति, एक बढ़े हुए प्लीहा और रक्त में विशिष्ट परिवर्तन, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और ड्यूक 40 की अवधि में परिवर्तन की विशेषता है। मि। रक्तस्राव के दौरान, प्लेटलेट काउंट 0. पर गिर सकता है। प्लेटलेट्स आकार, विशिष्ट आकार और अक्सर बेसोफिलिक प्रोटोप्लाज्म में बड़े होते हैं। एक दौरे और एक चुटकी के लक्षण रोग के आने पर स्पष्ट होते हैं।

रक्त जमावट में हेमोफिलिया एक तेज मंदी की विशेषता है। रोग मुख्य रूप से पुरुषों में मनाया जाता है, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि महिलाएं हीमोफिलिया से पीड़ित हो सकती हैं। अंतर्ग्रहण के कारण मसूड़ों से नाक से सबसे अधिक रक्तस्राव होता है। खून की उल्टी हो सकती है। हेमोफिलिया में रक्तस्राव, हेमटॉमस, विशेष रूप से हेमर्थ्रोसिस की विशेषता है। रक्त के अध्ययन में, 2-3 घंटे तक रक्त के जमाव समय में अक्सर परिवर्तन होता है, अक्सर 1 दिन तक (फोनियो के अनुसार 30 मिनट की दर से)। रक्तस्राव की अवधि, प्लेटलेट काउंट और प्रोथ्रोम्बिन नहीं बदलते हैं।

शेनेलिन-जेनोच (रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) के एलर्जी पुरपुरा रक्त और खूनी दस्त के साथ उल्टी के साथ हो सकता है। आंतों की दीवार (purpura abdominails) में सीरस हेमोरेजिक पुरपुरा के गठन के कारण पेट की गुहा जैसे आंतों की शूल में तीव्र दर्द की विशेषता है। पेरिआर्टिकुलर एडिमा के कारण अक्सर त्वचा पर चकत्ते, दर्द और जोड़ों में संवेदनशीलता बढ़ जाती है; टूर्निकेट का सकारात्मक लक्षण।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम (विदर) - एक दरार, पेट के हृदय भाग के सीओ का एक टूटना, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ। एटियलजि स्पष्ट नहीं है। पूर्वगामी क्षणों में गैस्ट्रिटिस, बार-बार उल्टी, उच्च रक्तचाप, इंट्रागास्ट्रिक दबाव में वृद्धि होती है। रोग बार-बार होने वाले खूनी उल्टी के साथ होता है, अक्सर पतन और तीव्र एनीमिया के अन्य लक्षण होते हैं। सर्जिकल उपचार।

विपुल गैस्ट्रिक रक्तस्राव का एक सामान्य कारण रांडु-ऑस्लर रोग है - रक्तस्रावी एंजियोमाटोसिस, जिसकी विशेषता है समय-समय पर कई टेलंगाइक्टेसिया और त्वचा और एंजियोमा के एंजियोमा। यह बीमारी पारिवारिक है और एक प्रमुख प्रकार से फैलती है, कभी-कभी यह छिटपुट रूप से होती है। अंतर्निहित बीमारी केशिका-संवहनी नेटवर्क की जन्मजात कमजोरी है। अधिक बार, टेलैंगिएक्टेसिया मौखिक गुहा में, होंठ, जीभ, नाक और कान के गुच्छे पर, नाखूनों के नीचे स्थित होते हैं। कम सामान्यतः प्रभावित पेट, आंतों, श्वासनली, ब्रांकाई, मूत्राशय, यकृत के सीओ हैं। इस बीमारी की विशेषता है लगातार नाक बहना। हाइपोप्लास्टिक एनीमिया हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम अनुपस्थित है। रक्त के थक्के के खून बहने और पीछे हटने का समय c। सामान्य। पिंचिंग और टूर्निकेट के लक्षण नकारात्मक हैं। एलिमेंटरी नहर के एक पृथक घाव के साथ, निदान करना मुश्किल है। रक्तस्राव घातक हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम - ऊपरी पाचन तंत्र के एक अल्सर और अग्नाशय के ट्यूमर का एक संयोजन जो इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, गैस्ट्रिन को बड़ी मात्रा में स्रावित करता है, जो पेट के पार्श्विका कोशिकाओं के उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। इस प्रकार, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की विशेषता गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता में उल्लेखनीय वृद्धि और दर्द और बार-बार रक्तस्राव के साथ पेप्टिक अल्सर की लगातार आवर्तक प्रकृति है, वेध अक्सर मनाया जाता है, दस्त अक्सर विकसित होते हैं, पेट के लय सहित, अक्सर संचालन के बावजूद; अगर अग्नाशय के एडेनोमा को हटाया नहीं जाता है, तो एनास्टोमोसिस के पेप्टिक अल्सर के रिलेपेस, अल्सर और विकास, रक्तस्राव और वेध नोट किए जाते हैं। कुछ रोगियों में, मांसपेशियों की कमजोरी, नेफ्रोपैथी, पैरेसिस, और आंतों के पक्षाघात के कारण गिट्सोकैलिमिया विकसित होता है। कुछ रोगियों में, पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम का पता लगाया जाता है: हाइपरपरैथायराइडिज्म, अधिवृक्क शिथिलता।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम का निदान मुश्किल है और अक्सर केवल शव परीक्षा में संभव है।

उपचार का मुख्य प्रकार गैस्ट्रेक्टोमी और अग्नाशय के ट्यूमर को हटाने है। एक गैस्ट्रेक्टोमी कई ट्यूमर के लिए किया जाता है, क्योंकि ग्रहणी, पेट, जेजुनम \u200b\u200bऔर यकृत की सबम्यूकोसल परत में एक्टोपिक एडेनोमा हो सकता है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के अनुपचारित रूपों से मेटास्टेसिस और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ और लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगियों की उम्र और रोग प्रक्रिया में आसन्न अंगों की भागीदारी और रोग की जटिलताओं के आधार पर भिन्न रूप से भिन्न होते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर (JAB) और ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर) के लिए विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

पेट में, पेप्टिक अल्सर मुख्य रूप से कम वक्रता पर, पाइलोरिक क्षेत्र में, ग्रहणी में - इसके ऊपरी क्षैतिज भाग में होते हैं। एक अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है, जिसमें एक अजीब चरित्र है। यह लगभग हमेशा भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के स्थान को इंगित कर सकता है: पहले दर्द होता है, पेट के हृदय भाग के करीब अल्सर। देर से दर्द एक पैरापिलोरिक अल्सर को इंगित करता है। रात में "भूख" दर्द ग्रहणी के अल्सर की विशेषता है।

पेट के अल्सर के साथ, दर्द एक विशिष्ट सिंड्रोम नहीं है और एक स्पष्ट लय नहीं है, दर्द की प्रकृति का उच्चारण नहीं किया जाता है (तीव्रता अल्सर की गहराई पर निर्भर करती है)।

एक ग्रहणी के अल्सर के साथ, दर्द में एक अधिक तीव्र स्थानीय चरित्र होता है: खाने के तुरंत बाद, दर्द शांत हो सकता है, और 1.5 - 2 घंटे के बाद, तेज हो सकता है; पेट के अल्सर के साथ, इसके विपरीत: दर्द खाने के तुरंत बाद होता है, और 1-2 घंटे बाद शांत हो जाता है।

दर्द का स्थानीयकरण भी अल्सर के स्थान का एक विचार प्रदान कर सकता है। पेट के कार्डियल भाग के क्षेत्र में एक अल्सर xiphoid प्रक्रिया के तहत दर्द का कारण बनता है, कम वक्रता के अल्सर के साथ, दर्द नाभि के ऊपर मिडलाइन के बाईं ओर स्थानीय होता है, पेट के पाइलोरिक भाग के अल्सर के साथ, ग्रहणी, दर्द नाभि के पास midline के दाईं ओर महसूस होता है।

दर्द के बाद डायस्पेप्टिक सिंड्रोम दूसरे स्थान पर है। उल्टी अक्सर अल्सर के साथ होती है, पाचन की ऊंचाई पर होती है, उल्टी में खट्टी गंध होती है, उल्टी दर्द से राहत दिलाती है। पेट के अल्सर के साथ अधिक आम है।

अन्य शिकायतों में: एक पेट के अल्सर के साथ - हवा या भोजन के साथ पेट भरना, दस्त, भूख और वजन कम करना संभव है; ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - ईर्ष्या, खट्टी डकारें आना, कब्ज, भूख न लगना या बढ़ जाना।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अस्थिक सिंड्रोम अधिक स्पष्ट है। पेट का एसिड बनाने वाला कार्य एक ग्रहणी के अल्सर के साथ बढ़ जाता है और पेट के अल्सर के साथ परिवर्तित या कम नहीं होता है।

अल्सर का अंतिम स्थान एक्स-रे या इंडोस्कोपिक परीक्षा निर्धारित करने में मदद करता है।

कोलेसीस्टाइटिस, कोलेलिथियसिस को हेपेटिक कॉलिक के हमलों की विशेषता है, जो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के घूस के बाद होता है, सही स्कैपुला में विकिरण के साथ होता है। गैस्ट्रिक स्राव कम हो जाता है, पित्त में - ल्यूकोसाइट्स, नमक क्रिस्टल। कोलेसीस्टोग्राम पर पथरी होती है। अल्ट्रासाउंड के साथ पित्ताशय की थैली में परिवर्तन।

अग्नाशयशोथ दर्द की विशेषता है जो वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद होते हैं, दाएं, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में स्थानीयकृत होते हैं, एक ज़ोस्टर चरित्र हो सकते हैं। अक्सर ठंड लगना, बुखार, उल्टी के साथ, जो राहत नहीं देता है, साथ ही साथ मतली, सूजन, दस्त। देसजार्डिंस, ह्यूबरग्रिट्स, मेयो-रॉबसन के बिंदुओं पर एक विशेषता का संकेत है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर और एमाइलेज, अल्ट्रासाउंड के साथ अग्न्याशय में परिवर्तन।

मायोकार्डियल रोधगलन का जठराग्नि रूप पेप्टिक अल्सर के समान एक कोर्स हो सकता है। इस मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (टी लहर और एसटी सेगमेंट में परिवर्तन, मायोकार्डियल रोधगलन की एक क्यूआरएस जटिल विशेषता), साथ ही सामान्य रक्त परीक्षण में "कैंची लक्षण" की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, एंजाइम (Alt, ACT, CPK) LDH)। इसके विपरीत, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, अल्सर या "आला" के लक्षणों की खोज और विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति निर्णायक होती है। |

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है, जिसमें पेट के साथ-साथ पाचन तंत्र और पेट के साथ (जिसमें श्लेष्मा झिल्ली के अल्सरेटिव दोष का गठन अवधि के दौरान होता है), पाचन तंत्र की भागीदारी के साथ बारी-बारी से होता है।

एटियलजि, रोगजनन। पेप्टिक अल्सर तंत्रिका के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, और फिर विनोदी तंत्र है जो स्रावी, पेट और ग्रहणी के मोटर कार्यों को नियंत्रित करता है, उनमें रक्त परिसंचरण, ट्रॉफिक श्लेष्म झिल्ली। पेट या ग्रहणी में अल्सर का गठन केवल उपरोक्त कार्यों के विकारों का एक परिणाम है।

नकारात्मक भावनाएं, लंबे समय तक मानसिक ओवरस्ट्रेन, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ प्रभावित आंतरिक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी रोग, आदि अक्सर पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण होते हैं।

हार्मोनल कारकों में, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के विकार और सेक्स हार्मोन के कार्य महत्वपूर्ण हैं, साथ ही साथ पाचन हार्मोन (गैस्ट्रिन, स्रावी, एंटरोगैस्ट्रोन, कोलेसिस्टोकिनिन - पैनारोसिमिन, आदि) के उत्पादन का उल्लंघन है, जिसके प्रभाव में बिगड़ा हिस्टामाइन और सेरोटोनिन चयापचय। पेप्टिक कारक। एक निश्चित भूमिका वंशानुगत संवैधानिक कारकों द्वारा निभाई जाती है (15-15% मामलों में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है)।

अल्सर का प्रत्यक्ष गठन "आक्रामक" (प्रोटियोलिटिक रूप से सक्रिय गैस्ट्रिक जूस, पित्त भाटा) और "सुरक्षात्मक" कारकों (गैस्ट्रिक और ग्रहणी बलगम, सेल पुनर्जनन), स्थानीय रक्त प्रवाह की सामान्य स्थिति, कुछ आंतों के हार्मोन के सुरक्षात्मक प्रभाव, उदाहरण के लिए, स्रावी, के बीच शारीरिक असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है। एंटरोगैस्ट्रोन, साथ ही लार और अग्नाशयी रस की एक क्षारीय प्रतिक्रिया)। पेट में अल्सर के गठन में, सबसे महत्वपूर्ण श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी है, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के हानिकारक प्रभावों के लिए इसके प्रतिरोध का कमजोर होना। पेट के आउटपुट खंड में और विशेष रूप से ग्रहणी में अल्सर के विकास के तंत्र में, इसके विपरीत, निर्णायक कारक एसिड-पेप्टिक कारक की आक्रामकता में वृद्धि है। अल्सर का गठन गैस्ट्रिक श्लेष्मलता के ऊतक चयापचय में अल्ट्रावेक्चरल परिवर्तन और विकारों से पहले होता है।

एक बार जब यह उत्पन्न हो जाता है, तो अल्सर एक रोग संबंधी ध्यान केंद्रित हो जाता है, जो रोग के विकास और गहरीकरण का समर्थन करता है, विशेष रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है और रोग के पुराने पाठ्यक्रम में योगदान देता है, शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों को रोग प्रक्रिया में शामिल करता है। पूर्वगामी कारक खाने के विकार, मसालेदार, किसी न किसी, कष्टप्रद भोजन, लगातार तेज, जल्दबाजी में भोजन, मजबूत पेय पीने और उनके विकल्प, धूम्रपान का दुरुपयोग कर रहे हैं।

क्लिनिकल तस्वीर

प्री-अल्सरेटिव अवधि

ज्यादातर रोगियों में, एक गठित पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ एक बीमारी की एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का विकास एक पूर्व-अल्सरेटेड अवधि (वी। एम। उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। अल्सरेटिव अवधि को अल्सरेटिव लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, रोग का मुख्य रोग-संबंधी सब्सट्रेट निर्धारित करना संभव नहीं है - एक अल्सर। प्री-अल्सरेटिव अवधि में मरीजों को रात में खाली पेट ("भूखा" दर्द), रात ("रात" दर्द), खाने के बाद 1.5-2 घंटे, नाराज़गी, खट्टा होने पर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है।

पेट के तलछट पर, एपिगास्ट्रिअम में स्थानीय दर्द को नोट किया जाता है, मुख्य रूप से दाईं ओर। पेट की उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरसिडिटास), खाली पेट पर गैस्ट्रिक रस में पेप्सिन में वृद्धि और भोजन के बीच, एंट्रोडायोडेनल पीएच में एक महत्वपूर्ण कमी, गैस्ट्रिक सामग्री को ग्रहणी (एफईजीडीएस और गैस्ट्रिक फ्लोरोस्कोपी के अनुसार) में त्वरित निकासी निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरिक गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस होता है।

सभी शोधकर्ता प्री-अल्सर पीरियड (स्थिति) के आवंटन से सहमत नहीं हैं। A. S. Loginov (1985) ने पेप्टिक अल्सर के लिए जोखिम समूह के रूप में उपरोक्त लक्षण जटिल रोगियों के नामकरण का सुझाव दिया।

विषयगत अभिव्यक्तियाँ

पेप्टिक अल्सर के नैदानिक \u200b\u200bचित्र में अल्सर के स्थानीयकरण, रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जटिलताओं से जुड़ी अपनी विशेषताएं हैं। हालांकि, किसी भी स्थिति में, रोग के प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।

दर्द सिंड्रोम

दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

दर्द का स्थानीयकरण। एक नियम के रूप में, दर्द एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और पेट के अल्सर के साथ - मुख्य रूप से एपिगास्ट्रिअम के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी 12 और प्रीपिलोरिक क्षेत्र के अल्सर के साथ - एपिगास्ट्रिअम में दाईं ओर दाईं ओर।

पेट के कार्डियक हिस्से के अल्सर के साथ, दर्द के एटिपिकल स्थानीयकरण को अक्सर उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर मनाया जाता है (प्रिार्डियल क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में)। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एक पूर्ण अंतर निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनिवार्य प्रदर्शन के साथ किया जाना चाहिए। पोस्टबार्बर क्षेत्र में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, पेट के पीछे या दाएं गड्ढे में दर्द महसूस होता है।

दर्द की शुरुआत का समय। खाने के समय के संबंध में, दर्द जल्दी, देर, रात और "भूख" दर्द के बीच प्रतिष्ठित होता है। भोजन के 0.5-1 घंटे बाद होने वाले दर्द को जल्दी कहा जाता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है; दर्द रोगी को 1.5-2 घंटे तक परेशान करता है और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत अल्सर की विशेषता है। खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द दिखाई देता है, रात में दर्द होता है, खाने के 6-7 घंटे बाद भूख लगती है और रोगी दोबारा खाना खाने के बाद दूध पीना बंद कर देता है।

देर से, रात में, भूखे दर्द के लिए सबसे अधिक विशेषता है, जो एंट्राम और ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए होता है। किसी अन्य बीमारी में भूख का दर्द नहीं देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि देर से दर्द भी पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी आंत्रशोथ और अग्नाशय के कैंसर के साथ रात के दर्द के साथ हो सकता है।

दर्द की प्रकृति। आधे रोगियों में, दर्द कम तीव्रता का होता है, सुस्त, लगभग 30% मामलों में तीव्र होता है। दर्द दर्द, उबाऊ, काटने, ऐंठन हो सकता है पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान दर्द सिंड्रोम की व्यक्त तीव्रता एक तीव्र पेट के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

दर्द की आवृत्ति। पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता दर्द की आवृत्ति है। पेप्टिक अल्सर का प्रकोप कई दिनों से लेकर 6-8 सप्ताह तक रहता है, फिर उपचार का दौर शुरू होता है, इस दौरान मरीज अच्छा महसूस करते हैं, उनके दर्द उन्हें परेशान नहीं करते हैं।

दर्द से राहत। एंटासिड, दूध, खाने के बाद ("भूख" दर्द), उल्टी के बाद अक्सर दर्द में एक विशेषता घट जाती है।

दर्द का मौसम। पेप्टिक अल्सर की अधिकता अक्सर वसंत में और गिरावट में देखी जाती है। दर्द की यह "मौसमी" विशेष रूप से एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर के साथ दर्द की उपस्थिति के कारण होता है:

· अल्सर के तल के क्षेत्र में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ जलन;

पेट और ग्रहणी (pylorospasm और duodenospasm के मोटर विकार पेट में दबाव में वृद्धि और इसकी मांसपेशियों की कमी में वृद्धि के साथ होते हैं);

अल्सर और श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया के विकास के आसपास वास्पोस्मैस;

· श्लेष्म झिल्ली की सूजन के लिए दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को कम करना।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

नाराज़गी पेप्टिक अल्सर के सबसे आम और विशेषता लक्षणों में से एक है। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन में समृद्ध गैस्ट्रिक सामग्री के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण होता है। भोजन के बाद दर्द के रूप में एक ही समय में नाराज़गी हो सकती है। लेकिन कई रोगियों में, भोजन सेवन के साथ नाराज़गी के संबंध को नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी ईर्ष्या पेप्टिक अल्सर की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है। इसलिए, लगातार नाराज़गी के साथ, पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए FEGDS करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पृथक हृदय स्पिंचर अपर्याप्तता, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। बढ़े हुए इंट्रागास्ट्रिक दबाव और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।

बेल्चिंग पेप्टिक अल्सर का एक काफी सामान्य लक्षण है। बेलचिंग सबसे विशेषता अम्लीय है, अधिक बार यह एक ग्रहणी अल्सर की तुलना में मीडियास्ट्रिक के साथ होता है।

पेट की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपीरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण एक साथ होने वाले पेट की उपस्थिति होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेलनांग डायाफ्रामिक हर्निया के लिए भी अत्यंत विशेषता है।

उल्टी और मतली। एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर के विस्तार के दौरान दिखाई देते हैं। उल्टी योनस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन से जुड़ी होती है। उल्टी दर्द की "ऊंचाई" पर होती है (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान), उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक तत्व होते हैं। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी बिगड़ जाता है या यहां तक \u200b\u200bकि गायब हो जाता है। बार-बार उल्टी आना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। रोगी अक्सर अपनी स्थिति को कम करने के लिए खुद को उल्टी के लिए प्रेरित करते हैं।

मतली मध्यस्थता अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती जठरशोथ के साथ जुड़ा हुआ है), और अक्सर पोस्टबर्बर अल्सर के साथ भी मनाया जाता है। उसी समय, मतली, जैसा कि ई। एस। राइस और यू। आई। फिशसन-राइस (1995) द्वारा इंगित किया गया है, पूरी तरह से "एक ग्रहणी के अल्सर के अप्राप्य है और सबसे अधिक संभावना" इस संभावना का भी विरोधाभासी है।

पेप्टिक अल्सर के लिए भूख आमतौर पर अच्छी होती है और इसे बढ़ाया भी जा सकता है। गंभीर दर्द के साथ, रोगी शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद भी दर्द के डर से खाने से इनकार करते हैं ("सिटोफोबिया")। भूख में उल्लेखनीय रूप से कम कमी।

बृहदान्त्र के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन

पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले आधे रोगियों को कब्ज होता है, विशेष रूप से रोग के बढ़ने की अवधि में। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:

बृहदान्त्र के स्पास्टिक संकुचन;

· आहार, खराब फाइबर और कमी, परिणामस्वरूप, आंतों की उत्तेजना;

· शारीरिक गतिविधि में कमी;

· एंटासिड्स का सेवन: कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड।

उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण डेटा

जांच करने पर, एक एस्थेनिक (अधिक बार) या नॉस्टोस्टेनिक प्रकार की काया उल्लेखनीय है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए हाइपरस्टेनिक प्रकार और अधिक वजन विशिष्ट नहीं हैं।

योनि तंत्रिका टोन की स्पष्ट प्रबलता के साथ स्वायत्त शिथिलता के अत्यधिक लक्षण दिखाई देते हैं:

· ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा की खनखनाहट, डिस्टल एक्सट्रीम;

· ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति;

· धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों में जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ को लगाया जा सकता है।

पेट और पेट के पेप्सीशन के साथ अपूर्ण पेप्टिक अल्सर के साथ, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है:

· मध्यम, और अतिरंजना की अवधि में, आमतौर पर स्थानीयकृत, एपिगास्ट्रिअम में दर्द व्यक्त किया। पेट के अल्सर के साथ, दर्द मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर के एपिगास्ट्रिअम में स्थानीय होता है, एक ग्रहणी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;

पर्क्यूशन कोमलता मेंडल का एक लक्षण है। इस लक्षण का पता एपिगास्ट्रिक क्षेत्र के सममित वर्गों में एक दाहिने कोण पर एक उंगली से मुड़े हुए टकराव से लगाया जाता है। तदनुसार, इस तरह के टक्कर के साथ अल्सर का स्थानीयकरण स्थानीय, सीमित व्यथा प्रकट होता है। प्रेरणा पर कभी-कभी व्यथा अधिक स्पष्ट होती है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सर श्लेष्म झिल्ली तक सीमित नहीं है, लेकिन पेट की दीवार के भीतर स्थानीयकृत है या एक पेरिप्रोसिस के विकास के साथ ग्रहणी है;

· पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग के तेज होने के दौरान ग्रहणी 12 के एक अल्सर की अधिक विशेषता। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंतों के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो कि विसेंसरोमोटर रिफ्लेक्स के तंत्र के अनुसार, पेट की दीवार में फैलता है। जैसे ही बहिर्गमन बंद हो जाता है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव उत्तरोत्तर कम हो जाता है।

स्थानीयकरण के आधार पर सुविधाएँ।

कार्डिएक और सबकार्डियल पेट का अल्सर

ये अल्सर या तो सीधे घुटकी में स्थानीयकृत होते हैं - गैस्ट्रिक जंक्शन या इसके लिए डिस्टल, लेकिन 5-6 सेमी से अधिक नहीं। निम्नलिखित विशेषताएं कार्डियक और सबकार्डियल अल्सर की विशेषता हैं:

· अधिक बार 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष बीमार हो जाते हैं;

· भोजन करने के 15-20 मिनट बाद दर्द होता है और एक्सफॉइड प्रक्रिया के पास एपिगास्ट्रिअम में उच्चीकृत होता है;

· दर्द अक्सर दिल के क्षेत्र में फैलता है और गलत तरीके से एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में माना जा सकता है। विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोरोनरी हृदय रोग में दर्द शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर चलने और आराम करने पर गायब हो जाता है। कार्डियक और सबकार्डियल अल्सर के साथ दर्द स्पष्ट रूप से भोजन के सेवन से संबंधित है और शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करता है, चलना, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद शांत नहीं होता है, जैसा कि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, लेकिन एंटासिड, दूध लेने के बाद;

· दर्द की एक कमजोर गंभीरता द्वारा विशेषता;

· दर्द अक्सर ईर्ष्या, पेट दर्द के साथ होता है, कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के कारण उल्टी होती है;

· अक्सर, पेट के कार्डियक और सबकार्डियल वर्गों के अल्सर को डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के हर्निया के साथ जोड़ दिया जाता है, भाटा ग्रासनलीशोथ;

· सबसे विशिष्ट जटिलता रक्तस्राव है, अल्सर छिद्र बहुत दुर्लभ है।

पेट के कम वक्रता के अल्सर

कम वक्रता गैस्ट्रिक अल्सर का सबसे लगातार स्थानीयकरण है। मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं:

· रोगियों की उम्र आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक होती है, अक्सर ये अल्सर बुजुर्गों और बुजुर्गों में होते हैं;

· दर्द एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र (कुछ हद तक मिडलाइन के बाईं ओर) में स्थानीयकृत होते हैं, खाने के 1-1.5 घंटे बाद होते हैं और भोजन पेट से खाली होने के बाद बंद हो जाते हैं; कभी-कभी देर हो जाती है, "निशाचर" और "भूखा" दर्द होता है;

· दर्द आमतौर पर प्रकृति में दर्द होता है, उनकी तीव्रता मध्यम होती है; हालांकि, तीव्र चरण में, बहुत तीव्र दर्द की उपस्थिति;

· नाराज़गी, मतली, कम बार उल्टी;

· गैस्ट्रिक स्राव अक्सर सबसे सामान्य होता है, लेकिन कुछ मामलों में गैस्ट्रिक रस की अम्लता को बढ़ाना या घटाना भी संभव है;

· रक्तस्राव से जटिल 14% मामलों में, शायद ही कभी छिद्रण द्वारा;

· 8-10% मामलों में, अल्सर की खराबी संभव है, और यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम वक्रता के मोड़ पर स्थित अल्सर अल्सर की सबसे विशेषता है। कम वक्रता के ऊपरी भाग में स्थित अल्सर ज्यादातर सौम्य होते हैं।

पेट के बड़े वक्रता के अल्सर

पेट के बड़े वक्रता के अल्सर में निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं:

· दुर्लभ हैं;

· वृद्ध पुरुष रोगियों में प्रबल होते हैं;

· पेट के अल्सर की विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर से लक्षण बहुत कम होते हैं;

· 50% मामलों में, पेट की एक बड़ी वक्रता वाले अल्सर घातक होते हैं, इसलिए, डॉक्टर को हमेशा ऐसे स्थान के अल्सर को संभावित घातक समझना चाहिए और अल्सर के किनारों और नीचे से कई बायोप्सी को दोहराया जाना चाहिए।

एंट्राम के अल्सर

पेप्टिक अल्सर के सभी मामलों के 10-16% के लिए एंट्राम ("प्रीपिलोरिक") के अल्सर में निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं:

· मुख्य रूप से युवा लोगों में;

· लक्षण एक ग्रहणी के अल्सर के लक्षणों के समान हैं, देर से, "रात", "भूख" एपिगैस्ट्रियम में दर्द विशेषता हैं; हार्टबर्न; अम्लीय सामग्री की उल्टी; गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता; एपिगास्ट्रिअम में दाईं ओर मेंडल का सकारात्मक लक्षण;

· कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के साथ, विशेषकर बुजुर्गों में विभेदक निदान करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि एंट्राम पेट के कैंसर का एक पसंदीदा स्थानीयकरण है;

· 15-20% मामलों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

पाइलोरिक नहर के अल्सर

सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के बारे में 3-8% के लिए पाइलोरिक नहर के अल्सर और निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

· बीमारी का लगातार कोर्स;

· गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, दर्द पैरॉक्सिस्मल है, लगभग 30-40 मिनट तक रहता है, 1/3 रोगियों को देर से, रात में, "भूख" दर्द होता है, हालांकि, कई रोगियों में वे खाने से जुड़े नहीं होते हैं;

· दर्द अक्सर अम्लीय सामग्री की उल्टी के साथ होता है;

· लगातार नाराज़गी, लार का अत्यधिक जुदाई, खाने के बाद एपिगैस्ट्रियम में परिपूर्णता और परिपूर्णता की भावना;

· पुनरावृत्ति के कई वर्षों के साथ, पाइलोरिक नहर अल्सर पाइलोरिक स्टेनोसिस द्वारा जटिल होते हैं; अन्य सामान्य जटिलताओं में रक्तस्राव होता है (पाइलोरिक नहर बहुतायत से संवहनी होती है), वेध, अग्न्याशय में प्रवेश; 3-8% में दुर्भावना है।

डुओडेनल अल्सर

ग्रहणी के प्याज अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर अधिक बार स्थानीय होते हैं। रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

· रोगियों की आयु आमतौर पर 40 वर्ष से कम होती है;

· पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं;

· एपिगैस्ट्रिक दर्द (दाएं से अधिक) खाने के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है, अक्सर रात होती है, सुबह जल्दी उठती है, साथ ही साथ "भूख" दर्द होता है;

उल्टी दुर्लभ है;

· एक्ससेर्बेशन्स की मौसमी विशेषता है (मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में);

· दाईं ओर एपिगास्ट्रिअम में मेंडल का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है;

· सबसे आम जटिलता अल्सर छिद्र है।

जब अल्सर ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर स्थित होता है, तो नैदानिक \u200b\u200bचित्र में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक होती हैं:

मुख्य लक्षण विज्ञान उपरोक्त लक्षणों के समान है, जो ग्रहणी के बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर एक अल्सर के स्थानीयकरण की विशेषता है;

· अक्सर ओडडी के दबानेवाला यंत्र की एक ऐंठन होती है, एक हाइपोटोनिक प्रकार के पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और सुस्त दर्द की अनुभूति होती है, जो दाएं उप-क्षेत्र में विकिरण के साथ होती है);

· अक्सर अग्न्याशय और हेपटो-डुओडेनियल लिगामेंट में अल्सर के प्रवेश से रोग जटिल होता है, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ का विकास।

Duodenal अल्सर, पेट के अल्सर के विपरीत, दुर्भावनापूर्ण नहीं है।

एक्स्ट्रामुरल (पोस्टबल्बर) अल्सर

अतिरिक्त-बल्बस (पोस्ट-बल्बर) अल्सर ग्रहणी 12 के बल्ब से बाहर स्थित अल्सर हैं। वे सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर (वी। एक्स। वासिलेंको, 1987) का 5-7% हिस्सा बनाते हैं और इसमें विशिष्ट विशेषताएं हैं:

· 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में सबसे आम है, यह रोग ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ 5-10 साल बाद शुरू होता है;

· एक्ससेर्बेशन चरण में, पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में तीव्र दर्द जो दाएं सबस्क्राइबर क्षेत्र में विकीर्ण होता है और वापस बहुत विशेषता है। अक्सर दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं और यूरोलिथियासिस या गैलस्टोन रोग के हमले से मिलते-जुलते हो सकते हैं;

· दर्द खाने के 3-4 घंटे बाद दिखाई देता है, और खासतौर पर दूध में, दर्द सिंड्रोम को तुरंत नहीं, बल्कि 15-20 मिनट के बाद रोक देता है;

· रोग अक्सर आंतों के रक्तस्राव, पेरीविसेरिटिस, पेरिगास्टाइटिस, ग्रहणी के प्रवेश और स्टेनोसिस के विकास से जटिल होता है;

ग्रहणी के बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकरण के विपरीत, अल्सर का छिद्र अक्सर कम देखा जाता है;

· कुछ रोगियों में, मैकेनिकल (सबेपेटिक) पीलिया का विकास संभव है, जो भड़काऊ पेरिउल घुसपैठ या संयोजी ऊतक द्वारा आम पित्त नली के संपीड़न के कारण होता है।

संयुक्त और कई गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर

पेप्टिक अल्सर वाले 5-10% रोगियों में संयुक्त अल्सर होता है। इस मामले में, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर शुरू में विकसित होता है, और कुछ वर्षों के बाद - एक पेट का अल्सर। अल्सर के विकास के इस क्रम के लिए काल्पनिक तंत्र इस प्रकार है।

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, आंत्र की ऐंठन, और अक्सर ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होते हैं। यह सब गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी को जटिल करता है, इसमें एंट्राम (एंट्रल स्टैसिस) का खिंचाव होता है, जो गैस्ट्रिन के अतिप्रवाह को उत्तेजित करता है और तदनुसार, गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है। नतीजतन, पूर्वापेक्षा एक माध्यमिक गैस्ट्रिक अल्सर के विकास के लिए बनाई जाती है, जो अक्सर पेट के कोण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। एक अल्सर का विकास शुरू में पेट में और फिर ग्रहणी में अत्यंत दुर्लभ होता है और इसे अपवाद माना जाता है। उनका एक साथ विकास भी संभव है।

संयुक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर में निम्नलिखित विशेषता नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं:

· एक गैस्ट्रिक अल्सर के अलावा शायद ही कभी बीमारी का कोर्स बिगड़ता है;

· एपिगास्ट्रिक दर्द तीव्र हो जाता है, देर से, रात में, "भूख" दर्द के साथ, जल्दी दर्द दिखाई देता है (खाने के तुरंत बाद होता है);

· एपिगास्ट्रिअम में दर्द का स्थानीयकरण का क्षेत्र अधिक सामान्य हो जाता है;

खाने के बाद पेट की परिपूर्णता की एक दर्दनाक भावना होती है (थोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद भी), गंभीर ईर्ष्या, अक्सर उल्टी;

· जब पेट के स्रावी कार्य की जांच की जाती है, तो उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, जबकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन उन मूल्यों की तुलना में अधिक हो सकता है जो एक पृथक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ उपलब्ध थे;

· पाइलोरस, पाइलोरोस्पास्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एक अल्सर (आमतौर पर ग्रहणी) की वेध की जटिलताओं के विकास जैसे जटिलताओं;

· 30-40% मामलों में, एक ग्रहणी अल्सर के गैस्ट्रिक अल्सर के अलावा रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में काफी बदलाव नहीं होता है और गैस्ट्रिक अल्सर का पता केवल गैस्ट्रोस्कोपी से लगाया जा सकता है।

एकाधिक अल्सर को 2 या अधिक अल्सर कहा जाता है जो एक साथ पेट या ग्रहणी में स्थानीय होते हैं। कई अल्सर के लिए, निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

धीमी गति से झुलसने की प्रवृत्ति, बार-बार छूटना, जटिलताओं का विकास;

· कुछ रोगियों में, नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम एक एकल गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के पाठ्यक्रम से भिन्न नहीं हो सकता है।

विशाल गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर

E. S. Ryss और Yu। I. Fishson-Ryss (1995) के अनुसार, 2 सेमी से अधिक के व्यास वाले अल्सर को विशाल कहा जाता है। A. S. Loginov (1992) में 3 सेमी से अधिक के व्यास वाले विशाल अल्सर का उल्लेख किया गया है। विशालकाय अल्सर की विशेषता निम्नलिखित है। विशेषताएं:

· पेट की कम वक्रता पर मुख्य रूप से स्थित होते हैं, जो कम से कम सब -कार्डिअल क्षेत्र में, अधिक से अधिक वक्रता पर और बहुत कम ही ग्रहणी में होते हैं;

दर्द काफी स्पष्ट हैं, उनकी आवृत्ति अक्सर गायब हो जाती है, वे लगभग स्थिर हो सकते हैं, जिसके लिए गैस्ट्रिक कैंसर के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है; दुर्लभ मामलों में, दर्द सिंड्रोम हल्का हो सकता है;

· तेजी से शुरुआत में कमी;

· जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं - बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव, अग्न्याशय में प्रवेश, कम बार - अल्सर छिद्र;

· गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के साथ एक विशाल अल्सर का पूरी तरह से निदान आवश्यक है; पेट के अल्सर के संभावित विकृति।

लंबे समय तक रहने वाले अल्सर

A. S. Loginov (1984), वी। एम। मेयरोव (1989) के अनुसार, 2 महीने तक ठीक न करने वाले अल्सर को नॉनहीलिंग कहा जाता है। अल्सर के उपचार के समय के तेज विस्तार के मुख्य कारण हैं:

वंशानुगत बोझ;

· उम्र 50 वर्ष से अधिक;

· रहित;

शराब का दुरुपयोग;

स्पष्ट गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस की उपस्थिति;

पेट और ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति;

· हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की दृढ़ता।

लंबे गैर-चिकित्सा अल्सर के लिए, मिटाए गए रोगसूचकता की विशेषता है, चिकित्सा के दौरान, दर्द की गंभीरता कम हो जाती है। हालांकि, काफी बार ऐसे अल्सर पेरीविसेरिटिस, पैठ से जटिल होते हैं, और फिर दर्द जिद्दी, निरंतर, एकरस हो जाता है। रोगी के शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी को नोट किया जा सकता है। इन परिस्थितियों में गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के साथ दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा अल्सर के गहन विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं: रक्तस्राव, वेध और अल्सर के प्रवेश, पेरिविसेरिटिस, सिकाट्रिकियल अल्सर पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर की खराबी।

15-20% रोगियों में सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह कॉफी के मैदान और (या) काले रंग के टैरी मल (मेलेना) जैसी दिखने वाली उल्टी सामग्री द्वारा प्रकट होता है। अपरिवर्तित रक्त की अशुद्धता की उल्टी में उपस्थिति हाइड्रोक्लोरिक एसिड के रक्तस्राव या कम स्राव की एक विशाल प्रकृति का संकेत दे सकती है। कभी-कभी रक्तस्राव शुरू में खुद को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकता है - कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का पीलापन आदि, जबकि इसके सीधे संकेत, जैसे कि मेलेना, कुछ घंटों के बाद ही दिखाई देते हैं।

अल्सर का छिद्र 5-15% रोगियों में होता है, अधिक बार पुरुषों में, कुछ रोगियों में रोग के पहले लक्षण के रूप में दिखाई देता है। प्रेडिस्पोज़िंग कारक शारीरिक ओवरस्ट्रेन, अल्कोहल का सेवन, ओवरईटिंग हो सकता है। अल्सर छिद्र का संकेत एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र ("डैगर") दर्द होता है, जो अक्सर पतन, उल्टी के विकास के साथ होता है। दर्द की अचानकता और तीव्रता किसी अन्य बीमारी में इस हद तक व्यक्त नहीं की जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव होता है (एक "बोर्ड के आकार का" पेट), पैल्पेशन पर चिह्नित दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण), और यकृत सुस्तता के गायब होने का उल्लेख किया जाता है। परिणाम में (कभी-कभी काल्पनिक सुधार की एक छोटी अवधि के बाद), फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है।

प्रवेश - आस-पास के अंगों (अग्न्याशय, छोटे omentum, यकृत और पित्त नलिकाएं, आदि) में पेट या ग्रहणी की दीवारों से परे एक अल्सर का प्रवेश। यह खुद को दर्द की पिछली आवधिकता के नुकसान के रूप में प्रकट करता है, जो निरंतर हो जाता है, एक या दूसरे क्षेत्र (उदाहरण के लिए, अग्न्याशय में एक अल्सर को भेदते समय काठ का) को विकिरण करता है। शरीर का तापमान बढ़कर सबफीब्राइल नंबरों तक पहुंच जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक नहर या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में स्थित अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही साथ रोगियों में जो इस क्षेत्र के छिद्रित अल्सर को सीवन करने के लिए सर्जरी से गुजरते हैं। मरीजों को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में असुविधा की शिकायत होती है, हाइड्रोजन सल्फाइड की गंध के साथ खुजली, उल्टी (कभी-कभी भोजन से पहले दिन लिया जाता है)। परीक्षा में, "रेत का शोर", दृश्यमान ऐंठन क्रमाकुंचन, प्रकट होते हैं। प्रक्रिया की प्रगति से रोगियों की थकावट होती है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का गंभीर उल्लंघन होता है।

मलिग्नेंसी, जो पेट के अल्सर की विशेषता है, लक्षणों में बदलाव के साथ हो सकती है, उदाहरण के लिए, पीरियड्स की कमी और एक्जिमा के मौसम और भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध, भूख कम लगना, थकावट और बढ़े हुए एनीमिया की उपस्थिति।

पेप्टिक अल्सर को ग्रहणी और पेट के अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, जो रोगजनन विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों (विशेष रूप से, एनएसएआईडी) या पृष्ठभूमि रोगों के कारण होता है।

ज्यादातर मामलों में रोगसूचक जठरांत्र संबंधी अल्सर (विशेषकर दवा वाले) एक तीव्र रूप में गुजरते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव या अल्सर के छिद्र द्वारा प्रकट होते हैं। उनके पाठ्यक्रम में एटिपिकल क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं (उदाहरण के लिए, आवधिकता और मौसमीपन की कमी, एग्जॉस्टबेशन का मिटाया हुआ चित्र)।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ होने वाले गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर साधारण पेप्टिक अल्सर रोग की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होते हैं, कई स्थानीयकरण (कभी-कभी अल्सर छोटी आंत में भी होते हैं), एक निरंतर परेशान पेट। ऐसे रोगियों में, गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर (विशेषकर बेसल स्थितियों के लिए विशिष्ट) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, रक्त सीरम में गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ता है (सामान्य से तीन या चार गुना अधिक)। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के निदान के लिए, विशेष और उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (जिसमें ग्लूकागन, गुप्त, आदि शामिल हैं), अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

हाइपर-पैराथायरायडिज्म जैसी बीमारी वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर साधारण पेप्टिक अल्सर रोग (गंभीर पाठ्यक्रम को छोड़कर, नियमित रिलेपेस, छिद्रित और खून बहने की प्रवृत्ति को छोड़कर) में बढ़े हुए पैराथाइरॉइड फ़ंक्शन (हड्डी में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, पॉल्यूरिया) के स्पष्ट संकेतों के साथ भिन्न होता है। , प्यास)। अंतिम निदान गुर्दे की क्षति के संकेतों को निर्धारित करने के बाद ही किया जा सकता है, रक्त सीरम में फास्फोरस और कैल्शियम के स्तर का अध्ययन, हाइपरथायरॉइड ओस्टोडायस्ट्रोफी और न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण।

यदि पेट में अल्सरेटिव ग्रोथ का पता लगाया जाता है, तो एक प्रक्रिया जैसे अल्सर का विभेदक निदान   एक अल्सर, सौम्य अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के बीच। कैंसर अल्सरेटिव घावों (विशेष रूप से युवा रोगियों में) के बड़े आकार द्वारा समर्थित है, हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति और बढ़े हुए ईएसआर, और पेट के अधिक से अधिक वक्रता पर अल्सर का स्थान।

एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल विश्लेषण के साथ, घातक गैस्ट्रिक अल्सर का पता लगाने के मामलों में, अल्सर दोष के आसपास म्यूकोसल घुसपैठ, अल्सर के विकास के अनियमित आकार, इसके कंद और असमान और ऊबड़, अल्सर के स्थानीयकरण में पेट की दीवार की कठोरता का निर्धारण किया जाता है।

गैस्ट्रिक दीवार के अल्सरेटिव घावों की प्रकृति, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी जैसी प्रक्रिया द्वारा निभाई जाती है। अल्सर के विकास के प्रकार का एक सटीक निदान अल्सर बायोप्सी के एक संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के बाद ही किया जाता है। झूठे-नकारात्मक परिणामों की संभावना को देखते हुए, बायोप्सी को दोहराया जाना चाहिए, अल्सर के अंतिम उपचार तक, प्रत्येक विश्लेषण के दौरान कम से कम तीन से चार ऊतक नमूने लेने के साथ।

अधिकांश भाग के लिए पेप्टिक अल्सर की शास्त्रीय तस्वीर महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करती है, हालांकि, कुछ मामलों में, एक व्यापक नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

जैसा कि वी। ख। वासिलेंको और यू। वी। वसीलीव, वी। जी। स्मगिन एट अल।, बी। ए। लेदोशचुक द्वारा बताया गया है, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे योग्य चिकित्सा संस्थानों में, गैस्ट्रिक अल्सर के अनजाने मामलों की संख्या 15-20% थी, और ग्रहणी। - 25-40%।

एल। मोलनार के अनुसार, पेट का अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, 13.0 + 4.5% निदान गलत थे।

जैसा कि एम। एम। सलमान और आई। वी। लुकाशेवा बताते हैं, 14-19 साल की उम्र के 100 पेप्टिक अल्सर रोगियों में से केवल 32 को ही सही निदान के साथ अस्पताल में इलाज के लिए भेजा गया था; नज़दीकी आंकड़े (30%) जे.एन. नेतरहाट द्वारा दिए गए हैं।

एन.वी. एल्शेटिन के अनुसार, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, दोनों अतिरिक्त और अपर्याप्त निदान लगभग समान हैं। त्रुटियों का मुख्य कारण, जैसा कि लेखक का मानना \u200b\u200bहै, शिकायतों की प्रकृति और एंडोस्कोपी के अपर्याप्त उपयोग के साथ एक्स-रे परीक्षा के डेटा का पुनर्मूल्यांकन है।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के अनुसार, पहचान में एक गलत निदान 22.2% रोगियों में स्थापित किया गया था।

विलियमसन एट अल। पेट और ग्रहणी के रोगों के निदान के लिए एक मॉडल प्रस्तावित किया।

इसके अलावा, तकनीकी आंकड़ों को तकनीकी विचारों की आधुनिक संभावनाओं के अनुकूल बनाया गया है। नामकरण एकरूप है और गैस्ट्रो-ग्रहणी रोगों के चरणों (शरीर-नैदानिक) को विभाजित किया जाता है।

क्लिनिक में, पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पेप्टिक अल्सर को अलग करने की आवश्यकता है। पेप्टिक अल्सर का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम कोलेसिस्टाइटिस या कोलेलिथियसिस जैसा हो सकता है, कभी-कभी पैरोक्सिस्मल दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं। हालांकि, पेप्टिक अल्सर के पक्ष में, दर्द के तेज होने की मौसमी संभावना, उत्पादों की अच्छी सहनशीलता, आमतौर पर पित्ताशय की थैली के रोग में दर्द होता है, फ़्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी के साक्ष्य गवाही देते हैं।

विभेदक निदान के लिए, स्रावी कार्य के एक अध्ययन के परिणाम महत्वपूर्ण हैं: पेप्टिक अल्सर में लगातार वृद्धि और पित्त पथ के पुराने रोगों में अधिकांश भाग के लिए कमी।

पित्त पथ के घावों के साथ, पित्ताशय में दर्द निर्धारित किया जाता है, एक बढ़े हुए और दर्दनाक जिगर महसूस किया जाता है, पित्त, यूरोबिलिनुरिया, बिलीरुबिनमिया में त्वचा के हाइपरटेस्टीसिया और भड़काऊ तत्वों के विशिष्ट क्षेत्र होते हैं, cholecystography के अनुरूप परिणाम नोट किए जाते हैं, कुछ उत्पादों के सेवन पर दर्द की निर्भरता।

विस्तृत नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और वाद्य अध्ययनों में पित्त पथ और यकृत, सहवर्ती पेप्टिक अल्सर रोग, या इन रोगों के संयोजन में माध्यमिक परिवर्तनों की आवश्यकता होती है।

पेप्टिक अल्सर और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के विभेदक निदान को निम्नानुसार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

पेप्टिक अल्सर		पित्ताशय
मध्यम तीव्रता का दर्द। दर्द का विकिरण, पीठ में, हृदय के क्षेत्र में (पेट का अल्सर)। देर से, भूखे, निशाचर भोजन की गुणवत्ता (ग्रहणी संबंधी अल्सर) और भोजन की गुणवत्ता (पेट का अल्सर) से संबंधित कम या ज्यादा। दर्द के साथ, रोगी पेट की दीवार को निचोड़ने और गतिहीन रहने की कोशिश करता है। मुख्य रूप से दर्द की मौसमी प्रकृति। उल्टी में आराम मिलता है। ज्यादातर पेट के स्रावी कार्य, स्थायी प्रकार के हाइपरसेरेटियन, न्यूरोकेमिकल, विरोधाभासी स्राव पर स्राव के पलटा चरण की प्रबलता। ग्रहणी संबंधी ध्वनि के साथ पित्त में भड़काऊ परिवर्तन, यदि पित्त नलिकाएं दूसरी विकृति प्रक्रिया में शामिल हैं। पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक संकेत।		पित्त शूल तीव्र के हमले के दौरान दर्द, शक्ति और अवधि में भिन्नता, अक्सर 1 से 4 घंटे तक। दर्द का विकिरण मुख्य रूप से दाएं तरफा है, दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे तक। भोजन की गुणवत्ता (मसालेदार, डिब्बाबंद भोजन, वसा, अंडे की जर्दी, खाद्य पदार्थ जो पित्ताशय की थैली के मोटर कार्य को प्रोत्साहित करते हैं) से जुड़ा दर्द क्षार के साथ दूर नहीं जाता है और एसिड चक्र की लय विशेषता नहीं है। दर्द के साथ, रोगी बेचैन हैं, सक्रिय रूप से एक आरामदायक स्थिति की तलाश कर रहे हैं। दर्द अक्सर पैरॉक्सिस्मल या लगातार होता है, अक्सर बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी और ईएसआर में वृद्धि। अक्सर असुविधा, उल्टी के थकावट के साथ, राहत नहीं लाती है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस; हाइपोकॉन्ड्रिअम के चरित्र में तालमेल पर दर्द, विशेष रूप से पित्ताशय के ऊपर प्रेरणा की ऊंचाई पर टक्कर के साथ। अधिकतर पेट के स्रावी कार्य में लगातार अचिलिया (कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस की प्रारंभिक अवधि में अस्थायी वृद्धि) तक कम हो जाती है। ग्रहणी संबंधी ध्वनि के साथ पित्त में भड़काऊ तत्व। एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित ग्रहणी में कार्यात्मक परिवर्तन। कोलेसिस्टोग्राफिक अध्ययन के परिणाम (पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति, डिस्केनेसिया, पेरीकोलेसिसाइटिस)।

   पेप्टिक अल्सर क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की आड़ में, स्रावी अपर्याप्तता के साथ या संरक्षित स्राव के साथ हो सकता है। पहले मामले में, रोगी को अपच संबंधी लक्षण होते हैं, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, मतली, नाराज़गी, कभी-कभी उल्टी, हल्के दर्द जो खाने के तुरंत बाद होता है।

हालांकि, पेप्टिक अल्सर के पक्ष में, एक्ससेर्बेशन्स की मौसमी, गैस्ट्र्रिटिस उपचार के परिणामों की कमी, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन के डेटा और गैस्ट्रिक स्राव के आंशिक अध्ययन से संकेत मिलता है।

पेट के बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस के भेदभाव के साथ, विशेष रूप से दर्द के रूप में, पाइलोरोडुओडेनाइटिस, दोनों रोगों की नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति पर विचार किया जाना चाहिए: दर्द, पेट के स्रावी कार्य में परिवर्तन, आदि। अल्सर की रेडियोलॉजिकल या एंडोस्कोपिक पुष्टि आवश्यक है। I.T Abasov के अनुसार, पुरानी ग्रहणीशोथ के 80 में से 33 रोगियों में, बीमारी पेप्टिक अल्सर के लक्षणों के साथ आगे बढ़ी।

कभी-कभी तथाकथित कार्यात्मक अपच के साथ भेदभाव में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कार्यात्मक अपच के साथ दर्द पेप्टिक अल्सर के साथ की तुलना में कम तीव्र है, लेकिन बस के रूप में लंबे समय तक; महिलाओं को अधिक बार दर्द होता है, उम्र मुख्य रूप से 40 साल तक होती है। कमीशन अल्पकालिक हैं, दर्द और अधिकतम एसिड उत्पादन के बीच व्यावहारिक रूप से कोई संबंध नहीं है, खाने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, लेकिन क्षार दर्द से राहत दे सकते हैं। उल्टी अपेक्षाकृत आम है। एंटीऑलिसर आहार से राहत नहीं मिलती है। अधिक प्रभावी शामक, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग है। एक्स-रे और एंडोस्कोपी की विभेदक नैदानिक \u200b\u200bभूमिका महत्वपूर्ण है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के हल्के हमले एक पेप्टिक अल्सर का अनुकरण कर सकते हैं; यह पुरानी अग्नाशयशोथ के अतिशयोक्ति पर भी लागू होता है, जिसमें आवधिकता होती है, खाने के बाद दर्द अक्सर तेज होता है, और सीरम एमाइलेज सामान्य हो सकता है। अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित लक्षण हैं: पीठ में दर्द, सीरम एमाइलेज सामग्री में वृद्धि, एक सीधी स्थिति में दर्द से राहत और जब आगे झुकना, एंटासिड लेने पर राहत की कमी, वजन घटाने, तालमेल के परिणाम, आदि; उल्टी से राहत नहीं मिलती है। अल्कोहलवाद, स्टीटॉरिया और सहवर्ती मधुमेह का इतिहास एक भूमिका निभाता है।

"चिकित्सीय परीक्षण" की भूमिका के लिए पूर्वगामी बिंदुओं के संबंध में जी.एल. लेविन - "क्लासिक कठोर, पूरी तरह से विरोधी उपचार के नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग"।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि "पेप्टिक अल्सर का निदान गलत तरीके से किया जा सकता है, जो अपेंडिक्स, आंत के ileocecal सेक्शन की बीमारी के लिए हो सकता है। इन मामलों में, पाइलोरिक रिफ्लेक्स मूल की ऐंठन होती है, जो एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में दर्द का कारण बनती है, पेप्टिक अल्सर की बीमारी में दर्द जैसा होता है। परिशिष्ट क्षेत्र पाइलोरोडुओडेनाइटिस के विकास में योगदान कर सकता है। "

पेप्टिक अल्सर का एक गलत निदान सफेद लाइन की हर्निया की उपस्थिति में किया जाता है, एक हेटल हर्निया, जो पेप्टिक अल्सर के साथ सह-अस्तित्व में आ सकता है और रिफ्लेक्सली इसका समर्थन कर सकता है।