Внебольничная пневмония является частой причиной смертности во всем мире. В отличие от больничной пневмонии, она проходит легче и развивается у людей при ограниченном контакте с медицинскими учреждениями или при его отсутствии. Наиболее распространёнными патогенами болезни являются стрептококк, гемофильная инфекция, атипичные бактерии (например,хламидия, микоплазма, легионелла и т. д.) и вирусы.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – это инфекция лёгкого, которую получают за пределами больницы. Ваши лёгкие воспаляются и не могут работать хорошо. При поражении одного из лёгких болезнь носит название правосторонней или левосторонней пневмонии. При поражении обоих лёгких болезнь называется двухсторонней. Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибами.

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди . Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• хламидии (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

• хроническая болезнь лёгких;
• курение сигарет;
• нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
• ослабленный иммунитет;
• недавняя хирургия или травма;
• хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
• медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Особенную опасность вызывают пневмококк и метициллин-резистентный стафилококк (вид бактерии, устойчивый к антибиотикам), которые могут вызывать некротизирующую пневмонию.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

• кашель с зелёной, жёлтой или кровавой мокротой;
• температура, озноб или сильный тремор;
• сбивчивое дыхание;
• дыхание и сердцебиение, которые становятся быстрее, чем обычно;
• боль в груди или спине при вдыхании или кашле;
• усталость и потеря аппетита;
• одышка;
• проблемы с чётким мышлением (особенно у пожилых людей).

Боль в груди плевритная и прилегает к инфицированной области. Пневмония может проявляться в виде болей в верхней части живота, когда нижнедолевая инфекция раздражает диафрагму. Также распространены гастроинтеральные симптомы (тошнота, рвота, диарея). Существует также вариация симптомов, зависящая от возраста. Так, инфекция у младенцев может проявляться как неспецифическая раздражительность и беспокойство, а в пожилом возрасте проявление болезни может выражаться спутанностью сознания и обнубиляцией (помрачением).

Ранее считалось, что симптомы и признаки воспаления лёгких различаются по типу патогена. Однако проявления болезни у пациентов с типичными и атипичными патогенами значительно схожи и применимы для других неинфекционных воспалительных заболеваний лёгких, таких как гиперчувствительный (аллергический) пневмонит и организующая пневмония.

Атипичная внебольничная пневмония

Клиническая картина так называемой «атипичной» пневмонии часто является вялотекущей. Кроме того, у пациентов могут присутствовать менее очевидные нарушения при рентгенографии лёгких и различные внелегочные проявления (например, диарея, оталгия) . Атипичные патогены бывают следующие:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионелла;
• респираторные вирусы, в том числе грипп A и B;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус человека;
• аденовирус 4 и 7;
• вирус парагриппа.

Другие редкие вирусные пневмонии включают следующее:

• Коксаки;
• ЕСНО-вирус;
• коронавирус (MERS-CoV, SARS);
• хантавирус;
• вирус Эпштейна-Барра;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• вирус герпеса человека 6;
• вирус ветряной оспы;
• питтакоз (Chlamydophila psittaci);
• Q лихорадка (Coxiella burnetii);
• туларемия (Francisella tularensis);
• эндемичные грибы, вызывающие подострую или хроническую пневмонию, а именно гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз);
• микобактерии: микобактерии туберкулёза и нетуберкулезные микобактерии.

Внелегочные признаки и симптомы, наблюдаемые в некоторых формах нетипичной внебольничной пневмонии, могут включать следующее:

• спутанность сознания;
• сильные головные боли;
• миалгия;
• боль в ухе;
• боль в животе;
• понос;
• сыпь (пятна при пситтакозе, мультиформная эритема при микоплазменной пневмонии);
• несуществующий фарингит;
• кровохарканье;
• увеличение селезёнки;
• относительная брадикардия.

В то время как исторические сведения и результаты физического обследования могут указывать на причинный патоген, клинические признаки и симптомы внебольничной пневмонии недостаточно специфичны для надёжного дифференцирования точного этиологического агента. Поэтому для идентификации патогена и оптимизации терапии остаётся необходимым дополнительное тестирование.

Как диагностируется

Врач будет слушать ваши лёгкие для поиска специфических хрипов. Также может потребоваться одна из следующих процедур:

1. Рентгеновский снимок или компьютерная томография. Эти процедуры способны показать инфекцию лёгкого или другие проблемы, такие как наличие жидкости в лёгких. Иногда требуется ​​контрастная жидкость для этой процедуры, чтобы лёгкие лучше отображались на фотографиях. Необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
2. Пульсоксиметр – это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
3. Лабораторные тесты крови и мокроты могут быть проведены для обнаружения возбудителя, который вызвал инфекцию.
4. Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет заглянуть внутрь дыхательных путей и узнать причину неудовлетворительного состояния дыхательных путей или лёгких. Бронхоскоп (тонкая трубка с фонариком) вставляется в рот и перемещается вниз по горлу вдоль дыхательных путей. В этих случаях предусматривается местная анестезия для горла, чтобы устранить боль и помочь расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость, собираются на процедуре из дыхательных путей или лёгких для анализов.

Различие между бактериальными и вирусными пневмониями является сложной задачей. Много исследований проводится с помощью клинического обследования, томографии и общего анализа крови (ОАК), но ни один тест не является достаточно надёжным, чтобы провести чёткую дифференциацию.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от того, какой тип патогена вызвал заболевание и насколько серьёзны симптомы:

1. Если пневмония вызвана бактериями, применяются антибиотики.
2. Если имеет место вирусная пневмония, могут быть назначены противовирусные препараты.

Вам могут понадобиться лекарства, которые расширяют бронхиальные проходы. Также может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. При тяжелом течении пневмонии необходима госпитализация.

Меры профилактики и самопомощи:

1. Не курите и не позволяйте другим курить вокруг вас. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение лёгких. Если вы сейчас курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту прописки для получения бесплатной помощи. Электронные сигареты или бездымный табак также могут содержать никотин и не менее опасны для здоровья компоненты. Перед использованием этих продуктов обратитесь к лечащему врачу.
2. Дышите тёплым, влажным воздухом, который помогает отходить мокроте. Поместите тёплую мокрую тряпку на нос и рот, однако следите, чтобы она не плотно прилегала к органам дыхания и не препятствовала поступлению воздуха. Также может помочь сделать воздух влажным увлажнитель воздуха.
3. Сделайте глубокий вдох. Глубокое дыхание помогает открывать дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2-3 раза в час. Кашель помогает вывести мокроту из организма.
4. Выпивайте ежедневно большое количество жидкости, согласно указаниям лечащего врача. Обязательно спросите у лечащего врача, сколько жидкости следует выпивать каждый день и какие жидкости лучше. Жидкость помогает разжижать мокроту, что, в свою очередь, облегчает её выход из тела.
5. Аккуратно сжимайте грудь. Это помогает лёгкому откашливанию. Для этого ложитесь так, чтобы голова была ниже груди, и сжимайте грудную клетку. Повторяйте упражнение несколько раз в день.
6. Массажные постукивающие движения снизу вверх на спине также помогают продвигаться и поднимают мокроту к выходу из лёгких.
7. Обеспечьте телу достаточное время для отдыха. Отдых помогает быстрее восстанавливаться.

Как предотвратить болезнь:

1. Часто мойте руки с мылом. Используйте антибактериальный гель для чистки рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если сначала не вымыли руки.
2. Часто чистите поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаетесь.
3. Всегда закрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в ткань или рубашку, чтобы не распространялись микробы.
4. Старайтесь избегать людей, у которых есть простуда или грипп. Если вы больны, держитесь подальше от других как можно дольше.
5. Узнайте о вакцинах. Вам может понадобиться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

В каких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• сознание спутано, можете мыслить ясно;
• появились проблемы с дыханием;
• губы или ногти стали серыми или синими.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу:

• симптомы не улучшаются или ухудшаются;
• моча отходит реже или не отходит совсем;
• у вас есть малейшее подозрение на пневмонию.

Поскольку пневмония является довольно опасным и тяжёлым заболеванием, следует избегать самолечения и вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью при малейшем подозрении, поскольку промедление может иметь отягчающие последствия. Проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы убедиться, что он безопасен и эффективен для вас.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является основой лечения внебольничной пневмонии. Надлежащее лечение включает в себя запуск эмпирических антибиотиков как можно скорее, предпочтительно в первые 8 ч после обнаружения болезни. Поскольку патогены бывает довольно трудно определить, эмпирический режим антибиотика выбирается на основе вероятных патогенов и тяжести заболевания. Эти принципы должны быть адаптированы к местным критериям восприимчивости, лекарственным формам и индивидуальным условиям. Если впоследствии выявляется конкретный патоген, в любых изменениях в терапии антибиотиками помогут результаты тестирования на чувствительность к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста, предыдущих прививок и от того, является ли лечение амбулаторным или стационарным. Для амбулаторного лечения условия продиктованы возрастом:

• до 5 лет обычно применяется Амоксициллин. Если эпидемиология предполагает наличие атипичного патогена, вместо него может быть использован какой-либо антибиотик из группы макролидов (например, Азитромицин или Кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические признаки указывают на вирусную пневмонию;
• после 5 лет используется Амоксициллин или (особенно если есть угроза нетипичного патогена) Амоксициллин плюс макролид. Амоксициллин / клавуланат также применяется в качестве альтернативы. Если присутствует нетипичный патоген, можно использовать только макролид.

Для детей, которые лечатся в стационаре, антибактериальная терапия имеет тенденцию к более широкому спектру и зависит от предыдущих прививок ребёнка:

• при полной иммунизации (против пневмококка и гемофильной палочки) применяются Ампициллин или Пенициллин G (альтернативы — Цефтриаксон или Цефотаксим). Если подозревается MRSA (золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам), добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. При подозрении на нетипичный патоген добавляется макролид;
• при частичной иммунизации применяется Цефтриаксон или Цефотаксим (альтернатива — Левофлоксацин). Если подозревается MRSA, добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. Если подозревается нетипичный патоген, добавляется макролид.

При эмпирическом лечении 90% пациентов с бактериальной пневмонией выздоравливают . Улучшение проявляется в снижении кашля и одышки, выздоровлении, облегчении боли в груди и снижении количества лейкоцитов. Отсутствие улучшений должны вызывать подозрения, возможно имеет место один из следующих факторов:

• необычный или мутировавший микроб;
• присутствует устойчивость к противомикробному препарату, используемому для лечения;
• эмпиема;
• коинфекция или суперинфекция со вторым инфекционным агентом;
• обструктивное эндобронхиальное поражение;
• иммунодепрессия;
• метастатический очаг инфекции с повторением (в случае пневмококковой инфекции);
• невосприимчивость к лечению (в случае амбулаторных пациентов).

Если ни одно из этих условий не выявлено, неудача лечения, вероятно, связана с недостаточным иммунитетом.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия может быть указана для отдельных вирусных пневмоний. Рибавирин обычно не используется для пневмонии с РС-инфекцией (респираторно-синтициальной) у детей или взрослых, но может использоваться у детей с высоким уровнем риска и моложе 2 лет.

При пероральном приёме Озельтамивира 75 мг или Занамивира 10 мг, начатом в течение 48 часов с момента появления симптомов в течение 5 дней, уменьшалась продолжительность и тяжесть симптомов у пациентов, у которых развивалась инфекция гриппа. У пациентов, госпитализированных с подтверждённой инфекцией гриппа даже спустя 48 часов после начала симптомов, все равно была зафиксирована польза от препаратов.

Использование ацикловира рекомендуется для детей при лечении инфекций лёгких, вызванной ветряной оспой. Хотя существует чистая вирусная пневмония, существует риск наложения последующей бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков, направленных против пневмококка, гемофильной палочки и золотистого стафилококка.

Необходимо сделать повторное рентгеновское обследование через 6 недель после лечения у пациентов старше 35 лет .

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом является скоротечная смерть пациента. Она связана с тяжестью заболевания и составляет менее 1% у пациентов, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение. Смертность у госпитализированных пациентов составляет 8%. Смерть может быть вызвана самой пневмонией, прогрессированием синдрома сепсиса или обострением нескольких условий. У госпитализированных больных риск смерти увеличивается в течение года после выписки из больницы.

Смертность в некоторой степени зависит от патогена. Она наиболее высока с грамотрицательными бактериями и бытовой формой метициллинрезистентного золотистого стафилококка, характерного для внегоспитальной пневмонии (CA-MRSA). Однако, поскольку эти патогены являются относительно редкими причинами пневмонии, пневмококк остаётся наиболее распространённой причиной смерти у пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший прогноз имеют атипичные патогены, такие как микоплазма. Смертность у пациентов выше, если они не реагируют на первоначальные эмпирические антибиотики и если режим лечения не соответствует рекомендованным принципам.

Среди всевозможных заболеваний, затрагивающих дыхательную систему нашего организма, существуют те, которые переносятся наиболее тяжело и могут причинить значительный вред человеческому здоровью, иногда даже вызывать летальный исход. Одним из подобных недугов является внебольничная пневмония, чаще наблюдающаяся у пожилых людей.

Однако этой болезни подвержены не только старики, люди среднего возраста и даже дети также могут заболеть, по этой причине очень важно понимать, что такое внебольничная пневмония, знать ее классификацию, как оградить себя от данного заболевания и что делать, если все-таки заболели.

Внебольничная или же внегоспитальная пневмония – это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, поражающих дыхательные пути. Обычно данный недуг имеет бактериальный характер, а его возбудителями считаются бактерии пневмококки и стрептококки, реже, но тоже вполне вероятно: гемофильная палочка или золотистый стафилококк. Существует еще один микроорганизм, из-за которого способна развиться внебольничная пневмония – клебсиелла, обитающая в системе желудочного тракта, а также на поверхности кожного эпителия.

Негоспитальная пневмония отличается от так называемой внутрибольничной одним единственным фактором – местом своего возникновения. То есть, если болезнь началась в амбулаторных (домашних) условиях, ее называют внебольничной. И наоборот, после поступления человека в больничный стационар, если пневмония диагностируется через два дня, ранее такого диагноза не ставилось, ее считают внутрибольничной.

Возбудители внебольничной пневмонии пневмококки, свободно передаются воздушно-капельным путем, но вероятность заражения напрямую зависит от состояния организма человека. Наиболее часто этой болезнью болеют люди с сильно ослабленным иммунитетом, именно по этой причине принято считать, что этим заболеванием наиболее часто болеют пожилые люди, чья иммунная система уже плохо справляет с нагрузками.

В то же время наблюдается пневмония у взрослых, подростков и даже детей, тут все зависит от защитных сил организма. Если по какой-то причине иммунитет ослаблен, например, из-за другой болезни или истощения организма, вероятность заразиться при контакте с бактериями определенного типа также высока, вне зависимости от возраста или социального статуса.

Кроме того, возбудитель внебольничной пневмонии, даже при попадании в организм, может сдерживать его защитными функциями и даже при достаточно крепком иммунитете, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:

• Резкие перепады температур, обычно речь идет о переохлаждении;
• Вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкоголем;
• Систематические переутомления, стрессы, неправильное питания, диеты и прочее;
• Хронические заболевания, например, сахарный диабет;
• Разумеется, болезни, поражающие иммунную систему.

Должно быть вы уже догадались, что все приведенные выше пункты способны и ослабляют наш иммунитет, так что даже у здорового человека, при переохлаждении, может начаться негоспитальная пневмония, так что будьте осторожны.

Классификация заболевания

Помимо уже известных вам сведений об обсуждаемом заболевании, причинах его возникновения и группах риска, стоит отметить не менее важные факторы.

Дело в том, что у пневмонии есть определенные степени тяжести, которые условно можно разбивать на группы, типы, виды.

Если говорить о группах, то пневмонию можно классифицировать по степени тяжести:

1. Легкая – самая обширная группа, в нее чаще попадают люди преклонного возраста, но как вы уже знаете, болеют и все остальные. Легкая ангина – это условное обозначение, свидетельствующее о наиболее легком течении болезни, ее переносимости и возможности лечение на дому.
2. Средняя – чаще относится к пациентам с уже имеющиеся хроническими заболеваниями. Болезнь средней тяжести переносится сложнее, оказывает более пагубный эффект на организм и в большинстве случаев лечится в больничных условиях.
3. Тяжелая – наиболее тяжелая негоспитальная пневмония, при которой в 100% случаев показан строгий больничный режим, в некоторых случаях лечение в интенсивной терапии. Если вовремя не оказывать должной помощи, существует высокая вероятность смертности, особенно среди пожилых людей.

Но и это еще не все, помимо степени тяжести существуют еще несколько критериев, по которым можно охарактеризовать данное заболевание.

Разделение на типы

Имеется в виду, что внебольничная пневмония может иметь разную клиническую картину, от которой напрямую могут зависеть возможные осложнения, последствия и даже принцип лечения. Так, выделяют следующие типы по специфике воспалительного процесса:

• Правосторонняя пневмония – этот тип недуга встречается во врачебной практике чаще, так как именно с правой стороны анатомическое строение бронха короче и шире, соответственно, риск проникновения вредоносных бактерий выше. Внебольничная правосторонняя пневмония в подавляющем большинстве случаев провоцируется стрептококками, при этом область поражения чаще затрагивает нижнюю долю легкого.
• Левосторонняя пневмония – по мнению большинства специалистов считается более опасной формой болезни. Дело в том, что внебольничная левосторонняя пневмония является продолжением левосторонней (хотя, существуют и исключения, при которых болезнь начинается с левой стороны), при котором иммунитет подавлен настолько, что болезнь прогрессировала и перешла на второе легкое. В этом случае у человека наблюдается сильный кашель, боли в боку при дыхании, а в запущенных случаях, может быть “рассинхронизация” дыхательного процесса, при которой левое легкое отстает от правого.

Кроме описанных выше двух типов, несложно догадаться, что существует и внебольничная двусторонняя пневмония, она и подразумевается в конце второго пункта, на этой стадии человек уже нуждается в очень серьезном лечении.

Область поражения

Негоспитальная пневмония преимущество классифицируется как очаговая болезнь, то есть она поражает определенные участки органов дыхания. Однако существуют сегментарные разновидности недуга, когда распространение заболевание взяло начало сразу в нескольких местах. И наиболее редким видом, но также встречающимся, можно считать так называемую тоталитарную пневмонию – этот вид подразумевает воспалительный процесс, охватывающий легкое целиком.

Помимо сказанного, опытные специалисты разделяют обсуждаемое заболевание по долям:

1. Нижнедолевая – более распространенная и характерна известными симптомами в виде кашля, температуры, отхаркивания мокроты и в некоторых случаях болями в брюшной полости.
2. Верхнедолевая – преобладает тяжела симптоматика, с сопутствующими изменениями в химической картине крови, а в особо тяжелых случаях, даже нервной системы.
3. Центральная – условное название, ведь в этом случае воспаление начинается в паренхимах легких (альвеолы, интерстиции, бронхиолы и сосудистая сеть легких) и на первых порах имеет очень вяло выраженный характер.

Однако вы должны понимать, что даже при самом простом, очаговом начале болезни, она может прогрессировать и принимать все более тяжелые формы, по этой причине лечение внебольничной пневмонии должно начинаться как можно раньше.

Симптоматика болезни

Ну что ж, мы уже узнали довольно много о таком тяжелом заболевании, как пневмония внебольничного характера, но прежде чем приступить к процессу лечение, необходимо ознакомится с еще одним, невероятно важным пунктом – симптомами.

Хотя окончательный диагноз и должен ставить врач, а до этого вы должны сходить к нему на прием, обеспокоиться своим здоровьем мы можем, только если почувствуем что-то неладное, а еще лучше, если у вас будет возможность самостоятельно выделить некоторые признаки болезни. Итак, внебольничная пневмония симптомы имеет следующие:

• Зачастую начало пневмонии выглядит достаточно остро и сопровождается повышением температуры вплоть до 39 градусов ртутного столбца. Пациент может изначально жаловаться на боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе или попытках зевнуть.
• Затем, уже в течение первых 24 часов “приходит” кашель, изначально сухой, возможно лающий, но в течение нескольких дней кашель превращается в мокрый и начинает отходить мокрота.
• Обратите внимание на цвет мокроты, со временем (в течение 3-4 суток) он поменяется с прозрачного, до коричневого (следствие попадания эритроцитов в отходящую слизь). При этом кашель и болезненные ощущения усиливаются.
• Состояние больного довольно быстро ухудшается, появляются хрипы, ощущение, будто на груди лежит камень, даже при незначительных нагрузках наблюдается одышка.
• Среди общих симптомов выделяют общую утомляемость, вялость, сонливость, головные и суставные боли, усиление потливости.

Помимо перечисленных симптомов, врач должен прослушать пациента, простучать грудную клетку и самое главное – внебольничная пневмония, лечение которой назначается следом, определяется по рентгенографии легких, на снимке должно присутствовать уплотнение тканей.

Лечение

Процесс лечения может сильно отличаться, в зависимости от тяжести протекания болезни. Если говорить о легкой форме, такая внебольничная пневмония лечится дома. Врачом назначается постельный режим, обильное питье витаминизированных жидкостей (соки и прочее), есть нужно только легко усваивающуюся пищу.

Кроме того, в течение длительного периода проводится терапия антибиотиками. В качестве вспомогательного лечения прописывают антибактериальные, а также муколитические препараты. И есть один важный момент – негоспитальная пневмония быстро адаптируется к одному препарату, так что если в течение 3-4 дней улучшения не наступили, назначаются антибиотики другого спектра действия.

Что же касается средних и тяжелых форм заболевания, они в обязательно порядке лечатся в стационаре, иное решение может принимать только ваш лечащий врач.

Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного. Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить. Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт сайт определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности. Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр. Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым. Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы. Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

1. По степени тяжести:

• Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
• Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
• Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.

1. Подвиды:

• Первичная.
• Вторичная.
• Аспирационная.
• Травматическая.
• Тромбоэмболическая.

1. По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
2. По возбудителю:

• Бактериальная.
• Хламидийная.
• Микоплазменная.
• Вирусно-грибковая.
• Смешанная.

1. По распространению очага:

• Очаговая – воспален малый участок.
• Долевая – воспалена какая-то доля.
• Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
• Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

1. Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
2. Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

• Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
• Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
• Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

1. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
2. Хронические болезни легких.
3. Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
4. Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
5. Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ).
6. Неблагоприятные рабочие условия.
7. Переохлаждение или перегрев организма.
8. Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Неправильное питание.
11. Длительные стрессовые состояния.
12. Заболевания хронического характера других органов.
13. Ранний или пожилой возраст.
14. Перенесенные хирургические операции.

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

• Ночная сильная потливость.
• Мигрени.
• Снижение аппетита.
• Синюшность носогубного треугольника.
• Покалывания в правом боку под ребрами.
• Боли при вдохе и выдохе.
• Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
• Температура до 39 градусов.
• Одышка и нехватка воздуха.
• Сонливость.
• Общее недомогание и самочувствие плохое.
• Боли в мышцах и суставах.
• Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
• Диарея.
• Учащенное сердцебиение.
• на лице.
• Снижение кровяного давления.
• Рвота.
• Конъюнктивит
• Тошнота.

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

1. Жаропонижающие.
2. Противоаллергенные.
3. Муколитики.
4. Бронходилятаторы.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
6. Сердечные препараты.
7. Витамины.
8. Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

• Ингаляции.
• Оксигенотерапия.
• Электрофорез.
• Перкуссионный и вибрационный массажи.
• Инфузионная дезинтоксикация.
• ДМВ и УВЧ.
• Плазмаферез.
• Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

1. Соблюдать режим отдыха и работы.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. Совершать физические или спортивные нагрузки.
4. Совершать пешие прогулки.
5. Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
6. Избегать контактов с больными людьми.
7. Избегать перегревов и переохлаждения.

– разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц - долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

МКБ-10

J18.0 J18.1

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии .

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита . Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа . Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы , риновирусы , аденовирусы, вирусы парагриппа .

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори , коклюша , скарлатины , брюшного тифа , менингококкового менингита , перитонита , гнойного отита , абсцесса печени, фурункулеза , остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония .

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк , стафилококк, менингококк , кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях - микоплазмы , хламидии , риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных - гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения , стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе , эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда - геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях - верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза , что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс , гангрену легкого , хроническую пневмонию .

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью . Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3-5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда - слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита - шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12-14-му дню, рентгенологическое - к исходу 2-3-й недели или несколько позже.

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры . Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом , легочным кровотечением , гнойным перикардитом, амилоидозом , сепсисом .

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом , альвеолярным раком легкого , абсцессом и инфарктом легкого . С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких , бронхоскопии .

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные , масляные , ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Внебольничная пневмония – это острое воспаление легких, развивающее в домашних условиях у людей, не посещавших медицинских учреждений. Возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии, грибки или вирусы. В некоторых случаях диагностируется смешанный тип инфекции. Больные жалуются на , одышку, гипертермию, общее недомогание.

Возбудители заболевания

Чаще всего в мокроте пациентов, страдающих внебольничной пневмонией, обнаруживаются пневмококки, стафилококки, микоплазмы, гемофильная, синегнойная палочка. Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса. Немаловажную роль играет состояние иммунной системы больного, возраст и вирулентность бактерий.

К наиболее распространенным относятся:

• гистоплазмоз;
• кокцидии;
• бластомицеты;
• паракокцидии.

В осенне-зимний период диагностируются внегоспитальные пневмонии, которые провоцирует вирус:

• ветряной оспы;
• Эпштейн-Барра;
• Коксаки;
• коронавирус;
• хантавирус.

Сезонный грипп может осложняться тяжелым поражением дыхательных путей и бактериальным воспалением легких. В 40% случаев выявить возбудителя не удается.

Этиология внебольничной пневмонии

Пневмония часто развивается у людей, страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов. В группе риска находятся курильщики, пациенты с , раковыми опухолями, сердечной, почечной недостаточностью, выраженным иммунодефицитом.

Наиболее подвержены развитию внебольничной пневмонии маленькие дети младше 5 лет, пожилые пациенты, наркоманы, алкоголики, диабетики, это связано со слабой иммунной системой, наличием сопутствующих заболеваний. Воспалительный процесс в легких нередко развивается после перенесенного гриппа, респираторных, вирусных патологий. Заражение происходит после вдыхания большого количества микроорганизмов при контакте с кондиционером, увлажнителем воздуха, системами охлаждения воды. Таким путем чаще всего распространяются легионеллы и Chlamydophila pneumonia.

Возбудители внебольничной формы пневмонии могут проникать в дыхательные пути гематогенным путем из очагов хронической бактериемии. Например, источником инфекции может послужить септический тромбофлебит, эндокардит, кариозные зубы, пародонтит.

Болезнетворные микроорганизмы способны попадать в легкие из близлежащих органов (печени, поджелудочной железы), при открытых травмах грудной клетки или вследствие аспирации содержимым ротоглотки.

Классификация заболевания

По степени тяжести патологию :

• Легкая – нет необходимости в госпитализации пациента.
• Средняя степень – больного следует поместить в условия стационара.
• При пневмонии тяжелого течения человека срочно транспортируют в больницу и помещают в отделение интенсивной терапии.

С учетом патогенеза разделяют посттравматическую, первичную и вторичную пневмонию, развивающуюся на фоне сопутствующих болезней. По характеру течения диагностируют острую, хроническую и затяжную форму недуга. В последнем случае выздоровление не наступает, спустя 4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.

Классификация внебольничной пневмонии с учетом этиологии:

• бактериальная;
• грибковая;
• вирусная;
• аллергическая, инфекционно-аллергическая;
• смешанная;
• невыясненной этиологии.

В зависимости от клинико-морфологических характеристик различают паренхиматозное и интерстициальное воспаление легких. Поражение паренхимы бывает очаговое, крупозное или генерализованное. При интерстициальной форме патологический процесс затрагивает стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, часто наблюдается скопление внутриальвеолярного экссудата.

Классификация по локализации воспалительного процесса и степени протяженности:

• односторонняя или двухсторонняя пневмония;
• – поражает один или несколько участков легкого;
• – захватывает всю долю;
• сливная – вызывает слияние мелких очагов в один крупный;
• тотальная пневмония локализуется на все легкое.

Если заболевание протекает с нарушением работы других внутренних органов, говорят об осложненном воспалении, при локализованном процессе диагностируют неосложненную патологию.

Клиническая картина

При внебольничной пневмонии пациенты жалуются на одышку, частый кашель, лихорадку, повышенную температуру тела. Болевой синдром локализуется в области воспалительного очага, иногда неприятные ощущения возникают в эпигастрии. Это происходит при раздражении диафрагмы.

Кашель сопровождается выделением мокроты, сухие позывы беспокоят младенцев и пожилых людей. На фоне гипертермии нередко возникают симптомы общей интоксикации:

• тошнота;
• рвота;
• расстройство стула;
• ломота в мышцах и суставах.

У пациентов старше 65 лет заболевание может протекать без повышения температуры и лихорадки со слабым кашлем.

Правосторонняя пневмония встречается чаще других форм недуга, при этом поражается нижняя доля легкого. Пациенты не могут спать на пораженной стороне, обильно выделяется холодный пот, на рентгенограмме обнаруживаются множественные очаговые инфильтраты.

Тяжелая форма пневмонии вызывает спутанность сознания, развитие дыхательной недостаточности, септического шока, снижение артериального давления, тахикардию. Такое состояние опасно для жизни, может привести к летальному исходу, если не больному не оказать своевременную помощь.

При бактериальной пневмонии симптомы проявляются стремительно на протяжении 1–2 суток, в мокроте обнаруживаются примеси крови («ржавый» цвет), температура поднимается до 39,5°. Вирусное воспаление легких сопровождается появлением характерной сыпи на губах, в области носогубного треугольника. Атипичные возбудители вызывают постепенное прогрессирование недуга.

Основным методом диагностики является рентгенография грудной клетки. Если заболевание спровоцировано типичными возбудителями, на снимках видно , воздушные бронхограммы. Чаще всего обнаруживается правосторонняя или левосторонняя пневмония.

При атипичной этиологии недуга диагностируют двухстороннее поражение органа. В обоих случаях у большинства пациентов выявляют нижнедолевое воспаление тканей. Стафилококки провоцируют развитие абсцессов, многодолевую локализацию патологического процесса.

При нижнедолевой пневмонии отмечается поражение плевры, прослушиваются тупые перкуторные звуки и шум трения. Пациенты жалуются на боли в грудной клетке во время вдоха и приступов кашля. По мере накопления плеврального выпота болевые ощущения уменьшаются, но нарастают признаки интоксикации.

Дополнительно назначают анализы:

• мочи;
• крови;

Бакпосев отделяемого необходим для выявления вида возбудителя внебольничного недуга и подбора антибиотика, к которому наиболее чувствительны патогенные микроорганизмы. Однако в 10–30% не удается собрать мокроту, так как кашель сухой. Результат анализа может быть неинформативным из-за начатого приема антибиотиков или присоединения микрофлоры из ротоглотки.

Медикаментозное лечение

Вне зависимости от этиологии пневмонии на начальных этапах проводят эмпирическую терапию. При выборе лекарственных препаратов врач учитывает степень тяжести заболевания, факторы риска, переносимость медикаментов.

Антибактериальное лечение внебольничной формы недуга начинают с цефалоспоринов в сочетании с фторхинолонами или макролидами. Если возбудителями предположительно являются легионеллы, в комплекс добавляют Рифампицин.

При назначают Амоксициллин с клавулановой кислотой. Пневмококковую инфекцию лечат β-лактамами (Цефоруксим). При смешанной микрофлоре прописывают антибиотики широкого спектра внутривенно и противопневмококковый фторхинол перорально.

При легкой и средней тяжести воспаления принимают до снижения и нормализации температуры тела, длительность лечения составляет 7–10 дней. Если выявлена или хламидийная инфекция, терапия более продолжительная, лекарство пациенты принимают 14 суток.

Стафилококковую и внебольничную нижнедолевую пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями, лечат 14–21 день. Важно своевременно выявить и начать терапию тяжелой формы воспаления легких. Пациентов помещают в отделение интенсивной терапии из-за высокого риска развития осложнений и летального исхода.

Прогноз заболевания и меры профилактики

Для профилактики внебольничных форм пневмонии используют пневмококковую конъюгированную вакцину. делают детям начиная с двухмесячного возраста и до 2 лет, взрослым с 19 лет. ПКВ 13 можно сочетать с некоторыми хроническими патологиями, иммунодефицитом.

Пневмококковая полисахаридная вакцина вводится пациентам старше 65 лет, курильщикам и другим пациентам, находящимся в группе риска. По желанию человека может вводиться прививка от:

• синегной палочки;
• ветряной оспы;
• сезонного гриппа.

К общим мерам профилактики относится отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, оздоровление организма, укрепление иммунитета. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, сбалансировано питаться, своевременно лечить респираторные и инфекционные заболевания.

Внебольничная пневмония легкой и средней степени имеет благоприятный прогноз. Вероятность летального исхода повышается при тяжелом и затяжном воспалении. Неблагоприятный исход наблюдается в 20–45% случаев при . Вероятность развития осложнений зависит от возраста больного, состояния иммунной системы, правильно назначенного лечения.