(с греч. «ползучий») – включает в себя 8 разновидностей болезни и является высококонтагиозной (хорошо передающейся) вирусной инфекцией отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae. Заболевание проявляется поражением кожных покровов, слизистых оболочек, нервной ткани и, в некоторых случаях, . Симптомы появляются во время ослабления иммунной системы организма.

Причины возникновения у человека

Данная инфекция имеет хронический характер и, попав в организм человека один раз, остается там на всю оставшуюся жизнь. Самые распространенные 1-простой и 2-генитальный типы герпеса, течение которых протекает большую часть времени скрытно, но дает обострения – рецидивы.

Проникновение вируса обычно происходит путем его попадания от слизистой больного человека на слизистую здорового. Простой тип передается чаще , генитальный – посредством полового акта.

Что касается рецидивов, то основным фактором риска является снижение иммунитета, а причины этого могут быть следующие:

1. Резкие переохлаждения организма.
2. Присутствие ранее возникших хронических заболеваний и их обострение.
3. Другие инфекции в стадии разгара болезни.
4. Нарушенный гомеостаз (обменные процессы всего организма).
5. Беременность 1 и 2 триместр.
6. Нарушения менструального цикла.
7. Сбои в гормональном фоне.
8. Регулярный стресс.
9. Физическое и психоэмоциональное истощение.
10. Период окончания менструального цикла.
11. Различные иммунодефицитные состояния.
12. Недостаточность питания, несбалансированность рациона питательными веществами, или минералами.
13. Акклиматизация.
14. Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
15. Химиотерапия и некоторые виды лекарственной терапии.
16. Употребление лекарственных средств и несоблюдение инструкции к применению.
17. Многочисленные хирургические или лекарственные аборты, проведенные в непродолжительный промежуток времени.
18. Слишком долгое воздействие ультрафиолетовых лучей на тело.

Симптомы, сопровождающие рецидив

Для начала надо отметить, что рецидивы разделяются на несколько типов. Облегченный тип течения характеризуется появлением рецидивов 2-3 раза в году. Средняя тяжесть означает появление до 6 рецидивов за год. О тяжелом типе течения герпеса говорят, когда обострения возникают по несколько раз за месяц и вызывают нетипичную клинику заболевания.

Обычная картина рецидива представляется высыпаниями на слизистых оболочках тела, локализацию которых определяет тип герпеса.

Герпес простого типа или лабиальный (губной)

Его основной симптом – высыпания одиночными , диаметром 1-3 мм, или их группами на поверхности губ и носогубного треугольника. Этот процесс в самом его начале сопровождается с ощущения жжения, зуда, также возможна болезненность и отечность в местах высыпаний. Перед высыпанием, обычно за 1-3 часа, может появиться гиперемия (покраснение) слизистой. Появившиеся пузырьки заполняются прозрачной жидкостью, которая через какое-то время мутнеет, и имеют тенденцию быстро вскрываться и образовывать мелкие красноватые эрозии или большие неправильной формы в местах их слияния. Затем язвочки покрываются желтоватым налетом, а на границе слизистой губ с кожей – геморрагической коркой.

Длительность рецидива при облегченном типе течения зачастую не выходит за пределы 7-14 дней и не оставляет рубцов на лице. Фиксированной формой называется повторное возникновение сыпи в одном и том же месте. А при мигрирующей форме герпеса, высыпания могут появляться на новых местах с каждым новым рецидивом.

При рецидиве средней тяжести могут проявляться симптомы интоксикации, а именно: , общее недомогание, головные, мышечные боли, боли в суставах.

Существует атипичное течение обострений, при котором пузырьки наполняет кровянистая жидкость или на месте высыпаний возникает некроз тканей.

Генитальная форма вируса

Данная форма вирусной инфекции передается половым путем. Проявляется аналогичной сыпью в области промежности, ануса, ц и нижних конечностей.

Течение схоже с таковым в лабиальной форме. В клинической практике зарегистрировано также системное распространение поражения.

Особенностями течения такой формы:

1. Женщины по статистике заражаются генитальным герпесом в 6 раз чаще, чем представители сильного пола и часто испытывают гинекологические осложнения.
2. Генитальные симптомы в большинстве случаев вызваны соответствующей формой вируса. Хотя бывают случаи занесения вируса 1 типа на слизистые половых органов, что тоже дает высыпания.
3. Рецидивы 2 типа случаются чаще, ¾ зараженных людей испытывают дискомфорт от симптомов перманентно.
4. Довольно много случаев бессимптомного течения, что способствует распространение вируса не подозревающими о носительстве людьми.
5. Примерно в 15% случаев, вирус провоцирует озлокачествление тканей в шейке матки или предстательной железе. Следовательно, люди, обнаруживающие у себя наличие генитальной формы вируса в качестве профилактики должны регулярно проходить обследования на наличие предраковых состояний.

Осложнения рецидивов

При адекватном лечении и поддержании определенного уровня иммунитета герпес протекает доброкачественно. Неправильное или несвоевременно начатое лечение может быть настолько же неэффективно, как и его отсутствие. Опасность частых обострений грозит диссеминацией (распространением) поражения на внутренние органы. В результате снижения барьерной функции иммунитета, вирионы проникают через ткани в сосуды. Так, лимфогенным и гематогенным путем он распространяется в соседние органы. Для простого типа это: трахея, бронхи, легкие, печень, пищевод и головной мозг.

Для генитальной формы дело обстоит немного хуже. Как уже говорилось ранее, большинство зараженных людей симптомы мучают постоянно. Поэтому и осложненное течение встречается чаще. Считается, что женщины в целом восприимчивы для вируса герпеса больше, особенно на фоне беременности, так как это состояние интоксикацией и гормональными перестройками нарушает стабильность в женском организме.

Обострение простого (ВПГ-1) и/или генитального (ВПГ-2) герпеса может представлять опасность во время беременности, по следующим причинам:

1. Так как вирионы могут проникать через плацентарный барьер, то обострение на любом сроке гестации (перед и после закладки плаценты) с большой вероятностью приведет к поражению нервной ткани плода.
2. Попадание в организм беременной вируса в первой половине вынашивания плода могут причинить ему непоправимый вред, что в итоге проявится формированием различных уродств.
3. Обе формы герпеса, впервые попавшие в организм женщины, находящейся на поздних сроках часто становятся этиологией заражения плода при непосредственном прохождении через родовые пути. Этот вид называется — неонатальный герпес, летальность у детей от которого доходит до 70%.
4. ВПГ-2 приводит к выкидышам и многоводию у беременных.

Не специфические осложнения характеризуются присоединением к герпесу дополнительных бактериальных или вирусных инфекций.

Обычно это:

1. Воспалительные процессы дыхательной системы, почек, печени.
2. Воспалительное поражение нервных тканей и кровеносной системы.
3. Ревматоидный артрит.
4. Энцефалопатии или менингококковая инфекция.
5. Болезнь Альцгеймера.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования при диагностике ВПГ-1или ВПГ-2, прежде всего, направлены на выявления герпеса как такового и определение конкретного типа вируса. Далее необходимо оценить стадию, так как от этого будет исходить тактика терапии. Допустим, для латентного течения нет необходимости в лечении на данном этапе.

Основана на выявлении иммуноглобулинов IgM и IgG, выделение которых провоцируется в ответ на попадание вируса и увеличением его активности.

IgM определяют уже с пятых суток от начала заболевания.

Он может циркулировать в кровяном русле до 3 месяцев. Не проникает через плацентарный барьер. Не останавливает активность вируса, а только запускает иммунные процессы.

IgG определяется лишь со второй недели от начала болезни. Присутствует в течение многих лет, а при хроническом течении – всю жизнь. Проникает через плацентарный барьер, следственно может осуществлять защиту от вируса в течение беременности. Обладает способностью в полной мере нейтрализовать вирионы, в отличие от своего предшественника. Титр иммуноглобулинов определяется методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Низкий титр говорит о том, что сейчас латентная стадия хронического течения герпеса. Высокий титр выявляется при высокой готовности организма противостоять инфекции.

Грамотная терапия

Лечение, кроме соблюдения высококалорийной диеты с обильным питьем, делится на 2 основных направления: местное и общеукрепляющая терапия.

В первом случае используют различные лекарственные средства, применяющиеся местно в область пораженного участка, таким образом, облегчая состояние пациента и для ускорения благоприятного исхода. Для этого используют:

1. Местные анестетики (лидокаин и т.д.), в первую очередь, так как зуд провоцирует расчесывания и, как следствие, болезненные ощущения;
2. Ферменты (хемотрипсин и трипсин) применяются также местно, устраняя фибринозный налет.
3. Лекарства, способствующие заживлению (масло облепихи, Каротолон), используют после эффективного применения ферментов, дабы ускорить эпителизацию на месте заживления язвочек.
4. Противовирусную мазь (Интерфероновая, Бонафтоновая): наноситься 3-4 дня от появления симптомов.

Общая терапия состоит из достижения нескольких целей:

1. Десенсебилизация (димедрол, диазепам).
2. Повышение иммунной функции организма (витамины, ).

Профилактика

Несколько простых правил, позволят свести к минимуму шанс заражения или рецидива уже имеющейся вирусной инфекции:

1. Поддерживать личную гигиену, при этом всегда иметь свои личные полотенце и мочалку.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Своевременно лечить возникающие острые заболевания, не давая им снизить иммунитет.
4. Поддерживать иммунитет в периоды ремиссии.
5. Заниматься спортом, гимнастикой.
6. Рассчитать себе сбалансированный рацион, ограничить жирное, жареное и острое, сладости и мучное.
7. К тому же не рекомендуется заниматься сексом и целоваться во время обострения, думайте о здоровье других.

Рецидивирующий ВПГ – очень распространенная вирусная инфекция. Абсолютное излечение невозможно, но своевременно начатое адекватное лечение зачастую приводит к благоприятному исходу. А при должном внимании к личной гигиене и минимальных знаниях о болезни, избежать инфицирования в целом довольно легко.

Хронический рецидивирующий герпес – это вирусное заболевание, встречающееся у лиц ранее болевших острыми формами герпеса. Характеризуется бессимптомным течением, которое время от времени нарушается обострениями (рецидивами). Несмотря на большую распространенность вируса, механизмы лежащие в основе реактивации данного вируса неизвестны по сей день.

Этиология (причины) хронического рецидивирующего герпеса

Возбудителем является вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus), который передается как контактным путем, так и воздушно капельным. Причем важно понимать, что один рас попав в организм, вирус простого герпеса уже никогда из него выйдет. Так острое герпетическое поражение со временем перетекает в хронический герпес, который время от времени дает рецидивы.

Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы больного и может варьировать от 3-4 раза в месяц, до 1-2 раза в год. Таким образом, рецидив хронического герпеса может провоцировать все то, что снижает иммунитет: стрессы, переохлаждение, другие вирусные инфекции, пневмония и т.д.

Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, вирус простого герпеса может стать предрасполагающим фактором для развития болезни Альцгеймера. В ходе исследований было доказано, что 90% процентов Альцгеймеровых бляшек в мозгу у больного содержат ДНК простого герпеса.

Симптомы хронического рецидивирующего герпеса

Клиника хронического рецидивирующего герпеса характеризуется образованием пузырьков на гиперемированной слизистой оболочке или коже. Диаметр пузырьков, как правило, составляет 1-3 мм. Локализация пузырьков может варьировать – они могут занимать практически любой участок слизистой оболочки или кожи, но у вируса простого герпеса есть «любимые» зоны. В большинстве случаев пузырьки образуются на границе красной каймы губ с кожей (herpes labialis) или под носом (herpes nasalis). Также часто встречается герпес твердого неба, спинки языка, десен и слизистой оболочки щек.

Характерно, что до образования пузырьков больного беспокоят чувство жжения или зуд, на месте будущих пузырьков. Общее состояние больного, при хроническом рецидивирующем герпесе, как правило, не ухудшается.

Пузырьки быстро вскрываются, образуя ярко красные болезненные эрозии. Со временем эрозии покрываются беловато-желтым фибринозным налетом, а затем и геморрагическими корками. Заживление происходит через 8-10 дней, без образования рубцов.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса

Различают местное и общее лечение хронического рецидивирующего герпеса.

Местное лечение осуществляется при помощи различных препаратов, которые наносятся на пораженный участок с целью облегчить течение заболевания, или ускорить выздоровление. С этой целью применяются:

1. Анестетики (лидокаин, пропосол) применяются для обезболивания пораженных участков (герпетические эрозии являются достаточно болезненными)
2. Ферменты (трипсин, хемотрипсин) наносятся на эрозии, чтобы устранить фибринозный налет
3. Средства способствующие эпителизации (каротолон, масло облепихи), применяются после устранения фибринозного налета, чтобы ускорить процесс заживления герпетических эрозий
4. Противовирусные мази(0,5% интерфероновая мазь, 0,5% бонафтоновая мазь) применяются в течение 3-4 дней от начала заболевания

Целью общей терапии является десенсибилизация организма (димедрол, супрастин) и повышения иммунитета. С целью повышения иммунитета назначают витамины: особенно витамин C, и иммунокорректоры.

Также применяются противорецидивные средства, такие как бонафтон и интерферон. Кроме того больным хроническим рецидивирующим герпесом показана высококалорийная диета с обильным питьем.

dental-area.com

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Это наиболее частая форма эндогенной инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса. Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела. В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим иммунитет: переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.). У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом.

К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму слизистой оболочки рта, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1-2 раза в год, у других 3-4 раза в месяц. В редких случаях заболевание приобретает перманентный характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются.

По сравнению с острым герпетическим стоматитом интенсивность и продолжительность клинических проявлений хронического рецидивирующего герпеса менее выражены. Рецидивы герпетической инфекции характеризуются высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-3 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс обычно начинается с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, а позже - мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются яркокрасные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются беложелтым фибринозным налетом, на крайной кайме губ и коже - геморрагическими корками. Заживление происходит на 8-10й день без образования рубца.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Пузырьки могут располагаться на любых участках слизистой оболочки рта, но чаще они появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (hepres labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, деснах, щеках, крыльях носа (hepres nasalis), реже - на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах. Рецидивирующий герпес чаще всего локализуется в тех участках слизистой оболочки рта, где наблюдается процесс физиологического ороговения. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических язлов.

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

рецидивирующего афтозного стоматита;

аллергического стоматита;

стрептококкового импетиго.

Дифференциальная диагностика основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2-3 дня заболевания.

В препаратах обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Применяют также вирусологический метод исследования.

Проводят комплексное лечение: на разных этапах заболевания применяют этиотропное и патогенетическое лечение, которое, с одной стороны, направлено на подавление возбудителя, а с другой - на повышение иммунной реактивности организма.

При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания: при рецидиве рекомендуется назначать противовирусные химиопрепараты - интерферон и его индукторы, дезоксирибонуклеазу, левамизол и др. В период ремиссии хронического рецидивирующего герпеса применяют иммуномодуляторы, пирогенал, герпетическую вакцину.

Противовирусные химиопрепараты назначают в первые часы и дни после появления высыпаний. Использование ацикловира по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах хронического герпеса сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения.

Назначают также бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно можно использовать 0,5 % бонафтоновую мазь.

Можно использовать и другие противовирусные препараты: алпизарин, риодоксол, хелепин, теброфен, флореналь, мегосин, метисазон.

Интерферон и его индукторы (госсипол, мегасин) применяют при рецидивах хронической герпетической инфекции. Наиболее эффективно их действие в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Хорошее интерфероногенное действие оказывает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.

Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидива, лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5-6 раз в день.

Эффективна лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры).

Внутрь обычно назначают большие дозы аскорбиновой кислоты.

Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций.

При нарушениях системы иммунитета эффективны курсы иммунокорригирующей терапии. Вводят Тактивин по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг, на курс 4-5 инъекций с интервалами между введениями 4 дня.

Левамизол (декарис) благоприятно действует на течение рецидивирующих форм простого герпеса, сокращая продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний. Назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое ранее лечение оказалось малоэффективным, назначают герпетическую вакцину. Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,3 мл в области сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают с интервалом 3-4 дня, последующие пять - после двухнедельного перерыва (1 раз в 5-7 дней). Это основной курс лечения, который составляет 10 инъекций. После его окончания, через 3-6 мес, проводят 1-2 цикла ревакцинации, каждый из которых состоит из 5 инъекций (интервал между инъекциями 7-14 дней). Интервал между циклами лечения - 6-8 мес. В течение последующих 2 лет проводят по 1 циклу ревакцинации (по 5 инъекций каждые 8-12 мес). В месте введения препарата спустя 18-24 ч развивается локальная реакция в виде эритемы диаметром 2-5 см с папулой в центре, сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации возможно обострение рецидивирующего герпеса. В этом случае делают перерыв в лечении на 2-3 дня. Противопоказаниями к лечению вакциной являются поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III степени, острые инфекции и аллергические заболевания, болезни сердца в стадии декомпенсации, беременность.

В межрецидивный период вводят внутримышечно гаммаглобулин - по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Необходимо тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Хронический герпес: симптомы и лечение

Хронический рецидивирующий герпес считается одной из наиболее распространённых форм эндогенной инфекции. Термин «эндогенный» применим в том случае, когда инфекционный процесс провоцируется возбудителем, уже достаточно долго находящимся в организме. Научно доказанный факт: если вы хоть раз переболели герпесом, то теперь всю жизнь будете носителем этого вируса. И при определённых условиях хроническая форма герпеса переходит в рецидив – повторное обострение заболевания.

В основном при рецидиве хронического герпеса наблюдается умеренная клиническая картина без резко выраженных характерных симптомов, по сравнению с первичными проявлениями болезни.

Механизмы и причины рецидива

Большинство из нас заражается герпесом в ещё молодом возрасте, становясь пожизненным носителем этого вируса. После того, он попал в организм, развивается первичный инфекционный процесс в виде лабиального или генитального герпеса. Несмотря на выраженность клинических симптомов и проведения эффективного лечения, первичная инфекция заканчивается тем, что у пациента остаётся хроническая форма герпеса, которая при определённых условиях может заново проявиться.

Сначала вирус поражает слизистые оболочки, в которых активно размножается. Далее направляется в ганглии, где как бы «залегает на дно». В нервных клетках вирус становится недоступным для полноценного иммунного ответа. Обострение хронической формы герпеса и развитие повторных проявлений болезни происходит при таких факторах, как:

1. Снижение защитных сил организма.
2. Психоэмоциональный стресс.
3. Различные заболевания.
4. Тяжёлый физический труд, приводящий к истощению.
5. Недоедание.
6. Переохлаждение.

Избегая провоцирующих факторов, можно добиться достаточно стойкой и длительной ремиссии, при которой вирус будет находиться в неактивной форме.

Клиническая картина

Для хронической рецидивирующей формы герпеса характерны периодические обострения заболевания, которые сопровождаются типичными симптомами: сыпью в виде пузырьков, зудом кожи, достаточно болезненными ощущениями в области высыпаний и подъёмом температуры. Кроме того, стоит отметить, что нередко встречаются и бессимптомные формы заболевания, когда практически не наблюдается каких-либо клинических проявлений.

Рецидив лабиального герпеса

Согласно клинической статистике, лабиальный герпес считается одной из самых часто встречаемых вирусных болезней, уступая, пожалуй, лишь ОРВИ и гриппу. Какие клинические симптомы будут характерны при рецидиве хронической формы этого заболевания:

• Сначала наблюдаются предвестники инфекционного процесса в виде ощущения боли, жжения, зуда в районе губ. Также может отмечаться покраснение кожи вокруг рта.
• В области, где ощущались зуд, жжение, неприятный дискомфорт и болезненные ощущения, возникает сыпь.
• Типичным симптомом для лабиального герпеса будет обнаружение на губах несколько весьма болезненных прозрачных пузырьков, которые постепенно увеличиваются в размерах. Со временем пузырьки теряют прозрачность и становятся матовыми.
• Жидкость в них приобретает беловато-жёлтый цвет.
• Через несколько дней пузырьки лопаются, образуя болезненные язвы.
• Спустя ещё несколько дней на месте язв формируются корочки, при повреждении которых возможно появления поверхностного кровотечения и довольно-таки болезненных ощущений.

Рецидив генитального герпеса

Клиническая картина обострения хронической формы заболевания начинается с появления на месте будущей сыпи боли, чувства жжения и зуда. Болезненные ощущения могут распространяться на поясницу и ягодицы. Нередко наблюдается подъём температуры, повышенная утомляемость, слабость и т. д. Спустя некоторое время пациент замечает характерную сыпь в виде пузырьков, которая может располагаться на наружных половых органах, бёдрах, ягодицах, около анального отверстия.

Проходит ещё несколько дней и пузырьки лопаются. На их месте формируются болезненные язвы. Примерно через неделю они заживают, не оставляя видимых повреждений на коже и слизистых. Возможные варианты течения рецидива хронической формы генитального герпеса:

1. Классический. Наблюдается у 20% пациентов. Характерна типичная клиническая картина со всеми симптомами боли, жжения, зуда, сыпи и т. д. Как правило, этот вариант течения успешно диагностируется и назначается соответствующее лечение.
2. Атипичный. Фиксируется около в 60% случаев. Клиническая картина будет достаточно стёртой и неясной. Отсутствие характерных симптомов довольно-таки длительное время не позволяет поставить правильный диагноз. Больные могут лечить трещины анального отверстия, эрозии влагалища, обострения кандидоза или цистита, радикулиты, но только не герпес.
3. Менструальный. Считается одной из самых редких форм этой вирусной инфекции. Обострения возникают обычно в конце месячных. Всему виной повышенный уровень прогестерона, способствующий снижению иммунитета. Сыпь обнаруживается на гениталиях, ягодицах, внутренней поверхности бёдер.

Частота обострений хронической рецидивирующей формы герпеса может быть различной. У некоторых пациентов возобновление заболевания наблюдается чуть ли не каждую неделю. У других же возможно примерно раз в год или ещё реже. Способствовать развитию повторов герпетической инфекции могут пониженный иммунитет, психоэмоциональный стрессовые ситуации, недостаточное питание, половые отношения с партнёром, у которого имеется характерная сыпь на гениталиях, и т. д.

Лечение рецидива хронической формы герпеса позволяет существенно сократить длительность заболевания и выраженность клинических симптомов.

Рецидив при беременности

Возобновление герпетической инфекции во время беременности чревато серьёзными последствиями для плода. Вирус может спровоцировать появления серьёзных пороков развития, в частности нервной системы. Чтобы не допустить рождения ребёнка с тяжёлой патологией, особое внимание уделяют своевременной диагностике вирусной инфекции у беременных женщин. В каких случаях необходимо прибегнуть к лабораторным методам исследования:

• Если будущая мама ни разу не болела этим вирусным заболеванием, то у неё отсутствует иммунитет. Применяют иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления специфических антител к вирусу во всех периодах беременности без исключения.
• Если наблюдается рецидив с характерными клиническими симптомами. При подтверждении герпетической инфекции решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Лечащий врач подробно объясняет женщине о возможных рисках для плода. В таких случаях категорически недопустимо игнорирование заболевания или самостоятельное лечение любыми лекарственными средствами, включая народными.

Лечение

Общий подход к лечению рецидива хронической формы герпеса применяется тот же, что и при первичном заболевании. Основными лекарственными препаратами от этой инфекции считаются противовирусные средства. В настоящее время активно применяют следующие виды противовирусных препаратов:

• Ацикловир.
• Виролекс.
• Зовиракс.
• Фамцикловир.

Длительность терапии, включая дозу и кратность приёма, должен определять только врач-специалист. Самостоятельное лечение зачастую приводит к нежелательным результатам и серьёзным последствиям. Особый подход требуют пациенты, имеющие тяжёлые проблемы с иммунитетом, функционированием почек, печени, эндокринными железами и др.

Кроме того, успешно задействуют в лечении рецидивов хронических форм герпеса противовирусные препараты для местного применения. Как правило, пользуются различными мазями, гелями или кремами (Ацикловир, Виролекс, Герпевир, Зовиракс, Панавир) для обработки поражённых вирусной инфекцией участков кожи.

Если вы решили воспользоваться народными средствами (например, облепиховое масло, прополис и др.), то лучше сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы не навредить основному лечению и не привести к ухудшению текущего состояния здоровья. Сразу стоит отметить, что не следует применять любые спиртосодержащие препараты для обработки язв и лопнувших пузырьков, поскольку это может спровоцировать развитие ожога. Будьте предельно осторожны с различного рода компрессами и примочками на поражённые области кожи. В большинстве случаев стандартных лекарственных мазей и кремов оказывается вполне достаточно.

При выраженных болях, причиняющих серьёзный дискомфорт, можно принять анальгетические или обезболивающие лекарства. Обычно используют Анальгин, Пенталгин, Нурофен и др.

К сожалению, полностью уничтожить вирус не представляется возможным. Всегда сохраняется риск возникновения повторных обострений.

Профилактика

На сегодняшний день специфическая профилактика рецидивов хронической герпетической инфекции пока отсутствует. Тем не менее следя за состоянием иммунитета и избегая провоцирующих факторов, вы сможете минимизировать риск развития повторных обострений заболевания. Кроме того, что ещё рекомендуется делать:

• Хорошо вымывайте руки после прикосновения к высыпаниям.
• Не целуйтесь и не вступайте в интимную связь с партнёром, у которого вы подозреваете герпес.
• Не занимайтесь сексом с малознакомым партнёром без использования презерватива.
• Никогда не пользуйтесь чужими гигиеническими и косметическими средствами.
• Старайтесь свести к минимуму контакт с людьми и их вещами (полотенце, посуда и др.), у которых все признаки герпетической инфекции.
• Во избежание присоединения бактериальной инфекции не пытайтесь самостоятельно удалять сыпь или подсохшие корочки.
• Не желательно переохлаждение или перегревание.

Частые физические переутомления или стресс также пагубно сказываются на состоянии вашего иммунитета. При появлении первых признаков любой, даже незначительной, инфекции рекомендуется обращаться к врачу.

dokozha.ru

Рецидивирующий герпес: причины, симптомы и лечение

По статистике вирусный герпес имеется примерно девяносто процентов населения. При этом он может долгое время находиться в неактивном состоянии и никак себя не проявлять. Но при ослабленности иммунной функции возникают первые симптомы. Почему проявляется рецидиврующий герпес и как его преодолеть?

Причины частых рецидивов герпеса

Как правило, рецидивирующих герпес чаще встречается у людей с сильно ослабленной иммунной функцией. В эту группу можно отнести маленьких детей, беременных и кормящих женщин и пациентов с иммунодефицитом.

Если человек жалуется на частые рецидивы герпеса, причины могут скрываться:

• в постоянных стрессовых ситуациях;
• в физическом и умственном переутомлении;
• в периоде перед началом месячных;
• в половом акте или любом другом химическом или механическом воздействии на кожный покров, который располагается вокруг половых органов;
• в иммунодефицитном состоянии, которое имеет экстрагенитальный или генитальный характер;
• в имении у больного дополнительных заболеваний;
• в нехватке витаминов и минералов;
• в перегревании или переохлаждении;
• в резком изменении климата;
• в регулярных простудных болезнях.

Обострение герпеса может произойти и по другим причинам. К немаловажным факторам принято относить:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• длительный и бесконтрольный прием лекарственных средств;
• долгое нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
• многочисленные аборты;
• некачественное питание;
• наличие пагубной привычки в виде курения.

Все вышеперечисленные причины ведут к ослаблению иммунной функции. А чтобы преодолеть рецидив герпеса, необходимо задуматься об укреплении защитных сил.

Классификация рецидивирующего герпеса

После перенесенного в первый раз генитального герпеса болезнь периодически встречается у пятидесяти-шестидесяти процентов населения. Исходя из этого частые рецидивы герпеса принято подразделять на три формы:

• облегченную. Заболевание возникает не больше трех раз за год;
• среднюю. Болезнь может проявляться от четырёх до шести раз за год;
• тяжелую. Обострение генитального герпеса может возникать ежемесячно, при течении болезни бывает разным.

Также частые рецидивы генитального герпеса имеют разное течение. Сюда относят:

1. атипичное микросимптоматическое или субклиническое течение. Симптоматика присутствует, но не сильно беспокоит больного. Может наблюдаться зуд, а вместо пузырьков образуются трещинки;
2. атипичное макросимптоматическое течение. Признаки выражаются сильно, но не в полную силу. Пациент жалуется на зуд и болевое чувство. При этом образования отсутствуют или имеют небольшой размер, что не мешает больному;
3. абортивное течение. Встречается у тех пациентов, которые раньше проводили противовирусную терапию или ставили вакцину;
4. бессимптомное течение. Этот вид болезни считается самым опасным, как симптоматика отсутствует, но при этом пациент продолжает вести половую жизни и заражать других.

Герпес хронической формы

Хронический герпес от острой формы отличается тем, что признаки у него менее выражены. Часто рецидивы доходят до шести раз и больше.

Толчком развития данной формы может стать все что угодно: перемена климата, начало месячных, возникновение простуды, неправильное питание или строгая диета. Все эти факторы ведут к ослабленности иммунной функции.

Чаще всего хронический герпес выскакивает в области гениталий. Заболевание может характеризоваться образованием небольших водянистых пузырьков. Передаваться такая форма болезни может не только во время полового акта, но и через бытовой путь при использовании общим полотенцем, мочалкой. Вирус на половые органы может попасть и в результате посещения общественных бань, саун и туалетов.

Опасность хронического герпеса заключается в том, что с каждым разом его все сложнее лечить. Приходиться прибегать к новым методам лечения.

Симптомы рецидивирующего герпеса

Очень часто в практике встречаются два основных вида рецидивирующего герпеса. Встречается он на губах и половых органах. Повторный герпес на губах сначала характеризуется появлением болезненного покалывания в области губ, зудом и жжением. Нередко возникает покраснение и отечность тканей.

Через несколько часов или суток на пораженной области при отсутствии лечении появляются пузырьки небольшого размера. Внутри них находится бесцветная жидкость, которая постепенно мутнеет.

Когда образования лопаются, на их месте проявляются язвочки, которые покрываются корочкой. При снятии человек будет испытывать сильную боль. Но делать этого нельзя, так как инфекция сможет проникнуть в ранку снова.

Рецидив генитального герпеса также начинается с симптомов-предвестников. За несколько дней до проявления высыпаний больного начинают беспокоить болезненные ощущения в области половых органов, зуд и жжение. Через несколько часов возникает отечность гениталий. Болевое чувство можно отдавать в мошонку, поясничную или ягодичную область. Нередко наблюдается повышение температурных показателей.

Потом хронический рецидивирующий герпес набирает все большую силу. На кожном покрове половых органов появляются пузырьки, внутри которых располагается жидкость. Самым неприятным моментом является вскрытие и образование язвочек.

Рецидивирующий генитальный герпес длится от девяти до двенадцати дней. При этом сыпь может покрывать не только половые органы, но и область ануса, бедра и ягодица. Могут быть поражены шейка матки и мочеиспускательный канал.

Диагностирование рецидиврующего герпеса и его лечение

Хронический рецидивирующий герпес отличить от первоначальной формы достаточно трудно. Выяснить это можно только при опросе больного, ведь симптоматика с каждым разом становится все смазанной и не такой ярко выраженной.

Для подтверждения наличия вируса больного попросят пройти обследование, куда входит ПЦР-анализ, иммуноферментный анализ и культуральный способ. Лечение рецидивирующего герпеса ничем не отличается от первоначальной формы. Пациенты выписывают противогерпесное средство, в состав которого входит ацикловир. Если наблюдается хронический рецидивирующий герпес, то принимать препарат следует по двести миллиграммов через каждые четыре-шесть часов. Длительность лечебного курса составляет пять дней.

Также лечение хронического герпеса включает проведение противовирусной терапии. Пациенту назначаются препараты в виде Циклоферона, Кагоцела и Арбидола. Длительность такого лечебного курса составляет пять дней.

Кроме таблеток больному выписывают гель или мазь. Если хронический рецидивирующий герпес располагается на губах, то подойдет мазь Ацикловир или Зовиракс. Препарат нужно наносить при помощи ватной палочки, после чего тщательно умывать руки.

Если хронический рецидивирующий герпес выскакивает в генитальной области, то для лечения можно использовать гель Панавир. Он имеет растительное происхождение. Если герпес рецидивирует, то необходимо прибегнуть средствам, в состав которых входит цинк.

Появление рецидивирующего герпеса во время беременности

Рецидивирующий герпес на этапе вынашивания несет огромную опасность для будущего малыша. На начальных этапах беременности могут развиться пороки в нервной системе и внутренних органах. Такие дети могут родиться с параличом, умственной отсталостью. В дальнейшем после года у ребенка могут обнаружить гидроцефалию, атрофию зрительного нерва.

На последних этапах беременности герпес также опасен. Во время родовой деятельности он может передаться малышу. Нередко у женщин наблюдается слабая родовая деятельность, осложнения в послеродовом периоде, кровотечения.

Поэтому будущей маме необходимо проводить более тщательную диагностику и серьезное лечение. Чтобы этого избежать, женщине стоит заранее позаботиться о своем здоровье. Нужно сдать все анализы на скрытые инфекции, выявить хронические патологии. Потом пролечиться и заняться укреплением иммунной функции.

После этого нужно укрепить иммунную функцию и исключить все причины, которые могут привести к герпесной инфекции. После зачатия нужно наблюдаться у лечащего врача и как можно чаще сдавать анализы.

Профилактика рецидивирующего герпеса

Если герпес возникает часто, то необходимо задумать об укреплении иммунной функции и соблюдении профилактических мероприятий. Для этого нужно придерживаться нескольких рекомендаций.

1. Почаще мыть руки, лицо и область половых органов с мылом. Лучше всего использовать антибактериальные средства или специальные препараты для интимной гигиены. Мытье рук нужно осуществлять каждый раз после улицы и еды. Гигиену половых органов стоит проводить два раза в день - утром и вечером.
2. Каждый человек должен иметь свое личное полотенце и мочалку, особенно, это касается тех, кто регулярно страдает рецидивами. Принадлежности нужно стирать в горячей воды при температуре шестьдесят градусов.
3. Во время обострения запрещается заниматься сексом и целоваться. Это поможет избежать заражения партнера, количество рецидивов и прогрессирование.
4. Отказаться от пагубных привычек в виде курения и потребления спиртного. Это ведет к понижению иммунной функцию.
5. Если имеются другие заболевания хронического или острого характера, необходимо их хорошо пролечить. При этом два-три раза в год должен осуществляться осмотр пациента у доктора для контролирования состояния больного.

После очередного рецидива стоит задуматься об укреплении иммунной функции. Для этого нужно провести иммуномодулирующую терапию. Пациенту назначают пропивать курсами витаминные комплексы, иммуностимулирующие средства на основе интерферона.

Также необходимо обратить внимание на физические нагрузки. Они должны быть умеренными. Два-три раза в неделю нужно посещать спортивный зал или заняться каким-либо видом спортом. В утренние часы необходимо делать зарядку и выпивать стакан воды.

Особое внимание стоит уделить питанию при частых рецидивах герпеса. Зачастую именно этот фактор и влияет на постоянную болезнь. Не стоит соблюдать сильно строгую диету. Пища должна быть богата жирами, белками, витаминами и минералами.

Из рациона стоит полностью исключить жирные, жареные и острые блюда. Ограничиться в потреблении сладостей в виде конфет, тортов и пирожных. Исключаются хлебобулочные и мучные изделия.

Упор стоит сделать на овощные и фруктовые блюда, которые богаты витамином С. Сюда относят киви, апельсины, грейпфрут, картофель, капусту. Не стоит забывать о мясных и рыбных блюдах, их нужно чередовать. Рыба и мясо должны быть нежирных сортов.

Полностью устранить вирус из организма не получится, но можно сделать, что предотвратить его активирование.

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.
Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:
с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно- розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38-39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;
с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает остро, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37- 38 С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;
с опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).
Общее лечение сводится к следующим процедурам:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.
2. Противовирусные препараты - ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.
3. Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.
4. Общеукрепляющая терапия - витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат

кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма - аралия, элеутерококк, жень-шень.

1. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания - настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.
2. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.
3. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.
4. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.
5. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение включает следующие действия.
После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5- 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике - пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте- зиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д.
Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением.
Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.
Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибо нуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.
Используются аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флоре- налевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоло- вой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госси- пола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.
С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,- ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.
Высокий эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилу рациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.
Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это ка сается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.
2. Устранение хронических очагов инфекции.
3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 -2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.
4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов - супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.
5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7- 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

В качестве вакцины используют штаммы Л 2 (1-й тип), ВН (2-й тип), УС (1-й тип), гак как они являются наиболее иммуногенными. Нами используется поливакцина инактивированная герпетическая Института вирусологии имени Д. И. Ивановского и Академии медицинских наук. Мы считаем, что через 6 месяцев после 2 профилактических циклов целесообразно провести 1-2 цикла ревакцинации, каждый цикл из 5 доз, интервал между инъекциями 7-14 дней и между циклами 6-8 месяцев. Последующие 2 года - 1 цикл ревакцинации из 5 инъекций каждые 8-12 месяцев. Вакцинация направлена на стимуляцию специфического клеточного иммунитета и на специфическую десенсибилизацию. В результате вакцинации усиливается клеточный иммунитет. Если у больных в анамнезе отмечалось повышение аллергической чувствительности к какому-либо аллергену независимо от его природы, вакцинацию начинают с разведения 1:1000 - 1:100 от 0,05 до 0,8 мл инактивированной герпетической поливакцины внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья, курс вакцинации 13 внутрикожных инъекций.
Противовирусные препараты
Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:

1. я группа - аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.
2. я группа - вещества, обладающие вирулицидным свойством.
3. я группа - препараты, обладающие интерферониндуци- рующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ИДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.
Флореналь - бисульфитное соединение 2-флюоренонил- глиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирусингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллагеновых пленок.
Теброфен - 3, 5, 31, 51 тетрабром - 2, 4, 21,41 тетраокси- дифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15-20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3-4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5-7 дней.
Госсипол - природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%,
0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.
Бонафтон-6-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1-2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3-5-дневными интервалами. Разовая доза 50-100 мг, суточная 150-300 мг.
Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.
Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразовапия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.
Мегасин - госсипол-|)-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с Р-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.
Полудан - препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3-4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.
Интерферон - обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза по сравнению с другими методами лечения.
Неовир - противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцид- ным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов

и интерферониндуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4-6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5 -7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.
Ремантадин - гидрохлорид а-метил-1-адамантилметила- мин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.
Хелепин - противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.

Простой герпес обычно проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит или острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий герпес или хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Острый герпетический стоматит

Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта. Поэтому часто болеют дети и лица молодого возраста. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Возбудитель герпеса характеризуется дерматонейротропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани.

В первые 6 месяцев после рождения герпес практически не встречается, что, по мнению большинства исследователей, связано с наличием в этот период в крови ребенка противо-герпетических антител, трансплацетарно переданных ему от матери.

Течение болезни острое, наблюдаются высокая температура, нарушение общего состояния, повышенная СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода:

• продромальный;
• катаральный;
• период высыпаний;
• угасание болезни.

1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи па коже и слизистой оболочке. Наблюдаются потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения слизистой оболочки полости рта: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения слизистой полости рта сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяются три степени тяжести острого герпетического стоматита - легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень тяжести заболевания обычно с отсутствием симптомов интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии может быть субфеб-рильная температура. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, десна кровоточит, на различных ее участках появляются почти одновременно одиночные или сгруппированные небольшие афты. Афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести заболевания протекает при выраженной интоксикации, в продромальный период наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, тошнота, исчезает аппетит, температура тела 38,5°С. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подбородочные и шейные, при пальпации они болезненны. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, десна кровоточит, сосочки отечны, гиперемированы. На различных участках слизистой оболочки одиночные или сгруппированные афты. Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, но чаще лейкопения.

Тяжелая форма заболевания уже в продромальном периоде характеризвуется присутствием всех признаков инфекционного заболевания - апатии, адинамии, головной боли, тошноты, рвоты, так как вирус герпеса энцефалотропен. Температура тела 39-40°С. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые рецидивируют. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого нёба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный. В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, повышенное СОЭ. В моче определяется белок. Реакция слюны кислая, рН=5,8-6,4.

Острый герпетический стоматит среди неиммунных лиц имеет высокую контагиозность. Так, в детских садах, детских яслях, в больничных детских палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 3/4 детей.

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.

Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.

Дифференциальная диагностика герпеса

Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:

С хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38-39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;

С многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает осфо, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37- 38°С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

С вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

С медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;

С опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.

Лечение герпеса

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное). Общее лечение сводится к следующим процедурам:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты - ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5- 10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.

4. Общеукрепляющая терапия - витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфаткальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма - аралия, элеутерококк, женьшень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания - настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как аналъгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение герпетических заболеваний включает следующие действия.

После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5- 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике - пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте-зиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01 % раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д. Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением. Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

Используются аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоло-вой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.

С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,- ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Большой эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.

Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это касается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 -2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов - супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс - 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7- 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

Противовирусные препараты

Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:

1-я группа - аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.

2-я группа - вещества, обладающие вирулицидным свойством.

3-я группа - препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ЙДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.

Флореналь - бисульфитное соединение 2-флюоренонилглиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирус ингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллаге-новых пленок.

Теброфен - 3, 5, 31, 51 тетрабром - 2, 4, 21,41 тетраоксидифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15-20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3-4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5-7 дней.

Госсипол - природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%, 0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.

Бонафтон-б-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1-2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3-5-дневными интервалами. Разовая доза 50-100 мг, суточная 150-300 мг.

Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.

Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразоваиия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.

Мегасин - госсипол-Р-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с 3-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.

Полудан - препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3-4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.

Интерферон - обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза по сравнению с другими методами лечения.

Неовир - противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцидным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов и интерферон индуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4-6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5-7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.

Ремантадин - гидрохлорид аметил-1-адамантилметиламин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.

Хелепин - противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

Что такое Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) -

Это наиболее частая форма эндогенной инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса. Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела. В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим иммунитет: переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.). У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом.

Что провоцирует / Причины Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму слизистой оболочки рта, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1-2 раза в год, у других 3-4 раза в месяц. В редких случаях заболевание приобретает перманентный характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются.

Симптомы Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

По сравнению с острым герпетическим стоматитом интенсивность и продолжительность клинических проявлений хронического рецидивирующего герпеса менее выражены. Рецидивы герпетической инфекции характеризуются высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-3 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс обычно начинается с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, а позже - мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются яркокрасные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются беложелтым фибринозным налетом, на крайной кайме губ и коже - геморрагическими корками. Заживление происходит на 8-10й день без образования рубца.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Пузырьки могут располагаться на любых участках слизистой оболочки рта, но чаще они появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (hepres labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, деснах, щеках, крыльях носа (hepres nasalis), реже - на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах. Рецидивирующий герпес чаще всего локализуется в тех участках слизистой оболочки рта, где наблюдается процесс физиологического ороговения. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических язлов.

Диагностика Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

рецидивирующего афтозного стоматита;

аллергического стоматита;

стрептококкового импетиго.

Дифференциальная диагностик а основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2-3 дня заболевания.

В препаратах обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Применяют также вирусологический метод исследования.

Лечение Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

Проводят комплексное лечение: на разных этапах заболевания применяют этиотропное и патогенетическое лечение, которое, с одной стороны, направлено на подавление возбудителя, а с другой - на повышение иммунной реактивности организма.

При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания: при рецидиве рекомендуется назначать противовирусные химиопрепараты - интерферон и его индукторы, дезоксирибонуклеазу, левамизол и др. В период ремиссии хронического рецидивирующего герпеса применяют иммуномодуляторы, пирогенал, герпетическую вакцину.

Противовирусные химиопрепараты назначают в первые часы и дни после появления высыпаний. Использование ацикловира по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах хронического герпеса сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения.

Назначают также бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно можно использовать 0,5 % бонафтоновую мазь.

Можно использовать и другие противовирусные препараты: алпизарин, риодоксол, хелепин, теброфен, флореналь, мегосин, метисазон.

Интерферон и его индукторы (госсипол, мегасин) применяют при рецидивах хронической герпетической инфекции. Наиболее эффективно их действие в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Хорошее интерфероногенное действие оказывает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.

Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидива, лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5-6 раз в день.

Эффективна лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры).

Внутрь обычно назначают большие дозы аскорбиновой кислоты.

Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций.

При нарушениях системы иммунитета эффективны курсы иммунокорригирующей терапии. Вводят Тактивин по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг, на курс 4-5 инъекций с интервалами между введениями 4 дня.

Левамизол (декарис) благоприятно действует на течение рецидивирующих форм простого герпеса, сокращая продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний. Назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое ранее лечение оказалось малоэффективным, назначают герпетическую вакцину. Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,3 мл в области сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают с интервалом 3-4 дня, последующие пять - после двухнедельного перерыва (1 раз в 5-7 дней). Это основной курс лечения, который составляет 10 инъекций. После его окончания, через 3-6 мес, проводят 1-2 цикла ревакцинации, каждый из которых состоит из 5 инъекций (интервал между инъекциями 7-14 дней). Интервал между циклами лечения - 6-8 мес. В течение последующих 2 лет проводят по 1 циклу ревакцинации (по 5 инъекций каждые 8-12 мес). В месте введения препарата спустя 18-24 ч развивается локальная реакция в виде эритемы диаметром 2-5 см с папулой в центре, сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации возможно обострение рецидивирующего герпеса. В этом случае делают перерыв в лечении на 2-3 дня. Противопоказаниями к лечению вакциной являются поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III степени, острые инфекции и аллергические заболевания, болезни сердца в стадии декомпенсации, беременность.

В межрецидивный период вводят внутримышечно гаммаглобулин - по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Необходимо тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans):

• Инфекционист
• Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абсцесс в области лица

Аденофлегмона

Адентия частичная или полная

Актинический и метеорологический хейлиты

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Аллергические заболевания полости рта

Аллергические стоматиты

Альвеолит

Анафилактический шок

Ангионевротический отек Квинке

Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Атопический хейлит

Болезнь Бехчета полости рта

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

ВИЧ-инфекция в полости рта

Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта

Воспаление пульпы зуба

Воспалительный инфильтрат

Вывихи нижней челюсти

Гальваноз

Гематогенный остеомиелит

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая ангина

Гингивит

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Гиперестезия зубов

Гиперпластический остеомиелит

Гиповитаминозы полости рта

Гипоплазия

Гландулярный хейлит

Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус

Десквамативный глоссит

Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела

Дефекты лица

Дефекты нижней челюсти

Диастема

Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)

Заболевание пародонта

Заболевания твердых тканей зубов

Злокачественные опухоли вехней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта

Зубной налет

Зубные отложения

Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Кандидоз

Кандидоз полости рта

Кариес зубов

Кератоакантома губы и слизистой рта

Кислотный некроз зубов

Клиновидный дефект (истирание)

Кожный рог губы

Компьютерный некроз

Контактный аллергический хейлит

Красная волчанка

Красный плоский лишай

Лекарственная аллергия

Макрохейлит

Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба

Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Нарушение вкуса (dysgeusia)

Нарушение саливации (слюноотделение)

Некроз твердых тканей зубов

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Одонтогенный гайморит у детей

Опоясывающий герпес

Опухоли слюнных желез

Острый периостит

Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит

Острый неспецифический сиалоаденит

Острый остемиелит

Острый остит

Острый серозный лимфаденит

Открытый прикус