Основными методами диагностики онкологических заболеваний являются лабораторные и инструментальные исследования. При этом самым точным способом определения формы заболевания считается , позволяющая изучить злокачественные клетки. В частности, для выявления онкологии органов кроветворения назначается костного мозга. Открытие подобных процедур позволило специалистам быстро назначать наиболее эффективное лечение. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком исследовании, как трепанобиопсии костного мозга: последствия, способ проведения, возможные риски и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Трепанобиопсия костного мозга – это важнейший метод исследования в гематологии, позволяющий изучить клеточный состав органа кроветворения и определить тип заболевания. Как правило, такая процедура назначается при подозрении на онкологическую патологию, однако возможны и другие цели исследования. Гистологическое изучение кроветворной ткани отлично дополняет анализ крови и другие методы диагностики.

В отличие от большинства обследований, биопсия является травматичным методом диагностики. Прокол кости с помощью длинной иглы может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями и повреждением тканей. Для минимизации последствий такой процедуры специалисты соблюдают технику правильного забора материала и обезболивают область прокола. Другие виды исследований не способны заменить биопсию, поскольку только непосредственное изучение клеточного состава костного мозга позволяет точно определить разновидность патологического процесса.

Основной задачей врача является сбор достаточного количества материала для проведения исследования, поскольку ложноотрицательный результат биопсии нередко связан с недостаточным объемом образца. Полученные клетки отправляют в лабораторию для проведения микроскопирования и других исследований. Врач получает результаты примерно через 5-7 суток.

Особенности костного мозга

Красный костный мозг является единственным органом, синтезирующим форменные элементы крови и лимфоидные компоненты у взрослого человека. Благодаря постоянной работе кроветворной ткани, в организме восполняется нужное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Любые заболевания, поражающие костный мозг, также негативно влияют на кровеносную систему. В свою очередь, трепанобиопсия костного мозга дают врачу возможность оценить состав и морфологию клеток кроветворной ткани.

В кровеносных и лимфатических сосудах человека постоянно циркулируют клетки, необходимые для поддержания жизненно важных функций. У большинства клеток ограниченный срок жизни, поэтому в селезенке постоянно происходит утилизация негодных компонентов. Если функции красного костного мозга сохранены, в крови поддерживается постоянное количество и соотношение форменных элементов. Изменение состава и морфологии клеток в первую очередь указывает на патологию кроветворной системы.

Основные функции красного костного мозга:

• Поддержание функций иммунитета.
• Постоянное обновление клеток крови.
• Поддержание постоянство внутренней среды организма.

Кроветворная ткань содержится в тазовых костях, позвонках, ребрах, грудине, основании черепа и эпифизе трубчатых костей. С точки зрения гистологии орган представлен твердыми компонентами и жидкостью. Основной органа являются низкодифференцированные клеточные элементы (стволовые клетки), способные специализироваться в клетки крови и иммунной системы. Таким образом, это единственная ткань в организме взрослого человека, содержащая недифференцированные клетки.

Костный мозг очень уязвим для негативных воздействий. В первую очередь это инфекции, онкологические заболевания и действия токсических веществ. Зачастую на работе кроветворной системы негативно сказывается противоопухолевое лечение. Цитостатические препараты, назначаемые для подавления роста злокачественных опухолей, также ограничивают деление стволовых клеток костного мозга, что в итоге приводит к нарушению функций иммунитета. Также возможны осложнения со стороны кроветворной системы при .

Показания и противопоказания

Трепанобиопсия костей является единственным надежным методом обследования при любых заболеваниях кроветворной системы, включая злокачественные новообразования. Обычно врачи назначают такую процедуру после получения аномальных результатов анализа крови. Тем не менее перед проведением такого серьезного исследования необходимо исключить возможные противопоказания.

Основные цели исследования:

• Необъяснимое увеличение или уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов или лимфоцитов в крови.
• Изменение соотношения клеточных компонентов крови.
• Нарушение морфологии форменных элементов крови.
• Проверка симптомов, которые могут быть связаны с патологией кроветворной системы.
• Определение гистологической формы и стадии онкологического заболевания.
• Мониторинг эффективности лечения.
• Выраженный дефицит гемоглобина и красных кровяных телец в крови (анемия).
• Исключение рецидива онкологического заболевания.
• Подозрение на расстройство обмена железа в организме (гемохроматоз).
• Лихорадка неизвестного происхождения.
• Увеличение селезенки.

Абсолютные и относительные противопоказания:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, выраженная аритмия, сердечная недостаточность и другие).
• Нарушение свертываемости крови, не позволяющее провести инвазивную процедуру.
• Осложнения сахарного диабета.
• Гнойные воспаления в области проведения пункции.
• Усиленная кровоточивость тканей вследствие геморрагического диатеза.

Проведение процедуры при наличии перечисленных противопоказаний значительно увеличивает риск возникновения осложнений.

Подготовка и проведение

Основной этап подготовки к биопсии заключается в сборе анамнеза, исключении противопоказаний и изучении данных предыдущих диагностических исследований. Во время консультации врач спрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и аллергических реакциях. В случае, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и другие медикаменты, увеличивающие риск кровотечения, будет необходимо перенести исследование. Женщина должна сообщить о беременности.

Врач порекомендует пациенту прийти на процедуру в сопровождении родственника или близкого человека, поскольку после биопсии возможно развитие осложнений. Само обследование проводится под местной анестезией или наркозом. Примерно за 15-20 минут до пункции пациенту дают успокоительное средство для облегчения стресса. Трепанобиопсия костного мозга может сопровождаться сильной болью, однако неприятные симптомы проходят в течение 1-2 суток.

В силу удобства доступа чаще всего проводится трепанобиопсия подвздошной кости. Процедура может занять от 30 минут до часа. Проводится исследование в больницах и амбулаторных медицинских центрах.

Этапы проведения:

• Врач просит пациента лечь на живот.
• Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком.
• В область прокола вводится местный анестетик.
• Производится небольшой разрез для улучшения доступа.
• Полая игла вводится в костномозговую полость. Пункция может быть проведена под контролем сканирования.
• После прокола врач медленно оттягивает поршень шприца и производит забор небольшого количества материала.
• Игла вынимается. Область прокола повторно обрабатывается анестетиком.
• На кожу накладывается стерильная повязка.

Полученный материал незамедлительно отправляется в лабораторию для исследования. Если пациент не отошел от процедуры, его необходимо сопроводить до палаты или дома.

Возможные осложнения и результаты

Как уже было сказано, трепанобиопсия костного мозга не является полностью безопасной процедурой. После проведения пункции возможно появление следующих неприятных симптомов:

• Болезненность в месте прокола.
• Отечность и покраснение тканей.
• Кровоточивость.
• Повышение температуры тела.

О подобных симптомах следует незамедлительно сообщить лечащему врачу, поскольку после биопсии возможно инфицирование тканей. К более редким осложнениям относят повреждение кости и кровеносных сосудов.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы врачей о которой в основном положительные, помогает поставить окончательный диагноз или оценить состояние пациента. В зависимости от цели исследования специалист может получить следующие заключения:

• Гистология красного костного мозга без изменений.
• Признаки злокачественных изменений (лейкоза).
• Нарушение морфологии и состава кроветворной ткани.
• Признаки инфекции.
• Рецидив онкологического заболевания.

В дальнейшем, для подтверждения результатов и уточнения анамнестических данных могут быть проведены дополнительные исследования, включая анализ крови и сканирование. При подтверждении врач может назначить эффективную медикаментозную терапию.

Таким образом, биопсия кроветворной ткани является высокоточным методом исследования в гематологии. Важно своевременно обратиться к специалисту для прохождения обследования. Поиск поможет узнать, где может быть проведена трепанобиопсия в Москве или других городах.

Из гистологических методов исследования в наиболее часто используются трепанобиопсия костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Основные показания к трепанобиопсии :
1) диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, сублейкемический миелоз, эссенциальная тромбоцитемия), кроме хронического миелолейкоза;
2) диагностика апластической анемии;
3) определение стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом (поражение костного мозга - признак IV стадии);
4) спленомегалия неясного генеза (для исключения хронических миелопролиферативных заболеваний).

По показаниям может использоваться и в других случаях (определение полноты ремиссии острого лейкоза, диагностика множественной миеломы, выявление характера поражения костного мозга при хроническом лимфолейкозе и др.).

Трепанобиопсия проводится с помощью игл (трепанов) Jamshidi. Биопсию проводят в области задневерхнего бугра правой и/или левой подвздошных костей. Размеры биоптата должны позволить получить гистологические срезы площадью не менее 40 мм2 (2x20 или 3x15 мм). Для гистологического заключения необходим просмотр не менее 5 неповрежденных костномозговых ячеек.

Если большую часть препарата занимает надкостница, кортикальная пластинка губчатой кости и субкортикальные костномозговые ячейки, трепанобиопсию необходимо повторить.

Лучшие результаты обеспечивает фиксация столбика ткани в фиксаторах, содержащих сулему (ценкерформол, В5). Для декальцинации костной ткани применяют насыщенный раствор хелатирующего соединения или кислоты. Возможно использование заливки недекальцинированных трепанобиоптатов в полимеризующиеся смолы.

Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином, по Перлсу; для дифференциальной диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний необходимо выявление ретикулиновых волокон с помощью импрегнации срезов серебром (по Футу, Гордону-Свиту и др.).

Результаты гистологического исследования костного мозга (трепанобиоптата) должны характеризовать:
1) клеточность;
2) соотношение миелоидного и эритроидного ростков;
3) созревание клеток миелоидного ряда;
4) созревание клеток эритроидного ряда;
5) состояние эозинофильных гранулоцитов и наличие тучных клеток;
6) состояние мегакариоцитарного ростка;
7) присутствие других клеток (лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов);
8) стромальные реакции (гранулемы, фиброз, некроз, серозная атрофия жира, отек);
9) наличие и количество гемосидерина;
10) сосудистые нарушения (амилоидоз и др.);
11) изменения костной ткани (остеопороз, болезнь Педжета и др.);
12) наличие метастазов.

Биопсия . Для биопсии пригодны практически все органы и ткани. Проведение операционной биопсии лимфатического узла показано при любой лимфоаденопатии (кроме типичных случаев реактивного лимфаденита). В ряде случаев необходимо проведение пункции внутренних органов (обычно печени, значительно реже - селезенки), которая чаще всего проводится в условиях хирургического стационара.

При диффузном процессе возможна неприцельная биопсия , при очаговом поражении целесообразно ее проведение под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях (изолированное увеличение висцеральных лимфатических узлов, очаговое поражение ребер, позвоночника и др.) получение материала, необходимого для морфологического исследования, возможно только при хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто применяется биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Аспирационная биопсия позволяет получить материал, необходимый для диагностики инфекционных поражений лимфатических узлов (методами классической бактериологии) и обнаружения метастазов солидных опухолей.

Для диагностики лимфопролиферативных заболеваний необходима операционная биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Частичное иссечение лимфатического узла (инцизионная биопсия) используется в ситуациях, когда у пациента имеется конгломерат лимфатических узлов. Во всех остальных случаях иссекают лимфатический узел целиком (эксцизионная биопсия).

Биопсию лимфатических узлов головы и шеи при отсутствии противопоказаний проводят под общей анестезией. При генерализованной лимфоаденопатии используют биопсию шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов. Биопсия паховых лимфатических узлов нежелательна (они нередко несут следы массивной антигенной стимуляции, что затрудняет интерпретацию гистологических изменений).

Для иссечения выбирают наиболее измененный, крупный, глубоко лежащий лимфоузел. Во время операции стараются браншами пинцета захватывать лимфатический узел только за капсулу.

До погружения лимфоузла в фиксирующую жидкость его необходимо острым лезвием рассечь на две части через ворота по малому диаметру. Со свежей поверхности среза каждой части делают мазки-отпечатки для цитологического исследования. Для проводки и заливки кусочки вырезают после того, как рассеченный лимфатический узел профиксируется в течение нескольких часов. Плохая фиксация сильно влияет на размеры ядер клеток и строение гетерохроматина (ядра клеток имеют большие размеры).
Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином и применение иммуногистохимических реакций.

Трепанобиопсия костного мозга – процедура взятия образца костного мозга и отправки его в лабораторию для дальнейшего гистологического обследования. Проводится взятие костного мозга при наличии у пациента заболеваний крови. Трепанобиопсия имеет схожие черты с проведением такого анализа, как пункция, но результат биопсии является максимально информативным и расширенным.

Показания

Трепанобиопсия проводится при наличии у пациента следующих патологических состояний:

• на изменение в численности кровяных телец эритроцитов и лейкоцитов;
• анемия, что протекает в тяжелой форме и не поддается традиционному лечению;
• повышенная потливость с невыясненной этиологией;
• постоянно повышенная температура тела;
• частые инфекционные и вирусные заболевания;
• какое-либо заболевание крови;
• наличие онкологического новообразования в костном мозге.

Трепанобиопсия проводится в обязательном порядке пациентам, которым для лечения онкологических новообразований предстоит пройти курс химиотерапии. По завершении курса химиотерапии проводится повторная биопсия с целью определения, дало ли такое лечение положительный результат.

Противопоказания

Трепанобиопсия – абсолютно безопасная процедура с минимальными противопоказаниями. Не проводится биопсия костного мозга у людей пожилого возраста, так как они тяжело переносят любые виды анестезии и долго восстанавливаются.

Отложить процедуру необходимо при наличии у пациента инфекционных и вирусных заболеваний, которые протекают в острой стадии. Есть и относительные противопоказания, при наличии которых трепанобиопсия может проводиться, но с особой осторожностью ввиду высоких рисков осложнений.

К относительным противопоказаниям относятся: сахарный диабет, наличие тяжелой стадии сердечной недостаточности.

Сложность в проведении биопсии костного мозга может возникнуть у пациентов с ожирением, когда они не в состоянии в течение 10-20 минут лежать на животе.

Подготовка

Чтобы избежать возможных осложнений, за 2-3 дня перед проведением трепанобиопсии необходимо отказаться от приема лекарственных средств, которые влияют на степень свертываемости крови. Стоит воздержаться от использования антиперсперантов и косметических препаратов, в том числе ароматизированных гигиенических средств.

Утром перед назначенной трепанобиопсией можно легко позавтракать, но между приемом пищи и проведением процедуры должно пройти не менее 4 часов.

Воду пить можно, но в ограниченных количествах. За полчаса до проведения биопсии костного мозга пациенту дают препараты седативного действия.

Подготовка к трепанобиопсии включает прохождение общего и развернутого анализа крови и ультразвукового исследования.

Как делают

Пациент размещается на кушетке на животе или на боку, допускается проведение процедуры сидя, но только если врач имеет большой опыт трепанобиопсии.

Место прокола кожи тщательно обрабатывается дезинфицирующими составами, вводится местный анестетик. Через несколько минут врач проверяет степень чувствительности кожного покрова, и если анестетик начал действовать, приступают непосредственно к проведению трепанобиопсии.

С помощью специальной тонкой и длинной иглы, медленно, вращательными движениями ее вводят в подвздошную кость. Для проведения гистологического обследования извлекается несколько миллиметров костного мозга.

Через 1-2 часа после процедуры пациент не нуждается во врачебном наблюдении и отправляется домой. В течение 3 дней запрещено мочить место прокола.

Больно ли

Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга - это не больно, а скорее неприятно.

Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.

Какие болезни показывает

Трепанобиопсия костного мозга способствует выявлению следующих заболеваний: болезнь Ходжкина, лимфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юинга.

Трепанобиопсия применяется для диагностирования таких заболеваний, как лейкоз, наличие метастазов от онкологических новообразований, заболевание Гоше.

Способствует трепанобиопсия точному определению очагов скопления раковых клеток.

Расшифровка

При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.

Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.

Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений при правильной и тщательной обработке места прокола на коже антисептическими препаратами отсутствует.

Трепанобиопсия – безопасная диагностическая процедура, но теоретически допускает возникновение у пациента таких осложнений после ее проведения, как присоединение инфекции, открытие кровотечения. Риски инфицирования выше у пациентов с заболеваниями и пороками сердечной мышцы, с наличием остеопороза.

Временные осложнения после трепанобиопсии, которые присутствуют в течение нескольких часов, проходят самостоятельно и не требуют лечения – чувство внутреннего озноба, лихорадочное состояние, боль в месте введения иглы.

Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу – стремительное ухудшение общего состояния, сильная боль, которую не удается купировать обезболивающими препаратами, одышка, тошнота и рвотные позывы, повышение температура тела.

Плюсы и минусы

Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.

Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.

Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.

Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.

К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель. Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.

К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.

Прижизненное изучение гистологических препаратов, полученных методом трепанобиопсии, становится необходимым в тех случаях, когда при пункции не удается получить достаточное количество костного мозга, подтверждающее тот или иной патологический процесс. Гистологический метод приобретает особо важное значение при таких заболеваниях, как лейкозы, эритремия, остеомиелосклероз, гипо- и апластические процессы и др.

Для прокола и извлечения кусочка костной ткани М.Г. Абрамов предложил пользоваться иглой-троакаром. Игла сконструирована по принципу стернальной иглы Кассирского.

Толщина иглы-троакара — 3 мм, внутренний диаметр — 2 мм, длина — 6 см. Периферический конец иглы имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань. Составными частями иглы являются мандрен (стилет с заостренным концом) и рукоятка. В.А. Ершов, Н.А. Климков модернизировали иглу-троакар Абрамова, сделав ее более удобной в работе. Игла отличается от описанной выше тем, что мандрен ее ввинчивается в нижний конец рукоятки и при проколе кортикального слоя быстро извлекается из иглы без предварительной разборки, что ускоряет процесс трепанобиопсии.

Прокол производят в гребешок подвздошной кости, отступив 2—3 см кзади от ее передней верхней ости. Технически удобнее прокалывать левую подвздошную кость. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Предварительно иглу стерилизуют сухим методом или кипячением и высушивают спиртом и эфиром. На сухой игле при помощи винтовой нарезки устанавливают щиток-ограничитель на необходимую глубину прокола с учетом толщины подкожного жира. Перед введением иглы-троакара производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 2%-ным раствором новокаина.

Проникнув иглой-троакаром в мягкие ткани, нащупывают концом заостренного мандрена место кости, где должен быть произведен прокол. Иглу вводят в костную ткань под некоторым давлением вращательными движениями. При появлении ощущения прочной фиксации иглы мандрен извлекают. Разъединив мандрен и ручку, последнюю вновь навинчивают на иглу, зафиксированную в кости. Производя вращательное движение по часовой стрелке, иглу без большого труда удается ввести в спонгиозное вещество костной ткани.

После этого вращательным движением иглу извлекают. Цилиндрический столбик костной ткани, находящейся в игле, выталкивают мандреном из просвета иглы на предметное стекло, а оттуда переносят в банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. Из оставшегося на стекле, в игле и на мандрене костного мозга делают мазки. Чаще всего удается вырезать и извлечь кусочек костной ткани длиной от 6 до 10 мм, иногда больше.

Трепанат (спонгиозная костная ткань) у здоровых людей и у больных с гиперпластическими процессами богат костным мозгом. При тяжелых апластических процессах трепанат имеет желтый цвет, что обусловливается почти полным исчезновением костно-мозговых элементов и заменой их жировой тканью.

При всех формах остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченный кусочек костной ткани выглядит нередко «сухим», и из него удается извлечь лишь очень небольшое количество костного мозга для приготовления мазков.