Плацентарный полип — новообразование, сформированное из слизистого эндометрия и остатков плацентарных тканей. Патологическое разрастание слизистых оболочек устремляется внутрь полости, имеет широкое основание или тонкую ножку (преимущественно, без ножки). Лечение заболевания всегда хирургическое, с длительным восстановительным медикаментозным лечением. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.

Плацентарный полип после аборта возникает лишь в 1,7% всех клинических осложнений. Предрасполагающими факторами являются наследственная предрасположенность к полипам любой локализации, а также наличие патологических наростов в матке, шеечном канале, просвете цервикального канала.

Выделяют два основных типа медицинских абортов :

1. Хирургический или инструментальный — выскабливание с последующей вакуумной аспирацией до 12 недели беременности и до 22 недели по особым показаниям;
2. Медикаментозный или «бархатный» — выкидыш под воздействием препаратов до 6-8 недели.

В обоих случаях женщину должен вести гинеколог на протяжении нескольких месяцев.

Плацента начинает формироваться сразу после зачатия, а завершает своё формирование к 14-15 неделе беременности. После этого срока начинается процесс её старения. Чем позже сделан аборт, тем больше риск прикрепления фрагментов плаценты вместе с кровяными сгустками к стенке матки и их последующего формирования в полипы.

Основными причинами полипа при медицинском аборте являются :

• Неполное выскабливание или отхождение плаценты во время «бархатного» аборта;
• Инфицирование:
• Повышенное скопление крови в полости матки;
• Длительные кровотечения (в результате травмирования матки, гормонального нарушения);
• Недостаточная квалификация врача (включая подпольные аборты в неразвитых или высокорелигиозных странах).

Это важно ! Неполный аборт или длительное кровотечение — опасная для жизни клиническая ситуация, требующая срочной госпитализации женщины и последующего вычищения полости матки инструментальным способом.

В случае медикаментозного аборта у женщины может быть низкий уровень гормонального фона, который не может обеспечить нормальное сокращение маточной полости и вывести остатки плаценты.

Фрагменты плацентарной ткани врастают в соединительнотканный слой эндометрия, активно прорастают сосудистым компонентом и формируют нечто вроде возвышения над внутренним слоем слизистых, которое и именуется полипом.

Клинические проявления

Основным симптомом патологических разрастаний после абортов является кровотечение, обусловленное обычной физиологией.

Не отделившаяся плацента плотно сращивается с эндометрием, выстланным обилием кровеносных сосудов, капилляров, которые после родов естественным путем «спадаются» или сужаются. Остаток плаценты выделяет специфические компоненты, которые влияют на гормональный фон, что препятствует сокращению матки и сужению сосудистых просветов.

Особенности кровотечения при плацентарных полипах выглядят следующим образом :

• В первые 3-4 дня кровотечения слабые, неинтенсивные. Это обусловлено активностью гормона окситоцина, который спазмирует сосуды ещё некоторое время после прерывания беременности.
• В последующую неделю кровотечение должно прекращаться, постепенно образуя сукровицу. При осложнениях интенсивность кровотечений лишь нарастает. Оставшиеся остатки плаценты могут не только прирастать к слизистой ткани, но и воспаляться.
• Цвет крови алый, ярко красный. Такие кровотечения носят маточный характер, не смешиваются с влагалищными выделениями, несут определённую опасность для жизни и здоровья женщины. При постоянном их характере требуются меры по остановке кровотечения.

На фоне кровотечений нередко развивается железодефицитная анемия. В анализах крови резко падает гемоглобин, уровень эритроцитов.

На заметку ! Норма гемоглобина для здоровой женщины: 120,0 г/л-140,0 г/л; эритроцитов — 3,9-4,0 х 10,2/л.

Дополнительно к основным симптомам присоединяются :

• бледность кожных покровов,
• недомогание,
• слабость,
• головокружение,
• сухость во рту,
• обморочные состояния.

Если симптомы продолжительные, женщинам требуется госпитализация и длительное восстановление.

При плацентарных полипах после медицинского аборта могут развиваться и следующие симптомы :

• Болезненность внизу живота различной интенсивности;
• Нетипичные выделения из влагалища;
• Повышение температуры тела;
• Присоединение инфекции.

Первые симптомы женщины нередко ощущают спустя месяц после аборта, а также сразу после выскабливания или медикаментозного отторжения плодного яйца. В таком случае кровотечение попросту не останавливается.

Внимание ! Своевременное обращение к врачу, а иногда и экстренная госпитализация помогают не только сохранить здоровье половой системы, но и жизнь женщины.

Тактика лечения

Лечение полипов обычно предполагает хирургическое вмешательство, однако существует целый комплекс мероприятий, которые помогут снять симптоматические проявления плацентарного полипоза матки.

Несмотря на природу возникновения плацентарного полипа, сохраняются и онкогенные риски его развития.

Такой полип со временем может :

• Трансформироваться в карциному;
• Обрести множественный характер;
• Послужить причиной бесплодия.

Схема лечения подбирается только после обследования пациентки, которое включает в себя УЗИ, гистероскопию и другие необходимые мероприятия, аналогичные при обследовании на .

Безоперационная коррекция

Медикаментозная терапия может носить симптоматический или восстановительный характер. В первом случае врачи устраняют последствия полипов, облегчают состояние женщины при кровотечении, воспалении.

Медикаментозная терапия назначается и в качестве подготовки к хирургическому лечению при некоторых осложнениях.

Обычно назначают следующие препараты :

• Железосодержащие — для устранения анемического синдрома согласно клиническому анамнезу пациентки;
• Противовоспалительные негормональные — для купирования болей;
• Спазмолитики — для уменьшения спазмов мышечной мускулатуры матки;
• Антибактериальные средства — для предупреждения или устранения воспалительных процессов;
• Витаминные комплексы, минералы, БАДы — для укрепления организма.

При интенсивных кровотечениях может быть показана глубокая тампонада матки и влагалища со специальными препаратами.

Обратите внимание ! Известны случаи самоампутации полипа после очередной беременности и самостоятельных родов.

Врач может занять выжидательную тактику, если сформированный полип :

1. Не доставляет особых неудобств;
2. Не является причиной усугубления болезненного состояния женщины;
3. Не способствует развитию неприятных симптомов.

Это полип в полости матки, образующийся в результате организации задержавшейся части плацентарной ткани после аборта или родов. Плацентарный полип бывает на тонкой ножке или на широком основании.

Клиническая картина (симптомы и признаки). На 2-й неделе после аборта или родов возникает кровотечение, которое вначале может быть скудным (позднее послеродовое кровотечение). Сформировавшийся плацентарный полип на 4-5-й неделе после родов дает сильное кровотечение, вызывающее резкое малокровие у женщины.

Профилактика : правильное (см.), тщательный осмотр после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целостности .

Лечение . При появлении кровотечения, которое не может рассматриваться как менструальное, немедленно направить женщину в стационар, где врач решает вопрос об операции выскабливания слизистой полости матки, обязательно с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Плацентарный полип (polypus placentarius) - полип в полости матки, образующийся после родов или выкидыша в случае задержки кусочка плацентарной ткани с последующей ее организацией. Задержка плацентарной ткани может наступить при добавочной дольке плаценты, а также при неправильном ведении последового периода. Плацентарные полипы могут образоваться после выкидышей как искусственных, так и самопроизвольных, чаще после ранних выкидышей, до полного формирования плаценты, когда легко задерживаются кусочки ветвистого хориона. При микроскопическом исследовании в центральной части плацентарного полипа находят обычно плацентарную ткань. Часть ворсинок может иметь хорошо сохранившийся синцитиальный покров. В других местах ворсинки «спекшиеся», окружены фибрином, некротизированы, лишены синцитиального покрова; строма их гиалинизирована («тени ворсинок»).

Клиническое течение. Задержавшиеся кусочки плаценты могут дать на второй неделе поздние послеродовые кровотечения. Чаще эти кровотечения возникают в связи с неправильной и запоздалой инволюцией плацентарной площадки. Сформировавшийся плацентарный полип дает кровотечения обычно позже - на 4-5-й неделе после родов. Кровотечения при плацентарном полипе бывают сильными, нередко требуют срочной госпитализации и вызывают резкое малокровие у женщин.

После выкидыша при задержавшемся кусочке хориона кровянистые выделения продолжаются дольше обычного, затем становятся скудными, иногда на несколько дней прекращаются, но потом снова появляются, и обычно на 3-4-й неделе наступает более сильное кровотечение, которое заставляет больную вновь обратиться к врачу.

Диагноз плацентарного полипа может быть предположительно поставлен в тех случаях, когда через 3-4 недели и более после родов появляется кровотечение. При бимануальном исследовании нередко определяется зияющий маточный зев. Через шеечный канал в полости матки удается прощупать полип; при больших размерах его нижний полюс может даже свисать из зева.

Лечение плацентарного полипа в случае бесспорного диагноза должно быть активным: полип, если нижняя его часть находится в канале шейки матки, необходимо удалить корнцангом с последующим выскабливанием стенок тела матки или пальцевым отделением плацентарного полипа от стенки матки. То же показано и при сильных кровотечениях. При умеренных кровотечениях и лишь предположительном диагнозе вначале должно быть испробовано медикаментозное лечение и лишь при неэффективности его следует произвести выскабливание (см.). При осложнении плацентарного полипа септической инфекцией хирургическое вмешательство связано с опасностью генерализации инфекции; поэтому в первую очередь необходимо бороться с инфекцией и приступать к удалению полипа в случае бесспорного его диагноза (пальпация полипа через канал шейки) или при угрожающем жизни кровотечении. Полип лучше удалить корнцангом и воздержаться от выскабливания ввиду опасности сепсиса.

После хирургического удаления плацентарного полипа диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием соскоба; это важно также для того, чтобы исключить наличие хорионэпителиомы (см.).

Профилактика : правильное ведение последового периода родов при физиологическом их течении; тщательный осмотр последа после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целости плаценты.

№ 11 121 Гинеколог 22.12.2013

Здравствуйте! Роды были 8. 11. 2013. При выписке: матка- 170/91/152, объем 0.138; тело матки в-anteflexio. М-эхо: 12 им, в перешейке м-эхо: 17мм. Кровоток в полости матки не опр. Остатков плацентарной ткани нет. Болей нет, выделения скудные, коричневые-слизистые. Иногда на сутки прекращаются, на со утро на бумажкеэрозовая слизь, на прокладке пятна небольшие. Ребенок на ГВ по требованию. Поехала в роддом, сделали Узи. 20. 12. 2013 матка: 63/50/72 Объем 0.062; тело матки в anteflexio; м-эо: 10мм, по задней стенке и левому ребру матки изоэхогенное образование 12*7*11мм, васкуляризированный. Кровоток в полости матки не опр. Остатки плацентарной ткани нет. Яичники без особенностей. Заключение: состояние после родов, 43 десутки. Плацентарный полип. Я спросила - нужно удалять? Врачи в РД сказали нет. Сделаете повторное-Узи после-месячных на 3-5 сутки, возможно он отторгнется Приехала в ЖК - там стали угрожать воспалением, бесплодием и кровотечением. Я теперь вообще шевелиться боюсь. Скажите пожалуйста, стоит ли паниковать? Действительно полип может выйти самостоятельно? Почему такие перебои с выделениями? Можно ли принимать горячую ванну и вести половую жизнь? Спасибо Вам за помощь!

Нередко после родов или медаборта у женщины появляется плацентарный полип в полости матки, и она задается вопросом что это такое? Как он образовался и какое лечение необходимо?Сейчас разберемся. В результате прерывания беременности, любого оперативного вмешательства в полость матки во время образования плаценты, выкидыша, а иногда и после родов из кусочка плацентарной ткани возникают образования, получившие название плацентарного полипа.

Он может сформироваться при беременности, но в подобной ситуации не будет представлять опасность для здоровья женщины и угрожать плоду. Возникшее положение считается нормой и не требует лечения. В дальнейшем, по истечении нескольких недель, подобное отклонение устраняется само собой. Применение лечебных методов требуют только истинные полипы, образованные после самопроизвольного выкидыша, родов, медицинского аборта или некачественно проведенного выскабливания при замершей беременности. Исходя из способа крепления полипа к маточным стенкам, зависящим от величины кусочка плаценты ставшей основой, полип может образовываться на тонкой ножке или на широком основании.

Причины образования плацентарного полипа

Основной причиной возникновения плацентарного полипа остается плохо удаленная плацента, оставшаяся после родов или случаев прерывания беременности. На кусочек плацентарной ткани, оставшейся на стенке матки, начинают оседать частички крови, результатом чего становится образование полипа. Основными факторами, вызывающими образование данной патологической ситуации, являются:

Симптомы заболевания

Одним из первых признаков, указывающих на появление патологии, являются кровянистые выделения, переходящие в кровотечение. Это кровотечение обычно возникает после аборта или выкидыша на 2 неделе и продолжается длительное время. Длительность кровотечений является существенным отличием от возможного проявления естественного кровотечения во время менструального цикла. Если полип образуется после родов, то кровотечение начинается на пятой неделе и сопровождается плохим самочувствием, головокружениями, слабостью и возможным обмороком. Кровотечение после родов может усиливаться до состояния близкого к анемии и потребовать безотлагательного оказания медицинской помощи. С проявлением начальных признаков плацентарного полипа истинного характера, необходимо срочно обратиться к специалистам не допуская развития тяжелой ситуации.

Диагностика плацентарного полипа

Необходимо помнить, возможность полного восстановления утраченного здоровья и скорого выздоровления напрямую зависит от своевременно выявленного заболевания. Поэтому профилактический осмотр у гинеколога два раза в год должен стать священной обязанностью каждой современной женщины. Основное внимание во время обследования будет направлено на возможность патологических новообразований, возникших у пациентки за данный промежуток времени. При подозрении на наличие плацентарного полипа врач выясняет природу его образования, характерные особенности возникшего кровотечения, длительность кровотечения, историю болезни пациентки, наличие абортов, выкидышей и особенности ее предыдущих родов. К начальной диагностике относятся:

Лечебные методы

Лечение, направленное на устранении патологического новообразования в полости матки, включает три направления. Первоначально удаляется полип с помощью хирургической операции, затем принимаются меры для поднятия уровня гемоглобина в крови, понизившегося в результате большой кровотечения. Заключительный этап лечения заключается в проведении профилактических мер для недопущения воспалительных заболеваний или купирование их наличия.

Операция по удалению происходит при помощи специального инструмента, используемого в хирургии - корнцанга. В некоторых случаях для удаления используют метод вакуум - аспирацию.

Но самым продуктивным способом, не вызывающим повторное образование плацентарного новообразования на сегодня, является лазерное удаление. В сравнении с выскабливанием, применение лазерного метода позволяет достичь наименьшего травматизма полости матки и полностью удалить остатки плацентарной ткани. Основное преимущество лазерного способа заключается в коротком восстановительном послеоперационном периоде, позволяющем в течение недели полностью восстановиться.

При возникновении инфекционного процесса оперативное вмешательство проводят для исключения распространения возбудителя инфекции по всем органам. Перед проведением операции необходимо избавиться от очага возбудителя инфекции, а лишь потом, при бесспорном диагнозе или в случае обильных непрерывных кровотечений приступать к процедуре удаления полипа. В создавшейся ситуации наиболее целесообразно применение корнцанга, не прибегая к последующему выскабливанию, чтобы предупредить возникновение вторичного кровотечения и сепсиса. Подтверждение диагноза после проведения подобных процедур является бесспорным условием. Исследование гистологических соскобов полости матки, а также взятой на анализ плацентарной ткани, позволяет подтвердить или исключить онкологический характер диагноза.

Интересное видео:

В случае неподтвержденного диагноза или слабовыраженного кровотечения, может применяться терапевтическое лечение с применением лекарственных препаратов. Оно основывается на использовании антибактериальных средств и внутримышечных инъекций. Применение подобной методики способно оказывать расслабляющее действие на маточную мышечную массу, а также вызывать самопроизвольное отторжение полипа. Если подобное лечение принесет желаемые результаты, то полип удаляется во время менструального кровотечения.

Плацентарный полип - это доброкачественное образование, развивающееся после родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша из задержавшейся в полости матки ткани плаценты.

Встречается приблизительно в 0,36% родов (согласно статистическим данным зарубежных авторов). Является патологическим образованием, т. к. не исчезает самопроизвольно, сопровождается кровотечениями и серьёзными осложнениями без лечения.

Плацентарный полип - причины

Плацентарный полип формируется в результате беременности - свершившейся или прервавшейся. Участки плаценты или её ворсины, находящиеся в слоях фибрина или тромботических массах в полости матки, дают начало формированию новообразования.

При выявлении плацентарного полипа причинами задержки ткани плаценты в полости матки могут быть:

Некорректное ведение послеродового периода;

Частичное удаление последа после кесарева сечения;

Неполный кюретаж при медицинском аборте и выкидыше;

Смерть плода в утробе.

Оставшиеся микрочастицы плаценты, плотно прикрепленные к стенке матки и связанные с ней сосудами, со временем прорастают соединительной тканью. Внешне полип имеет вид плоского или грибовидного образования.

В зависимости от морфологического строения, выделяют полипы, состоящие:

Из сохранных ворсин - они образуются через какое- то время после проведенного медицинского аборта;

Деструктивных ворсин - развиваются на фоне неполного восстановления матки после родов;

Отдельных частей плаценты, которые связаны с маткой общими сосудами.

Плацентарный полип - признаки

При плацентарном полипе признаки этого образования обнаружить крайне сложно, т. к. длительные мажущие или обильные кровянистые выделения после родов не вызывают чувства тревоги у женщины - многие считают это нормой и не придают этому особого значения.

На самом деле эти скудные кровотечения появляются через несколько недель (от 2 до 4) после родов, прерывания беременности или выкидыша. В норме к этому времени выделения из половых путей должны уже прекратиться.

Появившееся через 2 — 5 недель кровомазание со временем усиливается, становится массивным кровотечением алой кровью, что может привести к угрозе жизни.

Поэтому при плацентарном полипе признаки разрастания полиповидного образования в полости матки настолько специфичны, что спутать их с другой патологией в этом периоде невозможно.

Плацентарный полип - симптомы

При плацентарном полипе симптомов, кроме кровотечения или кровомазания, на первых этапах развития новообразования может не быть. Нередко кровотечение бывает настолько сильным, что требует немедленной госпитализации и принятия срочных мер. В некоторых случаях беспокоят боли и дискомфорт внизу живота, на что в послеродовом периоде женщина редко обращает внимание и, как правило, за медицинской помощью не обращается.

По прошествии нескольких недель, даже если кровотечение не усиливается, но продолжается по — прежнему, появляются новые симптомы плацентарного полипа:

Нарастают слабость;

Беспокоит повышенная утомляемость;

Сердцебиения становятся постоянными;

Возникает одышка даже при небольшой физической нагрузке.

На самом деле - это симптомы развивающейся анемии, которая может прогрессировать, если вовремя не обратиться к врачу. В этот период, когда организм ослаблен беременностью и родами, снижен иммунитет, женщине недостаточно отдыхает из — за напряжённого режима по уходу за ребёнком, анемия может стать угрозой не только ля здоровья, но и для жизни.

В связи с резким снижением иммунитета может развиться воспаление, о чём свидетельствуют следующие признаки:

Повышение температуры;

Выделения с неприятным или зловонным запахом;

Появившийся зуд и ли чувство жжения в половых органах;

Нарастающий дискомфорт или неясные боли в животе.

В дальнейшем возникает ряд серьёзных осложнений, которые потребуют интенсивного лечения, во многих случаях - оперативного вмешательства. Своевременно непролеченный полип приводит к следующим осложнениям:

Воспаление матки, когда единственным способом предотвращения распространения инфекции может стать экстирпация (удаление) органа;

Дисфункция яичников;

Бесплодие;

Летальный исход в результате тяжёлой кровопотери и сепсиса.

Плацентарный полип - лечение

Мнение специалистов на сегодняшний день: при наличии плацентарного полипа лечение его возможно только хирургическим способом. Медикаментозные методы, а также самолечение народными средствами положительных результатов не даст, а лишь осложнит течение болезни и приведёт к тяжёлым последствиям.

Оперативное вмешательство заключается в удалении самого полипа и выскабливании слизистой матки. Контролируется осмотром с помощью гистероскопа. Возможно проведение вакуум - аспирации. Это менее травматичный способ. Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией, поэтому никаких болевых или неприятных ощущений не возникает. Если при обследовании до операции были обнаружены сопутствующие инфекционные воспалительные заболевания или имелось некритичное кровотечение, перед вмешательством проводится курс массивной антибиотикотерапии.

Удалённые ткани обязательно исследуются гистологически для исключения хорионэпителиомы - злокачественной опухоли.

После операции обязательно назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения возникновения или распространения инфекции. Также проводится лечение анемии: назначается длительный приём препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты при необходимости. Выбор лекарственных препаратов делает только врач по результатам анализов крови в каждом случае индивидуально. Самолечением заниматься нельзя, чтобы не ухудшить состояние, т. к. любые лекарства, в т. ч. и витамины, имеют свои показания, противопоказания и побочные действия.

При умеренном кровотечении и ещё неподтверждённом диагнозе назначается медикаментозное лечение, и лишь в случае его неэффективности проводится выскабливание.

В настоящее время во многих хорошо оснащённых клиниках при наличии плацентарного полипа для лечение применяется более щадящий метод: используется лазерное удаление. Новообразование иссекается направленным лазерным лучом. Параллельно проводятся мероприятия по лечению анемии. Лечение при помощи лазера является самым продуктивным способом - после него не возникает рецидива, восстановительный период длится неделю. Этот метод недостаточно распространён, но в связи со своей безопасностью и лёгкостью претендует на дальнейшее развитие.

В послеоперационном периоде в течение как минимум месяца необходимо наблюдать за температурой тела и общим состоянием. После удаления полипа рекомендуется исключить любые тепловые процедуры, переохлаждения, физические нагрузки, половые контакты.

Если вовремя обратиться к врачу при появлении первых неясных симптомов, прогноз благоприятный.

Плацентарный полип - профилактика

Во избежание плацентарного полипа профилактика должна быть постоянной и состоит в соблюдении каждой женщиной следующих мер:

• использование контрацептивов, чтобы не допустить внеплановой беременности и абортов;
• исключение родов вне больницы;
• состоять на учёте с ранних сроков и вести беременность в специализированных лечебных учреждениях, приходить на профилактические осмотры, контролировать анализы, течение беременности и общее состояние организма;
• через 7 дней после родов сделать УЗИ матки с придатками для исключения возможной патологии;
• если возникло подозрение на самопроизвольный аборт, нужно посетить врача для осмотра и удаления оставшихся частиц плодного яйца.

Нужно всегда помнить, что при любых проблемах гинекологически — акушерского характера необходимо консультироваться только у врача с соответствующей классификацией.

Роды на дому могут привести к возникновению непредсказуемых ситуаций, в т. ч. - к развитию различных осложнений и образованию полипов в матке. Поэтому во время родов весь период необходимо находиться в родовспомогающем учреждении с наличием медицинского оборудования для любой ситуации под наблюдением врача.

Только в таких случаях можно будет избежать возникновения серьёзных проблем и осложнений.