Predstavlja se povratnim bacanjem sadržaja želuca u jednjak, usta. Budući da unutar lumena želuca postoje određene kiseline, bolest se često naziva refluks kiseline. U ovom članku ćemo saznati kako se refluks kod djece razlikuje od refluksa kod odraslih.

Opis bolesti

Refluks se smatra normalnim procesom, koji je prisutan čak i kod zdravih beba i starije djece. Refluks kod djece bilježi se u obliku kratkih epizoda. Povraća se mlijekom, mješavinom namijenjenom dojenju. Regurgitacija se odvija kroz usta, nos. Ako je refluks djeteta bez komplikacija, nije potrebno liječenje.

Jednom u stomaku, hrana prolazi kroz jednjak. Ezofagus se sastoji od nekoliko mišićnih slojeva, koji su obdareni sposobnošću širenja, skupljanja, guranja hrane u želudac kroz niz valovitih pokreta. Nakon što hrana uđe u želudac, sfinkter jednjaka se zatvara. Ovo sprečava povratak hrane, želučane kiseline u jednjak.

Refluks se zapaža u slučaju nepotpunog zatvaranja mišićnog prstena. Tečnost iz želuca prodire u jednjak. Učestalost refluksa kod beba se smanjuje s vremenom, što doprinosi povećanju kuta između želuca, jednjaka. Potpuno refluks u novorođenčadi može u potpunosti ići za 10 mjeseci (polovina novorođenčadi), za 18 mjeseci (u 80%), za dvije godine (98%).

Kod djece se može pojaviti kada je stomak pun hrane. rjeđe, ova bolest je uzrokovana alergijama (hrana), sužavanjem otvora jednjaka. Takođe, ova bolest se može javiti ako novorođenče ima urođene / stečene patologije u probavnom sistemu.

U prvim mjesecima života, gastroezofagealni refluks (nekompliciran) javlja se vrlo često u dojenčadi. Oko jedne regurgitacije dnevno primećuje se kod 50% dece od 0 do 3 meseca.

Refluksna nefropatija kod dece je bolest iz grupe nefritisa. Predstavljen je tubulointersticijskim nefritisom, koji se obično javlja kada beba ima upornost vezikoureteralnog refluksa. Sa razvojem ove patologije, unutar bubrežnog tkiva pojavljuju se grubi ožiljci.

Kod ove bolesti, simptomi su slični akutnom pijelonefritisu. Veoma je teško otkriti ovu patologiju, potrebno je koristiti nekoliko vrsta dijagnostike (ultrazvuk bubrega, biopsija, cistogram, cistogram).

Simptomi

Da biste uvećali sliku kliknite mišem

"Nekomplicirani" refluks karakterišu sledeće karakteristike:

• neredovita regurgitacija;
• jesti dovoljno hrane;
• normalno povećanje težine;
• nedostatak pretjerane suze.

Burping u dojenčadi smatra se posljedicom anatomskih osobina. Tečnost izlazi iz stomaka zbog malog volumena ovog organa, kratkog jednjaka. Obim regurgitacije, učestalost se obično smanjuje zbog ograničenja fizičke aktivnosti, oslobađanja zraka iz želuca.

Dodatna dijagnostika sa nekompliciranim refluksom nije potrebna. Sa porastom simptoma u prvih 6 meseci života, ili oni ne nestaju za 18-24 meseca, potreban je pedijatrijski pregled. Može poslati konsultacije gastroenterologu.

Bolest (GERD) jednostavan refluks postaje kada dolazi do iritacije, a jednjak oštećuje želučanu kiselinu. Početak bolesti karakteriše pojava čestog, voluminoznog refluksa. Ezofagus ne može u kratkom vremenu neutralizirati kiselinu, koja je u njoj napuštena.

Među najčešćim simptomima GERB-a, ukazujemo na:

• odbijanje jesti;
• loš dah;
• ozbiljno povraćanje (slično fontani);
• štucanje;
• savijanje leđa, vrata;
• čest kašalj;
• ton glasa može da se promeni;
• prisustvo aspiracije tokom regurgitacije;
• zapaljenje uha;
• poremećaj gutanja;
• slab dobitak težine.

U prisustvu takvih simptoma potreban je gastroenterološki pregled, kao i dijagnoza.

Dijagnostika

Kada djeca sa 2 godine starosti imaju GERB, često plaču, postoji sporo dobijanje na težini, u rijetkim slučajevima hemoptiza, može biti prisutna ponovna upala pluća. U prisustvu takvih znakova, djetetu se propisuje daljnja dijagnoza i terapija.

Ako stručnjak sumnja na gastroezofagealnu refluksnu bolest, bit će potrebno uzeti anamnezu i provesti opći pregled. Da bi se tačno postavila dijagnoza, specijalista može da naruči sledeće vrste pregleda:

1. Endoskopija. Neophodno je za ispravnu procjenu stanja jednjaka.
2. Rendgensko ispitivanje. Provodi se kako bi se procijenila funkcija gutanja djeteta, proučila anatomija sićušnog želuca.
3. PH test. Ako je potrebno, vršite svakodnevno praćenje kiselosti. Za to vreme, svaka epizoda refluksa, njeno trajanje. U tu svrhu se u jednjak unosi sonda opremljena posebnim senzorom.
4. Laboratorijske studije (ispitivanje urina, krvi).
5. Sfinkteromanometrija. Potrebno je procijeniti ton donjeg ezofagealnog sfinktera.

Tretman

• Milikon;
• Gaviscon.

Da bi neutralizirali, smanjili nivo želučane kiseline, liječnici obično propisuju ove lijekove:

• Maalox, Milanta (antacidi);
• "Aksid", "Zantak", "Pepcid", "Tagamet" (inhibitori histamina-2);
• “Protonix”, “Nexium”, “Eisifex”, “Prilosek” (enzimi).

Možda će vam trebati i lijekovi koji pomažu poboljšanju crijeva:

• “Propulcid”;
• "Eritromicin";
• Raglan.

U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija. Sastoji se od izvođenja operacije Nissen, u kojoj se gornji dio želuca omata oko jednjaka, čime se stvara otklon koji se može stegnuti i zatvoriti kada se želudac komprimira. Upravo takve akcije sprečavaju refluks. Ova procedura se smatra apsolutno delotvornom, ali na račun njene bezbednosti bolje je konsultovati specijaliste.

Približne oznake za tretman u glavnim centrima

Prevencija

Da bi se spriječilo ovo neugodno stanje kod djece mlađe od 2 godine, preporučuje se:

• malo podignite glavu bebe u krevetiću;
• držite glavu bebe povišenu pola sata nakon jela;
• daju čvrstu hranu (uz dozvolu pedijatra);
• nemojte hraniti bebu previše tekuće hrane.

• biti uspravan više od 2 sata nakon obroka;
• hranite bebu češće;
• ne jesti namirnice koje mogu nadražiti želudac;
• bavite se sportom, budite aktivni (kiddies);
• ako vaša beba ima refluks, koji je komplikovan ezofagitisom, trebalo bi da potražite kvalifikovanu pomoć;
• ne bojte se retkih regurgitacija u ranom djetinjstvu;
• pokušajte da ne prehranite bebu, tako da nema neželjene regurgitacije zbog prejedanja.

1. Ako vaša beba ima refluks, koji je komplikovan ezofagitisom, trebalo bi da potražite kvalifikovanu pomoć.
2. Ne bojte se retkih regurgulacija u ranom djetinjstvu.
3. Pokušajte da ne prehranite bebu, tako da nema neželjene regurgitacije zbog prejedanja.

Poslednjih godina, pažnja pedijatrijskih gastroenterologa i pedijatrijskih hirurga na bolesti jednjaka se značajno povećala. To je zbog činjenice da patološki refluks sadržaja želuca u lumen jednjaka dovodi do ozbiljnih promjena u sluznici jednjaka, pogoršava tijek respiratornih bolesti i značajno mijenja kvalitet života djeteta.
   U grupi bolesti jednjaka je najčešći gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).  Ime patologije dolazi od riječi gaster- želudac jednjak  - jednjak i refluxus  - povratni tok. Osnova bolesti je razvoj karakterističnih znakova refluksa želučanog sadržaja (rjeđe - sadržaj duodenuma) u lumen jednjaka i razvoj upalnih lezija u donjem dijelu jednjaka (refluksni ezofagitis). Odeljak „Bolesti digestivnih organa kod dece / jednjaka“ sadrži podatke o anatomskoj strukturi jednjaka, koji pomažu da se razume mehanizam razvoja gastroezofagealnog refluksa. Refluks se može javiti usled relaksacije ili smanjenja pritiska u donjem ezofagealnom sfinkteru (čepovi mišića); povrede pražnjenja želuca; povećava pritisak u abdomenu.

Pod regurgitacijom mislim na pasivni refluks male količine želučanog sadržaja u ždrijelu i usnoj šupljini. Ovo je manifestacija gastroezofagealnog refluksa (GER) bez znakova ezofagitisa. GER normalan fiziološke pojave kod djece  prva tri mjeseca života i često praćena uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Pored nerazvijenosti donjeg jednjaka, osnova refluksa kod novorođenčadi jesu uzroci kao mali volumen želuca i njegov sferni oblik, usporavajući pražnjenje. U osnovi, fiziološki refluks nema kliničke posljedice i prolazi spontano kada se djelotvorna anti-refluksna barijera postupno uspostavlja uz uvođenje čvrste hrane - 12-18 mjeseci nakon rođenja.

Primarna nelikvidnost antirefluksnih mehanizama male djece, po pravilu, zasniva se na disregulaciji jednjaka od strane vegetativnog nervnog sistema. Vegetativna disfunkcija je najčešće uzrokovana hipoksijom mozga, koja se razvija tokom nepovoljne trudnoće i porođaja. Uspostavljena je veza između generičkih povreda kičme i kičmene moždine, često u cervikalnom području, i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta.
   Veoma često mala djeca "guše" majčino mlijeko, a zatim podriguju, ako majka ima veliku količinu mlijeka i lako izlazi iz mliječne žlijezde (galaktoreje). U tom slučaju treba pokušati osigurati da dijete čvrsto prekrije bradavicu i da ne proguta zrak.
   U slučaju da je regurgitacija vrlo postojana i da dijete nema stenozu pilorusa (vidi poglavlje "Bolesti novorođenčadi"), potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključila gastroezofagealna refluksna bolest. Izvodi se ultrazvuk i, ako je indicirano, fibroezofagogastroskopija. Sve pacijente sa regurgitacijom treba konsultovati pedijatrijski neuropatolog.

Prisustvo GERB-a može se pretpostaviti kada se GER manifestira regurgitacijom i povraćanjem koje ne reaguju na probno liječenje uz upotrebu debelih formula i lijekova. Klinički simptomi koji bi trebali upozoriti roditelje i liječnika su povraćanje krvlju, odgođeni fizički i mentalni razvoj djeteta, uporan nemotiviran plač, kašalj, poremećaj spavanja.
   Retko se nalazi kod djece sindrom rumination  ("Žvakaća guma"). U ovom stanju, želučani sadržaj se baca u usnu šupljinu i ponovo proguta. Napominje se da ostaje sam. Djeca se mogu ušutkati vlastitim jezikom ili prstima. Obično se ovaj sindrom javlja kod djece od 2 do 12 mjeseci, ali se može pojaviti kod djece školske djece. Napeta situacija u porodici doprinosi manifestacijama ruminationa, stoga se ovo stanje smatra manifestacijom povećane nervoze i anksioznosti kod deteta.

Tretman pljuvanje kod dece je podeljeno u nekoliko uzastopnih faza. Brojni autori preporučuju često hranjenje u malim porcijama. Istovremeno, ishrana u malim količinama dovodi do povećanja broja ishrana i, shodno tome, do povećanja broja “popodnevnih” intervala, što povećava broj regurgitacija nakon jela i povećava anksioznost roditelja. U stvarnim praktičnim aktivnostima, ovu mjeru je vrlo teško primijeniti, jer učestala hranjenja ograničavaju aktivnost roditelja; Takođe, smanjenje količine hrane može biti stresno za dijete kada je gladan i ne želi prestati sisati. Efikasnost ove preporuke nije dokazana. Međutim, volumen ishrane treba smanjiti, i na kraju, potrebno je izabrati učestalost hranjenja kako bi se izbjeglo prejedanje beba.

Od posebnog značaja u ranim godinama daje se tzv posturalna terapija.  Cilj mu je da smanji stepen refluksa i pomogne očistiti jednjak od želučanog sadržaja i smanjuje rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. Hranjenje novorođenčeta poželjno se vrši u položaju pod uglom od 45-60 stepeni. Budući da noću tokom spavanja nema peristaltike jednjaka, neophodno je da dijete spava sa podignutim glavom kreveta u položaju sa strane.

Preporuke korekcija ishrane prskanje mješovitim i umjetnim hranjenjem na osnovu analize omjera: kazein / proteini sirutke u propisanoj smjesi. Na osnovu činjenice da smeša za dete treba da bude što je moguće bliža materiji ljudskog mleka, prioritet u savremenom hranjenju su proteini sirutke. Međutim, naučna istraživanja, koja dokazuju prednosti proteina sirutke u odnosu na kazein, nisu ubedljiva. Smjese sadrže više proteina nego majčino mlijeko, s različitim omjerom aminokiselina. Vjeruje se da kazein doprinosi konstipaciji, te da se novorođenčad hranjena mješavinama s visokim sadržajem proteina sirutke češće regurgitiraju. Pokazalo se da kazein kozjeg mlijeka doprinosi bržem širenju i većoj gustoći zgrušavanja od proteina sirutke. Preostali sadržaj želuca 2 sata nakon hranjenja, kada se koriste proteini kazeina, više nego kada se hrani mešavinom na bazi proteina sirutke. Ovo doprinosi sporijem pražnjenju želuca i povezano je sa boljim pokrivanjem. Spora pražnjenje želuca iz mešavine sa kazeinima u poređenju sa smešom sa proteinima sirutke, nedavno je dovelo do pojave „nove“ kazein-dominantne mlečne formule. Preporučuje se za hranjenje “gladnih beba”, zbog dobre zasićenosti kazeina. Ove smeše su zgusnute žitaricama i stoga se koriste za lečenje regurgitacije.
   Prema riječima stranih istraživača, preporučljivo je koristiti kondenziranu ili koaguliranu hranu. U mešavinu mleka dodaju se koagulanti kao što je Nestargel grah. Gluten rogača (guma) je gel koji formira kompleks ugljikohidrata (galaktomanana). Guma akacije je veoma popularna u Evropi.
   Mnogi podaci ukazuju da zgušnjivači mlijeka smanjuju broj i volumen regurgitacije kod novorođenčadi. Smeša bogata rižom, pretpostavlja se, poboljšava san, što je verovatno zbog dobre zasićenosti povezane sa iskorišćavanjem kalorija u obogaćenom prehrambenom proizvodu. Obogaćene mliječne formule dobro se podnose, nuspojave su rijetke, kao i ozbiljne komplikacije.

Dakle, zbog svoje sigurnosti i efikasnosti u tretmanu regurgitacije, tvari za zgušnjavanje mlijeka ostaju među prioritetnim mjerama za nekomplicirani refluks. Mješavine koje djeluju protiv smicanja nazivaju se AR mješavine (anti-refluks, na primjer, Nutrilon). Većina njih sadrži gumu za zgušnjavanje u raznim koncentracijama, koja se usvaja kao dodatak hrani za posebne medicinske svrhe za novorođenčad i malu djecu, ali ne kao dodatnu hranjivu tvar zdravoj djeci. Dodavanje dijetalnih vlakana (1,8 ili 8%) komplementarnim namirnicama daje kozmetički učinak na stolicu (debela stolica), ali ne utječe na njen volumen, boju, miris, kalorijski sadržaj, apsorpciju dušika, apsorpciju kalcija, cinka i željeza. Komercijalno preželatinizovani rižin skrob je takođe dodan nekim mešavinama. Kukuruzni skrob se dodaje u nekoliko smeša. Naučni odbor Evropskog saveta za ishranu usvojio je maksimalno dozvoljenu količinu dodatog skroba - 2 g na 100 ml u prilagođenim smjesama.

Međutim, mora se imati na umu da su „AR“ mješavine medicinski proizvodi i da ih preporuča samo liječnik, prema pravilima propisivanja lijekova.
   Pedijatri stare škole su prethodno preporučili da dijete s regurgitacijom uzme 1-2 čajne žličice 10% krupice na vodu prije hranjenja kroz jedno hranjenje (prema Epsteinu). Ova mjera je omogućila da se spriječi razvoj gastrointestinalnog refluksa u ovoj grupi beba.
   Uz neefikasnost dijetetskih mjera i posturalne terapije. lekovi. Dojenčadi i maloj djeci propisan je cisaprid (cisaprid, koordinacija, prepulcid), motilium.

Kod male djece, mješavina Gaviscon alginat-antacid (derivat alginske kiseline) se dobro dokazala. U želucu, ovaj lek formira viskozni anti-inflamatorni gel-antacid, koji lebdi kao splav na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od agresivnog sadržaja. Dječji “Gaviscon” je pogodan za miješanje s mliječnom formulom s hranjenjem bocom.

Upalna lezija sluznice jednjaka povezana sa gastroezofagealnim refluksom, naziva se refluksni ezofagitis. Vrlo rijetko, refluksni ezofagitis se javlja kao samostalna bolest. Po pravilu, primećuje se u lezijama gornjeg probavnog trakta - sa ulkusom želuca i čira na dvanaesniku, hroničnim gastroduodenitisom itd.
Brojni faktori predisponiraju razvoj gastroezofagealnog refluksa: stresne situacije, neuropsihijska preopterećenja, gojaznost, neudoban položaj tokom obroka i tokom dana, pušenje (uključujući i pasivno), alkohol i pivo, dijafragmalna hernija, iracionalan unos neke droge.
   Intenzitet kliničkih manifestacija refluksne bolesti zavisi od koncentracije vodonikovih iona u sadržaju, koji pada iz želuca u jednjak i trajanja kontakta tog sadržaja (refluksa) sa sluznicom jednjaka.

Kliničke manifestacije  Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD): boloveu epigastričnom području, neugodan osjećaj “nečistoće, paljenja” iza prsne kosti odmah nakon uzimanja hrane ili za vrijeme obroka. Kod izraženog bola djeca odbijaju jesti. Bol u grudnom košu može se javiti pri brzom hodanju, trčanju, dubokom savijanju ili podizanju težine. Često deca primećuju bolove u grudima i epigastričnom području nakon jela, pogoršavaju se dok leže ili sede.
   Najkarakterističniji simptom je heartburn. Obično se javlja na prazan stomak ili nakon obroka i povećava se fizičkim naporom. Mlađa djeca ne znaju kako opisati simptome žgaravice. Drugi dispeptični poremećaji mogu uključivati ​​mučninu, zvučno podrigivanje, povraćanje, štucanje, teško gutanje.
   Takozvane ne-ezofagealne manifestacije GERB-a uključuju refluksni laringitis, faringitis, otitis media, noćni kašalj. 40-80% djece s gastro-ezofagealnim refluksom ima simptome astme koji se razvijaju uslijed mikrosapiranja (udisanja) želučanog sadržaja u bronhijalno stablo. Često kasna večera, obilni obrok može izazvati simptome GERB, a zatim i napade astme.

Ozbiljne komplikacije refluksnog ezofagitisa su erozija i čirevi jednjaka sa naknadnim razvojem suženja lumena (strikture) ovog organa, kao i formiranje Barrettovog jednjaka.
   Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta s oslabljenim gutanjem i klinikom refluksnog ezofagitisa svojstvene su određenim oblicima sistemskih oboljenja vezivnog tkiva. Najjasnije kliničke i morfološke promjene u jednjaku nalaze se kod skleroderme, dermatomiozitisa, periarteritis nodosa, sistemskog eritematoznog lupusa. U nekim slučajevima, promjene u jednjaku u sistemskim bolestima vezivnog tkiva prethode izraženoj kliničkoj simptomatici osnovne bolesti i djeluju kao prekursori.

DijagnostikaGERB i refluksni ezofagitis se izvode na osnovu istorije bolesti, kliničkih karakteristika i rezultata instrumentalnih i laboratorijskih metoda. "Zlatni standard" za dijagnozu refluksnog ezofagitisa u sadašnjem stadijumu je ezofagogastroduodenoskopija sa ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda vam omogućava da identifikujete oticanje i crvenilo sluznice jednjaka, njegove erozivne i ulcerativne lezije. Ultrazvuk abdominalnih organa je široko rasprostranjen. Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, 24-časovni pH-metrijski i funkcionalni dijagnostički testovi (manometrija jednjaka) su najinformativniji. Kombinacija ovih metoda omogućava da se proceni vitalnost donjeg ezofagealnog sfinktera kod pacijenta trajanjem kiselih i alkalnih faza dok stoji i leži, pritisak u području ezofagealno-gastričnog spoja. Također je moguće provesti farmakološke testove, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina. Takođe, u dijagnozi GER u djece, radioizotopne i rendgenske funkcionalne studije, koje uključuju test sifona vode ili opterećenje sa mješavinom koja stvara plin, imaju veliku vrijednost. Posljednjih godina, metoda ehografije se koristi za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa.

Tretman  GERD, s obzirom na kompleksnost ovog stanja, kompleksan. Uključuje dijetalnu terapiju, posturalnu, lijekovnu i ne-ljekovitu terapiju. Izbor načina lečenja ili njihova kombinacija se vrši u zavisnosti od uzroka refluksa, njegovog stepena i opsega komplikacija. Takođe, pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija GERB-a mogu smanjiti učestalost napadaja astme i poboljšati kvalitet života pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Kao što je gore navedeno, posturalna terapija se daje djeci s GERB-om i refluksnim ezofagitisom - hrana pod kutom od 45-60 stupnjeva, spava s podignutim glavom kreveta.
   Pacijenti treba da izbegavaju duboki torzo tela, ne preporučuje se vežbanje gimnastike sa napetošću mišića prednjeg abdominalnog zida, podizanjem težine. Treba ograničiti skakanje, biciklizam. Treba izbjegavati nošenje odjeće sa čvrstim pojasom i uskim elastičnim trakama.
   Veoma je važno izbeći pasivno pušenje, a još više pušenje od strane samih adolescentskih pacijenata. Konzumiranje alkohola, čak iu vrlo malim količinama, negativno utiče na ton donjeg ezofagealnog ventila i doprinosi pogoršanju refluksa.

Deca sa refluksnim ezofagitisom treba da se hrane 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Posljednji obrok treba biti najkasnije 3-4 sata prije spavanja. Potrebno je izbjegavati upotrebu proizvoda koji pospješuju GER (kava, masti, čokolada, itd.). U ishrani su začinjena jela sa začinima, sirćetom, umacima (adjika, majonez, kečap) ili su ograničena na maksimum. Ograničiti potrošnju masne i pržene hrane, kao i proizvode koji stimulišu sekreciju žuči i formiranje gasa (repa, rotkvice, sve choleretic bilje, itd.). Deci nije dozvoljeno da jedu sušenu ribu, sušeno voće sa GERB-om. Konzumiranje suvih obroka je vrlo štetno jer oštećuje upalu sluznice jednjaka. Gazirana pića, žvakaće gume su potpuno isključene. Dokazano je da dugotrajna (više od 15-20 minuta) žvakaća guma doprinosi povećanju proizvodnje kiseline u želucu i smanjuje ton esophago-želučanog ventila, što pospješuje refluks.
   U slučajevima teškog refluksa, preporučuje se uzimanje hrane za vrijeme stajanja, nakon što se hoda pola sata.

Klinički opravdana upotreba antacida kod djece zbog njihovog neutralizirajućeg efekta. Od lijekova iz ove grupe, posebnu pažnju treba posvetiti maaloxu i fosfolugelu (1-2 paketića 2 do 3 puta dnevno, za stariju djecu). Visoka efikasnost u tretmanu GER ima smect (1 kesica 1-3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40 do 60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica i nelagodnost u grudima.
   U cilju smanjenja štetnog djelovanja kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka, koriste se ranitidin i famotidin.
   Visoko efikasni lijekovi koji se nazivaju "inhibitori protonske pumpe": omeprazol, pariet (rabeprozol). Najefikasniji lek protiv refluksa koji se trenutno koristi u pedijatrijskoj praksi je motilijum. Obećavajući lek za lečenje diskinetičkih poremećaja gastrointestinalnog trakta uopšte i GER posebno je cisaprid (“prepulse”, “koordinacija”).

U lečenju refluksa ezofagitisa dokazali su se preparati koji sadrže alginsku kiselinu (alginati, ponekad i alginati). Alginska kiselina formira pjenastu smjesu koja smanjuje kiselost sadržaja želuca, a kada ulazi u lumen jednjaka u slučaju refluksa, štiti sluzokožu ovog organa. Pripreme iz ove grupe su gaviscon, topaal.
U cilju zaštite sluznice jednjaka i želuca od djelovanja agresivnih faktora želučanog soka, koristi se i sukralfat (venter).
   Ruski gastroenterolozi su primetili dobar efekat od upotrebe Kyzylmay-ovog polifitnog ulja (Kazahstan), koji sadrži ulja hiperikuma, koprive, pseće ruže, sladića, morskog krkavina, majčine dušice, matičnjaka.

Ova taktika za GERB kod djece pruža dugotrajan terapijski učinak i sprječava komplikacije. Nedostatak efekta konzervativnog tretmana nekoliko meseci ili godina je indikacija za hiruršku korekciju.

Barretov jednjak je jedna od komplikacija dugotrajne gastroezofagealne refluksne bolesti. Ova bolest se javlja kod jednog od deset pacijenata sa refluksnim ezofagitisom i povezana je sa prekancerozni uslovi. Prema medicinskoj literaturi, u Republičkim dečijim hirurškim centrima, Barrettov jednjak se svake godine dijagnosticira u 3-7 djece sa GERB-om.

U ovoj bolesti, stanice ravnog neorogenog epitela jednjaka zamijenjene su metaplazijom ( metaplasso  - transformirati, transformirati) cilindrični epitel. Ime "Barrett's esophagus" je stoga prilično ironično, jer se daje u ime engleskog kirurga Normana Barretta, koji je u svom radu 1950. godine tvrdio da jednjak ne može biti obložen cilindričnim epitelom.

Najpouzdanija metoda za dijagnozu Barrett-ovog jednjaka je pregled sluznice donjeg jednjaka, koja se dobija biopsijom tokom endoskopskog pregleda.
   Predisponirajući faktor za razvoj Barrett-ovog jednjaka je niska kiselost tokom refluksa.

Karakteristično klinički simptomi  sa Barrettovim jednjakom nedostaju.  Ovu bolest treba nužno isključiti s trajanjem bolesti (refluksni ezofagitis) preko 5 godina i nedostatkom djelotvornosti konzervativne terapije. Opisano je nekoliko slučajeva smanjenja bolne osetljivosti jednjaka kod pacijenata sa Barrettovim jednjakom, pa ovi pacijenti ne doživljavaju žgaravicu i bol kada želučani sadržaj uđe u lumen jednjaka, što otežava pravovremeno otkrivanje patologije.
   Osim toga, pacijenti su pokazali smanjenje sekrecije iz pljuvačke epidermalnog faktora rasta, posebnog peptida (proteina) uključenog u proces zarastanja hroničnih čireva i erozija sluznice jednjaka.

Prilikom identifikacije Barrett-ovog jednjaka, pažljivo traženje žarišta displazije (od riječi dys- + plasis -  abnormalnog, abnormalnog razvoja) u sluznici jednjaka. Ako se otkrije displazija niskog stepena, inhibitori protonske pumpe (omeprazol) se propisuju u visokim dozama tokom 8-12 nedelja kako bi se sprečilo dalje izlaganje hlorovodonične kiseline sluznici jednjaka. Sa nestankom promjene displazije, u toku godine se vrše ponovljena endoskopska ispitivanja. Dok se održava displazija i njena progresija, preporučuju se dodatne konsultacije histologa (specijalista tkiva organa) iz različitih institucija. U slučaju potvrde visokog stepena displazije, indicirano je hirurško liječenje.

Ponekad se za tretiranje Barrettovog jednjaka koristi laser, krio ili termička koagulacija zone. Ali najučinkovitiji metod hirurškog uklanjanja zone sa modifikovanom strukturom sluznice.

A.I. Khavkin, V.F. Love spell

Moskovski institut za pedijatriju i pedijatriju, MAPO, Sankt Peterburg

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) se odnosi na razvoj širokog spektra lezija jednjaka, kao i na pojavu ekstra-ezofagusa, čiji je uzrok patološki refluks sadržaja želuca u jednjak. Razvija se bez obzira da li se morfološke promjene javljaju u jednjaku ili ne. Gastroezofagealna refluksna bolest je najčešća gastroenterološka patologija. Njegova učestalost u populaciji je 2–4%. Kod endoskopskog pregleda gornjeg GI trakta ova bolest se nalazi u 6-12% slučajeva.

Sa stanovišta opšte patologije, refluks per se je kretanje sadržaja tečnosti u bilo kojim komutiranim šupljim organima u suprotnom, antifiziološkom pravcu. To može nastati kao posljedica funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa ili zbog promjena u gradijentu tlaka u njima. Gastroezofagealni refluks (GER) znači nevoljno curenje ili bacanje želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. U osnovi ovo je normalna pojava koja se uočava kod ljudi, a istovremeno se ne razvijaju patološke promjene u okolnim organima.

Fiziološki gastroezofagealni refluks se obično uočava nakon obroka, koji se odlikuje odsustvom kliničkih simptoma, kratkog trajanja gastroezofagealnih refluksnih epizoda, rijetkih epizoda refluksa tokom spavanja. Osim fiziološkog gastroezofagealnog refluksa, dugotrajno izlaganje kiselom želučanom sadržaju u jednjaku može uzrokovati patološki gastroezofagealni refluks, koji se primjećuje kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Ovo narušava fiziološko kretanje himusa, što je praćeno ulaskom u jednjak i dalje, u orofarinks, sadržaja koji može prouzrokovati oštećenje sluznice. Patološki gastroezofagealni refluks se odlikuje čestim i dugotrajnim epizodama refluksa, koje se posmatraju danju i noću i uzrokuju pojavu simptoma koji ukazuju na oštećenje sluznice jednjaka i drugih organa. Pored toga, neobična mikrobna flora ulazi u jednjak, što takođe može izazvati upalu sluznice.

Patologija gastrointestinalnog trakta kod bronhijalne astme (BA) je vrlo česta pojava. Istovremeno, patološki gastroezofagealni refluks se smatra okidačem napada astme, uglavnom tokom noćnog perioda. Napad gušenja povezan sa aspiracijom želučanog sadržaja prvi put je opisao Osler 1892. godine. Dalja istraživanja su postavila temelje za detaljno proučavanje problema, s pojmom "astme izazvane refluksom". Uočeno je smanjenje prohodnosti disajnih puteva u odnosu na pozadinu žgaravice (jedna od manifestacija gastroezofagealnog refluksa), što je kasnije potvrđeno eksperimentalno. Mora se naglasiti da je problem odnosa između gastroezofagealnog refluksa i respiratornih poremećaja prethodno razmatran samo u vezi sa plućnom aspiracijom. Nedavno je dokazana vodeća uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju kardiorespiratornih simptoma koji uključuju: refleksni bronhospazam, refleksni laringospazam, refleksnu centralnu apneju i refleksnu bradikardiju.

GER je prvi put opisao Quinke 1879. godine. I uprkos tako dugom periodu proučavanja ovog patološkog stanja, problem i dalje nije potpuno riješen i prilično je relevantan. Prije svega, to je zbog širokog spektra komplikacija koje uzrokuje gastroezofagealni refluks. Među njima su: refluksni ezofagitis, čirevi i strikture jednjaka, bronhijalna astma, kronična upala pluća, plućna fibroza i mnogi drugi.

Glavni uzroci patoloških gastroezofagealni refluks, odlučujući faktor u razvoju gastroezofagealni refluks bolesti, smatra neuspjeh gastroezofagealnih spoju (kvar donjeg jednjaka sfinkter, česte epizode prolazne relaksacije donjeg jednjaka sfinkter), nedovoljna jednjaka samo-čišćenje i neutralizaciju sa solnom kiselinom, patologiju želuca, što je dovelo do povećanje epizoda fiziološkog gastroezofagealnog refluksa.

Postoji veliki broj struktura koje pružaju antirefluksni mehanizam: dijafragmalni-ezofagusni ligament, sluzav "grlo" (Gubarev fold), noge dijafragme, akutni ugao jednjaka u želudac (njegov ugao), dužina abdominalnog jednjaka. Međutim, dokazano je da u mehanizmu zatvaranja kardije glavnu ulogu ima NPS, čija nedovoljnost može biti apsolutna ili relativna. PS, ili povećanje srčanog mišića, strogo govoreći, nije anatomski autonomni sfinkter. Istovremeno, NPS je mišićno zadebljanje, koje formiraju mišići jednjaka, ima posebnu inervaciju, dotok krvi i specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što omogućava da se NPS tretira kao zasebna morfofunkcionalna formacija. Najizraženiji NPC stiče 1-3 godine života. Osim toga, alkalizirajuće djelovanje sline i ezofagealnog klirensa, tj. Antirefluksni mehanizmi koji štite jednjak od agresivnog želučanog sadržaja, sposobnost samopročišćavanja kroz propulzivne kontrakcije. Osnova ovog fenomena je primarna (autonomna) i sekundarna peristaltika, zbog pokreta gutanja. Važnu ulogu među antirefluksnim mehanizmima ima takozvana "otpornost tkiva" sluznice. Postoji nekoliko komponenti otpornosti tkiva na jednjak: pre-epitelni (sloj sluzi, sloj vode bez mešanja, bikarbonatni jonski sloj); epitelne strukturne (stanične membrane, stanično-ćelijske vezivne komplekse); epitelni funkcionalni (epitelni transport Na + / H +, Na + -zavisni Cl- / HCO-3; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija); postepitelni (protok krvi, kiselo-bazno tkivo ravnoteže).

Gastroezofagealni refluks je čest fiziološki fenomen u djece u prva tri mjeseca života i često je praćen stalnom regurgitacijom ili povraćanjem. Pored nerazvijenosti distalnog jednjaka, osnova refluksa kod novorođenčadi jesu uzroci kao mali volumen želuca i njegov sferni oblik, usporavajući pražnjenje. U osnovi, fiziološki refluks nema kliničke posljedice i prolazi spontano kada se djelotvorna anti-refluksna barijera postupno uspostavlja uvođenjem čvrste hrane. Kod starije djece, faktori kao što su povećanje sadržaja želuca (bogata hrana, prekomjerno izlučivanje klorovodične kiseline, pilorospazam i gastrostoza), horizontalni ili kosi položaj tijela, te povećanje intragastričnog pritiska (kada se nosi uski pojas i upotreba plina) može dovesti do retrogradnog refluksa hrane. pića). Kršenje antirefluksnih mehanizama i mehanizama otpornosti tkiva dovodi do velikog broja ranije navedenih patoloških stanja i zahtijevaju odgovarajuću korekciju.

U orofarinksu, početni dijelovi respiratornog i gastrointestinalnog trakta su susjedni. Kretanje hrane i izlučivanje u ovom susjednom prostoru zahtijeva koordiniranu neuromuskularnu kontrolu kako bi se spriječilo prodiranje himema u traheobronhijalno stablo. Stoga, jedan od uzroka oštećenja respiratornog trakta može biti i aspiracija sadržaja usne šupljine u toku gutanja (gušenje u pozadini bulbarnih poremećaja, itd.). Proces mikroaspiracije kao rezultat patološkog gastroezofagealnog refluksa može izazvati razvoj takvih stanja kao što su hronični bronhitis, ponovljena upala pluća, plućna fibroza, epizode gušenja, apneja.

Neuspjeh antirefluksnog mehanizma može biti primarni i sekundarni. Sekundarni neuspjeh može biti uzrokovan hiatalnom hernijom, pilorospazmom i / ili stenozom pilorusa, stimulansima želučane sekrecije, sklerodermom, gastrointestinalnom pseudo-opstrukcijom itd.

Pritisak donjeg jednjaka sfinkter je također smanjen pod uticajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, holecistokinina, Sekretinska, vazoaktivnih crijevnih peptid, enkephalins), veliki broj lijekova: antiholinergici, kofein blokatori b-adrenoreceptora, nitrati, teofilin, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), opijati i hrana (alkohol, čokolada, kafa, masti, začini, nikotin).

Primarni neuspjeh antirefluksnih mehanizama kod male djece obično se temelji na disregulaciji jednjaka od strane autonomnog nervnog sistema. Vegetativna disfunkcija je najčešće uzrokovana hipoksijom mozga, koja se razvija tokom nepovoljne trudnoće i porođaja. Izražena je originalna hipoteza o uzrocima upornog gastroezofagealnog refluksa. Ovaj fenomen se razmatra sa stanovišta evolucione fiziologije, a gastroezofagealni refluks se identifikuje sa takvim filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao rumination. Oštećenje damping mehanizama usled porođajne povrede dovodi do pojave funkcija koje nisu karakteristične za čoveka kao biološku vrstu i koje su patološke prirode. Uspostavljena je veza između natalnog oštećenja kičme i kičmene moždine, često u cervikalnom području, i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. Kod proučavanja cervikalne kičme, takvi pacijenti često identifikuju dislokaciju kičmenih tela na različitim nivoima, odloženu osifikaciju tuberkule prednjeg luka prvog vratnog pršljena, rane distrofične promjene u obliku osteoporoze i platispondilije, rjeđe deformacije. Ove promene se obično kombinuju sa različitim oblicima funkcionalnih poremećaja digestivnog trakta i manifestuju se kao diskinezija jednjaka, insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera, kardiopazam, gastrični zavoj, piloroduodenospazam, duodenospazam, diskinezija tankog creva i debelo crevo. Kod 2/3 pacijenata otkrivene su kombinovane forme funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezije tankog creva sa gastroezofagealnim refluksom i upornim pilorospazmom.

Tabela br. Klasifikacija endoskopskih znakova GERB-a kod djece (prema I.Tytgat u modifikaciji VF Privorotskog i dr.)

1 stepen. Umjereno žarišna eritema i (ili) lomljivost sluznice abdominalnog jednjaka. Umerena motorna oštećenja u području PS (Z-line lift do 1 cm), kratkotrajno izazvana Subtotal (duž jednog od zidova) prolaps na visinu od 1-2 cm, smanjenje tona PS.

2 stepen. Ista + totalna hiperemija abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinusnim plakom i moguća pojava pojedinačnih površinskih erozija, obično linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Motorni poremećaji: različiti endoskopski znaci NKZh, ukupni ili subtotalni provokirani prolaps do visine od 3 cm sa mogućom parcijalnom fiksacijom u jednjaku.

3 stepen. Isto + širenje upale u grudnom jednjaku. Višestruka (ponekad se spaja erozija), ne nalazi se kružno. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluznice. Motorni poremećaji: isti + naglašeni spontani ili izazvani prolaps iznad nogu dijafragme uz moguću parcijalnu fiksaciju.

4 stepena. Ulkus na guletu. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.

Jedna od strašnih komplikacija hroničnog hepatitisa, ciroze, tromboze slezinske vene i nekih rijetkih bolesti (Brill-Simmersova bolest, Budd-Chiari sindrom) je portalna hipertenzija, koja se zasniva na kršenju izliva krvi iz sistema portalne vene. Rezultat je ekspanzija vena jednjaka, koji nabubri u lumen u obliku trupaca i čvorova, ujedinjenih malim vaskularnim pleksusima. Trajna venska kongestija uzrokuje narušavanje trofizma sluznice i čitavog zida jednjaka, što dovodi do atrofije i dilatacije jednjaka i pojave gastroezofagealnog refluksa. Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta također su svojstvene određenim oblicima sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Najjasnije kliničke i morfološke promjene u jednjaku nalaze se kod skleroderme, dermatomiozitisa, periarteritis nodosa, sistemskog eritematoznog lupusa. U nekim slučajevima, promjene u jednjaku u sistemskim bolestima vezivnog tkiva prethode izraženoj kliničkoj simptomatici osnovne bolesti i djeluju kao prekursori. Češće se javljaju promjene u jednjaku kod sistemske skleroderme. Njihova učestalost je 50–84%. Vodeći patogenetski mehanizam oštećenja jednjaka u ovoj bolesti je smanjenje njegove motoričke funkcije. U ranim fazama, to je zbog vazomotornih poremećaja, kasnije - atrofije mišića. Prije svega, peristaltika je poremećena, a zatim - mišićni tonus.

Tipična manifestacija je gastroezofagealni refluks u cističnoj fibrozi. To je zbog nekoliko faktora:

• disfunkcija želuca: usporavanje pražnjenja želuca, povećanje produkcije HCl i oslabljena motorna funkcija;
• respiratorna oštećenja: sekundarno povećanje intraabdominalnog pritiska tokom epizoda kašlja;
• fizioterapija: posturalna drenaža može stimulirati gastroezofagealni refluks kod odabranih pacijenata.

Kod Sandifer I sindroma, koji se javlja kod djece mlađe od 6 mjeseci, gastroezofagealni refluks se kombinira s kratkotrajnim toničkim kontrakcijama gornjih ekstremiteta s napetošću vratnih mišića i nagibom glave (tip I) ili kada je gastroezofagealni refluks uzrokovan prisutnošću dijafragmatske hernije (tip II). Ove pojave se obično uočavaju nakon jela. Specifična epileptička aktivnost na EEG je odsutna. U ovom slučaju, liječenje gastroezofagealnog refluksa uzrokuje poboljšanje.

Kao što je ranije spomenuto, jedna od najopasnijih komplikacija gastroezofagealnog refluksa je mikroaspiracija sadržaja želuca u respiratorni trakt. Plućna aspiracija uzrokovana gastroezofagealnim refluksima može u nekim slučajevima uzrokovati upalu pluća, apsces pluća i sindrom iznenadne smrti dojenčadi, često zasnovanu na centralnoj apneji ili refleksnom bronhospazmu. Pored toga, uočava se veza između gastroezofagealnog refluksa i refleksnog bronhospazma, koji se ostvaruje zbog povećanog utjecaja vagusnog živca.

Mehanizam mikroaspiracije je godinama privlačio interes istraživača. Zaštita od plućne aspiracije uključuje koordinaciju refleksa gutanja i zatvaranje glotisa tokom gutanja. Stanje gornjeg ezofagealnog sfinktera i peristaltike jednjaka određuju razvoj mikrovazacije sa gastroezofagealnim refluksom. Direktnim dugotrajnim kontaktom ispuštenog sadržaja može se oštetiti sluzokoža respiratornog trakta, što dovodi do razvoja bronhospazma, povećanja sekrecije sekrecije bronhijalnog stabla. Sa prolaznim kontaktom aspiriranog sadržaja, moguća je stimulacija refleksa kašlja. U razvoju kašlja u ovom slučaju igra ulogu uključivanje specifičnih receptora ždrijela.

Mikroaspiracija je jedna od mogućih komponenti mehanizma za razvoj astme izazvane refluksom. Međutim, dokumentovati ovo je prilično teško. Skeniranje radioizotopa se pokazalo kao informativna metoda za detekciju mikroaspiracije. Prema brojnim autorima, najznačajniji u formiranju GER-inducirane astme je refleksni mehanizam razvoja napadaja astme. Porast broja patoloških refluksa na pozadini povećanja intragastrične sekrecije HCl (respektivno, cirkadijanskih ritmova proizvodnje solne kiseline) uglavnom se javlja u periodu od 0 do 4 h. Bacanje agresivnog sadržaja izaziva refleksno stimulaciju vagalnih receptora u distalnom jednjaku, izazivajući bronhokonstriktorni efekat (vidi sliku).

Kada se koristi pH-metrija jednjaka, dokazano je povećanje učestalosti gastroezofagealnog refluksa, što dovodi do napada astme kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Došlo je do značajnog smanjenja saturacije kisika u krvi i prinudnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi kod pacijenata sa bronhijalnom astmom sa navodnjavanjem distalnog jednjaka sa slabim rastvorom HCl, i uz navodnjavanje distalnog jednjaka s kiselim rastvorom, zabilježeno je povećanje otpora disajnih puteva. Efekat bronhokonstrikcije je izraženiji kod pacijenata sa refluksnim ezofagitisom, što ukazuje na značaj upalnog procesa sluznice jednjaka u patogenezi napada astme. Podaci o težini bronhokonstriktornog efekta kod pacijenata sa refluksnim ezofagitisom ukazuju na mogućnost uključivanja u patološki mehanizam vagalnih receptora u prisustvu upalnog procesa sluznice jednjaka. Brojni autori sugerišu prisustvo specifičnih receptora za oštećenje sluznice jednjaka, takozvani nociceptori. Ova teorija vjerojatno može objasniti zašto fiziološki refluks ne dovodi do kašljanja i napada astme. Kašalj koji je rezultat gastroezofagealnog refluksa može se u određenoj mjeri smatrati aktiviranjem plućnih obrambenih mehanizama. Međutim, kašalj dovodi do povećanja intratorakalnog pritiska, pogoršanja patološkog refluksa i ponovnog pokretanja mehanizma aktivacije vagalnih receptora. Hipotetski mehanizam za razvoj bronhospazma izazvanog refluksom je sledeći: receptori jednjaka, kao odgovor na refluks gastričnog sadržaja, aktiviraju refleksne vaginalne aferentne vlakna - jezgru vagus-eferentnih vlakana. Efekat na bronhijalnom stablu se manifestuje u obliku refleksnog kašlja ili bronhospazma.

Patološki gastroezofagealni refluks kod djece sa bronhijalnom astmom, prema različitim autorima, otkriven je u 25-80% slučajeva (ovisno o kriterijima koji se koriste za otkrivanje refluksa), sa značajno manjom detekcijom u kontrolnoj grupi. Češće se javlja gastroezofagealni refluks u djece s izraženim simptomima noćne bronhijalne astme. To je zbog činjenice da refluks želučanog sadržaja noću uzrokuje produženiji učinak kiseline na sluznicu jednjaka (zbog položaja djeteta na leđima, smanjujući količinu pljuvačke i broj pokreta gutanja) i uzrokuje primjenu bronhospazma uslijed mikroaspiracije i neuroreflex mehanizma. Prema istraživanju S. Orensteina, osim bronhospazma, gastroezofagealni refluks može izazvati laringospazam sa kasnijim razvojem apneja, stridora i sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Ovaj fenomen se češće uočava kod male djece. Laringizam se, po pravilu, naglo razvija, blokirajući prodor vazduha u respiratorni trakt. To se manifestuje opstruktivnom apnejom, u kojoj se zaustavlja protok vazduha u pluća, uprkos stalnim pokušajima disanja. U slučaju nepotpune laringospazme, vazduh ulazi u respiratorni trakt, a otpornost stisnutog larinksa se ostvaruje kao stridor. Kod dojenčadi, pored refleksno-opstruktivne apneje u snu uzrokovane gastroezofagealnim refluksom, postoji i refleksna centralna apneja. Odnos centralnog mehanizma pojave apneje kod novorođenčadi sa stanjem gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta sugerira da tijekom hranjenja djece tijekom sisanja i gutanja dolazi do kašnjenja disanja, koje može doseći patološko trajanje. Aferentni impulsi iz laringealnog i nazofaringealnog receptora gornjeg laringealnog živca koji graniče s oropharingom mogu uzrokovati centralnu apneju u kombinaciji sa gutanjem.

Dakle, iz gore navedenog slijedi da gastroezofagealni refluks može biti uzrok širokog raspona respiratornih poremećaja uzrokovanih i direktnim efektima kiselog želučanog sadržaja i neurorefleksnih mehanizama. S druge strane, respiratorni poremećaji mogu sami izazvati razvoj gastroezofagealnog refluksa, ako utiču na bilo koji od antirefluksnih mehanizama (povećan abdominalni pritisak i smanjen intratorakalni pritisak). Na primer, abdominalni pritisak raste sa prisilnim isticanjem uzrokovanim kašljem ili kratkim dahom. Intrakranijalni pritisak se smanjuje pod dejstvom prisilnog isticanja na stridoru ili štucanju (zbog toga stridor i štucanje, eventualno uzrokovani gastroezofagealnim refluksom, mogu, opet, povećati manifestaciju refluksa).

Kliničku sliku gastroezofagealne refluksne bolesti kod djece karakterizira trajno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje, jutarnji kašalj. U budućnosti se pojavljuju simptomi kao što su osjećaj gorčine u ustima, žgaravica, bol u grudima, disfagija, noćno hrkanje, napadi teškoća disanja i oštećenje zubne cakline. Po pravilu, simptomi kao što je žgaravica, bol iza sternuma, u vratu i leđima, već su primećeni kod zapaljenskih promena u sluznici jednjaka, tj. sa refluksnim ezofagitisom. Korisno je saznati koji faktori povećavaju ili smanjuju simptome refluksa: položaj tijela, prehrambene navike, lijekove. Mnogi autori naglašavaju da je refluksni ezofagitis uzrok bola, sličan angini, ali ne i srčanih bolesti. Za ovu manifestaciju refluksnog ezofagitisa karakteriše se pojava bola u horizontalnom položaju tijela i ublažavanje bola uzimanjem antacida.

Takozvane ekstraesofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju refluksni laringitis, faringitis, otitis media, noćni kašalj. U 40–80% slučajeva bolest gastroezofagealnog refluksa je registrovana kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Specifičnost gastroezofagealne refluksne bolesti kod bronhijalne astme je dominacija plućnih simptoma u odnosu na manifestacije patološke pojave jednjaka. U nekim slučajevima, pacijenti pokazuju da povećana manifestacija patologije gastrointestinalnog trakta prethodi pogoršanju bronhijalne astme. Često kasna večera, bogati obrok može izazvati dispeptičke poremećaje (žgaravicu, podrigivanje, itd.), A zatim i razvoj napada gušenja. Posebnu pažnju treba obratiti na prisutnost bolesti koje su osnova za gastroezofagealnu refluksnu bolest, koja uključuje hronični gastritis, hronični duodenitis, čir na želucu i dvanaesniku, hronični holecistitis, pankreatitis, itd. Pažljivo ispitivanje pacijenta, analiza anamnestičkih podataka omogućava vam da odaberete ispravnu taktiku i tretman.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, 24-časovni pH-metrijski i funkcionalni dijagnostički testovi (manometrija jednjaka) su najinformativniji. Kombinacija ovih metoda omogućava da se proceni vitalnost donjeg ezofagealnog sfinktera kod pacijenta po dužini kiselih i alkalnih faza u klinovom i orto položaju, i pritisku u regionu ezofagealno-gastričnog spoja. Također je moguće provesti farmakološke testove, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina kako bi se procijenio intenzitet refluksa i stupanj kompenzacije anti-refluksnih mehanizama. U dijagnostici gastroezofagealnog refluksa u djece, radioizotopne i rendgenske funkcionalne studije, koje uključuju test sa sifonom ili opterećenje sa mješavinom koja stvara plin, imaju veliku vrijednost. U isto vreme, dobijanje normalnih rendgenskih snimaka ne isključuje potpuno prisustvo refluksa. Posljednjih godina, metoda ehografije se koristi za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa.

"Zlatni standard" za dijagnozu refluksnog ezofagitisa u sadašnjem stadijumu je ezofagogastroduodenoskopija sa ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda omogućava otkrivanje edema i hiperemije sluznice jednjaka, njegove erozivne i ulcerativne lezije. Histološko ispitivanje biopsije može precizno odrediti prisustvo i težinu upalnog procesa sluznice jednjaka. Esophagotomy (manometry) se koristi za procenu tonusa PS i stanja motoričke funkcije želuca. Trenutno se koristi kompjuterizovano mjerenje tonova NPC-a. Manometrijska karakteristika gastroezofagealnog refluksa je promjena u prirodi kontrakcija jednjaka i samog kontraktilnog kompleksa (smanjenje amplitude, povećanje trajanja kontrakcija, nepravilnog oblika kontraktilnog kompleksa). 24-časovno praćenje pH jednjaka omogućava da se utvrdi ukupan broj epizoda refluksa tokom dana i njihovo trajanje (normalan pH jednjaka je 5,5–7,0, u slučaju refluksa - manje od 4). GERB se dijagnosticira samo ako je ukupan broj epizoda gastroezofagealnog refluksa tokom dana veći od 50 ili ukupno trajanje snižavanja pH u jednjaku na 4 ili manje od 1 sata. Poređenje rezultata studije sa podacima iz evidencije pacijenata (evidentiranje perioda unosa hrane, lijekova, vrijeme početka bola, žgaravice, itd.) Omogućava procjenu uloge prisutnosti i ozbiljnosti patološkog refluksa u pojavljivanju određenih simptoma. Prisustvo nekoliko senzora (3-5) omogućava vam da identifikujete trajanje i visinu odljeva, što je informativno u slučaju studija refluksno-indukovane pulmonalne patologije. Praćenje PH-a može se obaviti u kombinaciji sa drugim metodama istraživanja, kao što su procjena respiratorne funkcije, polisomnografija. Informativna metoda za identifikaciju gastroezofagealnog refluksa je i scintigrafija jednjaka. Za ispitivanje se koristi koloid tehnecijum sulfata. Test se smatra osjetljivim i specifičnim. Odlaganje jednjaka u izotopu za više od 10 minuta ukazuje na usporavanje ezofagealnog klirensa. Osim toga, test je informativan za procjenu evakuacije želučanog sadržaja. U nekim slučajevima, metoda omogućava da se fiksira mikrospiracija izazvana refluksom. Rendgenski snimak jednjaka zahvata refluks kontrastnog sredstva iz želuca u lumen jednjaka, prisustvo hijatusne hernije.

Terapija gastroezofagealne refluksne bolesti, s obzirom na kompleksnost ovog patofiziološkog fenomena, je kompleksna. Uključuje dijetalnu terapiju, posturalnu, lijekovnu i ne-ljekovitu terapiju, kiruršku korekciju (tzv. "Step terapiju"). Izbor načina lečenja ili njihova kombinacija se vrši u zavisnosti od uzroka refluksa, njegovog stepena i opsega komplikacija. Takođe, pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija gastroezofagealne refluksne bolesti može smanjiti učestalost napadaja astme i poboljšati kvalitet života pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Osnovni principi konzervativnog tretmana refluksnog ezofagitisa su:

• preporuku pacijentu određenog načina života i ishrane;
• imenovanje lijekova koji suzbijaju želučanu sekreciju (antacidi, adsorbenti);
• imenovanje lekova koji stimulišu motorno-evakuacionu funkciju digestivnog trakta (prokinetici);
• upotreba lijekova koji imaju zaštitni učinak na sluznicu jednjaka.

Prva faza tretmana je posturalna terapija. Cilj mu je da smanji stepen refluksa i pomogne očistiti jednjak od želučanog sadržaja, smanjujući rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. Hranjenje deteta treba da bude u sedećem položaju pod uglom od 45-60 °. Ovaj ugao nagiba može se održavati pomoću traka i stolica s krutim naslonom. Nošenje deteta uspravno nakon kratkog hranjenja je potpuno beskorisno. Posturalni tretman treba održavati tokom dana, ali i noću, kada se smanjuje pročišćavanje donjeg jednjaka iz aspirata zbog odsustva peristaltičkih valova (uzrokovanih aktom gutanja) i neutralizirajućeg efekta pljuvačke.

U odsustvu efekta posturalne terapije, preporučuje se korekcija ishrane pacijentima. Prema istraživačima, preporučljivo je koristiti kondenzovanu ili koaguliranu hranu. Ovo se može postići dodavanjem koagulanata kao što je Nestargel preparat rogače u smjesu mlijeka. Ovaj lijek ima ogromne prednosti u odnosu na dodavanje žitarica, jer mu nedostaje nutritivna vrijednost i tako se može izbjeći neželjeno dodavanje kalorija. Roditelje treba upozoriti da je Nestargel uzrok česte želatinozne stolice, čije prisustvo može biti neophodno za privremeno ukidanje lijeka.

Gluten rogača (guma) je gel koji formira kompleks ugljikohidrata (galaktomanana). Priprema se iz sjemena bijele bagrema, koja raste u više mediteranskih zemalja. Acacia gluten, za razliku od žitarica i riževe vode, ima laksativno djelovanje zbog svoje vlaknaste strukture. Takođe nema hranljivu vrednost, jer se ne hidrolizuje enzimima digestivnog trakta.

Poslednjih godina razvijene su gotove hranljive smeše za bebe, uključujući gluten rogača (guma) - Frisom i Nutrilon, i druge, kao i Samper, koji sadrži amilopektin. Na primjer, „Frisovy“ je gotova smjesa koja sadrži 6 g glutena rogača po 1 litru. Efekat upotrebe "Frisoma" kod dece sa gastroezofagealnim refluksom, prema našim podacima, slavi se 10-14 dana. Pored toga, preporučljivo je preporučiti česte djelomične obroke u malim porcijama.

Mora se naglasiti da kondenzovana hrana ne može da se primeni kod pacijenata sa ezofagitisom, jer oslabljeni ezofagealni napredak može usporiti čišćenje potonjeg od kondenzovanog refluksnog materijala. Za stariju decu, opšte preporuke o režimu i ishrani predviđaju česte i podeljene obroke (5-6 puta dnevno), uzimanje mehanički i hemijski štedljive hrane. Posljednji obrok treba biti najkasnije 3-4 sata prije spavanja. Potrebno je izbjegavati upotrebu proizvoda koji pojačavaju gastroezofagealne reflukse (kava, masti, čokolada, itd.). Kod teškog refluksa preporučuje se uzimanje hrane dok stoji, a nakon jela hoda pola sata. Bezuslovna korist je odbijanje pacijenata od cigareta i alkohola, koji negativno utiču na sluznicu jednjaka. S obzirom da razvoj gastroezofagealnog refluksa doprinosi određenom položaju tela, preporučuje se spavanje na krevetu čiji je glavni kraj povišen za 20 cm.

Klinički opravdana upotreba antacida kod djece zbog njihovog neutralizirajućeg efekta. Kod male djece, mješavina Gaviscon alginat-antacid se dobro pokazala. Propisuje se u 10 ml nakon hranjenja i preko noći. U želucu, ovaj lek formira viskozni anti-inflamatorni gel-antacid koji lebdi kao splav na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od usisnog agresivnog sadržaja želuca.

Baby "Gaviscon" pogodan za miješanje s mješavinom mlijeka s hranjenjem bocom. Takođe, od lekova iz ove grupe, posebnu pažnju treba obratiti na „Maalox“ i „Phosphalugel“ (1-2 paketića 2-3 puta dnevno, za stariju decu). Smekta ima visoku efikasnost u lečenju gastroezofagealnog refluksa (1 kesica 1 do 3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javlja žgaravica, retrosternalna nelagodnost.

Svrha antisekretornog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti je smanjenje štetnog djelovanja kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Blokatori H2 receptora (Ranitidin, Famotidine) su u širokoj upotrebi. Brojna klinička ispitivanja su pokazala da se zarastanje sluznice jednjaka javlja u 65-75% slučajeva tokom 8-sedmodnevnog terapijskog perioda. Ranitidin (150 mg) i Famotidin (20 mg) se daju jednom u večernjim satima nakon večere (ne kasnije od 20:00). Dugotrajni lijekovi koji se koriste u pola dnevne doze za prevenciju pogoršanja bolesti. Antisekretornim efektom blokatora Na +, K + -ATPaze, omeprazol (“Losek”) je superiorniji u odnosu na druge lijekove. Inhibirajući protonsku pumpu, Losek daje izraženu i dugotrajnu supresiju kiselog želučanog sekreta. Lijek je lišen nuspojava, jer postoji u aktivnoj formi samo u parietalnoj ćeliji. U nekim slučajevima postoji potreba za imenovanjem inhibitora sinteze hlorovodonične kiseline i male djece: "Ranitidin" ("Zantaq") i / ili "Famotidin" u dozi od 5-10 mg / kg po prijemu svakih 6 sati, sa zadnjom dozom noću.

Najefikasniji lekovi protiv refluksa koji se trenutno koriste u pedijatrijskoj praksi su prokinetici, blokatori dopaminskih receptora, i centralni (na nivou hemoreceptorske zone mozga) i periferni. To uključuje metoklopramid i domperidon. Farmakološko djelovanje ovih lijekova je povećanje antropiloričnog pokretljivosti, što dovodi do ubrzane evakuacije sadržaja želuca i povećanja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Međutim, kada se propisuje "Cerucal", posebno kod male dece u dozi od 0,1 mg / kg 3-4 puta dnevno, posmatrali smo ekstrapiramidalne reakcije. Opisali smo i alergijsku reakciju u obliku edema jezika i slučaja agranulocitoze.

U djetinjstvu se više preferira antagonist dopaminskih receptora - "Motilium". Ovaj lek ima izražen antirefluksni efekat. Pored toga, kada se koristi, ekstrapiramidalne reakcije kod dece se praktično ne primećuju. Takođe je detektovan pozitivan efekat „Motilium“ u slučaju zatvora kod dece: dovodi do normalizacije procesa defekacije. "Motilium" se propisuje u dozi od 0,25 mg / kg (kao suspenzija i tablete) 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinovati sa antacidnim lekovima, jer je za njegovu apsorpciju neophodna kisela sredina, a antiholinergičnim lekovima koji utiču na njegov efekat.

Obećavajući lek za lečenje diskinetičkih poremećaja gastrointestinalnog trakta uopšte, a naročito gastroezofagealnog refluksa je cisaprid (Prepulsid, Coordinax). Osnova farmakološkog djelovanja lijeka je stimulacija otpuštanja acetilkolina iz presinaptičkih membrana na nivou intestinalnog mezenteričnog pleksusa, što povećava kinetiku probavnog trakta. Dojenčad i mala djeca "Tsisaprid" se propisuju u prosjeku 0,2 mg / kg po dozi 3-4 puta dnevno. Starija djeca se lijeku prepisuju u dnevnoj dozi od 15–40 mg u 2-4 doze.

U zaključku, još jednom želim naglasiti da je liječenje gastroezofagealnog refluksa, s obzirom na njihovu složenost, izuzetno težak zadatak. Da bi se to riješilo, potrebno je detaljno ispitivanje bolesnog djeteta, utvrđivanje uzroka refluksa u svakom pojedinačnom slučaju i pažljiv odabir različitih metoda liječenja.

Esofagitis kod djeteta je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira upala sluznice jednjaka. Uz ozbiljan razvoj, izložena su dublja tkiva jednjaka.

Esofagitis je prilično čest fenomen u gastroenterologiji. Može se razvijati samostalno ili nastati na pozadini drugih bolesti.

Bolest može biti akutna i hronična. Hroničnu formu karakterišu blagi simptomi. Bolest se razvija postepeno u odnosu na druge patologije. Akutna forma napreduje sa izraženom simptomatologijom i rezultat je direktnog uticaja na mukozno tkivo jednjaka.

Najčešći oblici ezofagitisa kod djece su kataralni i edematski. Patološko stanje može nastati kao posljedica topline, kemijskih, efekata na sluzokožu - opekotine jednjaka.

Akutni ezofagitis se takođe razlikuje po stepenu oštećenja tkiva. Od površinskih do dubokih oštećenja submukoznog tkiva, praćenog krvarenjem. U hroničnom obliku može se razviti stenoza, odnosno sužavanje lumena jednjaka.

Razlozi

Ezofagitis (upala sluzokože jednjaka) kod djece je vrlo česta pojava. Uzroci akutnog oblika upale su u većini slučajeva štetni karakteri kratkotrajne izloženosti. Faktori koji uzrokuju oštećenje sluznice su:

• akutne virusne bolesti uzrokovane infekcijama (gripa, difterija, šarlah i dr.);
• mehanička povreda;
• toplotne i hemijske opekotine;
• alergije na hranu.

Hronični ezofagitis se razvija iz razloga:

• stalno pijenje prevruće, začinjena hrana,
• povreda želuca,
• alergija
• hipovitaminoza,
• produljena intoksikacija tijela.

Odvojena medicina bolesti izlučuje refluksni ezofagitis, koji se javlja na pozadini kvara donjeg ezofagealnog sfinktera i skraćivanja jednjaka.

Simptomi

Znaci akutnog ezofagitisa kod djeteta izražavaju se ovisno o stadiju upale. Dete oseća bol tokom gutanja, nelagodnost zbog jela toplom ili hladnom hranom.

U teškim oblicima razvoja, ezofagitis pokazuje jasne simptome, uključujući:

• intenzivan bol u grudima,
• bol tokom gutanja,
• heartburn
• povećana salivacija.

Nakon nekog vremena, simptomi mogu da izblede, ali nakon nekoliko nedelja na zidovima jednjaka nastaju ožiljci, što je uzrok stenoze.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj hroničnog oblika ezofagitisa kod djeteta:

• česta žgaravica, lošija nakon uzimanja masne i začinjene hrane, soda;
• podrigivanje;
• teško disanje tokom sna.

Kod hronične upale sluznice jednjaka karakteriše česta upala pluća, razvoj astme.

Kod djece mlađe od jedne godine, ezofagitis se manifestira čestom regurgitacijom odmah nakon hranjenja. U tom kontekstu, u nekim slučajevima postoji rizik od razvoja simptoma hipotrofije - iscrpljenosti sa nedostatkom telesne težine u odnosu na dužinu.

Dijagnoza ezofagitisa

Pošto su kliničke manifestacije upale sluznice jednjaka izražene, lako je dijagnosticirati bolest. Lokalizacija simptoma boli je karakteristična i specifična. Intervjuisanje pacijenta olakšava utvrđivanje uzroka upalnog procesa.

Za dijagnosticiranje bolesti, gastroenterolog koristi endoskop. Ali ezofagoskopija se izvodi ne ranije od 6. dana nakon pojave simptoma. Za vrijeme endoskopskog pregleda uzima se biopsija sluznice za histološku analizu.

Dodatno se vrši i radiografija, koja omogućava otkrivanje promjena u konturama jednjaka, čireva i oticanja zidova jednjaka.

Komplikacije

Šta je opasan ezofagitis kod deteta? Pravovremeno i adekvatno liječenje će izbjeći razvoj komplikacija. Ako se ne liječi upala sluznice povećava rizik od dobivanja takvih efekata kao:

• čir, praćen skraćivanjem jednjaka;
• stenoza;
• perforacija zidova jednjaka;
• apsces;
• baretova bolest - uporna zamjena sluzokože.

Teški ezofagitis može izazvati nastanak malignih tumora.

Tretman

Šta možete učiniti?

U zavisnosti od težine, oblik bolesti je propisan tretman.

Prva pomoć kod akutnog ezofagitisa uzrokovanog kemijskim opekotinama je ispiranje želuca.

U slučaju blagog oblika akutne upale, potrebno je dijete ograničiti na unos hrane od 1 do 2 dana.

Taktika liječenja blagog oblika bolesti:

• štedljiva dijeta №1,
• uzimanje antacida i adstrigentnih lijekova,
• prijem sredstava koja regulišu motilitet gornjeg GI trakta.

Zadnji obrok treba da bude 2 do 3 sata pre spavanja. Tokom tretmana preporučuje se da se dijete ograniči na konzumiranje vruće, grube i začinjene hrane, proizvoda koji doprinose razvoju želučanog soka.

Šta radi doktor?

Kod teškog ezofagitisa sa izraženom intoksikacijom preporučuje se:

• pažljiva hrana
• uzimanje omotača i antacida,
• kapaljke s otopinama za detoksikaciju,
• uzimanje antibiotika.

Ulcerativni ezofagitis zahtijeva obaveznu antibiotsku terapiju. Pranje u takvom slučaju je kontraindikovano. Ako lečenje nije dovoljno efikasno, izvodi se hirurško uklanjanje.

U odsustvu komplikacija, prognoza terapije je povoljna.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj akutnog ezofagitisa kod djeteta uzrokovanog termičkim opekotinama, morate pažljivo pratiti temperaturu hrane i pića koju vaša beba konzumira. Takođe je neophodno ograničiti dijete da jede začinjene i grube namirnice koje mogu oštetiti sluznicu jednjaka.

Veoma često se mala djeca odvode u bolnicu s kemijskom opeklinom jednjaka. Da biste zaštitili bebu od nesreće, morate držati kućne hemikalije van domašaja.

Da bi se sprečio razvoj komplikacija kod hroničnog ezofagitisa, treba redovno pregledati gastroenterolog. Ako je potrebno, uzmite tretman. Deca koja pate od hroničnog ezofagitisa, preporučuju štedljivu ishranu, kao i lečilište i sanatorijum.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je ezofagitis kod djece. Navedite koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako tretirati: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Takođe ćete saznati šta može biti opasnost od odloženog lečenja ezofagitisa kod dece, i zašto je toliko važno izbeći posledice. Sve o tome kako spriječiti ezofagitis kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama službe pronaći potpune informacije o simptomima ezofagitisa kod djece. Koja je razlika između znakova bolesti kod djece u dobi od 1,2 i 3 godine od pojave bolesti kod djece u 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja ezofagitisa kod djece?

Vodite računa o zdravlju voljenih i budite u dobroj formi!

Part 1
  GERB kod novorođenčadi.

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece prve godine života. Informacije za pacijente.

(O GERB-u kod djece starije od 1 godine, vidi dolje, dio 2)

Gastroezofagealni refluks (GER)   - Ovo je medicinski termin za regurgitaciju (refluks) sadržaja želuca u jednjak i (ponekad) usta. Pošto se određene kiseline normalno nalaze u lumenu želuca, GER ponekad (posebno u inostranstvu) naziva se refluks kiseline.

Refluks je normalan proces, javlja se kod zdravih beba, djece i odraslih. Većina beba ima kratke epizode tokom kojih oni povraćaju mleko ili formulu za dojenje kroz usta i / ili nos. Nekomplicirani refluks, po pravilu, ne smeta djetetu, ima nizak rizik od razvoja kroničnih komplikacija i obično ne zahtijeva liječenje.

Nasuprot tome, djeca sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) su suza, dobijaju na težini sporije, često imaju recidivirajuću (ponavljajuću) upalu pluća ili hemoptizu. Deca sa takvim simptomima obično zahtevaju dodatno ispitivanje i lečenje. Iako većina djece sa simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti samozapaljena dok raste, neka djeca imaju ove simptome u starijoj dobi.

ŠTA JE GASTROESOPHAGALNA REFLEKTIVNA BOLEST (GERB)?

Kada jedemo, hrana prelazi u jednjak, a zatim u želudac. Jednjak se sastoji, između ostalog, od posebnih mišićnih slojeva koji se šire i skupljaju, gurajući hranu u želudac kroz niz talasastih pokreta: to se naziva peristaltički pokreti jednjaka.

U donjem delu jednjaka, gde se spaja sa stomakom, nalazi se mišićni prsten, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES). Kada hrana stigne do NPC-a, ona se opušta kako bi omogućila da uđe u želudac, a kada hrana prođe u želudac, zatvori se kako bi spriječila da se hrana i želučana kiselina vrate natrag u jednjak.

Ponekad se ovaj mišićni prsten (LES) ne zatvara u potpunosti, što omogućava da se tečnost iz želuca vrati natrag u jednjak, što se može dogoditi kod bilo koje osobe, ali najčešće u dojenčadi. Većina ovih epizoda ostaje neprimećena, tako da refluks utiče samo na donji deo jednjaka.

Kako dijete raste, kut između želuca i jednjaka se povećava, što dovodi do naglog smanjenja učestalosti refluksa. Regurgitacija se potpuno zaustavlja kod više od polovine dece starosti od 10 meseci, 80% dece starosti od 18 meseci i 98% dece uzrasta dve godine.

Nekomplicirani gastroezofagealni refluks   Gastroezofagealni refluks je vrlo čest kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, približno 50% djece u dobi od 0 do 3 mjeseca ima najmanje jednu regurgitaciju dnevno.

Deca koja retko izvire, jedu dovoljnu količinu hrane, dobijaju na težini koja je uobičajena za ovo doba i nemaju pretjeranu suznost - imaju takozvani “nekomplikovani” refluks. Ovakva regurgitacija je posljedica anatomskih osobina djeteta ovog uzrasta, jer kratki jednjak i mala količina želuca doprinose odlivu tečnosti iz nje. Često oslobađanje zraka iz želuca i ograničavanje fizičke aktivnosti nakon hranjenja može smanjiti učestalost i volumen regurgitacije.

Djeci s nekompliciranim refluksom obično nije potrebna dodatna dijagnoza. Ako se simptomi povećaju, pojave se prvi put nakon šest mjeseci života, ili se ne smanjuju u dobi od 18 do 24 mjeseca, dijete treba ukazati pedijatru, a najvjerojatnije će se trebati konzultirati s gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD). Jednostavni refluks postaje gastroezofagealna refluksna bolest kada želučana kiselina počinje da iritira ili oštećuje jednjak. Ovo se javlja kod vrlo malog procenta djece koja imaju česte regurgitacije. Početak bolesti je posljedica: visoke učestalosti refluksa, velike količine refluksa ili nesposobnosti jednjaka da brzo neutralizira kiselinu koja je bačena u nju. Lečenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) usmereno je na jedan ili više ovih faktora.

Neki od znakova ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na GERB uključuju: odbijanje da se jede, česti plakanje i povijanje vrata i leđa (kao iz bola), aspiracija tokom regurgitacije, teška (šikanje) povraćanje, česti kašalj, ili mali porast težine . Ovi simptomi nisu norma i zahtijevaju dodatno ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza GERB-a ili utvrdila drugačija dijagnoza.

Često je teško znati da li je beba bolna. Obično, beba koja plače za “banalnim” uzrocima može se utješiti time što ga odvlači pažnju, ili pronalazi i eliminiše njegov dosadni faktor (mokre pelene, glad, pospanost itd.).

Plakanje i refluks.  Mnogi roditelji su zabrinuti zbog toga što je refluks uzrok terotivnosti njihovog djeteta, ili poteškoća sa spavanjem. Međutim, kliničke studije su pokazale da nekomplicirani refluks obično ne uzrokuje bol, a smanjenje nivoa želučane kiseline ne smanjuje plahost.

Pate i poteškoće sa spavanjem nisu simptomi specifični za GERB i mogu biti povezani sa različitim uzrocima. Deca koja imaju česte regurgitacije i tešku suznost treba da pregleda lekar. Ako nema drugih problema, dijete bez mlijeka i zgušnjivači hrane mogu se preporučiti takvom djetetu. (Pogledajte odeljak „Liječenje GERB-a“ u nastavku).
DIJAGNOSTIKA GERB

Ako postoji sumnja da je dete bolest gastroezofagealnog refluksa, prvi korak u pregledu treba da bude uzimanje istorije i opći pregled. Potreba za dodatnim pregledom ovisi o tome što će liječnik otkriti, a može uključivati ​​sljedeće preglede:

Laboratorijski testovi (krv i / ili urin) \\ t
   Rendgensko ispitivanje radi procjene funkcije gutanja djeteta i anatomije želuca
   Endoskopija za procjenu stanja jednjaka
TRETMAN GERB

Deca sa nekompliciranim refluksom ne zahtevaju nikakav tretman, ali roditeljima se mogu dati neki saveti o promeni načina života takvih beba. Takve preporuke obično uključuju: izbjegavanje prejedanja (jedenje češće i u manjim količinama), izbjegavanje bilo kakvog kontakta djeteta s duhanskim dimom, dijeta sa izuzetkom mlijeka i zgušnjivača hrane. Ove mjere ćemo nazvati konzervativno  (za razliku od medicinskih i hirurških mjera).

Mnoga djeca sa simptomima refluksa dobivaju olakšanje od konzervativnih mjera. U jednoj studiji, više od 80 procenata ove dece je potpuno ili delimično poboljšalo simptome samo iz konzervativnih mera, kao što su zgušnjivači hrane, izbegavajući kontakt sa duvanskim dimom i smanjujući kontakt sa proteinima kravljeg mleka (smeše zasnovane na parcijalnoj hidrolizi proteina, ili potpuno iskljucivanje mlijeka iz majcine hrane ako je dijete dojeno).

Dijeta sa izuzetkom mlijeka.  Istraživanja pokazuju da od 15 do 40 procenata dece sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću, imaju netoleranciju na proteine ​​kravljeg mleka, ili „gastroenteropatiju koja je izazvana hranom i proteinima“. Dijagnoza ovog stanja kod većine djece se zasniva na njihovim simptomima i stupnju pozitivnog odgovora na promjene u ishrani; laboratorijski testovi obično nisu potrebni.

Većina dece sa gastroenteropatijom izazvanom proteinima, ne toleriše samo proteine ​​kravljeg mleka, iako neki od njih takođe ne tolerišu sojine proteine. Da bi eliminisali ove proteine ​​iz ishrane bebe, majke koje doje treba da potpuno eliminišu sve proizvode od mleka i soje iz svoje ishrane. U retkim slučajevima može biti neophodno isključiti iz ishrane majke i drugih proteina, ali sve to treba da se dogodi samo na preporuku lekara.

Ako se simptomi GERB-a kod djeteta poboljšaju nakon dvije do tri sedmice dijete, preporučljivo je nastaviti dijetu dok dijete ne navrši godinu dana. Posle ovog doba, mnoga deca se oslobađaju netolerancije mlečnih proteina. Međutim, ako se nakon otkazivanja dijete, simptomi vrate, majka treba da se vrati na ograničenja u svojoj ishrani i ishrani bebe.

Ako se beba hrani na bočicu, može mu se ponuditi smjesa koja ne sadrži mlijeko i sojin protein (hidrolizate). Na takvoj ishrani, dete se posmatra 1-2 nedelje da bi se utvrdilo da li su simptomi refluksa deteta smanjeni. Ako se simptomi ne poboljšaju, detetu se može preporučiti da se vrati u originalnu smjesu.

Skoro sva djeca s netolerancijom proteina se oporavljaju od nje do dobi od 1 godine.

Ugušćivači hrane.  Prilagođena smjesa sa ugušćivačem, ili izraženo majčino mlijeko s dodatkom sredstva za zgušnjavanje, može pomoći smanjiti učestalost regurgitacije i ublažiti simptome djeteta koje ima dobru težinu. Kod djece mlađe od tri mjeseca ili djece s alergijama, zgušnjivače može propisati samo liječnik. Međutim, zgušnjivači se ne preporučuju kao monoterapija (jedini način liječenja) kod dojenčadi čiji je jednjak već oštećen kiselim refluksom (to jest, kod djece s ezofagitisom).

U Sjedinjenim Američkim Državama, supstance koje se izvlače iz pirinča obično se koriste kao zgušnjivači hrane, u drugim zemljama se često koriste: skrob od riže, kukuruzni skrob i krompirov skrob, rožičevog brašna ili gluten rogača. Da biste zgusnuli bebinu hranu, obično koristite jednu kašičicu skroba riže po 1 unci (oko 30 ml) mešavine ili izraženo majčino mleko. Rupa na bradavici bočice bi trebala biti nešto veća od uobičajene da bi se preskočila zgusnuta smjesa ili majčino mlijeko. Međutim, to ne bi trebalo da bude preveliko, tako da se dete ne guši, ako će se mešavina odvijati prebrzo. Ako je lekar preporučio da se dijete hrani zgušnjivačima, tada se uobičajena mješavina za dijete, ili izraženo mlijeko, miješa neposredno prije hranjenja posebnim dječjim zgušnjivačem koji se prodaje u ljekarnama. Osim toga, u svom sastavu postoje gotove umjetne smjese koje sadrže zgušnjivače.

Ženama koje doje, obično se ne preporučuje zamjena majčinog mlijeka u smjesi, već samo dekantiranje i dodavanje zgušnjivača. Samo po sebi, majčino mleko ima svojstva koja promovišu oporavak deteta od GERB-a.

Položaj tela Dojenčad može imati manje epizoda regurgitacije ako su, nakon hranjenja, uspravni i u stanju fizičkog i mentalnog smirenja 20 do 30 minuta nakon hranjenja (tj. Novorođenče treba nositi na ramenu odrasle osobe, a ne u krevetu nakon hranjenja). Roditelji treba da izbegavaju velike količine hrane i treba da prekinu hranjenje čim dete počne gubiti interesovanje za hranu i omesti se.

Terapija lijekovima GERD.   Ako se simptomi deteta ne poboljšaju nakon konzervativne terapije opisane gore, može se preporučiti da se smanji kiselost želučanog sadržaja. Postoje brojni lijekovi za liječenje žgaravice kod odraslih. Međutim, treba imati na umu da je sigurnost i djelotvornost ovih lijekova kod djece potpuno različita.

Djeca s nekompliciranim gastroezofagealnim refluksom (bez ezofagitisa) ne pokazuju primjenu lijekova koji smanjuju kiselost želučanog sadržaja ili brzinu pražnjenja želuca.

Djeca sa sumnjom na GERB mogu imati dobru dinamiku simptoma kada koriste kratke kurseve lijekova koji blokiraju proizvodnju kiseline u želucu. Preparati na bazi omeprazola i lansoprazola najbolje su ispitivani kod dojenčadi. Ako nakon primjene ovih lijekova nema primjetnog smanjenja manifestacija GERB-a, tijek liječenja se najčešće prekida.

Antacidi (npr. Maalox®) i drugi lijekovi za smanjenje kiselosti (na primjer, ranitidin, famotidin, itd.) Nisu toliko efikasni kao omeprazol i lansoprazol u blokiranju proizvodnje kiseline u želucu, ali također mogu pomoći u smanjenju simptoma bolesti.

Svi ovi lijekovi, čak i oni koji se smatraju neškodljivim, antacidi - mogu izazvati nuspojave i ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti bez prethodnog savjetovanja s pedijatrom.

Kada zatražiti pomoć:

Bebe sa potvrđenom dijagnozom GERB-a treba pregledati doktor što je pre moguće ako imaju sledeće simptome:

  * Krvava stolica, teška dijareja, povraćanje ili povraćanje krvlju
  * Ponovljena upala pluća
  * Odgođena dobit od težine
  * Beba plače više od 2 sata
  * Potpuno odbacivanje hrane i vode za duži vremenski period.
  * Ako je dijete mlađe od 3 mjeseca, ima obilno regurgitaciju nakon svakog hranjenja i kao rezultat toga ostaje gladna
  * Ako dijete ima izražene promjene u ponašanju, uključujući prekomjernu pospanost ili letargiju

Originalni članak je ovde.