Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.

Этиология заболевания

Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:

• наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
• варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
• – патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
• стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
• аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
• наличие спаек;
• нарушения в системе свертываемости крови.

Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:

• интенсивный половой акт;
• неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• верховая езда;
• ушибы и травмы живота;
• длительное пребывание в сауне или бане;
• грубое проведение гинекологического осмотра.

В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно:

1. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
2. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Формы развития болезни

Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

• легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
• среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
• тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).

При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

Диагностика

После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

Дифференциальная диагностика включает:

• гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
• общий осмотр и пальпацию;
• опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
• анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
• анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
• анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
• пункцию заднего свода влагалища;
• лапароскопию.

При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.

Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

• острой формой аппендицита;
• воспалением поджелудочной железы;
• почечными коликами;
• язвой желудка;
• непроходимостью кишечника.

Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

Для правильной постановки диагноза учитывают:

1. Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
2. Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
3. Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
4. Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
5. Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.

Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

Лечение

При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Оперативные методы лечения

Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.

Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

Другие преимущества метода:

• щадящее проведение операции;
• отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
• незначительное использование обезболивающих средств;
• минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
• короткий восстановительный период после операции;
• психологический комфорт;
• сохранение полноценного функционирования органа.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

• гипертония;
• тяжелые патологии печени и почек;
• бронхиальная астма;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
• ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
• наличие гнойного процесса (перитонита);
• нарушения в работе свертываемой системы крови;
• грыжа живота;
• значительная потеря крови и сильное истощение организма.

Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

Период после операции

После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Планирование беременности

Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.

Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

Последствия и осложнения

Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

Главные осложнения:

1. . Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
2. . Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
3. Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
4. Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.

Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

Физическая активность

Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.

После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.

Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.

Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.

С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:

• повышенный риск образования тромбов;
• анемия тяжелой степени;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
• наличие злокачественных образований;
• развитие послеоперационных осложнений.

Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?

К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника , вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость. Данная патология сопровождается болевыми ощущениями и кровопотерей разной степени. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) апоплексия яичника выделена в двух пунктах. Пункт N83.0 соответствует геморрагической фолликулярной кисте яичника, а пункт N83.1 - геморрагической кисте желтого тела.

Данная патология обычно характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Как правило, от данного заболевания страдают женщины 25 – 40 лет. Апоплексия яичника чаще наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период овуляции (процесс, в котором зрелая яйцеклетка покидает яичник ). Нередко разрыв тканей яичника может происходить во время беременности . Рецидив (повторное обострение ) апоплексии яичника происходит в 40 – 70% случаев.

Интересные факты

• Длительное лечение антикоагулянтами (противосвертывающие средства ) увеличивает вероятность возникновения апоплексии яичника.
• Внезапный разрыв ткани яичника порой возникает даже во время сна.
• Верховая езда может стать причиной возникновения апоплексии яичника.
• Согласно статистике, апоплексия левого яичника возникает в 3 раза реже. Все дело в том, что левый яичник питает более мелкая артерия, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
• Не только женщины репродуктивного возраста могут страдать от данной патологии. Были описаны случаи возникновения апоплексии яичников в возрасте четырнадцати лет.
• Апоплексия яичника может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Анатомия яичника

Яичники являются парным женским органом. Средний размер яичника составляет 3 – 4 см в длину, 2 – 2,5 см в ширину и 1 – 1,5 см в толщину. По форме яичник напоминает косточку персика. Вес яичника взрослой женщины составляет 5 – 7 г, у пожилой женщины - 3 г, а у только что родившейся девочки – менее грамма. Располагаются яичники в малом тазу, по обеим сторонам от матки . С маткой яичники соединяются при помощи связок. Кровоснабжение яичников обеспечивают яичные артерии. Правая яичная артерия имеет больший калибр, так как отходит непосредственно от брюшной аорты. Левая яичная артерия является ветвью почечной артерии. За счет того, что правый яичник кровоснабжает более крупная артерия в размерах он немного больше левого.

В структуре яичника можно выделить следующие составляющие:

• целомический эпителий;
• белочная оболочка;
• корковое вещество;
• мозговое вещество.

Целомический эпителий

Сверху яичник покрыт целомическим эпителием. По своей форме он является однослойным кубическим эпителием. Его высота составляет порядка 20 мкм. Данный вид эпителия служит барьером и ограничивает яичник от других органов и тканей. Также целомический эпителий принимает участие в синтезе некоторых веществ.

Белочная оболочка

Сразу под целомическим эпителием располагается белочная оболочка. Толщина этой оболочки составляет 100 мкм. Белочная оболочка содержит значительное количество коллагена и эластина. Коллаген является основным белком соединительной ткани и отвечает за прочность. Функция эластина заключается в придании эластичности и гибкости тканям. Также эластин способствует регенераторной функции (позволяет тканям восстанавливать свою структуру после травм ). Наряду с коллагеном и эластином белочная оболочка содержит незначительное количество гладких миоцитов (мышечных клеток ). Стоит отметить, что белочная оболочка формируется на четвертом году жизни.

Корковое вещество

В корковом веществе можно выделить две структуры - строму и паренхиму. Строма – это основа органа, она богата соединительной тканью, которая придает прочность данному органу. Строма коркового вещества содержит большое количество коллагена. Также в строме содержаться интерстициальные клетки, выполняющие функцию синтеза предшественников эстрогенов (женские половые гормоны ). В паренхиме, где расположены главные функционирующие клетки, различают фолликулы (особые образования, которые содержат яйцеклетку ) на разных стадиях развития, желтые тела, белые тела и атретические тела.

Выделяют следующие стадии развития фолликула:

• Примордиальный фолликул. Данный фолликул является самой незрелой формой. В среднем, примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен лишь одним слоем фолликулярных клеток. Примордиальный фолликул является самой многочисленной формой из всех типов фолликулов. В каждом фолликуле находится один ооцит (незрелая форма яйцеклетки ). На момент рождения насчитывается 1 – 2 миллиона примордиальных фолликулов в каждом яичнике. Созревание фолликулов осуществляется после пубертатного периода (период полового созревания ).
• Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки за счет воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150 – 200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
• Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем формируется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Данный гормон оказывает феминизирующее действие и приводит к развитию матки, маточных труб , влагалища, молочных желез , а также участвует в формировании женских вторичных половых признаков. В состав вторичного фолликула входят гранулезные клетки, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и при ее наступлении поддерживает ее (гестация ). Размер вторичного фолликула составляет 500 мкм.
• Третичный или преовулярный фолликул. Для третичного фолликула характерен быстрый рост и дифференциация клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет около 1 мм.
• Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер зрелого фолликула составляет 18 – 20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав Граафова пузырька, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выпячивается. В последующем на месте выпячивания происходит разрыв. Яйцеклетка покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция ). На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее в дальнейшем прогестерон . Данный гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
• Атретический фолликул. Для процесса овуляции необходим лишь один зрелый фолликул. В случае, если существует два и более зрелых фолликула, то часть из них подвергается атрезии (гибель ). Под действием специального гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммировано разрушены. На их месте образуется атретическое тело, которое способно синтезировать эстрогены.

Желтое тело – особая железа внутренней секреции, которая образуется из клеток зрелого фолликула после овуляции. На образование желтого тела непосредственно влияет лютеинизирующий гормон аденогипофиза (передняя доля гипофиза ). Главной функцией желтого тела является выработка гормона прогестерона. Именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к потенциальной беременности. Если беременность не была успешной, то желтое тело инволюционирует (обратный процесс развития ), превращаясь в соединительную ткань. Данный процесс приводит к менструации. При удачном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон и тем самым поддерживает беременность. В среднем желтое тело беременности является активным 9 – 12 недель.

Белое тело представляет собой переродившееся желтое тело. В случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. По прошествии некоторого времени белое тело яичника способно полностью исчезать.

Мозговое вещество

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, в которой находится большое количество эластина. В центральной части располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна. У более 90% женщин в мозговом веществе имеется структура под названием сеть яичника. Данная сеть состоит из тяжей и эпителиальных трубочек. Она образована из остатков канальцев первичной почки.

Причины апоплексии яичников

Причинами апоплексии могут становиться патологические модификации на уровне тканевых структур и сосудов коркового или мозгового вещества яичника. Главными причинами апоплексии яичников являются варикозное расширение вен яичников, воспалительный процесс придатков матки, поликистоз , повторная беременность.

К наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

• воспаление яичника (оофорит );
• варикозное расширение вен яичника;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• поликистоз яичников.

Воспаление яичника

Воспаление яичника или оофорит – это воспалительное заболевание инфекционной природы. Данная патология стоит на первом месте среди всех заболеваний органов малого таза. Оофорит может быть односторонним и двусторонним. Воспаление в яичнике в большинстве случаев не является изолированным. Инфекция, которая вызывает оофорит, также способна вызывать воспалительный процесс в маточных трубах (сальпингит ). Если инфекция поражает яичник и маточную трубу, то данное заболевание носит название сальпингоофорит, или аднексит . Возбудителями данного заболевания способны становиться трихомонада , гонококк , микоплазма , хламидия , которые передаются во время полового контакта. В случае снижения иммунитета вызвать оофорит способна условно-патогенная микрофлора – кишечная палочка, стафилококк , стрептококк , кандида и др. Стать причиной оофорита способны различные хирургические операции на половых органах, менструация, роды и даже иногда переохлаждение .

Оофорит возникает вследствие попадания микроорганизмов в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Как и в любом воспалительном процессе, оофорит характеризуется возникновением болезненного ощущения, появлением гиперемии (переполнение кровью органа ), образованием патологического секрета (экссудат ), возникновением отечности яичника. Такие же процессы происходят и в маточных трубах. Болевое ощущение проецируется в месте расположения яичника и маточной трубы, внизу живота. Нередко сальпингоофорит может приводить к острому аппендициту .

Варикозное расширение вен яичника

Варикозное расширение вен яичника – патологическое состояние, которое возникает при затруднении оттока крови из венозной сети яичника. Чаще всего это является следствием частичной или полной непроходимости одной или нескольких вен яичника. Данная патология должна рассматриваться в контексте варикозного расширения вен малого таза. Главной причиной возникновения варикозного расширения вен малого таза является нарушение в структуре соединительной ткани, входящей в состав венозных стенок. В данных сосудах происходит снижение количества коллагеновых волокон. Как следствие, это приводит к гипертензии в венах (повышение давления ), диаметр вен увеличивается, а также появляются локальные расширения венозных стенок.

Причины возникновения варикозного расширения вен яичников:

• Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя ) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
• Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
• Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз .
• Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов - эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки , фибромиома матки и др.
• Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции – это метод, который помогает добиться беременности, в связи с отсутствием овуляции у женщины. Данный метод подходит лишь тогда, когда в корковом веществе яичника формируются здоровые фолликулы, но процесс их развития по какой-то причине не происходит до конца. Медикаментозная стимуляция является выходом из ситуации в случае нерегулярной овуляции или же при поликистозе яичников.

Использование различных схем лекарственной стимуляции овуляции имеет ряд недостатков. К побочным эффектам данного метода можно отнести кисты яичников , нарушение гормонального фона, апоплексию яичника.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников или синдром поликистозных яичников – патология в структуре и функциях яичников, которая ведет к нарушению менструальной функции и, как следствие, к бесплодию . Для синдрома поликистозных яичников характерна гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов ).

При данной патологии выделяют следующие модификации: двустороннее увеличение яичников в 2 – 6 раз, гиперплазия стромы (образование в избытке новых структурных элементов ), наличие большого количества кистозных фолликулов (киста образуется из зрелого фолликула ), утолщение капсулы яичника.

В корковом веществе при поликистозе яичников располагается множество кистозно-атретических фолликулов. Данные фолликулы являются патологическим образованием, и организм стремится снизить их число. При реорганизации (замещение на соединительную ткань ) крупных кистозно-атретических фолликулов может произойти их разрушение, которое поведет за собой разрыв ткани яичника и появление кровотечения.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника имеют временный или постоянный характер. Симптоматика, как правило, зависит от количества потерянной крови. Самым частым, а порой и единственным признаком является болевое ощущение в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боли внизу живота;
• резкое снижение артериального давления , учащение пульса;
• общая слабость ;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Боли внизу живота

Болевые ощущения в лобковой области являются основным признаком апоплексии яичника. В случае односторонней апоплексии боли могут проецироваться в месте расположения пораженного яичника, а при двусторонней апоплексии боль имеет разлитой характер. Болевые ощущения могут начинаться резко, порой они могут быть сильными и нестерпимыми. Довольно редко боль может возникать ночью, во время сна. Иногда за сутки до приступа женщина может ощущать приглушенную боль в нижней части живота. Боль возникает вследствие того, что образующаяся гематома (скопление крови ) производит давление на окружающие ткани, в которых содержатся болевые рецепторы. Также если гематома образуется в самом яичнике, то она способна сдавливать сосуды и нервы в корковом веществе. В данном случае болевые ощущения будут носить острый характер. Если боль становится главным признаком, а кровотечение было незначительным, то речь идет о болевой или псевдоаппендикулярной форме апоплексии яичника. Выраженная боль острого характера при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать боль, характерную для острого аппендицита.

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Внезапный разрыв ткани яичника ведет к кровотечению в брюшную полость. Даже если произошло небольшое повреждение тканей яичника, это способно стать причиной обильного кровотечения. Если внутреннее кровотечение преобладает над болевым синдромом, то данная форма называется анемической. В контексте анемической формы выделяют целый ряд симптомов. Как и при любом другом кровотечении рефлекторно происходит понижение артериального давления, частота сердечных сокращений возрастает, кожные покровы бледнеют. Данные признаки зависят от количества потерянной крови. Вследствие кровотечения количество доставляемой крови к сердцу снижается и, как следствие, давление в артериях падает. В зависимости от объема кровопотери можно выделить три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника. Для апоплексии легкой степени потеря крови не превышает 150 мл крови. Если речь идет о средней степени тяжести, то количество кровопотери не превышает 500 мл, а для тяжелой степени – свыше 0,5 л.

Общая слабость

Общая слабость является следствием потери крови. Так как объем циркулирующей крови во время кровопотери снижается, то это сказывается и на общем состоянии. Кровь выполняет транспортную функцию и доставляет тканям организма кислород и все необходимые питательные вещества. Если объем циркулирующие крови снижен, то ткани перестают получать необходимые вещества в достаточном количестве. Некоторые клетки и ткани крайне зависимы от кислорода. Так, центральная нервная система потребляет 20 – 25% всего вдыхаемого кислорода. При кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии функционировать на необходимом уровне и, как следствие, это проявляется в виде быстрой утомляемости, вялости, а иногда появлением апатии. Мышечная ткань также нуждается в большом количестве обогащенной кислородом и глюкозой крови. В случае, если миоциты (клетки мышечной ткани ) не получают нужных веществ, то это приводит к мышечной слабости.

Нарушение менструального цикла

Апоплексия яичника может становиться причиной возникновения нарушений в менструальном цикле. Для нормальной менструации характерны кровянистые выделения, которые возникают каждые 21 – 35 дней и продолжают идти на протяжении 3 – 7 суток. Чаще всего апоплексия яичника характеризуется появлением межменструальных кровянистых выделений из влагалища , которых в норме не наблюдается. Реже возникают кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации. Данные явления, как правило, быстро прекращаются после исчезновения болевых ощущений. Стоит отметить, что нарушения в ходе менструального цикла не являются обязательными и в некоторых случаях могут отсутствовать.

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание характеризуется посещением туалета более 10 раз за день. Также прием некоторых медицинских препаратов (мочегонные ) или большое количество выпитой жидкости способствуют данному явлению.

В некоторых случаях апоплексия яичника может становиться причиной нарушения гормонального фона. Как следствие, воздействие некоторых гормонов на мочевой пузырь может приводить к растягиванию его стенки. В результате чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит увеличение частоты мочеиспускания. Также схождение массивного отека яичника может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо тщательно собрать анамнез (опрос пациента ), провести осмотр и воспользоваться инвазивными или неинвазивными методами диагностики.

Для подтверждения диагноза апоплексии яичника используются следующие методы:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• пункция заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр

Данный вид осмотра начинается с обследования гениталий. Как правило, для его проведения используется специальное гинекологическое кресло. Врач-гинеколог последовательно обследует большие и малые половые губы. Заканчивается обследование наружных половых органов обследованием преддверья влагалища.

Далее осматривается стенка влагалища. Для этой манипуляции используются специальные гинекологические зеркала (инструмент, который используется для расширения и раскрывания влагалища ). Чаще всего слизистая влагалища остается обычного цвета. Если апоплексия яичника ведет к массивному кровотечению, характерному для анемической формы, то слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет.

Следующим этапом в гинекологическом обследовании является бимануальное (двуручное ) влагалищное исследование. Данная манипуляция необходима для определения положения, состояния и размеров матки, а также придатков матки (яичники и маточные трубы ). Довольно часто бимануальное исследование влагалища выявляет болезненность в месте проекции одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника доставляет болезненные ощущения. Размеры яичника остаются в норме либо немного увеличены.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов, которые используются в диагностике апоплексии яичника. Этот способ является неинвазивным (не повреждает целостность кожи ) и способен в большинстве случаев подтвердить предполагаемый диагноз.

Ультразвуковое исследование, как правило, помогает увидеть некоторые структурные изменения в яичнике. Размеры пораженного яичника могут быть слегка увеличены или находиться в пределах нормы. При апоплексии можно заметить неоднородную структуру в корковом веществе. Данная структура является желтым телом. В большинстве случаев именно желтое тело является причиной кровотечения. Если сопутствующих гинекологических заболеваний нет (поликистоз яичника ), то в фолликулах никаких патологий не обнаруживается. Главным подтверждением диагноза анемической формы апоплексии яичника служит обнаружение свободной жидкости в брюшной полости позади матки.

Стоит отметить, что оценка состояния пораженного яичника должна производиться в сравнении со здоровым яичником, а также должен учитываться период менструального цикла.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургическим способом диагностики или лечения некоторых заболеваний брюшной полости. Главным преимуществом лапароскопии является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается через небольшое отверстие в пупке. Размер данного отверстия в среднем не превышает 1 – 2 см. В случае с апоплексией яичника лапароскопическая диагностика обладает почти 100% точностью.

При лапароскопической диагностике практически всегда можно обнаружить некоторое количество крови в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, то кровь будет однородной консистенции без большого количества сгустков. Наличие сгустков говорит о том, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошло за день или за несколько дней до лапароскопии. В дальнейшем эти сгустки могут приводить к спайке органов брюшной полости. При обследовании матки ее размер и цвет остаются в норме. Довольно часто можно обнаружить хроническое воспаление маточных труб, которое выражается в наличии околотубарных спаек (спайки вокруг маточных труб ).

При разрыве желтого тела яичник, как правило, сохраняет нормальные размеры. Увеличение яичника наблюдается лишь тогда, когда кровоизлияние приводит к гематоме в полости самого яичника. Если апоплексия яичника является следствием разрыва кисты Граафова пузырька или желтого тела, то пораженный яичник имеет фиолетово-багровый цвет. Также наличие кисты вызывает увеличение размера яичника.

Пункция заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез – прокол задней стенки свода влагалища с целью забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления (Дугласово пространство ). Данная манипуляция помогает определить тип жидкости, которая аккумулируется в маточно-прямокишечном пространстве. В зависимости от заболевания пунктат может представлять собой кровь, экссудат или гной. Дугласово пространство в норме содержит незначительно количество светло желтой жидкости. Главным критерием подтверждения диагноза служит обнаружение крови, которая не сворачивается.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови ), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины ). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Главными препаратами в консервативном лечении являются коагулянты (кровоостанавливающие препараты ), спазмолитики и витамины . Также необходим палатный (полупостельный ) режим. Чтобы добиться остановки кровотечения, как правило, используют прикладывание холода на нижнюю часть живота.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• витамины.

Спазмолитики

Спазмолитики – это группа медицинских препаратов, которая устраняет мышечный спазм, возникающий в гладкой мускулатуре. Спазмолитики широко используются при купировании болей связанных с желудочно-кишечным трактом, а также при возникновении болевого синдрома в гинекологии. Основное действие спазмолитиков основано на блокировке передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что способствует купированию болевого синдрома.

Спазмолитики имеют различную форму выпуска. В каждом отдельном случае именно лечащий врач должен подобрать необходимый медицинский препарат, дозировку, а также длительность использования данного медикамента.

Спазмолитические препараты

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Дротаверин	Раствор для инъекций	Дротаверин	Купирует спастические боли, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, за счет расширения просвета сосудов способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 раза в сутки.
Папаверин	Раствор для инъекций	Папаверин	Приводит к снижению тонуса и расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов.	Внутримышечные инъекции по 1 – 2 мл 2 – 4 раза в сутки.
Бускопан	Таблетки, покрытые оболочкой	Гиосцина бутилбромид	Приводит к снижению тонуса гладких мышц внутренних органов, а также снижает их сократительную активность.	Перорально, запивая небольшим количеством воды, по 10 - 20 мг 3 раза в день.

Кровоостанавливающие препараты

Кровоостанавливающие или гемостатические препараты – группа лекарственных средств, которые способствуют остановке кровотечения. Выделяют кровоостанавливающие вещества местного и резорбтивного действия. Группа гемостатических препаратов местного действия используется для остановки кровотечений из кожных покровов или слизистых оболочек. В случае возникновения кровотечения из внутренних органов необходимо воспользоваться кровоостанавливающими препаратами резорбтивного действия. Они непосредственно попадают в кровь и способны купировать кровотечение за счет усиления процесса тромбообразования в поврежденных сосудах.

Кровоостанавливающие препараты резорбтивного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Этамзилат	Ампулы для внутримышечных инъекций	Этамзилат	Приводит к ускоренному образованию тромбоцитов . Способствует процессу слипания тромбоцитов и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторное действие.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 – 4 раза в день.
Транексам		Транексамовая кислота	Оказывает антифибринолитическое действие. Способствует снижению активности профибринолизина и его превращение в плазмин.	Внутривенно по 1 – 1,5 г 3 - 4 раза в день на протяжении 4 дней.
Амбен	Раствор для внутривенного введения	Аминометилбензойная кислота	Обладает антифибринолитическим действием. Оказывает ингибирующее действие на плазмин. Ингибирует превращение профибринолизина в плазмин.	Внутривенно струйно по 5 - 10 мл 1% раствора.

В случае сопутствующих гематологических заболеваний (болезнь Виллебранда, аутоиммунная тромбоцитопения ), консервативное лечение может быть проведено лишь после консультации врача-гематолога.

Витамины

Витамины – это группа органических веществ, абсолютно необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Выделяют две большие группы витаминов - жирорастворимые и водорастворимые. Витамины входят в состав различных ферментов, а также могут воздействовать на органы и ткани по типу гормонов. При кровотечении витамины группы В приводят к усилению компенсаторно-восстановительных функций организма и могут уменьшать степень кровопотери.

Витамины группы В

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Витамин В1		Тиамин	Участвует в углеводном, белковом и жировом обмене.
Витамин В6	Раствор для внутримышечных инъекций	Пиридоксин	Участвует в обмене различных аминокислот. Принимает участие в липидном обмене.	Внутримышечные инъекции по 1 мл 1 раз в день через день.
Витамин В12	Раствор для внутримышечных инъекций	Цианокобаламин	Способствует свертыванию крови. Повышает тромбопластическую активность. Принимает участие в нормальном кроветворении.	Внутримышечные инъекции по 200 мкг 1 раз в день через день.

Стоит заметить, что медикаментозное лечение имеет ряд недостатков. Сгустки крови, которые невозможно извлечь без хирургического вмешательства в 80% случаев ведут к образованию спаек. В результате консервативного лечения в 40% случаев наблюдается бесплодие. В 15% случаев происходит рецидив апоплексии яичника. Столь серьезные нарушения заставляют пересмотреть лечебную тактику даже при легкой степени апоплексии в пользу хирургического лечения.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

В лечении апоплексии яичника предпочтение отдается именно хирургическому лечению.
В большинстве случаев для лечения апоплексии яичника используется лапароскопический метод. Данный метод имеет ряд преимуществ перед обычной полостной операцией. В случае, если имеются противопоказания к проведению лапароскопии, то альтернативой является лапаротомическая операция.

Показания к операции

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови ) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Противопоказания

Противопоказания для лапароскопической операции при апоплексии могут иметь абсолютный или относительный характер. Абсолютно противопоказана лапароскопическая операция при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, выраженной гипертонии (повышенное артериальное давление ), геморрагическом шоке (острая потеря крови ), кахексии (сильное истощение организма ), при серьезных нарушениях в свертывающей системе крови, при наличии грыжи белой линии живота (проходит по срединной линии живота ) и диафрагмы. Также противопоказанием служит острая или хроническая почечная недостаточность или печеночная недостаточность . Из заболеваний дыхательной системы данная операция противопоказана при наличии бронхиальной астмы . К относительным противопоказаниям можно отнести поливалентную лекарственную аллергию (аллергия на два и более медикамента ), злокачественную опухоль яичников и маточной трубы, перитонит (воспалительный процесс брюшины ), поздняя стадия беременности (больше 16 недель ).

Методы операции при апоплексии

Для лечения апоплексии яичника можно воспользоваться двумя хирургическими методами. Речь идет о лапароскопическом и лапаротомическом методе. Хирургическая операция лапароскопическим методом является золотым стандартом в лечении апоплексии яичника. Лапаротомия проводится лишь в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции.

Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

Лапароскопия при апоплексии яичника носит крайне щадящий характер. В большинстве случаев производят лишь ушивание места разрыва яичника. Если апоплексия возникла при беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию (иссечение ), а ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения белочной оболочки производят с помощью электрохирургического коагулятора. Это происходит за счет подачи высокочастотного тока, который нагревает окружающие ткани. В результате нагрева белок, который находится в тканях, свертывается, и кровотечение останавливается. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию (использование электрохирургического коагулятора ).

Удаление яичника является необходимостью лишь тогда, когда апоплексия наблюдается вместе с другим заболеванием придатков матки, как, например, при перекручивании ножки маточной трубы. В любых других случаях производят ушивание места разрыва яичника или удаление части яичника, чтобы сохранить детородную функцию, а также не нарушать гормональный фон. Во время лапароскопии крайне важно осмотреть оба яичника на наличие двусторонней апоплексии. Также необходимо осмотреть маточные трубы и червеобразный отросток (аппендикс ), так как апоплексия может протекать в сочетании с внематочной беременностью или встречаться при остром аппендиците.

Для анестезии чаще всего используют эндотрахеальный наркоз. В ходе проведения операции брюшную полость промывают и удаляют кровяные сгустки и всю кровь. Далее брюшная полость послойно ушивается. В случае невозможности проведения лапароскопической операции прибегают к лапаротомии.

Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция - операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Для анестезии используют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Во время операции на яичнике необходимо удалить всю скопившуюся кровь в брюшной полости. В конце операции брюшная полость послойно ушивается. В последующие дни после операции необходимо обязательно провести антибактериальную терапию.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника ) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника - кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
   • бледность кожных покровов;
   • головокружение;
   • слабость;
   • нарушение сознания.
2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

• 1 степень - при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
• 2 степень - кровопотеря не превышает 500 мл;
• 3 степень - в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
2. Признаки кровотечения:
   • слабость;
   • бледность кожи;
   • снижение артериального давления;
   • тахикардия;
   • головокружение;
   • обморок.
3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

	Апоплексия	Внематочная беременность	Перекрут ножки кисты	Острый аппендицит
Характер боли	Острая боль локализуется в месте поражённого яичника или распространяется по всему гипогастрию. Отдаёт в ногу, промежность, прямую кишку, поясницу.	Возникает внезапно, имеет схваткообразный характер, локализуется в области паха, отдаёт в прямую кишку.	Резкая боль со стороны локализации кисты.	Острая боль вначале локализуется в области пупка или эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную зону.
Связь с менструацией	В большинстве случаев развивается в середине или второй половине менструального цикла, иногда сопровождается задержкой месячных.	Присутствует задержка менструации. Патологическое прерывание часто наступает на сроке 4–6 недель.	не зависит от менструации	не зависит от менструации
Признаки беременности	отсутствуют	присутствуют	отсутствуют	отсутствуют
	иногда присутствует	отсутствует	отсутствует	присутствует (+рвота)
Температура тела	нормальная	нормальная или пониженная	нормальная	повышенная
Состояние половых органов	Матка и придатки болезненны, отмечается нависание заднего свода влагалища. Поражённый яичник увеличен в размерах, с влагалища выделяется кровь.	При пальпации матки отмечается умеренный дискомфорт. Придатки имеют колбасовидную форму. Задний свод влагалища нависает, присутствуют тёмные мажущие выделения.	При гинекологическом осмотре в области придатков отмечается опухолеподобное образование. Осмотр затруднён из-за сильной боли.	Половые органы остаются без изменений. Лишь при ректальном исследовании отмечается болезненность ректально-маточного углубления.

Лечение

Лечение разрыва яичника может проводиться консервативным и оперативным путём. Метод зависит от уровня кровопотери и общего состояния женщины.

Если есть подозрение на апоплексию яичника, больная обязательно госпитализируется в стационар, так как данное состояние требует немедленной медицинской помощи. В противном случае присутствует риск летального исхода.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия как основной метод лечения апоплексии используется нечасто. Применяется при следующих условиях:

• имеется апоплексия лёгкой степени;
• женщина уже реализовала детородную функцию, то есть не планирует беременность;
• признаки нарастающей кровопотери отсутствуют;
• состояние больной удовлетворительное (без тенденции к ухудшению).

Все эти факторы важно оценить объективно, так как от правильно оказанной помощи зависит дальнейшая жизнь пациентки. Если принято окончательное решение о консервативном лечении апоплексии, назначаются такие мероприятия и медикаменты:

1. На низ живота кладут холод, что способствует спазму сосудов и, следовательно, остановке кровотечения.
2. Назначаются такие препараты:
   • кровоостанавливающие: хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Транексам;
   • спазмолитики: Бускопан, Но-шпа, Дротаверин;
   • витамины группы В.
3. Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические методы лечения: СВЧ, электрофорез.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

• образование спаек;
• бесплодие;
• рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Лекарственные препараты (галерея)

Хирургическое вмешательство

Данная тактика является преимущественной в лечении разрыва яичников и осуществляется путём лапаротомии или лапароскопии. Оперативный метод используется при средней и тяжёлой формах апоплексии, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла должного результата.

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать такие состояния:

• тяжёлая гипертония;
• кахексия (истощение организма);
• бронхиальная астма;
• нарушение свёртываемости крови;
• грыжа белой линии живота;
• почечная или печёночная недостаточность в острой или хронической форме;
• геморрагический шок.

Условными противопоказаниями являются:

• перитонит;
• беременность более 16 недель;
• поливалентная аллергия на медикаменты, то есть на несколько препаратов;
• злокачественная опухоль придатков.

При наличии условных противопоказаний операция возможна. При этом врач сопоставляет риск развития негативных последствий и состояние больной, чтобы исключить возможность летального исхода.

Лапароскопия

При хирургическом лечении апоплексии чаще всего используется лапароскопия, так как данный метод является наиболее щадящим. В ходе операции в брюшной стенке делается несколько разрезов около 1,5 см, через которые вводится лапароскоп. Врач проводит осмотр поражённого придатка и брюшной полости. Как правило, лечение заключается в ушивании места разрыва. Если апоплексия развилась на фоне беременности, то проводится ушивание жёлтого тела, чтобы сохранить плод. Для остановки кровотечения используют метод коагуляции (прижигания). Резекция яичников проводится лишь в случаях, когда апоплексия сопровождается иными патологиями придатков.

После проведения манипуляции остаётся несколько незначительных шрамов, как правило, незаметных невооружённым глазом. Такой метод не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Лапаротомия проводится в том случае, если есть противопоказания к лапароскопии

Такой метод предполагает рассечение передней брюшной стенки. Как правило, делается разрез около 8–10 см. Лапаротомия применяется при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии, а также в случаях, когда остановить кровотечение методом коагуляции не удаётся.

После ушивания или резекции поражённого яичника на разрез накладываются швы. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков с целью профилактики воспалительных процессов.

Послеоперационный период

Восстановление зависит от метода, с помощью которого проводилось лечение апоплексии.

1. После лапароскопии пациентки находятся в условиях стационара ещё на протяжении 7 дней. В это время за их состоянием следит специалист. В тот же день больная может вставать с постели, есть разрешается на вторые сутки.
2. Если использовался метод лапаротомии, период реабилитации увеличивается до 2 недель. Пациентки должны носить компрессионное бельё или бандаж на протяжении 2 месяцев. Восстановление трудоспособности после вмешательства происходит через 30–50 дней, длительность зависит от особенностей течения послеоперационного периода в каждом конкретном случае.

После хирургического лечения разрыва яичника необходимо исключить половые контакты на срок 1–2 месяца. Месячные, как правило, наступают через несколько суток и являются необильными.

Народное лечение

Народные средства ускоряют процесс выздоровления, но лишь в комбинации с основными методами лечения. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Приведём наиболее эффективные рецепты:

1. Возьмите 20 г травы сурепки обыкновенной, залейте 400 мл кипятка, укутайте в тёплое одеяло и настаивайте на протяжении нескольких часов. Затем процедите жидкость, употребляйте по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки.
2. Хорошо помогает справиться с апоплексией яичника сок алое, необходимо употреблять по 1 чайной ложке трижды в сутки. Таким же способом можно принимать и тыквенный сок.
3. Залейте 10 г измельчённой травы зверобоя стаканом кипятка и проварите на медленном огне на протяжении 15 минут, после чего процедите и дайте остыть. Готовое средство употребляйте по 1 столовой ложке утром и вечером.

Средства народной медицины (галерея фото)

Возможные осложнения и последствия

Если при разрыве яичника своевременно не оказать женщине медицинскую помощь, то могут развиться следующие осложнения:

• перитонит;
• бесплодие;
• геморрагический шок;
• сепсис;
• риск преждевременных родов, если разрыв случился во время беременности;
• повторные случаи болезни.

В некоторых случаях апоплексия яичника может приводить к летальному исходу.

Частым осложнением после апоплексии является спаечный процесс

Чтобы снизить риск развития таких последствий, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении первых патологических признаков.

Можно ли забеременеть после апоплексии?

При апоплексии операция проводится максимально щадящим методом, который предполагает сохранение яичника, иссекаются лишь поражённые участки органа. Именно поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи репродуктивная функция сохраняется. Если же пришлось удалить яичник полностью, то возможность зачатия также остаётся, так как это парный орган и другой способен к выработке яйцеклеток.

Единственной сложностью при зачатии может стать спаечный процесс, которые нередко возникает после апоплексии. Планировать беременность разрешается по истечении полугода от момента апоплексии.

Профилактика

1. Своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
2. Лечить имеющиеся заболевания половых органов сразу же после их возникновения.
3. Выполнять все рекомендации врача во время лечения апоплексии, чтобы предупредить рецидив болезни.
4. Избегать чрезмерных физических нагрузок, острых травм, бурных половых контактов.

Апоплексия яичника является серьёзным гинекологическим заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи, так как при её отсутствии нарастает риск летального исхода. Именно поэтому при возникновении каких-либо нарушений в общем самочувствии следует обращаться к специалистам.

Спасибо

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

• Спайки в малом тазу.
• Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
• Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
• Неправильное положение матки.

Внешние факторы:

• Чрезмерное физическое перенапряжение.
• Травма живота.
• Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
• Акт дефекации.
• Верховая езда.
• Обследование у гинеколога с помощью зеркал.

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

• Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
• Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
• Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
• При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.

Показания к проведению лапаротомии:

• Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
• Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).

При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:
1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

• Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия , электрофорез с лидазой и цинком).
• Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
• Применение гормональных таблеток (новинет , регулон , логест , ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

• Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты –

Апоплексия яичника вторгается в жизнь женщины нежданно-негаданно. Многие наслышаны, что современные методики позволяют обойтись при этом без операции. Так ли это на самом деле, каковы симптомы апоплексии яичника и какой метод лечения позволяет избежать осложнений при этом недуге, разберемся ниже.

Яичники являются парными половыми органами. С помощью связок они крепятся в малом тазу. Вес их составляет всего 5-10 граммов. Внешне яичники напоминают косточки персиков, покрытых бороздами – следами от множества овуляций и желтых тел. Главной ролью яичников является нахождение в них яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Апоплексия яичника считается острой гинекологической патологией. При этом состоянии происходит внезапный разрыв кровеносных сосудов яичника и кровоизлияние в его ткани. Затем кровь из яичника выходит за его пределы.

При апоплексии яичника женщине необходима срочная врачебная помощь, потому что в результате может произойти серьезная кровопотеря: в брюшную полость в некоторых случаях может вытечь до 2 л крови, что крайне опасно для жизни.

Чаще всего недуг может возникнуть в средине цикла или на стадии созревания желтого тела, когда яичник максимально пронизан рыхлыми кровеносными сосудами. Обычно апоплексия встречается у женщин в возрасте максимального функционирования яичников (18 – 40 лет).

Пока у женщины сохранена способность беременеть, в ее яичниках созревает яйцеклетка. В завершении цикла (период овуляции) яйцеклетки выходят в брюшную полость. Вместо фолликула в яичнике появляется желтое тело, которое без оплодотворения живет до двух недель.

Кровотечения при апоплексии может наблюдаться из:

• сосудов яичника;
• фолликулов и их кист;
• кист желтого тела.

Чаще всего в какой-то фазе яичникового цикла происходит сбой, тогда сосуды становятся поврежденными, неполноценными, теряют способность сокращаться и легко повреждаются. Разрыв стенок фолликула несет за собой появление полости с кровью (гематомы). Вначале кровь накапливается в ней, а потом уже изливается в брюшную полость.

Кровоизлияние яичников может происходить повторно.

Обычно апоплексия яичника случается во второй половине цикла. Именно в этот период фолликул и желтое тело максимально обвиты сосудистой сетью. При этом важную функцию играет лютеинизирующий гормон гипофиза, вырабатываемого в овуляционном периоде. Иногда возможна апоплексия в первом триместре беременности.

Механизм апоплексии

Для того, чтобы появилось данное заболевание, организм должен иметь серьезные нейроэндокринные сбои и воспаление в яичниках. Эти патологические изменения влекут за собой застой крови в этих органах с их расширением и склерозированием. Следствием таких нарушений становится появление варикоза яичниковых вен. Сама ткань яичников воспаляется, а стенки их сосудов становятся чрезмерно проницаемыми, образуя множество мелких кист. Развитие гематомы с выходом крови из пораженных сосудов способствует «скачку» давления в яичнике. При таком комплексе проблем спровоцировать разрыв сосудов элементарно. Особенно часто разрывается правый яичник, который почти всегда снабжается кровью лучше.

Причины

Апоплексия яичника провоцируют комплексные сосудистые нарушения. Помимо этого, развитию данной патологии в организме может способствовать ряд внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин.

В роли внутренних толчков, виновных в развитии апоплексии яичника, могут послужить факторы:

• аномалии половых органов (неправильно расположенная матка, );
• появления варикоза яичников (из-за гормональных контрацептивов, частых беременностей, тяжелой физической нагрузки, избытка эстрогенов);
• сдавливания яичника опухолью или перетяжка спайками;
• патологии свертываемости крови;
• яичникового склерокистоза (при нагрузке на яичник из-за плотности его оболочки).

Апоплексия яичника может возникнуть из-за:

• травм области живота (падение, удар);
• подъема тяжести или резких движений туловища (прыжки, бег, повороты, наклоны);
• бурного секса;
• активного спринцевания;
• прерванного полового акта (из-за усиления поступления крови и повышения давления в сосудах половых органов);
• побочного эффекта некоторых гормональных препаратов (кломифена, стимулирующего овуляцию, но также способствующего образованию кист, длительного приема антикоагулянтов);
• грубого осмотра у гинеколога (с зеркалами в момент овуляции);
• появления запоров (из-за повышенного внутрибрюшного давления);
• после верховой езды (из-за тряски);
• посещения сауны или бани.

В некоторых случаях апоплексия яичника возникает без каких-либо провоцирующих факторов, на фоне задержки месячных или одновременно с развитием аппендицита.

Симптомы

Разрыв яичника относится к острым состоянием. То есть, может возникать внезапно, и при неправильном или несвоевременном лечении угрожать детородной функции или даже жизни женщины.

Апоплексия яичника проявляется двумя основными симптомами:

• болью в животе;
• симптомами внутреннего кровотечения.

Боли при этом состоянии характерны особенности:

• проявления внизу живота;
• остроты и внезапности;
• разнообразия характера: приступообразного или постоянного, схваткообразного или колющего;
• отдачи в область пупка, поясницы, промежность, прямую кишку;
• длящейся от получаса до нескольких часов, прекращаясь и возвращаясь в течение суток.

Внутреннее кровотечение может проявляться:

• головокружением;
• слабостью;
• ослаблением и учащением пульса;
• бледностью лица;
• понижением давления;
• сухостью во рту;
• ознобом;
• рвотой;
• частым мочеиспусканием и позывам «по большому»;
• на фоне задержки месячных в виде выделений (кровянистые) из половых путей.

Апоплексия яичника по степеням

Без принятия экстренных мер внутреннее кровотечение усиливается, создавая угрозу жизни женщины.

Легкая степень апоплексии (при потере крови до 150 мл) проявляется:

• тошнотой;
• быстро проходящими болевыми приступами;
• отсутствием явлений перитонита и шока.

Средней степени этой болезни (потеря крови до 500 мл) характерны симптомы:

• боли в животе сильно выражена;
• рвоты;
• сухости во рту;
• общей слабости;
• температуры;
• обморока;
• явлений перитонита (сильные «кинжалообразные» боли в животе);
• шок 1 степени.

Тяжелой степени апоплексии (потеря крови более 500 мл) характерны появление:

• постоянной боли в животе;
• рвоты;
• вздутия живота;
• тахикардии;
• температуры, озноба;
• холодного пота;
• коллапса;
• резких болей внизу живота;
• шока 2-3 степени с замедлением пульса и потерей сознания;
• снижения гемоглобина при анализе на 50%.

Классическую форму апоплексии проще выявить, так как имеет более четкие проявления.

Нередко апоплексия яичника может проявляться лишь болью без признаков кровотечения (болевая форма), или, наоборот, ограничиваться симптомами кровотечения без болевых проявлений (геморрагическая форма).

Встречаются также сочетания апоплексии яичника с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Диагностика

Из-за того, что апоплексия яичника не имеет специфических проявлений, данный диагноз устанавливается сразу не более чем в 5% случаев.

При диагностике апоплексии сложно сразу правильно поставить диагноз. Это заболевание не имеет четкой характерной картины и нередко может протекать под маской другие похожих состояний:

• аппендицита;
• перекрута кисты яичника;
• прободной язвой желудка;
• пиосальпинкса;
• острого панкреатита;
• кишечной непроходимости;
• почечной колики;
• острого перитонита.

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Обычно разрыв яичника необходимо отличать от двух максимально похожих по симптоматике заболеваний – внематочной беременности и аппендицита. Поэтому пациентке необходим также осмотр нескольких специалистов смежных специальностей: гинеколога, уролога, хирурга. Однако существуют отличия при подозрении на одно из этих острых состояний:

Симптом	Апоплексия	Внематочная беременность	Аппендицит
Фаза менструального цикла	Средина	В любую фазу	В любую фазу
Пункция влагалища	Кровь светлого цвета	Кровь темная со сгустками	Отсутствует
Состояние внутренних половых органов	Придатки плотной консистенции, яичник увеличен	Увеличение матки	В норме
Пальпация живота	Болезненность в нижней части	Боль в области паха	Боль в правой подвздошной области
Признаки беременности	Нет	Есть	Нет

При данной патологии важно поставить диагноз как можно быстрее. Иначе промедление с диагнозом вызовет увеличение кровопотери с риском гибели пациентки.

Данные для уточнения диагноза при апоплексии яичника

1. жалобы на острые боли живота с привязкой к овуляции или вторую половину цикла;
2. явлений выраженной болезненности в месте пораженного яичника с симптоматикой раздражения брюшины (указывает на перитонит);
3. гинекологического осмотра с характерной нормальной или бледной окраской влагалища, нормальных размеров матки и слегка увеличенного и болезненного яичника в месте поражения;
4. затруднения проведения ручного исследования из-за болезненности передней брюшной стенки;
5. низкого показателя , исключающее внематочную беременность;
6. понижения гемоглобина в общем анализе крови (при резкой кровопотере гемоглобин может даже повышаться из-за вязкости крови) и частым повышением лейкоцитов;
7. наличия крови при пункции заднего влагалищного свода (под наркозом), подтверждающего подозрение на внутрибрюшное кровотечение;
8. данных УЗИ с заключением о наличии в пораженном яичнике желтого тела с кровоизлияниями или скоплениями крови со сгустками (мелко- или среднедисперсной жидкости) в брюшной полости;
9. данных лапароскопии, позволяющих окончательно подтвердить данный диагноз.

Невзирая на все методы диагностики, чаще всего окончательный диагноз апоплексии подтверждается в момент операции.

Лечение апоплексии яичника

Основными действиями пациентки при подозрении на апоплексию яичника должны быть:

1. немедленно лечь;
2. вызвать «скорую».

До сих пор используются два метода лечения апоплексии:

• консервативный;
• хирургический.

Консервативный метод

Консервативный способ в медицине используют лишь в случаях легкой формы апоплексии, когда яичник повреждается незначительно, с минимальным выделением крови в брюшную полость. При этом пациентка чувствует лишь незначительную боль в животе без симптомов внутреннего кровотечения.

Консервативный способ лечения апоплексии включает применение:

• постельного режима и полного покоя;
• льда на низ живота;
• спазмолитиков для снятия тонуса, боли и поступления кислорода к тканям (Но-шпа, Бускопан, Папаверин);
• гемостатиков для уменьшения кровотечения и ускорения сворачивания крови (Этамзилат, Амбен, Транексам);
• витаминов для быстрого восстановления защитных сил организма и работы различных органов (чаще С и группы В);
• препаратов железа для предупреждения анемии (Фенюльс, Сорбифер);
• спринцевания с дезинфицирующими растворами (с раствором йода);
• свечей (Папаверин, Антипирин);
• физиотерапии (диатермии, электрофореза, токов Бернара).

Выбирая консервативный способ лечения апоплексии яичника, женщина должна знать, что результаты такой терапии редко оказываются успешными. После консервативного лечения часты случаи спаечной болезни (в 85%) и последующего бесплодия (в 42%).

Каждая вторая пациентка после консервативного излечивания апоплексии встречается с рецидивом в виде повторного разрыва яичника. Это объясняется тем, что скопление кровяных сгустков и жидкости остается в пострадавшем от разрыва яичнике (так как не было произведено лапароскопии с вымыванием сгустков) и способствует асептическому воспалению с развитием рецидива

Поэтому такое консервативное лечение не производится молодым женщинам или женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей.

Если у пациентки диагностируется легкая степень апоплексии, но возраст у женщины еще репродуктивный, выбор метода ее лечения должен склоняться в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение

Метод хирургического лечения является основным при разрыве яичника. Этот метод обладает преимуществами:

• окончательного подтверждения диагноза;
• проведения полноценного лечения;
• профилактики рецидивов в будущем.

Операция при апоплексии может выполняться двумя методами:

• лапароскопическим (через небольшие отверстие в брюшной стенке);
• лапаротомическим (при разрезе брюшной стенки).

Лапаротомия

Производится при серьезных последствиях после разрыва яичника. Он охватывает те ситуации, при которых не может использоваться более щадящий вид хирургического лечения (лапароскопия). Подобная методика применяется при очень большой кровопотере у пациентки с геморрагическим шоком, при спаечной болезни.

При лапаротомии производится обязательный осмотр полости живота (ревизия) с удалением всех кровяных сгустков. В процессе операции яичник усекается или удаляется полностью. Если обнаруживаются разорванные сосуды, то они ушиваются. В послеоперационном лечении применяются антибиотики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Лапароскопия

Постепенно инновационный метод лапароскопии вытесняет традиционный классический метод лапаротомии. И это объяснимо. Ведь среди плюсов лапароскопии можно отметить:

1. Выполнение по щадящей методике.
2. Отсутствие сильных болей и вульгарных следов от операции.
3. Минимализация риска образования спаек и осложнений после вмешательства.
4. Минимум обезболивания во время и после операции.
5. Способность идеально очистить брюшную полость от скопления сгустков, тромбов и крови.
6. Возможность сохранить яичники для будущего деторождения.
7. При необходимости можно производить вмешательство даже в период беременности, сохранив при этом жизнь плоду и продолжив его вынашивание.
8. Минимальный восстановительный период.
9. Сохранение психологического комфорта для пациента.

В настоящее время удаление всего яичника при апоплексии производится лишь при угрозе жизни женщины из-за огромной кровопотери и невозможности сохранения функции поврежденных сосудов и тканей.

Невзирая на малую травматичность лапароскопии, операция не применяется в случаях наличия у пациентки:

• инфаркта миокарда;
• гипертонии тяжелой степени;
• инсульта;
• тяжелой почечно-печеночной патологии;
• бронхиальной астмы;
• ожирения высокой степени;
• крупных опухолей (более 10см в диаметре);
• грыж брюшной полости;
• острых гнойных процессов брюшной полости (перитонит);
• нарушений свертываемости крови;
• аллергии на используемые препараты;
• большой кровопотери;
• общего сильного истощения и ослабления.

Также не желательно проведение лапароскопии во второй половине беременности.

При невозможности провести лапароскопию нередко используется лапаротимическая операция. При этой методике производят разрез над лобком около 10 см. В послеоперационный период после лапаротомии используют комплексную антибактериальную терапию.

Послеоперационный период

После проведения любого хирургического лечения апоплексии яичника для восстановления самочувствия пациентке обычно понадобится 2-3 месяца.

Обязательным консервативным видом лечения после операции по поводу разрыва яичника является физиотерапия (электрофорез, ультразвук, УВЧ, магнитотерапия). Данный вид терапии с использованием лекарственных препаратов (лидаза, алоэ, магния сульфат) позволяет избежать формирования спаечного процесса. Нельзя пренебрегать женщине после операции данным видом терапии. В данном случае физиотерапия является доступным способом избежать в дальнейшем появления многих серьезных осложнений.

Если женщина перенесла лапаротомию, то ей необходимо ношение бандажа не менее 2 месяцев. Все это время пациентке запрещают вести половую жизнь во избежание повторной травматизации яичника. Беременеть женщине после яичниковой апоплексии также запрещают в течение 6 месяца после операции.

После лапаротомии пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Через 5-7 дней после вмешательства у женщины должны начаться месячные. Выделения при этом чаще обычного характера или скуднее обычного.

Если менструация в это время не наступает, женщине необходимо обратиться к своему гинекологу. Это необходимо сделать для предупреждения развития осложнений.

Не меньше недели после операции женщина должна быть в стационаре. Затем гинеколог в женской консультации ставит пациентку на диспансерный учет на год. При этом каждые 3 месяца она должна показываться гинекологу на осмотр.

Послеоперационные осложнения

Операция при апоплексии не относится к разряду легких. Если с нею затянуть, это может закончиться геморрагическим шоком или даже смертью пациентки. Поэтому самовольное лечение народными методами или самолечение с использованием обезболивающих средств строго противопоказано при подозрении на апоплексию яичника.

Нередко пациенты сложно переносят операцию по лапаротомии. Но и щадящая методика лапароскопии также может привести к серьезным последствиям. Осложнения после хирургического лечения апоплексии могут быть ранними и отдаленными. Любые ранние осложнения связаны с нарушениями в процессе лечения и ранней реабилитации.

Нередко ранние осложнения случаются из-за позднего обращения женщины за квалифицированной помощью. Подобными осложнения могут стать ситуации с присоединением:

• перитонита;
• сепсиса;
• инфекции мочеполовых органов;
• бесплодия из-за потери обоих яичников.

Поздние осложнения появляются спустя какое-то время после лечения.

После перенесенной яичниковой апоплексии пациентки могут сталкиваться с явлениями:

1. Формирования спаек в органах таза (сращивание между собой внутренних органов) из-за задержки в брюшной полости скопления крови и ее сгустков. Спайки могут образовываться в малом тазу при замене хирургического лечения на консервативное.
2. Внематочной беременности. Это осложнение является последствием спаек, когда оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии попасть в матку, а закрепляется в маточной трубе.
3. Риска повторной апоплексии. Чаще встречается после консервативного лечения или нарушений поведения пациентки в восстановительном периоде, при гормональном дисбалансе в женском организме.
4. . Особенно часто возникает как последствие спаечной болезни или гормонального расстройства. Является также следствием удаления яичника после невозможности его сохранения.

Народные методы лечения

Лечение такого серьезного недуга, как апоплексия яичника, должно проводиться в стационаре под наблюдением врача.

Народные методы лечения при данной патологии можно использовать лишь как вспомогательный вид терапии на стадии восстановительного лечения.

Приведем примеры наиболее эффективных народных способов лечения после разрыва яичника.

Боровая матка

Самым популярным средством лечения последствий апоплексии являются препараты . Это растение обладает комплексом целебных свойств при гинекологических недугах: рассасывающим, очищающим, стимулирующим иммунитет, противомикробным, противоопухолевым, мочегонным, повышающим уровень эстрогенов.

Формами использования боровой матки являются:

1. Водная настойка. Для этого 2 столовые ложки сухой травы матки боровой заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 2 часа. Используется настой для спринцеваний дозировано, чтобы не спровоцировать дисбактериоз влагалища.
2. Спиртовая настойка боровой матки и красной щетки. Этот готовый аптечный препарат обладает комплексным эффектом, помогая после апоплексии восстановить слизистую и предупредить кровотечение. Нередко средство продается под названием «Фемофит». Чаще всего данная настойка используется трижды в день перед едой по 30 капель в половине стакана воды.

Красная щетка

Препараты из максимально полезны при апоплексии, так как способны нормализовать гормональный баланс, устранить застой в половых органах и помочь быстрому заживлению послеоперационных ранок.

Удобнее всего использовать готовую аптечную настойку красной щетки курсом один месяц трижды в день по 30 капель в столовой ложке воды. Перерыв между курсами не менее 2 недель.

Еще одним способом использования красной щетки является ее параллельный прием с шалфеем. В первой половине цикла (до овуляции) назначается прием по стакану настоя шалфея (чайная ложка травы шалфея заливается кипятком и настаивается) с параллельным приемом 20 капель красной щетки в столовой ложке воды. Во вторую половину цикла исключается шалфей, но пьется красная щетка по 40 капель трижды в день. Курс длится3 месяца, затем нужен перерыв 2недели.

Хотя заменить официальные методы лечения апоплексии яичника народные способы не могут, с их помощью можно основательно провести восстановление многих нарушенных функций женского организма.

Не стоит паниковать, если пациентка столкнулась с операцией по поводу апоплексии. Даже после операции женская репродуктивная функция обычно сохраняется. Очень важно при этом женщине тщательно выполнять все правила поведения после операции и в течение полугода предохраняться от беременности. Хотя апоплексия относится к серьезным состояниям, в случае своевременной квалифицированной помощи любая женщина может рассчитывать на полное излечение и сохранение ею возможности стать матерью. Берегите свое женское здоровье!