Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава — плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц , прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит , становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма . Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
2. Травма, полученная в результате занятий спортом.
3. Упор на руку в момент падения.
4. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

• прямой — на плечо оказывается непосредственный удар, травма;
• непрямой — происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков , а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными — шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка .

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

• контузионный, возникающий вследствие прямого удара;
• отрывной со смещением;
• отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично .

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков .

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы .

Симптомы

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами :

• деформация плеча;
• отек и припухлость;
• хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение;
• уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается .

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки : она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Первая помощь

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности , привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода , а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

Диагностика

При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии . При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или

Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.

Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.

Лечение

Достаточно серьезное травмирование — это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.

Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство .

Консервативное лечение

В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.

При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов , само плечо несколько отведено от туловища.

Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.

Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

Хирургическое вмешательство.

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома , а также наложение металлоостеосинтеза — фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости .

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

• физиотерапия;
• массаж;
• разнообразие рациона питания;
• прием витаминных комплексов;
• лечение в санатории;
• ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода .

Первый период

В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой , которая должна быть направлена на:

1. Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
2. Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
3. Уменьшение болевых ощущений.
4. Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
5. Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.

Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.

На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:

1. Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
2. Раскачивание рукой наподобие маятника.
3. Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
4. Сгибание руки в локте.
5. Движения плечом вверх и вниз.

Данный период длится около двух недель . При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.

Второй период

Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава .

Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.

Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.

Третий период

Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма .

Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.

Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.

Физиотерапия

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры :

• грязелечение;
• парафинотерапия;
• бальнеолечение.
  Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

Массаж

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

• выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц;
• начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу;
• саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов;
• не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз , потом сделать перерыв и повторить курс.

Осложнения и профилактика

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

1. Повреждения бицепса . Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
2. Несращение отломков бугорка . Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
4. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Заключение

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

Перелом бугорка плечевой кости – это травма, которую можно получить во время падения или удара. Пропустить такое состояние вряд ли получится, а потому реабилитационные действия начинают в ближайшее время. Что необходимо знать пациенту о терапии, и можно ли постараться предотвратить такую травму в будущем?

Несколько слов о бугорке и видах травм

Чтобы понять, где он расположен, нужно вспомнить анатомию руки. Плечевая кость располагается в верхней ее части. В верхнем ее сегменте можно найти анатомическую шейку, а чуть ниже располагаются бугорки, к которым прикрепляются мышечные волокна. При разрыве бугорка происходит нарушение целостности сухожилия манжеты плеча. Нормальная подвижность сустава становится недоступна.

Виды травм этого участка могут быть разными:

• Контузионный перелом. Этот вид травмы считается наиболее сложным. При ней наблюдаются множественные осколки, часть которых вдавливаются в головку плеча.
• Перелом без смещения. Скорее всего, воздействие на область плеча было несильным. Нередко такой вид травм подразумевает не перелом, а травму надкостницы. Кстати, такой вид травмы нередко случается при попытке самостоятельно вправить вывих сочленения, что отличает его от отрывного перелома.
• Перелом со смещением. При этом виде перелома происходит нарушение целостности всех расположенных рядом кровеносных сосудов и мягких тканей.

И также травма может подразделяться на открытый и закрытый перелом.

Симптомы

Клиническая картина такого состояния очень характерна. Пациенты жалуются на:

• Сильный болевой синдром. Он сосредоточен в области плечевой кости.
• Со стороны можно увидеть неестественное положение плеча.
• Гематома и кровоподтеки в области травмы. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов и скопившихся сгустках крови.
• Отечность мягких тканей, которая только нарастает в течение первых 12 часов.
• Пациенту трудно произвести поворот плечом в наружную сторону.
• Если произошла травма с отрывом бугра, то пациент не сможет провести поворот плечом во внутреннюю сторону.

Условно травмы бугорка плечевого сочленения можно разделить на отрывные и контузионные. В первом случае они могут быть со смещением или без

Первая помощь

Это тот случай, когда пациентом должен заниматься только специалист – травматолог. Посторонние люди без медицинского образования могут нанести вред и усугубить положение человека. Чем можно помочь больному? Необходимо зафиксировать больную руку в согнутом положении, прижав ее к туловищу. Для этого можно использовать любые подручные средства: полотенце, платок, шарф.

К травмированному участку можно приложить что-то холодное: лед, обернутый в холщовую ткань, или просто металлическую миску с холодной водой. Желательно дать больному анальгетик, чтобы уменьшить его болевые ощущения, и дожидаться врача или поехать в медицинское учреждение самостоятельно.

Диагностика

МРТ плечевой кости является лучшим диагностическим исследованием при данной травме. Она должно проводиться в первые часы после доставки пациента в медицинское учреждение.

Главный диагностический метод – рентген – при этой травме не является лучшим. Дело в том, что при смещении обломки костей врачи могут принимать их за тень от известковых отложений.

Особенно важно поставить верный диагноз, если речь идет о хорошей трудоспособности рабочей (правой у правшей и левой у левшей) руки человека. По этой причине лучше всего сделать магнитно-резонансную томографию плеча, которая даст четкое понятие о том, как располагаются сейчас кости у пациента. И также очень важен визуальный осмотр травмы пациента. Врач будет просить его согнуть или повернуть руку в определенную сторону. Это необходимо для установления вида травмы.

Лечение

Все зависит от вида травмы. Если перелом большого бугорка плечевой кости произошел без смещения, то допускается консервативная терапия, а именно – наложение гипса. При хороших регенеративных данных (молодой возраст, хорошие показатели здоровья) пациенту ему можно порекомендовать повязку Дезо. Фиксация ее на плече на срок до одного месяца позволит восстановиться этому участку.

Внимание! Фиксация конечности проводится только после использования местной анестезии, для чего применяется новокаин 1%-ый. Как только конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх и фиксируют.

При травме со смещением есть два варианта развития событий у пациента. В первом случае ему накладывают гипсовую повязку (от лучезапястного сустава до противоположной лопатки). Рука при этом выглядит так, словно человек поднял ее вверх. Если МРТ покажет, что травма довольно серьезная, и в области сочленения имеются многочисленные обломки, то врач может поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург фиксирует осколки специальными штифтами или гвоздями. При множественных осколках большой бугорок восстановить не удается, и специалист его удаляет. Мышцы в таком случае подшиваются непосредственно к связкам.

Реабилитационный период

Он начинается практически сразу же после снятия гипса, хотя отдельные моменты реабилитации можно начинать практически сразу же (диета, ЛФК – напряжение мышц). В реабилитационном периоде необходимо задействовать все методы и средства, помогающие восстановить сочленение.

Реабилитация после переломов длится несколько месяцев

Массаж

Массаж позволяет не только снять спазм мышц, но и предотвратить контрактуры сочленения.

Физиотерапия

Эти методы улучшают движение биологических жидкостей, проходящих через область плечевой кости. Они облегчают болевые ощущения и снижают отечность. Наиболее популярными являются парафино- и магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Нет, никто не заставит пациента выполнять упражнения с отягощениями, но и находиться в неподвижном положении все время также нельзя. Отсутствие движения ведет к нарушению кровотока, а значит, регенерация будет происходить намного дольше. Первичный курс ЛФК (лечебной физкультуры) включает комплекс упражнений только для пальцев и кистей.

Постепенно площадь задействования увеличивается. Работа мышц плеча достигается за счет их напряжения без видимой внешней динамики. На последнем этапе восстановления, когда сустав уже достаточно восстановится, необходимо приступать к его укреплению. Для этого подойдут плавание, подъем гантелей, отжимания на упорах.

Правильное питание

Сюда же можно отнести прием витаминов, которые улучшают обменные процессы, а значит, косвенно способствуют восстановлению травмированного сустава.

Методы нетрадиционной медицины

Очень эффективными считаются средства местного применения: мази, гели, крема с добавлением мумие, еловой смолы или медного купороса. Фитотерапевты также рекомендуют делать компрессы из корней окопника. Все местные способы заживления сочленения применяют после снятия гипсовой повязки. Существуют и целебные бальзамы, усиливающие регенеративные способности организма (отвар из василька, чай с добавлением женьшеня).

Сколько времени займет восстановление?

Это самый популярный вопрос, который пациенты задают врачу. Все зависит от множества факторов: собственных возможностей организма, возраста, общего состояния и т. д. В среднем срастание костей займет около 1– 2 месяцев. Затем начинается длительный период постепенного восстановления, на это уйдет еще около 3– 4 месяцев. В течение этого периода пациенту будет необходимо проходить диагностику для того, чтобы следить за динамикой состояния сочленения.

Как правило, специалист будет указывать в карточке пациента диагноз «консолидированный перелом» даже тогда, когда фактически гипсовая повязка уже снята. Бояться этого определения не стоит. Оно лишь обозначает наличие костной мозоли при сросшемся переломе. Эта ткань разрастается при нормальном процессе заживления. Примерно в течение года она исчезнет.

На столе пациента, который имеет перелом бугорка плечевой кости, должны обязательно появиться «полезные» продукты: рыба, желе (заливное), овощи и фрукты, нежирное мясо

Возможные осложнения

Не всегда реабилитация протекает так, как этого хотелось бы пациенту. С чем может столкнуться пациент с такой травмой:

• Несращиванием обломков бугорка. Как правило, виной тому является плохая фиксация плечевого сустава, и пациент может делать непроизвольные движения им. При такой ситуации показано хирургическое вмешательство, где специалист закрепит обломки специальными медицинскими устройствами.
• Повреждение бицепса. Оно иногда случается непосредственно в момент травмы, если удар или падение были очень сильными. Восстановить целостность мышцы консервативным способом вряд ли удастся. Лучше доверить это хирургу, который соединит участки мышечной ткани на операции.
• Окостенение мышечных волокон. На самой начальной стадии это осложнение после травмы ликвидируют лазером. При более серьезной стадии окостенения и отложении кальция в мышцах показана операция по устранению этих участков.
• Артроз. Вероятность повреждения хрящевой ткани очень высока при любых видах травм, а потому пациенту следует проводить профилактические мероприятия и проводить диагностику предплечья.

Подводим итоги

Перелом бугорка плечевого сочленения может случиться с каждым. Необходимо знать основы оказания первой помощи при этой травме, чтобы не причинить человеку еще больший вред. Необходимо настроиться на длительное восстановление, но результат – возможность жить активно – того стоит.

Если поврежденная конечность болит, сохраняются отечность и гематомы, то после перелома большого бугорка плечевой кости рекомендуют лечение НПВС, обезболивающими препаратами, дополнительно назначаются физиопроцедуры.

Прогноз при повреждении большого бугорка плечевого сустава благоприятный, если произошел перелом без смещения, при этом местоположение большого бугорка плечевой кости сохраняется. От характера травмы зависит, сколько будет срастаться костная ткань. При благоприятных условиях восстановление наблюдается в течение 3-4 недель. После снятия иммобилизующей повязки рука свободно поднимается вверх и совершает ротационные движения. В случае тугоподвижности проводят дополнительную диагностику и составляют индивидуальную программу реабилитации.

Оперативное лечение

Открытая репозиция необходимо в случае оскольчатого перелома. Хирургические методы также используются при множественных травмах, включающих повреждения шейки плечевой кости и сустава. Если произошел перелом большого бугорка плечевой кости с деформацией и смещением фрагментов, необходимо проведение металлоостеосинтеза. Металлическими элементами скрепляют кости, возвращая конечности функциональность. Дополнительно сшивают сухожилия и разорванные мышцы.

Реабилитация

Полное восстановление наблюдается в течение 3 месяцев после травмы, причем сроки лечения могут быть значительно меньше. Разработку конечности начинают через несколько дней после травмы. Нельзя допускать застоя крови и ухудшения проводимости нервных волокон. С этой целью используют различные методы аппаратной физиотерапии. После удаления гипсовой повязки приступают к активной реабилитации (тренировкам) перелома большого бугорка плечевой кости.

В первый период ограничиваются упражнениями, улучшающими кровоток и мышечную активность. Затем начинают делать массаж, используют тепловые аппликации. На следующем периоде реабилитации используют активные тренировки и лечебную физкультуру. Хорошо себя зарекомендовало плавание. Восстановление после перелома ускорят УВЧ-воздействие, магнитотерапия, инфракрасное облучение.

Лазеротерапия в стимулирующей дозе помогает восстановить кровоток и форсирует репарацию. Дальнейшая реабилитация переломов большого бугорка плечевой кости подразумевает основные методы бальнеолечения: минеральные ванны, плавание, талассотерапию.

Физиотерапия

В первую неделю после снятие повязки рекомендуют гимнастику сломанной конечности, подразумевающую сгибание в локте, вращение кисти, легкое покачивание в плече. Как разрабатывать руку после перелома, подскажет реабилитолог. Не стоит перегружать конечность, а время движения рукой ограничивают 3-5 мин.

На втором этапе выполняются следующие упражнения:

• гимнастика с палкой;
• тренировки с мячом;
• перехваты руками на гимнастической лесенке.

В дальнейшем после перелома большого бугорка плечевой кости практикуют такие упражнения, как висение на перекладине, тренировка с гантелями. Лечебная физкультура включает базовые упражнения для повышения мышечного тонуса и командные игры (волейбол, баскетбол, бадминтон), которые дают дополнительную нагрузку на ослабленную конечность.

Завершающий этап реабилитации длится от 3 до 5 недель. Посмотреть рекомендованные физические упражнения ЛФК после перелома плечевой кости можно на видео, где подробно описан порядок действий.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям травмы относят несращение, оссифицирующий миозит, посттравматический артроз. Нередки контрактуры плечевого сустава, которые требуют длительной терапии, сосредоточенной преимущественно на лечебной физкультуре и методах физиотерапевтического лечения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• внезапная боль;
• невозможность свободно двигать плечом;
• отек в плечевой области;
• хруст кости во время движения;
• невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
• гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
• отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

• сбор анамнеза травмы со слов пациента;
• осмотр и пальпация участка травмы;
• основной диагностический метод- рентгенограмма;
• МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание. Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент - иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80 o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины - половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

• расслаблению мышечного каркаса плеча;
• проведению самостоятельного сопоставления осколков;
• ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения : травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели . Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев. Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы). Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

• отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
• дополнительная травматизация тканей при фиксации;
• неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
• преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

• асептическое воспаление ткани;
• повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
• ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
• общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
• некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
• признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

• между костными отломками образуются молодые клеточки- хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
• возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
• возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

• возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
• соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
• реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

• хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
• кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
• тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
• вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани-относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

• типичность перелома (закрытый либо открытый , единичный либо множественный , на одной кости или на нескольких );
• влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
• исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
• наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена- это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц. Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента. Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

• расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
• круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
• сжатие и расслабление пальцев руки;
• сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
• поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей. Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция. Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.

В зависимости от локализации повреждения существует пять основных видов переломов костей плеча, перелом большого бугорка плечевой кости, является одним из них. Следствием этого вида травматизма может стать обрыв основной движущей части плечевого сустава. А значит, при возникновении несчастного случая, чтобы не остаться инвалидом нужно исключить мысли о самолечении и обратиться к специалистам.

Причины

К причинам возникновения можно отнести:

1. Падения с вытянутой или прижатой к туловищу рукой;
2. Травмы, полученные в результате аварий;
3. От удара тяжелым предметом;
4. Спортивные травмы.

В зависимости от причин полученной травмы существует два основных механизма развития, благодаря которым образуется перелом бугорка плеча. Первый или отрывной характеризуется тем, что травма образуется в результате натяжения мышц, которые крепятся к бугорку.

Также может наблюдаться, при вправлении вывиха и попытке вернуть костным отломкам прежнее положение. Второй механизм является следствием сдавления бугорка. Перелом бугорка плечевой кости может протекать со смещением и без смещения, что обуславливается причинами и механизмами развития.

Определить наличие нарушения целостности кости человеку, не имея медицинского образования тяжело. Однако даже подозрения на перелом достаточно для того чтобы начать оказывать помощь человеку. Чтобы все сделать правильно, нужно запомнить ведущие симптомы. К ним относятся:

• Острая боль в травмированной области, усиливающаяся во время любых движениях плечевого сустава;
• Травмированная часть будет отечна, могут быть видны гематомы или кровоподтеки;
• При прощупывании данного участка боль будет усиливаться, а еще на слух можно определить характерный хруст костных отломков;
• В первые часы пострадавший будет пытать придать облегчающее положение плечевому суставу, сгибать и приводить руку к туловищу.

При наличии любых этих признаков человека следует доставить лечебное учреждение. Но перед этим оказать посильную помощь. Первоочередным действием будет иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного плеча. Для этого используют шину и бинт. Шине придают форму изогнутой руки и прилаживают к ней по внешней стороне, а затем ее бинтуют.

Еще за неимением шины можно использовать любые средства, которые могут ее заменить. Например: палка, доска, зонт. Бинт можно заменить ремнем, покрывалом. Если шина отсутствует и заменить ее нечем, травмированную руку следует примотать к туловищу. А если есть хотя бы бинт, в иммобилизации нам поможет, так называемая повязка Дезо.

Также следует знать, что перелом может быть сочетанный, то есть перелом большого бугорка плечевой кости будет сочетаться, например, с переломом локтевой кости. Поэтому при наложении повязки следует фиксировать все суставы от плечевого до лучезапястного, который находится между кистью и предплечьем.

Фиксировать руку нужно осторожно не нанося дополнительной боли, учитывая удобное положение руки для человека. При наличии обезболивающих средств их также можно использовать, но сначала нужно удостовериться, что у человека нет на них аллергии. К месту травмы можно приложить лед. Не при каких обстоятельствах нельзя пытаться вправлять руку, даже если есть подозрения на вывих.

Лечение

Метод лечения зависит от того какой именно вид перелома произошел, а также от возраста пациента. В первую очередь при поступлении пациента в больницу, его требуется обезболить. Чаще всего применяется Новокаин. Далее требуется рентгенографическое обследование, для уточнения диагноза.

Если перелом без смещения лечение, как правило, не затрагивает хирургических манипуляций. Пациентам налаживают повязку из гипса на месяц или чуть меньше. Вместе с повязкой используют отводящие шины. Ее плюс в том, что она исключается тугую подвижность сустава в будущем, а также помогает сращиванию надкостной мышцы.

Если же перелом большого бугорка плечевой кости со смещением, то оперативного метода лечения не избежать. Отломки фиксируются специальным хирургическим инструментом. Срок наложение гипсовой повязки тот же, а вот лечения в целом около 2-3 месяцев. При оскольчатых или раздробленных видах переломов возможно даже удаление большого бугорка.

А мышцы, которые крепились к нему, сшивает с центральным отломком или же связкам плечевой кости. Бывают случаи, когда человек не обращался в больницу, но боль или ограниченность в движениях не прекращается. Тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Путем удаления рубцовых разрастаний отломки сопоставляют и фиксируют специальными гвоздями, а близлежащие ткани аккуратно сшивают. Если же большой бугорок не срастается в силу каких-либо факторов, тот участок удаляют и заново крепят к нему мышцы, подшивая еще и к плечевой кости.

В самых тяжелых случаях возможно протезирование пораженного участка. При любом из видов травмы обязательно назначаются препараты кальция, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Реабилитация

Реабилитация такой важный элемент в восстановлении травмированного участка, как и лечение. Положительного эффекта можно добиться благодаря следующим вещам:

1. лечебная физкультура;
2. сеансы массажа;
3. физиотерапевтические мероприятия;
4. витаминотерапия и правильное питание;
5. хитрости нетрадиционной медицины.

ЛФК начинают уже спустя пару дней с начала лечения. Упражнения распределяются таким образом, чтобы не перегружать травмированную руку и начинаются с движений пальцами. Спустя неделю производятся попытки напрягать мышцы, не двигая при этом рукой. Ну а после того как повязку снимут разработка плечевого сустава становиться активнее.

Чтобы разработка проходила менее болезненно и более эффективно можно прибегнуть к нетрадиционным методам лечения. С этой целью можно выпивать отвары из лугового василька или мумие. Использовать мази: из можжевельника со сливочным маслом; смеси лука, еловой смолы, оливкового масла и медного купороса. Также можно применять компрессы из корней окопника и травы будры.

Сколько срастается

При неосложненных переломах бугорка и благоприятном течении процесс выздоровления занимает несколько месяцев. А значит необходимо выполнять все назначенные процедуры, и вовремя обращаться к врачу. Помните, все зависит только от вас. Для общего развития и для личного успокоения требуется знать, что существует такое понятие как консолидированный перелом.

В большинстве случаев, прочитав данный диагноз в медицинских записях, люди начинают паниковать. Не стоит беспокоиться, так как этот перелом уже сросшийся и характеризуется образованием костной мозоли. А она в свою очередь лишь ткань разрастающаяся при нормальном процессе заживления и в течении года она исчезнет.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes