Отравление уксусной кислотой.

Наиболее часто происходят отравления уксус­ной эссенцией - 80%-ным раствором уксусной кис­лоты.

Признаки

При приеме уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль в ротовой полости, глотке и по ходу же­лудочно-кишечного тракта. Это связано с химиче­ским ожогом слизистых. При глотании боль усили­вается и сохраняется не менее недели. При ожоге желудка наблюдаются резкая боль и рвота с приме­сью крови. Кроме болевых ощущений, у пострадав­шего отмечаются:

■ отек дыхательных путей;

■ синюшность кожи;

■ удушье.

Прием небольшого количества уксусной кислоты (15-30 мл) приводит к легкой форме отравления, средняя степень отравления наступает при употреб­лении 30-70 мл, при принятии внутрь более 70 мл возможны тяжелая степень отравления и летальный исход.

Наиболее часто смерть наступает в течение первых двух суток из-за шокового состояния, гемолиза эрит­роцитов (их разрушения) и общей интоксикации, а также развития острой почечной и печеночной недо­статочности.

Тяжесть состояния обусловлена двойным пора­жением организма - отравлением и ожогом сли­зистой желудочно-кишечного тракта.

Внимание!

Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон; Н. И. Иванов; Moeschlin), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное , т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани.

Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае - промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач.

Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты:

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему п ри отравлении кислотами (азотная, серная - «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» - смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», - раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота):

14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному промыванию слизистой оболочки рта и пораженных участков кожи водой.

15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой магнезии и искусственно вызовите рвоту. Можно проводить промывание желудка цельным молоком или водой с добавлением молока или яичного белка (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды).

16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить водный раствор соды (раствор натрия двууглекислого). В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных средств обычно не производится.

17. По окончании промывания в желудок следует ввести небольшое количество молока с яичным белком.

18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка лучше производить водой с обильным добавлением глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих препаратов промывание можно производить молоком с добавлением порошкообразного мела.

19. После окончания промывания желудка, в него через зонд, следует ввести раствор глюконата кальция.

Отравление щелочами (едкий натр - «каустическая сода», «каустик», «едкая сода»; едкое кали - гидрат окиси калия, «поташ»; окись кальция - «негашеная известь»; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.).

Признаки отравления

Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма. На­шатырный спирт обладает еще и раздражающим действием. Ожоги щелочами отличаются большей глубиной поражения в отличие от ожогов кислота­ми. На месте контакта кожи или слизистой со щело­чью образуются изъязвления, покрытые струпом.

Отравление сопровождается следующими при­знаками:

■ сильной жаждой;

■ слюнотечением;

■ кровавой рвотой.

Характерно развитие болевого шока. При отравле­нии щелочами поражаются все жизненно важные ор­ганы, происходят внутренние кровотечения, которые связаны с глубоким травмированием стенок желудоч­но-кишечного тракта. Это может привести к развитию воспаления в брюшной полости и летальному исходу. В случае отравления нашатырным спиртом происхо­дит угнетение дыхательного центра, наблюдается раз­витие отека легких и мозга.

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему

14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим количеством воды из-под крана или слабым раствором лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты на стакан воды) для нейтрализации щелочи.

15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или введение обезболивающих препаратов: промедола, а детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона, препаратов белладонны) - поможет справиться с шоком.

16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) - промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде некоторого количества молока и белков яиц (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль буферов и способствующих нейтрализации щелочей (Moeschlin). Но эту процедуру может проводить только врач.

17. Если промывание желудка провести невозможно, пострадавшему дают пить небольшими количествами (с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так, например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка на стакан воды), либо молоко с белками яиц.

Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН!

Последствия токсического действия щелочей встречаются несколько реже, чем , возможно ввиду их меньшей распространенности в быту. Чаще отравления щелочами происходят по неосторожности при употреблении внутрь нашатырного спирта и каустической соды.

Щелочи делают ткани рыхлыми, разрушая белки и омыляя жиры. Это значит, что щелочные ожоги более глубокие и серьезные, чем кислотные, так как всасыванию и глубокому повреждению стенок пищеварительного тракта ничего не мешает (струп не образуется). При щелочных отравлениях в первую очередь страдает пищевод, а кислота желудочного сока частично обезвреживает щелочь, поэтому желудок страдает меньше.

Симптомы сходны с таковыми при отравлении . Сразу же появляются боль, кровотечение, рвота, обильное слюноотделение. Возможно прободение пищевода (образование отверстия в его стенке) или реже желудка. Слизистая рта и красная кайма губ – сероватого цвета, при прикосновении (трогать обожженные участки без перчаток и без особой необходимости нельзя) – мыльная. На слизистой рта очень трудно отличить обожженные ткани от неповрежденных (в отличие от кислот, когда граница ожога четкая).

Эти признаки надо учитывать, если человеку, оказывающему неотложную помощь, нужно самостоятельно определить, чем отравился пострадавший. Через несколько часов после отравления щелочью способен развиться коллапс. Падает артериальное давление, учащается , кожа становится бледной, может угнетаться сознание. На этом фоне иногда проявляется ожоговый шок, что следует предвидеть при оказании помощи.

Первая неотложная помощь при отравлении щелочами.

Экстренная помощь при отравлении щелочами практически по всем пунктам совпадает с тактикой при , за исключением того, что в желудок допускается вводить не только белки и слизистые отвары, но и очень слабые растворы кислот в небольшом количестве (100 мл 1 % лимонной или уксусной кислоты маленькими порциями). Восполнение кровопотери, поведение при кровотечении, обезболивание, облегчение дыхания – все это проводится аналогично.

При появлении признаков коллапса под кожу следует ввести 1 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно влить 30–50 мл 40 % раствора глюкозы (не более, так как концентрированный раствор глюкозы высоко осмотичен и превышение дозы способно привести к отеку мозга). При падении артериального давления менее 90 мм рт. ст. (имеется в виду систолическое артериальное давление) в вену вводят 60–90 мг преднизолона. Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в отделение реанимации.

Отравление фосфорорганическими веществами.

Фосфорорганические вещества распространены в быту, сельском хозяйстве и промышленности. Они оказывают токсическое воздействие на различные отделы нервной системы. Неосторожные обращение и работа с препаратами бытовой химии, инсектицидами. Случайное употребление внутрь при ненадлежащем хранении, суицидальные попытки.

Появляются слабость, головная боль, головокружение, нарушения психики, сначала беспокойство, затем угнетение сознания. Характерными признаками отравления являются резкое сужение зрачков, повышенная потливость, слюнотечение. Могут быть учащенное выделение мочи, зрительные нарушения. Происходит нарушение дыхания из за слабости дыхательных мышц, а также появляются боль в животе и понос.

Первая неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими веществами.

Необходимо как можно быстрее удалить яд из организма при помощи промывания желудка, обмывания пораженных частей тела щелочными растворами (при попадании на кожу). С этой же целью дают слабительные средства пострадавшему. Если он без сознания, то надо повернуть его голову набок для профилактики попадания слюны и содержимого желудка в дыхательные пути.

При оказании неотложной помощи следует внутривенно или подкожно вводить антидот (0,5–2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата). Взрослым вводят сначала 0,5–1 мг атропина сульфата, а детям – 10 мкг/кг массы тела. Потом вводят препарат повторно до появления признаков сухости кожи и слизистых оболочек, умеренного увеличения частоты сердцебиения и расширения зрачков. Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

К едким щелочам относятся – нашатырный спирт, каустическая сода (каустик) – едкий натр, едкое кали, гашеная известь. Чаще отмечаются отравления нашатырным спиртом , реже – каустической содой (например, в составе средства для прочистки канализационных труб – "Крот" и др.).

Повреждающее воздействие щелочей отличается от действия кислот, так как при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено и распространяется глубже.

Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, вызывают местное прижигающее действие, приводящее к омертвению поверхностных и более глубоких тканей. После всасывания щелочи начинают воздействовать на кровь и все внутренние органы. Очень быстро наступает поражение крови и нервной системы.

Симптомы отравления щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

Ведущим симптомом при отравлении щелочами является ожог пищеварительного тракта. На лице, губах, слизистой оболочке рта признаки химического ожога: отек, гиперемия, эрозия.

Если пострадавший в сознании, то он жалуется на сильные боли в области ожога; выражены тошнота, рвота, боли в животе.

При глубоких ожогах возникает опасность прободения пищевода с развитием повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений. Живот вздут, при надавливании – резко болезненный (реактивный перитонит). В результате ожога и отека гортани дыхание затруднено и может быть полностью нарушено. Постепенно нарастают симптомы шока.

Если пациент выжил после отравления щелочами, то в отдаленном периоде (с 3-4-й недели) развивается рубцовое сужение пищевода. Одним из наиболее частых осложнений является аспирационная пневмония.

Неотложная помощь при отравлении щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

1) При отравлениях едкими щелочами показана экстренная госпитализация в токсикологичекую реанимацию.

2) щадящая диета или голод в течение 3-5 суток. Пострадавшему дают глотать кусочки льда ;

3) при отеке гортани и угрозе асфиксии – санация ротоглотки, ингаляции эфедрина, эпинефрина (адреналина), пульмикорта (будесонида), либо преднизолона или дексаметазона; при отсутствии эффекта – трахеостомия, ИВЛ;

4) обезболивание наркотическими анальгетиками: 1% раствор морфина или 2% раствор промедола; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно капельно (глюкоза 5%-300 мл + глюкоза 40%-50 мл + новокаин 2% 30-50 мл), кровеостанавливающие средства;

5) для снятия спазма – атропин или но-шпа;

6) показано экстренное промывание желудка холодной водой в первые 6 часов через зонд, смазанный растительным маслом; спустя 12 часов с момента отравления промывание желудка нецелесообразно;

7) без зонда промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не применяется. Вызывание рвоты противопоказано!;

8) дыхательные аналептики;

9) форсированный диурез с ощелачиванием крови; дезинтоксикационная терапия и регидратация, борьба с шоком;

10) микстура для местного лечения – 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г бензокаина, 2 г хлорамфеникола - по 20 мл внутрь каждые 2 ч;.

11) при значительной кровопотере – переливание крови.

Во многих препаратах бытовой химии содержатся кислоты и щелочи, например, в очистителях, предназначенных для грилей, духовок и унитазов, и в порошках, предназначенных для мойки посудомоечных машин и посуды для выпечки. Кислоты и щелочи применяются в различных областях промышленного производства. Часты отравления уксусом, фосфорной кислотой, аммиаком, гашеной известью. Известно множество случаев отравлений, вызванных соприкосновением человека с этими ядовитыми веществами. Тяжелое отравление химическими веществами происходит в том случае, если человек по ошибке их выпивает. Особенно часто такие отравления получают дети, выпив средство, содержащее щелочь натрия или соляную кислоту. Для здоровья опасно не только вдыхание паров этих веществ, но и их попадание на кожу или в глаза. При этом возникает ожог слизистой оболочки.

Симптомы отравления

• Рвота.
• Боль в животе при надавливании.
• Нарушенное дыхание.
• Частый или редкий пульс.

Лечение

Прежде всего необходимо нейтрализовать кислоты и щелочи или их составные части, попавшие в организм человека. Для этого необходимо обильное питье. Если химическое вещество попало в глаза или на кожу, то пораженные части тела следует промыть большим количеством воды. При этом запрещается использовать другие жидкости (например, молоко или лимонный сок). Необходимо стараться не вызывать рвоту у пострадавшего человека, так как попадание рвотных масс, содержащих едкие вещества, увеличивает поражение слизистой оболочки пищевода и полости рта.

Пациента с отравлением любым химическим веществом должен осмотреть врач. Только он может решить, каким способом нейтрализовать отравляющие вещества, попавшие в организм. Например, путем отсоса содержимого желудка или введением противоядия. Ликвидировав опасность для жизни пациента, лечение ограничивают болеутоляющими и стимулирующими заживление кожи и слизистых оболочек препаратами.

Прежде всего, не подвергайте себя опасности! Не держите в доме опасные вещества и реактивы, за исключением действительно необходимых. Кислоты следует хранить только в специальной для них предназначенной таре и в упаковках с соответствующими этикетками. Во избежание путаницы не переливайте едкие вещества в бутылки из-под напитков! Особенно важно хранить химические вещества в недоступном для детей месте. Помещение, в котором используются опасные химические вещества для определенных работ, должно хорошо проветриваться.

При отравлении кислотой необходимо вызвать врача или скорую помощь. До приезда врача можно лишь пить воду, а кожу и глаза промыть большим количеством воды.

Ожоги, вызванные щелочью или кислотой, сопровождаются сильной болью. Может начаться тошнота, рвота, в результате чего симптомы отравления еще более усиливаются. В тяжелых случаях химикаты могут вызвать сильный ожог всех слоев пораженных органов (например, трахеи). При попадании химического вещества в глаза пострадавший может ослепнуть. В таких случаях может помочь экстренная операция. Вследствие глубоких ожогов пищевода образуются рубцы, происходит сужение пищевода, ребенок не может есть или при приеме пищи возникает боль. Необходимо расширение пищевода, в тяжелых случаях требуется операция.

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро возникают обширные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, гортани, а позднее всосавшиеся вещества воздействуют на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце).

Концентрированные кислоты и щелочи

Концентрированные кислоты и щелочи значительно разрушают ткани. Слизистые оболочки разрушаются и некротизируются быстрее и глубже, чем кожа. Ошибочные приемы кислот и щелочей часто сочетаются с тяжелым алкогольным опьянением.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой — струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, хлористоводородной — желто-зеленого, уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

После приема внутрь кислоты или щелочи у пострадавших возникают сильные мучительные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови.

Возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастают сердечная слабость, коллапс, шок.

Нашатырный спирт

При отравлении нашатырным спиртом болевой синдром сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

В первую очередь необходимо выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как это определяет способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кислотами необходимо промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии используют известковую воду.

Сода для промывания противопоказана. «Малые промывания», т.е. 4—5 стаканов воды с последующей искусственной рвотой, неэффективны, а иногда даже способствуют всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, пострадавшему дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, оизол) молоко, масло, жиры противопоказаны.

В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей в области эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными щелочами в первые часы немедленно промывают желудок 6—10 л теплой воды или 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты. В случае отсутствия зонда или тяжелом состоянии, отеке гортани дают пить обволакивающие средства, 2—3 % раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин).

Лимонный сок может заменить кислоту. Прием растворов гидрокарбоната натрия противопоказан.

Первая помощь

Основная задача первой помощи — немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.

При подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок запрещается.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.