Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера.

Показания: подключичный катетер вводится с целью длительной инфузионной терапии.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Этапы	Обоснование
1. Следить, чтобы катетер был постоянно закрыт пробкой (заглушкой)
2. Кожу, в месте введения катетера, ежедневно обрабатывать антисептическим раствором.
3.Еже дневная смена асептической повязки	Снижение степени инфицированности
4. Перед подключением системы для введения растворов необходимо: -опустить головной конец (убрать подушку), -попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание, -снять заглушку, присоединить к катетеру стерильный шприц, разрешить дышать, натянуть поршень шприца на себя, до появления крови, -попросить задержать дыхание, отсоединить от катетера шприц и подсоединить канюлю капельницы, разрешить дышать.	Предупреждение засасывания воздуха в подключичную вену Чтобы убедиться, что катетер находится в вене Предупреждения воздушной эмболии
5. После введения растворов - промыть катетер раствором гепарина (0,5 мл гепарина т.е 2500 ЕД на 5,0мл изотоническогораствора)	Предупреждение образования тромба
6. Отключение системы производится при опущенном головном конце и задержке дыхания пациента.	Предупреждение воздушной эмболии
7. Если в течение суток внутривенная инфузия не производилась, в подключичный катетер вводится раствор гепарина в той же дозе (гепариновый замок).	Профилактика закупорки катетера тромбом

Симуляция № 34.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут.

Эталон ответа.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, карандаш, ИПП, шина Крамера.

Этапы	Обоснование
1. Наденьте на руки перчатки	Обеспечение личной защиты.
2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения	Наличие показаний для наложения жгута.
3. Разъясните пострадавшему ход манипуляции, успокойте его
4. Придайте конечности возвышенное положение по отношению к сердцу	Обеспечение оттока венозной крови из конечности для сохранения ОЦК
5. Выберите правильно место наложения жгута (выше раны, по возможности близко к ней)	Профилактика осложнений.
6. На место предполагаемого наложения жгута положите мягкую прокладку из ткани или расправьте одежду	Профилактика повреждения кожи
7.Умеренно растяните жгут руками, подведите его под конечность и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрылся последующим туром.	Этапы наложения жгута
8. Продолжайте наложение жгута по спирали, не растягивая его, туры идут рядом, вплотную друг к другу.
9.3афиксируйте жгут.
10. Подложите под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минута), фамилией и должностью оказавшего первую помощь.	Профилактика некроза конечности. Жгут следует ослаблять каждые 20-30 минут и держать максимально 1 час зимой и 1,5-2 часа летом
11. На рану наложить асептическую повязку. Конечность утеплить, но так, чтобы жгут был виден при транспортировке.	Профилактика осложнений
12. Выполнить транспортную иммобилизацию.	Создание покоя, уменьшение боли.

Симуляция №35

Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны.

Эталон ответа.

Перевязка гнойной раны.

Цель: удаление гнойного содержимого из раны, профилактика вторичного

инфицирования, создание условий для заживления раны.

Показания: наличие гнойной раны.

Оснащение: защитные очки, маска, фартук клеенчатый, перчатки, кожный

антисептик, стерильные пинцеты - 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.

стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков, мази,

гипертонический раствор, ёмкость с дезраетвором.

Этапы	Обоснование
1. Наденьте защитные очки, маску, фартук, перчатки.	Обеспечение личной защиты.
2. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.	Психологическая подготовка пациента.
3. Осуществляйте перевязку бесконтактным способом, не касаясь раны и перевязочного материала руками.	Защита от инфицирования. Предупреждение перекрестной инфекции.
4. Снимите пинцетом старую повязку и сбросьте ее в емкость для отходов. Присохшую повязку предварительно смочите антисептическим раствором (3% раствор перекиси водорода или 0,5% раствор перманганата калия). Пинцет поместите в дезраствор	Профилактика ВБИ. Уменьшение боли.
5. Оцените состояние раны	Установление фазы раневого процесса.
6. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком. При наличии на коже гнойного отделяемого – в начале осушите кожу сухим шариком.	Предупреждение вторичного инфицирования.
7. Обработайте рану, в зависимости от фазы раневого процесса. Если в ране - гной, промойте рану 3% раствором перекиси водорода и затем осушите рану сухим шариком.	Удаление раневого отделяемого.
8. Смените пинцет на стерильный.	Профилактика дальнейшего инфицирования.
9. В зависимости от фазы раны наложите новую повязку: -в первой фазе - ввести дренаж и поместить на рану салфетку смоченную гипертоническим раствором. -во второй фазе - поместить салфетку с мазью или антисептическим раствором.	Дренирование. Ускорение заживления раны
10. Зафиксировать повязку одним из способов. Помогите пациенту встать.	Защита раны. Создание удобства пациенту.
11. Использованные инструменты поместить в емкость с дезраствором.	Профилактика ВБИ.
12. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором.	Инфекционная безопасность
13. Вымойте руки.	Охрана здоровья персонала.

Симуляция №36

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
10. Хрупкие и склерозированные вены.
11. Области лимфааденопатии.
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
13. Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)		Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)		Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1. Диаметр вены;
2. Необходимая скорость введения раствора;
3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. Свойства вводимого раствора;
5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1. Вымойте руки;
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. Выберите вену путем пальпации;
12. Снимите жгут;
13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
28. Зафиксируйте катетер на конечности;
29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

1. Стерильный лоток
2. Лоток для мусора
3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
4. Стерильные ватные шарики и салфетки
5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
6. Кожный антисептик
7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
9. Стерильные перчатки
10. Ножницы
11. Лангета
12. Бинт средний
13. 3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

1. Вымойте руки
2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

1. Стерильные перчатки
2. Стерильные марлевые шарики
3. Лейкопластырь
4. Ножницы
5. Кожный антисептик
6. Лоток для мусора
7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3-4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбирование вены;

Тромбирование катетера;

Тромбо- и воздушная эмболии;

Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

При появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Методика выполнения гепаринового замка у детей :
1. Моют руки и надевают перчатки.
2. Обрабатывают соединение системы для внутривенного введения растворов и раствором антисептика.

3. Останавливают внутривенное введение и отсоединяют систему от павильона иглы или катетера, расположенных в просвете вены.

4. Закрывают павильон катетера стерильной пробкой или Т-образным переходником [например, пробкой для прерывистой инфузии Аргайла (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) или взаимоблокирующим расширителем порта Баррона (Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), которые уже снабжены необходимым количеством гепаринизированного физиологического раствора].
В качестве альтернативы можно применить запорный краник с двумя неработающими головками. Однако для промывания всех частей запорного краника необходимо, как минимум, 3 мл раствора для промывания, что увеличивает вероятность ошибки с возможностью перегрузки жидкостью у недоношенных с крайне низкой массой тела.

5. Пробку обрабатывают антисептиком и вводят 0,4-0,8 мл гепаринизированного физиологического раствора через пробку, вымывая кровь из иглы или катетера.
6. Перед каждым использованием пробку обрабатывают антисептиком.

7. Повторно производят гепариновый блок с помощью гепаринизированного раствора для промывания после каждой внутривенной инфузии. (Рутинное промывание выполняют каждые 6-12 ч в зависимости от частоты использования.)

Собака с установленным катетером

Как собрать капельницу мы разобрались, теперь нам нужно научиться вводить препараты внутривенно нашей собаке. Не пугайтесь, вам не нужно самостоятельно искать вену и прокалывать ее. Чтобы избавить вас от кровавой процедуры придумали специальный катетер, который установит доктор, а вот как ухаживать за ним мы узнаем из этой статьи.

Из чего состоит катетер (браунюля)

Начнем с устройства катетера, чтобы вам было легче разобраться посмотрите на фотографию.

Устройство катетера

1. Клапан для введения веществ, к примеру, раствора гепарина. На фото он голубого цвета, но может быть зеленого, розового, серого или другого – разноцветность помогает определить размер устройства.
2. Часть стилета, который извлекается после установки.
3. Крышка, навинчивается на канюлю, чтобы закрыть вход в вену.
4. Канюля – сюда нужно подсоединять систему или шприц без иглы.

Заметил, что когда приходится устанавливать катетер в присутствие владельца он, потом переживает из-за здоровенной иглы, которая осталась в лапке. Специально, чтобы вы не беспокоились вот вам фото.

Игла от катетера, называется стилет

Этот стилет помогает проколоть вену и ввести катетер, а после введения он извлекается, его не оставляют в лапе.

Итак, врач установил катетер и сделал назначение, с чего же вам начать?

В итоге жидкость пойдет из отверстия, где у нас была белая крышечка.

Если раствор не идет

Мы разобрались, как делать внутривенно собаке при помощи катетера, в случае если все у нас ладится, но не всегда получается так гладко. Довольно часто кровяной сгусток забивает катетер, тогда придется немного потанцевать с бубном.

Опять берем шприц с физраствором (или Рингера) подключаем к порту с голубой крышечкой и надавливаем на поршень, чтобы жидкость вышла из канюли, то есть все повторяем как при подготовке.

Затем вводим шприц в канюлю (там, где была белая крышка) и пробуем ввести раствор, не идет, тогда тянем поршень на себя – в шприц попадет воздух. Отсоединяем его, выпускаем пузыри и снова подсоединяем к канюле и пробуем ввести раствор.

Наша задача «расшатать» тромб. Сразу развеем страхи про тромбы – многие их боятся, но в нашем случае он настолько мал, что не представляет никакой опасности.

Повторяя такие приемы несколько раз, удается восстановить проходимость катетера и благополучно сделать внутривенно собаке.

Но намного проще и правильнее – каждый раз после капельницы и перед ней, вводить раствор антикоагулянта, к примеру, гепарин, делать так называемый «гепариновый замок». В таком случае тромб не образуется или его легко убрать.

Вы спросите, а для чего ты нам рассказывал все эти заморочки с «расшатыванием» какого-то тромба? Все очень просто – с гепарином получается дороже. В крупной клинике, с потоком животных, можно поделить препарат на несколько больных, а представьте, если нужно делать внутривенно одной собаке раз в неделю?

Когда катетер готов, включите и подсоедините ее к канюле на катетере. Важно, чтобы раствор при подключении капал, тогда жидкость выдавит воздух.

Система подключена к катетеру

Отключение системы

Прокапав внутривенно собаке нужную дозу лекарства, сначала закройте капельницу, а потом отключите ее. Полностью не спускайте систему, если вам еще нужно будет капать через некоторое время.

Затем, чтобы катетер можно было использовать в следующий раз, закройте белую крышечку, а там где синяя подсоедините шприц с физраствором или раствором гепарина и введите примерно 1 мл, тогда сгусток крови выйдет из катетера и не закупорит его.

Закончив все процедуры – забинтуйте катетер чистым бинтом, а для “непоседы” можно сверху бинта намотать скотч или пластырь (не туго).

А вот на этой фотографии можно увидеть, как вводить внутривенно собаке без катетера – при помощи иглы от одноразового шприца.

Подключил капельницу к игле от шприца

Неудобный метод, нужно чтобы животное лежало спокойно, иначе игла выскакивает и все приходиться делать заново, но такой способ есть, и он часто выручает. Жду ваших комментариев о том, как делать внутривенно собаке.

Вот, друзья, снял видео по теме, как делать внутривенно собаке при помощи катетера.

Подготовка операционного поля (для всех типов катетеров)

Обработайте место выхода катетера тампонами со спиртом (3 раза), а затем с повидон-йодом (3 раза), соблюдая следующие правила:

Придерживайтесь круговых движений от центра к периферии, не возвраща­ясь тампоном в уже обработанную зону.

Использованные тампоны выбрасывают. Для избежания загрязнения рук применяйте специальные тампоны.

Излишки повидон-йода не вытирайте, а дайте раствору высохнуть. Влажный повидон-йод не обладает бактерицидными свойствами.

Наложите мазь повидон-йода на место выхода катетера.

Наложите марлевую повязку или стерильную прозрачную наклейку. Марле­вая повязка меняется ежедневно или через день (если промокает, то чаще). Прозрачная наклейка меняется 1-3 раза в неделю. При нейтропении пере­вязки делают чаще.

Уход за павильоном катетера

Временные ЦВК
Обработайте павильон катетера повидон-йодом за 30 секунд до открытия.

Постоянные ЦВК
Обработайте соединительный павильон спиртом (3 раза), затем повидон-йодом (3 раза). После этого откройте порт. Павильон катетера наиболее часто является воротами катетерной инфекции.

Уход за павильоном ЦВК

Обработка павильона должна проводиться перед каждым его открытием. В первую очередь это касается снятия колпачка с ЦВК, замены колпачка и инфузионных систем или чередования последних.

Уход за павильоном постоянного катетера (туннельный катетер, чрескожный центральный катетер и подкожный инфузионный порт).

Подготовьте:

Тампоны со спиртом (3).

Тампоны с повидон-йодом (3).

Салфетки со спиртом (2).

Зажимы для ЦВК, если они отсутствуют на самом катетере.

Лейкопластырь шириной 5 см.

Если возможен контакт с кровью или другими выделениями, наденьте чистые нестерильные перчатки и снимите пластырь с места соединения павильона ЦВК с колпачком или внутривенной инфузионной системой.

Обработайте зону вокруг места соединения круговыми движениями от центра к периферии. Сначала используйте тампоны со спиртом, а затем с повидон-йодом. Радиус обрабатываемой поверхности составляет 5 см. Пережмите ЦВК.

Оберните оба конца соединения салфетками со спиртом, затем отсоедините колпачок или инфузионную систему. Продолжая придерживать катетер сал­феткой со спиртом, проведите замену колпачка или инфузионной системы, на­берите кровь для исследований и промойте катетер гепарином.

Присоедините колпачок или инфузионную систему и надежно скрепите место соединения пластырем.

Уход за павильоном временного катетера (одно-, двух- и трехпросветные кате­теры, Cordis, Swan Ganz, артериальные катетеры). Обработайте соединительную муфту повидон-йодом в течение 30 секунд.

Уход за инъекционным портом

Перед использованием обработайте порт в течение 30 секунд повидон-йодом.

Уход за инъекционным портом ЦВК

Обработка порта ЦВК должна проводиться перед каждым вхождением в инъ­екционный порт на ЦВК или при соединении с ЦВК инфузионной системы. К инъекционным портам относятся:

Колпачки для инъекций.

Буретрольные инъекционные порты (обычно при ПП не используются).

Инъекционные порты на инфузионных системах, соединенных с ЦВК.

Уход за портом постоянного ЦВК (туннельный катетер, чрескожный центральный катетер, подкожный инфузионный порт).
Тщательно вымойте руки. Если возможен контакт с кровью или другими вы­делениями, наденьте чистые нестерильные перчатки. Обработайте с нажимом инъ­екционный порт в течение 30 секунд повидон-йодом.

Замена инфузионной системы

Все системы для внутривенных инфузий должны меняться каждые 72 часа. Ис­ключением являются системы для полного парентерального питания (амино­кислотных смесей, растворов глюкозы и жировых эмульсий), которые следует менять ежедневно.

Портативный инъектор для введения лекарств и устройство для контролируемой пациентом анальгезии (инфузионные трубки меняются вместе с кассетами).

Зажимы, У-образные переходники и удлинительные трубки следует менять вместе с инфузионными системами.

Принципы ухода за ЦВК

Все процедуры по уходу за ЦВК направлены на предотвращение инфекцион­ных и механических осложнений. Принципы асептики должны соблюдаться при всех ручных манипуляциях с катетером и подсоединенными к нему ли­ниями.

При любых манипуляциях с ЦВК соблюдают общие меры предосторожности.

В несрочных ситуациях местоположение верхушки катетера контролируется рентгенологически до начала инфузии.

Колпачки для многоразовых инъекций должны меняться каждую неделю, даже если катетер не использовался.

При переливании жидкостей велика вероятность регургитации крови и тромбирования инфузионной системы. Для профилактики этих осложнений используют устройство, предотвращающее обратный ток .

Наложение повязки на ЦВК

Место выхода ЦВК должно быть закрыто повязкой. Это может быть:

Стерильная марля с лейкопластырем (меняют ежедневно или через день).

Стерильная прозрачная наклейка (меняют 1-3 раза в неделю).

Какой из видов повязки наиболее подходит больному, решает медсестра. В ряде случаев больные плохо переносят прозрачные наклейки. Это бывает при повышен­ной потливости, чувствительной коже или подтекании жидкости в месте выхода катетера, а также при нейтропении. Следует также учитывать мнение самого боль­ного.

При обработке кожи различными дезинфицирующими препаратами у больных может возникнуть раздражение в области ЦВК. При необходимости или по прось­бе больного препарат меняют.

Спустя 2-3 недели после установки катетеров Хикмана, Бровиака или Грошонга больным разрешается принимать душ или ванну. После душа мокрая повяз­ка удаляется, кожа обрабатывается по протоколу, и накладывается новая стериль­ная повязка. Если необходимо пользоваться душем раньше оговоренного срока, ка­тетер закрывается водонепроницаемой повязкой.

Замена повязки на ЦВК

Рабочую поверхность продезинфицируйте спиртом и тщательно вымойте руки.

Приготовьте:

тампоны со спиртом (3),

тампоны с повидон-йодом (3),

мазевую форму повидон-йода,

перевязочный материал — стерильные марлевые тампоны размером 5×5 см, лейкопластырь или прозрачную наклейку.

Поверните голову больного в противоположную от врача сторону и снимите старую повязку. Проверьте, нет ли покраснения кожи, подтекания жидкости и не сместился ли катетер у места выхода.

Обработайте места выхода катетера от центра к периферии круговыми движе­ниями. Сначала используйте тампоны со спиртом, а затем с повидон-йодом. Диаметр обрабатываемой поверхности составляет около 5 см.

Нанесите небольшое количество мази повидон-йода (каплю размером с горо­шину) на кожу у выхода катетера.

Наложите повязку и зафиксируйте ЦВК, чтобы он не сместился.

Рекомендации по уходу за чрескожно вводимыми центральными катетерами

При удалении повязки оттяните ее в сторону плеча, чтобы не сместить кате­тер. В большинстве случаев для фиксации катетера используют узкие полоски лейкопластыря. Альтернативным вариантом является подшивание катетера к коже. Если полоски лейкопластыря не повреждены, кожа обрабатывается над/вокруг них. Полоски пластыря меняют 1 раз в неделю.

Для профилактики кровотечения или образования гематомы в первые 24 ч по­сле установки чрескожного центрального катетера может потребоваться давящая повязка. По истечении этого срока следует наложить обычную марлевую повязку или прозрачную наклейку. В случае затруднений при катетеризации вены или ее травмирования для профилактики флебита накладывают согре­вающий компресс (по 20 минут каждые 6 часов в течение последующих су­ток).

Если катетер причиняет больному неудобства, место выхода катетера можно закрыть повязкой Kerlix®.

Порядок промывания катетеров гепарином

Во время постоянной инфузии промывание катетера гепарином необязательно.
Стандартные дозы гепарина : 300 ЕД (3 мл раствора по 100 ЕД/мл в просвет катетера).
Дети (взрослые с низким весом) : не более 50 ЕД/кг веса в сутки (но не для разового промывания).

Промывание ЦВК гепарином проводят по следующим показаниям:

При закрытом катетере — каждые 24 ч (за исключением детского катетера Arrow, который промывают каждые 4-6 ч).

При прекращении внутривенных вливаний (при перемежающемся введении медикаментов или жидкостей).

После взятия крови из ЦВК (если крайне необходимо).

Чрескожно вводимые с периферии центральные катетеры — стандартная доза 150 ЕД гепарина (1,5 мл раствора гепарина по 100 ЕД/мл).

Подкожные инфузионные порты. Стандартная доза для промывания: 500 ЕД гепарина (5 мл раствора гепарина по 100 ЕД/мл) + 5 мл 0,9% хлорида натрия.

ЦВК Грошонга — 5 мл 0,9% раствора NaCl для промывания.

Забор крови из ЦВК

Если кровь для анализа свертывающей системы берут из ЦВК, необходимо удалить первые 6 мл крови перед взятием образцов на исследование. В лаборатор­ном направлении должно быть указано: “Кровь взята из ___________ катетера”.

Из ЦВК можно взять кровь на бактериологический посев. Для этого можно использовать первые 6 мл крови.

Взятие крови из ЦВК шприцем

Определите количество крови, необходимое для предполагаемых исследова­ний. Подготовьте пробирки и штативы. Используйте чистые нестерильные перчатки. По обычной схеме обработайте соединительную муфту катетера и перекройте все каналы ЦВК. Те каналы, которые не используются для забора крови, остаются закрытыми в течение всей процедуры.
ВНИМАНИЕ! Чтобы катетер не тромбировался, все последующие действия выполняются быстро.

Присоедините к ЦВК стерильный шприц. Снимите зажим с ЦВК и наберите 6 мл крови для удаления (если она не должна быть возвращена). Пережмите ЦВК и присоедините новый стерильный шприц.

Снимите зажим и наберите кровь для исследования. Повторяйте последние два действия, пока не будут получены все необходимые порции крови. Каж­дый раз используйте новый стерильный шприц. После получения необходимо­го количества крови пережмите ЦВК. К этому времени можно возвратить больному первые 6 мл крови.

При необходимости промойте ЦВК 3-5 мл физиологического раствора (0,9% раствора NaCl), а затем — гепарином. Закройте ЦВК колпачком или присоедините инфузионную систему для продолжения инфузии. Перелейте взятую кровь в соответствующие пробирки.

Получение крови шприцем через инъекционный порт:

Присоедините иглу №20 к шприцу для взятия крови.

Перед началом процедуры обработайте инъекционный порт согласно протоколу.

Методика забора крови вакутайнером (вакуумный прибор для забора крови)

Определите количество крови, необходимое для проведения исследований. Подготовьте соответствующие пробирки, штативы и 7-мл пробирку с красным верхом. Собранная в эту пробирку кровь удаляется, или сгусток отправляется в банк крови.

Соедините вакутайнер с переходником Люэра (не снимайте резиновый колпа­чок на конце иглы, вставленной в вакутайнер). Наденьте чистые нестерильные перчатки.

Обработайте павильон катетера по протоколу.

Прекратите инфузию и перекройте все каналы ЦВК. Отсоедините инфузионную систему или снимите колпачок с просвета ЦВК для забора крови.

Присоедините вакутайнер к павильону ЦВК. Снимите зажим только с канала для забора крови и наберите 7 мл в пробирку с красным верхом для удаления. Затем присоедините к вакутайнеру другие пробирки для сбора крови на иссле­дования (анализ свертывающей системы проводится из последней порции крови). После получения необходимого количества крови пережмите ЦВК и отсоедините вакутайнер.

При необходимости промойте ЦВК 3-5 мл 0,9% раствора NaCl, а затем гепа­рином. Закройте ЦВК колпачком или присоедините инфузионную систему для продолжения инфузии. Держатель вакутайнера помещают в пластиковую емкость и заливают спиртом. (Он должен быть полностью покрыт спиртом).

Получение крови вакутайнером через прокол колпачка для инъекций:

Присоедините иглу №20 длиной 2,5 см или меньше к люэровскому переходни­ку держателя вакутайнера.

Обработайте колпачок для инъекций по протоколу.

Обнаружение подкожных инфузионных портов (Port-a-caths®)

Для вливания через подкожные инфузионные порты используют иглу Хьюбера для чередующейся или постоянной внутривенной инфузии жидкостей или ме­дикаментов.

Обработайте спиртом рабочую поверхность и тщательно вымойте руки.

Подготовьте 3 тампона со спиртом, 3 тампона с повидон-йодом, 1 пару сте­рильных перчаток, шприц объемом 5 мл с 0,9% раствором NaCl (физиологиче­ским раствором), 1 иглу Хьюбера («Гриппер» или стандартную).
Игла Гриппера поставляется в комплекте с удлинительной трубкой. При ис­пользовании стандартной иглы Хьюбера ее присоединяют к концу удлинитель­ной трубки.

Пальпаторно определите мембрану порта.

Обработайте кожу над портом три раза спиртом, а затем три раза повидон-йодом. Каждый раз обрабатывайте кожу от центра порта к периферии круговыми движениями. Обрабатываемая поверхность должна составлять приблизитель­но 10 см в диаметре. Пользуйтесь при этом только стерильными перчатками.

Присоедините 5 мл шприц с физиологическим раствором к удлинителю иглы Хьюбера и промойте систему. Очень важно сохранить стерильность иглы.

Определите пальцами мембрану порта и введите иглу Хьюбера перпендику­лярно к ней. Продвигайте иглу через кожу и мембрану порта, пока игла не уп­рется в дно камеры порта.



Медленно введите около 3 мл физиологического раствора в порт. Подтяните поршень шприца на себя для контроля за обратным током крови. Появление припухлости вокруг иглы во время введения раствора говорит о том, что игла не вошла в порт. Удалите иглу и повторите попытку.

Медленно введите оставшийся раствор и пережмите удлинительную трубку. Удалите шприц и подсоедините соответствующую инфузионную систему. Теперь можно начинать введение растворов или медикаментов.

Игла Хьюбера должна меняться каждую неделю, если она остается в порте для проведения постоянной инфузии. Повязка над портом также меняется 1 раз в неделю.

На удлинительную трубку можно надеть многоразовый инъекционный колпа­чок, и порт можно использовать для чередования введения жидкостей и медика­ментов. Порт промывается ежедневно, а при чередовании растворов — после каж­дой инфузии. При удалении иглы Хьюбера нужно соблюдать следующие правила:

Обработайте рабочую поверхность спиртом и тщательно вымойте руки.

Подготовьте 1 пару чистых нестерильных перчаток. В 10 мл шприц наберите 500 ЕД гепарина (5 мл раствора гепарина по 100 ЕД/мл) и 5 мл 0,9% раствора NaCl.

Пережмите удлинительную трубку на игле Хьюбера, обработайте место соеди­нения и удалите инфузионную систему.

Присоедините шприц с гепарином и физиологическим раствором к удлинитель­ной трубке, снимите зажим и медленно введите около 8 мл раствора в порт.



Удалите иглу Хьюбера, поддерживая положительное давление в шприце. Одно­временно прижмите порт 2 пальцами. Эти меры позволяют предотвратить рефлюкс крови в порт.

Уход за ЦВК в домашних условиях

При необходимости длительного сохранения центрального венозного доступа больные могут быть выписаны домой с ЦВК. С временными катетерами выписы­вать больных не рекомендуется (например чрескожными катетерами Arrow ® и Cook ®).

Больного необходимо научить ухаживать за ЦВК. Желательно начать обуче­ние минимум за три дня до предполагаемой выписки. В идеале обучение следует начинать после принятия решения об установке катетера. Если больной не может самостоятельно ухаживать за катетером, этой процедуре необходимо обучить члена семьи или другого близкого человека. Больной и/или ухаживающий за ним человек получают инструкции по следующим вопросам:

Замена повязки над катетером.

Промывание катетера гепарином через инъекционный колпачок.

Замена инъекционного колпачка.

Решение бытовых проблем и диспансерное наблюдение.

Желательно снабдить больного письменными инструкциями и схематически­ми рисунками