Женская грудь является очень восприимчивым органом, который остро реагирует на гормональные изменения в организме. Небольшие колебания гормонального фона могут привести к образованию доброкачественных заболеваний молочной железы. Современным женщинам необходимо особенно тщательно заботиться о здоровье своей груди, поскольку статистика показывает, что с заболеваниями молочной железы сталкивается каждая третья женщина.

Основные заболевания молочной железы

Молочные железы относятся к репродуктивной системе женщины и поэтому особенно подвержены влиянию стероидных гормонов, вырабатываемых яичниками.

Врачи разделяют заболевания молочной груди на две основные группы:

Воспалительные;

Опухолевые;

Мастодиния – это болезные ощущения в груди, проявляющиеся в виде отечности, нагрубания, чувствительности. Мастодиния может наступать у женщины в предменструальный период, при беременности, при неврозах, а также как один из признаков заболеваний организма. Симптомы мастодинии знакомы каждой женщине, в норме они проходят сразу после устранения причин ее появления.

Мастит – это воспалительное заболевание наиболее часто встречается у женщин. Заболевание может проявиться у женщин в любое время, но острая форма наблюдается в период лактации. Прилив молока в молочные протоки вызывает образования уплотнений, а образующиеся на сосках трещины могут спровоцировать воспалительный процесс. Кормящие матери, не заботящиеся о состояние своих сосков, попадают в группу риска, поскольку через микротрещины с легкостью могут проникнуть болезнетворные бактерии, приводящие к маститу.

Мастит характеризуется следующими признаками:

1. Появление гнойных выделений из сосков.
2. Болезненность в груди.
3. Увеличенные лимфатические узлы под мышками.

Выделяют факторы риска, способствующие развитию заболеваний молочных желез:

• Генетические факторы, когда заболевания передаются по наследству от одной женщины к другой.
• Гормональные факторы, при которых происходит изменение гормонального фона в организме.
• Репродуктивные факторы, когда женщина имеет проблемы с репродуктивной системой; имеет аборты.
• Обменные факторы, связанные с колебанием массы тела, набором избыточной массы тела.
• Экзогенные факторы, которые развиваются в результате внешних изменений, например, химическое отравление.

Фиброаденома – это доброкачественное новообразование в груди, развивающееся на фоне гормонального дисбаланса. Врачи часто называют фиброаденому гормоназависимой опухолью, поскольку она развивается от чрезмерного всплеска эстрогена. Зачастую женщина может самостоятельно определить фиброаденому в груди, поскольку ощущается узловое уплотнение. При пальпации чувствуется мягкий, эластичный шарик, который легко двигается в разные стороны, дискомфорта при этом нет. При признаках уплотнений необходимо немедленно посетить маммолога, который поможет определить причину возникновения и лечение недуга.

Мастопатия – это еще одно доброкачественное новообразование, проявляющееся в разрастании соединительной ткани. Причина появления кроется в гормональных изменениях в организме женщины. Опасность этого заболевания заключается в том, что запоздалая диагностика и оттягивание в лечение могут привести к образованию рака груди.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в груди. Рак груди встречается наиболее чаще, нежели остальные виды рака. Заболеть раком груди может каждая женщина, а с возрастом вероятность столкнуться с заболеванием увеличивается в 5 раз!

Это необходимо знать:

Женская грудь должна регулярно подвергаться проверке у специалиста. Для начала необходимо раз в месяц тщательно прощупывать всю грудь на наличие уплотнений. При обнаружении образований в груди необходимо сразу обратиться к специалисту и сделать УЗИ молочной железы.

Диагностика опухолей показывает, что 8 из 10 образований являются доброкачественными и легко удаляются хирургически путем.

Рак молочной железы – опасное, но излечимое заболевание. Очень важно диагностировать опухоль в самом начале, чтобы операция прошла успешно. В 9 из 10 случаев операции по удалению опухоли проходили успешно, но только в случае, когда болезнь диагностирована с самого начала.

Симптомы заболеваний молочной железы

Заболевания груди часто сопровождаются болезненными ощущениями, чувством жжения. К основным симптомам заболевания молочной железы относятся:

Болезненности при пальпации;

Выделения из соска;

Изменения цвета соска или ареолы;

Изменения кожи груди;

Прощупываемое уплотнение в груди;

Тянущие боли.

При появлении данных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу или маммологу, который проведет анализы для выявления недуга.

Причины появления заболеваний

Возникновение заболеваний в груди тесно связано с гормонами и изменениями в работе половой системы. Существуют возрастные причины, которые влияют на появление болезней груди. Так, в подростковом возрасте, когда у девушек наблюдается резкий гормональный скачок, существует риск появления болезней молочной железы. Также беременные и кормящие женщины могут наблюдать у себя признаки заболеваний. В период климакса, грудь женщины, как и весь организм в целом, подвергается изменениям, поэтому существует риск появления болезней.

На появление заболеваний груди значительное влияние оказывает наследственность. Существует исследование, показывающее, что женщины, имеющие в роду родственниц с онкозаболеванием груди, предрасположены к раку груди.

Причиной мастита у женщин в период лактации может быть неправильное грудное вскармливание. Очень важно, чтобы малыш опустошал грудь во время кормления, чтобы не образовывалось болезненных уплотнений.

Диагностика заболеваний

Чтобы избежать возникновения нежелательных болезней, необходимо проходить осмотр у врача-маммолога не реже, чем раз в год. Помимо этого, необходимо самостоятельно осматривать грудь, проводить пальпацию. Самомассаж не только поможет обнаружить уплотнение, но и способствует приливу крови, что очень важно для красивой и упругой груди.

В качестве диагностики специалист может назначить маммографию, которая поможет обнаружить самые маленькие уплотнения. Маммография представляет собой рентгенологическое обследование, при котором происходит обследование внутренней молочной железы. Маммограф является современным аппаратом, который помогает женщинам получать наиболее точную информацию о имеющихся изменениях в груди. Процедуру маммографии рекомендуется проводить по назначению врача, а женщинам после 40 хотя бы один раз в год.

В некоторых случаях пациентке проводят биопсию поврежденных тканей. Этот анализ проводится с целью наиболее точной диагностики того или иного заболевания.

Женщинам обязательно требуется посещать специалиста, чтобы исключить возможные образования в груди.

Лечение заболеваний

Лечение зависит от самого заболевания и его тяжести. Доброкачественные образования зачастую удаляют хирургическим путем.

Секторная резекция – это еще один способ борьбы с заболеваниями молочной железы. Процедура представляет собой удаление одного участка ткани молочной железы. Операция получила свое название из-за того, что удалятся сектор молочной железы, имеющий подозрение на доброкачественную опухоль.

Энуклеация – это операция, которая представляет вылущивание опухоли, при этом окружающие ткани остаются нетронутыми.

Лечение заболеваний молочной железы должно проходить в комплексе. Помимо операционного вмешательства пациентам назначают курс медикаментозной терапии для улучшения состояния. Обязателен прием витаминов и минералов, которые помогут быстрее восстановиться. Женщинам, после операции, необходимо соблюдать диету.

Заботиться о своей груди необходимо с самого раннего возраста, поскольку на протяжении всей жизни женщина сталкивается с большим количеством гормональных изменений, стрессов, которые влияют на здоровье. Здоровая грудь – это синоним красивой груди! Очень важно регулярно ощупывать грудь, делать легкий массаж, принимать контрастный душ, вести здоровый образ жизни и, конечно, своевременно бывать у врача для профилактического осмотра.

Статью подготовила врач Морозова Валерия

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная (грудная) железа (МЖ) в биологическом понимании – это орган, вырабатывающий молоко для кормления детенышей и являющийся уникальным признаком класса млекопитающихся, в частности, вида Homo sapiens. Однако, в человеческой среде по мере развития культуры женская грудь стала не только биологическим объектом, но приобрела социальное и эстетическое значение. С доисторических времен она вдохновляет скульпторов, писателей, художников и поэтов.

Предмет маммологии как науки – это изучение анатомии, физиологии и патологии МЖ, научное обоснование диагностики, лечения и реабилитации при различных её заболеваниях.

Научные истоки этой специальности связаны в первую очередь с именем французского анатома и хирурга Альфреда Вельпо (1795 – 1867), который издал первое научное руководство по лечению заболеваний МЖ: «Traite des maladies du sein» (1856). С тех пор у термина маммология появился термин-синоним – сенология, который и в наше время употребляют франкоязычные хирурги. Кстати, Международная Ассоциация Маммологов носит название «Senologic International Socitty».

Прежде всего давайте вспомним анатомические особенности МЖ. МЖ – это парный орган. Она развивается из эктодермы и является видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами. Располагаются на передней поверхности грудной клетки на уровне от Ш до У1 ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Каждая железа состоит из 15 – 20 долей, расположенных в радиарном направлении и окруженных рыхлой жировой и соединительной тканью. Каждая доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком. Ткань железы также распространяется до подмышечной области –т.н. подмышечный вырост Спенса. Протоки имеют толщину 2 мм и в области ареола образуют синусы до 5-8 мм в диаметре. Вокруг соску открываются 5-10 главных млечных протока, хотя некоторые утверждают, что правильное число 15-20. Сарториус выявил, что многие видимые протоки у соска заканчиваются слепо. Сосок, расположенный у нерожавших над 1У межреберьем, содержит множество нервных окончаний, включая Руффини-подобные тельца и конечные луковицы Краузе. Также имеются сальные и потовые железы, но нет волосяных фолликулов. Ареола округлой формы, пигментирована от 15 до 60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периметру ареолы приподняты открывающимися в них протоками желез Монтгомери. Эти железы крупные, сальные, способные секретировать молоко, представляют собой нечто среднее между сальными и млечными железами. Молочная железа заключена в соединительную капсулу, образованную поверхностной грудной фасцией снаружи, которая соединяется с поверхностной абдоминальной фасцией Camper. Глубокой частью железа лежит на глубокой грудной фасции, покрывающей грудные мышцы и зубчатую мышцу. Поверхностная и глубокая фасции груди над железой соединяются фиброзными тяжами – поддерживающие связки Cooper, которые, прикрепляясь к ключице составляют естественное средство поддержания формы МЖ. Основное кровоснабжение МЖ происходит из внутренней грудной и боковой грудной артерий. Около 60% железы, в основном медиальная и центральная её части получают кровь из передних перфорантных ветвей внутренней грудной артерии. Очень важным для хирургического лечения является изучение лимфатической системы МЖ. Установлено, что течение лимфы происходит центрифужно по направлению к подмышечным и внутренним маммарным лимфоузлам. 97% лимфы оттекает к подмышечным л\узлам и только 3% к внутригрудной лимфатической цепи. Лимфатическая система самой молочной железы состоит из поверхностного и глубокого сплетений, выделяют также субареолярное сплетение Sappey.

Рост, развитие и функция МЖ определяются функцией эндокринных органов. Под влиянием ФСГ и ЛГ происходит превращение премордиальных фолликулов у девочек 10-12 лет в зрелые, секретирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созревание половых органов и МЖ. С наступлением менструального цикла включается и прогестерон – гормон желтого тела. Во время беременности на состояние МЖ оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой – хорионический гонадотропин, пролактин и гормоны истинного желтого тела, которые подготавливают МЖ к лактации. После родов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза. Под влиянием пролактина и гормона задней доли гипофиза окситоцина начинается лактация.

Обследование женщин с заболеваниями МЖ начинают со сбора жалоб и анамнеза. Жалобы могут быть на наличие опухолевидных образований в МЖ, определенных самой больной. Боли в МЖ, которые могут зависеть от менструального цикла, наличие выделений из соска, которые могут быть различного характера – кровянистые, гнойные, молочные. В анамнезе необходимо выяснить вопросы полового созревания, характер менструального цикла, течение беременностей, родов, характер лактаций, гинекологические заболевания, количество абортов, перенесенные маститы.

Осмотр молочных желез производят в светлом помещении. Обязательным должно быть осмотр обеих желез: женщина должна быть раздета до пояса. Существует несколько приемов пальпации МЖ. В начале пальпируют молочную железу стоя с опущенными руками, затем просят медленно поднять обе руки через стороны, обращая внимание на синхронность поднимания при этом МЖ, после чего осмотр продолжают при заведенных за голову руках. После этого осмотр и пальпацию продолжают в положении лежа. Имеется традиционное направление пальпации: начинают с верхне-наружного квадранта, затем верхне-внутренний, нижневнутренний и, наконец, нижненаружный. Проведя поверхностную и глубокую пальпации МЖ, тщательно исследуют подмышечные впадины, над- и подключичные ямки.

Все заболевания молочной железы можно классифицировать по клинико-морфологическому принципу.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

1. НАРУШЕНИЯ ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ.

   1. Нарушения лактопоэза (поли-, гипо- и агалактия)

      Нарушения молокоотдачи (галакторея, лактостаз).

НАРУШЕНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ

1. Микро- или гипермастия

   Птоз инволюционный или постлактационный

   Другие нарушения объема или формы, в т.ч. ятрогенные (келлоидные рубцы, рубцовые деформации, дефекты ареолярно-соскового комплекса, отсутствие железы)

НЕУТОЧНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ.

1. Мастодиния

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ .

1. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ (АНОМАЛИИ).

   1. Гипо- или аплазия

      Эктопическая или аберрантная локализация (полителия, полимастия, добавочная МЖ)

      Гемартома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

1. Трещина соска, в т.ч. у кормящих

   Ушиб, гематома, рана

   Ожоги и отморожения

   Жировой некроз

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

1. Острый банальный мастит в т.ч. у новорожденных, подростков, беременных и мужчин

   Лактационный мастит

   Плазмоклеточный мастит

   Хронический мастит, в т.ч. рецидивирующий субареолярный абсцесс с маиллярным свищом или без него

   Специфический мастит (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

   Редкие воспалительные процессы (рожистое воспаление, флебит подкожных вен –болезнь Мондора)

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ

1. Киста простая или папиллярная

2. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек

   Эктазия протоков

   Фибросклероз очаговый или диффузный

   Гинекомастия

   Другие неопухолевые пролиферации

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Аденома железы или соска

   Папиллома протока одиночная или множественная

   Фиброаденома

   Доброкачественные опухоли мягких тканей

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Рак МЖ (протоковый или дольковый, инфильтрирующая карцинома, особые гистологические варианты, рак Педжета)

   Рак МЖ у мужчин

   Саркомы, карциносаркомы или неуточненные опухоли

Наиболее частым доброкачественным новообразованием МЖ является фиброаденома. Этиология ФА неизвестна, но её преобладание среди подростков и юных женщин предполагает зависимость от гормональных изменений. Аналогичным образом имеются наблюдения, что беременность стимулирует рост ФА, которая уже имеется. ФА распространена в основном среди женщин до 25 лет. Заболевание может развиваться уже тогда, когда начинают развиваться МЖ. Типичная история ФА включает случайное открытие безболезненного образования в груди. Средний размер ФА, которые вызывают внимание, это 2-2,5 см в диаметре. Для них не характерно расти больше этого размера, хотя массивные и множественные ФА встречаются нередко (10-20%). ФА- это хорошо очерченная опухоль, обычно сферическая по контуру, но часто разделена на дольки или с перетяжками. Она обычно мягкой консистенции и нигде не описана как твердая. Затвердение возможно при кальцифицировании. Такие ФА определяются у пожилых и могут представлять собой опухоль каменистой плотности. По этой причине, а также из-за возраста их можно принять за РМЖ. ФА может иметь такую же клиническую картину как и киста МЖ и только аспирация может помочь в диагностике. Кисты в основном встречаются в возрасте старше 25 лет, но имеется достаточно наложений. Поэтому, как только женщина достигнет 20 лет показана аспирационная биопсия даже если опухоль определяется наверняка как ФА.

Лечение ФА только хирургическое. Попытки гормонального воздействия безуспешны и противоречивы за счет побочных эффектов гормонов у этих молодых женщин. Как указывалось ранее, несмотря на точность клинического диагноза, попытка аспирации является обязательной для женщин старше 20 лет и пренебрегать ею нецелесообразно в любом возрасте поскольку риск аспирации нулевой. Если обнаружена киста и аспирация была успешной, то операция не нужна. Но если образование оказалось твердым, то его необходимо оперировать не взирая на возраст. Возраст может только обуславливать срочность операции. Так у подростков ФА должна быть удалена до начала применения оральных контрацептивов и до беременности. Однако не следует торопиться и оперировать до завершения роста МЖ, т.к. переживания будут чрезвычайными. Операция может заключаться или в секторальной резекции МЖ, или в простой энуклеации опухоли. Однако в любом случае обязательным условием таких операций является исследование удаленного препарата по экспресс-методу. Прогноз благоприятный.

Рак молочной железы (РМЖ).

Несмотря на высокую заболеваемость РМЖ, особенно возросшую в последние годы, причины, вызывающие это грозное заболевание до конца не выяснены. Проведенные многочисленные исследования выявили, что возникновение раковой опухоли может быть вызвано некоторыми индивидуальными особенностями организма, генетичес-кими и метаболическими факторами, которые принято называть факторами риска. Поэтому при опросе пациентки нужно выяснить эти факторы. К ним относят прежде всего пол, возраст и наследственный анамнез. Риск РМЖ удваивается при наличии этого заболевания у ближайших родственниц – матери, бабки, сестер, особенно если таких родственниц 2 и более. Эти факторы называются факторами наследственной предрасположенности. Они могут подтверждаться при проведении современных генетических исследований. Так, при обнаружении генов BrCa-1 b BrCA-2 вероятность развития РМЖ составляет 85%, что дает основание выполнять таким пациенткам даже профилактическую мастэктомию.

Наличие доброкачественной опухоли МЖ также является неблагоприятным фактором. Ранний возраст наступления менархе, позднее наступление менопаузы, прием экзогенных эстрогенов или гормональной заместительной терапии, бесплодие и поздний возраст в первых родах, наличие в анамнезе абортов – все это свидетельствует о наличии факторов риска у обследуемой.

Диагностика РМЖ основывается на клинических данных, а также данных дополнительных методов обследования. Что же может говорить в пользу диагноза РМЖ? 1. Консистенция - обычно каменистой плотности. 2. Границы опухоли – при РМЖ они неровные. 3. Контуры – нечеткие. 4. Размеры – все опухоли свыше 2,5 см. 5. Подвижность – при прорастании в окружающие ткани РМЖ будет слабо подвижна, 6. Связь с кожей или соском. 7. Наличие поражений региональных лимфоузлов – в 1 очередь л\у Соргиуса (по наружному края большой грудной мышцы) а затем п/мышечных.

Приведем некоторые симтомы , определяемые при физикальном обследовании МЖ:

Бензадона – втяжение соска при сдавлении его двумя пальцами и одновременно оттягивании кнутри опухоли пальцами другой руки.

Краузе – утолщение соска и ареолы при опухоли МЖ.

Кенига – ладонь плашмя укладывается на МЖ над опухолью. В положении лежа опухоль «исчезает». При РМЖ отрицателен.

Мошковича – при сильном обтирании кожи МЖ эфиром со спиртом появляющаяся вслед за этим гиперемия кожи прерывается в области расположения раковой опухоли поясом анемии (побледнения), интенсивность которой слабее выражена к периферии опухоли (пятна).

Пайра – МЖ захватывают двумя пальцами справа и слева над опухолью при этом перемещая опухоль другой рукой. При РМЖ на коже образуется мелкая поперечная складчатость.

Прибрама – при потягивании за сосок раковая опухоль смещается вслед за ним.

Ри – при отведении руки на пораженной стороне опухоль остается на месте (признак прорастания в грудную клетку).

Саймона – полиурия у больных с запущенным РМЖ. Развивается в связи с Мт в гипофиз.

Сноу – выпячивание в области грудины. Определяется при Мт.

РМЖ в настоящее время классифицируют по международной системе TNM. Т 0 – опухоль в МЖ не определяется. Т1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, Т3 – от 5 до 10, Т4 – более10см ил поражение кожи, превосходящее размеры опухоли.

N0 –подмышечные л\у на стороне поражения не пальпируются.

N1 – пальпируются плотные.

N2 – п\м л\у на стороне поражения большие, связаны между собой, ограниченно подвижные

N3 – л\у над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения

М0 – признаков отдаленных МТ нет

М1 – имеются отдаленные МТ, поражение кожи за пределами МЖ, МТ в противоположную МЖ, наличие узла Труазье, который расположен в медиальном отделе надключичного тр-ка у места слияния внутренней яремной и подключичной вен. Поражение этого узла свидетельствует о предшествующем поражении парастернальных или медиастинальных л\у.

Выбор метода лечения РМЖ зависит от распространенности процесса, морфологического строения опухоли, возраста больной, состояния менструальной и овариальной функций, общего состояния, сопутствующей патологии. Методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой терапией или с химиотерапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой, лекарственной и гормональной терапией). Операция радикальная мастэктомия выполняется по 2-м основным методикам: по В.Холстеду – с удалением большой и малой грудных мышц и по Пети – с сохранением большой грудной мышцы. Операция по Урбану, включающая в себя у торакотомию и удаление клетчаточного пространства по ходу внутренней грудной артерии в настоящее время не применяется.

В последнее время при Т0 N0 M0 u T1 N0 M0, локализующихся в верхне-наружных квадрантах МЖ получила распространение расширенная секторальная резекция МЖ с лимфаденэктомией.

При РМЖ у молодых женщин часто приходится выполнять 2-х стороннюю овариэктомию, чтобы уменьшить фактор эстрогенемии.

Прогноз РМЖ зависит от стадии заболевания, гистологической характеристики опухоли. При ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 95%, при Ш стадии – 50-55%, при 1У стадии прогноз как правило неблагоприятный.

Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, ткани молочной железы - мишенями для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

По сложившейся традиции диагностикой и терапией заболеваний молочной железы занимаются онкологи. Однако в последнее время проблемой доброкачественных заболеваний молочных желез более глубоко начали заниматься акушеры-гинекологи.

Факторы риска развития заболеваний молочных желез

В настоящее время выявлены условия, способствующие возникновению и развитию заболеваний молочных желез, что позволяет выделить контингент женщин с повышенным риском заболевания.

Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска их развития во многом идентичны.

Первостепенное значение имеет наследственный фактор - наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов является хронический сальпингоофорит, так как в результате воспаления нарушается выработка половых гормонов.

У большинства пациенток с различными формами мастопатии выявляется патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатии в 3,8 раза.

Важной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет большую роль в метаболизме избытка эндогенных эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается.

Из других факторов риска определенную роль может играть ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. Известно, что при наличии всей триады риск мастопатии, а также рака молочных желез повышается втрое.

Еще одним фактором риска развития дисгормональных изменений в молочных железах является йодная недостаточность, способствующая нарушениям в системе гипоталамус - молочная железа.

Большому риску заболеть женщина подвергается при стрессе, неврозе, депрессии, поэтому хронический стресс является одним из факторов возникновения мастопатии.

Нарушения гормонального статуса женского организма вызываются также нерегулярной половой жизнью, что может способствовать развитию патологических процессов в молочной железе.

К косвенным факторам риска относят пристрастие к алкоголю и курению.

Риск развития заболеваний молочных желез может увеличить воздействие ионизирующей радиации.

Серьезные последствия для развития заболеваний молочной железы могут иметь ее травмы и микротравмы.

Искусственное прерывание беременности значительно повышает риск развития патологии молочных желез. После аборта прекращаются пролиферативные процессы в молочных железах и ткань подвергается обратному развитию. Эти регрессивные изменения происходят неравномерно, поэтому структура желез может приобрести патологический характер.

Повышается риск возникновения мастопатии и рака молочных желез под влиянием таких неблагоприятных факторов, как отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания.

Женщины, родившие двоих детей до 25 лет. имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка. Возраст также является важным фактором риска развития рака: частота возникновения рака молочных желез повышается с возрастом и достигает, по данным некоторых авторов. к 75 годам до 30%.

Обнаружена связь повышенного риска заболевания с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением.

К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (20-25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

Часто причинные факторы находятся во взаимосвязи, образуя общий неблагоприятный фон. Сложность оценки совокупности причинных факторов диктует необходимость регулярного проведения комплексного обследования (самоосмотр молочных желез, маммография, консультация маммолога) для каждой женщины.

Диагностика болезней молочных желез

Клиническое обследование

Обследование начинается с анализа анамнеза. Большое значение в понимании причин возникновения заболеваний молочных желез имеют данные о факторах риска их возникновения.

Объективное обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором определяются степень формирования желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска.

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и лимфоузлов; выявляется наличие уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым образованиям.

Пальпация производится в вертикальном и горизонтальном положении обследуемой. Пальпация позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, границы, консистенцию, взаимоотношения с подлежащими тканями. Проводят ее сначала легкими прикосновениями подушечек 2, 3, 4 пальцев, положенных плашмя на ощупываемую молочную железу. Затем переходят к более глубокой пальпации, но и она должна быть безболезненной. Пальпация молочной железы в горизонтальном положении может значительно облегчить диагностику минимальных опухолей, а также их отличие от дисгормональных гиперплазии. В этом положении вся молочная железа становится более мягкой, что позволяет выявить небольшие участки уплотнения в ней. Кроме того, при горизонтальном положении обследуемой женщины участки дисгормональной гиперплазии становятся более мягкими на ощупь либо вообще не определяются, в то время как опухолевый узел не меняет своей консистенции по сравнению с исследованием стоя.

Шкала для оценки изменений, выявленных в молочных железах

	Характеристики пальпируемых участков	Клиническое заключение
	В одной или обеих молочных железах четко определяются локализованные участки уплотнения на фоне диффузных	Локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного
	В одной или обеих маточных железах определяются уплотненные участки без четких контуров на фоне диффузного фиброаденоматоза	Локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного
	В одной или обеих молочных железах определяются мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера	Диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз
	Пальпаторно структура желез однородна	Отсутствие физикальных признаков патологического процесса

Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового и других специальных исследований тканей молочных желез.

Лабораторные и инструментальные методы исследований заболеваний молочных желез

Лабораторные методы

Обязательным компонентом в комплексном обследовании больных с заболеваниями молочных желез является определение индивидуального гормонального статуса женщины; в первую очередь, уровня пролактина и эстрогена.

Для обследования с целью определения вероятности развития патологических процессов в молочных железах, в последние два десятилетия предложено определение опухолевых маркеров. Данные литературы свидетельствуют о повышенном уровне опухолевых маркеров в группах женщин с выраженными диффузными формами мастопатии. Определение роли маркеров в прогнозировании возникновения патологии молочных желез более рационально проводить у пациенток, имеющих генетические или анамнестические факторы предрасположенности к злокачественному процессу или с пролиферативными формами мастопатии.

Такие онкомаркеры, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), высокомолекулярные антигены СА-125 и СА19-9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА), позволяют осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Лучевые методы

Маммография. Точность маммографической диагностики колеблется в пределах 75-95%. Высокий процент ложноотрицательных результатов связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период лактации, на плотном фоне железы узлы и опухоли трудно различимы. На этом основании считается нецелесообразным выполнять маммографию у женщин моложе 30 лет. Большие сложности представляет обнаружение опухоли на фоне мастопатии. В этих условиях опухолевый узел обнаруживается не более чем в 50% случаев. Минимальный размер опухоли, выявляемой при маммографии, - 0,5-1,0 см.

Проведение данного исследования целесообразно на 5-12-й день менструального цикла.

Рентгеномаммографию следует проводить у женщин старше 35 лет, в случаях когда опухоль явно не пальпируется; при локализации образования непосредственно за соском; при развитой премаммарной жировой ткани; выраженных инволютивньгх изменениях ткани молочной железы; в качестве скринингового метода исследования (рис. 15.2).

В настоящее время женщинам старше 40 лет рекомендовано проведение маммографии каждые 2 года, после 50 лет - ежегодно. При выявлении локальных уплотнений, определяющихся пальпаторно, маммография проводится женщинам в любом возрасте.

Пневмомаммография используется для улучшения контурирования узла, расположенного в глубине ткани молочной железы, а также при опухолях, расположенных на периферии железы (у края грудины, в проекции подключичного и подмышечного отростков), получение рентгеновского изображения которых затруднено. Рентгеновское исследование производится после введения через несколько игл, расположенных в разных квадрантах молочных желез, 200-500 мл закиси азота.

Пневмоцистография - дополнительный дифференциально-диагностический метод при кистозных формах фиброаденоматоза и цистаденопапилломах. После пункции кисты и эвакуации ее содержимого в полость вводят 10 мл воздуха. Рентгенограмма позволяет проследить строение стенок кисты, рельеф ее внутренней поверхности.

Дуктография или галактография - метод, используемый для диагностики не пальпируемых протоковых опухолей. Информативность этого метода 80-90%.

Электрорентгенография (ксерография) - информативный метод, однако недостатком его является высокая доза лучевой нагрузки, превышающая в 3 раза дозу при обычной маммографии.

Эхография. Предпочтение этому методу диагностики следует отдавать: при обследовании пациенток моложе 30 лет, при локализации очага поражения в труднодоступных для маммографии отделах молочной железы (подключичный отросток, субмаммарная складка, ретромаммарное пространство, подмышечный отросток), при дифференциальной диагностике солидных и полостных образований, при выполнении прицельной пункционной биопсии. Информативность метода состаатяет 87-98%.

Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами.

Компьютерная томография. Высокоинформативный метод обследования больных с неясными данными обычной томографии и «плотными» молочными железами. Компьютерная томография позволяет определять опухоли до 2 мм, оценивать их распространение, а также проводить дифференциальную диагностику мастопатии и злокачественных новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Безвредность процедуры в сочетании с хорошим выполнением срезов произвольного направления позволяет считать, что она станет одной из ведущих методик. Однако такой ранний признак рака, как микрокальцификаты, при MTP не виден.

Трансиллюминация (диафаноскопия). Метод основан на оценке структур молочной железы в проходящем свете. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света помешают под молочную железу и визуально исследуют структуру органа. В современных аппаратах для диафаноскопии используются телевизионная камера и монитор, позволяющие усиливать контрастность изображения. К несомненным достоинствам метода диафаноскопии следует отнести неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, экономичность, простоту исследования. Однако метод недостаточно чувствителен. Дальнейшее его развитие предполагается за счет компьютерной оценки результатов и применения лазеров с низкой энергией излучения.

Гистологические методы

Пункционная биопсия - введение иглы в толщу уплотнения и аспирация через нее частиц ткани. В 80-85% случаев цитологическое исследование пунктатов дает возможность поставить диагноз. При дисгормональньгх гиперплазиях пункционная биопсия позволяет установить степень пролиферации и атипии эпителия, выявить наличие кистозной полости.

Эксцизионная биопсия заключается в иссечении обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. При обнаружении доброкачественных изменений в молочной железе выполнение такого вмешательства оказывается лечебно-профилактическим.

Трепанобиопсия производится с помощью специальных игл, позволяющих получать столбик ткани, достаточный для гистологического исследования. Трепанобиопсия, возможно, увеличивает риск диссеминации опухолевого процесса. Поэтому она должна выполняться непосредственно перед началом противоопухолевого лечения, а не как рутинное исследование, проводимое всем больным с пальпируемой опухолью. Информативность этого метода при раке молочной железы составляет около 95%.

Цитологическое исследование выделений из соска позволяет выявить злокачественные клетки при интрадуктальных опухолях.

Из перечисленных методик практическое значение на сегодняшний день имеют: рентгеномаммография, УЗИ молочных желез, пункционная и эксцизионная биопсии, цитологическое исследование отделяемого из соска. Остальные методы в повседневной практике используются редко.

Заболевания молочной железы (МЖ) подразделяются на доброкачественные и злокачественные, воспалительные, функциональные, травматические и т. д. Все они изучаются маммологией — разделом медицины, предметом которой является все, что относится к молочной железе.

Заболевания молочной железы (МЖ) подразделяются на доброкачественные и злокачественные, воспалительные, функциональные, травматические и т. д.

Она тесно связана:

• с гинекологией, поскольку грудь считается частью репродуктивной системы;
• эндокринологией, так как многие болезни груди гормонозависимы;
• с онкологией и хирургией по способам лечения.

Патология молочных желез может возникать в любом возрасте, но наиболее опасным в отношении малигнизации является возраст старше 40. В России заболеваемость РМЖ (раком молочной железы) за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Ежегодно этот диагноз ставится 50 тыс. женщин.

Женские молочные железы — парные органы, которые выполняют внешнесекреторную функцию — лактационную, что обеспечивает грудного ребенка необходимым ему молоком. Поэтому эти железы называют еще грудными. В норме вариабельность размеров, форм большая. Грудь всегда несколько асимметрична, форма и степень выпирания сосков тоже широко колеблются. Они могут быть плоскими, втянутыми. Их конфигурации создают проблемы только при кормлении малыша ввиду затруднения захвата соска. Для исправления этого существует маммопластика или специальные накладки.

К тому же размеры, форма, упругость груди в течение жизни постоянно претерпевают изменения: в период гестации, при ГВ, климаксе и пр. Их внешнее спокойствие на самом деле очень неустойчивое, потому что они чутко реагируют на любые физиологические и патологические изменения в организме, поскольку зависят от гормонов. Их недуги в большинстве своем провоцируются колебаниями этих веществ. Иначе говоря, молочные железы являются органами-мишенями, которые первыми принимают на себя все удары и сбои в гормональной системе.

Патология молочных желез может возникать в любом возрасте, но наиболее опасным в отношении малигнизации является возраст старше 40

Например, при беременности в молочных железах разрастается железистая ткань, грудь увеличивается и уплотняется, соски и ареолы пигментируются. К родам грудь начинает выработку молока. Ежемесячно в ней происходят изменения при разных фазах менструального цикла (МЦ). Эти ощущения держатся 1-3 дня, потом сами проходят. Такие циклические изменения физиологичны.

Болезни женской груди, если они невоспалительного характера, почти все гормонозависимы. И при эндокринных нарушениях в железах развиваются доброкачественные опухоли: мастопатия, фиброма, киста, гинекомастия, аденоз и др. Четко прослеживается их связь с абортами, воспалением мочеполовой системы, кистами яичников, эндометриозом, миомами и пр. Но главная опасность, конечно, в онкологии грудных желез. К ним предрасполагают вышеуказанные причины, поздняя беременность (после 35 лет), отсутствие ГВ, наследственность, экология, стрессы и др.

Заболевания молочной железы (видео)

Причины патологий

В век научно-технической революции жизнь в мегаполисах — сплошной стресс с вечной спешкой, психологическими нагрузками, недосыпом, гиподинамией, плохой экологией. Все это создает фон для возникновения заболеваний. Среди факторов риска данные причины на первом месте. Кроме этого:

• воспалительные заболевания половой сферы с недостаточным их лечением (сальпингоофориты, аднекситы);
• аборты, поздняя беременность или ее отсутствие, при 3 перенесенных абортах риск мастопатии возрастает в 3-4 раза;
• поздние роды;
• ранняя половая жизнь;
• поздний климакс;
• раннее или запоздалое половое развитие;
• нерегулярность половой жизни;
• различные эндокринопатии: сахарный диабет, ожирение, микседема, опухоли гипофиза, патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
• регулярный и бесконтрольный прием ОК.

Заболевания груди взаимосвязаны с патологиями гепатобилиарной системы и ЖКТ, хотя на первый взгляд, между ними нет никакой связи. Но это не так, потому что отмечаются следующие состояния:

• нарушается синтез стероидных гормонов;
• происходит дисфункция всасывания ферментов для синтеза гормонов;
• воспаленная печень не может полноценно выполнять детоксикацию, эстрогены не выводятся полностью из организма, их количество повышается, что вызывает увеличенный рост эпителиальных клеток.

В этих случаях начальные симптомы начинаются с ЖКТ, а не с груди. Дополнительные провоцирующие причины:

• увлечение солярием, загорание топлесс;
• спиртное, курение;
• профессиональные вредности на производстве.

В развитии РМЖ большая роль отводится наследственности, неправильному приему гормонов, климаксу. К провоцирующим факторам можно отнести:

• женщин климактерического периода;
• поздний климакс;
• поздние первые роды;
• отказ от ГВ;
• раннее менархе;
• нарушения МЦ.

Классификация заболеваний груди

Все болезни молочной железы классифицируются по симптомам и морфологии. Они составляют 8 больших групп:

Аденома молочной железы — гормонозависимая, развивается из железистого эпителия, доброкачественная. После 40 лет не возникает, диагностируется у молодых. Представляет собой шаровидное упругое образование, находящееся неглубоко под кожей. Бывает одиночной или множественной, возникает в одной или сразу в 2 грудях. Для диагностики проводится УЗИ, МРТ, биопсия. Лечение только оперативное.

Абсцесс молочной железы у женщин чаще является осложнением мастита. Проходит все этапы обычного нагноения до полного его вскрытия и последующего рубцевания. При отсутствии лечения может перейти в сепсис. Инфекция способна проникнуть из других кожных очагов. Лечение оперативное.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — развивается в протоках, доброкачественная, аналогична кожным образованиям. Самый характерный симптом — выделения из сосков. Они могут быть обильными или скудными — всего 2-3 капли в сутки. Окраска может быть разного цвета, вплоть до кровянистой. Отмечаются боли, дискомфорт в молочных железах. Не всегда, но могут наблюдаться небольшие уплотнения за ареолой. Для диагностики используется маммография, УЗИ, дуктография. Лечение хирургическое — секторальное иссечение.

Галакторея — выделение молока вне периода ГВ. Часто является остаточным состоянием после окончания лактации или аборта. Может длиться несколько месяцев, редко — лет, проходит само, но наблюдение врача необходимо. Иногда назначают препараты для снижения уровня пролактина.

Мастопатия — гормонозависимая дисплазия, характеризуется разрастанием соединительной и железистой тканей в разных соотношениях. Различают диффузную и узловую мастопатию. При очаговой — в железе образуются единичные уплотнения (узлы), они эластичны, имеют четкие очертания, округлые, подвижны. При диффузной — имеются маленькие множественные разрастания. Они проявляются в виде болей в груди во второй половине МЦ. Могут отмечаться выделения из груди, набухание последней перед менструацией. Диагностика — УЗИ, маммография. Лечение при диффузной — консервативное, при узловой — хирургическое.

Липома — доброкачественное образование из жировой ткани. Она шаровидная, мягкой и эластичной консистенции. Размеры обычно небольшие, лечение не требуется.

Жировой некроз молочной железы — является следствием повреждения груди. При нем происходит асептическое омертвение отдельных участков жировой клетчатки и замещение их рубцовой тканью. Лечение хирургическое.

Киста молочной железы — при закупорке выводных протоков происходит накопление секрета внутри протока, в дольке образуется киста. Бывают единичные и множественные. Симптомы долго не проявляются, потом возникает жжение и болезненность в груди перед менструацией.

Лактостаз — застой молока в сегментах железы — возникает в первые дни лактации, когда ребенок еще не может высасывать все молоко. Сопровождается болями в груди, покраснением кожи, уплотнением тканей. При неоказании помощи может привести к маститу. При лактостазе нужно стараться «раскормить» грудь малышом, он при этом главный помощник.

Мастит — может развиться в результате лактостаза или переохлаждения, при проникновении инфекции через трещины соска. Его симптомы схожи с развитием обычного абсцесса. Лечение консервативное, антибактериальное.

Циклическая мастодиния — дискомфортные ощущения в железе перед менструацией или в середине цикла. Причина их в нарушении водно-солевого баланса.

Рак груди стадии — признаки и симптомы (видео)

Онкологические заболевания

Рак молочной железы — при этом меняется форма органа, появляется втянутость соска, изменение цвета кожи, ее морщинистость, кровянистые выделения из протоков, прощупываются уплотнения, узелки в груди. Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Хирургическое лечение сочетается с лучевым, химиотерапией. Прогноз зависит от стадии.

Рак Педжета — встречается у женщин и мужчин, при нем происходит экземоподобное поражение соска и ареолы. Кожа над ними воспаляется, становится малинового цвета, образуются язвочки с мокнутием, которые периодически покрываются корочкой. Проводится мастэктомия. После операции остается высокой возможность рецидива, поэтому наблюдение врача и послеоперационное лечение обязательны — это лучевая и химиотерапия, гормоны.

Саркома молочной железы — также злокачественное поражение молочной железы, но здесь происходит повреждение соединительной ткани, тогда как при РМЖ — эпителиальной. Течение саркомы быстрое, агрессивное. При пальпации определяется бугристая опухоль плотной консистенции. Кожа над ней истончена, покрасневшая, видны подкожные вены. Мастэктомия при данном виде патологии расширенная, т. е. с полным удалением подмышечных, подключичных лимфоузлов. В последующем необходимы лучевая и химиотерапия.

Инфекции и травмы

Сифилис молочных желез — может проявиться в любой стадии процесса. Симптомы зависят от периода болезни. На коже груди могут образоваться сифилиды, отмечается специфический лимфаденит, параллельное поражение внутренних органов, нарушение общего состояния. Для диагностики проводят серологические реакции. Лечение только антибактериальное по схеме.

Трещины сосков — чаще возникают при неправильном прикладывании к груди и отнятии от нее, при недостаточной гигиене после кормления. На сосках обнаруживаются очень болезненные трещинки, дискомфорт усиливается при кормлении ребенка. Через трещинки может произойти инфицирование груди с последующим развитием мастита. Лечение — средствами, способствующими заживлению: витамином А, Е, маслом облепихи, Декспантенолом.

Туберкулез молочных желез — пораженный орган уплотняется и гипертрофируется. Кожа покрасневшая, имеется флюктуация, отмечается увеличение подмышечных лимфоузлов. Могут образовываться нарывы, язвы с прорыванием наружу и свищи. Лечение специфическое.

Травматические повреждения молочных желез — причины могут быть разными (удары, ушибы, защемления, ношение тесного белья). Это может приводить к длительным болям, гематомам, воспалительным реакциям. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, надо обращаться к врачу.

Болезни молочных желез у женщин не терпят игнорирования и выжидательной позиции. Это часто приводит к осложнениям и тяжелым последствиям простых недомоганий.

Срочное обращение к врачу необходимо, если:

• появились незапланированные выделения из соска;
• наблюдаются распирания и боли в груди независимо от МЦ;
• возникла сыпь и покраснение груди;
• появились язвочки и «лимонная корочка» на коже;
• отмечаются узлы и уплотнения в груди;
• контуры груди изменились, появилась выраженная асимметрия;
• имеет место отечность груди втянутость сосков;
• беспокоят боли в подмышечной области.

Диагностические мероприятия

Маммография — является самой точной и информативной. Особенно ценен этот метод при большом размере груди и глубоких опухолях. Профилактическая маммография проводится в 38 лет и старше, диагностическая — после 16 лет.

УЗИ — популярный безопасный метод. Под его контролем проводят и лечение груди. Дуктография — это рентген груди с введением в проток контрастного вещества со снимками в разных проекциях. Метод очень хорошо выявляет внутрипротоковые образования. Является уточняющим и назначается при выделениях из соска и его деформациях.

Пункционная биопсия — берется кусочек ткани путем специальной инъекции, который затем исследуется под микроскопом. Этим путем определяют наличие атипических клеток.

Также для диагностики используется КТ, МРТ — проводят сканирование железы и уточняют любые ее патологии.

Принципы лечения

Заболевания женской молочной железы подразумевают 2 вида лечения: консервативное и радикальное. Первое зависит от диагноза, в большинстве своем это гормональная и антибактериальная терапия, иммуномодуляторы, физиотерапия и пр. Лечение проводится под контролем врача, который корректирует его при необходимости.

Хирургическое вмешательство — бывает органосохраняющим и радикальным: может проводиться секторальная резекция или полностью удаляется молочная железа. После операции врач способен назначать для профилактики рецидивов и стабилизации результатов операции лучевую или химиотерапию. Применяются малоинвазивные методы — криотерапия, удаление лазером, радиоволновое иссечение опухоли и др.

Для профилактики необходимо соблюдение 3 главных принципов здоровья: регулярное наблюдение маммолога, УЗИ и самообследование. Женщина должна на 6-12 день МЦ обязательно осматривать свою грудь ежемесячно. После 35 лет необходимо ежегодно проходить УЗИ, а после 40 — 1 раз в 2 года — маммографию.

Молочные железы женщины, формирующие красоту ее тела, воспетую художниками всех времен и народов, выполняют важную функцию лактации при кормлении младенца. Для него материнское молоко является самой полноценной и порой трудно заменимой пищей. Будучи наружным органом, молочные железы хорошо доступны визуальному наблюдению и контролю. В связи с этим каждая женщина может сама легко заметить изменения или начальные симптомы заболеваний молочных желез. Существует несколько наиболее часто встречающихся заболеваний, о которых следует знать каждой женщине для своевременного их выявления, а также разумного поведения в отношении этих болезней.

Прежде всего следует отграничить норму от патологии (болезней). В биологии и физиологии норма - это не какой-то четкий стандарт или жесткие параметры. Многообразие природы основывается как раз на чрезвычайной вариабельности биологической нормы. Норма обычно разнообразнее патологии. Так, у женщин, как правило, отмечается большая вариабельность в размерах и конфигурации груди. Нередко женщины обращаются к врачу по поводу асимметрии в размерах молочных желез. Это тоже вариант физиологической нормы. В природе не существует абсолютной симметрии и парные органы немного отличаются друг от друга, а иногда эти различия, в частности в размерах молочных желез, могут быть более выраженными и заметными. Форма и степень выступания сосков также может варьировать. У здоровой женщины соски могут быть плоскими или даже втянутыми. И это может помешать только при кормлении ребенка грудью. В этом случае можно использовать специальные молокоотсосы или накладки на грудь, заменяющие ребенку сосок.

Форма соска может быть исправлена или восстановлена также с помощью несложной пластической операции. Размер, форма, консистенция (плотность на ощупь) молочных желез могут существенно меняться с возрастом, а также в периоды беременности, кормления грудью и после них.

Наиболее выраженные изменения в женской груди наступают во время беременности, когда под влиянием определенной гормональной перестройки в организме женщины происходит разрастание железистой ткани в молочных железах, последние увеличиваются в размерах, становятся более плотными. При этом отмечается выраженная пигментация сосков и ареол (кружок вокруг грудного соска). В меньшей степени регулярные изменения происходят у женщин в период менструального цикла. Эти ежемесячные изменения у женщин также протекают по-разному. Одни их совсем не ощущают или не замечают, другие могут испытывать чувство тяжести, нагрубания или даже боли в железах. Эти ощущения обычно кратковременны (1-3 дня). Они возникают чаще перед менструацией или в середине менструального цикла и обусловлены циклическими гормональными реакциями в организме женщины. Все перечисленные выше изменения и ощущения в молочных железах являются нормальными, физиологичными и не должны вызывать у женщин беспокойств и волнений.

Наряду с этим в молочных железах могут развиться заболевания, различные по причинам и характеру течения. При этом нередко они имеют очень похожую симптоматику, и дифференцировка их, установление правильного диагноза часто требуют врачебной квалификации и применения некоторых лабораторных и инструментальных методов исследований. Тем не менее каждой женщине полезно иметь определенные представления о некоторых заболеваниях молочных желез и их наиболее характерных симптомах, чтобы в случае необходимости правильно ориентироваться в ситуации и своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Рассмотрим основные, наиболее часто встречающиеся заболевания.

Мастит - острое воспаление молочных желез. В большинстве случаев мастит развивается в послеродовом периоде при кормлении ребенка грудью. Причина заболевания заключается в проникновении микробов через расширенные молочные протоки или трещины (повреждения кожи) сосков в ткань молочной железы. Развивающийся впоследствии отек в железистой ткани затрудняет отток молока, тем самым способствуя застойным явлениям и прогрессированию воспалительного процесса. При этом железы становятся болезненными, набухают, кожа над ними иногда краснеет, повышается температура тела.

Лечение маститов несложное и эффективное, но требует врачебной квалификации и срочности. Различают серозные и гнойные маститы разной степени развития. Все это обусловливает определенные отличия в тактике лечения. Разобраться в этом может только врач, поэтому попытки самолечения по советам друзей и знакомых в виде разнообразных компрессов, прикладывания разных предметов могут привести к тяжелым осложнениям. А вот профилактика развития маститов полностью в компетенции и возможностях самих женщин. Для этого требуется соблюдение несложных гигиенических правил по уходу за грудью. В частности, в послеродовом периоде показано ежедневное обмывание молочных желез теплой водой с мылом, с последующим мягким растиранием их полотенцем.

Для предупреждения застоя молока важно также соблюдать режим кормления грудью и своевременно сцеживать оставшееся молоко.

Абсцесс молочной железы обычно развивается как осложнение нелеченного или запущенного мастита. Образуется ограниченный гнойный инфильтрат, который постепенно увеличивается в размере, размягчается по консистенции, становится резко болезненным. Абсцесс может развиться и у женщин, никогда не рожавших и не кормивших грудью, когда инфекция в ткани молочной железы проникает из различных кожных и подкожных воспалительных очагов, типа экзематозных изменений, фурункулов, мелких язвочек, трещин сосков, травматических повреждений. При абсцессе, как правило, необходимо оперативное лечение.

Плазматическое воспаление желез - особый вид воспалительных изменений, характеризуемый общей болезненностью, припухлостью, покраснением кожи и периодическими гноевидными или буроватого вида выделениями из соска. Отдельные симптомы у разных больных могут быть выражены в разной степени. Острое плазматическое воспаление может переходить в хроническое, при котором отдельные симптомы слабеют или исчезают, но выделения из соска остаются. Для установления правильного диагноза и эффективного лечения в этих случаях необходима консультация врача-специалиста, хирурга, гинеколога, онколога.

Туберкулез молочных желез - обычно появляются множественные или единичные узловые образования - «нарывы» в ткани железы, которые могут изъязвляться, прорываться наружу, образуя свищи. Туберкулез требует безотлагательной терапии определенными химиопрепаратами под контролем врача-фтизиатра.

Травматические повреждения груди связаны с различными механическими воздействиями: ушибами, ударами различными предметами, сдавлением, ношением тесных или натирающих бюстгальтеров. Эти воздействия могут вызвать длительные боли, воспалительные явления и подкожные кровоизлияния в молочных железах. При этом в одних случаях нет необходимости в каком-либо лечении, в других - показана определенная терапия. Однако во всех случаях, если те или иные изменения и симптомы не проходят в течение нескольких дней, следует обратиться за консультацией к врачу для того, чтобы снять собственное беспокойство и, если это необходимо, получить соответствующее лечение, предупреждающее переход тех или иных острых травматических повреждений в хронические.

Циклическая мастодиния. Как уже говорилось, у здоровой женщины в груди могут возникать незначительные болевые ощущения в середине менструального цикла или за несколько дней до наступления менструации. Однако такие циклические боли в молочных железах могут усилиться и беспокоить уже не 1-3 дня, а на протяжении 1-2 недель и дольше. Подобная симптоматика вызывается уже определенными нарушениями в гормональном и водном обмене в организме, отеком тканей и, безусловно, требует врачебных рекомендаций. В ряде случаев снять или уменьшить боли в груди удается одним лишь ограничением суточного потребления соли и жидкости в предменструальном периоде (соли - не более 3 г и жидкости - не более 1 л). Кроме того, соблюдение подобного водно-солевого режима в последнюю неделю перед менструацией является профилактической мерой ряда патологических изменений не только в молочных железах, но и в матке, придатках. При лечении циклической мастодинии эффективно используются также различные виды витамино- и гормонотерапии, направленные на нормализацию гормонального обмена в организме женщины.

Галакторея - выделение молока или молозива вне периода кормления грудью. Небольшие выделения могут оставаться в течение длительного (до нескольких лет) периода уже после прекращения кормления ребенка грудью или после аборта. Обычно со временем эти выделения прекращаются без какого-либо лечения. Но наблюдение врача необходимо. В ряде случаев необходимо цитологическое исследование выделений из сосков (взятие мазков на предметное стекло и исследование их под микроскопом). При обильных и долго не прекращающихся выделениях показана определенная медикаментозная терапия, подавляющая гиперсекрецию пролактина - гормона, стимулирующего секрецию в молочных железах.

Мастопатия - одно из наиболее частых заболеваний женской груди, хотя впечатление о широком распространении мастопатии несколько превосходит истинную ее частоту среди женщин. Причина в том, что некоторые формы мастопатии трудно отличить от возможных вариантов нормального состояния железистой ткани молочной железы. Поэтому иногда диагноз мастопатии становится и здоровым женщинам, пока дополнительные исследования и контрольные осмотры не позволят врачу снять его. Под диагнозом мастопатии обычно объединяется целая группа в определенном отношении отличных друг от друга патологических состояний в молочных железах. Это фиброз (разрастание соединительной ткани), кисты, смешанные фиброзно-кистозные изменения как диффузного, так и очагового характера. Все эти изменения являются следствием определенных сдвигов в гормональном балансе в организме женщины, которые в свою очередь могут возникать под действием самых разнообразных причин: прерывания беременности (после абортов и выкидышей), нарушений в половой жизни, нарушений в режиме кормления грудью, передозировки солнечного излучения (даже здоровым женщинам следует избегать многочасовых солнечных ванн), неоднократных механических травм груди, выраженных психических травм и др. Гормональные отклонения и обусловленная ими мастопатия могут возникать также вторично как следствие заболеваний и нарушений функций яичников, щитовидной железы и печени.

Проявления мастопатии могут быть различными. Болезнь характеризуется появлением в молочных железах образований различной величины и плотности, на ощупь мелкозернистых, часто болезненных. Воспалительные явления могут отсутствовать.

По характеру поражения различают диффузную и узловую (очаговую) формы.

При так называемой очаговой форме мастопатии могут отмечаться единичные уплотнения более крупных размеров при неизмененной окружающей ткани молочной железы. Уплотнения имеют обычно округлую или бляшковидную форму, относительно подвижны, эластичной консистенции. При мастопатии могут быть болевые и другие неприятные ощущения в молочных железах, как связанные, так и несвязанные с менструальным циклом. Мастопатия может протекать и бессимптомно, незаметно для больной. Эти случаи мастопатии обычно выявляются только при профилактических осмотрах.

Тактика лечения мастопатии различна в зависимости от причин ее развития, формы и степени выраженности изменений. В ряде случаев при незначительных изменениях достаточно наблюдения у врача без лечения с периодическими контрольными осмотрами, поскольку возможно самоизлечение, т. е. обратное развитие патологических изменений в молочных железах. В других случаях успешное лечение таких фоновых заболеваний, как воспаление придатков, заболевания печени, щитовидной железы, вегетоневрозы, одновременно приводит к исчезновению патологических изменений в женской груди.

Медикаментозные методы лечения мастопатии направлены на нормализацию гормонального баланса в организме женщины. При очаговых формах мастопатии, кроме того, показано оперативное удаление узловых уплотнений, поскольку они редко поддаются терапевтическому лечению, а, главное, эти уплотнения могут маскировать предопухолевые изменения, в связи с чем своевременное их удаление является профилактикой опухолей. Операция заключается в удалении только одного уплотнения или ограниченного участка (сектора) железы с уплотнением. Узловые образования при мастопатии часто имеют тенденцию к постепенному увеличению в размерах, поэтому целесообразно своевременное их удаление, пока они имеют сравнительно небольшой размер. Откладывание операции связано с возможностью роста уплотнения и соответственно увеличением объема частичной резекции молочной железы.

Фиброаденома - доброкачественное образование, представляющее узловое разрастание фиброзной соединительной ткани. Фиброаденома часто является результатом хронического течения нелеченной мастопатии, но может возникать и без предшествующих заболеваний молочных желез. В отличие от злокачественных опухолей фиброаденомы развиваются у женщин преимущественно молодого возраста, до 40 лет. Бывают случаи развития этих образований у девушек в подростковом возрасте. Обычно образование имеет очень плотную консистенцию, округлую или овальную форму и четкие ровные контуры. Величина фиброаденом может быть самой различной: от размера булавочной головки до куриного яйца и больше. Фиброаденомы нечувствительны к лекарственным препаратам, поэтому требуют оперативного лечения - секторальной (частичной) резекции молочной железы.

У девушек 11-16 лет с развитием организма, с наступлением регулярных менструаций возможна спонтанная (без лечения) регрессия фиброаденом. Однако и в этих случаях необходимо наблюдение врача с периодическими контрольными осмотрами груди.

Липома - доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Она может развиться в различных участках тела, в том числе и в молочной железе. Новообразование имеет характерную мягкую эластичную консистенцию, сферическую ровную поверхность. Обычно это безобидные образования, не вызывающие жалоб у пациентов и опасений у врачей. В большинстве случаев при относительно небольших размерах они не требуют лечения. Однако для дифференциации липомы с другими, более серьезными патологиями необходима консультация врача.

Внутрипротоковая папиллома - доброкачественное образование, аналогичное известным кожным папилломам, вырастает в протоках молочной железы. Наиболее характерный симптом - выделения из сосков. Выделения могут быть очень скудными (1-2 капли за 1 сутки) и обильными. Они могут появляться при надавливании на грудь или произвольно, когда женщина замечает их по следам, оставленным на внутренней стороне бюстгальтера. Выделения могут иметь различную окраску: желтые, зеленоватого или бурого оттенка и кровянистые. Другие симптомы: боли или неприятные ощущения в груди, небольшие уплотнения за околососковым кружком молочной железы могут быть, но могут и отсутствовать. Лечение папиллом - оперативное их удаление.

Болезнь Педжета - своеобразное заболевание, названное по имени английского хирурга и патолога Ф. Педжета, описавшего эту болезнь в прошлом веке. Заболевание характеризуется экземоподобным поражением соска и ареолы молочной железы. Кожа над соском и ареолой воспаляется, становится малиновой, образуются язвочки, которые то мокнут, то подсыхают, покрываясь корочками. Во всех случаях необходимо срочное обращение к врачу-специалисту для уточнения диагноза путем взятия мазков с поверхности язвочек, их цитологического исследования под микроскопом и определения вида лечения. Невнимательное отношение к подобным изменениям и откладывание визита к врачу опасно возможностью развития опухолевых изменений.

Перечисленные выше изменения и заболевания женской груди являются наиболее часто встречающимися, хотя они не охватывают всего многообразия возможных отклонений и патологических процессов в молочных железах. Следует также заметить, что часто различные заболевания имеют одинаковые симптомы и сходную картину внешних проявлений. С другой стороны, каждый отдельный случай одного и того же заболевания протекает у разных больных в определенной степени по-разному. У врачей даже есть постулат, утверждающий, что одинаковых больных нет. Все это нередко затрудняет объективную оценку и окончательный диагноз изменений, требуя квалифицированной консультации специалиста, применения инструментальных и лабораторных методов диагностики. Точный и своевременный диагноз позволяет определить правильную тактику в поведении пациента, врача и провести эффективное лечение. Последнее важно при любых заболеваниях, и легких, и тяжелых, хотя бы потому, что легкое, «пустяковое» заболевание при неправильном поведении и лечении может дать серьезные осложнения. Особенно опасна выжидательная позиция: «Посмотрю, что дальше будет», «Если само не пройдет, тогда пойду к врачу». Такая позиция часто приводит к тому, что время для легких и простых лечебных мероприятий упускается, развиваются тяжелые осложнения, требующие сложных, порой травматичных методов лечения. Лечение рака груди в Израиле

Израильская клиника Топ Ихилов предлагает пройти диагностику и лечение рака груди у ведущего израильского специалиста профессора Моше Инбар.

Израильские онкологи обладают огромным опытом в лечении рака груди. Новые методы лечения и передовые технологии помогли тысячам женщин со всего мира побороть болезнь.