Отморожение - это холодовая травма, вызывающая поверхностное или глубокое повреждение тканей. Отморожение может возникнуть не только при внешней температуре ниже нуля, но и при температуре +4°, +8° и даже выше (см. ). К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относятся: ветер, длительное действие холода, влажность воздуха, сырая одежда, сырая и тесная обувь, перчатки, затрудняющие , состояние алкогольного опьянения, ослабление организма ( , болезнь, кровопотеря), повреждение конечности и др.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног, лицо и ушные раковины. Отморожение крупных областей тела (ягодиц, живота и пр.) наблюдается крайне редко. Отморожение конечностей выше и суставов наблюдаются также редко и обычно оканчиваются смертельно. Это происходит потому, что подобные отморожения возникают, почти как правило, при замерзании, (см.).

В течении отморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии (см.), или ареактивный (до согревания), и период реактивный (после согревания). В период до согревания пораженные ощущают чувство холода, покалывание и жжение в участке отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженный участок имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность не способна к активным движениям, производит впечатление окаменевшей. В этот период невозможно определить степень и распространенность поражения тканей, так как в них нет признаков воспаления и они кажутся жизнеспособными. Во второй период, после согревания, в области отморожения быстро развивается отек, а затем постепенно выявляются воспалительные или некротические изменения, так что истинную тяжесть отморожения можно определить лишь через 10-15 дней.

Рис. 4. Отморожение стопы II и III степени и пальцев IV степени. Рис. 5. Отморожение первого пальца стопы III степени. Рис. 6. Тотальное отморожение стопы IV степени. Рис. 7. Стадия мумификации и отторжения некротических тканей при отморожении стопы IV степени.

По тяжести поражения различают четыре степени отморожения. При отморожении 1, наиболее легкой, степени отмечаются синюшная окраска кожи и ее отек. Отморожение 2 степени сопровождается гибелью поверхностных слоев кожи. Для этой степени характерно появление пузырей (рис. 4), наполненных прозрачным содержимым. В исходе наблюдается восстановление нормального строения кожи, не образуются. При отморожении 3 степени (рис. 5) наступает некроз кожи и подкожной клетчатки. Образующиеся пузыри содержат кровянистый . В исходе омертвевшие участки кожи отторгаются, развиваются грануляции и после заживления остаются рубцы. Отморожение 4 степени характеризуется гибелью кожи, мягких тканей, суставов и костей конечности (рис. 6), хряща ушной раковины и пр. Омертвевшие ткани мумифицируются (рис. 7), оставаясь в таком состоянии длительное время (2-3 мес. и более). В эти сроки происходит отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых, по линии демаркации развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков мягких тканей и костей (мутиляция).

Тяжелые отморожения нередко сопровождаются такими осложнениями, как , острый , возможно развитие , и др. Части тела, подвергшиеся отморожению, становятся особенно чувствительными к холоду, так что отморожение их легко возникает повторно.

Отморожение (congelatio) - холодовая травма, местные последствия которой проявляются воспалительными и некротическими изменениями в тканях.

В условиях мирного времени тяжелые отморожения встречаются очень редко, в основном во время стихийных бедствий, вдали от населенных пунктов, в горах, в степи и на море, вне жилищ и при утрате или повреждении обуви и одежды. В обычных условиях отморожение чаще наблюдается у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. На войне отморожение может носить массовый характер.

В большинстве случаев отморожение протекают легко, но возможны и тяжелые случаи, часто сочетающиеся с замерзанием (см.), которые сопровождаются относительно высокой летальностью.

Отморожение может возникнуть не только зимой при отрицательной внешней температуре, но и осенью или весной при длительном воздействии плюсовой температуры внешней среды, которая значительно ниже температуры тела человека (4°, 8° и выше). Если даже умеренное охлаждение продолжается долгое время, организм оказывается не в состоянии силами механизмов естественной терморегуляции поддержать нормальную температуру периферических тканей тела. В них постепенно замедляется, а позднее прекращается кровообращение, утрачиваются болевая и тактильная чувствительность, проводимость нервных стволов и возникают условия для развития холодового омертвения тканей. Его механизм до настоящего времени полностью не установлен, поскольку даже оледенение клеток и тканей может не вызывать их гибели. Известно, например, что оледенение способны переносить не только простейшие, ной более сложно организованные живые существа (некоторые насекомые и рыбы). Решающее значение при отморожении имеет нарушение кровоснабжения тканей, вызванное длительным спазмом сосудов под влиянием охлаждения.

К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относится прежде всего увлажнение покровов. Так, сырая обувь и длительное пребывание солдат в траншеях в холодное время года, в условиях, исключающих или затрудняющих движение тела, были причиной массовых отморожений в первую мировую войну в армиях воюющих стран. Эти отморожения получили название «траншейная стопа». Обычно поражаются обе стопы. Своеобразная форма отморожения - ознобление (см.) развивается при умеренном, но длительном, а главное многократном охлаждении (например, при работе в неотапливаемых помещениях голыми руками). Протекает ознобление, как дерматит, с образованием припухлостей, трещин, иногда язв. Оно характеризуется сравнительно легким клиническим течением, локализацией на руках, лице, склонностью к рецидивированию. Пострадавшие от ознобления жалуются на зуд и боли в месте поражения кожи. Озноблениями страдают преимущественно молодые люди, особенно женщины, что дает основание предполагать участие в патогенезе этого страдания эндокринной системы. Раз перенесенное отморожение провоцирует у многих ознобление весной и осенью.

Очень низкая внешняя температура, а также прикосновение к очень охлажденным предметам могут вызвать мгновенное отморожение, сходное по сроку возникновения с ожогами. В условиях полярного климата наблюдаются первичные поражения холодом дыхательных путей и легких. Эти поражения только условно могут быть вызваны отморожением.

Отморожения возможны только при исключении смертельной общей гипотермии. Поэтому при катастрофах на море (например, кораблекрушениях) в холодное время года у погибших от общего охлаждения признаков отморожения не наблюдается, а у выживших в этих условиях всегда развиваются тяжелые обморожения.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног (90-95% от общего числа всех отморожений). Отморожение лица и ушей наблюдается реже, а отморожение других областей тела (ягодиц, живота, половых органов, затылка) - исключительно редко (например, при родах вне жилищ на снегу, при неправильном накладывании мешков со льдом на живот).

Отморожение поражает кожу, мышцы, кости, суставы и сухожилия в области пальцев, а также кисти и стопы. Глубокие отморожения голени и предплечья наблюдаются крайне редко и во многих случаях заканчиваются смертью, особенно если в результате отморожения омертвела вся голень и стопа. Проксимальнее коленного и локтевого суставов тотального омертвения при отморожении в периоде после согревания не наблюдается; это, вероятно, объясняется тем, что отморожение, не достигнув таких степеней, оканчивается смертью. По той же причине никогда не поражаются первично холодом внутренние органы человека.

Зона омертвения при отморожении имеет форму клина с раздвоенным основанием, обращенным к центру тела (рис. 1). В более поздние сроки клиновидная форма омертвевших тканей выравнивается.

Рис. 1. Схема зон патологических процессов при отморожении: 1- зона тотального некроза; 2 - необратимых дегенеративных процессов; 3 - обратимых дегенеративных процессов; 4 - восходящих патологических процессов.

Нередко наблюдается отморожение только одной руки или ноги. В этих случаях причиной отморожения бывают повреждение, утрата или увлажнение обуви и одежды, давление на ногу и руку, что облегчает падение тканевой температуры.

Патологическая анатомия . При отморожении развивается сухая или влажная гангрена (см.). Смерть обычно наступает от септицемии.

Клиническое течение и классификация . В клиническом течении обморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии, или скрытый (дореактивный), и период после согревания (реактивный). В периоде местной тканевой гипотермии больные вначале ощущают чувство холода, покалывание и жжение в области поражения, затем постепенно наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие от отморожения во многих случаях узнают о нем от окружающих, замечающих характерный белый или синюшный цвет кожи отмороженного участка тела. Для отморожения характерно чувство окоченения пораженных участков конечностей. В периоде местной тканевой гипотермии невозможно объективно определить глубину и распространение омертвения тканей. Тяжесть отморожения прямо пропорциональна распространению побеления кожи и длительности периода местной тканевой гипотермии.

В СССР принята классификация применительно к отморожению пальцев рук и ног. Отморожения подразделены на четыре степени (рис. 2). Для классификационной характеристики отморожения к цифре, характеризующей степень, добавляется их название (например, отморожение IV степени пальцев стопы и предплюсны или отморожение III степени области надколенника).

Рис. 2. Схема классификации отморожения. Граница отморожения проходит при отморожении II степени выше зародышевого слоя кожи, при отморожении III степени - ниже его, при отморожении IV степени - через кости скелета. При отморожении I степени некроз тканей не определяется.

Отморожение I степени . Период местной тканевой гипотермии по времени самый короткий, а уровень падения тканевой температуры наименьший. Кожа области поражения синюшна, иногда появляется характерная мраморная окраска покровов. Очень редко имеется изъязвление кожи. Пузырей нет. Микроскопически признаки некроза не определяются.

Отморожение II степени (рис. 3). Период местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается, наблюдается омертвение поверхностных слоев эпидермиса, сосочковый слой кожи сохранен полностью или частично. Характерны пузыри, разнообразной формы и величины, наполненные прозрачным экссудатом и свертками фибрина. Фибрином покрыто и дно пузырей, очень чувствительное к химическому и механическому раздражению.

Поскольку при обморожении II степени не повреждается ростковый слой, в исходе его всегда наблюдается полное восстановление нормального строения кожи, отрастают сошедшие ногти, грануляции и рубцы не развиваются.

В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики между отморожениями II и III степени применяют так называемую спиртовую пробу - прикасаются ко дну пузыря, с которого снят эпидермис, маленьким марлевым шариком, смоченным водным раствором спирта. Если прикосновение болезненно, то это отморожение II степени; в этих случаях нужно немедленно просушить область отморожения сухим шариком.

Отморожение III степени (рис. 4). Продолжительность периода местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается. Граница омертвения проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно их багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всей толщи кожи и, следовательно, всех ее эпителиальных элементов является причиной развития грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают и на их месте тоже развиваются рубцы.

Отморожение IV степени (рис. 4). В зависимости от границ распространения отморожения продолжительность периода местной тканевой гипотермии и степень падения тканевой температуры колеблются весьма значительно, но при всех условиях и то, и другое наиболее выражено. Граница омертвения проходит на уровне фаланг, пястных, плюсневых костей, а также костей запястья или предплюсны, нижней трети голени или дистальных участков костей предплечья. Очень редко возникает частичное или тотальное отморожение IV степени области надколенника. Омертвевшие мягкие ткани мумифицируются (рис. 5), оставаясь в этом состоянии длительные сроки (в течение 2-3 мес. и более). В эти же сроки на границе демаркации мертвых и живых тканей постепенно развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков костей (мутиляция). Если демаркация проходит на уровне суставов кисти или стопы, отторжение мертвых тканей может происходить уже через 3-4 недели. В этих случаях конечность выглядит после завершения мутиляции весьма характерно (рис. 6). Из кожи, покрывающей мягкие ткани торца стопы, выступают омертвевшие головки пястных костей. Наиболее неблагоприятны в смысле сохранения опороспособности отморожения IV степени передней части стопы и пяточной кости. Прогностически сомнительно протекает отморожение IV степени всей стопы, в особенности «траншейная стопа».

В периоде после согревания начинают развиваться некроз и реактивное воспаление. Глубину отморожения и его распространение по поверхности можно определить более или менее точно не ранее чем через 5-7 дней, хотя и в этот период возможны ошибки в ту или другую сторону. Так, отморожение IV степени могут быть приняты за отморожение II и III степени, в других случаях более легкие отморожения принимают за отморожение III и IV степени. Лишь через 10-15 дней можно точно определить степень отморожения. При отморожении ушной раковины диагноз отморожение IV степени ставится в случае омертвения ее хряща.

Тяжелым обморожениям нередко сопутствуют различные заболевания и осложнения: пневмония, острые тонзиллиты. Иногда обостряются хронический колит, туберкулез легких, дизентерия. К отморожениям могут присоединиться септицемия и анаэробная инфекция. Очень часто при отморожении наблюдаются острые реактивные лимфадениты и лимфангиты, иногда флегмоны. При глубоких отморожениях стоп и, в частности, при отморожении IV степени области пяточной кости наблюдаются вяло текущие глубокие язвы, развитию которых способствуют грибки, вегетирующие в коже человека. Весьма вероятно, что в этиологии и патогенезе некоторых форм облитерирующего эндартериита и хронических невритов конечности играет роль перенесенное в прошлом отморожение или систематическое и длительное охлаждение ног, например у рыбаков, поливальщиков рисовых полей и у людей, профессия которых связана с постоянным и длительным промоканием обуви.

Рис. 3. Отморожение II степени I пальца стопы.
Рис. 4. Отморожение пальцев III и IV степени.
Рис. 5. Мумификация при отморожении IV степени.
Рис. 6. Мутиляция пальцев при отморожении IV степени.
Рис. 7. Внешний вид тыла (1) и подошвы (2) стопы после некротомии.

С приходом зимы у врачей работы прибавилось. И одной из причин этого является отморожение ().

Чтобы осознать, насколько серьезны повреждения тканей при отморожении, нужно знать базовые признаки такой холодовой травмы. Важно также вовремя предоставить больному помощь. И данная статья как раз и призвана рассказать вам о признаках 1, 2, 3 степеней отморожения, а также первой неотложной помощи при нем.

Начальные симптомы

Чтобы осознать, насколько серьезны повреждения тканей при отморожении, нужно знать базовые признаки такой холодовой травмы. Это позволит гораздо быстрее и качественнее помочь человеку, если он отморозил конечности или другие части тела.

При различной интенсивности и глубине промерзания тканей можно выделить основные проявления:

1. Онемение пораженных частей тела, отсутствие реакции на раздражители в той или иной степени, что связано с глубиной травмы.
2. Болезненное покалывание (легкое или сильное), возможно ощущение распирания.
3. Выраженная белизна кожи на месте отморожения (I степень).
4. Появление волдырей, как при ; посинение кожи, боль (II степень).
5. Темные, синие пятна (участки омертвения при III степени), кровянистые пузыри.
6. Черные (будто обугленные) участки и оледенение (IV степень).

О том, какова первая помощь при каждой классификации по , расскажем ниже.

О симптомах отморожения и помощи при нем расскажет видео ниже:

Первая помощь при отморожении

Для начала рассмотрим кратко три базовых принципа первой помощи при отморожениях конечностей и других частей тела.

Основные принципы

Выделяют три базовых принципа тактики неотложной помощи:

1. Чем раньше прекращается действие холода, тем выше результативность лечения.
2. Правильное отогревание пораженного участка предусматривает первоочередное восстановление кровотока в микрососудах обмороженной ткани и только затем – повышение температуры внутри ткани. Тогда отогревание происходит естественным путем: теплая кровь поступает в постепенно расширяющиеся сосуды больного участка из центральных областей туловища при одновременном восстановлении клеточного обмена.
3. Любой метод, обеспечивающий активный наружный обогрев несет в себе риск развития в обмороженных тканях кислородного голодания и высокую вероятность омертвения, что в конечном исходе означает ампутацию.

Первая неотложная доврачебная помощь при отморожении и общем переохлаждении рассмотрена далее.

Первая помощь при ожогах и отморожениях

Доврачебная помощь

Чего делать нельзя

Основные принципы объясняют запрет определенных действий при попытке согреть обмороженную часть тела, если в ней не восстановлен кровоток, а сосуды «пустые» из-за холодового спазма.

Если нос, уши, щеки, пальцы, кисти, ступни и любые другие участки тела отморожены, ни в коем случае нельзя:

• Растирать их снегом, грубой тканью, что вызовет микротравмы на коже, еще больше заморозит тело, ухудшив состояние.
• При отморожении 2 – 4 степени делать массаж, щипать и тереть руками, еще больше травмируя поврежденную ткань.
• Прикладывать горячие грелки. Резкий скачок температуры в месте соприкосновения холодной кожи с горячим предметом приведет к дополнительному , который усугубит все разрушительные процессы, происходящие в промороженных тканях.
• Погружать конечность в горячую воду. Подобные действия, к примеру, способны «обеспечить» полную потерю пальцев при глубокой степени поражения, которую чаще всего сложно определить на глаз.

«Горячая» в данном случае – вода с температурой выше температуры пораженного участка всего лишь более, чем на 4 градуса. К примеру, если температура кожи – 32 С, то «горячо» для такого варианта будет уже при 36 С по Цельсию.

• Не допускать никакого намазывания жирами, кремами и мазями и растирания спиртом. Применение спирта возможно при легком обморожении, но при первой стадии процесса (пока конечность или участок тела не начал отогреваться) определить его тяжесть затруднительно.

Опасность быстрого согревания

• Если на отмороженных участках тела (ноги-руки, нос, уши, щеки, пальцы) резко повысить температуру, возникнет тепловой ожог, а клетчатка и мышцы останутся промороженными. Тепло активизирует обменные процессы. Но сосуды еще сжаты, забиты , и кровообращение или отсутствует, или нарушено. Клетки, не получая питания и кислорода с кровью, стремительно теряют энергию и погибают.
• Кроме того, при резком согревании пострадавший испытывает крайне болезненные ощущения и , которые могут привести к болевому шоку.

О том, в чем заключается первая помощь при отморожениях и замерзаниях, читайте ниже.

Что делать нужно

При появлении первых признаков обморожения необходимо, чтобы потерпевший согрелся, поскольку только внутреннее согревание способно дать положительный результат, если человек отморозил часть тела. Чтобы правильно помочь и не дать развиться некрозам тканей, необходимо:

1. Исключить дальнейшее охлаждение.
2. Обеспечить медленное внутреннее согревание, сняв всю промерзшую одежду, поместив человека в теплое помещение.
3. Надеть теплое сухое белье, укрыть одеялами, поить сладкими горячими напитками (морсы, чай, кофе).

О том, в чем состоит первая помощь при отморожении (обморожении), расскажет видео ниже:

При неглубоком отморожении

При неглубоком отморожении:

1. мягко согреть пораженный участок теплыми руками, очень мягко «пожимая» мягкие ткани, но не растирая кожу слишком активно.
2. отмороженную конечность, кисть, ступню поместить в теплую воду, температура которой может быть лишь на 2 – 3 градуса выше кожной. И затем постепенно ее повышать до 37 – 40 градусов в течение 20 — 30 минут.
3. Наложить сухую теплую повязку, закутав шерстяной тканью и продолжать согревать больного.

Если кожа становится розовее, появляется болезненность, можно считать, что кровообращение восстановлено.

Первые шаги при обморожении

При обморожении выше II степени

При обморожении выше II степени:

1. Вызывают «скорую» или немедленно доставляют человека в стационар (в травматологию).
2. Не применяют воду для согревания, как в случае легкого обморожения.
3. При тяжелых состояниях 3 – 4 степени, оледенении конечности – не допускают оттаивания пораженного места.
4. На отмороженные участки накладывается стерильная повязка, толстый слой ваты или хлопковой ткани, полиэтилен, шерстяная ткань (в несколько слоев). Оптимально – каждый последующий слой должен быть шире по площади. Такой сухой согревающий компресс приводит к постепенному расширению сосудов и восстановлению кровотока.

При «железном» обморожении

Такая травма возникает, если на морозе прикасаются обнаженным участком тела (пальцы, нос, губы, язык) к металлу. Слизистая или поверхностный слой кожи примерзает к нему.

Что делать:

1. Не отдергивать резко пальцы, не отдирать «приклеившийся» язык, как это часто происходит с детьми. Иначе кроме холодового ожога человек получит повреждение слизистой с кровотечением и вероятностью инфицирования.
2. Полить место «приморозки» теплой водой, чтобы металл нагрелся, тогда последствия травмы будут минимальны.
3. Закрыть «ожог» повязкой и разместить пострадавшего в тепле.
4. Если же прилипший к металлу участок все же «отодрали», нужно быстро промыть поверхность кипяченой теплой водой, антисептиком (Хлоргексидин, Мирамистин). Остановить кровь. Если поражена кожа, можно использовать перекись водорода, если слизистые – лучше прижимать к ранке стерильные бинты.

Первая медицинская помощь

Итак, первая мед. помощь пострадавшим при отморожениях. Возможность полноценно, интенсивно и быстро обеспечить восстановление микроциркуляции при глубоком обморожении (уже со II степени), существует только в больнице.

Это можно объяснить тем, что протекание этапа обморожения до согревания характеризуется отсутствием ярких ощущений (кроме покалывания), и определить, насколько обширны и глубоки поражения очень сложно. И только после госпитализации это можно сделать достоверно.

Поэтому специалисты «скорой» прежде всего:

1. Оценивают общее состояние обмороженного человека, определяя показания кровяного давления, полноценность работы сердечной мышцы и органов дыхания.
2. Определяют вероятность развития , риска отека гортани, спазма бронхов.
3. Проводят меры по оживлению пациента на месте, если кроме местных отморожений, человек получил тяжелое общее обморожение, и выявлена остановка дыхания и биения сердца.
4. При сильной боли внутримышечно вводят анальгезирующие средства: , Кетонал, Ксефокам.
5. Накладывают теплоизолирующую повязку и, если обморожена конечность, обеспечивают ее фиксацию.
6. Госпитализируют человека в отделение травмы.

Далее, врачи в стационаре анализируют глубину процесса и степень повреждения тканей, разрабатывая интенсивное лечение больного. Основная задача при этом – предотвратить некроз, активизировать кровоснабжение и заживление клеток.

Знания о том, как предоставляется и отморожениях могут действительно спасти жизнь пострадавшему. Поэтому нюансы помощи должен знать каждый.

О том, как помочь ребенку при отморожении, расскажет доктор Комаровский в таком видеоролике:

Лечение отморожения различно в период до согревания и после него. В первый период необходимо быстрое прекращение воздействия внешней низкой температуры, согревание всего тела пострадавшего. С этой целью пострадавшего помещают в ванну при температуре воды 37-40°. Он должен находиться в ванне до тех пор, пока не поднимется до нормальной (в случае замерзания) и не наступит ощущение теплового комфорта. Если отморожение не сопровождалось симптомами замерзания, согревать больного можно в теплом помещении, погружая в теплую воду (t° 37-40°) только пострадавшие конечности. При согревании следует осторожно и нежно массировать отмороженные участки. Массаж производят чисто вымытыми, продезинфицированными спиртом руками или надев стерильные . Если уже образовались пузыри или обнаружились участки омертвения, не производят. После согревания кожу обрабатывают спиртом и на области отморожения накладывают стерильную утепленную повязку. При всех видах отморожения необходимо ввести профилактическую дозу противостолбнячной (3000 АЕ) и столбнячного анатоксина (0,5 мл). Ранее привитым против вводят только , без сыворотки.

Серьезной ошибкой является растирание отмороженных конечностей снегом или погружение их в ледяные ванны. Это приводит не к согреванию отмороженных рук или ног, а к их дальнейшему и очень интенсивному охлаждению. В последующие дни лечение проводят в зависимости от выяснившейся тяжести отморожения. При отморожении 1 и 2 степени лечение только консервативное - туалет; асептические сухие повязки. Пузыри, если они не повреждены, срезать или вскрывать нельзя; при вскрытых, нагноившихся пузырях отслоенный эпидермис следует удалить. При отморожении 3 степени консервативное лечение продолжают до отторжения омертвевших участков кожи, при отморожении 4 степени - до выявления истинной тяжести отморожения. На гноящиеся и гранулирующие поверхности кладут повязки со слабыми антисептиками (например, мазь Вишневского).

Оперативное лечение показано при отморожении 3 степени и состоит в пластическом замещении гранулирующих дефектов, образовавшихся после отторжения омертвевшего участка посредством пересадки кожи (аутопластика). При отморожении 4 степени неизбежна ампутация. Она осуществляется после предварительно произведенной некротомии (см.) и некрэктомии (см.). Наряду с местным лечением при любой степени отморожения необходимо усиленное питание больного, введение повышенного количества белков, витаминов. По показаниям - сердечные средства, антибиотики.

Профилактика отморожений должна осуществляться совместными усилиями врачей и фельдшеров, а также медсестер, обслуживающих промышленные предприятия, колхозы и совхозы, детские сады, железнодорожный и морской транспорт.

Наиболее эффективное средство индивидуальной профилактики отморожений - . На втором месте в этом смысле стоит гигиенический режим - достаточное по времени года питание, правильное чередование труда и отдыха. Алкоголь не только не полезен для профилактики отморожений, но, повышая теплоотдачу и нарушая сознание, способствует его возникновению. Наилучшим образом предохраняет от отморожения теплая достаточно просторная обувь, непроницаемая для влаги, хорошо вентилирующаяся, в крепкие морозы - валенки, шерстяные чулки или портянки.

Промокшую обувь следует сушить, обязательно сняв ее с ног. Можно использовать картонные стельки или обертывать сапоги войлоком. При несении индивидуальной сторожевой службы на открытом воздухе, в ветер и мороз необходимы вязаные шлемы и маски, а также карманные грелки.

Смазывание кожи ног жирами или жирными лекарственными мазями не предупреждает отморожение. Жиры, прогоркая, раздражают кожу, что способствует наступлению отморожения. Необходимо проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения с разъяснением обстоятельств, способствующих развитию отморожения, мер их предупреждения. Особая форма холодовой травмы - ознобление (см.).

Лечение отморожений в периоде местной тканевой гипотермии и в периоде после согревания различается принципиально и методически. Задачей первого периода является возможно более быстрое прекращение общего и местного воздействия внешней низкой температуры. В этом периоде оперативное лечение никогда не осуществляется, поскольку ни глубину, ни распространение омертвения тканей сколько-нибудь точно определить нельзя. По той же причине и все способы местного медикаментозного лечения в этом периоде не могут найти широкого применения.

Все пострадавшие от отморожения в периоде местной тканевой гипотермии должны быть немедленно подвергнуты согреванию. Нельзя медленно и постепенно согревать отмороженные конечности, например в ледяных или очень холодных ваннах, как это рекомендовалось в недавнем прошлом. Подобные действия означают не согревание, а дальнейшее и притом интенсивное охлаждение пораженных внешним холодом участков конечностей.

Согревание отмороженных конечностей следует производить в водяных ваннах, температура воды в которых должна быть равной приблизительно 25-30°, а через 20-30 мин. постепенно достигнуть 37-40°. Местное согревание должно сочетаться с общим, для чего пострадавших нужно внести в хорошо натопленное помещение, укрыть одеялами и при необходимости обложить грелками. Вода в грелках не должна быть чрезмерно горячей, так как можно легко вызвать ожог отмороженных конечностей, температурная чувствительность которых в периоде тканевой гипотермии понижена или утрачена вовсе.

Согревание отмороженных конечностей в теплых водяных ваннах должно сопровождаться их массажем, который производят осторожно, но энергично, не опасаясь сломать или повредить отмороженные конечности. Массируют до тех пор, пока не появятся признаки восстановления кровообращения покровов или станет очевидным их омертвение. После согревания отмороженных участков тела на них накладывают асептическую или спиртовую повязку, и конечностям придается возвышенное положение. Пострадавшего помещают в согретую постель, ему дают горячее питье, вводят противостолбнячную сыворотку, а при очень тяжелых поражениях - антибиотики широкого спектра действия. Во всех случаях тяжелого отморожения в периоде местной тканевой гипотермии производят двустороннюю поясничную блокаду по А. В. Вишневскому. В течение 5-7 дней после описанного выше лечения определяются степень и распространение отморожения. К этому же сроку или несколько раньше исчезают клинические признаки отморожения I степени.

Задачей лечения в периоде после согревания является ликвидация патологических процессов, развивающихся как следствие реализовавшегося омертвения.

Вопрос об отношении к пузырям при лечении отморожения II степени, в отличие от недавнего прошлого, не считается в настоящее время принципиальным. Пузыри можно удалить, и это следует сделать, если они очень велики, разорваны или загрязнены. Их также пунктируют и подрезают у основания. Лучше всего не удалять пузыри в течение 7-8 дней; за это время они обычно повреждаются в процессе жизнедеятельности больного, и остатки их удаляют на очередной перевязке. К этому сроку дно пузырей при отморожении II степени уже эпителизируется. Особенно следует сохранять и оберегать от повреждений пузыри на ладонной поверхности пальцев и кисти, так как в этой области они имеют прочную покрышку из эпидермиса и хорошо защищают подлежащие слои кожи, что позволяет обходиться без повязки. Это в свою очередь дает возможность рано начать движение в суставах кисти и пальцев и предотвратить их тугоподвижность.

При отморожении лица лечение следует проводить открытым способом (без повязок), добиваясь скорейшего подсыхания погибших тканей и заживления под струпом.

Нагноение при отморожении II степени наблюдается очень редко.

Отморожение III степени в промежутке между удалением пузырей и образованием грануляций лечат при помощи асептических повязок или повязок с нейтральными мазями. Если наступила мумификация отмороженных участков, повязку можно не накладывать, а применять открытое лечение. При значительном нагноении показаны повязки с гипертоническим раствором, мазью Вишневского или другими аналогичными медикаментами. Местное применение мазей, содержащих антибиотики, не имеет преимуществ. Следует избегать применения растворов и мазей, содержащих анилиновые краски (бриллиантовый зеленый, шарлаховый красный и т. п.), а также дубителей, в частности растворов танина и азотнокислого серебра. Краски и дубители не оказывают при отморожении ни специфического, ни противомикробного действия. Создавая на поверхности пораженного участка корку, они препятствуют дренированию гранулирующих ран при отморожении III и IV степени и, главное, затрудняют диагностику глубины омертвения.

В подавляющем большинстве случаев площадь гранулирующих ран при отморожении III степени невелика, что обусловлено специфической локализацией отморожения. Поэтому небольшие гранулирующие раны концевых фаланг пальцев эпителизируются самостоятельно. Если эти раны значительны по площади (занимают, например, тыл стопы или область надколенника), показана дерматомная пластика, дающая, как правило, хорошие результаты. Она может потребоваться и при тяжелых и обширных отморожениях лица, которые весьма редки. При лечении отморожения III и IV степени показана лечебная физкультура и различные методы физиотерапии.

Оперативное лечение отморожения IV степени осуществляется по общим принципам хирургии. Некротомия (см.) и некрэктомия (см.) показаны при тотальном омертвении пальцев рук и ног, они должны производиться до образования плотной корки на поверхности отмороженных конечностей, но при ясно определимой демаркации.

Операцию производят или под местным обезболиванием, или без обезболивания после предварительной проверки нечувствительности омертвевшей кожи. Отступя дистально от демаркационной линии на 0,5-1 см, проводят линейные разрезы параллельно оси конечности через всю толщу омертвевших тканей (рис. 7, 1 и 2). При этом признаком правильности действий хирурга является отсутствие кровотечения. Однако возможны небольшие кровотечения из тканей, расположенных под кожей, поскольку в них еще может оставаться небольшое количество не полностью омертвевших кровеносных сосудов. Некротомия может быть произведена как единственный прием или быть первым этапом некрэктомии (отсечение в пределах некротических тканей). И то, и другое представляет собой подготовку для окончательной операции, т. е. ампутации в пределах здоровых тканей.

Наиболее часто при отморожении IV степени производят ампутацию и вычленение фаланг или пальцев целиком, но на руках надо резецировать по возможности фаланги и не удалять их жизнеспособные участки. Как показал опыт, в ряде случаев можно добиться приживления свободных кожных трансплантатов на торец культи пальцев, не прибегая к выкраиванию лоскутов жизнеспособной кожи и не резецируя необходимых для этого участков жизнеспособных фаланг.

Второй по частоте операцией при отморожении IV степени является вычленение пальцев в плюснефаланговом или пястно-фаланговом сочленениях. Относительно часто производят вычленение в суставах Лисфранка, позволяющее сохранить опороспособность ног. Чрезлодыжечная ампутация при полном омертвении стоп позволяет не прибегать к протезам и ограничиться ношением ортопедической обуви. Если кожа отмороженных конечностей омертвела, а подлежащие ткани сохранили жизнеспособность, при помощи современной кожной пластики восстанавливают кожный покров и тем самым отодвигают дистально уровень ампутации.

Как показал опыт Великой Отечественной войны, наиболее эффективными средствами профилактики отморожения являются и одежда. Правильно организованная система предупреждения отморожений в зимних походах, на отгонных пастбищах, в горах, во всех ситуациях, когда возможно возникновение массовых отморожений, помогает избежать их. Смазывание кожи жиром или мазями как средство профилактики отморожений не оправдало себя. Лечение отдаленных последствий отморожения - см. Контрактура, Рубец.

Зима - это снег, мороз и сильный ветер. Длительное пребывание на улице в морозную погоду вызывает переохлаждение организма и отморожение разных частей тела. Чаще всего возникает обморожение 2-й степени тяжести. При такой травме не бывает серьезных поражений кожи, но для благоприятного исхода необходимо как можно быстрее начать лечить пострадавшего.

Признаки обморожения второй степени

Обморожение делится на 4 степени тяжести, в зависимости от глубины поражения:

• 1-я степень характеризуется побледнением кожи, покалыванием и жжением в месте поражения. После согревания пострадавшего участка кожа приобретает красный цвет;
• 2-я степень включает в себя все признаки первой, но к ним добавляются пузыри с бесцветной жидкостью;
• 3-я степень характеризуется поражением всех слоев кожи. Пузыри в таких случаях имеют кровянистое содержимое;
• 4-я степень самая тяжелая. При такой степени поражается не только кожа, но и ткани под обмороженным участком. Пострадавшие места имеют синий, а иногда черный цвет.

Вторая степень обморожения находится между легкой и тяжелой степенью обморожения. При ней поражаются только верхние слои кожи. В холодную погоду люди чаще всего отмораживают выступающие или открытие части тела: нос, уши, лицо, пальцы верхних и нижних конечностей.

Причин возникновения обморожения 2-й степени тяжести много. Чаще всего оно возникает из-за длительного пребывания на улице в морозную погоду. Также отморожение бывает из-за длительного контакта с холодными предметами. Это могут быть лед, снег, металл или жидкий азот. Тесная обувь, мокрая одежда и сырая погода - все это стимулирует развитие переохлаждения. Употребление алкоголя в холодную погоду является фактором риска развития отморожения.

Признаки отморожения второй стадии:

• кожа бледная, иногда даже имеет мраморный оттенок;
• чувствительность в участке поражения снижена, или отсутствует полностью;
• после согревания кожа приобретает ярко-красный оттенок;
• возникают пузыри с прозрачной жидкостью на 1-2-й день;
• жжение и покалывание в пораженных участках;
• может возникать отек отмороженного участка;
• сильная боль пораженных конечностей.

При появлении первых симптомов обморожения необходимо срочно начинать лечение.

Первая помощь пострадавшему с отморожением второй степени

Первая помощь при обморожении начинается с того, что пострадавшего нужно согреть. Важно начать лечение вовремя, когда возникают первые симптомы заболевания. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Сначала больного ведут в теплое помещение без сквозняков. Если воздействие мороза будет продолжаться, вторая степень тяжести перерастет в третью. Далее нужно снять всю влажную и холодную одежду с пострадавшего, и переодеть в сухую теплую одежду из натуральных тканей. Напоить больного теплым питьем: чаем или молоком. Давать кофе или алкоголь нельзя. Они расширяют сосуды и увеличивают отдачу тепла организмом человека.

Если температура тела не нормализуется, можно поместить больного в ванну с температурой 18-19° С. Температуру воды необходимо повышать медленно, на 1-2° С, постепенно доводя до 37-38° С. Использовать более горячие ванны опасно. Это может только усугубить состояние больного и вызвать нежелательные осложнения.

Можно использовать легкий массаж на коже, где нет пузырей. После проведения этих действий, наложить чистую повязку на область с пузырями. Далее лучше обратиться к доктору, и он расскажет, что делать для лечения обморожений 2-й степени. Выздоровление обычно наступает через 1-2 недели, следов на коже при правильной терапии не остается.

Совет врача. Растирать или обрабатывать спиртовыми растворами холодовые ожоги второй степени нельзя. Это только усугубит состояние больного. Запрещается самостоятельно вскрывать пузыри. Это может вызвать инфицирование раны

Что можно и нельзя делать при оказании помощи человеку с обморожением второй степени

Помните, ваши действия могут как помочь, так и навредить больному при переохлаждении. Поэтому необходимо знать, что можно делать при обморожении, а что нельзя, чтобы избежать осложнения состояния.

Можно делать при 2-й степени обморожения:

• согревать пораженный участок, давать теплое питье;
• переодевать, помещать больного в ванную;
• давать больному анальгетики для снятия болевых ощущений;
• обрабатывать пораженные участки мазями от обморожений;
• накладывать повязку;
• делать легкий массаж кожи там, где нет пузырей.

Если все сделать правильно, это принесет облегчение больному и ускорит выздоровление. Все лечебные процедуры нужно делать осторожно и медленно. При ухудшении состояния больного срочно вызывать скорую помощь.

Что нельзя делать при переохлаждении:

• раздевать и разувать больного на холоде;
• держать больного в холодной и мокрой одежде;
• согревать поврежденные участки горячей водой, открытым огнем или контактом с горячими предметами: батарея, горячая грелка и т.п;
• сильно растирать пострадавшие участки кожи;
• обрабатывать пузыри спиртом или другими антисептиками;
• вскрывать пузыри самостоятельно;
• давать горячее питье, кофе или алкоголь;
• наносить повязку на грязную рану.

Все эти действия вызовут негативные последствия у больного. Обморожение 2-й степени может перерасти в обморожение 3-й степени тяжести, или может произойти инфицирование раны. Обморожение с осложнениями долго заживает и требует лечения в стационаре. Поэтому перед тем, как помочь пострадавшему, подумайте, не навредит ли это ему. И если не уверены, какая стадия обморожения имеет место, лучше обратиться за помощью к специалистам.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Обычно, обморожения 1-2-й степени тяжести заживают самостоятельно в течение 2-х недель и не требуют обращения к доктору. Но иногда возникают ситуации, при которых не обойтись без помощи специалистов. Идти к врачу нужно, если:

• большая площадь поражения;
• температура тела долго не нормализуется;
• поврежденные участки кожи не заживают более 2-х недель;
• вокруг пузырей сильное воспаление;
• помутнение содержимого пузырей, появление гноя в ране;
• сильные болевые ощущения;
• чувствительность после отогревания не появилась.

Вылечить самостоятельно такие повреждения тяжело. Они требуют стационарного лечения, возможно даже хирургического. В стационаре подберут антибиотики, кремы или мази, обработают раны и удалят отмершие ткани. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться к доктору, чтобы область поражения не увеличилась. Выздоровление при правильном лечении наступит быстро и без последствий.

Важно! Если содержимое пузырей с кровью, необходимо срочно обратиться к врачу. Это уже третья степень тяжести и лечение такого обморожения должно проходить только в стационаре под присмотром специалистов

Лечение отморожения второй степени народными средствами

Лечение в домашних условиях обморожений - это долгий и кропотливый процесс, которому нужно уделить много внимания. В нем важно подобрать правильные компоненты и рецепты, которые уберут воспаление и укорят процессы регенерации кожи.

Очень эффективны компрессы с календулой при лечении отморожений 2-й степени. Настойку календулы смешивают с водой и делают компресс. Повязку накладывают на 15-30 минут несколько раз на день в течение недели. Календула убирает воспаление, стимулирует регенерацию и делает шрамы менее заметными. Так же из календулы можно готовить ванны.

Листья алоэ имеют антибактериальный и противовоспалительный эффект. Поэтому измельченные листья, мякоть или сок алоэ наносят на рану, обматывают бинтом и оставляют на полчаса. Такие компрессы защищают рану от инфицирования и улучшают заживление.

Ускоряют заживление примочки из ромашки, которую заливают кипятком и дают настояться. После этого настой процеживают и обрабатывают пораженные участки тела. Ромашка обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Так же из ромашки можно делать чай и принимать внутрь. Такой чай улучшит кровообращение и повысит иммунитет. Благодаря своим свойствам, ромашка улучшает заживление ран и предотвращает развитие осложнений.

Для внутреннего применения эффективно применять отвар из калины, которая улучшает кровообращение, повышает защитные силы организма и стимулирует заживление. Такой отвар необходимо делать свежим каждый день и принимать трижды.

Помните, народные средства подходят для лечения обморожений легкой и средней степени тяжести без осложнений. Инфицированные раны требуют лечения антибиотиками в больнице. Справиться с ними самостоятельно не представляется возможным. Поэтому при появлении признаков инфицирования раны нужно обратиться к доктору.

Профилактика отморожений

Для предотвращения негативного влияния мороза на организм, нужно правильно подготавливаться к выходу на улицу в холодную погоду. Начинать с подбора зимней одежды и обуви. Нательное белье должно быть сухим и теплым. Верхнюю одежду нужно выбирать из плотных материалов, которые будут защищать от сильного ветра и дождя. Обувь с подошвой толщиной не менее 1 см. Также важно чтобы одежда и обувь не давили. Воздух проводит тепло, поэтому всегда лучше надеть несколько тонких свитеров, чем один толстый.

Перед выходом максимально закрыть все участки тела. Используйте шапку, перчатки и шарфы. Не выходите на улицу после душа или с мокрыми волосами. Не стоит идти на мороз голодным или уставшим. Выход на улицу в таких состояниях грозит развитием быстрого переохлаждения. Не желательно выходить на мороз после употребления алкоголя. В опьяненном состоянии сосуды человека расширены и он быстро теряет тепло.

На улице старайтесь не находиться на морозе долго. Каждые 30-40 минут нужно немного отогреться в теплых помещениях. Это может быть магазин, кафе или супермаркет. Появление первых симптомов обморожения - знак, что нужно как можно быстрее отогреваться в теплом месте. Старайтесь не курить и не пить на морозе.

Не носите в морозную погоду металлические украшения, а также не давайте детям игрушки из металла. Старайтесь не прикасаться к металлическим предметам на улице холодными руками. Металл быстро остывает и вызывает отморожение 2-3-й степени тяжести.

Если вы устали, или чувствуете себя сонным, не садитесь отдыхать на улице - есть опасность уснуть. Лучше заставить себя дойти до теплого помещения, чтобы согреться или позвать на помощь.

Соблюдая эти простые правила вы убережете себя и своих близких от переохлаждений. Помните, профилактика заболевания всегда проще, безопаснее и дешевле, чем их лечение.