Основные симптомы:

• Асимметрия ягодиц
• Гипертонус мышц спины
• Лишняя складка на ягодице
• Ограниченность движений больной ногой
• С образное положение туловища
• Сжатие одной руки в кулак
• Сутулость
• Укорочение одной ноги
• Утиная походка
• Х образная установка стопы
• Ходьба на пальцах
• Хромота
• Хруст при сгибании ноги

Врождённый вывих бедра - представляет собой одну из самых распространённых аномалий развития. Недоразвитие или дисплазия тазобедренного сустава носит как односторонний, так и двусторонний характер. Причины развития патологии до конца не изучены, но клиницистам известен широкий спектр предрасполагающих факторов, который может выступать в качестве провокатора недуга, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая неадекватным протеканием беременности.

Патология имеет довольно специфическую клиническую картину, основу которой составляет укорочение конечностей или больной ноги, присутствие дополнительной складки на ягодице, невозможность развести ножки при ногах, согнутых в коленях, появление характерного щелчка, привычка малыша стоять и ходить на пальцах. У взрослых, при не диагностированном в детстве недуге отмечается хромота.

С установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем - основу диагностику составляют физикальный осмотр, а подтверждение наличия у малыша этого заболевания может быть достигнуто после изучения данных инструментальных обследований.

Лечение вывиха бедра в подавляющем большинстве случаев хирургическое, однако в некоторых ситуациях для устранения болезни достаточно консервативных методик терапии.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренного сустава выделен индивидуальный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет Q 65.0.

Этиология

Несмотря на существование широкого спектра предрасполагающих факторов, причины врождённого вывиха бедра у детей остаются неизвестными. Тем не менее специалисты из области ортопедии и педиатрии в качестве провокаторов выделяют:

• неправильное положение плода в утробе материи, а именно его тазовое предлежание;
• тяжёлый ;
• вынашивание крупного плода;
• молодую возрастную категорию матери - меньше 18 лет;
• широкий спектр инфекционных недугов, перенесённых будущей матерью;
• задержку внутриутробного развития малыша;
• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• специфические условия труда;
• влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации;
• пристрастие к вредным привычкам - сюда также стоит отнести пассивное курение;
• присутствие у представительницы женского пола гинекологических патологий, например, или развитие спаечного процесса. Подобные недуги негативно сказываются на внутриутробном движении ребёнка;
• чрезмерно короткую пуповину;
• появление младенца на свет раньше предварительного установленного срока;
• обвитие плода пуповиной;
• травмы новорождённого в процессе родовой деятельности или после родов.

Кроме этого, причиной вывихов бедра у грудничков может стать генетическая предрасположенность. Более того, врождённый вывих бедра наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает - чтобы родился ребёнок с подобным диагнозом, подобная патология должна быть диагностирована минимум у одного из родителей.

Классификация

На сегодняшний день известно несколько стадий тяжести протекания врождённого вывиха бедра, отчего недуг делится на:

• дисплазию - изменёнными являются суставная впадина, головка и шейка бедра. Кроме этого, отмечается нормальное сохранение соотношения между суставными поверхностями;
• предвывих - наблюдается свободная подвижность головки бедренной кости, которая беспрепятственно передвигается внутри сустава;
• подвывих - основным отличием от предыдущей формы является то, что происходит нарушение соотношения суставных поверхностей;
• врождённый вывих бедра - в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.

Благодаря наличию подобных изменений представляется возможным поставить правильный диагноз у новорождённых на второй неделе после появления малыша на свет.

В зависимости от места локализации патология бывает:

• односторонней - такой вариант протекания болезни выявляется в два раза чаще двухстороннего;
• двусторонней - встречается реже, при этом в патологию вовлечена как левая, так и правая нога.

Симптоматика

При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия.

Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:

• высоким тонусом мышц спины;
• визуальным укорочением поражённой конечности;
• присутствием лишней складки на ягодице;
• асимметрией ягодиц;
• С-образным положением туловища новорождённых;
• сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
• появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
• Х-образной установкой стопы;
• привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
• ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы - при этом наблюдается «утиная» походка;
• сутулостью;
• ограничением движений пострадавшей конечностью.

В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет характерные клинические проявления, наличие врождённого вывиха бедра у новорождённых клиницист может заподозрить на этапе первичного диагностирования, который состоит из таких манипуляций:

• изучение истории болезни близких родственников маленького пациента - такая необходимость обуславливается тем, что патология имеет аутосомно-доминантное наследование;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - сюда относится информация о протекании беременности и родовой деятельности;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• детальный опрос родителей пациента - для установления первого времени появления симптомов, что может указать на степень тяжести течения болезни.

При врождённом вывихе показано прохождение таких инструментальных процедур:

• рентгенография нижних конечностей;
• УЗИ и МРТ поражённого сустава - показано младенцам с 3-х месячного возраста, а при необходимости и взрослым;
• ультрасонографии - покажет присутствие подобного отклонения у малышей, которым исполнилось 2 недели.

Лабораторные методы диагностики не имеют ценности при подтверждении дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава.

Лечение

Зачастую для того чтобы устранить заболевание необходимо хирургическое вмешательство, однако иногда достаточно осуществления консервативных методов терапии.

Неоперабельный способ терапии может быть проведён только при ранней диагностике, а именно в тех ситуациях, когда пациенту исполнилось 4 месяца. При этом лечить болезнь представляется возможным при помощи:

• использования индивидуальной шины, которая даёт возможность удерживать ножки малыша отведёнными и согнутыми одновременно в тазобедренном и коленном суставе;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики или ЛФК;
• осуществление физиотерапии.

Что касается хирургического лечения врождённого вывиха бедра, то лучше всего, если оно будет проведено до того, как ребёнку исполнится 5 лет. Клиницисты утверждают, что чем старше пациент, тем менее эффективной будет операция, следовательно, избавиться от патологии у взрослых крайне сложно.

Известно два наиболее эффективных метода операбельной терапии:

• внутрисуставные операции - показаны только детям. В таких ситуациях вмешательство направлено на углубление вертлужной впадины;
• внесуставные операции - проводятся подросткам и взрослым пациентам, при этом проводится создание крыши вертлужной впадины.

При неэффективности вышеуказанных методик лечения, единственным способом терапии выступает эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае после операции пациентам необходима физиотерапия и ЛФК.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.

В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический - это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:

• интенсивным болевым синдромом;
• неправильной походкой;
• нарушением двигательной функции сустава.

Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.

Профилактика и прогноз

Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам:

• в случаях с генетической предрасположенностью каждые 3 месяца с момента появления малыша на свет проходить УЗИ тазобедренных суставов на обеих ногах;
• обследоваться у детского ортопеда каждые 3 месяца после рождения;
• полное исключение вертикальной нагрузки на ножки малыша без одобрения клинициста;
• контролировать адекватное протекание беременности и своевременно посещать акушера-гинеколога;
• осуществление ЛФК с первых дней жизни младенца.

Благоприятный прогноз подобного заболевания возможен лишь при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Присутствие невылеченной болезни у взрослых и развитие последствий грозит инвалидностью.

Врожденный вывих бедра это врожденное нарушение развития костно-­хрящевых, связочно-капсульных и мышечных структур тазобедренного сустава, приводящее к стойкому смещению суставных концов костей, образующих этот состав.

Этиология и патогенез . Врожденный вывих бедра связан с за­держкой его развития в эмбриональной стадии. Признаки дисплазии тазобедренного сустава отмечаются уже при рождении. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещению го­ловки бедренной кости кнаружи и кверху, уплощению вертлужной впа­дины. Задерживаются развитие ядра, окостенение головки бедренной кости, которая вместе с шейкой деформируется. Суставная сумка значи­тельно растягивается.

Классификация врожденного вывиха бедра

Предвывих характеризуется сохранением соотношений голов­ки бедренной кости и вертлужной впадины, однако дисплазия связочно-капсульных структур сустава способствует вывихиванию головки бедренной кости из вертлужной впадины с последующим ее легким вправлением.

Подвывих характеризуется смещением головки бедренной кости вверх, че выходя за пределы вертлужной впадины, при этом верт­лужная впадина уплощена и вытянута.

Вывих сопровождается растяжением связочно-капсульных струк­тур сустава с уплощением вертлужной впадины и смещением головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптом соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) свидетельствует о неустойчивости тазобедрен­ного сустава и выявляется в периоде новорожденности. Симптом выявляется при отведении и тракции бедер в дистальном направлении с легким надавливанием на большой вертел. При этом головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину, из­давая характерный щелкающий звук. При приведении бедер го­ловка бедренной кости вывихивается.

Симптом ограничения отведения бедер Симптом выявляет­ся в положении на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения.

Симптом асимметрии кожных складок бедер. В положении на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­положение кожных складок по передневнутренней поверхности бедер При врожденном вывихе бедра отмечается асимметричное расположение кожных складок со смещением на стороне вывиха проксимально. При положении на животе отмечается смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

Симптом укорочения конечности. Определяется в положении на спине с согнутыми ножками в тазобедренном и колен­ном суставах. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню коленных суставов. Со стороны вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для лечения подвывиха бедер используют шины-распорки, ко­торые позволяют в течение 3-4 недель добиться центрации головки в вертлужную впадину. Срок фиксации конеч­ностей в шине-распорке до 5 месяцев.

Врожденный вывих, диагностированный в периоде новорож­денности лечат шинами-распорками до полугода. В случае позднего диагноза (после 6 месяцев) используют комбиниро­ванный метод лечения, включающий отводящие шины-распорки и гипсовые повязки для фиксации головки в вертлужной впадине.

У детей в возрасте года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с использованием ортопедических одномоментных «правлений с последующим наложением гипсовых повязок.

Прогноз при врожденном вывихе бедра . Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

• Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
• Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
• Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
• Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

• Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
• Тазовое предлежание . Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
• Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
• Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
• Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
• Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
• Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
• Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
• Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
• Генетическая предрасположенность . Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
• Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

• Разная длина ног . Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
• Асимметричные кожные складки на нижней части тела . У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
• Симптом соскальзывания . Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
• Затруднение движения в тазобедренном суставе . Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Похожие статьи

Медики выделяют 4 степени дисплазии тазобедренных суставов:

1. Дисплазия. Вывиха пока ещё нет, но анатомические предпосылки к патологии существуют. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, то есть при наложении одного объекта на другой они не совпадают. Выявить дисплазию можно с помощью УЗИ;
2. Предвывих бедра. Наблюдается растяжение капсулы тазобедренного сустава, лёгкое смещение головки бедра, которая легко возвращается в первоначальное положение.
3. Подвывих. Для этой степени характерно частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Связка, которая находится на верхней точке головки, растягивается;
4. Вывих. Наблюдается полное смещение головки бедра по отношению к суставной впадине. Она выходит за пределы вертлужного углубления вверх и наружу. Суставная капсула и головка бедра напряжены и растянуты.

При возникновении симптомов дисплазии тазобедренного сустава необходимо обратиться к ортопеду, который назначит необходимые исследования, определит степень патологии и назначит грамотное лечение.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.

Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

1. Положите ребёнка на спину;
2. Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
3. Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:

Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

• Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
• Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
• Ребёнок должен ползать;
• Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
• Ходить;
• Формировать навыки метания.

Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:

• Вывих бедра диагностировали у пациента 2 лет;
• Присутствуют анатомические патологии, из-за которых закрытое вправление вывиха невозможно произвести;
• Защемление хряща в полости тазобедренного сустава;
• Интенсивное смещение головки бедра, которое невозможно вправить закрытым методом.

Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.

При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:

• Открытое вправление вывиха. Для этого хирург рассекает ткани, капсулу сустава и вправляет головку на место. При необходимости вертлужное углубление увеличивают фрезой. После операции на ногу накладывают гипс, который носят 2 – 3 недели;
• Второй метод вправления вывиха – это остеотомия. Для этого врач рассекает кожу и придаёт ближайшему к тазу концу бедренной кости необходимую конфигурацию;
• Операции на тазовых костях. Существует несколько методов такого лечения, но главная их цель – это создание упора над головкой бедренной кости, чтобы она не смещалась;
• Операции паллиативного вида применяют, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Их применяют, чтобы улучшить общее состояние больного и восстановить его работоспособность.

Реабилитация

После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.

Реабилитацию делят на 3 периода:

1. Во время иммобилизации пострадавшую ногу сгибают под углом 30° и фиксируют повязкой, которую через 2 недели можно снять;
2. Повязку снимают, надевают шину Виленского с грузом 1 кг. Восстановительный период наступает через 5 недель после хирургического вмешательства. В этот период нужно выполнять лечебную гимнастику, чередовать пассивные движения с активными. Это необходимо для укрепления бедренных, спинных мышц и мускулатуры пресса;
3. В заключительный период, который длится 1,5 года, ребёнка учат правильно ходить. Для этой цели применяют специальную дорожку, на которой изображены маленькие стопы. Длительность упражнений – от 10 до 30 минут.

Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.

Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:

• Из-за постоянного трения и нажима головки бедренной кости на сумку сустава, она истончается, деформируется и атрофируется;
• Головка бедра уплощается, вертлужное углубление уменьшается. В том месте, где бедренная головка упирается в кость, образуется ложный сустав. Этот дефект называют неоартроз;
• Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка, то в возрасте с 25 лет развивается коксартроз. Чаще всего это осложнение возникает вследствие гормонального дисбаланса, пассивного образа жизни или избыточного веса. Коксартроз проявляется болью в области тазобедренного сустава, ограничением движений, в итоге бедро сгибается, выворачивается наружу и остаётся в такой позиции. Поможет в таком случае только эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте . В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ мед.
Частота - свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.
Этиология - недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава
1 - предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
2 - подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
3 - вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Клиническая картина

У детей младшего возраста
Асимметрия ягодичных складок - ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
Укорочение нижней конечности
Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна
Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер
Симптом Дюпюитрена - свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°
Тест Барлоу - смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
У детей в возрасте старше 1 года
Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
При одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка (утиная)
Усиление поясничного лордоза
Симптом Тренделенбур-га - наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
Симптом Шассеньяка - увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
Схема Путти - перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)
С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.
Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).
При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.
Виды операций
Операция открытого вправления с артро-пластикой
Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
Аллоартропластика
Паллиативные операции.
См. также

МКБ

Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
Q65.6 Неустойчивое бедро

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ" в других словарях:

Врождённый вывих бедра - Врожденный вывих бедра. МКБ 10 Q65. МКБ 9 … Википедия

Вывих - правого голеностопного сустава … Википедия

Мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… … Справочник по болезням

Вывих - смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… …

Вывих - I Вывих стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные… … Медицинская энциклопедия - мед. Вялая кожа атрофическая, пастозная кожа, легко оттягиваемая и образующая дряблые складки. Состояние сочетается с синдромом SCARF (312830), анемией гемолитической врождённой с эмфиземой (235360), синдромами Кауфмана (244450) и Элерса Данлб… … Справочник по болезням

Тазобедренный сустав - сочленение между вертлужной впадиной Таза и головкой бедра (См. Бедро). По форме суставных поверхностей представляет собой разновидность шаровидного Сустава. Движения в нём возможны вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей: сгибание и… … Большая советская энциклопедия