Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Подобные случаи наблюдаются при падении с большой высоты, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы. Жив ли он еще или уже мертв? Сначала необходимо искать признаки жизни.

Признаки жизни

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

Признаки смерти

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода; недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

Смерть состоит из двух фаз — клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, следует оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки. Одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в ниже расположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и сред­ний палец прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-колючно-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее.

Наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пост­радавшего.

Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего засло­нить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Прежде всего, нужно выявить, устра­нить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения - кровоте­чение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Всегда следует помнить, что от­сутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший (травмированный) мертв. В то же время, ока­зание помощи бессмысленно при явных признаках смерти, а именно:

помутнение и высыхание роговицы глаз;

при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается, и напомннает кошачий глаз;

появление трупных пятен и трупного окоченения.

При оказании помощи, необходимо принять меры к восстановлению дыхания, сообщить по радио о случившемся, и получить консультацию (по радио), а если есть возможность, доставить больного на берег. Вызов спе­циалистов не должен приостанавливать оказание медицинской помощи. Всегда следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с пострадавшим (его кровью и другими выделения­ми) в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболева­ниями, в том числе сифилисом, СПИДОМ, инфекционным гепатитом и т.п. Это ни в коем случае не освобождает руководство судна и членов эки­пажа от гражданской и моральной ответственности по оказанию медпомо­щи пострадавшему, но требует знаний и соблюдения простейших мер бе­зопасности. При необходимости контакта с кровью следует надеть резино­вые перчатки или окутать руки в целлофановый пакет. При оказании по­мощи утопающему, к нему нужно подплывать сзади или извлекать его из поды при помощи спасательных средств (спасательного круга, жилета, ве­ревок и т.д.) При пожаре следует принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вынести пострадавшего из зоны горения или опасного места.

Порядок оживления

Реанимация или оживление представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообра­щения. Оживление проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены, и не обеспечивают потребность организма. Оживление основывается на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть устранены, то есть человек возвращен к жизни.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемнением сознания, резким нарушением сер дечной деятельности, падением артериального давления, расстройством дыхание, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная,бледная или с синюшным оттенком. Нужно иметь в виду, что после агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время следует использовать для реанимации После наступления биологической смерти оживление невозможно Несколько минут отделяющих состояние клинической смерти от биологической не оставляет времени на разговоры, консультации, размышления и какие- либо ожидания. В терминальном состоянии своевременно оказанная помощь бывает эф­фективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых в последующем, после клинической смерти, поэтому членам экипажа, а тем более, руково­дящему составу необходимо знать основные приемы реанимации, оказа­ния помощи и уметь их правильно применять.

В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно при­ступают к проведению искусственной вентиляции легких. Поначалу - обес­печить восстановление проходимости дыхательных путей, Для чего постра­давшего уложить на спину, голову максимально запрокинуть назад и, захва­тив пальцами за нижнюю челюсть, выдвинуть ее вперед так, чтобы зубы ниж­ней челюсти располагались впереди верхних. Проверить и очистить ротовую полость от инородных тел (куски пищи, мокрота и т,д.). Для этого использу­ют бинт, салфетку, носовой платок и т.д. Все это надо делать быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм. Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черенком ложки и т.д. После откры­тия рта в виде распорки вставить между челюстями свернутый бинт. Если дыхательные пути свободны, приступить к искусственной вентиляции лег­ких методом «рот в рот» или «рот в нос».

а) Искусственная вентиляция «рот в рот». Удерживая запрокинутую го­ лову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувать выдыхаемый воздух в рот пострадавшего. Нос пострадавшего зажать пальцами для предотвраще­ния выхода воздуха.

б) Искусственная вентиляция легких «рот в нос». Воздух вдувать в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать че­рез увлажненную салфетку или бинт. Об эффективности искусственной вен­тиляции можно судить по поднятию грудной клетки пострадавшего.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сер­дечной деятельности и дыхания, что требует срочного проведения сердеч­но-легочной реанимации. С целью восстановления работы сердца порой достаточно проведение прекардиалъного удара. Для этого ладонь одной руки разместить на нижней трети грудины и нанести по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки, Затем повторно проверить наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии провести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Пострадавшего уложить на жесткую поверхность и поместив обе ладо ни на нижней трети грудины энергичными толчками надавливать на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. В процессе толчка грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца проводится с частотой 60-80 надавливаний в минуту. Результаты опреде­ляются появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вду­вает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца. Если реанимационные мероприятия проводит группа спасателей, тогда один осуществляет массаж сердца, а другой искусственное дыхание в режи­ме два вдувания воздуха через 5 нажатий на грудину. Об эффективности реанимации можно также судить по сужению зрачка, появлению реакций на свет. При восстановлении дыхания в сердечной деятельности постра­давшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок, при котором не происходит удушение соб­ственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными массами. О западании языка свидетельствует дыхание в виде храпа и затрудненный вдох.

Практически можно определить признаки жизни у человека за 10 – 15 секунд, при этом не имея специального медицинского образования:

1. наличие сердцебиения – определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;

1. наличие пульса на сонной артерии – определяется, прижав «подушечками» указательного и среднего пальцев сонную артерию на расстоянии 2 см. вправо или влево от «кадыка».
2. наличие самостоятельного дыхания – определяют по движению грудной клетки и живота или по увлажнению зеркала, поднесенного ко рту и носу пострадавшего.
3. состояние зрачка и его реакция на свет – определяется в ночное время, освещая глаз пучком света (фонарик) или в дневное время, закрывая глаз пострадавшего рукой на некоторое время. Приподняв веко глаза смотрят за сужением зрачка – это положительная реакция зрачка на свет и наоборот.

3. Последовательность реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца) и режим работы одним спасателем.

1. Спасатель опускается на колени слева у головы пострадавшего и проводит диагностику терминального состояния (есть ли пульс, расширенны ли зрачки, есть ли сердцебиение и дыхание);
2. Осматривает затылок (есть ли травмы черепа?) и шею (есть ли перелом шейных позвонков?) При отсутствии этих противопоказаний приступаем к реанимационным мероприятиям;
3. Расстегнуть поясной ремень и освободить грудную клетку от одежды;
4. Проверить (при необходимости восстановить) проходимость дыхательных путей;
5. Запрокинуть голову пострадавшего назад (угол запрокидывания 15 – 20 градусов) и приступить к искусственной вентиляции легких способом «рот в рот». Спасатель располагает свои губы герметично вокруг рта пострадавшего, делает выдох (1 секунда) ему в рот энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. В этом случаи ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами;
6. Спасатель прекращает свой выдох при подъёме грудной клетки пострадавшего. Затем спасатель разжимает ноздри пострадавшего и в это время происходит его пассивный выдох (2 секунды);
7. Спасатель контролирует пульс на сонной артерии и состояние зрачка. При отсутствии пульса и реакции зрачка на свет - он немедленно приступает к наружному массажу сердца;
8. Режим работы одним спасателем - 2:15, т.е. 2 вдоха и 15 массажных толчков в среднюю часть грудины, отступив от края мечевидного отростка грудины 2 - 3 см. (это соответствует ширине указательного и среднего пальцев). Таких циклов следует сделать 5-6 в одну минуту.

4. Последовательность реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца) и режим работы двумя спасателями .

1. Оба спасателя опускается на колени слева и сбоку от пострадавшего, спасатель № 1 – у головы, № 2 – у груди.

2. Спасатель №1 проводит диагностику терминального состояния (есть ли пульс, расширенны ли зрачки, есть ли сердцебиение и дыхание);

3. Осматривает затылок (есть ли травмы черепа?) и шею (есть ли перелом шейных позвонков?) При отсутствии этих противопоказаний приступаем к реанимационным мероприятиям;

4. Расстегивает галстук и освобождает воротник;

5. Проверить (при необходимости восстановить) проходимость дыхательных путей;

6. Запрокинуть голову пострадавшего назад (угол запрокидывания 15 – 20 градусов) и приступить к искусственной вентиляции легких способом «рот в рот». Спасатель располагает свои губы герметично вокруг рта пострадавшего, делает выдох (1 секунда) ему в рот энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. В этом случаи ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами;

7. Спасатель прекращает свой выдох при подъёме грудной клетки пострадавшего. Затем спасатель разжимает ноздри пострадавшего и в это время происходит его пассивный выдох (2 секунды);

8. Спасатель контролирует пульс на сонной артерии и состояние зрачка. При отсутствии пульса и реакции зрачка на свет – спасатель № 2 немедленно приступает к наружному массажу сердца;

9. Спасатель №2 расстегивает поясной ремень и освобождает грудную клетку от одежды;

10. Режим работы двумя спасателями - 1: 5, т.е. 1 вдох и 5 массажных толчков в среднюю часть грудины, отступив от края мечевидного отростка грудины 2 - 3 см. (это соответствует ширине указательного и среднего пальцев). Таких циклов следует сделать 10-11 в одну минуту.

Если жизнь - одна из высших форм движения и организации материи, то смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа. Но смерть, особенно в наше время, довольно часто бывает следствием убийства, самоубийства, несовместимых с жизнью травм. Имея соответствующие навыки по оказанию срочной и неотложной помощи, мы с вами можем вернуть «с того света» немало людей.

Различают два основных этапа смерти - так называемую клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную, смерть. Клиническая смерть - обратимый этап умирания, протекающий в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксических (гипоксия - кислородное голодание) изменений клеток центральной нервной системы и прежде всего важных участков мозга. Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в нормальных условиях окружающей среды не превышает 8 минут, в условиях же пониженной температуры она увеличивается.

Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача - способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются.

Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Попробуем отличить жизнь от смерти.

Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение - рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и , прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия - сонная, или же на внутренней части предплечья.

Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям.

Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.

Если хотя бы по одному из вышеуказанных признаков вы отметите положительный результат, это значит, что немедленно оказанная помощь еще может принести успех. В этом случае следует предпринять энергичные действия по оживлению, о чем мы подробно скажем при описании характера того или иного поражения или болезни.

Если наши усилия по оживлению человека окажутся тщетными и мы убедимся, что он умер, не следует тратить время - лучше быстро перейти к следующему пострадавшему.

Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти.

Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти . Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению.

Явные признаки смерти . Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить в известность соответствующие органы власти.